Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de la

asociada al consumo de carne contaminada por Clembuterol

Intoxicacin Alimentaria

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de

Intoxicacin Alimentaria
asociada al consumo de carne contaminada con Clembuterol

Septiembre, 2012

Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud Direccin General de Epidemiologa ISBN Francisco de P. Miranda 177, 4 Piso Unidad Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn Mxico, Distrito Federal, CP 01480 Tel. 52 (55) 5337 16 00 www.salud.gob.mx www.dgepi.salud.gob.mx Impreso en Mxico

SECRETARA DE SALUD

Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg

Secretario de Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Lic. Igor Rosette Valencia

Subsecretario de Administracin y Finanzas

Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn

Director General de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn

Director General de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGA Dr. Cuitlhuac Ruz Matus

Director General Adjunto de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DEL InDRE Dr. Jos Alberto Daz Quionez
Director General Adjunto del InDRE

Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera

Director de Informacin Epidemiolgica

Dra. Carmen Guzmn Bracho

Directora de Diagnstico y Referencia

Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez

Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles

QFB. Lucia Hernndez Rivas

Directora de Servicios y Apoyo Tcnico

Dr. Ricardo Corts Alcal

Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles

Dr. Fernando Meneses Gonzlez

Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica

DIRECCIN GENERAL DE INFORMACIN EN SALUD Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza

Director General

Lic. Luis Ros Corona

Director General Adjunto

Mtra. Aline Patricia Jimnez Romero

Directora de Informacin sobre Necesidades de Salud y Poblacin

Mtro. Carlos Lino Sosa Manzano

Director de Informacin de Recursos para la Salud

Ing. Jess Tllez Tllez

Director de Sistemas de Informacin de Servicios de Salud

Mtro. Arturo Barranco Flores

Subdirector de Estudios de Salud

Lic. Gaspar Nino Ibarra Espinosa

Subdirector de Informacin de Necesidades de Salud

Dr. Luis Manuel Torres Palacios

Subdirector de Clasicaciones de la Informacin en Salud

Lic. Jos Antonio Sifuentes Badillo

Subdirector de Integracin y Difusin de la Informacin

Dra. Noem Lam Osnaya

Subdirectora de Informacin Institucional

Act. Daniel Castro Carrillo

Subdirector de Informacin Hospitalaria

Mtro. Oscar Santiago Salinas

Subdirector de Informacin Financiera

NDICE
Introduccin ................................... 11 Marco Legal .................................................................... 12 Justicacin ....................................................... 13 Objetivos Generales y Especcos ...................................... 13 Mecanismos de vigilancia ............................................. 14 Metodologas y procedimientostos .......................................................... 14 Vigilancia epidemiolgica........................................... 14 Acciones y funciones por nivel tcnico-administrativo........... 16 Indicadores de evaluacin de vigilancia epidemiolgica ................... 21 Anlisis de la informacin .......................................................................... 21 Difusin de la informacin ........................................................................ 23 Procedimientos de laboratorio ................................................................. 24 Medidas de Prevencin y control.............................................................. 26 Capacitacin................................................................................................ 27 Supervisin.................................................................................................. 27 Bibliografa .................................................................................................. 29 Anexos ......................................................................................................... 31 Anexo 1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedad. SUIVE-1 Anexo 2. Estudio Epidemiolgico de Caso. SUIVE-2 Anexo 3. Estudio de Noticacin de Brote. SUIVE-3 Anexo 4. Etiquetas para Envo de Muestras Humanas y Animales

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

INTRODUCCIN
En la mayora de los casos, las intoxicaciones alimentarias agudas surgen de forma inesperada y los trastornos orgnicos y funcionales que se presentan evolucionan rpidamente hacia formas graves que pueden provocar la muerte del paciente. Por esta razn, tanto el personal expuesto al riesgo, como el mdico deben estar preparados para aplicar de forma correcta e inmediata los primeros auxilios y el tratamiento mdico adecuado. El cuadro clnico observado en la mayora de los casos estudiados de Intoxicacin Alimentaria por Clembuterol (IAC) se presenta posterior a la ingesta de un alimento implicado (principalmente hgado de bovino). Su inicio es brusco, despus de un periodo de incubacin de entre 30 minutos y seis horas. El cuadro clnico incluye taquicardia, ansiedad, temblores, palpitaciones, debilidad, cefalea, nausea, mialgias y artralgias, parestesias. Tambin se han observado hipokalemia e hiperglucemia transitorias. Algunos casos reportados en la literatura han presentado arritmias con brilacin auricular o hipertensin arterial. El clembuterol tiene la propiedad de alterar la composicin del cuerpo animal y disminuir el porcentaje de grasa lo que desde el punto de vista econmico, resulta ser muy conveniente. La Administracin de Alimentos y Frmacos de Estados Unidos (FDA) no aprueba su uso en humanos (1 de enero de 2002); los efectos anablicos del clembuterol sobre la masa muscular y la grasa corporal han favorecido su uso ilegal en la alimentacin animal. Causa regresin del tejido graso, aumento de la masa muscular y la ganancia de peso sobre todo en el ganado vacuno. El empleo de este medicamento con esta nalidad no est aprobado en Estados Unidos (Animal Medical Drug News ClaricationAct AMDUCA). El 1 de marzo de 2002, se public la Norma Ocial Mexicana de emergencia denominada NOMEM-015 -ZOO-2002 para el control del uso de beta-anlogos en los animales, en la que se especica: Queda prohibida la produccin, manufactura, fabricacin, elaboracin, preparacin, acondicionamiento, transportacin, trco, comercializacin, importacin, suministro y/o utilizacin de los siguientes principios activos, aditivos, alimenticios y/o medicamentos en formulacin de productos alimenticios destinados para consumo y uso en animales, as como cualquiera de sus derivados, composiciones o mezclas en cualquier presentacin, tales como: Bromobuterol, Carbuterol, Cimaterol, Cimbuterol, Clembuterol, Fenotero , Isoproterenol, Mabuterold, Mapentero, Orciprenaline, Pirbuterol, Ractopamine, Ritodrine, Salbutamol, Terbutaline, Zilpaterol. En Mxico, el clembuterol (Novegam, Spiropent), est autorizado en humanos como broncodilatador para revertir el broncoespasmo de etiologa asmtica,bronquitis crnica y enfermedades obstructivas agudas y crnicas con componente broncoconstrictor. Tambin es utilizado por los atletas, posterior al tratamiento esteroideo para reparar la fase catablica y as obtener masa y mxima fuerza muscular. La sustancia est prohibida por la Secretara de Agricultura, Ganadera Desarrollo Rural, Pesca y Alimentacin (SAGARPA), como promotor de crecimiento en alimento para animales segn la NOM-061-ZOO-1999 Especicaciones Zoosanitarias de los Productos Alimenticios para Consumo Animal, publicada en el Diario Ocial de Federacin del 10 de agosto de 1999 y que en el inciso 4.11 se reere: Queda prohibido el uso de los siguientes ingredientes activos y/o aditivos 11

