INDICE

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Generalidades de parasitologa ___________________________ 1 Coproanalisis_________________________________________ 8 Protozoos____________________________________________16 Entamoeba histolytica__________________________________17 Entamoeba coli_______________________________________21 Dientamoeba fragilis___________________________________23 Entamoeba gingivalis__________________________________ 25 Iodamoeba butschlii___________________________________ 25 Endolimax nana______________________________________ 27 Giardia lamblia_______________________________________ 27 Trichomonas vaginalis_________________________________ .31 Trichomonas tenax____________________________________ .34 Trichomonas hominis__________________________________ .35 Chilomastix mesnili___________________________________ .36 Isospora belli_________________________________________.37 Blastocystis hominis___________________________________.40 Cryptosporidium parvum________________________________41 Helmintos___________________________________________..43 Ascaris lumbricoides___________________________________.43 Trichuris trichiura_____________________________________..45 Uncinarias: Ancylostoma duodenale y Necator americanus______________..47 Strongyloides stercoralis________________________________.50 Enterobius vermicularis_________________________________53 Taenia saginata_______________________________________.55 Taenia solium________________________________________.57 Dipylidium caninum___________________________________.59 Dyphilobothrium latum_________________________________61 Himenolepis nana_____________________________________.62 Himenolepis diminuta_________________________________ 63 Fasciola hepatica______________________________________64 Protozoos en sangre: Plasmodium________________________.66 Metodos de laboratorio para el diagnostico de parsitos______...69 Fijacin y conservacin de parsitos_____________________...74 Bibliografa_________________________________________..77

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GENERALIDADES DE PARASITOLOGIA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Concepto de parasitologa. Relacin parasito- husped Periodos biolgicos de incubacin. Metabolismo de los parsitos. Tipo de lesiones que produce el parasito. Manifestaciones clnicas. Diagnostico de parsitos Clasificacin de los parsitos.

1. Parasitologa: Ciencia que estudia los parsitos que viven dentro o sobre un husped, que usualmente es mas grande, y que le brinda proteccin y nutrientes. Parasitologa Clnica: Estudia los parsitos que atacan al hombre y su importancia en medicina.

2. Relacin husped- parasito. Esta relacin entre el husped y el parasito, puede ser : 2.1 . Comensalismo: El parasito se beneficia, pero no provoca dao al husped . 2.2. Mutualismo: La unin es benfica para ambos. 2.3. Simbiosis: cuando se ataca al husped, produciendo una destruccin de este. En la mayora de los casos de estas relaciones, husped- parasito, solo se necesita un husped para que un parasito realice su ciclo de vida. En estas relaciones encontramos algunos tipos de parsitos .como ser: - parsitos obligados y parsitos facultativos - endoparsitos y ectoparsitos Parsitos obligados: son aquellos parsitos que no pueden vivir sin el husped. Parsitos facultativos: son los que pueden vivir como parsitos y vivir libremente. Endoparsitos: son los que viven adentro del hombre u otro husped. Ectoparsitos: son los que viven en la superficie del husped. En base a estos conceptos, se ha definido: - Parasitosis: como el estado de infeccin o infestacin con un parasito animal. - Infeccin: es producida por un endoparsito. - Infestacin: es producida por un ectoparsito.

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Las fuentes de exposicin a la infeccin o a la infestacin, son variables, pudiendo mencionar las siguientes: 1. suelo o agua contaminada. 2. alimentos contaminados con huevos de parsitos. 3. insectos chupadores de sangre. 4. animales domsticos o salvajes que contengan el parasito. 5. otras personas ( ropa de cama, ropa personal) 6. uno mismo (auto contaminacin). Las vas de entrada al cuerpo del husped, tambin son variables, como: 1. 2. 3. 4. 5. boca ( parsitos internos) la piel. inhalacin de huevos va intraplacentaria contacto sexual

3. Periodos biolgicos de incubacin. 3.1. Contaminacin e infeccin: Es el proceso de inoculacin (contaminacin) e implantacin (infeccin) del agente infeccioso o sea que se establece en el husped. Ejemplo: se establece en el hgado, en el intestino, en la sangre, etc. 3.2. Desarrollo de la infeccin: Una vez establecido, madura, se desarrolla, y se reproduce. 3.3. Fin del periodo de incubacin: Este se termina tan pronto como sea posible mostrar el parasito en heces o en sangre. Vara de uno a ms das, a semanas, o meses, segn sea el parasito. Tenemos la incubacin biolgica y la incubacin clnica. Incubacin biolgica: se relaciona con el desarrollo del parasito. Incubacin clnica: esta va desde la exposicin del parasito y la aparicin del sntoma. 4. Metabolismo de los parsitos: El metabolismo es la suma de procesos fsicos y qumicos de los que se vale un parasito para obtener sustancias de su medio ambiente, que requiere para su crecimiento, multiplicacin y obtencin de energa. 5. tipos de lesiones que el parasito pude producir en el husped: Los parsitos pueden producir varias lesiones a su husped, dentro de estas podemos mencionar: Lesiones traumticas: sucede cuando el parasito invade la piel (caros, larvas de moscas, picadura de garrapata). Tambin se presenta cuando los parsitos migran por el pulmn, causando ruptura de capilares, lo que ocasiona hemorragias. Necrosis ltica: Las enzimas que elaboran muchos parsitos les permite digerir las sustancias nutritivas que se encuentran prximas a ellos: Ejemplo: la Entamoeba hystolitica que no solo lisa los tejidos, sino que tambin perfora y penetra los tejidos del colon.

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Fenmenos txicos y alrgicos: algunos artrpodos introducen toxinas, que provocan reacciones en el husped. Infecciones secundarias: cuando hay lesin en piel, esta es una va de entrada para bacterias y virus. 6..Manifestaciones clnicas que presentan los parsitos. Varan mucho, pueden ir desde: Inflamacin Dolor espontneo o a la palpacin Dolor localizado Perdida de peso Fiebre alta Anemia Letrgia no presentar sntomas, pero si tener los parsitos en el organismo. Los sntomas aparecen lentamente y el cuadro clnico se presenta gradualmente, existiendo siempre excepciones, como cuando se presentan cuadros de diarrea. 7. Diagnostico de parsitos. El diagnostico es clnico y laboratorial. Dentro del laboratorial, existen una serie de tcnicas, segn sea el caso. 8. CLASIFICACION DE LOS PARASITOS.
Protista: A: Protozoos:-1 Sarcomastigophora a.___ mastigophora__zoomastigophora._a - viven tubo Digestivo y Genitales: ( giardias y Tricomonas) b- parasitan Sangre y tejido: (leishmania y trypanosoma)

b.___Sarcodina___Rhizopodea____Entamoebas

2- Sporozoa___a..Telosporea___-isospora -plasmodium b ..Toxoplasmea__ -toxoplasma -sarcocystis c. Haplosporea___ -pneumocystis

3 -Ciliophora___a.Ciliantea____ - balantidium

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B: Metazoos:_______Helmintos_____ a -Platelmintos ______a.1-Trematodos ( duelas) : (gusanos planos) intestinales pulmonares hepticos sanguneos

a.2-Cestodos o Taenias

b-Nematelmintos _________Intestinales (gusanos redondos) Titulares Filarias

2. Protozoos. 2.1 Como generalidades de los protozoos podemos mencionar: -Son unicelulares. -Algunos poseen flagelos,o cilios. -Los flagelados de vida libre contienen cloroplastos. -Presentan una variedad de formas.Ejemplo:esfericos,ovoides,etc. -Poseen ncleo, 2 o mas. -Poseen membrana nuclear,vacuolas alimentarias, mitocondrias, aparato de golgi,reticulo endoplasmatico. - Su locomocion es por pseudopodos,cilio, flagelos. - Poseen una boca o citostoma. - Los protozoos ciliados poseen un orificio anal, llamado citopigio, en cambio otros tienen las vacuolas excretoras. - Muchos de ellos son capaces de enquistarse y asi sobreviven en condiciones desfavorables. -Los protozoos ciliados y flagelados, poseen un sistema nervioso primitivo. 2.2. Ecologa de los protozoos. -Se han adaptado a todo tipo de medio ambiente, excepto a los muy secos. - Se encuentran como parsitos de plantas, insectos y otros invertebrados. 2.3. Alimentacin: obtienen su alimento del husped. 2.4. Reproduccin: se reproducen asexual (fisin binaria) y sexualmente. Se presentan en 2 formas: quistes y trofozoitos. 3. Metazoos. Se dividen en platelmintos y nematelmintos.

3.1.Platelmintos: estos se dividen en trematodos y en cestodos.

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Trematodos: - Se clasifican segn su localizacin en el husped en: intestinales, pulmonares, hepticos y sanguneos. - Para que en los trematodos se pueda completar su ciclo de vida. es imprescindible 1 mas huspedes. - Los huevos son excretados por las heces y para continuar su maduracin es necesario que lleguen al agua. All se deben de dar una serie de condiciones, como temperatura, ilumina con, humedad para completar dicha maduracin; esta etapa suele durar de 5 a 7 das, despus de este tiempo se forma una larva llamada miracidio, que necesita un husped intermediario para seguir con su ciclo. El miracidio tiene que parasitar a su husped en un tiempo corto, porque sino muere. Por lo general este husped intermediario son especies de caracoles; ya en el caracol se forma otra larva llamada cercaria. A partir de aqu pueden suceder varias cosas: 1. Que se pase a otro husped intermediario, que generalmente es un cangrejo, en el que se forma otra fase llamada metacercaria y que llega al husped definitivo, que es el hombre, depositndose en los pulmones. Ejemplo: Paragonimus westermani. 2. Que infecte directamente al humano a travs de penetracin de venas perifricas, pasando al corazn, pulmn e hgado. Del hgado se desplaza a su localizacin definitiva que son las venas mesentricas y venas pelvis. Ejemplo: Schistosoma 3. Que las cercarias se fijen en plantas acuticas a donde se forma la fase de metacercaria, llegando despus al hombre, a donde se infectan los conductos biliares. Ejemplo: Fasciola hepatica.

Trematodos intestinales: Echinostoma ilocanum Heterophyes heterophyes Trematodos hepticos: Fasciola heptica. Trematodos pulmonares: Paragonimus westermani Trematodos sanguineos: Schistosoma Cestodos o Taenias. -Son parsitos del tracto gastrointestinal en su forma adulta, en forma de larvas parasitan los tejidos del husped intermediario. -Segn su morfologa las tenias se dividen en tres partes: Scolex o cabeza .- es un rgano de fijacin, puede presentar ventosas de 2 a 6, y a veces presentar corona de ganchos Cuello.- es la zona de crecimiento del gusano. Estrbilo.-Esta constituido por segmentos denominados proglotides, que contienen los rganos femeninos y masculinos. Aqu encontramos: 1. Taenia solium ( tenia del cerdo ) 2. Taenia saginata ( tenia del ganado vacuno ) 3. Echinococcus granulosus o tenia del perro 4. Echinococcus multilocularis o hidatidosis alveolar 5. Himenolepis nana 6. Himenolepis diminuta

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7. Dipilidium caninum 8. Diphyllobotrium latum 3.2. Nematelmintos. - son gusanos redondos. - la mayora solo tienen un husped, el definitivo. - las larvas pasan de un husped a otro, a travs de un periodo de maduracin en el exterior. - se transmiten por ingestin de huevos maduros, larvas o penetracin de larvas a travs de la piel o mucosas. - se clasifican en 3 grandes grupos: intestinales titulares filarias Nematodos intestinales: -llevan a cabo al infestacin a travs de migracin de las fases larvarias por los tejidos. Aqu encontramos: -Enterobius vermicularis ( oxiuros ) -Trichuris trichura -Capillaria philippinensis - Ascaris lumbricoides -Anquilostomas ( uncinarias ) : - Ancylostoma duodenale - Necator americanus

Nematodos titulares : -Trichinella spiralis - Larvas de Toxocara canis y cati -Dracunculus medinensis o gusano de guinea - Avisafis. Filarias : - Son gusanos de aspecto filamentoso, largo y delgado, que suelen aparecer en el tejido linftico enrollados unos con otros. - L a hembra tiene diferentes localizaciones en el organismo y es la que produce las microfilarias, que alcanzan el torrente circulatorio. - Cuando la persona es picada por un mosquito, le transfiere la microfilaria, y en el interior de el , desarrolla el ciclo infeccioso de las larvas. - Cuando este mosquito vuelve a picar a otra `persona, le transmite las larvas. Aqu encontramos: - Wechereria bancrofti - Brugia malayi

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1. 2. 3. 4.

Materia fecal. Coproanalisis. Recoleccin y manejo de la muestra de heces. Mtodo de estudio.

1. Materia fecal. La materia fecal esta constituida en unas partes de agua, el cuarto restante corresponde a: 30% bacterias muertas, 10-20% grasa, 2-3 de protenas, 10-20% de sustancias inorganicas, 30% de restos no digeribles, componentes slidos del jugo digestivo como pigmentos biliares. El estudio del laboratorio de muestras fecales de origen humano, permite obtener datos que sirven para determinar: 1. la situacin del funcionalismo digestivo. 2. infecciones intestinales causadas por bacterias, hongos, virus. 3. infecciones causadas por parsitos intestinales 4. observacin de sangre oculta. Las heces del adulto en el momento de la evacuacin queda reducida a unos 150-200 gramos.

