Revista Medivision #16

MediVisin
con Salud todo es posible!

Ao 4 N 16 Revista Internacional Coleccionable de Salud y Medicina
Artroscopa de rodilla
PRUEBA DE
ENFERMEDAD POR
REFLUJO GASTROESOFGICO
(ERGE)
CIRUGA BARITRICA EN EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN PERSONAS OBESAS
PAPANICOLAOU
GLAUCOMA
HIGADO GRASO
TODO LO QUE NECESITAS ES VOLUNTAD!
ENDODONCIA
RONQUIDO Y APNEA NOCTURNA
Ciruga de Obesidad y Metablica

Mesoterapia con Mesopen
Revolucionario sistema de rejuvenecimiento
Mamoplasta de aumento
ABDOMINOPLASTIA
ESGUINCE DE TOBILLO
TRATAMIENTO Y REHABILITACIN
CANSADO DE USAR LENTES?

Pasado, presente y futuro
La fractura de fmur
como signo de maltrato infantil
de la ciruga Laparoscpica
Carillas estticas en Resina Compuesta Carillas de Porcelana
(mnimamente invasiva)
IMPLANTOLOGIA ORAL
LAS CONSECUENCIAS DE NO DORMIR BIEN
Infarto agudo
www.revistamedivision.com
Sganos tambin en formato digital:
RECOMENDACIONES
de miocardio S I T I R T S GA
PARA UNA BUENA CIRUGA PLSTICA
Cuerpo Mdico de Asesores de Medivisin
Dr. Erick Hornez Fernndez Cardiologa Santa Cruz - Bolivia
Dra. Eva Agreda Quiroz Cardiologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Walter Gmez Vargas Cardiologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Nelson Prez Lora Cardiologa Santa Cruz - Bolivia
Dra. Diana R. Fernndez D. Cardiologa Santa Cruz - Bolivia
Cardiologa - Ecocardiografa
Dra. Susan Acosta
Santa Cruz - Bolivia
Dr. Fernando Bello Camacho Ciruga Cardiaca Santa Cruz - Bolivia
Dr. Jos Lizarazu Jaldn Ciruga General Santa Cruz - Bolivia
Dr. Selim Madde Jimnez Ciruga General Santa Cruz - Bolivia
Dr. Guillermo Prudencio Cirugia General Santa Cruz - Bolivia
Dr. Rudy Ustarez Lpez Ciruga General Santa Cruz - Bolivia
Dra. Mnica Vera Zalles Ciruga General Santa Cruz - Bolivia
Dr. Mario Gianella Peredo Ciruga Oncolgica Santa Cruz - Bolivia
Dra. Miriam Aicardi Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia
Dr. Edgar Ach Vargas Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia
Dr. Tito S. Barzola M. Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia
Dr. Javier Cossio S. Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia
Dr. Rembert Lijern A. Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia
Dra. Betty Mogro Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia
Dr. Jorge Pearrieta Ch. Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia
Dr. Al Ruilowa Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia
Dr. Nadir Salaues Hurtado Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia
Dr. Hernn Justiniano G. Ciruga Plstica La Paz - Bolivia
Dr. Johnny de la Riva Dermatologa La Paz - Bolivia
Dra. Sonia Sempertegui G. Dermatologa Santa Cruz - Bolivia
Dra. Judith Pinto Durn Diabetologa Santa Cruz - Bolivia
Dra. Bany Seoane de Tejada Endocrinologa - Pediatra Santa Cruz
Dra. Roxana Barbero I. Endocrinologa Santa Cruz - Bolivia
Lic. Gina I. Rioja A. Fonoaudiloga Santa Cruz - Bolivia
Lic. Brigith Suarez C. Fisioterapia Santa Cruz - Bolivia
Dra.Jean Carla Camacho Fisioterapia - Kinesiologa Santa Cruz - Bolivia
Lic. Maria Laura Gallardo Fisioterapia - RPG La Paz - Bolivia
Dra. Andrea Ulunque Fisioterapia - Kinesiologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Luis Severich Hoz de Vila Fisioterapia - Kinesiologa Santa Cruz
Dr. Carlos R. Orias Herrera Gastroenterologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Jess Imana N. Ginecologa Santa Cruz - Bolivia