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alimenticios en la formulacin de productos alimenticios destinado para consumo por animales: 4.11.5 CLEMBUTEROL. El 25 de marzo de 2002, en el Diario Ocial de la Federacin, la SAGARPA public un acuerdo por el que se activa el Dispositivo Nacional de Emergencia de Sanidad Animal cuyo propsito es el de detectar e impedir el uso del clorhidrato de clembuterol, en los animales, as como prevenir, controlar y erradicar los efectos que causa en stos y prevenir riesgos para la salud humana. El clembuterol es metabolizado en el hgado y eliminado a travs de la orina; por lo tanto, la concentracin ms alta se encuentra en ese rgano. Su tiempo de vida media es de 18 a 65 horas. La acumulacin del clembuterol en el hgado depende de la dosicacin y del tiempo. En el ganado, la concentracin en el hgado llega al nivel mximo despus de 15 das de medicacin; en las primeras 48 horas despus del tratamiento, la concentracin disminuye en el hgado y en los riones relativamente rpido, pero despus de este tiempo, la degradacin es ms lenta. Periodos de Tiempo de Eliminacin del Clembuterol en Tejidos y Fluidos Animales Tejido/uido Plasma Orina Hgado Retina y pelo Tiempo de eliminacin 2 das 3-5 das 12-15 das Nunca desaparece

De acuerdo a su farmacocintica, tanto en el humano como en otras especies estudiadas, la absorcin del clembuterol se da entre 15 y 45 minutos, los niveles plasmticos mximos se alcanzan en dos horas, se distribuye en la mayora de los tejidos incluyendo la placenta. Se elimina predominantemente por va renal y tiene una vida media de tres a seis horas. Se elimina preferentemente como frmaco no metabolizado. El clembuterol tiene una toxicidad aguda de moderada a alta. La DL50 es de 80-180 mg/kg. La administracin de dosis mayores de 40 microgramos (mcg) desencadena la sintomatologa. El presente manual contiene informacin general acerca del padecimiento, los aspectos epidemiolgicos, clnicos, mtodos de diagnstico, su tratamiento y los lineamientos tcnicos para la vigilancia epidemiolgica de la enfermedad relacionada a la intoxicacin alimentaria asociada al consumo de productos crnicos contaminados con Clembuterol (IAC), as como las medidas para su prevencin y control.

MARCO LEGAL
En Mxico la Intoxicacin Alimentaria por Clembuteroles un padecimiento sujeto a vigilancia epidemiolgica, de noticacin obligatoria y semanal, segn lo establecido en los artculos 3o. fraccin XVI, 133, 134 fraccin XIV, 135, 136 fraccin II, 137, 138 y 139 de la Ley General de Salud; Art. 32 bis 2 del Decreto que reforma, adiciona y deroga diversas disposiciones del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, lo establecido en el Proyecto de Norma Ocial Mexicana PROY12

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NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiolgica, la NOM-EM-015 -ZOO-2002,Para el control del uso de beta-anlogos en los animales y la NOM-061-ZOO-1999, Especicaciones Zoosanitarias de los Productos Alimenticios para Consumo Animal.

JUSTIFICACIN
Con base a la problemtica sobre el uso indebido del clembuterol, se ve la necesidad de desarrollar e instrumentar un sistema de vigilancia epidemiolgica, con la nalidad de conocer el comportamiento epidemiolgico y recomendar, sobre bases objetivas y cientcas, las medidas o acciones tendientes a disminuir la morbilidad ocasionada por la Intoxicacin Alimentaria por Clembuterol y reducir el impacto en la salud pblica. Por lo tanto es necesario establecer los lineamientos especcos para la deteccin, noticacin y seguimiento de casos, as como requerimientos del anlisis que debe desarrollarse en cada nivel tcnico-operativo y la evaluacin del sistema a efecto de obtener informacin epidemiolgica de calidad que oriente acciones de control ecaces. Dichos procedimientos se presentan en los apartados de este Manual para su observancia en todas las unidades de vigilancia epidemiolgica del pas.

