UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTE DEPARTAMENTO DE VINCULACION CON LA COLECTIVIDAD PLAN DE EXTENSION UNIVERSITARIA

a) Datos generales: Extensionistas: Apellidos y nombres (completos) Numero de cedula E-mail, telfonos Direccin Facultad, Escuela, Especialidad, Modalidad. Ao, nivel, paralelo Coordinador del Departamento de Vinculacin con la Colectividad: Coordinador Docente de la Facultad: Fecha de inicio y final:

b) Proyecto

Tipo: capacitacin, docencia, productivo, salud, fortalecimiento organizacional

Nombre del proyecto

Ubicacin: entidad, parroquia, cantn, provincia Direccin, telfono, e-mail: Responsable institucional: Coordinador local: Beneficiarios: nios, adolescentes, jvenes, adultos: Nmero de beneficiarios (hombres y mujeres) Antecedentes de la organizacin: resea histrica Problema diagnstico: Justificacin: Objetivos: a) General b) Especficos Descripcin del proyecto: Horario de trabajo: Cronograma:

UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTE DEPARTAMENTO DE VINCULACION CON LA COLECTIVIDAD

INFORME DE EXTENSION UNIVERSITARIA

a) Datos generales: Extensionistas: Apellidos y nombres (completos) Numero de cedula E-mail, telfonos Direccin Facultad, Escuela, Especialidad, Modalidad. Ao, nivel, paralelo Coordinador del Departamento de Vinculacin con la Colectividad: Coordinador Docente de la Facultad: Fecha de inicio y final:

b) Proyecto: Ubicacin: entidad, parroquia, cantn, provincia Direccin, telfono, e-mail: Responsable institucional: Coordinador local: Beneficiarios: nios, adolescentes, jvenes, adultos Nmero de beneficiarios (hombres y mujeres) Logros alcanzados Impactos generados. Conclusiones Recomendaciones Anexos: Registro de Asistencia, certificado fotografas, vdeos, etc.

de la

entidad, organizacin o comunidad donde realiz la extensin,