Dra. Rosario Palacios Ginecologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Raul Mancilla Delgado Ginecologa Santa Cruz - Bolivia
Dra. Sandra Raya Ginecologia - Colposcopa Santa Cruz - Bolivia
Dra. Yoelma Eid Sandval Ginecologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Adalid Morales B. Medicina Interna Santa Cruz - Bolivia
Dra. Cinthia C. Cristaldo Id Medicina Interna Santa Cruz - Bolivia
Dr. Jos Luis Valverde Medicina Interna Santa Cruz - Bolivia
Dr. Ivn J. Echalar Antelo Medicina Interna Santa Cruz - Bolivia
Dra. Miriam Illescas de Rueda Medicina Interna Santa Cruz - Bolivia
Dra. Tatiana M. Dantas G. Medicina Esttica y Nutricin Santa Cruz - Bolivia
Dr. Luis Pablo Juregui C. Medicina Interna Santa Cruz - Bolivia
Dr. Favio Lpez Medicina Esttica Santa Cruz - Bolivia
Dr. Jorge Ronald Arce Neumologa Santa Cruz - Bolivia
Dra. Claudia Gorena Nefrologa Pediatrica Santa Cruz - Bolivia
Dr. Jorge Botello Marn Neurociruga Santa Cruz - Bolivia
Dr. Roberto Carlos Rojas J. Neurociruga Santa Cruz - Bolivia
Dr. Gueider Salas Ferrufino Neurociruga Santa Cruz - Bolivia
Dr. Fernando Pacheco Neurociruga Santa Cruz - Bolivia
Dr. Mario Camargo Villareal Neurologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Jos Cuellar Nuez Neurofisiatra Santa Cruz - Bolivia
Dr. Jhonny Paz Arteaga Odontologia - Implantologia Santa Cruz - Bolivia
Dr. Pablo S. Ortiz V. Odont. Buco Maxilo Facial Santa Cruz - Bolivia
Dra. Karem Dolz Koch Odontologa La Paz - Bolivia
Dr. Miguel Angel Len O. Odontologa Santa Cruz - Bolivia
Odontologa - Implantologa
Dr. Limberg Parada Paz Santa Cruz - Bolivia
Dr. Marco A. Alccer C. Odontologa - Implantologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Csar A. Hurtado A. Odontologia Santa Cruz - Bolivia
Dra. Daniela Lamas Yabeta Odontologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Juan Encinas Lpez Odonotologa Santa Cruz - Bolivia
Dra. Vania Garca Aliaga Oftalmologa La Paz - Bolivia
Dr. Marcelo Javier Tardio Oftalmologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. David Grinstein Kramer Otorrinolaringologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Carlos Antezana L. Pediatria Santa Cruz - Bolivia
Dr. Jos Luis Nogales Pediatra Santa Cruz - Bolivia
Dra. Irma Rojas Arteaga Pediatra Santa Cruz - Bolivia
Dr. Mario Alvarez Arce Pediatra Santa Cruz - Bolivia
Dr. Oscar Parada Pediatra La Paz - Bolivia
Lic. Percy A. Barba Chvez Psicologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Romulo Calvo Bravo Proctologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Carlos Flores de la Riva Proctologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Ronald F. Jimenez G. Psiquiatra Santa Cruz - Bolivia
Dr. Erland Roca Chaar Sexologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Santos Hugo Camacho Traumatologia Santa Cruz - Bolivia
Dr. Juan Carlos Mendieta R. Traumatologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Christian Fuentes Bazn Traumatologa La Paz - Bolivia
Dr. Edgar Semprtegui Soria Traumatologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Javier Severiche Traumatologa Santa Cruz - Bolivia
Dr. Albaro Farfn Urologa La Paz - Bolivia
Dr. Jorge Humberto Aez Ch. Urologa Santa Cruz - Bolivia
Dra. Yenny Godoy Daza Urologa Santa Cruz - Bolivia
MediVisin
En esta edicin: REFLUJO GASTROESOFGICO

ENFERMEDAD DEL
6 8 10
Infarto agudo
de miocardio
con Salud todo es posible!
