ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE LA REGION AXILLAIRE

Pr.Ag SLIM MOURALI

FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS / ANATOMIE THEME V / LE CREUX AXILLAIRE

INTRODUCTION
Lpaule comprend trois rgions: - La rgion de laisselle, - La rgion scapulaire, - La rgion deltodienne. Ces trois rgions sont disposes autour de larticulation scapulo-humrale

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INTRODUCTION
Lpaule comprend trois rgions: - La rgion de laisselle,

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INTRODUCTION
Lpaule comprend trois rgions: - La rgion de laisselle, - La rgion scapulaire,

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INTRODUCTION
Lpaule comprend trois rgions: - La rgion de laisselle, - La rgion scapulaire, - La rgion deltodienne.

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La rgion axillaire est constitue par toutes les parties molles situes entre :

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La rgion axillaire est constitue par toutes les parties molles situes entre : - la paroi costale en dedans,

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La rgion axillaire est constitue par toutes les parties molles situes entre : - la paroi costale en dedans, - lhumrus et larticulation scapulo-humrale en dehors,

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La rgion axillaire est constitue par toutes les parties molles situes entre : - la paroi costale en dedans, - lhumrus et larticulation scapulo-humrale en dehors, - la scapula en arrire.

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La forme du creux axillaire est celle dune pyramide quadrangulaire tronque, on lui connat donc : quatre parois (antrieure, postrieure, mdiale, latrale), une base, un sommet et une cavit dite cavit axillaire.

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Le creux axillaire fait communiquer la rgion supra-claviculaire et la partie suprieure du bras.

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE
Limites : - en haut : la clavicule, - en bas : le bord infrieur du m. grand pectoral, - latrale : le sillon delto-pectoral, - mdiale : une ligne verticale passant en dehors de la rgion mammaire.

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE
Constitution : - Plan superficiel ou sus aponvrotique - Plan aponvrotique - Plan profond ou sous aponvrotique - plan du M grand pectoral - plan clavi-pectoro-axillaire

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LA PAROI ANTERIEURE

Constitution : Plan superficiel ou sus-aponvrotique : - Peau - Sous la peau, - Fascia superficialis.

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE

Constitution : Laponvrose: - recouvre la face antrieure du m. grand pectoral. - De la clavicule bord infrieur du GP - Elle se divise en deux feuillets un superficiel: laponvrose superficielle de la base de laisselle, un profond: forme laponvrose profonde du m. grand pectoral.

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE
Constitution : Plan du muscle grand pectoral: -Etal en ventail, - Origine un faisceau claviculaire : mdial bord antrieur de la clavicule, un faisceau sterno-costal : manubrium sternal et cartilage 6/1res ctes, un faisceau abdominal : gaine aponvrotique du m. grand droit, - Terminaison: en deux plans sur la lvre externe de la gouttire bicipitale - Innerv par le nerf du grand pectoral, - Rle: rotateur interne et adducteur du bras. Le bord supro-externe du m. grand pectoral est spar du m. deltode par lespace delto-pectoral: - la veine cphalique - rameau de lartre acromio-thoracique.
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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE
Constitution : Plan clavi-pectoro-axillaire: - M sous clavier - Petit pectoral - Aponevrose clavi-pectoro-axillaire

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE
Constitution : Plan clavi-pectoro-axillaire: M sous clavier - Origine: la gouttire du subclavier, - Terminaison: sur la face suprieure du premier cartilage costal - Innerv par le nerf du subclavier, - lvateur de la premire cte .