2. Coproanalisis. El estudio de heces comprende: una observacin macroscpica y una observacin microscpica. Cuando hacer un anlisis de heces? Aparte de una situacin aguda, se hace cuando: 1. Cuando hay prurito anal ( picor en el ano ), sobretodo si es al atardecer. 2. Si hay dolor abdominal persistente; y en la exploracin del medico, no aprecia causa que lo justifique. 3. Si hay periodos intermitentes de diarreas. Porque se recomiendan 3 muestras de heces ( examen seriado )? - En ocasiones es difcil observar los parsitos en una sola muestra de heces. - La muestra tiene que ser de deposiciones diferentes - No necesariamente tienen que ser de das seguidos. 3. Recoleccin y manejo de la muestra de heces. Las muestras de heces deben ser recogidas en frascos limpios, boca ancha, con cierre hermtico, no necesariamente estriles. Deben llevarse al laboratorio dentro de las 2 primeras horas despus de emitidas. Las muestras deben de llegar bien identificadas, con nombre, edad, sexo, e incluso el nombre del medico que la remite. COPROANALISIS

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Anlisis de la muestra:
Se har en las 12 horas siguientes a la deposicin ( en extrema situacin), guardando la muestra en refrigeracin, entre 4- 10 C, si fuera necesario. Lo ideal es realizarlo antes de 4 horas, para poder observar los trofozoitos de protozoarios, de lo contrario solo observaremos quistes. Si la muestra es blanda y hay sospecha de protozoarios, no debe refrigerarse. Si sospechamos de amebas, los resultados positivos, son mas seguros si la muestra a observar es de una porcin que contenga moco y sangre. Si el examen se tiene que posponer por ms de 24 horas, se le aade a esta, un volumen igual al de la cantidad de muestra, de una solucin acuosa al 5% de formol comercial. Cuando utilizamos preservantes en muestras de heces? - En lugares en donde no hay laboratorios o muestras que se envan a otros laboratorios para confirmar la presencia de cierto parasito. No olvidar de enviar todos los datos del paciente ( nombre,edad,sexo, fecha de recoleccin). - Cuando utilizamos formalina, podemos preservar quistes y huevos de parsitos. - El preservante se debe de agregar a la muestra lo ms pronto posible despus de ser emitida. - No contaminar la muestra con agua, tierra u otro material, porque se pueden introducir otros parsitos que darn resultados falsos. - Evitar la contaminacin con orina, porque puede afectar la forma de huevos y quistes de parsitos. - Para enviar un verme adulto, se debe lavar bien, quitar el material fecal, colocarlo en u n frasco que contenga formalina al 5% y si es grande en un frasco con alcohol. 4. Mtodo de estudio de la muestra de heces. Una vez que la muestra llega al laboratorio se le realizan una serie de exmenes, que consisten en: examen fsico, examen microscpico, exmenes especiales, si fueran solicitados por el medico. 1. Examen fsico: Las heces normales son blandas y semi formadas. En condiciones anormales podemos encontrar materia fecal desde semislida hasta liquida. Las caractersticas organolpticas que se observan son: 1.1.Olor. Proviene de la desaminacin y descarboxilacin del triptofano por las bacterias, dndole un olor caracterstico que tambin depende de la ingesta de alimentos del paciente, asi podemos encontrar: - inodoro, este se reporta como sui-generis - aumentado, cuando se han ingerido comidas ricas en carne y pescado. - dbil, cuando la dieta es a base de vegetales y lcteos. - ligeramente agrios, especialmente en nios de pecho. - puede presentar olor a amoniaco - agrios - nauseabundos, ocasionados por carcinomas, ulceras. COPROANALISIS UCENM

1.2. Color.
El color habitual de las heces es de color pardo, de diferente intensidad. Este color se debe .a la ingesta de alimentos y medicamentos; as tenemos: - verde, ingesta de verduras o medicamentos. - rojo, ingesta de remolacha o hemorragias prximas al ano. - negro, ingesta de espinaca, morcilla, medicamentos a base de hierro, hemorragias internas. - blanco, ingesta de leche o ausencia de bilis. - amarillo, cuando el rgimen alimenticio es lcteo. 1.3. Consistencia. La consistencia de las muestras de heces normalmente son blandas pro moldeadas.Se pueden observar heces extremadamente duras en el estreimiento y liquidas por accin de purgantes o por otras causas que originen una diarrea. Puede ser dura, blanda, normal, pastosa, liquida. 1.4. Aspecto. Depende de la dieta, normalmente son blandas y semi formadas, pero podemos encontrar aspecto diarreico,cremoso,mucoide, granuloso, pastoso, caprino. 1.5. pH. Depende del rgimen alimenticio. 1.6. Otros. Siempre se reporta si hay viscosidad, si hay moco, normalmente hay poco, pero las cantidades grandes son de importancia. En muestras de recin nacido es normal encontrar moco. Tambin se debe observar la presencia de parsitos adultos como Ascaris, Enterobius o proglotides de Taenias 2. Examen microscpico. Este nos ayuda a detectar protozoarios, huevos y larvas de helmintos, y otros elementos que sirven de gua al medico para poder dar un diagnostico acertado. 2.1.Examen directo: a- En una lamina portaobjeto, colocar una gota de solucin salina 0.85% en una mitad de la lamina y una gota de lugol en la otra mitad. - Con un aplicador de madera se toma una pequea muestra de heces, escogiendo de la parte que tenga elementos anormales como, sangre, moco y de otra parte, para que as quede una muestra representativa. - se homogeniza en la lamina portaobjeto, primero en solucin salina y luego en lugol, se les coloca un cubreobjeto a cada una. Es importante que la suspensin de heces no quede muy gruesa, ni muy delgada.

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- se examina la preparacin al microscopio, primero en 10x y 40x. - Al terminar el recorrido por toda la muestra, se coloca una gota de aceite de inmersin sobre el cubreobjeto y se examina la muestra a 100x, para observar protozoos.

b- Es recomendable que al momento de hacer el montaje en el portaobjeto con solucin salina y lugol, tambien se haga un frotis para lograr tener los parsitos ms caractersticos. c- A toda muestra diarreica se le realiza un frotis para identificacin de Cryptosporidium 2.2.Que observamos al microscopio? Al microscopio vamos a observar varias estructuras como ser: 1. Residuos alimenticios: - fibras musculares. Se presentan en forma de cilindros con estra longitudinales y transversa - grasas neutras. Aparecen como esferas refringentes de diferentes tamaos. - cidos grasos. Se observan como agujas incoloras. - almidones. Tienen forma irregular y son retractiles al agregar lugol. -fibras vegetales. Se caracterizan por ser de doble pared, y poseen una vacuola central muy marcado. 2. Productos de irritacin de la mucosa. - glbulos rojos: su hallazgo indica lesin en la parte baja del aparato digestivo. -clulas epiteliales: indican una excesiva irritabilidad -bacterias: carecen de significacin clnica. - leucocitos: si hay gran cantidad, indica irritacin bacteriana. -cristales de Charcot-leyden : se ven en forma de rombos alargados.

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3. Parsitos. Entre los que podemos encontrar estn: 3.1. Nematodos o gusanos redondos: - Ascaris lumbricoides - Trichuris trichiura - Uncinarias - Strongyloide stercolaris - Enterobius vermicularis (oxiurus ) 3.2. Cestodos o gusanos planos. - Taenias - Himenolepis nana 3.3 . Protozoarios. - Entoamebas. - Giardia lamblia - Isospora belli - Schilomastix -Trichomonas 3.4. Trematodos o parsitos en forma de hoja. -Fasciola - Paragonimus 4. Otros exmenes que se realizan a la muestra de material fecal. 4.1. pH. Este es importante en diarrea crnica de nios, especialmente cuando hay intolerancia a carbohidratos o mala absorcin de los mismos. Se debe tener en cuenta que el ph de las heces no es variable, oscila entre 7-7.5, variando este valor si: - la diarrea es causada por bacterias, el pH es menor de 6 - diarreas de origen toxico, es de 7 o neutro - diarreas de tipo viral es menor de 6 o acido, as mismo si hay abundante ingestin de lactosa. Para realizar este examen se utiliza papel indicador, con un amplio rango. Se realiza una suspecin de 1 gr. de heces en 1 ml. de agua destilada, se mezcla y se introduce la cinta de ph. Se compara el color con el ph correspondiente. 4.2. Grasa. Las personas normales, con una ingestin de grasa normal, excretan diariamente por heces 5 gr. de lpidos, pero en algunas condiciones esta cantidad puede subir llegando a ser patolgico. Este aumento de grasa en heces se denomina esteatorrea.. Para realizar este examen el paciente tiene que tener dieta de grasa y no tiene que tomar ningn medicamento.

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Mtodo: Tincin con Sudan III o IV. - Preparar una solucin saturada del colorante sudan III o IV en alcohol etlico al 70%. - En un portaobjeto, colocar 1 2 mg. De heces y agregar 2 3 gotas d e la solucin saturada. - Mezclar bien con aplicador de madera. Agregar una gota de solucin salina al 0.9%, colocar un cubreobjeto y examinar al microscopio. Reportar presencia o ausencia de grasa en heces. La interpretacin de este resultado la hace el medico.

4.3. Sangre oculta. La presencia de sangre en heces es importante, porque es indicativo de una hemorragia del colon, anemia por deficiencia de hierro, sndrome disentrico. Los mtodos utilizados se basan en la determinacin de la peroxidas como indicativo del contenido de hemoglobina. Antes de realizar esta prueba el paciente debe de abstenerse de ingerir carnes rojas, chorizos,morcilla,por lo menos 3 das antes del examen. La muestra no debe contaminarse con orina, y las muestras seriadas durante unos das, aumentan la exactitud del examen. Generalmente se obtienen resultados falsos positivos en pacientes con hemorroides. A. Mtodo de Bencidina. El reactivo se prepara antes de realizar el examen. Preparacin del reactivo: - A 2ml de Acido Actico Glacial se aade la punta de una esptula bencidina - Se agita hasta que se disuelva - Se le agrega 1 ml. de peroxido H2O2 al 3%

pequea, con

Preparacin de la muestra. -En un tubo de ensayo se coloca aproximadamente 1 gr, de heces, se le agrega 3 4 ml. de agua destilada - se pone a hervir por 10 minutos ( para destruir las peroxidasa) -se agita con una varilla de vidrio - se deja enfriar. Mtodo. - Al reactivo preparado anteriormente, se le agrega 2 3 ml. de la muestra de heces hervida Interpretacin. La reaccin es positiva (+) si aparece un anillo verde o azul en la interfase. B. Metodo de Hematest. En este metodo la hemoglobina reacciona con el peroxido de ortotoluidina. Interprestacion: color azul indica positividad ( +)

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4.4 Cristales. En las muestras de heces podemos encontrar cristales de oxalato de calcio, o fosfatos triples, que no tiemen importancia clinica, pero si la tienen los cristales de Charcot- Leyden, que son productos de la desintegracin de eosinfilos, y se observan con frecduencia en las infecciones parasitarias que invaden la mucosa intestinal, como en procesos alergicos de variado origen. Los cristales de Charcot-leyden se observan como formas romboidales alargadas, con sus extremos puntiagudos,tipo agujas. Estos se pueden concentrar con sulfato de zinc ( ZnSO4 ) y Solucion de Sheather.

5. Levaduras.. Las levaduras son habitantes normales del intestino, se encuentran aumentadas notoriamente cuando existe un desequilibrio de la flora bacteriana, especialmente en pacientes tratados con antibioticos y pacientes inmunodeprimidos. Las levaduras son ovaladas, algunas veces con gemacion y tienen un tamao de 2-4 micras. Solo se van a reportar cuando sean casos especiales de pacientes inmunodeprimidos, o que se observen muchas pseudohifas sin importar el numero que encontremos.

Levaduras y presecia de pseudohifas

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6. Investigacin de azucar. La investigacin de azucar en heces se realiza para investigar intolerancia a la lactosa.. Se utiliza el metodo de Fehling, en donde los azucares reductores ( glucosa, fructuosa, etc. ) reducen el sulfato cuprico. - mezclar 1 ml. de solucion A y 1 ml. de solucion B. La solucion A contiene tartrato sodico potasico e hidroxido de sodio . 7.Investigacion de leucocitos. La bsqueda de leucocitos en frotis de heces, es de mucha utilidad al medico cuando se presentan cuadros diarreicos, especialmente en nios. Se observan neutrofilos , en trastornos que afectan la pared intestinal, como colitis ulcerativa o infecciones por patgenos intestinales invasivos. Los microorganismos que producen toxinas y no afectan las paredes intestinales, no producen la aparicin de leucocitos. Los linfocitos ,se observan cuando la diarrea es producida por un virus. La presencia de 3 neutrofilos / campo de 100x, y aindican un trastorno por un patgeno invasor. La presencia de leucocitos en heces ,generalmente esta asociado con prescencia de moco. Metodo. Realizar un frotis delgado con el material fecal. Dejar secar Colorear con azul de metileno, o Wright coloracin de GRAM ( es lo mas recomendable) Observar a 40x y si se reqiere de un estudio cuantitativo se observa en 100x, contando aproximadamente 100 celulas. Interpretacin. Menos de 10 leucocitos /campo de 40x = escasos De 10 a 30 leucocitos/ campo 40x = moderada Mas de 30 leucocitos/ campo = abundante

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PROTOZOOS

Tabla 2. Protozoos intestinales Amebas Entamoeba histolytica Entamoeba dispar Entamoeba coli Entamoeba hartmanni Entamoeba polecki Entamoeba gingivalis Endolimax nana Iodamoeba btschlii Flagelados Giardia lambilia Chilomastix mesnili Dientamoeba fragilis Trichomonas tenax Trichomonas hominis Enteromonas hominis Retortamonas intestinalis Coccidios Ciliados Otros Isospora belli Balamtidium Blastocystis Cryptosporidium coli hominis spp. Microsporidium Cyclospora spp. cayetanensis

El genero Entamoeba incluye las especies histolytica, coli, hartmani ,y polecki.

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1.Entamoeba histolytica
La Entamoeba histolytica es un parsito eucariota protozooario con forma ameboide, como su nombre lo indica, dentro del gnero Entamoeba. Es patgena para el hombre, quien es su nico hospedador, causando amebiasis incluyendo colitis ambica y absceso heptico.