12
PAPANICOLAOU
14
PRUEBA DE
E-mail: info@revistamedivision.com galenored@hotmail.com Web site www.revistamedivision.com Direccin General Julio Cabrejos A. Diseo y Creacin Galenored Internacional www.galenored.com Edicin Grfica Nstor Cabrejos A. Marketing Santa Cruz Merln Palma - 67709282 Jos Luis Endara - 71310876 Julio Rejas - 71344970 Arnold Medrano - 72039039 Ross Mery Rosales - 68807279 Marketing La Paz Christian Muoz - 72676718 Versin Online www.revistamedivision.com Facebook: revistamedivison Depsito Legal
16
de la ciruga Laparoscpica 17
HIGADO GRASO
18
20 21
22 24
26 27
ESGUINCE DE TOBILLO
ABDOMINOPLASTIA
28
29
GASTRITIS
31 30
IMPLANTOLOGIA ORAL
La fractura de fmur
34
32
RECOMENDACIONES
36
DESLIZAMIENTO PROXIMAL (EPIFISIOLISIS) DE LA CABEZA FEMORAL EN ADOLESCENTES
4 - 3 - 39 - 10
Edicin anterior
37
38
La informacin contenida en la Revista MediVisin solo es de carcter general y en ningn caso reemplaza la atencin mdica.
Hace muchos aos una persona pensaba en tu salud, en proteger tu vida y por lo tanto dar felicidad a tu entorno familiar.
MediVisin
Con salud todo es posible
Sus expedientes mdicos las 24 horas del da, los 365 das del ao en cualquier dispositivo con acceso a Internet
www.medexplorer.org
Infarto agudo
de miocardio
E
Dr. Erick Hrnez Fernndez Cardilogo Intervencionista Centro Mdico Santa Cruz Cel: 70814164 E-mail: erickhornez@gmail.com Santa Cruz, Bolivia l Infarto cardiaco es una emergencia mdica potencialmente mortal. Hasta 30% de los enfermos puede presentar muerte en las primeras 4 horas y frecuentemente ocurre antes de solicitar ayuda mdica. La atencin oportuna y especializada reduce la mortalidad y el dao cardiaco. La causa del infarto es el taponamiento de una arteria del corazn por un coagulo, que puede ocurrir sbitamente en personas aparentemente sanas. El dao al corazn inicia desde los primeros 20 minutos de que se obstruye la arteria y el dao aumenta conforme pasan los minutos. Se considera que despus de 6 a 8 horas de evolucin el dao es irreversible. Por esta razn el tratamiento del infarto es una u r g e n c i a mdica y debe iniciar a la brevedad posible. El diagnstico del infarto agudo se realiza por la presencia de sntomas como dolor o malestar en el pecho, cambios en el electrocardiograma
y segn el tiempo de evolucin con exmenes de sangre. La obstruccin de la arteria ocurre porque sobre un acumulo de colesterol en la pared de la arteria (placa de ateroesclerosis) se forma un coagulo que sbitamente ocluye la arteria y suspende totalmente el flujo de sangre. El coagulo siempre se forma sobre una placa de ateroesclerosis y rara vez se forma dentro de una arteria sana. La zona del corazn que pierde la irrigacin de sangre empieza a sufrir dao y el rea daada pierde la capacidad de contraccin La prdida del msculo causa disminucin progresiva de fuerza de bombeo del corazn, si el rea que se perdi es muy grande, en las horas subsecuentes p u e d e ocurrir que el corazn sea incapaz de mantener un adecuado flujo de sangre al organismo del enfermo (insuficiencia
cardiaca o shock cardiognico). La zona del infarto finalmente se convierte en una cicatriz que durante la contraccin del corazn se mantiene inmvil y se observa como una zona de abombamiento que interfiere en la funcin del corazn.
Tratamiento
El tratamiento del infarto es eliminar el bloqueo de la arteria y restablecer el flujo de sangre. Mientras ms rpido y efectivamente se logre restablecer el flujo, el dao al corazn se limita y se puede minimizar. Si el enfermo acude a urgencias dentro de las primeras 4 a 6 horas de iniciados los sntomas, se puede aplicar medicamentos para tratar de romper el coagulo (trombolisis) o realizar una angioplastia para eliminar el coagulo.
Angioplastia de rescate
En las ocasiones que falla la trombolisis u ocurre retrombosis, la mejor opcin es enviar al enfermo a una angiografa y tratamiento intervencionista (ANGIOPLASTIA DE RESCATE).