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE
Constitution : Plan clavi-pectoro-axillaire: Petit pectoral - Origine: apophyse (processus) coracode - Terminaison:aux 3me, 4me et 5me ctes. - Innerv par le nerf du petit pectoral - Abaisseur de lpaule et de la scapula

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LES PAROIS (4)

LA PAROI ANTERIEURE
Constitution : Plan clavi-pectoro-axillaire: Aponvrose - bords de la gouttire du subclavier, - engaine le m. SC puis le m. PP - Forme le ligament suspenseur du creux de laisselle. - la face profonde des tguments du creux de laisselle - Travers par la veine cphalique, la. acromiothoracique et le N du m. grand pectoral

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LES PAROIS (4)

LA PAROI POSTERIEURE
La paroi postrieure de la rgion axillaire est constitue par trois muscles :

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LA PAROI POSTERIEURE
La paroi postrieure de la rgion axillaire est constitue par trois muscles : - le sous-scapulaire (sub-scapulaire),

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LA PAROI POSTERIEURE
La paroi postrieure de la rgion axillaire est constitue par trois muscles : - le sous-scapulaire (sub-scapulaire), - le grand rond,

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LA PAROI POSTERIEURE
La paroi postrieure de la rgion axillaire est constitue par trois muscles : - le sous-scapulaire (sub-scapulaire), - le grand rond, - le grand dorsal.

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LA PAROI POSTERIEURE
La paroi postrieure de la rgion axillaire est constitue par trois muscles : le sous-scapulaire (sub-scapulaire): - Origine: la fosse sous-scapulaire du scapula - Terminaison: le trochin (tubercule mineur). - Innervation: le nerf du sous-scapulaire. - Rle: rotateur interne du bras.

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LA PAROI POSTERIEURE
La paroi postrieure de la rgion axillaire est constitue par trois muscles : le grand rond: - Origine: la moiti infrieure du bord latral de la scapula, - Terminaison: la lvre interne de la coulisse bicipitale - Innervation: nerf sous-scapulaire (sub-scapulaire), - Rle: adducteur et rotateur interne du bras.

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LES PAROIS (4)

LA PAROI POSTERIEURE
La paroi postrieure de la rgion axillaire est constitue par trois muscles : le grand dorsal: - Origine: - laponvrose thoraco-lombaire - les processus pineux de T7 L5, - la crte sacrale mdiane - le 1/3 postrieure de la crte iliaque. -Terminaison: le fond de la coulisse bicipitale. - Innervation: le nerf thoraco-dorsal - Rle: adducteur et rotateur mdial du bras

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LES PAROIS (4)

LA PAROI POSTERIEURE
- Lespace omo-humral est divis par la longue portion du triceps: ESPACE HUMERO-TRICIPITAL (trou carr de Velpeau), ESPACE OMO-TRICIPITAL Lespace humro-tricipital: vx circonflexes postrieurs et au nerf circonflexe Lespace omo-tricipital: la branche scapulaire de lartre scapulaire infrieure.

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LES PAROIS (4)

LA PAROI MEDIALE
La paroi mdiale de la rgion axillaire est forme par:

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LA PAROI MEDIALE
La paroi mdiale de la rgion axillaire est forme par: - la paroi costale (5 premires ctes et 4 premiers espaces intercostaux)

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LA PAROI MEDIALE
La paroi mdiale de la rgion axillaire est forme par: - la paroi costale (5 premires ctes et 4 premiers espaces intercostaux) - le muscle grand dentel (m. dentel antrieur).

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LES PAROIS (4)

LA PAROI MEDIALE
La paroi mdiale de la rgion axillaire est forme par: le muscle grand dentel (m. dentel antrieur). Origine: bord spinal de la scapula Terminaison: dix premires ctes. Innervation: le nerf du grand dentel (nerf thoracique long ou nerf de Charles Bell) + lartre mammaire externe (thoracique externe). Rle: inspirateur accessoire et abaisseur de lomoplate.

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LES PAROIS (4)

LA PAROI LATERALE
La longue portion du biceps, la courte portion du biceps et le coraco-brachial :

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LA BASE
- La peau
- Le tissu cellulaire sous-cutan

- Laponvrose (fascia) superficielle

- Laponvrose (fascia) profonde

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LE SOMMET
Le sommet (apex ou fente costo-claviculaire) :

Cet espace livre passage aux vaisseaux et nerfs de laisselle.