OBJETIVO GENERAL
Establecer los lineamientos de Vigilancia Epidemiolgica de Intoxicacin Alimentaria por Clembuterol, que permita obtener informacin clnica y epidemiolgica y conocer la prevalencia del evento en la poblacin de riesgo para la toma de decisiones y la aplicacin de medidas de prevencin y control.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Establecer procedimientos y criterios homogneos para la vigilancia epidemiolgica de la IAC para su aplicacin a nivel interinstitucional y sectorial. Disponer de informacin epidemiolgica sobre la IAC en el pas. Detectar y notificar brotes de manera oportuna. Realizar el anlisis de la informacin generada por el sistema de vigilancia para conocer la distribucin y severidad de los casos, identicar los grupos de poblacin expuestos al riesgo. Promover la difusin y uso de la informacin epidemiolgica para la toma de decisiones.

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MECANISMOS DE VIGILANCIA
La periodicidad de noticacin a partir de la deteccin de los casos de IAC se describe en el cuadro 1. Cuadro 1. Periodicidad de la Noticacin de Casos de Intoxicacin Alimentaria por Clembuterol
Padecimiento Intoxicacin por clembuterol Clave CIE T62.8 Periodicidad de Notificacin Inmediata Diaria Semanal X Sistema Especial

METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA INTOXICACIN ALIMENTARIA POR CLEMBUTEROL

Las metodologas y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de la IAC se describen en el cuadro 2. Cuadro 2. Metodologas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica de la Intoxicacin Alimentaria por Clembuterol
Metodologas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica Padecimiento
Clave CIE

Estudio Bsqueda Vigilancia Estudio Registros Red epidemiolgico activa de convencional de brote nominales negativa de caso casos

Vigilancia basada en laboratorio

Vigilancia Vigilancia Encuestas centinela sindromtica

Vigilancia activa de la mortalidad

Autopsias Vigilancia verbales nosocomial

Dictaminacin Evaluacin por grupo de de riesgos expertos

Intoxicacin por Clembuterol

T62.8

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Situacin epidemiolgica de la Intoxicacin Alimentaria por Clembuterol Los primeros casos documentados de IAC en humanos despus de consumir hgado de bovino, se registraron en octubre de 1989 y julio de 1990 en Espaa y en Francia, donde 135 personas fueron afectadas. En Espaa, en el perodo comprendido entre el ao 1989 y el 2000, fueron reportados 47 brotes y tres episodios aislados, con un total de 809 casos; el ltimo en 1998. El mayor nmero de brotes y casos se present en 1992; desde entonces, la evolucin de la tendencia temporal es marcadamente decreciente. Enero fue el mes con mayor nmero de brotes (12) y de casos (452) noticados a lo largo del periodo estudiado. Entre el 25 y el 28 de agosto de 1996, 62 personas fueron atendidas en dos hospitales en Italia por IAC. Los pacientes de 7 a 65 aos de edad (media de 30 aos), mostraron un perl clnico caracterizado por palpitaciones, taquicardia y nerviosismo (91%), temblores (88%), sntomas gastrointestinales (65%), vrtigo (42%), mialgias y artralgias (20%), cefalea (18%) y algunos pacientes presentaron debilidad y confusin. En el electrocardiograma de algunos casos, se observaron datos de taquicardia sinusal con extrasstoles ventriculares y supraventriculares. 14

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En Mxico a partir del ao 2002, se fortaleci la vigilancia epidemiolgica de la Intoxicacin Alimentaria por Clembuterol, el promedio anual de casos noticados en los ltimos cinco aos es de 220 casos. En el ao 2007, se noticaron 555 casos, con una incidencia de 0.53 casos por 100 000 habitantes y en el ao 2011 se noticaron 110 casos, con una tasa de incidencia de 0.10 casos por 100 000 habitantes; lo anterior represent un reduccin en la incidencia de los casos del 81%. Casos e Incidencia por Intoxicacin Alimentarias por Clembuterol Mxico, 2000-2012
600 500 400

Casos Incidencia*

0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0

300 200 100 0

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Ao
* Por 100,000 habitantes. Fuente: Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica/DGE/SS.

Los estados que noticaron casos en el ao 2011 fueron: Aguascalientes, Distrito Federal, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Michoacn, Morelos, Quertaro, Veracruz y Zacatecas y los que presentaron la mayor tasa de incidencia en el mismo ao fueron: Aguascalientes con una incidencia de 2.47 casos por 100 000 habitantes, seguido por Quertaro con 0.95, Guanajuato 0.43, Zacatecas 0.36 y Jalisco 0.28 casos por 100 000 habitantes. En los brotes por IAC ocurridos en Mxico, las manifestaciones clnicas ms frecuentes han sido: taquicardia, ansiedad, temblores, malestar general, cefalea, debilidad, rubor facial, hipertensin. Hasta el mes de septiembre del 2012 los estados que han noticado brotes por IAC son: Chiapas (1), Guerrero (1), Nayarit (2), Oaxaca (1), Quertaro (3), Quintana Roo (1) y Zacatecas (1). Determinantes de salud Los -agonistas como el clembuterol son compuestos naturales o articiales (anlogos sintticos) que producen una reparticin de los nutrientes hacia vas metablicas que aumentan la sntesis y el depsito de protenas, y en consecuencia, disminuyen la acumulacin de materia grasa en los tejidos. Los -agonistas se utilizan generalmente en animales de ganado bovino. 15