El diagnstico de la falla del tromboltico se sospecha por persistencia de dolor, no mejorar el electrocardiograma o por no obtener mejora del estado del enfermo. En estos pacientes el beneficio de tratamiento con angioplastia es muy alto.
Tratamiento INTERVENCIONISTA:
INTERVENCION CORONARIA: ANGIOPLASTIA EN INFARTO AGUDO En el Infarto agudo, la mejor opcin para limitar el dao y reducir el riesgo de muerte es la angioplastia coronaria. Con este mtodo se logra eliminar la obstruccin en ms del 95% de los casos, por lo que actualmente es el mtodo de eleccin para tratar el infarto agudo. El objetivo final es destapar la arteria bloqueada en el menor tiempo posible. En cuanto se define el diagnostico de infarto se realiza el cateterismo y la angiografa coronaria, de esta forma se visualiza la arteria obstruida. A travs del catter se introduce un hilo de metal y sobre l se desliza un baln que la inflarse en el sitio de estenosis libera la obstruccin. El procedimiento es una urgencia y se debe de realizar en un tiempo menor a 90 minutos desde que el paciente ingresa a urgencias. Aunque la angioplastia es el procedimiento ms efectivo, requiere de que el Hospital este equipado con sala de hemodinmica y personal altamente capacitado y disponible en cualquier momento. LIMITACIONES DE LA ANGIOPLASTIA: 1. Debe realizarse en un hospital con equipamiento especial y que disponga con personal experimentado y altamente entrenado en este procedimiento. 2. El personal mdico y de enfermera del servicio de cardiologa intervencionista debe estar en disponibilidad de responder a la emergencia en cualquier momento. 3. El objetivo es que desde el ingreso del paciente a urgencias al momento de dilatar la arteria con el baln debe de ser en menos de 90 minutos. La Angioplastia de Rescate es cuando el tratamiento con medicamentos falla. Si usted est en riesgo de desarrollar eventos cardiacos como infarto o angina coronaria, y empieza a experimentar sntomas de dolor o malestar en el pecho, acuda a urgencias del hospital para una revisin y se le realice un electrocardiograma. Si alguien cerca de usted tiene datos de angina de pecho, no espere ms de 5 minutos antes de pedir ayuda. Llame a un servicio mdico de urgencias o acuda inmediatamente al Hospital. Si es usted el que tiene los sntomas de dolor, pida que lo trasladen al hospital, evite quedarse solo y no maneje a menos que sea absolutamente necesario. En caso de vivir en un sitio que NO disponga del recurso de angioplastia coronaria de urgencias, se puede aplicar el medicamento trombolitico y trasladarlo en ambulancia a un centro que cuente con este servicio.
Especializado en Cateterismo Cardiaco

Infarto de Miocardio Ateroesclerosis Hipertensin Arterial Angina de Pecho Dislipidemias Arritmias Cardiacas Cateterismo Cardiaco Colocacin de Stents
Centro Mdico Santa Cruz Calle Per # 53 Esquina Costa Rica Cel.: 70814164 E-mail: erickhornez@gmail.com Santa Cruz Bolivia
www.drhornez.com facebook: ehornez Twitter: ehornez
REFLUJO GASTROESOFGICO
ENFERMEDAD POR
(ERGE)
Puede desarrollar una esofagitis. La esofagitis por reflujo es una inflamacin (irritacin e hinchazn) del revestimiento del esfago (el tubo que lleva el alimento de la boca al estmago). Dr. Selim Madde Jimnez Ciruga General y Baritrica Independencia # 654 Centro Mdico Sirani Telf: 3375800 - Cel: 77655561 E-mail: selim_madde@hotmail.com Santa Cruz, Bolivia Los pacientes con esofagitis tienen una sensacin de ardor en la parte inferior del pecho inmediatamente despus de tragar lquidos calientes (como t o caf), alcohol, zumos de fruta concentrados o comidas grasas o calientes. La esofagitis est asociada con daos (ulceracin) en el revestimiento del esfago. En algunas personas, los cambios en el estilo de vida o de medicamentos permitirn que el esfago se cure y vuelva a la normalidad. Sin embargo, un dao repetido puede conducir a que se produzcan cicatrices y estrechamiento del esfago (estenosis) y esto puede provocar dificultad para tragar (tambin conocido como disfagia) y puede tener la sensacin de que la comida se queda pegada a la garganta. La esofagitis tambin puede provocar hemorragia esofgica. Si nota las heces rojas o negras (cuando va al bao), escupe sangre o padece anemia, debe consultar a su mdico. La comida tragada puede volver a la boca y puede vomitar. Puede sufrir tos, especialmente por la noche. Puede tener ronquera, dolor de garganta y carraspeo. Puede desarrollar