Morfologa Se pueden distinguir varias formas o fases de desarrollo en esta especie,

presentes durante varias etapas de su ciclo de vida: Trofozoto: es la forma vegetativa y activamente mvil de la especie. Se caracteriza por tener un ncleo con una concentracin de cromatina puntiforme y generalmente concntrica llamado cariosoma central; asi como la formacin de cromatina en la periferia del ncleo. Esta forma del parsito es aerobio facultativo, est activamente alimentandose de bacterias y detritos, y contnuamente multiplicandose por fisin binaria (reproduccin asexual). Tiene especial predileccin por el coln. Quiste: forma de resistencia. Contiene de 1 a 4 ncleos, dependiendo de la madurez del quiste. Son de forma redondeada, refringente con una membrana claramente demarcada. En el citoplasma se pueden ver con frecuencia de 1 a 3 inclusiones de glucgeno oscuras llamados cuerpos cromatidales. Este es la forma infectante de la Entamoeba histolytica, el estado maduro es ingerido por via oral por el hombre susceptible pasando ileso por la cida barrera del estmago, pasa sin sufrir modificaciones a travs del duodeno y el resto del intestino delgado, hasta la vlvula ileocecal, donde sufre un proceso llamado desenquistamiento en el que la cubierta de quitina del quiste es rota liberando cuatro clulas, las cuales se dividen inmediatamente dando las formas parasitarias: el metaquiste, en total de 8 por quiste[

Figura 1. Trofozoito de Entamoeba histolytica con eritrocitos fagocitados (x 1000)

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Figura 3. Quistes de E. histolytica en examen coproparasitoscpico

Fisiologa
La Entamoeba se alimenta del bolo alimentario, bacterias intestinales, lquidos intracelulares de las clulas que destruye y adems, a veces fagocita eritrocitos. Tiene protenas membranales capaces de formar poros en las membranas de las clulas humanas, destruyndolas por choque osmtico, y adesinas que le permiten fijarse a las clulas de la mucosa, de modo que no sean arrastradas por la diarrea. Adems, producen enzimas proteasas de cistena, que degradan el medio extracelular humano, permitindole invadir otros rganos.

Ciclo de Vida

Ciclo de vida de la Entamoeba histolytica.

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El hbitat de la Entamoeba histolytica es la pared y la luz del colon, en especial el ceco ascendente y el recto sigmoide, lugar donde por lo general ocurre la estasis fecal. Los quistes, son excretados en las heces por personas infectadas. Tras ingerir agua o alimentos contaminados, pasa sin modificacin por el ambiente cido del estmago, hasta la porcin inicial del coln, el ciego, donde se induce a su transformacin en metaquistes, los cuales rpidamente se divide en ocho trofozoitos (de 50), tambin ambicos. Los trofozoitos se adhieren fuertemente a la mucosa del coln, multiplicndose y pudiendo causar muchas dolencias. Algunos metaquistes se transforman en formas qusticas, que no se adhieren a la mucosa y son expelidas en las heces. La disentera amebiana o amibiasis es la forma de diarrea, infecciosa con sangre y moco, causada por la Entamoeba histolytica. Adems de ello la ameba puede atacar el hgado causando un Abceso heptico ambico.

Epidemiologa
La disentera ambica se presenta frecuentemente en pases tropicales aunque tambin se presentan casos en las zonas templadas y fras. En frica, Asia tropical y Amrica latina, ms de dos tercios de la poblacin presenta estos parsitos intestinales, a pesar de que la mayora de las infecciones pueden ser prcticamente asintomticas . Entamoeba afecta a los primates; los casos en perros y gatos son relativamente raros. Modo de transmisin: Ruta fecal-oral o por contacto sexual/anal. Fuente de infeccin: el hombre infectado, est enfermo o asintomtico (portador sano). Hospedador susceptible: cualquier individuo sano, en especial los nios menores de dos aos y pre-escolares en condiciones socio-econmicas desfavorables. La infeccin ocurre por la contaminacin del agua, vegetales, frutas u otros alimentos crudos mal lavados o mal cocinados con quistes infecciosos provenientes de heces contaminadas. Es posible que moscas y cucarachas transporten quistes, desde las heces hasta los alimentos. La contaminacin oral-anal por algunas prcticas sexuales tambin es una fuente de infecciones importante, siendo los homosexuales un grupo de riesgo. Los quistes son resistentes, sobreviven vrias semanas, pero mueren a alta temperatura o con agua caliente.

Condiciones de baja higiene aumentan la incidencia y prevalencia de disentera amebiana. Forma parasitaria de eliminacin: los trofozoitos, los cuales mueren con rapidz en el ambiente y los quistes, los cuales son la forma de resistencia al medio externo e infectante para el hombre susceptible. Medio de eliminacin: las heces de personas infectadas a travs de la puerta de salida, que es el ano.

Patologa
Las lesiones por E. histolytica pueden ser intestinales o extraintestinales potencialmente involucrando a varios rganos.

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Lesiones extraintestinales
1. Localizacin pulmonar, generalmente originada por contiguidad de las lesiones hepticas, observandose con mas frecuencia en el pulmn derecho. Se caracteriza por necrosis del parenquima pulmonar con posible infeccin bacteriana secundaria. 2. Localizacin cerebral, causada por diseminacin sangunea. Es una complicacin bastante rara. 3. Localizacin en la piel, causando lceras drmicas, viendose con mas frecuencia en la regin perianal, peneal y la pared abdominal. 4. Absceso heptico.

Sntomas
Sntomas frecuentes son: los dolores intestinales, nuseas y vmitos. La formacin de lceras intestinales y las perdidas de sangre pueden causar anemia por dficit de hierro, especialmente en las mujeres. La disentera amebiana puede ser recurrente, con perodos asintomticos y sintomticos, durante muchos aos. A veces ocurren infecciones bacterianas asociadas, debido a la fractura de la mucosa del intestino. Si los parsitos se diseminan por el tracto gastrointestinal, pueden causar otros problemas. :En el hgado destruyen hepatocitos y se forma un abceso que al crecer povoca problemas hepticos. En algunos casos pueden formarse abscesos en el bazo o en el cerebro, con complicaciones muy peligrosas Diagnstico El diagnstico se logra mediante exmenes de laboratorio de la materia fecal con microscopio ptico. Prevencin Hervir el agua, no usar cubos de hielo fuera de casa y no comer sin lavar intensamente ensaladas u otros vegetales crudos o frutas crudas con cscara en zonas endmicas.Es adems necesario evitar la presencia de heces humanas de los terrenos agrcolas.

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2.Entamoeba coli

Entamoeba coli es una ameba fcilmente encontrada en los intestinos de algunos animales, incluido el hombre, se presenta tanto en sujetos sanos como en enfermos. Es una especie mayormente no patgena del genero Entamoeba que es de importancia clnica, es decir, a una persona sana no le causar ningn dao o malestar, pero si las defensas naturales corporales estn bajas o en mala nutricin, si causar dao. Esta ameba propicia la proliferacin de otras amebas en el interior del organismo que se encuentre. Muchas ocasiones es confundido (por su abreviacin E. Coli) con Escherichia coli, que es una bacteria patgena.

Ciclo de vida
A lo largo de su vida presenta varias etapas, las cuales dependen de los nutrientes (o ausencia de estos) en el medio que lo rodea

Trofozoito
Se presenta como una masa ameboide, incolora, que mide de 15 a 50 micras de dimetro. Sus movimientos son tpicamente lentos, con formacin de seudpodos anchos, cortos y con escasa progresin. En el interior de su endoplasma se pueden apreciar algunas vacuolas digestivas que generalmente contienen bacterias en su interior.

Entamoeba coli trofozoito

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Quiste Inmaduro
En este estado se empieza a secretar una membrana protectora resistente que recubre la clula de los medios externos desfavorables. Al mismo tiempo se empieza a crear una vacuola conteniendo glucgeno.

Quiste Maduro
El ncleo se divide 3 veces alcanzando el nmero de 8 ncleos. En el citoplasma del quiste maduro se observan espculas o masas irregulares llamadas cromtides. Se observa nuevamente la vacuola con glucgeno.

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3.Dientamoeba fragilis
MORFOLOGA Y BIOLOGA En el ciclo biolgico de esta especie slo se conoce la existencia de una fase trofozoica, la cual habita en la luz del ciego y la porcin superior del colon. Se trata de un organismo pleomrfico de tamao relativamente pequeo, entre 5 y 15 m (habitualmente entre 9 y 12 m), aunque se ha observado tamaos de hasta 40 m en muestras procedentes de cultivo. En las heces frescas presenta un movimiento muy activo, con clara diferenciacin endoectoplasmtica y emisin de seudpodos hialinos lobulares, triangulares o de bordes dentados. Suele encontrarse en acumulaciones de moco y, a veces, se observa en gran nmero incluso en las heces semiformes. En los frotis bien realizados y teidos se detecta un mayor porcentaje de trofozotos con dos ncleos que de formas mononucleadas, aunque tambin se han detectado ejemplares tetranucleados. La membrana nuclear carece de cromatina perifrica y el cariosoma est constituido habitualmente por cuatro grnulos (configuracin en ttrada), aunque se han observado hasta ocho granulaciones bien delimitadas. TRANSMISION El mecanismo de transmisin de la dientamoebosis contina siendo hoy en da objeto de debate. De cualquier forma, la ausencia de una forma qustica y el hecho de que el trofozoto sobreviva muy poco tiempo fuera del hospedador, hace poco probable la transmisin fecal-oral se piensa que la transmisin humana de D. fragilis pueda realizarse a travs de algn nematodo intestinal. Estudios epidemiolgicos con pacientes coinfectados con D. fragilis y Enterobius vermicularis han permitido evidenciar que la incidencia de coinfeccin por ambas especies es 20 veces superior a la incidencia que cabra esperar por simple azar.

PREVALENCIA
Dientamoeba fragilis debe ser considerado como un parsito de distribucin cosmopolita. Sin embargo, la prevalencia real no es conocida. PATOGENIA Dientamoeba fragilis ha sido considerado por diferentes autores como un organismo meramente comensal, basndose fundamentalmente en la existencia de portadores asintomticos y en el hecho de que los sntomas atribuibles a D. fragilis podran obedecer a otra etiologa. Hoy en da, y aunque existe evidencias circunstanciales que incriminan a este organismo como patgeno, el debate continua abierto por la poca informacin disponible, al no resultar factible el cultivo axnico y carecer de un modelo adecuado de experimentacin animal. En el curso de la infeccin por D. fragilis se ha descrito una marcada fibrosis de la mucosa intestinal, as como diferentes cambios histopatolgicos en el apndice, entre los que se incluye hiperplasia linfoide, apendicitis catarral, periapendicitis aguda y apendicitis supurada. Aunque no existen evidencias experimentales que demuestren que D. fragilis es capaz de penetrar la pared intestinal, bajo ciertas condiciones podra tener este potencial. Se conoce un caso de colitis ulcerada, al parecer causada por la invasin de la pared intestinal por D. fragilis, siendo ste el nico agente etiolgico observado. El grado de cambios patolgicos inducidos por D. fragilis puede estar relacionado con el tiempo, la duracin y la gravedad de la infeccin. En cualquier caso, cabra resear que este flagelado intestinal debera formar parte del diagnstico diferencial de protozoos patgenos, teniendo en cuenta su capacidad de inducir fibrosis, ingerir hemates y producir, bajo ciertas condiciones, lesiones ulcerosas.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Ya desde antiguo se cita el hallazgo de este protozoo en las heces de un paciente, asociado al inicio de un dolor clico en la zona abdominal alta, con anorexia, deposiciones blandas con moco e irritacin rectal. La variacin sintomatolgica se correlacion con variaciones en el nmero de organismos identificados en las heces y, tras resolverse la infeccin gracias al tratamiento, el paciente experiment una recuperacin completa. Posteriores observaciones han demostrado que los tratamientos que logran eliminar el parsito llevan consigo la remisin total o parcial de la sintomatologa. Diferentes estudios clnicos en pacientes infectados nicamente por D. fragilis, sealan con mayor frecuencia las siguientes manifestaciones clnicas: dolor abdominal, diarrea persistente, anorexia, heces anmalas (sanguinolentas, con moco, blandas), fatiga o astenia, nuseas, vmitos, prdida de peso, flatulencia, eructos y tenesmo. En poblacin peditrica, la diarrea es el signo ms frecuente en fase aguda (menos de siete das), mientras que el dolor abdominal lo es en la infeccin crnica (ms de 60 das). La duracin del cuadro clnico, que oscila entre una semana y dos aos, ha resultado ser mayor en el sexo masculino y, sobre todo, en los menores de 10 aos. En los pacientes con dientamoebosis tambin se han descrito infecciones biliares, fibrosis del apndice, fagocitosis eritrocitaria y edematizacin de la mucosa intestinal. Dientamoeba fragilis tambin se ha relacionado con colitis eosinoflica y colitis ulcerosa en los pacientes peditricos. Existe evidencia respecto de la implicacin de D. fragilis en el sndrome de intestino irritable, o con sntomas similares a los de este sndrome, de manera que resultara recomendable descartar esta protozoosis en pacientes con sintomatologa gastrointestinal inespecfica. A pesar de no existir al respecto experiencias concluyentes en la literatura, parece razonable considerar la investigacin de D. fragilis en los pacientes seropositivos para el VIH con un cuadro de diarrea grave.

Dientamoeba fragilis trophozoito

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4.Entamoeba gingivalis
Entamoeba gingivalis es una ameba de la cual solamente se conoce la etapa de trofozoito, se ignora si posee cualidades para enquistarse. Esta amiba se encuentra frecuentemente en la boca humana, desarrollndose en los tejidos de las encias, alrededor de los dientes (en ocasiones invade las amgdalas). No es considerado un organismo patgeno ya que ms bien vive como comensal alimentndose de las clula sen descamacin del borde de las encias. Puesto que no utiliza la forma de quiste, la transmisin del parsito se efecta por medio de la saliva de un individuo infectado en contacto estrecho con la de otro sano.

Estructura
El trofozoito de la E. gingivalis mide de 5 a 35 micras. Para su locomocin utiliza seudpodos largos, delgados y digitiformes. En su endoplasma se observan vacuolas digestivas con leucocitos y clulas epiteliales semi-digeridas. En algunas ocasiones se les encuantran bacterias y muy rara vez eritrocitos, distinguiendose as de la E. histolytica. Tiene cariosoma central y pequeo, guardando mucha similitud con la E. histolytica.

5.Iodamoeba btschlii
La Iodamoeba btschlii es una de las especies del gnero Entamoeba, un parsito comensal exclusivo del intestino humano, es decir, vive a expensas del hombre, mas no le ocasiona dao. Aunque no causa enfermedades en el hombre, es un buen marcador de contaminacin oral-fecal por los alimentos o agua en las poblaciones en donde sus habitantes se les detecten el parsito.