Incidencia*

Casos

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La IAC en humanos se adquiere por la ingestin de productos de origen animal (vsceras y/o carne) contaminados con clembuterol principalmente por el consumo de hgado, donde se ha observado mayor acumulacin. Deniciones operacionales de caso Para realizar las acciones de vigilancia epidemiolgica de la IAC se deben considerar las siguientes deniciones operacionales: Caso probable: Todo paciente de cualquier edad y sexo, que presente taquicardia, ansiedad y temblor, asociados con uno ms de los siguientes signos sntomas; malestar general, cefalea, debilidad, rubor facial o hipertensin, con el antecedente de consumo de vsceras de res, entre treinta minutos y ocho horas antes del inicio de la sintomatologa. Caso conrmado: Todo caso probable, en quien se demuestre por medio de pruebas de laboratorio (orina), la presencia de Clembuterol. Caso conrmado: Todo caso probable, en quien se demuestre por medio de pruebas de laboratorio (orina), la presencia de Clembuterol. Caso conrmado por asociacin epidemiolgica: Todo caso probable sin resultado de laboratorio o cuyo resultado de orina o suero sea negativo, pero el resultado del alimento asociado, sea positivo a Clembuterol o tenga asociacin epidemiolgica con otros casos conrmados. Brote: Ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s.

ACCIONES DE VIGILANCIA Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO-ADMINISTRATIVO

Acciones de Vigilancia epidemiolgica El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la IAC, se establecer en coordinacin intersectorial en el nivel local, con las jurisdicciones sanitarias y el nivel estatal con las autoridades de Regulacin Sanitaria, los Laboratorios Estatales de Salud Pblica y las ocinas y delegaciones de SAGARPA, para obtener informacin de los daos a la salud causados por este padecimiento. La interaccin entre las reas de epidemiologa, regulacin sanitaria y laboratorio debe ser gil para facilitar la recepcin de muestras y optimizar la entrega de resultados. Para algunos padecimientos que por su magnitud, trascendencia, caractersticas o la gravedad de los daos a la salud que producen, como la intoxicacin alimentaria por clembuterol, son sujetos a noticacin especca en el Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE) por lo que para la noticacin de casos se asign a la Intoxicacin Alimentaria por Clembuterol la Epi clave 503. 16

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La vigilancia epidemiolgica de la IAC es el resultado de un conjunto de relaciones funcionales, en el cual participan coordinadamente todas las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud incluyendo los servicios mdicos privados. Con el objeto de dar funcionalidad al sistema, se ha denido los siguientes lineamientos generales de registro y noticacin: Acciones ante un caso probable: Ante la presencia de casos probables de intoxicacin por clembuterol, el responsable de la unidad de vigilancia epidemiolgica en coordinacin con el mdico tratante, deber realizar las siguientes acciones: Llenar el formato de estudio de caso SUIVE-2. Obtener muestras de orina y suero del caso tan pronto como se sospeche la intoxicacin y enviarlos al laboratorio de referencia correspondiente en las condiciones adecuadas de conservacin referidas en el apartado de laboratorio. Bsqueda intencionada de otros casos. Muestras de alimento. Acciones ante un brote: Notificacin inmediata al nivel inmediato superior, dentro de las primeras 24 horas de su conocimiento al nivel inmediato superior, para lo cual se deber utilizar la va ms rpida disponible. Bsqueda intencionada de casos. Envo de muestras al laboratorio de referencia. Realizar el estudio de brote SUIVE-3. Funciones por nivel Tcnico Administrativo Nivel Local Este nivel est constituido por todas las unidades mdicas de primero y segundo nivel de atencin de todas las instituciones de atencin mdica pblicas o privadas del Sistema Nacional de Salud y son las responsables de la noticacin de los casos. Ante la presencia de un caso, el mdico tratante y el responsable de la vigilancia epidemiolgica, se coordinarn para realizar las siguientes actividades: 1. Atencin y deteccin de casos. 17

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2. Rereferencia de enfermos de gravedad al segundo y tercer nivel de atencin. 3. Registrar el caso en la hoja diaria del mdico. 4. Ante un brote por IAC realizar la noticacin inmediata a la jurisdiccin sanitaria correspondiente por la va ms rpida disponible en un plazo no mayor de 24 hrs. o a travs del sistema NOTINMED. 5. Realizar la noticacin del caso en el Informe Semanal de Casos Nuevos SUIVE-1 (anexo 1), en la seccin de Otras enfermedades de inters local y/regional. 6. Apoyar o realizar el estudio epidemiolgico de caso SUIVE-2 (anexo 2) y enviarlo al nivel inmediato superior dentro de las 48 horas de conocido el caso. 7. Obtener la muestra biolgica necesaria para el estudio de laboratorio y conrmacin del diagnstico y enviarla al laboratorio de referencia correspondiente. 8. De acuerdo con los resultados de laboratorio y los datos clnicos realizar la conrmacin o descarte del caso(s). 9. Administrar el tratamiento especco. 10. Apoyar en la realizacin del estudio de brote SUIVE-3 (anexo 3), cuando as corresponda. 11. Envo de los documentos que sustenten la conrmacin o descarte del padecimiento segn la informacin epidemiolgica, clnica y de laboratorio con que se cuente. Nivel Jurisdiccional o Delegacional El responsable de epidemiologa en la Jurisdiccin Sanitaria se encargar de: 1. Difundir de forma interinstitucional y a todas las unidades mdicas bajo su rea de inuencia el Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Intoxicacin Alimentaria Asociada al Consumo de Carne Contaminada con Clembuterol. 2. Supervisar o vericar la noticacin de los casos en el SUIVE-1. 3. Supervisar la realizacin de los estudios epidemiolgicos y en su caso, apoyar en la realizacin de los mismos. 4. Concentrar y revisar la calidad de la informacin contenida en los estudios epidemiolgicos de las unidades mdicas del sector salud, que se encuentren bajo su rea de responsabilidad. 5. Vericar que el caso(s) cumpla(n) con la denicin operacional. 18