problemas crnicos de senos nasales, desarrollar asma o sibilancias. Algunas personas enfermedades dentales. padecen
www.cirugiabariatricaymetabolica.com
En algunas personas, el revestimiento esofgico no se cura adecuadamente despus de haber sido daado. Tras la curacin de las clulas, stas experimentan cambios de forma que se asemejan ms a las clulas que revisten el estmago. Esto se conoce como esfago de Barrett. Existe un riesgo muy pequeo de desarrollar cncer de esfago si se padece reflujo cido persistente. Endoscopa. DIAGNSTICO El mdico puede diagnosticar normalmente la ERGE a partir de los sntomas solamente. Los sntomas ms frecuentes de la ERGE son acidez y regurgitacin. La mayora de las personas tienen estos sntomas de vez en cuando, pero algunos los padecen ms a menudo. Si se producen de
a enfermedad por reflujo gastroesofgico es una afeccin donde los contenidos estomacales (alimento o lquido) se devuelven desde el estmago hacia el esfago, el conducto que va desde la boca hasta el estmago. Esta accin puede irritar el esfago, causando acidez y otros sntomas. Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo estn: Alcohol (posiblemente) Hernia de hiato (una afeccin en la cual parte del estmago pasa por encima del diafragma, el msculo que separa el trax de la cavidad abdominal) Obesidad Embarazo Esclerodermia Tabaquismo
SINTOMAS Si padece ERGE, probablemente tendr acidez gstrica. La acidez gstrica es una sensacin de ardor que sube desde el estmago o la parte inferior del pecho hacia el cuello. Puede producir gases y eructos, hacer que se sienta hinchado o que padezca indigestin.
MediVisin
modo regular dos o ms das a la semana, o son lo suficientemente molestos como para afectar a su vida diaria, puede que le diagnostiquen una ERGE. Sin embargo, en algunos casos, el mdico puede pedir pruebas adicionales para confirmar una sospecha de diagnstico de ERGE. Endoscopia En la endoscopia, se introduce un tubo flexible y estrecho con una luz y una cmara en el extremo (fibra ptica), en la boca y la garganta y luego hasta el esfago. Esto le permite al mdico observar si hay enrojecimiento (indicador de inflamacin) o ulceracin en la pared del esfago. Tambin se puede tomar una pequea muestra (biopsia) de la pared esofgica para comprobar si hay anomalas. El procedimiento puede ser molesto pero por lo general no es doloroso. No tendr que quedarse en el hospital por la noche, pero puede necesitar que alguien le lleve a casa. Prueba de pH de 24 horas Se puede medir la cantidad de cido que hay en el esfago introduciendo un tubo especial por la boca hasta el esfago. La punta especial del tubo puede medir la acidez o el pH a lo largo de 24 horas. TRATAMIENTO Es posible que le aconsejen hacer algunos cambios en su estilo de vida, como modificar su dieta y evitar comidas y bebidas concretas. Aunque estos cambios pueden ayudar a reducir los sntomas de la ERGE, la mayora de la gente necesitar tomar medicamentos. Medicamentos Existen varios tipos de medicamentos para el tratamiento de la ERGE, siendo los ms eficaces los inhibidores de la bomba de protones. El tratamiento tiene como finalidad reducir el reflujo cido, evitando de ese modo el dao producido al esfago. Inhibidores de la bomba de protones Los inhibidores de la bomba de protones son un grupo de medicamentos que incluyen el esomeprazol, omeprazol y pantoprazol. Proporcionan un alivio rpido de los sntomas de la ERGE.