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Morfologa Un poco mayor que la pequea E. nana, mide unos de 10 m. Tiene dos estados de desarrollo, uno trofozoto y otro quiste. Trofozoto El ncleo tiene apariencia de vescula, sin cromatina perifrica con cariosoma esfrico y central ocupando casi todo el ncleo. Es el estado vegetativo del parsito, se aloja en el intestino grueso alimentandose de bacterias y hongos[1]. Quste Tiene forma generalmente ovalada aunque puede ser formas muy variadas : romboidal, triangular, cuadrada, elipsoide, etc), lo que facilita distinguirlo de otros protozoarios. Tiene un solo ncleo y en el citoplasma casi siempre se observa una gran vacuola de glucgeno de color castao intenso coloreado con Lugol. Mide de 6 - 17 m a lo largo de su eje mayor.

Epidemiologa
Su distribucin geogrfica mundial es muy amplia, teniendo un gran valor epidemiolgico como un importante indicador de salud y de las condiciones del medio ambiental de donde procede el individuo estudiado. Generalmente no se encuentran niveles importantes de Iodamoeba butschlii en comunidades urbanas, mientras que se puede encontrar en cerca del 5% de los habitantes de poblaciones rurales[. Es la ameba mas comn en los cerdos.

Iodamoeba buetschlii trophozoites y quiste

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6.Endolimax nana
Endolimax es un gnero encontrado en el intestino de varios animales, incluyendo los seres humanos. No causa ninguna enfermedad conocida y es importante en medicina porque puede proporcionar falsos positivos para otras pruebas, por ejemplo, para la especie similar Entamoeba histolytica, responsable de la disentera amebiana. Su presencia indica que el husped ha consumido materia fecal. Forma quistes con cuatro ncleos que se liberan dentro del cuerpo y se convierten en trofozoites. Los ncleos de Endolimax nana tienen grandes endosomas y pequeas cantidades o ninguna cromatina visible.

Quiste y trofozoito de Endolimax nana

7.Protozoos flagelares
7.1.Giardia lamblia
Es un protozoo flagelado patgeno que parasita el tracto digestivo de humanos y otros mamferos, produciendo una patologa denominada giardiosis, giardiasis o lambliasis. -Presentar un tamao inferior a 20 m. - Carecen de ciertos orgnulos como son las mitocondrias y el aparato de Golgi. -nicamente tiene un hospedador ,es cosmopolita y tiene dos formas de vida en su ciclo vital: -Alimentacin por fagocitosis y pinocitosis del contenido intestinal . - Reproduccin por divisin binaria longitudinal. Se produce tan rpido que en poco tiempo pueden formarse millones de parsitos. No presentan reproduccin sexual.

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Trofozoito: presenta un tamao en torno a 20 m de longitud y 15 m de ancho con una morfologa piriforme y una simetra bilateral. Proyectada en un plano se asemeja a una pera. Posee 8 flagelos, 2 anteriores, 2 posteriores, 2 ventrales y 2 caudales, cuya funcin es la motilidad celular. En la cara ventral presenta una estructura con forma de disco bilobulado, cuya funcin es permitir la fijacin del parsito a la superficie del epitelio intestinal. En la cara dorsal y coincidiendo en posicin con el disco bilobulado se sitan dos ncleos ovalados con grandes endosomas. A lo largo de la superficie ventral se disponen unos elementos denominados cuerpos mediales, cuya funcin an permanece desconocida. El trofozoito es la forma vegetativa que se alimenta y se rep

Quiste: presenta un tamao en torno a 15 m de longitud y 10 m de ancho con una morfologa ovalada. Posee 4 ncleos que siempre aparecen dispuestos en alguno de los polos. No presenta flagelos aunque se pueden apreciar los axonemas flagelares (restos de los flagelos) y los cuerpos mediales duplicados con respecto al trofozoito. La pared es transparente y muy resistente tanto a factores fsicos como qumicos. El quiste es la forma vegetativa infectante y de resistencia

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Ciclo vital e infeccin

Ciclo vital de Giardia lamblia.

Giardia lamblia vive en forma de trofozoito en la luz del intestino delgado (principalmente en el duodeno) adherido a las vellosidades intestinales por medio de los discos bilobulados. Se alimenta y se reproduce hasta que el contenido intestinal inicia el proceso de deshidratacin, momento en el que comienza el enquistamiento del trofozoito. Pierde los flagelos, adquiere una morfologa ovalada, se rodea de una pared qustica y finalmente se produce una cariocinesis de los dos ncleos que pasan a ser 4 y le confieren al quiste el estado de madurez. Los quistes expulsados junto a las heces ya son infectantes. Cuando dichos quistes son ingeridos por un nuevo hospedador, llegan al duodeno, donde se disuelve la pared qustica, dando as lugar a un individuo tetranucleado que se divide inmediatamente en dos trofozoitos binucleados que se anclan al epitelio intestinal, cerrando as su ciclo vital.

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Patogenicidad
La patologa originada por G. lamblia se debe principalmente a los efectos que causan la accin mecnica de adherirse y fijarse al epitelio intestinal. Dichos efectos producen una alteracin de las microvellosidades, que disminuyen su superficie de exposicin al ser engrosadas, y esto conlleva la aparicin de diversas alteraciones fisiolgicas ms o menos graves, segn el mayor o menor deterioro del proceso de absorcin. Cabe mencionar que la sustraccin de alimento producida por el parsito no parece ser relevante en la patognesis. La patogenicidad tambin se ve muy influenciada por el tipo de cepa y el estado inmunolgico del hospedador.

Sintomatologa
Los sntomas producidos por una giardiasis pueden ser desde inexistentes hasta presentar una sintomatologa severa. En caso de que la infeccin curse con sntomas, estos aparecen tras un perodo de incubacin que dura en torno a 1-3 semanas, y consisten principalmente en diarreas mucosas, sin restos de sangre y meteorismo, dolor abdominal y anorexia. En los casos ms severos se puede llegar a producir el sndrome de malabsorcin, debido a la destruccin de las clulas epiteliales del intestino delgado. Esto obliga a un constante reciclaje de los epitelios con clulas inmaduras, que an no son capaces de absorber o digerir ciertas molculas, lo que determina una malabsorcin de lpidos, glcidos y protenas. Est caracterizada por la aparicin de esteatorrea (heces grasas y copiosas) y, posteriormente, de deficiencias proteicas y vitamnicas (sobretodo vitaminas liposolubles). La duracin de la fase aguda de la infeccin es de unos 3 4 das y va desapareciendo a medida que acta el sistema inmune del hospedador a travs de los linfocitos T. En algunos individuos, principalmente aquellos inmunodeficientes, la enfermedad puede hacerse crnica, pudiendo prolongarse los sntomas durante aos.

Profilaxis
La principal medida de profilaxis es hervir y/o filtrar el agua, cuando no se est seguro de su procedencia. El tratamiento de agua para impedir infecciones por Giardia suele implicar procesos de filtracin de alta eficiencia o desinfeccin qumica por cloracin u ozonacin. Estos tratamiento se hacen de forma rutinaria .

Epidemiologa
Aunque su distribucin es a nivel mundial solo es endmica de los pases en desarrollo y subdesarrollados. Su incidencia es mayor en nios debido a su predisposicin a ingerir alimentos o lquidos infectados. Se estima que unos 200 millones de seres humanos son infectados anualmente por este parsito.

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7.2.Trichomonas vaginalis.
La trichomonosis es una forma comn de vaginitis que afecta tanto a adolescentes como a adultos, causada por un parsito unicelular llamado Tricomona vaginalis, el cual fue descrito por primera vez en 1836 por el francs Donn, quien lo encontr en secreciones vaginales y uretrales. Posteriormente Hoehne en 1916, comprob que era el agente etiolgico de una infeccin vaginal especfica. Hasta ahora se desconoce en que forma el parsito ingres al organismo humano por vez primera. A diferencia de las infecciones por hongos la trichomonosis se transmite a travs de las relaciones sexuales, de modo que se considera una infeccin de transmisin sexual (ITS). Trichomona vaginalis es un protozoo de forma ovoide o piriforme que mide de 7 30 m de longitud y de 5 15 de ancho. El trofozoito se caracteriza por presentar cuatro flagelos dispuestos de dos en dos en la parte anterior, y un flagelo recurrente que forma la membrana ondulante, que no llega a la parte posterior del cuerpo

Los quistes no existen observndose solo el estado de trofozoitos, sin embargo aunque carece de formas de resistencia, la quitina asociada a estructuras de superficie le permiten sobrevivir en condiciones cidas (pH 4.0-4.5). De esta manera T. vaginalis vive en el moco vaginal y en la secrecin ventral de la mujer, adems vive en la uretra, prstata y epiddimo del hombre y se multiplica por fisin binaria longitudinal

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Transmision

Trofozoitos en secreciones vaginales, prostticas y en orina.

ltiplicacin por fisin binaria longitudinal

Patologa
La Trichomona vaginalis no puede vivir naturalmente sin estrecha asociacin con el tejido vaginal. Pocos das despus de la llegada a la vagina, los parsitos proliferan y provocan degeneracin y descamacin del epitelio vaginal, con infiltracin leucocitaria y aumento de las secreciones vaginales. El orificio uretral, las glndulas vestibulares y el cltoris se observan intensamente inflamados. Cuando la infeccin aguda cambia al estado crnico, se produce una atenuacin de los sntomas, las secreciones pierden su aspecto purulento debido a la disminucin del nmero de parsitos y leucocitos, al aumento de las clulas epiteliales y al establecimiento de una flora bacteriana mixta. Se requiere un gran nmero de parsitos para causar sntomas. Un pequeo nmero puede ser encontrado en una paciente sin sntomas con un pH vaginal normal y una flora vaginal normal, lo que puede ser interpretado como un estado de portador.

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Este protozoo afecta ms a las mujeres debido a cambios hormonales y a que durante la menstruacin el parsito aprovecha el hierro existente en el flujo sanguneo que le permite aumentar su capacidad de adherencia a tejidos. En los perodos en que no hay menstruacin las concentraciones de hierro son reducidas, lo que provoca que el protozoo tenga movilidad y busque alimentarse. Esto obliga a este parsito a adaptarse a las condiciones ambientales cambiantes de la vagina para permanecer en ella. Respecto a lo que sucede en el organismo del hombre infectado, las concentraciones de zinc contenidas en su semen tienen capacidad trichomonicida que destruye al protozoario. En varones con niveles bajos de zinc, el parsito vive en estado latente convirtindolos en portadores de la enfermedad. A su vez, las mujeres en gravidez y enfermas de trichomonosis tienen un embarazo de alto riesgo, con partos prematuros y bebs que nacen con bajo peso. Esta enfermedad no manifiesta secuelas, como en el caso de la sfilis, que puede causar ceguera. Sin embargo, un nio que nace de menor peso corre el riesgo de tener repercusiones en su desarrollo inicial al ser ms susceptible a otros padecimientos (Tricomoniasis, 2001).

Manifestaciones clnicas

Los sntomas se desarrollan de 4 a 30 das despus de la infeccin; . La presencia de sntomas es ms frecuente e importante en el sexo femenino. En el hombre provoca escasos o nulos sntomas. Las variadas formas clnicas de la enfermedad dependen probablemente del nmero y virulencia del parsito y de la resistencia del hospedero. Se plantea que los sntomas son mayores cuanto mayor es el nmero de parsitos y cuanto ms alcalino sea el pH vaginal. La importancia de conocer el grupo de individuos asintomticos radica en que ellos actan como portadores sanos y pueden transmitir sexualmente el parsito a otras personas (Llop et al., 2001). Botero & Restrepo (1992) son de la opinin que la infeccin se puede presentar de tres formas: vaginitis asintomtica, vulvovaginitis aguda o crnica y uretritis. La manifestacin clnica ms frecuente es la vulvovaginitis de evolucin aguda o crnica, y el signo o sntoma ms comn es la leucorrea, que se presenta como una secrecin de tipo purulenta y espumosa En el hombre la trichomonosis es a menudo asintomtica, o puede causar uretritis, prostatitis, cistitis, epididimitis, esterilidad y a veces es responsable de una irritacin persistente

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7.3.Trichomonas tenax
Trichomonas tenax es un protozoo flagelado perteneciente al orden Trichomonadida que parasita exclusivamente la cavidad bucal de los seres humanos. Suele presentar un tamao inferior a 15 m. Carece de mitocondrias. Posee un aparato de Golgi denominado cuerpo parabasal. nicamente tiene un husped (monoxeno), es cosmopolita y tiene una nica forma de vida en su ciclo vital, el trofozoito, ya que no forma quistes.

Trofozoito: presenta un tamao de unos 15 m de longitud y una morfologa piriforme. Posee 5 flagelos, todos anteriores excepto uno, que se encuentra asociado a la superficie celular formando una membrana ondulante. Paralelo a dicha membrana se dispone, en el interior de la clula, un haz de microtbulos denominado costa. Atravesando el citoplasma como un eje y sobresaliendo notablemente por el extremo posterior, presenta una estructura formada por microtbulos denominada axostilo. Tiene un nico ncleo con endosoma que se dispone en la zona anterior, cerca del punto de insercin de los flagelos. El trofozoito es la forma vegetativa que se alimenta, se reproduce e infecta.

La alimentacin de la Trichomona tenax es por fagocitosis y pinocitosis de restos de alimento y bacterias de la cavidad bucal. Reproduccin por divisin binaria longitudinal. No presentan reproduccin sexual.

Ciclo vital e infeccin

T. tenax vive exclusivamente en la cavidad bucal de los seres humanos, disperso entre los dientes, las encas, la lengua y la saliva del hospedador. Los trofozoitos, al no presentar estado de quiste, son infectantes en todo momento. La va de transmisin es la saliva y la infeccin puede producirse de forma directa, a travs de un beso, o de forma indirecta, a travs del contacto con un vaso, cubierto o cualquier cosa que pueda tener restos de saliva infectada. Una vez establecidos en el nuevo hospedador los trofozoitos se dividen y se extienden por toda la cavidad bucal. COPROANALISIS

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Patologa
T. tenax es considerado como un parsito no patgeno e inofensivo, ya que no produce ningn sntoma aparente y desaparece fcilmente de la boca si se mantiene una correcta higiene bucal.

Epidemiologa
T. tenax solo afecta a humanos y se estima que puede haber entre un 10 y un 50% de infectados en todo el mundo, dependiendo de la higiene bucal que mantengan.