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6. Realizar o supervisar el estudio de brote, cuando as corresponda. 7. Vericar que se hayan realizado los procedimientos de noticacin correspondientes. 8. Vericar la obtencin de muestras de laboratorio y realizar el seguimiento de los resultados de laboratorio correspondientes. 9. Mantener estrecha coordinacin con el laboratorio de referencia correspondiente, con el n de garantizar resultados de laboratorio en forma oportuna. 10. Ante situacin de brote, mantener actualizado el panorama epidemiolgico de la IAC de la Jurisdiccin Sanitaria. 11. Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiolgica. 12. Realizar el anlisis de la informacin generada por medio del sistema de vigilancia y la evaluacin de los indicadores de vigilancia epidemiolgica y presentar los resultados en el Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (CoJuVE). 13. Realizar la difusin de la informacin epidemiolgica de la IAC generada a travs de la noticacin semanal de casos nuevos. 14. Realizar supervisin y asesora a las unidades de vigilancia epidemiolgica del nivel local a efecto de identicar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de la noticacin semanal de casos, para la correccin inmediata de los mismos. Nivel estatal El responsable de epidemiologa en el nivel estatal se encargar de: 1. Difundir a las jurisdicciones sanitarias de forma interinstitucional y a todas las unidades mdicas bajo su rea de inuencia el Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Intoxicacin Alimentaria Asociada al Consumo de Carne Contaminada con Clembuterol. 2. Supervisar o vericar la noticacin de los casos en el SUIVE-1. 3. Supervisar o vericar la realizacin de los estudios epidemiolgicos y en su caso, apoyar en la realizacin de los mismos. 4. Concentrar y revisar la calidad de la informacin contenida en los estudios epidemiolgicos de las unidades mdicas del sector salud, que se encuentren bajo su rea de responsabilidad. 5. Vericar que el caso(s) cumpla(n) con la denicin operacional. 19

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6. Realizar o supervisar el estudio de brote, cuando as corresponda. 7. Vericar que se hayan realizado los procedimientos de noticacin correspondientes. 8. Vericar la obtencin de muestras de laboratorio y realizar el seguimiento de los resultados de laboratorio correspondientes. 9. Mantener estrecha coordinacin con el laboratorio de referencia correspondiente, con el n de garantizar resultados de laboratorio en forma oportuna. 10. Ante situacin de brote, mantener actualizado el panorama epidemiolgico de la IAC de la Jurisdiccin Sanitaria. 11. Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiolgica. 12. Realizar el anlisis de la informacin generada por el sistema de vigilancia y la evaluacin de los indicadores de vigilancia epidemiolgica y presentar los resultados en el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE). 13. Realizar la difusin de la informacin epidemiolgica de la IAC generada a travs de la noticacin semanal de casos nuevos. 14. Realizar supervisin y asesora a las unidades de vigilancia epidemiolgica del nivel local a efecto de identicar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de la noticacin semanal de casos, para la correccin inmediata de los mismos. Nivel nacional El responsable de epidemiologa en el nivel nacional se encargar de: 1. Mantener actualizado y difundir de forma interinstitucional y a todas las entidades federativas el Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Intoxicacin Alimentaria Asociada al Consumo de Carne Contaminada con Clembuterol. 2. Supervisar o vericar la noticacin de los casos en el SUIVE-1. 3. Vericar que se hayan realizado los procedimientos de noticacin correspondientes. 4. Mantener estrecha coordinacin con el InDRE, con el n de garantizar resultados de laboratorio en forma oportuna. 5. Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiolgica. 6. Realizar el anlisis de la informacin generada por el sistema de noticacin semanal de casos nuevos y la evaluacin de los indicadores de vigilancia epidemiolgica y presentar los 20

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resultados en el Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (CoNaVE). 7. Realizar la difusin de la informacin epidemiolgica de la IAC generada por el sistema de noticacin semanal de casos nuevos. 8. Realizar supervisin y asesora a las unidades de vigilancia epidemiolgica del nivel local, jurisdiccional y estatal, a efecto de identicar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de la noticacin semanal de casos, para la correccin inmediata de los mismos.

INDICADORES DE EVALUACIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

La evaluacin de los indicadores se realizar en todos los niveles tcnico-administrativos de forma trimestral y cuando as se requiera por la situacin epidemiolgica de forma mensual.