Antagonistas del receptor 2 de histamina Los antagonistas del receptor 2 de histamina son un grupo de medicamentos que incluyen cimetidina, ranitidina y nizatidina. Anticidos Para las personas que slo tienen episodios de acidez de vez en cuando, los anticidos pueden aliviar. Sin embargo, no se recomiendan normalmente para tratar la acidez frecuente que padecen las personas con ERGE. Estos medicamentos se pueden adquirir sin receta. Los anticidos proporcionan alivio de los sntomas de ardor neutralizando el cido. Si los sntomas de ardor se siguen produciendo despus de 2 semanas de utilizar anticidos, deber consultar a su mdico. Existe una gran variedad de anticidos.
TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL REFLUJO GASTROESOFGICO

Se puede recurrir a la ciruga para mejorar el funcionamiento del esfnter esofgico inferior o para ensanchar un esfago estrechado. El tratamiento quirrgico debe ser considerado en aquellos pacientes con ERGE documentada en los que: 1. haya fracasado el tratamiento mdico 2. opten por un tratamiento quirrgico a pesar de un tratamiento farmacolgico exitoso (por consideraciones econmicas, cambios en el estilo de vida, tiempo, etc.) 3. muestren complicationes de la ERGE (por ejemplo esfago de Barrett o esofagitis de grado III o IV 4. muestren complicaciones mdicas atribuibles a una hernia de hiato (por ejemplo, hemorragia o disfagia) 5. muestren sntomas atpicos (asma, ronquera, tos, dolor torcico, aspiracin) y reflujo documentado con la monitorizacin ambulatoria del pH esofgico de 24 horas Laparoscopia Las indicaciones para un tratamiento
laparoscpico de la ERGE son las mismas que las sealadas para la ciruga a cielo abierto. La ciruga laparoscopica debe ser practicada slo por cirujanos adecuadamente entrenados. Este procedimiento requiere de un equipamiento adecuado y de prctica en tcnicas especiales como la realizacin de suturas intracorpreas, el uso de laparoscopios angulados para disponer de varias vistas y de la manipulacin de rganos y tejidos con ambas manos. Esta prctica se consigue mediante cursos y aprendizaje de los detalles especficos sobre la tcnica en cuestin. Antes de intentar realizar el procedimiento de forma independiente, el cirujano deber ser adecuadamente formado por un cirujano bien experimentado en la tcnica. Finalmente, la ciruga laparoscpica antireflujo requiere un equipo quirrgico familiarizado con el equipo, instrumentos y tcnica.
MediVisin
PRUEBA DE
PAPANICOLAOU
Los cientficos creen que el Papilomavirus Humano (abreviado en ingls HPV) causa la mayora de los tipos de cncer cervical. El HPV es una enfermedad de transmisin sexual comn. Dra. Sandra Moira Raya A. Ginecloga - Obstetra Colpocitloga Centro de Especialidades Medicas CENTRO DE LA MUJER, 1er piso Calle Ballivian N 763 Telf: 3373636 Int. 111 Cel: 704-44155 Secretaria: 60813500 Santa Cruz, Bolivia Algunas veces puede causar verrugas genitales, aunque la mayora de las personas con HPV no tienen sntomas visibles. Hay muchos tipos de HPV, y la mayora de ellos son inocuos. Unos pocos tipos de HPV estn asociados con el cncer cervical. El papanicolaou es la primera prueba que se realiza ante la sospecha de infeccin por Virus del Papiloma Humano (VPH), presencia de ulceras en el cuello de la matriz (crvix) pero no solo se debe realizar al haber sntomas o lesiones visibles, sino la mayor importancia de este examen es la de PREVENIR lesiones precursoras y no dejar que llegue a convertirse en cancer. Cuando hacerlo? Esta prueba deben realizrsela todas las mujeres que hayan iniciado su vida sexual una vez al ao durante dos o
a prueba de Papanicolaou (llamada as en honor de Georgios Papanicolaou, mdico griego que fue pionero en citologa y deteccin temprana de cncer), tambin llamada citologa exfoliativa o citologa vaginal, se realiza para diagnosticar el cncer cervicouterino. El objetivo de esta prueba consiste en encontrar los cambios de las clulas del cuello uterino que son precursoras del cncer, antes de que empiecen a causar sntomas y permitiendo que los tratamientos sean eficaces. El cncer cervicouterino es una enfermedad 90% prevenible, si la prueba de Papanicolaou se realiza regularmente. Su doctor especializado toma con cuidado una muestra de las clulas de su crvix (la parte del tero o matriz en la parte superior de la vagina) durante un examen plvico. La mayora de las pruebas de Papanicolaou son negativas, lo cual significa que las clulas son normales y saludables. Por qu es importante hacerse una prueba de Papanicolaou?