7.4. Trichomonas hominis

Este parsito presenta cuatro flagelos anteriores y libres, y dos posteriores, uno de los cuales forma membrana ondulante hasta la parte posterior del cuerpo y que luego se hace libre. La costa (engrosamiento de la pared a partir de la cual se forma la membrana ondulante), presenta corpsculos paracostales. Tiene un ncleo anterior. El cuerpo parabasal tiene forma de disco y sale tambin un filamento de l. Es parsito del intestino grueso y ciego del hombre, y es una especie indiferenciable de otros parsitos intestinales de algunos animales. Es cosmopolita y frecuente en climas clidos y hmedos. Se transmite por los alimentos y aguas de bebida. Se duda si es patgeno, pero en ocasiones se ha encontrado en heces diarricas y parece que en los nios acenta los cuadros inflamatorios.
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7.5.Chilomastix mesnili
Chilomastix mesnili es un protozoo flagelado perteneciente al orden Retortamonadida que parasita el tracto digestivo de humanos y otros primates. Suele presentar un tamao inferior a 20 m. Carecen de ciertos orgnuelos como son las mitocondrias y el aparato de Golgi. nicamente tiene un huesped (monoxeno), es cosmopolita y tiene dos formas de vida en su ciclo vital: Su alimentacin es por fagocitosis, a travs del citostoma, de partculas del tracto digestivo. Reproduccin por divisin binaria longitudinal. No presentan reproduccin sexual

Trofozoito: presenta un tamao en torno a 15 m de longitud y una morfologa piriforme. Posee 4 flagelos, uno de ellos, ms corto, asociado al citostoma, zona especializada a travs de la cual obtiene el alimento, y los otros 3, en la zona anterior, asociados a una funcin de motilidad.Tiene un nico ncleo que se dispone en la zona anterior, cerca del punto de insercin de los flagelos. El trofozoito es la forma vegetativa que se alimenta y se reproduce.

. Quiste: presenta un tamao en torno a 10 m de longitud y una morfologa ovalada. Tiene un nico ncleo que se dispone ms o menos en la zona central. El quiste es la forma vegetativa infectante y de resistencia.

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Ciclo vital e infeccin

C. mesnilis vive como comensal en el intestino grueso tanto del ser humano como de otros primates. Puesto que presenta un nico hospedador, su ciclo vital es directo y tiene lugar a travs de los quistes, que son eliminados por las heces y ya presentan capacidad infectiva. Cuando dichos quistes son ingeridos por un nuevo hospedador, los quistes llegan al intestino grueso donde generan trofozoitos que se alimentan y reproducen, dando lugar a nuevos quistes y cerrando as su ciclo vital.

Patogenicidad
C. mesnilis est considerado como un parsito no patgeno, ya que no causa ningn tipo de dolencia, a excepcin de ciertas diarreas debidas a la irritacin de la mucosa intestinal cuando aumentan de forma considerable los niveles de parasitemia.

Epidemiologa
Se estima que en torno al 5-10% de la poblacin mundial se encuentra infectada por este parsito.

8.Isospora belli
Isospora belli es un protozoo coccidio taxonmicamente relacionado con los gneros Cryptosporidium, Cyclospora y Toxoplasma pertenecientes al phylum Apicomplexa. Fue descrito por primera vez en 1860 por Virchow, pero no fue denominado como tal hasta 1923. Afecta a adultos y nios de forma transitoria, pero puede llegar a cronificar en pacientes inmunocomprometidos, en los que la diarrea es grave. Ha sido tambin implicado como agente etiolgico en la diarrea del viajero. Es la nica especie de Isospora que parasita al hombre. El hombre es el nico husped conocido de I. belli, Los quistes son muy resistentes a las condiciones medioambientales, pudiendo permanecer viables durante meses en ambientes frescos y hmedos. Tambin ha sido descrita la transmisin sexual como consecuencia de prcticas de sexo oral. Las infecciones por I. belli, aunque de distribucin cosmopolita, son ms frecuentes en regiones tropicales y subtropicales por lo que se han asociado con brotes diarreicos en instituciones cerradas, inmigrantes y pacientes infectados por el VIH. El nmero de casos de isosporiasis descritos ha aumentado en los ltimos aos, coincidiendo con el aumento de casos de SIDA, pasando de ser una enfermedad rara a considerarse causa frecuente de diarrea en inmunodeprimidos.

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CICLO BIOLGICO

La infeccin se adquiere por ingestin del ooquiste esporulado a partir de agua y alimentos contaminados. El ooquiste se exquista liberando esporozotos en el intestino delgado que penetran a travs de las clulas epiteliales de la mucosa intestinal del duodeno distal y de los enterocitos del yeyuno proximal donde se desarrollan en trofozotos. Puede existir tanto una fase de desarrollo asexual como sexual en el interior de las clulas. Los trofozotos por divisin nuclear dan lugar a esquizontes que sufrirn un proceso de endodiogenia para formar merozotos los cuales invadirn nuevas clulas repitiendo el ciclo esquizognico de multiplicacin asexual. Los merozotos pueden sufrir una fase de desarrollo sexual dando micro y macrogamontes que producirn microgametos flagelados y macrogametos, que darn lugar al ooquiste. Esta fase se denomina gamogonia.

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Los ooquistes formados son eliminados a travs de las heces, madurando en el exterior en 2-3 das. La fase exgena del ciclo de vida de los coccidios se denomina esporogonia y corresponde a la produccin de esporozotos infectivos en el interior de los esporoquistes del ooquiste. MANIFESTACIONES CLNICAS La sintomatologa de la infeccin por I. belli aparece aproximadamente una semana despus de la ingestin de los ooquistes. Se caracteriza por diarrea, dolor abdominal, febrcula, prdida de peso y deshidratacin, observndose eosinofilia en algunos pacientes. En pacientes inmunocompetentes el sntoma principal es una diarrea intensa con 6 a 10 deposiciones acuosas diarias acompaadas de malabsorcin. Clnicamente la enfermedad es indistinguible de la giardiasis, criptosporidiasis y microsporidiasis, presentndose como una diarrea sin sangre o leucocitos. La enfermedad es autolimitada en un perodo de 2-3 semanas, si bien la eliminacin de ooquistes puede persistir durante 2-3 semanas ms. Se han descrito formas crnicas con eliminacin de ooquistes durante meses, siendo comunes las recurrencias. La enfermedad es ms grave en nios y adolescentes. Los pacientes inmunodeprimidos, especialmente pacientes con SIDA, presentan sntomas graves que pueden persistir durante meses o indefinidamente y producir deshidratacin, requiriendo incluso hospitalizacin. Se han descrito presentaciones atpicas de la infeccin, como colecistitis o artritis reactiva. En pacientes con SIDA se han documentado infecciones extraintestinales.

DIAGNSTICO
El examen directo de las heces frescas o concentradas es el mtodo de deteccin de la infeccin por I. belli, puesto que los ooquistes son visibles al microscopio ptico sin teir. Es frecuente la aparicin de cristales de Charcot-Leyden. Los coccidios se identifican a nivel de especie por la estructura de su ooquiste esporulado. En las heces recin emitidas los ooquistes son ovalados, de 20-33 m por 10-19 m y, generalmente, contienen uno o dos esporontes inmaduros. El ooquiste maduro, que a su vez incluye dos esporoquistes con cuatro esporozotos cada uno, aunque se desarrolla en el medio externo, puede ocasionalmente observarse en las heces, siendo la forma infecciosa para el hombre.

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Los mtodos de concentracin son ms sensibles que los exmenes directos sobre heces frescas, siendo el mtodo de flotacin de Sheater un mtodo excelente para la deteccin de I. belli. Algunos conservantes como el alcohol polivinlico pueden deformar la pared del ooquiste siendo difcil de observar su estructura.

9.Blastocystis hominis
Blastocystis hominis es un protozoo que causa cuadros diarreicos en pacientes con compromiso inmunolgico. Es el parsito ms comn en muestras de heces de sujetos sintomticos y asintomticos y se transmite al hombre por ruta fecal-oral. La infeccin por Blastocystis hominis se conoce como blastocistosis. Se transmite a travs del consumo de agua no tratada o con pobres condiciones higinicosanitarias, adems se sugiere la transmisin a travs de los alimentos. Para su diagnstico en materia fecal se reconocen las formas vacuolar, avacuolar, granular y qustica. En muestras procedentes de medios de cultivo se han reconocido adems las formas de esquizonte y trofozoto.

Ciclo Vital El ciclo vital de este parsito an est en investigacin. A continuacin se describe el ciclo vital propuesto en la siguiente figura: (1, 2) Se cree que el quiste de pared gruesa que se encuentra en las heces es el responsable de la transmisin externa, posiblemente por la ruta fecal-oral, a travs de la ingestin de agua o alimentos contaminados. (3, 4) Los quistes infectan las clulas epiteliales del tracto digestivo y se multiplican asexualmente. (5a) Las formas vacuolares del parsito dan origen a formas multivacuolares y ameboides (5b). (6a) Las formas multivacuolares se convierten en un pre-quiste que da origen a un quiste de pared delgada (7a) que se cree que es el responsable de la autoinfeccin. (6b) La forma ameboide da origen a un pre-quiste que se convierte en un quiste de pared gruesa por esquizogonia (7b). Este quiste de pared gruesa es excretado en las heces (1)

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10.Cryptosporidium parvum
Cryptosporidium parvum es una de las tantas especies que causan criptosporidiosis. Cryptosporidium parvum es un agente agente infeccioso protozoal causando diarrea aguda, acuosa, no sanguinolenta en pacientes inmunocomprometidos. En infecciones HIV, puede causar una diarrea acuosa, que puede asociarse con anorexia, nusea/vmito y tambin dolor de abdomen. El esporozoo se contrae va fecal-oral. El oocito (que es la forma infectante del organismo) entra al tracto GI y se transforma a esporozoite (una forma tarda de C. Parvum). Ms adelnate, esos esporozoites se diferencian en trofozoites y atacan el epitelio intestinal. Esto conduce a malabsorcin, y a diarrea acuosa, no sanguinolenta que se limita a pacientes inmunocompetentes. Luego, el organismo agrega fases adicionales de transformacin: trofozoite-->tipo I meronte->merozoite-->tipo II meronte-->merozoite--> indiferenciado Gamont--> Micro/MacroGamont-->zigoto-->oocito. El ciclo se completa cuando los oocitos son excretados en aguas contaminadas, alimento, manos, e ingeridos tanto por humanos como otros animales.

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En pacientes inmunocomprometidos, tales como los de SIDA o bajo terapia inmunosupresiva, la diarrea puede no ser autolimitada, y puede conducir a deshidratacin y si no se trata deceso. El diagnstico de C. parvum consiste en pruebas serolgicas y evaluacin a microscopio de oocistos usando la tincin cido rpida Kinyoun. No hay tratamiento efectivo (ms all de tratamiento coadyuvante) salvo del antibitico Paromomicina: la droga puede tener un limitado efecto en la diarrea.

Cryptosporidium parvum ,quiste

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HELMINTOS

. Helmintos intestinales Nematodos Ascaris lumbriocoides Trichuris trichiura Ancylosotma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis Trichostrongylus Capillaria spp. Enterobius vermicularis Trematodos Fasciola hepatica Fasciolopsis buski Clonorchis sinensis Paragonimus spp. Schistosoma mansoni Schistosoma haematobium Schistosoma japonicum Cestodos Taenia solium Taenia saginata Diphylobotrium latum Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta Dipylidium caninum

1. Ascaris lumbricoides
Ascaris lumbricoides es un nemtodo parsito del intestino delgado del hombre, muy frecuente en pases poco desarrollados. La ascariosis constituye un problema de salud pblica en situaciones con malas condiciones higinicas de agua y alimentos. El contagio se produce por la ingestin de los huevos, que se eliminan con las heces; maduran en el medio ambiente hasta formar la larva de tercer estadio (L3), lo que ocurre en algunas semanas, segn las condiciones climatolgicas. Los huevos son enormemente resistentes respecto al calor extremo y la desecacin, por lo que pueden sobrevivir varios aos en ambientes hmedos y templados. Posee una gran resistencia metablica y una gran capacidad de reproduccin, lo que explica la gran incidencia de casos en la que infecta al humano..

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Es el mayor nemtodo que parsita al hombre, llega a medir 25 cm aproximadamente. - hembras: 25 a 35cm aprox - machos: 15 a 30cm aprox. Las hembras de Ascaris son mayores que los machos, que se reconocen a simple vista por su extremo posterior curvado.

A. lumbricoides hembra adulto

El principal dao que ocasiona el ascaris lumbricoudes es durante la fase de migracin de la larva hacia los pulmones, donde ocasiona un proceso inflamatorio con produccin de exudado.En el caso de la presencia del parsito adulto en la cavidad intestinal, debido a que aprovecha los nutrientes de los alimentos ingeridos, un gran nmero de gusanos adultos puede propiciar estados de desnutricin, especialmente a nios.

Ciclo de vida

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El hombre se infecta por el ascaris a travs de la ingestin de sus huevecillos presentes en el suelo contaminado. De modo que el estado infectante son los huevos embrionados. Los huevecillos se incuban en el intestino delgado donde emergen las larvas que penetran la pared intestinal y alcanzan la circulacin sangunea a travs de la cual llegan a los pulmones. En los pulmones penetran los alveolos de donde pasan a los bronquios y a la traquea y salen a la laringe para ser deglutidas y llevadas nuevamente al intestino delgado donde se desarrollan y alcanzan el estado adulto. Los gusanos nunca se adhieren a la pared intestinal, habitando slo en la luz intestinal, en donde absorben los nutrientes que el husped ingiere. Las hembras diariamente depositan miles de huevecillos que pasan a las heces de donde pueden contaminar el suelo, sobre todo si se encuentra humedo y tibio. El estado diagnstico de una ascariasis son los huevos (frtiles o infrtiles) o los adultos expulsados en las heces.

2 Trichuris trichiura
La especie Trichuris trichiura (tambin conocido como tricocfalo), es un helminto de la familia Nematelmintos, produce una enfermedad conocida como trichuriasis. Distribucin geogrfica Cosmopolita. Sin embargo, tiene una mayor prevalencia en zonas tropicales, subtropicales y templadas con lluvias abundantes. Fases de desarrollo del parsito Adulto. Es de color blanquecino y a veces rojo ms o menos intenso, tiene muy delgados los tres quintos anteriores del cuerpo y el resto es ms grueso (semeja un ltigo). El macho mide 30 a 45 mm de longitud con el extremo caudal enrollado. La hembra mide 35 a 50 mm de longitud con el extremo posterior romo.