ANLISIS DE LA INFORMACIN
La informacin epidemiolgica debe integrarse en un diagnstico situacional, en cada uno de los niveles tcnico-administrativos y ser actualizada en forma permanente, para su uso en la planeacin y evaluacin de las acciones de prevencin y control. El nivel de especicidad del anlisis depender del nivel de informacin que se tenga, de la desagregacin que se requiera y del nivel tcnico-administrativo que se encuentre realizando dicho anlisis. El anlisis de la situacin de la Intoxicacin Alimentaria por Clembuterol por nivel tcnicoadministrativo se realizar a travs del Sistema de Noticacin Semanal de Casos Nuevos y en situaciones de brote deber incluir: 21

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Nivel local Unidades de primer nivel Nmero de casos Caracterizacin clnica de los casos Clasificacin final Muestras tomadas Resultados de laboratorio Unidades de segundo nivel Caracterizacin de los casos en tiempo (semana epidemiolgica, mes, ao); lugar (zonas donde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y sexo) Caractersticas clnicas de los casos Muestras tomadas Resultados de laboratorio Nivel jurisdiccional Caracterizacin de los casos en tiempo (semana epidemiolgica, mes, ao); lugar (zonas donde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y sexo) Caractersticas clnicas de los casos Institucin notificante Tasa de incidencia Curvas: epidmicas por semana epidemiolgica, mes y/o ao, porcentaje de positividad de los casos detectados Indicadores de evaluacin Nivel estatal Caracterizacin de los casos en tiempo (semana epidemiolgica, mes, ao); lugar (zonas donde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y sexo). 22

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Caractersticas clnicas de los casos Institucin notificante Tasa de incidencia Curvas: epidmicas por semana epidemiolgica, mes y/o ao, porcentaje de positividad de los casos detectados Indicadores de evaluacin Nivel federal Caracterizacin de los casos en tiempo (semana epidemiolgica, mes, ao); lugar (Estados donde se localizan los casos:Jurisdiccin y Municipio) y persona (edad y sexo) Caractersticas clnicas de los casos Institucin notificante Tasa de incidencia Curvas: epidmicas por semana epidemiolgica, mes y/o ao, porcentaje de positividad de los casos detectados Indicadores de evaluacin

DIFUSIN DE LA INFORMACIN
La informacin resultado de la vigilancia epidemiolgica de la IAC debe difundirse a travs de reportes impresos o electrnicos que favorezcan su accesibilidad, como en el boletn epidemiolgico semanal, pginas web y otros que dena el estado. Los medios mnimos a considerarse se describen en el cuadro 3. Cuadro 3. Medios para la Difusin de la informacin de Vigilancia Epidemiolgica de la Intoxicacin Alimentaria por Clembuterol
Padecimiento Intoxicacin por clembuterol Clave CIE T62.8 Semanal X Anual X Medios de Difusin Panorama Monografias mensual Reporte de encuestas

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PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
Mtodos Diagnsticos Es importante realizar una historia clnica detallada que incluya antecedentes de ingesta de alimentos sospechosos. Desde 1990 la bibliografa se ha enriquecido con ms de 100 tcnicas propuestas para la determinacin de residuos de Clembuterol y otros agonistas de -adrenorreceptores. De estos mtodos se recomiendan los siguientes: Cromatografa Lquida de Alta Resolucin (HPCL, por sus siglas en ingles), que tiene un nivel de deteccin de 100 a 200 ng/kg Cromatografa de gases con espectrometra de masas (GC-MS), cuyo nivel de deteccin es de 10 a 20 ng/kg Ensayo Inmunoenzimtico (ELISA), con un nivel de deteccin de 100 ng/kg. Esta tcnica es utilizada en el Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (InDRE). El Clembuterol se detecta en la orina y suero de las personas afectadas, dentro de las primeras 48 horas posteriores a la ingesta del alimento implicado, por medio de la HPCL, GS-MS y/o ELISA, as como en muestras de animales y alimentos sospechosos. El periodo corto de permanencia de la sustancia en el organismo, en ocasiones hace difcil su deteccin. No hay un valor mnimo en la determinacin del Clembuterol que se pueda considerar seguro, y nunca debe existir esta sustancia en el alimento a consumir. Toma, conservacin y envo de muestras Humanos: Sangre: Despus de tomar las muestras de sangre debe separar el paquete globular del suero y decantar este ltimo dentro de un tubo de ensayo estril. El suero decantado ser enviado al laboratorio ocial, debiendo mantenerse entre 2 y 8 grados centgrados. El volumen necesario es de 5 ml de suero Orina: Las muestras deben enviarse en recipientes de vidrio o plstico limpios, libres de residuos de sustancias qumicas y con tapa de cierre hermtico. Cantidad necesaria 5 ml. Animales: Msculo, hgado y globo ocular de animales sospechosos: Una vez obtenidos las muestras se envolvern por separado en papel aluminio y sern depositadas en una bolsa de plstico o polietileno, transparente y limpia de la que se extraer el aire residual y se sellar con cinta adhesiva. Pelo: Colocar el pelo muestreado (libre de piel, suciedad y otros desechos orgnicos) en bolsas 24

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o sobres de papel cuidando de cerrarlos bien. No requieren refrigeracin, sin embargo deben guardarse en lugar fresco. Tipo de muestra para anlisis por laboratorio Tipo de animal Animales vivos Tipo de muestra 1. Pelo, lana o pluma. 2. Sangre y/u orina Cantidad 2 gramos 5 ml

Animales muertos: 3. Bovinos, ovinos, caprinos y porcinos 1. Ave

2. Hgado y msculo 3. Globo ocular Ave completa

200 gramos Completo

Fuente: NOM-EM-015-ZOO-2002, Especicaciones tcnicas para el control del uso de beta-agonistas en los animales.