Una prueba de Papanicolau puede detectar cambios precancerosos que ocurren en la crvix, los cuales pueden ser usualmente tratados con procedimientos sencillos en el consultorio mdico. Gracias a la prueba de Papanicolau, ahora hay muchas menos muertes debidas al cncer cervical. Cmo llega una mujer a tener cncer cervical?
10
MediVisin
tres aos consecutivos, y si los resultados son negativos se repetir cada tres a cinco aos en caso de no haber factores de riesgo y hasta los 65 aos. Si existen factores de riesgo para cncer de cuello de tero (factores hereditarios, edad, inicio a temprana edad de relaciones sexuales, infeccin por VPH o historia personal de ETS, tabaquismo, multiparidad, inmunodepresin o toma de anticonceptivos orales) el seguimiento tendr que ser anual. Preparacion del estudio Antes de someterse a un papanicolaou hay que tener en cuenta estos factores que son muy importantes al momento de la preparacin: No estar en el perodo menstrual (regla). No haber tenido relaciones sexuales las 24 horas anteriores. No haberse realizado duchas ni lavados vaginales en el lapso de 24-48 horas antes. No haberse aplicado ningn tratamiento mdico vaginal (vulos o cremas), durante las ltimas 48 horas. Recuerde que la mejor manera de protegerse del cncer cervical es hacindose con regularidad pruebas de Papanicolaou. Los cambios precancerosos estn presentes por aos en la mayora de las mujeres que finalmente llegan a tener cncer cervical. Se puede prevenir si los cambios precancerosos de las clulas son detectados y se tratan temprano, antes de que se desarrolle el cncer cervical.
Dra Sandra Moira Raya A. Ginecloga - Obstetra Colpocitloga
GINECOLOGA - COLPOSCOPA
Centro de Especialidades Medicas CENTRO DE LA MUJER Calle Ballivian N 763 Telf: 337-3636 Int. 111 Cel: 704-44155 Secretaria: 60813500 Horario de Atencion: Lunes a Jueves de 08:30 a 11:30 Sabado por medio Santa Cruz, Bolivia Calle Cobija # 551 e/moldes y Manuel I.Salvatierra Telf: 334-4043 Cel: 704-44155 Secretaria: 60813500 Horario de Atencion: Lunes y Miercoles de 17 a 19 Hrs Santa Cruz, Bolivia
MediVisin
33

En los ltimos aos la ciruga baritrica est siendo incluida entre las opciones de tratamiento para las personas obesas adultas portadoras de diabetes mellitus tipo 2
a diabetes mellitus tipo 2 (DM tipo 2) est, en un 80 a 90% de los casos, asociada a la obesidad. Estas dos alteraciones estn a su vez asociadas, a largo plazo, a un alto riesgo de complicaciones graves, si no son tratadas a tiempo. El aumento de los casos de obesidad y diabetes a nivel mundial ha hecho que estas alteraciones sean una prioridad de salud pblica. El tratamiento de la DM tipo 2 tiene como base la educacin, con tres pilares fundamentales: la alimentacin, la actividad fsica y los medicamentos (en forma de tabletas o insulina) para disminuir los niveles de azcar en sangre y evitar los daos a rganos a largo plazo. En los ltimos aos ha entrado dentro de las posibles opciones de tratamiento de la DM tipo 2 en personas obesas severas la realizacin de la ciruga baritrica. La palabra baritrica deriva de la palabra griega baros que significa peso. La ciruga baritrica es aquella que, a travs de diferentes procedimientos quirrgicos, tiene la finalidad de reducir la capacidad del estomago, para reducir la ingesta de alimentos y producir cambios en el metabolismo de las personas, obtenindose una perdida sustancial del peso corporal. Debido a que muchas veces existe dudas sobre la indicacin de la ciruga baritrica en la poblacin diabtica, es que la Federacin Internacional de Diabetes (IDF, por sus siglas en ingles) ha emitido hace 2 aos un documento con una posicin consensuada sobre la indicacin de la ciruga baritrica en personas obesas portadoras de DM tipo 2. Dicho documento es el resultado del trabajo de un grupo de expertos reconocidos a nivel mundial, que incluye diabetlogos, endocrinlogos, cirujanos y especialistas en salud pblica, cuyo contenido estaremos exponiendo en el presente artculo.