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CONTENU

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Lartre axillaire :
- Fait suite lartre sous-clavire (subclavire). - Se termine au niveau du bord infrieur du m.grand pectoral - Artre humrale (a. brachiale). - Cette artre donne six branches collatrales. des branches antrieures, postrieures, latrales et mdiales.

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Lartre axillaire :
Cette artre donne six branches collatrales. des branches antrieures, postrieures, latrales et mdiales. 1. Les branches antrieures : Elles sont lartre thoracique suprieure et lartre acromio-thoracique. 2. La branche postrieure : Cest lartre scapulaire infrieure (art subscapulaire), 3 Les branches latrales : Ce sont les artres circonflexes antrieure et postrieure. .4 La branche mdiale : Cest lartre thoracique latrale (art mammaire externe).

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La veine axillaire :
- Unique, volumineuse, la veine axillaire accompagne lartre dans tout son trajet. - Elle nat la hauteur du bord infrieur du m. grand pectoral - La confluence des deux veines humrales et de la veine basilique. - Elle se termine sous la clavicule o elle devient veine sous-clavire - A la partie infrieure de la rgion, ce tronc veineux est situ en dedans de lartre puis au cours de son trajet ascendant, la veine se place en avant et en dehors du tronc artriel. - La veine axillaire reoit les veines satellites des branches collatrales de lartre axillaire. Elle reoit aussi la veine cphalique dans laquelle dbouche souvent la veine acromi-thoracique (espace clavi-pectoral).

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Les lymphatiques :
- Ils

sont noys dans le tissu cellulo-graisseux de la fosse axillaire. - Ils drainent le membre thoracique, les parties molles de la paroi thoracique, la glande mammaire et la partie infrieure de la nuque. - On y distingue 5 groupes : groupe brachial : satellite de la veine axillaire, groupe pectoral : satellite de lartre thoracique externe, groupe scapulaire : satellite de lartre sous-scapulaire, groupe central : mdial par rapport aux vaisseaux axillaires, situ en arrire du m. petit pectoral, groupe apical : subclaviculaire.

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groupe brachial : satellite de la veine axillaire, groupe pectoral : satellite de lartre thoracique externe, groupe scapulaire : satellite de lartre sous-scapulaire, groupe central : mdial par rapport aux vaisseaux axillaires, situ en arrire du m. petit pectoral, groupe apical : subclaviculaire

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Le plexus brachial (faisceaux et nerfs)

Racines - Troncs - faisceaux - nerfs

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Les 3 troncs (primaires) : Le tronc (primaire) suprieur est form par la runion de C5 et C6, (C4) Le tronc (primaire) moyen est form par C7, Le tronc (primaire) infrieure est form par lunion des racines C8 et D1.

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Les troncs secondaires (faisceaux) : Chaque tronc donne deux divisions antrieure et postrieure, qui se regroupent pour constituer des faisceaux (troncs secondaires).

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- Le tronc secondaire postrieur (faisceau postrieur), est form par les divisions postrieures des trois troncs primaires. Il donne le n. radial et le n.circonflexe. - Le tronc secondaire antro-externe (faisceau latral), est constitu par les divisions antrieures des troncs primaires suprieur et moyen. Il donne le n. musculo-cutan et la racine latrale du n. mdian. - Le tronc secondaire antro-interne (faisceau mdial), est constitu par la division antrieure du tronc primaire infrieur. Il donne la racine mdiale du n. mdian, le n. cubital, le n. brachial cutan interne et le n. accessoire du brachial cutan interne.

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C5

+ TSup

C6

C7 TMoy

C8

+ TInf

D1

Fx Post

Axillaire

Radial

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C5

C6

C7

C8

D1

TSup

TMoy

TInf

Fx Lat

Fx Med

MC

U BCI ABCI

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