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Huevo. Tiene forma de barril y mide de 50 a 54 micras por 22 a 23 micras. Adems de membrana vitelina, posee triple cpsula; la ms externa se encuentra impregnada de bilis y presenta dos prominencias, una en cada polo, incoloras y que le confieren el aspecto caracterstico. Generalmente no estn segmentados al ser expulsados con las heces.

CICLO DE VIDA. El humano se infecta con el tricocfalo al ingerir huevecillos provenientes del suelo contaminado con heces humanas. Los huevecillos se incuban en el intestino delgado donde las larvas dan origen a adultos inmaduros los cuales emigran al colon donde completan su maduracin. En el colon el macho y la hembra de tricocfalo se aparean produciendo (la hembra) miles de huevecillos fertilizados los cuales son excretados en las heces. Los huevecillos que se depositan en el suelo hmedo y tibio eclosionan en larvas, las cuales pueden ser ingeridas por el humano a travs de algn objeto, alimentos y aguas contaminadas.

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Los gusanos del tricocfalo se caracterizan por enterrar sus extremos anteriores o cabezas, en forma de cabello, en la mucosa intestinal provocando una lesin en la misma. Este proceso invasivo de tricocfalo puede ocasionar diarrea, pero la mayor parte de las infecciones son asintomticas. El diagnstico con el laboratorio del tricocfalo se basa en la deteccin de los huevecillos tpicos presentes en las heces.

3.UNCINARIAS: ANCYLOSTOMA DUODENALE Y NECATOR AMERICANUM.

Descripcin del parsito: En sentido general son gusanos blanquecinos, filiformes. Las hembras son ms grandes que los machos y su tamao vara con el gnero, as tenemos que: las hembras adultas de Ancylostoma duodenale alcanzan un tamao entre 10 a 13 mm y las de Necator americanus entre 9 y 11 mm. Mientras los machos adultos miden entre 8 a 11 mm y 7 a 9 mm respectivamente.

Ancylostoma duodenale

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Necator americanus: Adulto (macho)

Adulto (hembra)

Necator americanus,

Los huevos miden de 67-75 por 43-47 micras con dos a ocho esferas de segmentacin. No se puede distinduir una especie de otra.

(los huevos del duodenale y de Necator de Ancylostoma americanus no se pueden distinguir morfolgico).

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Distribucin
Presenta amplia distribucin mundial. Es la segunda infestacin helmntica en humanos, aventajada solo por la ascariasis. Aparece en zonas de temperatura clida y ambiente hmedo. El Ancylostoma duodenale se encuentra en la zona del Mediterrneo, India, China y Japn; Necator americanus es tpico de las zonas tropicales de frica, Asia y el continente americano.

Ciclo Biolgico:

En ambiente hmedo con acceso de aire y sin luz solar directa o en la oscuridad, las larvas dejan el huevo entre 24 y 36 horas despus, a temperatura ptima de 25 a 35 grados centgrados, luego se alimentan de bacterias vivas de las heces. Despus de dos mudas aparece la tercera larva, infestante, cubierta por dos capas. Es muy movible, y con temperatura y humedad favorables, pueden vivir de 6 a 7 meses en la superficie o en las capas ms altas del suelo. Suele trepar por los objetos salientes. Efectuada la invasin, sale de la cpsula y de 12 a 14 das despus, adquiere la madurez sexual. Las larvas invaden el cuerpo, de una parte por la boca, esfago y estmago y de otra por la piel y las mucosas bucales y farngeas intactas, en ambos casos emigran a travs de los pulmones, vas areas, faringe y estmago. Las que llegan directamente al intestino, perforan la pared intestinal, entran en la sangre de la vena porta, son llevados al hgado y, desde aqu al corazn y a los pulmones. Las de la mucosa bucal y farngea o de la superficie cutnea (que penetran por los folculos pilosos), despojndose de su cubierta capsular, se adentran en las venas y vasos linfticos y, con la sangre y la linfa, van al corazn derecho y, finalmente tambin a los pulmones. Las que quedan en los capilares pulmonares, perforan stos, entran en los alvolos y, recorriendo los bronquios, trquea y laringe, llegan a la faringe, donde son deglutidas, para ir al estmago y por ltimo al intestino delgado. Algunas de las larvas detenidas en los pulmones COPROANALISIS

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circulan por los capilares y venas pulmonares y luego van a la circulacin mayor y, por medio de ella, a la pared intestinal. En la invasin cutnea por la piel del vientre, ciertas larvas, despus de perforar la pared abdominal, van a los diversos rganos, desde cuya superficie, y atravesando el diafragma, penetran tambin en la cavidad torxica y en el tejido pulmonar. Algunos quedan en los ganglios linfticos y, despus de morir, se enquistan; otras en cambio emigran, sin regularidad, por el tejido conjuntivo, en el que pueden vivir por cinco aos o ms.

4 .STRONGYLOIDES STERCORALIS El Strongyloides stercoralis es un parsito nico porque tiene la capacidad de reproducirse dentro del ser humano, lo que explica la persistencia de este helminto durante muchos aos La infeccin por este parsito ha ganado importancia en los ltimos aos por varias razones: entre de todos los nemtodos que parasitan al hombre, es el nico capaz de reproducirse dentro del ser humano1 y permanecer en forma indefinida; tal es el caso de un paciente de 65 aos con una erupcin urticariforme explicada por la presencia del Strongyloides. Del gnero Strongyloides pueden infectar al hombre dos especies: stercoralis y fuelleborni. El primero es especfico del hombre y el segundo es propio de primates africanos pero se ha visto en seres humanos de Oceana. El Strongyloides presenta varios estados: la hembra adulta, larva rabditiforme, larva filariforme, y adultos hembras y machos de vida libre. La hembra adulta. Es de aspecto filiforme, transparente, de 2.2 mm de longitud por 50 m de dimetro6. Tiene un esfago cilndrico ubicado en el tercio anterior del cuerpo, que se contina con el intestino y termina en el orificio anal, cerca al extremo posterior del cuerpo7. Posee un tero que permanece con huevos y se abre a la vulva, ubicada entre el tercio posterior y el tercio medio del parsito8. Normalmente vive en el duodeno y el yeyuno,. En condiciones normales no sobrepasa la muscularis mucosae. Las hembras adultas, normalmente no se encuentran en la materia fecal y slo se ven durante el estudio de aspirados duodenales o exmenes histopatolgicos. En el ser humano no se identifican parsitos machos, y la hembra se reproduce por partenognesis. Una vez salen los huevos, se ubican dentro de los tejidos y rpidamente dan origen a la primera forma larvaria, la larva rabditiforme. Algunos han calculado el tiempo entre el ingreso del parsito por la piel y la produccin de los primeros huevos en 12 das y otros en 28 das, con una produccin aproximada de 15 huevos diarios por hembra y en otros estudios de 60 huevos diarios1. No es posible recuperar huevos en la materia fecal, excepto en casos de diarrea severa. Larva rabditiforme. Esta larva es mvil, tiene 250 m de longitud por 15 m de dimetro. Es incapaz de invadir a travs de la mucosa o de la piel. El nombre se ha adaptado de los nemtodos rabditdeos que viven en el suelo pero que no pueden invadir al ser humano. Cuando las larvas rabditoides salen a la luz intestinal, el contenido digestivo las arrastra y se transforman en larvas filariformes ya sea en el medio exterior o durante el recorrido por el intestino.

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Larva filariforme. La larva filariforme mide de 500 a 700 m de longitud y 25 m de dimetro. Esta forma es muy mvil y posee el sistema necesario para poder invadir al ser humano. En este estado, el parsito depende fuertemente de las condiciones ambientales; sobrevive alrededor de 2 semanas en el mundo exterior bajo temperaturas entre 8 y 40 C, pero no soporta la sequedad y humedad excesivas . Adultos de vida libre. En esta fase se identifican machos y hembras, con 7 y 10 mm de longitud, respectivamente. En los adultos ciertos tejidos crecen por endorreplicacin para permitir el desarrollo sexual11. Las hembras permanecen con hileras de huevos dentro del tero. La vulva se encuentra en la mitad del cuerpo. Los machos en el extremo posterior curvo, tienen dos espculas copulatrices. Su perodo de vida es corto, lo que limita la fecundidad12.

Larva de Strongyloides stercoralis

Factores de riesgo. La infeccin se adquiere al caminar descalzo, lo cual permite que la larva filariforme pueda penetrar la piel. Esto explica porqu algunas personas se pueden contaminar en zonas donde es raro el parsito21. A las tasas de prevalencia las influyen las condiciones

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socioeconmicas. Los perros y los gatos se pueden infectar, pero la transmisin de animales a humanos o de animal al medio ambiente al humano se considera rara. El nemtodo puede persistir por varios aos despus de haber adquirido la infeccin, por su capacidad de reproduccin en el ser humano. Como ejemplo tpico se cita el de soldados que sirvieron durante la segunda mundial, en quienes, 37 aos despus de terminada la guerra y descartada la posibilidad de reinfeccin, se encontr que 27.5% de 160 tenan la larva22. Strongyloides fuelleborni. La infeccin por S. fuelleborni se document en Papua24, Nueva Guinea, con prevalencias hasta de 4.5%. Afecta en especial a infantes y nios jvenes25. El parsito se ha encontrado en edades tan tempranas como 19 y 21 das de nacidos25. Las infestaciones en estos casos son masivas, pero no hay una mortalidad elevada, lo que sugiere algn grado de tolerancia por parte del husped. CICLO DE VIDA

Strongyloides stercoralis tiene un ciclo de vida complejo, que todava no se ha aclarado por completo. 1.Ingreso al ser humano. La larva filariforme, el estado infectivo, logra penetrar la piel intacta por mecanismos no aclarados. 2.Evolucin despus del ingreso. En la ruta tradicional la larva filariforme penetra por el tejido celular subcutneo, ingresa a un capilar venoso, y va hasta el pulmn despus de pasar por el corazn derecho. En el pulmn, rompe la pared alveolar, para ascender por los bronquios y ayudada por el mecanismo de expulsin de los cilios, llega a trquea, laringe, faringe y por deglucin al intestino delgado. COPROANALISIS UCENM

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Al parecer no todas las larvas logran completar el ciclo. En estudios de ratas infectadas hasta con 70,000 larvas filariformes, slo 30% llegan al estado adulto30. 3.Al final de este ciclo se hacen dos mudas y se obtiene la hembra adulta. Con esto se inicia la produccin de huevos por medio de partenognesis. Como se mencion antes, este ciclo puede durar entre 12 y 28 das; cada hembra adulta produce entre 15 y 50 huevos diarios. 4.Evolucin de los huevos. Los huevos rpidamente eclosionan para dar origen a la larva rabditiforme. Por esta razn los huevos no se encuentran en la materia fecal, a no ser que se presenten cuadros diarreicos severos30. 5.Evolucin de la larva rabditiforme. Por mecanismos no bien comprendidos algunas larvas rabditiformes antes de salir al exterior, pueden mudar a larvas filariformes; se inicia entonces un nuevo ciclo en algn sitio del intestino o a travs de la piel perianal. Las otras larvas que salen al exterior pueden tener dos tipos de desarrollo, de acuerdo con las condiciones de temperatura: el homognico y el heterognico1. 1.Desarrollo homognico o ciclo directo. En este ciclo la larva rabditiforme muda dos veces para formar la larva filariforme. Esta ltima permanece en la parte ms superficial del suelo en espera del prximo contacto con la piel de un husped humano. 2.Desarrollo heterognico o ciclo indirecto. La larva rabditiforme despus de cuatro mudas genticamente determinadas se diferencia en gusanos de vida libre, machos y hembras. En esta etapa no son parsitos. Por reproduccin sexual inician la produccin de huevos que eclosionan y forman larvas rabditiformes, que pueden optar por el desarrollo homognico o heterognico.

5.Enterobius vermicularis
Es conocido como oxiuro y causa una enfermedad intestinal conocida como oxiuriasis. Los oxiuros son parsitos que se encuentran distribuidos por todo el mundo y es el helminto mas comn de Amrica, infectando principalmente a nios menores de 12 aos y en muchas ocasiones a hombres que tienen sexo con otros hombres. . Este parsito vive en promedio un par de das. El macho mide 2 - 3mm,la hembra es mas grande, llegando a alcanzar los 15 mm. El parasito no soporta las condiciones secas de la intemperie y muere casi inmediatamente, al ser sacado de su hbitat normal.

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Huevos CICLO DE VIDA

adultos

Tanto la hembra como el macho habitan en el colon o intestino grueso donde ocurre el apareamiento. En la noche la hembra emigra hacia los pliegues anales y regin perianal donde deposita miles de huevecillos fertilizados. En las siguientes 6 horas los huevecillos progresan a larvas y se vuelven infecciosos. La contaminacin por los huevecillos ocurre cuando estos son acarreados a alimentos u utensilios de cocina, o bien directamente a la boca (fenmeno conocido como reinfeccin) despus de haberse rascado la piel o cuando se practica sexo oral al ano.pruritica. Los huevecillos ingeridos se incuban en el intestino delgado donde son liberados y se desarrollan a gusanos adultos desplazndose hacia el colon.

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6.TAENIA SAGINATA
La T. saginata es un cstodo con cuerpo acintado, mide de 4 a 8 y hasta 25 m, consta de una cabeza o excolex seguida de una porcin corta sin segmentar, llamada cuello, y el resto del cuerpo o estrbilo formado por progltidos. Taenia saginata est compuesto por una fase adulta, presente en el intestino del hombre, y su metacstodo, el Cysticercus bovis, que se encuentra en los msculos de los bovinos. El esclex es piriforme, mide de 1 a 2 mm, tiene cuatro ventosas con un dimetro de 0.5 a 0.8 mm y es inerme (no posee rostelo ni ganchos). El cuello es ms largo que el de T. solium y aproximadamente de la mitad del grosor del escolex, a partir de el se desarrollan los proglotidos que maduran segn se van alejando del escolex. El estrbilo est formado por progltidos separados por constricciones transversales. El nmero de proglotis puede ser de 1000 a 2000, son de dos tipos, inmaduros, y maduros o grvidos.

