Colitis, Colitis Mucosa, Colitis Nerviosa, Colitis Espstica Y Enfermedad Funcional Intestinal.

MITZY AZENETH RAMIREZ DE LA GARZA

FACULTAD DE MEDICINA ICEST DIGESTIVO II

DEFINICION

Es un trastorno gastrointestinal comn que se caracteriza por dolor abdominal, distensin abdominal y cambios en el trnsito intestinal en ausencia de cualquier trastorno orgnico identicable.
Los pacientes con SCI pueden ser clasicados dependiendo de su trnsito intestinal: con predominancia de diarrea, de constipacin, o con alternancia entre stos.
Aunque es fuente de preocupacin y frustracin para los pacientes que lo sufren, no causa dao permanente a los rganos afectados y no predispone a otras enfermedades como al cncer. Aunque existen tratamientos sintomticos, no existe una cura conocida.

EPIDEMIOLOGIA

Proporcin 2: 1,

SCID, SCIC SCIM. 36%, 34%, 31%.

Edad

35% de consultas.

Mxico 20-50%

Segunda causa de ausentismo laboral

FACTORES DE RIESGO

Nivel socioeconmico

Dieta

Enfermedades intercurrentes

FISIOPATOLOGIA

Se centra en la alteracin de la motilidad por hiperexcitabilidad e irritabilidad gastrointestinal por trastornos en los canales lentos de calcio, la adenilciclasa y el AMP cclico. El trastorno no se limita al colon, por lo que tambin se le denomina Sndrome de intestino irritable ya que clnicamente involucra desde el esfago hasta el recto y ano.

FISIOPATOLOGIA

Reactividad gastrointestinal alterada (motilidad y secrecin) Hipersensibilidad visceral Inflamacin leve de la pared intestinal Alteraciones de la microora fecal

DOLOR

DIAGNOSTICO

Se puede diagnosticar sin pruebas adicionales

Historia clnica Adecuado examen fsico. No requiere estudio endoscpico de rutina. Evaluar si cumplen criterios de Roma.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

1.Dolor abdominal que se alivia con defecacin

2.Heces blandas con el inicio del dolor 3.Deposiciones ms frecuentes con la aparicin del dolor 4.Distensin abdominal 5.Paso de moco en las heces

MANNING

6.Sensacin evacuacin incompleta

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
ROMA I ROMA II ROMA III
Dolor abdominal recurrente al menos 3 das por mes en los ltimos 3 meses, asociado a 2 o mas de los siguientes: Mejora con la defecacin Inicio asociado a con cambios en la frecuencia de las deposiciones Inicio asociado con cambio en la forma de las deposiciones

>12 semanas de continua >12 semanas, no o recurrente sx de dolor necesariamente abdominal o malestar: consecutivos, ltimos 12 meses molestia o dolor 1. Se alivia con la CON 2 o ms defecacin caractersticas: 2.. Asociado con el cambio en 1.. Se alivia con la frecuencia de la defecacin defecacin 2.. Comienzo asociado 3. Asociado a un cambio con cambios en la en frecuencia consistencia de las heces 3. Comienzo asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

DOLOR ABDOMINAL

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sntoma caracterstico y prcticamente constante 95%

Puede ser difuso o localizado, ms frecuente en el hemiabdomen inf. e H.I

Caracterstica: clico, ardoroso, punzante o pungitivo

MANIFESTACIONES CLINICAS

En 50% de los casos se observan cuadros psicolgicos y sus sntomas se acentan con el estrs.

El dolor puede precipitarse por:

MANIFESTACIONES CLINICAS

La ingestin de alimentos

Alivia al canalizar gases

Con la evacuacin

Durante el sueo

MANIFESTACIONES CLINICAS

Distensin abdominal

Meteorismo

Diarrea

Heces de consitencia cambiante

Estreimiento

Sensacin de evacuacin incompleta

Disfagia

Saciedad postprandial precoz

Nuseas

Vmitos

Reflujo gastroesofgico

Pirosis y/o dispepsia no ulcerosa

Halitosis.

Los sntomas son de larga evolucin, intermitentes, recurrentes y no progresivos, variables en intensidad y a veces se acompaan de nusea y/o vmito.

SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Presente en el 90% de los pacientes.

Con predominio de estreimiento: + frecuente Dx , heces son caprinas con mucosidad y sin sangre Con predominio de diarrea: semilquida, con gas abundante y urgencia rectal Mixto es el mas frecuente.

LABORATORIO

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Se recomienda: para descartar origen orgnico Biometra Hemtica Qumica Sangunea Perfil Tiroideo EGO Sangre Oculta En Heces CPS Coprocultivo Tolerancia A La Lactosa.

GABINETE

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
COLONOSCOPIA

COLON POR ENEMA

TRATAMIENTO

No se recomiendan medicamentos generalmente

Alentar disciplina en sus hbitos de alimentacin

En el estreimiento se aconseja dieta fibra insoluble fibra suplementaria (salvado, psyIlium plntago)

TRATAMIENTO
Procinticos (Metoclopramida, trimebutina, cisaprida o cinitaprida) Laxantes (Hidrxido de magnesio o aceite mineral).

Anticolinrgicos o antiespasmdicos
(Butilhioscina, menta piperita) Bloqueadores de los canales de calcio (Bromuro de pinaverio, fenoverina) Loperamida, lidamidina y, en ocasiones fibra

TRATAMIENTO

Los antidepresivos tricclicos:

10-75mg

Bajas dosis para manejo del dolor, mejora en el sueo, mejoria de transito G.I.

Altas dosis manejo de depresin-ansiedad

Amitriptilina

Diarrea

TRATAMIENTO

Anlogos de opioides: inhibidor de los receptores presinpticos en el sistema nervioso entrico inhibicin de la peristalsis y la secrecin Loperamida y difenoxilato Antagonista 5-HT3: la frecuencia de deposiciones y mejora dolor abdominal (12 sem tto)

Alosetron

Slo para con severa diarrea con sx durante al menos 6 m.

Estreimiento

TRATAMIENTO

Laxantes osmticos y fibra: tiles poca evidencia han cado en desuso.

Lactulosa y lactitiol psyllium Agonista de receptores 5HT4: Tiene efectos procinticos en el estmago,intestino delgado y colon, y acciones antinociceptivas viscerales. Recomendado en <50 a. Tegaserod

Referir a pacientes

Psiquiatra Otro mdico

Ansiedad

Depresin

Hostilidad

Se est perdiendo la confianza en el mdico

TERAPIA PSICOLOGICA Y CONDUCTUAL

Trastornos psiquitricos 12% Ptes acude a una consulta general 35% de la ptes remitidos a especialistas 90% de los enfermos que no responde al tto. Aproximadamente 25% de los pacientes con SII tienen sntomas graves