FECHA: LUGAR:

NOMBRE E.S.M: SIGLA: INFORMACION GENERAL CUMPLE SI NO N/A

INFORMACION VEHICULO NOMBRE DEL CONDUCTOR PLACA MARCA DE LA AMBULANCIA SOAT REVISION TECNICO MECANICA LICENCIA DE TRANSITO LICENCIA DE CONDUCCION PERSONAL

SI

CUMPLE NO N/A

OBSERVACIONES

Auxiliar de enfermera, o de urgencias mdicas, o tecnlogo, o tcnico en atencin pre hospitalaria, en cualquier caso, con entrenamiento certificado en soporte vital de mnimo 20 horas. Conductor con capacitacin en primeros auxilios de mnimo 40 horas. CARROCERA Dos compartimentos separados, uno para el conductor y otro para el paciente, con comunicacin visual y auditiva entre s. Acceso principal al compartimiento del paciente por la parte posterior con una apertura til de mnimo 1,10 metros de altura y de 0,90 metros de ancho, con mecanismo que permita el bloqueo en posicin "abierta", con un peldao antideslizante adherido a la carrocera. Sobre estas medidas se autorizan variaciones mximas del 10 %. Compartimiento del paciente con ventanas con vidrio de seguridad, con visibilidad nicamente de adentro hacia fuera y con dispositivo de martillo o de otro tipo para fracturas. Dimensiones interiores bsicas para el compartimiento del paciente para ambulancias 4x4, 4x2 y tipo Van mnimo de 2,20 mts de longitud, 1,50 mts de ancho y 1,35 mts de alto. Sobre estas medidas se autorizan variaciones mximas del 10 %. Color principal de la ambulancia debe ser visible y de fcil identificacin. Se recomienda el uso del blanco como color principal (describir color en observaciones). En todos los lados exteriores de la carrocera,, incluido el techo est la leyenda AMBULANCIA en material reflectivo. En la parte anterior externa de la carrocera la palabra AMBULANCIA debe tener un largo mnimo del 90% del frente del vehculo escrita en sentido inverso. En los costados y en la parte posterior del vehculo debe llevar el nombre o logotipo de la entidad a la cual pertenece, la sigla TAB y el nombre del municipio sede de la IPS. En los costados, puertas posteriores y en el techo de la ambulancia, tiene la Estrella de la Vida, de color azul o verde reflectivo o el Emblema Protector de la Misin Mdica de conformidad con lo dispuesto en la Resolucin 1020 de 2002 y las dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan. SI CUMPLE NO N/A OBSERVACIONES

LUCES EXTERIORES En la parte delantera y por encima del vidrio parabrisas tiene dispositivo de sealizacin ptica (barra de luces) que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o estroboscpico, visible como mnimo a 180 y de fcil observacin con la luz del da. En la parte posterior de la carrocera del vehculo debe llevar un dispositivo de sealizacin ptica, que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o estroboscpico, visible como mnimo a 180 y de fcil observacin a la luz del da. Dos luces de delimitacin laterales blancas fijas, distribuidas simtricamente en cada costado del vehculo. Dos luces de delimitacin laterales rojas intermitentes, distribuidas simtricamente en cada costado del vehculo. INTERIOR DEL VEHCULO Revestimientos interiores del compartimiento del paciente no tienen elementos afilados o cortantes, son de material lavable, con acabados no rugosos y resistentes al deterioro por agentes desinfectantes habituales. Piso antideslizante, su unin con las paredes es hermtica y se encuentra adherido al vehculo. La silla del acompaante es es de material lavable, cuenta con cinturones de seguridad y proteccin para la cabeza y la espalda. Cinturones de seguridad para sostener una camilla adicional. La silla del personal auxiliador tiene cinturones de seguridad y proteccin para la cabeza y espalda. En el compartimiento del paciente lleva la leyenda de NO FUME y USE EL CINTURN DE SEGURIDAD. Los gabinetes del compartimiento del paciente son livianos, de material resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o filos cortantes y tienen sistema de puertas de material transparente, resistente, con anclajes seguros para evitar su apertura. Entrepaos de los gabinetes con borde ligeramente elevado para evitar que los medicamentos y equipos se caigan cuando el vehculo est en movimiento. Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de identificacin para guardar los elementos de acuerdo con su especialidad, as: Azul: Sistema Respiratorio; Rojo: Sistema Circulatorio; Amarillo: Peditrico; Verde: Quirrgico y accesorios. Los equipos de tratamiento mdico estn asegurados convenientemente sin detrimento de su operacin. Iluminacin interior para todo el rea de manejo del paciente. Lmpara desmontable que permita su utilizacin a distancia del vehculo. Barra pasamanos en el compartimiento del paciente fijada al techo y resistente para sostener al personal asistencial cuando el vehculo est en movimiento. Compartimiento aislado para almacenar los cilindros de oxgeno, con manmetros visibles y regulables desde el interior del compartimiento del paciente. Los gases del tubo de escape no ingresan al interior de la ambulancia.

