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FORMULARIO PARA SOLICITUD DE CUENTA INSTITUCIONAL Cdigo: CI-AGU-F05 Fecha Telfonos: Motivo de la solicitud: Tipo de cuenta: Tipo de Identificacin:

Versin: 2.0 Pgina 1 de 1 Nombre Completo: (nombre y apellidos) Correo Electrnico Alternativo:
(Gmail / Yahoo / Hotmail / Otro)

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Imprima el documento y luego llene los espacios faltantes

Firma a Mano: _____________________________________


(Con bolgrafo AZUL: para comprobar contra su identificacin)

Coloque en este espacio nicamente el frente de cualquier documento de Identificacin (cdula, pasaporte, carn u otro) que contenga la firma visible

Para el correspondiente trmite envelo al fax: 2511-1896, o tras escaneo a la direccin electrnica: ci5000@ucr.ac.cr Para confirmar la recepcin del documento comunquese a los nmeros telefnicos: 2511-5000 / 2511-1890 Formulario de uso interno del Centro de Infomtica - Prohibido cualquier tipo de modificacin

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