Alimentos: Alimento concentrado y sus ingredientes: Las muestras deben depositarse en bolsas o sobres de papel nuevos, cerrarlas adecuadamente. Colocarlas en un lugar fresco y seco para su envo. Cada muestra deber ser identicada individualmente, con los siguientes datos: Nombre, edad y sexo del caso Tipo de muestra Fecha y hora de la toma de la muestra Fecha y hora del envo de la muestra Nombre del solicitante o responsable del caso Para el transporte, las muestras de tejidos y uidos debern colocarse en una caja de unicel o cualquier otro material que permita conservar la muestra a temperatura de refrigeracin o congelacin. Deben acompaarse de refrigerantes o hielo seco que se colocar alrededor de las muestras. A los lados del paquete debern incluirse las leyendas: MANEJESE CON CUIDADO Y MANTENGASE EN REFRIGERACIN Las muestras de pelo y alimentos para animales o sus ingredientes, pueden conservarse a temperatura ambiente, evitando que se humedezcan o se presenten condiciones que favorezcan procesos de fermentacin o contaminacin por microorganismos y plagas. 25

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Una vez cerrado y sellado el paquete para evitar su violacin, se deber adherir una etiqueta con los siguientes datos del remitente (Anexo 4): Razn social Domicilio con cdigo postal Nmero de telfono y fax Nombre del responsable Diagnstico y/o diagnstico diferencial

MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

De acuerdo a la farmacocintica, el manejo y tratamiento de las personas afectadas por IAC, es: Sintomtico Medir los niveles de presin arterial y frecuencia cardiaca cada 6 horas hasta que desaparezcan los sntomas Referencia a segundo nivel de atencin en caso de: a) Persistencia de los sntomas por ms de 72 horas y que estos sean severos. b) Existencia de antecedentes de cardiopata, hipertensin arterial, embarazo, consumo de medicamentos -adrenrgicos. Cuando se administran altas dosis de clembuterol junto con corticoides, pueden exacerbarse las reacciones adversas al sistema metablico. El propanolol y otros bloqueadores -adrenrgicos antagonizan los efectos de clembuterol. Al no contarse con medidas de prevencin especcas, como antdotos para revertir el dao, la prevencin est orientada a la educacin y promocin de la salud dirigida a la poblacin en general. Se recomienda evitar la compra y consumo de alimentos crnicos (principalmente hgado) de dudosa procedencia, as como llevar a cabo el cumplimiento de la normatividad establecida y que es de carcter obligatorio, sobre la NO utilizacin del clembuterol para el engorde de ganado.

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CAPACITACIN
Se deber realizar al menos una capacitacin anual de actualizacin al personal que realice actividades de vigilancia epidemiolgica en el nivel local, jurisdiccional y estatal y a todo personal de nuevo ingreso deber otorgarse un curso de induccin al puesto que incluya al menos, los siguientes aspectos: Generalidades de vigilancia epidemiolgica Normatividad vigente de la vigilancia epidemiolgica Procedimientos para la notificacin de los casos a travs del Sistema de Notificacin Semanal de Casos Nuevos Procedimientos de diagnstico de laboratorio Anlisis de la informacin Indicadores de evaluacin Se deber realizar una evaluacin escrita a cada participante, previa y posterior al desarrollo del curso. Su periodicidad ser denida acorde a la problemtica de las enfermedades en la regin, pero mnimamente se realizar una vez por ao. El Programa de Capacitacin (incluyendo la Carta Descriptiva y la Evaluacin al participante) deber contar con el aval del rea de Enseanza y Capacitacin del nivel correspondiente y el curso constar en las actas de dicha rea.

SUPERVISIN
La supervisin es un proceso planicado y organizado de carcter formativo, de ayuda, asesora y orientacin; su objetivo principal esvigilar que las actividades para la vigilancia epidemiolgica se realicen acorde a los lineamientos vigentes. El anlisis de la problemtica de los procedimientos de la noticacin semanal de casos nuevos o la situacin epidemiolgica del padecimiento (brotes) por los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles operativos, deber denir las necesidades de supervisin. Etapas de la supervisin: Diagnstico de la situacin epidemiolgica: Comprende la obtencin de toda la informacin epidemiolgica, la vericacin de la informacin obtenida de las unidades, as como la evaluacin de los indicadores de vigilancia correspondientes. 27

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Planeacin: Consiste en la elaboracin del plan de trabajo que incluye, entre otros aspectos, las actividades a realizar, responsables en los diferentes niveles, cronograma y reas o unidades a supervisar. Ejecucin: Es el proceso propiamente de interaccin en el cual se interacta con los supervisados y se coteja la informacin obtenida en cada nivel de supervisin. Informe de supervisin: Todas las actividades encontradas, ya sea de buen o inadecuado funcionamiento, deben quedar plasmadas en informe escrito que deber ser signado de conformidad. En dicho informe deber quedar plasmados los acuerdos y compromisos derivados de la misma, precisndose los responsables y tiempos de ejecucin Para la realizacin de la supervisin debe contarse con Guas de supervisin para cada nivel tcnico-administrativo Los resultados de la supervisin y acuerdos establecidos debern ser del conocimiento y seguimiento de los comits de vigilancia epidemiolgica de cada uno de los niveles tcnico administrativos, instancias que debern dar seguimiento al cumplimiento de los mismos.