SI

CUMPLE NO N/A

OBSERVACIONES

SI

CUMPLE NO N/A

OBSERVACIONES

SISTEMA SONORO Y DE COMUNICACIONES Sirena como sistema principal de alerta. Sistema de telecomunicaciones de doble va, asignado exclusivamente a la ambulancia, que le permita establecer contacto con su central, o red de coordinacin. Cul? CANT

SI

CUMPLE NO N/A

OBSERVACIONES

DOTACION SI
CAMILLA DE DOS NIVELES EN ALUMINIO, CON PATAS ABATIBLES, CON SUS RESPECTIVOS ANCLAJES A LA CARROCERA Y COLCHONETA RECTANGULAR EN ESPUMA DE ALTA DENSIDAD DE 10CM DE ESPESOR FORRADA EN CORDOBAN IMPERMEABLE, LAVABLE, CINTURONES DE SEGURIDAD. CAMILLA SECUNDARIA EN LONA CAMILLA RIGIDA PARA TRAUMA CON INMOVILIZADORES LATERALES DE CABEZA Y CINTURONES DE SEGURIDAD SOPORTE DE TECHO PARA LQUIDOS PARENTERALES TENSIMETRO ADULTOS Y PEDITRICO FONENDOSCOPIO TIJERAS DE TRAUMA TIJERAS DE TEJIDO PINZA DE MAGILL TERMMETRO DIGITAL EQUIPO BSICO PARA ATENCIN DE PARTOS Y LIGADURA PARA CORDON UMBILICAL PERILLA DE SUCCIN PINZAS O DISPOSITIVOS DE HEMOSTASIA RIONERA PATO PARA MUJER Y 1 PATO PARA HOMBRE LINTERNA DE EXAMEN MANTA ALUMINIZADA SISTEMA PORTTIL EN ALUMINIO DE MNIMO 0.5 METROS CBICOS PARA PERMITIR EL DESPLAZAMIENTO DE LAS CAMILLAS MANTENIENDO EL SUMINISTRO DE OXIGENO AL PACIENTE. CILINDRO DE OXGENO CON MANMETRO Y VASO HUMIDIFICADOR CON CAPACIDAD TOTAL MNIMO 3 LITROS SISTEMA DE OXIGENO CENTRAL CON CAPACIDAD TOTAL DE ALMACENAMIENTO DE MNIMO CUATRO (3) METROS CBICOS ASPIRADOR DE SECRECIONES PORTTIL. SONDAS PARA ASPIRACIN. AMB CON MSCARAS (ADULTO Y PEDITRICO), CON BOLSA RESERVORIO DE 0XIGENO COMBITUBO O MSCARA LARINGEA UNA MASCARA DE NO REINHALACIN CON RESERVORIO PARA ADULTO UNA MASCARA DE NO REINHALACIN CON RESERVORIO PEDITRICO SISTEMA VENTURY ADULTO SISTEMA VENTURY PEDITRICO NEBULIZADOR CNULAS NASAL ADULTO DE DIFERENTES TAMAOS ( 2-4-5) CNULAS NASAL PEDITRICO DE DIFERENTES TAMAOS (2-4-6) INMOVILIZADORES CERVICALES GRADUABLES JUEGO DE INMOVILIZADORES FRULAS (NEUMTICAS O DE PLSTICO) PARA MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR VENDAJES ELSTICOS 5X5 VENDAS DE ALGODN VENDAS DE GASA VENDAS TRIANGULARES EN TELA

CUMPLE NO

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 3 3 1 1 2 2 2 2

CANT
1 10 10 2 1 5 5 1 1 2 2 10 5 5 2 2 1 1 1 3 3 3 5 1 2 1 1 1 1 2 1 3 3

INSUMOS
CAJA DE GUANTES DESECHABLES PARES DE GUANTES ESTRILES EN DIFERENTES TALLAS (6,5-7-7,5-8) TAPABOCAS GAFAS DE BIOPROTECCION CAJA DE PAOS DESECHABLES PAQUETE DE APSITOS DE ALGODN PAQUETE DE APSITOS DE GASA CINTA DE ESPARADRAPO GRANDE CINTA DE ESPARADRAPO PEQUEA EQUIPOS DE MACROGOTEO EQUIPOS DE MICROGOTEO JELCOS DE DIFERENTES CALIBRES (16-18-20-22) BOLSAS DE LACTATO DE RINGER X 500 ML BOLSAS DE SOLUCIN SALINA 0,9% X 500 ML BOLSAS DE DAD 5% X 500 ML BOLSAS DE DAD 10% X 500 ML FRASCO DE YODOPOVIDONA SOLUCIN FRASCO DE YODOPOVIDONA ESPUMA X 60 ML FRASCO DE ALCOHOL ANTISPTICO X 120 ML JERINGAS DE DIFERENTES CALIBRES (5-10 e insulina) SONDAS NASOGSTRICAS DE DIFERENTES TAMAOS SONDAS VESICALES DE DIFERENTES TAMAOS AGUA EN BOLSA PARA CONSUMO HUMANO LMPARA DE MANO SBANAS DESECHABLES PARA LA CAMILLA ROLLO DE PAPEL HIGINICO PAQUETE DE TOALLAS PARA MANO DESECHABLES PAQUETE DE TOALLAS SANITARIAS JABN ANTIBACTERIAL SECO PARA MANOS BATAS DESECHABLES GUARDIN BOLSAS DESECHABLES PARA DISPOSICIN DE SUSTANCIAS INFECCIOSAS RECIPIENTES ROTULADOS PARA ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS (BIOLGICOS-RECICLABLES Y ORGNICOS)

SI

CUMPLE NO

OBSERVACIONES

REGISTRO FOTOGRAFICO

PLAN DE ACCION
ITEM HALLAZGOS ACCIONES A SEGUIR RESPONSABLE DE LA EJECUCION FECHA DE CIERRE

OBSERVACIONES GENERALES

ELABOR: CARGO:

VISTO BUENO :