Taenia adulta

proglotide

Huevo

cabeza o scolex

La T. saginata es un parsito hermafrodita, los rganos reproductores maduran desde los progltidos anteriores a los posteriores, siendo en estos donde se realiza la fecundacin; Los huevos de T. saginata son ovales, miden de 46 a 50 por 39 a 41 m , tienen una membrana llamada embriforo la cual es gruesa y estriada radialmente, secreta queratina y rodea a la oncosfera o embrin hexacanto, denominado as por presentar 3 pares de ganchos.

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Los proglotidos grvidos abandonan el hospedador espontneamente o con las heces estos contienen alrededor de 80.000 a 100.000 huevos

2. Ciclo Biolgico

Segn lo manifest anteriormente, los progltidos grvidos se eliminan con la heces del husped definitivo, o bien salen espontneamente por el ano, y los huevos se liberan por expulsin o por desintegracin de los proglotis. Los proglotis son mviles y migran unos pocos centmetros por el cuerpo, ropa, cama o suelo, eliminando huevos en el proceso. Los huevos pueden permanecer viables durante algunas semanas en aguas residuales, ros o en el pasto, el hombre disemina los huevos contaminando las plantas y el agua, pudindose mantener viables por 71 das en el estircol lquido, 16 das en aguas residuales urbanas, 33 das en el agua de los ros y 156 das en el pasto. Cuando los bovinos ingieren los huevos, se disuelve la su cscara, con lo que la oncsfera queda libre y se activa por la influencia de los jugos gstricos e intestinal, sta penetra a travs de la mucosa intestinal hasta llegar de la circulacin general. Los embriones se diseminan por todo el cuerpo siendo a las 18 semanas infestantes. en estas ubicaciones se desarrolla el cisticerco (C. bovis) que puede llegar a medir hasta 10 por 4.5 mm de dimetro y permanecer viable durante 9 meses o ms.

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El hombre se infesta de tenais cuando ingiere carne de vacuno cruda o poco cocida con estos cisticercos. Unas 10 a 14 semanas transcurren para que aparezcan proglotides grvidos o huevos en las heces humanas. La transmisin de la parasitsis por T. saginata, depende en gran medida de los hbitos humanos, sean estos sanitarios, o alimenticios.

7.TAENIA SOLIUM
Taenia solium es un gusano plano en forma de cinta, de color blanquecino y de uno a varios metros de longitud; habita en el intestino delgado, vive anclado a la pared intestinal mediante un esclex piriforme formado por cuatro ventosas y un rostelo con una doble corona de ganchos, el tamao del esclex es similar al de una cabeza de alfiler. Al rgano de fijacin le contina el cuello, porcin germinal que da origen a un conjunto de segmentos o progltidos, formando el estrbilo. Los progltidos ms cercanos al cuello son los inmaduros, le continan los maduros; stos presentan rganos reproductores masculino y femenino bien diferenciados, otorgndole el fenotipo de hermafrodita, aqu ocurre autofecundacin por lo que cada progltido es una unidad de reproduccin independiente que produce huevos que contienen embriones infectantes; los progltidos ms dstales son los grvidos, presentan ramas uterinas llenas de huevos que le dan aspecto arboriforme; cada progltido contiene un promedio de 50,000 a 60,000 huevos y habitualmente se desprenden del estrbilo en cadenas cortas que son eliminados con las heces. Los huevos son esfricos, miden de 30 a 45 mm, presentan varias membranas, como el vtelo que slo se presenta en los huevos inmaduros y que permite la obtencin de nutrientes; presenta tres pares de ganchos.

adulto scolex

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Proglotide

huevo

Ciclo biolgico

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El cerdo participa activamente como husped intermediario natural; por sus hbitos coprfagos, ingiere progltidos que contienen decenas de miles de huevos; as, debido a la accin de enzimas y sales biliares del tracto digestivo, rompe el embriforo y eclosiona la oncosfera. Los embriones activados se fijan momentneamente a la pared intestinal por medio de sus tres pares de ganchos, liberan enzimas hidrolticas que destruyen el tejido y atraviesan la barrera intestinal, llegan al torrente circulatorio para localizarse en cualquier parte de la economa del animal. De ser estructuras microscpicas continan su desarrollo hasta transformarse en cisticercos en un tiempo promedio de tres a cuatro meses, dando como resultado la cisticercosis porcina. El humano adquiere la teniasis debido a la ingesta accidental del cisticerco contenido en carne de puerco cruda o mal cocida, al llegar por va oral, el cisticerco en el estomago debido a la accin proteoltica del jugo gstrico la cubierta del huevo es parcialmente digerida y este evagina por la accin enzimtica y biliar y, mediante su esclex, se ancla en el intestino delgado para continuar su desarrollo hasta alcanzar la forma adulta o de solitaria en un tiempo de cuatro meses. En ms de una ocasin el ser humano acta como husped intermediario accidental, al ingerir alimentos, frutas o agua contaminada con huevos infectantes provenientes de un individuo con teniasis; este ltimo inclusive puede auto infectarse mediante la va ano-mano-boca (fecalismo puro); se menciona tambin la posibilidad de infeccin por peristaltismo inverso, el mecanismo de cmo los huevos infectantes se transforman en cisticercos es similar al descrito en el cerdo originndose la cisticercosis humana.

8.Dipylidium Caninum
Es la tenia comn del perro y tambin se encuentra en el gato y a veces en humanos. En animales, este parsito se encuentra en el intestino delgado, cuando la infestacin es grave o el animal se encuentra en malas condiciones de salud, el dipylidium caninum puede causar molestias abdominales, prdida de peso o ambas cosas. Los huspedes intermediarios de Dipylidium caninum son la pulga del perro, Ctenocephalides canis, la pulga del gato, Ctenocephalides felis, y la pulga humana, Pulex irritans. Las larvas de estas pulgas se infectan al ingerir los huevos de la tenia. Los perros, gatos y a veces humanos son parasitados al deglutir pulgas infectadas. Si se quiere controlar adecuadamente a Dipylidium caninum se deben tambin controlar adecuadamente las pulgas en perros y gatos.

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Dipylidium Caninum adulto Estos parsitos se componen de una cabeza (esclex) y numerosos segmentos o progltidos, tienen forma de cintas, los segmentos contienen los rganos reproductores de uno y otro sexo, adems de huevos. Ciclo de vida.

Los huevos de tenias son ingeridos por los estadios larvarios de la pulga o por cualquier estadio del piojo masticador. Los huevos se desarrollan en larvas en el intestino de la pulga o piojo. Las larvas penetran la pared intestinal de la pulga o piojo para invadir la cavidad corporal. Dicho proceso toma aproximadamente 30 das. El perro o gato se infecta al comerse la pulga o larva que contiene larvas de tenias (llamadas cisticercoides). Una vez en el intestino delgado del perro o gato, las larvas se convierten en tenias adultas dentro del mes siguiente a la ingestin. Las tenias adultas, que pueden llegar a medir 60 cm. de largo y 3 mm de ancho, se fijan al intestino delgado del perro o gato. Producen segmentos llamados progltidos, que maduran y se desprenden de la tenia y migran hasta el ano o son pasados junto con las heces. Los segmentos parecen granos de arroz grandes y se pueden observar fcilmente ya que se mueven cerca de la regin anal del perro. Dichos segmentos o progltidos, contienen cpsulas que estallan liberando huevos. Una vez que son ingeridos por la larva de la pulga o los piojos el ciclo de la tenia contina convirtindose en un nuevo riesgo..paraotros..perros..o..gatos.

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9.Dyphilobotrium latum.
Produce infeccin por ingestin de peces insuficientemente cocinados, contaminado con

larvas.
Requiere de dos huspedes intermediarios, los crustceos y los peces, para acabar parasitando definitivamente al hombre. Dependiendo de la localizacin del gusano a lo largo del intestino, se puede establecer una competencia por la vitamina B12. Esto sucede cuando se localiza en la porcin del Yeyuno, dando lugar a anemia.

Clnica: la mayor parte son asintomticos, y ocasionalmente presentan abdominalgia, vmitos con prdida de peso, y a veces dficit de vitamina B12 con anemia megaloblstica y neuropatas perifricas.

proglotide

huevo

adulto

Ciclo vital: tras ingesta, el gusano se fija al intestino delgado, madura y comienza la puesta de huevos. Algunos adultos pueden alcanzar los 10m.

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10. HIMENOLEPIS NANA

Es el nico cstodo en el cual el ciclo biolgico se mantiene entre humanos sin la necesidad de hospederos intermediarios Se presenta con ms frecuencia en climas clidos ,en poblaciones con bajas condiciones higinicas y escasas facilidades sanitarias ,especialmente prevalente en nios de pases en vas de desarrollo con clima tropical y subtropical ,en personas internadas en instituciones por retardo mental y enfermedades psiquitricas crnicas Morfologa Tenia pequea, mide 25-45 mm de largo x 0.8-1 mm de ancho, el scolex es romboidal de 3 mm con 4 ventosas y ganchos en un slo anillo, compuesta de 200 progltidos. Un progltido grvido contiene 100-200 huevo

adulto proglotide

huevo

Ciclo de vida.
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Los huevos al ser ingeridos por el husped definitivo, que puede ser el hombre, la rata, cerdo eclosionan en el intestino delgado liberando los embriones los que penetran en las velocidades intestinales de la regin anterior del intestino delgado desarrollndose en cisticercoides. 3 o 4 das despus el cisticercoide sale a la luz intestinal, evagina su scolex y se fija a la mucosa del intestino donde en 18 das llega a su etapa adulta expulsando huevos con la materia fecal. Como husped natural tenemos a la rata o los huevos son ingeridos por las pulgas donde sobreviven o en su defecto se desarrollan en cisticercoides y el ciclo continua. Es el nico cstodo que produce autoinfestacin interna sin salir al exterior . Transmisin En su mayora es a travs de la ingesta de huevecillos de individuos parasitados, favorecidos por el hacinamiento, poca higiene, falta de agua potable y disposiciones de excretas. Los roedores como ratas, ratones y mascotas pueden transmitir la parasitosis as como la ingestin accidental de insectos intermediarios o carne parasitada. Insectos, los intermediarios como moscas, escarabajos de arena, pulgas y cucarachas.

11.Himenolepis diminuta
Aun cuando H. diminuta es comnmente presente en ratas y ratones, infrecuentemente se encuentra infectando a los humanos Es de distribucin mundial en sus hospederos definitivos Aproximadamente 200 casos han sido reportados en el mundo por eso su rareza Como todas las teniasis la infeccin generalmente es bien tolerada por el hospedero presentando pocos o ningn sntoma. El diagnstico se basa en la observacin de los huevos en las heces ya que los progltides usualmente se disuelven en el intestino

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Huevo de Hymenolepis diminuta caracterstico por presentar color amarillento y la ausencia de filamentos polares

12.FASCIOLA HEPATICA
La fasciola heptica es un gusano plano en forma de hoja, tiene un cono ceflico anterior caracterstico y por detrs se sitan los rganos reproductores.

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Posee ventosas, bucal y ventral y ciclo biolgico con dos generaciones (digeneo) en dos hospedadores, un molusco gasterpodo anfibio y un mamfero. Es parsito de los canales biliares y de la vescula de herbvoros y omnvoros, incluido el hombre. La cutcula es rugosa y recubierta de espinas .

huevo

CICLO DE VIDA Los huevos en el exterior y en un ambiente acutico, desarrollan en su interior el miracidio, que al eclosionar, busca al caracol Lymneido (2)., lo penetra y se desarrollan los estadios larvarios de esporoquiste, redia madre, redia hija y cercarias, las que abandonan al caracol y se adosan a las hojas y tallos de las plantas acuticas, transformndose en metacercaria (forma infectante). Esta es ingerida por el animal o el hombre, en el "berro", verduras de tallo corto o en el agua, deja en libertad la forma juvenil en el intestino, la que penetra la pared intestinal, cae a la cavidad peritoneal y se dirige al hgado, perfora la cpsula de Glisson y migra por el hgado hasta las vas biliares, donde finalmente se desarrolla el adulto. El tiempo entre la ingesta de la metacercaria y la localizacin del adulto es de 2 a 3 meses.

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PROTOZOO EN LA SANGRE Plasmodium

Organismo del Reino Protista, Filo Sporozoa, Clase Esporozoea, Subclase Coccidea, Orden Haemosporidea, Familia Plasmodidae y Gnero Plasmodium de la que se conocen ms de 85 especies.Para humanos hay cuatro especies de Plasmodium que provocan la malaria o paludismo: vivax, ovale, malariae y falciparum, de las cuales slo la ltima es realmente una amenaza para la vida. En el ciclo del Plasmodium existe un vector (la hembra del mosquito Anopheles, donde el Plasmodium se reproduce sexualmente) y un hospedador vertebrado intermediario (el ser humano).

mosquito anopheles La malaria es trasmitida por la picadura de mosquitos del gnero Anopheles infectados con Plasmodium Solamente las hembras se alimentan de sangre (son hematfagas), por lo que son las responsables de la transmisin de la enfermedad,tienen hbitos nocturnos o crepusculares son capaces de infectarse y de permitir el ciclo esporognico completo de Plasmodium

CICLO DE VIDA El ciclo vital de los plasmodios es complejo. La infeccin en el hombre comienza con la picadura de un mosquito Anopheles hembra. A partir de las glndulas salivares del mosquito se introducen en la sangre los esporocitos del plasmodium que invaden rpidamente los hepatocitos. Los esporocitos desaparecen de la circulacin en unos 30 minutos. En los 14 das siguientes a la infeccin los parsitos se diferencian y se multiplican asexuadamente produciendo miles de merozoitos que acaban haciendo estallar el hepatocito. Los merozoitos individuales invaden los eritrocitos donde inician un segundo ciclo de reproduccin produciendo entre 12 y 16 merozoitos en el interior de un esquizonte. COPROANALISIS

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La duracin del ciclo en el interior del eritrocito depende de la especie de plasmodio: 48 h para el P. falciparum y 72 horas para el P. malariae Las manifestaciones clnicas de la malaria, fiebre y escalofros van sincronizados con la ruptura de los eritrocitos afectados. Los merozoitos liberados invaden nuevos eritrocitos, aunque algunos de ellos se diferencia en formas sexuales de gametocitos machos y hembras. Estos gametocitos pueden ser adquiridos por una hembra de anopheles. Una vez en el interior del tracto digestivo del mosquito, el gamatocito macho se divide rpidamente produciendo 8 microgametos que fertiliza los macrogametos femeninos. El oocisto resultante atraviesa la pared digestiva del mosquito. Tan pronto como el oocisto se rompe, libera cientos de esporocitos que van a acumularse en las glndulas salivares para iniciar un nuevo ciclo tan pronto como el mosquito pique nuevamente

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CICLO ERITROCITICO DEL PLASMODIUM. 1.PLASMODIUN VIVAX

2. PLASMODIUM FALCIPARUM

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METODOS DE LABORATORIO UTILIZADOS EN EL DIAGNOSTICO DE LAS PARASITOSIS INTESTINALES

Cuando el parasito es escaso en la muestra, se puede recurrir a mtodos de concentracin, existen 2 tipos e estas tcnicas: Concentracin por flotacin Concentracin por sedimentacin Mtodos de flotacin. Este mtodo sirve para huevos, larvas y quistes. Mencionaremos: 1. Flotacin con sulfato de zinc. 2. flotacin por Sheather.