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Bibliografa
1. Manual de Toxicologa. Secretaria de Salud, Mxico, D.F., 1993. p. 25. 2. GEOCITIES. Betagonistas. [Citada 10 de marzo 2002] Disponible en World Web Wide: http:// www.geocities.com/CollegePark/Lab/2960/Betagonistasbody.html 3. NORMA Ocial Mexicana de Emergencia NOM-EM-015-ZOO-2002, Especicaciones tcnicas para el control del uso de beta-agonistas en los animales. 4. Food and Drug Administration. FDA. Center for Veterinary Medicine. UPDATE ON ILLEGAL COMPOUNDING OF CLEMBUTEROL VETERINARY DRUG PRODUCTS. January 1 2002 [Citada 10 de marzo 2002]. Disponible en World Web Wide en http://www.fda.gov/ cvm/index/ updates/clenbut.htm 5. NORMA Ocial Mexicana NOM-061-ZOO-1999, Especicaciones zoosanitarias de los productos alimenticios para consumo animal. 6. DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION, Mxico, D.F., primera seccin, p 15, mircoles 11 de octubre de 2000. 7. DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION. Tomo DLXXXII No. 16, Mxico, D.F., lunes 25 de marzo de 2002. 8. El Informador, Diario Independiente, Seccin Local. Nota periodstica. Intensica acciones SAGARPA para evitar uso de clembuterol. [Citada 22 de febrero 2002]. Disponible en World Web Wide: http://www.informador.com.mx/lastest/2002/Enero/20ene2002/201o01a.html 9. CORTES ALVAREZ, Csar R. GARCA LEMUS, Ral. VALDEZ RAMOS, Vctor. Efectos toxicolgicos por uso ilegal de clembuterol. Departamento de Farmacobiologa del Centro Universitario de Ciencias Exactas e Ingenieras (CUCEI). En Gaceta Universitaria, 28 de enero de 2002, p. 16 10. Diccionario de Especialidades farmaceticas, PLM. Edicin 48, 2002, Mxico. Novegam p. 1665 11. BOWMAN, W.C. FARMACOLOGA, Bases bioqumicas y patolgicas; aplicaciones clnicas. Interamericana McGraw-Hill. Mxico. D.F., 1984, p. 24.23-24.25 y 11.27-11.33 12. Boehringer-Ingelheim Espaa. Especialidad Farmacolgica, SPASMOBRONCHAL granulado oral y solucin inyectable. [Citada 15 de marzo 2002] Disponible en World Web Wide: http:// www.boehringer-ingelheim.es/div_veterinaria/vademecum/spasmogranu35.html y http:// www.boehringer-ingelheim.es/div_veterinaria/vademecum/spasmo36.html 13. Boehringer-Ingelheim Espaa. Especialidad Farmacolgica, SPASMOBRONCHAL solucin 29

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inyectable. [Citada 15 de marzo 2002] Disponible en World Web Wide: http://www.boehringeringelheim.es/div_veterinaria/vademecum/spasmo36.html 14. HERNANDEZ PEZZI, G. GARCIA VALRIBERAS, R. MANGAS GALLARDO, Isabel, et al. Intoxicaciones por clembuterol en Espaa. Boletn Epidemiolgico, Centro Nacional de Epidemiologa. Semana 1 de 2001, vol. 9 n 01/1-8 15. The Journal of de American Medical Association. JAMA Volume 278(8) August 27, 1997.635. [Citada el 6 de marzo 2002] Disponible en World Web Wide: http://gateway1.ovid.com/ovidweb.cgi 16. Centro nacional de Servicios de Constatacin en Salud Animal (CENAPA), Secretara de Agricultura, Ganadera, desarrollo Rural, Pesca y Alimentacin (SAGARPA) 17. FAO/OMS. 47 informe del Comit Mixto de expertos. 18. COURTHEYN y cols. The Journal of Chromatography, 1991. Vol 5. 19. NORMA Ocial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica.

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Anexos

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Anexo 1. Informe Semanal de Casos Nuevos. SUIVE-1

Anexo 2. Estudio Epidemiolgico de Caso. SUIVE-2

Anexo 3. Estudio de Noticacin de Brote. SUIVE-3

Anexo 4. Etiquetas para Envo de Muestras Humanas y Animales

MUESTRAS HUMANAS Tipo de muestra: Sangre  Orina  Nombre _________________________________________ Edad _______ Sexo ________ Domicilio ___________________________ Localidad ______________ Estado ___________ Fecha y hora de la toma de la muestra ______________________________ Fecha y hora de envo al laboratorio ________________________________ Nombre del mdico solicitante _____________________________________

MUESTRAS ANIMALES Tipo de muestra: Sangre  Orina  Pelo  Lana  Pluma 

Hgado  Msculo  Globo ocular  Nombre del establecimiento ____________________________________________________ Domicilio ______________________Localidad ___________ Estado __________ C.P. _____ Telfono _____________ Fax ____________ Responsable __________________________ Domicilio de origen del animal ___________________________________________________ Fecha y hora de toma de la muestra ______________________________________________ Fecha y hora de envo al laboratorio _____________________________________________ Nombre del solicitante ________________________________________________________

Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012 en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V; San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa, C.P. 09830, Mxico, D.F.

El tiraje consta de 500 ejemplares.