1.Flotacion con sulfato de zinc. - preparar una solucin de sulfato de zinc ( 330 gr en 670 ml. de agua) -centrifugar a 1500-2000r.p.m. una suspensin de heces ( 1-2ml.) durante 1 minuto. -decantar-aadir 1-2 ml. de solucin de sulfato -resuspender: completar el tubo con sulfato, filtrar con gasa y centrifugar durante 1 minuto. -Tomar la muestra de la superficie del tubo ( los parasitos flotan ) -observar al microscopio con solucin yodada ( lugol). 2.Flotacion por sheather. Este mtodo se utiliza para recobrar ooquistes de Isospora belli, y huevos de helmintos. -Hacer una suspensin de heces con agua destilada, tomando 1 gr. de heces con la ayuda de un aplicador. -centrifugar a 1500 r.p.m. por 2 minutos. -decantar -aadir solucin azucarada fenolada al sedimento, mezclar bien y tapar el tubo con parafiln o con tapn de hule. -centrifugar a 100 r.p.m., durante 10 minutos. -obtener una gota de la superficie y colocar en portaobjeto, colocar el cubreobjeto y observar al microscopio -buscar los ooquistes con 10x. -dejar secar y colorear

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Los ooquistes de la Isospora pueden deformarse un poco, pueden tomar un color rosa plido debido a la refraccin de la luz sobre la solucin de azcar.

Solucin concentrada fenolada de azcar: Azcar en cristales____________________ 500 gr. Agua destilada_______________________ 320 ml. Fenol en cristales_____________________6.5 gr. -Disolver el azcar en el agua destilada, usando calor sin llegar a ebullicin. -Filtrar con gasa. -Agregar el fenol y agitar hasta disolucin. -Guardar en frasco tapado y rotulado. Para trabajar es mejor mantener esta solucin en un frasco con dispensador.

Mtodos de sedimentacin.
1.Sedimentacin con formol. Preparar una suspensin de heces en 10 ml. de formol. Dejar reposar durante 30 minutos y filtrar por una gasa a un tubo de fondo cnico. Completar el tubo con suero salino y centrifugar durante 2 minutos. Decantar el sobrenadante. Resuspender con formol hasta la mitad del tubo, y aadir 1-3 ml. de ter. Agitar y centrifugar durante 2-3 minutos. Decantar Observar el sedimento utilizando solucin yodada ( lugol), que proporciona un color amarillo-marron a las formas buscada.

2. Tcnica del embudo de Baermann

La tcnica del embudo de Baermann tiene un gran nmero de modificaciones, pero la bsica consiste en utilizar un embudo de vidrio con un cesto de malla de alambre acoplado a la parte superior.

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Se desliza un tubo de goma sobre el vstago y se sella con una pinza. Se llena el embudo con agua hasta un nivel que cubra la tierra o tejido de la planta que se coloca en el cesto en la parte superior del embudo. Se utiliza un trozo de tela para revestir el cesto y reducir a un mnimo la cantidad de tierra que traspasa. Los nematodos abandonan la tierra o el tejido de la planta, pasan a travs del tejido que recubre la cesta y se acumulan en la parte del tubo estrechada por la pinza. Despus de un perodo de tiempo, se afloja levemente la pinza para permitir que pasen unos pocos mililitros de solucin a un recipiente, dejando una solucin lo bastante limpia como para ver al microscopio. Hay laboratorios que han desarrollado variantes de cada componente de esta tcnica.

MATERIALES

Toallas de papel Malla metlica fina Cesto de alambre pequeo (o cesto de plstico de alimentos) Embudo Tubos (que encajen en la base del fondo del embudo) Pinza Microscopio, portaobjetos, cubreobjetos y vaselina (para observar las piezas)
PROCEDIMIENTO

1. Separar la tierra en cada muestra, hacindola pasar a travs de una malla fina de metal. 2. Una vez que se han desmenuzado los trozos ms grandes, esparcir la muestra sobre el papel. La tierra debera formar una capa con un espesor de alrededor de 1 cm. 3. Envolver la tierra dentro del papel y colocarlo dentro del cesto de alambre o dentro del cesto de plstico de fruta. 4. Deslizar una tubuladura con una pinza a nivel del cuello del embudo grande. Colocar en posicin el cesto y la tierra en el embudo. 5. Asegurarse que se haya colocado la pinza en la tubuladura. Llenar el embudo con suficiente agua de manera que la parte inferior de la tierra quede bajo agua. 6. Dejar quieto durante 2-3 das. Es posible que haya que rellenar el embudo para rellenar el agua que se pierda con la evaporacin. 7. Durante este tiempo, los nematodos activos salen de la tierra y se meten en el agua. Caen al fondo del embudo y se acumulan atrapados en el tubo. Para atrapar estas piezas es preciso soltar la pinza permitiendo que el agua fluya a travs de la tubuladura en una jarra de boca ancha para recoleccin.

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Otros mtodos utilizados: 1.Prueba de la cinta pegante o adhesiva (Prueba de Graham) Procedimiento recomendado en la investigacin de oxiuros (Enterrobius vermicularis). Mtodo de especial utilidad en nios.Dado que la hembra del parsito deposita los huevos en las horas de la noche y en la regin perianal,. Se utiliza una cinta de celofn, que se sujeta con un depresor y se pasa por la zona perianal a primera hora de la maana y sin aseo previo.
La tcnica de Graham, Consiste en el empleo de un depresor de lengua (madera, plstico, etc.), de 7-8 cm de longitud por 1,5 cm de anchura, en uno de cuyos extremos se coloca la cinta de papel adhesivo transparente con la cara engomada hacia fuera, o sea, contraria al depresor. Por la maana, antes de levantarse el explorado, se separan las nalgas y se hace presin hacia ambos mrgenes, para que en la cara engomada queden adheridos los huevos. La cinta adhesiva se coloca sobre un portaobjetos con la cara engomada hacia el cristal, y se enva al laboratorio en un sobre o envuelto en varias capas de papel

2. Tcnica para buscar quistes de Criptosporidium: se trata de una tincin AAR modificada, que consiste en: Fijar con Metanol durante 30 minutos Aadir Carbol Fucsina durante 5 minutos Lavar con Etanol a 50C Lavar con agua Decolorar con cido Sulfrico al 1% durante 2 minutos Aadir Azul de Metileno Los quistes se observarn de color rojo-rosa sobre fondo azul.

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3. Cuantificacin de huevos:
Se utiliza para la investigacin de Ascaris lumbricoides y Trichuris trichura. La prueba se lleva a cabo mediante el Recuento de Stoll: Consiste en la realizacin de una suspensin con 4 gramos de heces. Se utiliza un asa calibrada de 0,15 mL. Los resultados se expresan como: % huevos / gramo = n huevos x 100 x Factor de Correccin El Factor de Correccin se pone en funcin de la contextura de las heces, as, para heces diarreicas se utiliza un 3, para heces blandas un 2 y para semiformes un 1,5.

4. Observacin de larvas de Nematodos / larvas de Strongyloides: Se realiza una suspensin de heces no refrigeradas. Se pasan a un tubo de ensayo con papel de filtro y se deja reposar en el durante 10 das. Transcurrido el tiempo se retira el papel y se observa la presencia de larvas en la superficie del papel.

5. Metodo de tinta china. Este mtodo se utiliza para identificar proglotides de tenias, expulsados por los pacientes. Muestra requerida: proglotides de tenias, sin fijar , colocados en frasco tapado y rotulado. Si no se pueden llevar al laboratorio de inmediato, se pueden guardar en la refrigeradora por un fin de semana y llevarlos lo mas pronto posible. Con este mtodo se tiene que tener mucho cuidado con su manipulacin, pues como es material infectante huimano, puede contaminarse el laboratorio Procedimiento: -si los proglotides estn sucios con heces, colocarlos con aplicadores en una caja de petri; y proceder a lavarlos por agitacin suave con agua destilada. -colocar el proglotide sobre 3-4 dobleces de papel absorbente. -aspirar una cuantas gotas de tinta china con una jeringa de tuberculina - inyectar el progloyide en la rama uterina central, como si fuera subcutnea. - Secar con otro papel absorbente el exceso de tinta china y humedad - Colocar el proglotide entre 2 portaobjetos.

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- Ejercer presin sobre el proglotide y al mismo tiempo otra persona sella los portaobjetos con cinta adhesiva. - Contar las ramas uterinas coloreadas con tinta china, ayudndose de una lente de aumento. Resultados: Nmero de ramas para Taenia solium____________ 5,7,9, o 13 Nmero de ramas para Taenia saginata___________ms de 15. OJO: descartar todo el material utilizado en frascos con desinfectantes o en agua hirviendo, desinfectar bien la mesa de trabajo y lavarse las manos. Cuando los proglotides se reciben fijados, estos se colorean con carmn, que es una coloracin permanente.

FIJACIN Y CONSERVACIN DE PARSITOS .

Para conservar los parsitos de forma indefinida, a fin de que su morfologa y estructura no se alteren con el tiempo, es preciso fijar los tejidos. Dependiendo del grupo al que pertenezca el parsito que pretendemos conservar, y la naturaleza de sus estructuras corporales, la tcnica empleada podr variar. En el caso de que se trate de animales blandos, musculosos o retrctiles, previamente a la fijacin se debe proceder a la relajacin del animal, para que pueda permitir su estudio y determinacin sin alteraciones morfolgicas. Relajacin: Los animales pueden ser dormidos o relajados con varios procedimientos: a) Con lquidos calientes (70-75C). El lquido de Travasos a 70-75C hace que el cuerpo, de los Nematodos sumergidos el l, se relaje y estire, antes de que mueran. b) Con fro: Colocando a los ejemplares en medio isotnico y enfrindolos en la nevera. (En el caso de las duelas y otros platelmintos, da buen resultado situar los animales entre dos lminas de cristal y mantenerlas apretadas hasta su muerte y posterior fijacin.) c ) Colocando los ejemplares vivos en medio isotnico al que se le va aadiendo lentamente solucin alcohlica de mentol y en el que deben de permanecer una hora. Conservacin indefinida: Los parsitos se pueden conservar indefinidamente en lquidos con base en fijadores como el formol 4% o el alcohol 70 %, dependiendo del filo, pero conviene realizar una fijacin previa con fijadores ms especficos. Etiquetado: Para que un espcimen o una muestra tengan valor y puedan servir como base de un estudio cientfico debe ineludiblemente de ir acompaado de etiquetas identificativas en la que se indiquen: Nombre especfico, Nombre del hospedador, Ubicacin del parsito, Localidad de recogida, fecha, y colector.

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Lquidos Fijadores:
Existen diversos lquidos fijadores que preservan los tejidos durante mucho tiempo. 1.Fijacin de Platelmintos y Acantocfalos:. La mayora de ellos tienen como base el formol, el alcohol, y el cido actico. Cuando no se pretende realizar posteriores estudios histolgicos, el ms sencillo y utilizado de los fijadores es el formol al 4 % . Formol al 4% Formalina (formol comercial al 40%) 1 parte Suero fisiolgico 9 partes 2.Cuando se desea conservar la flexibilidad de los ejemplares, se pueden emplear satisfactoriamente para Platelmintos y Acantocfalos los fijadores de Gilson, de Bouin o el formol-actico- formol, cuyas composiciones a continuacin se indican.

Fijador de Gilson: Sublimado corrosivo 5 g. Agua destilada 220 ml Acido Ntrico 4 ml Acido actico glacial 1 ml Alcohol etlico 70% 25 ml

Fijador de Bouin: Solucin acuosa saturada de cido pcrico 75 partes Formol comercial 25 partes Acido actico glacial 5 partes Formol - actico - alcohol (F.A.A.) Alcohol etlico al 95 % 50 partes Formol comercial 10 partes Acido actico glacial 2 partes Agua destilada 25 partes

3.Fijacin de Artrpodos, Nematodos, o aquellos que tengan estructuras calcreas: Deben de fijarse en Alcohol de 70%. En Nematodos, por su cutcula externa, los compuestos con base en formol no so los ms adecuados, por que se deben fijar en alcohol de 70%. Se puede emplear, previamente, el lquido de Trasvasos, o una solucin de glicerina y alcohol o formalina caliente al 5%. a.Lquido de Trasvasos: Solucin salina fisiolgica de Ringer (0.9 %) 92 partes

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Formol comercial 5 partes Acido actico glacial 3 partes. Al cabo de una hora puede pasarse para su conservacin definitiva en alcohol al 70%.

b.Solucin de glicerina - alcohol: Alcohol etlico de 70% 90 ml. Glicerina 10 ml Puede servir como conservante definitivo.

5.Otros fijadores utilizados 1. Formol al 5-10%; se mezcla un volumen de la muestra con tres del formol as diluido.

2. Fijador PVA (alcohol de polivinilo); tambin se mezclan tres volmenes de PVA por volumen de la muestra fecal.

3. Solucin MIF (solucin de mertiolato-yodo-formol), que preserva tanto trofozoitos como quistes, y es el mtodo ms recomendado.

5. Fijador PAF (fenol-alcohol-formol).

En el caso de gusanos adultos o anillos de tenias, el envo debe hacerse previa separacin de las heces en solucin fisiolgica.

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