Cuadro 1 CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL POR EL INDICE DE MASA CORPORAL (kg/m2) Clasificacin Rango Normal Sobrepeso (Pre-Obeso) Obesidad Grado 1 Obesidad Grado 2 Obesidad Grado 3 (Obesidad Mrbida) Valores 18,5 24,9 25,0 29,9 30,0 34,9 35,0 39,9 40
Muchas personas portadoras de DM tipo 2 y obesidad acuden a la consulta preguntando si se pueden someter a la ciruga baritrica. Hay evidencia mdica que en estas personas, la ciruga baritrica del tracto digestivo para obtener una sustancial prdida de peso, puede mejorar dramticamente el control de la DM tipo 2, mejorando e inclusive normalizando los niveles de glucosa elevada en sangre, previniendo el paso de un cuadro de pre-diabetes a diabetes, inclusive llevando a una remisin de la diabetes (no cura de la diabetes) y especficamente reduciendo la mortalidad relacionada a la diabetes. Con la prdida de peso se puede tambin obtener otros beneficios, como mejorar otras patologas asociadas a la diabetes como ser hipertensin, dislipidemia y apnea de sueo, mejorando en general la calidad de vida y la sobrevida de las personas obesas.
La obesidad actualmente se clasifica de acuerdo al estado nutricional por medio del ndice de Masa Corporal (IMC), que se obtiene de la formula de dividir el peso de la persona en kilos, entre la altura al cuadrado [IMC= peso (Kg) / (altura en metros)2]. (Ver Cuadro 1). Pero en quienes est indicado este tipo de ciruga? La posicin del grupo de expertos en este tema considera que la ciruga baritrica es un tratamiento apropiado para personas portadoras de DM tipo 2 y obesidad con un IMC igual o mayor a 35 kg/m2, que no estn alcanzando sus metas de buen control a travs del tratamiento convencional mdico y de cambios en el estilo de vida (actividad fsica y alimentacin saludable), especialmente si hay otras patologa asociadas (hipertensin, dislipidemia, alteraciones articulares y problemas para movilizarse). Tambin se considera como una alternativa de tratamiento para
12
MediVisin
Banda Gstrica
Gastrectoma en Manga
Bypass gstrico Roux en Y
Derivacin biliopancretica
un apoyo psicolgico durante todo el proceso. Los pacientes tambin necesitan, luego de la cirugia baritrica, la suplementacin diaria de nutrientes (vitaminas, minerales y protenas), realizar actividad fsica regular, con evaluaciones mdicas y nutricionales peridicas. Los cuidados de los pacientes no solo son antes y durante la ciruga, sino tambin en el post operatorio inmediato y en el seguimiento a largo plazo, para ayudar al paciente a obtener una perdida sostenida de peso y mantener un buen estado de salud.
Fuente: 1) Dixon JB, Zimmet P, Alberti KG, Rubino F. Ciruga Baritrica: Declaracin de la IDF para personas obesas con diabetes tipo 2. Diabetic Medicine, 2011; 28:628-42. 2) Posicin de la Federacin Internacional de Diabetes sobre el papel de la ciruga baritrica en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en personas obesas Publicacin de la Federacin Internacional de Diabetes (IDF) 2011.
Cuadro 2: Procedimientos quirrgicos en la ciruga baritrica los pacientes con un IMC entre 30 y 35 kg/m2 con diabetes, que no pueden controlar adecuadamente la diabetes y presentan factores de riesgo cardiovasculares importantes. Estudios realizados en pases desarrollados, donde se tiene mayor casustica de pacientes sometidos a ciruga baritrica, han demostrado que este tipo de tratamiento quirrgico es costo-efectivo para personas obesas portadoras de DM tipo 2. En el siguiente cuadro se detalla mejor en que personas obesas, portadoras de DM tipo 2, se recomienda la ciruga baritrica: 1) Banda gstrica 2) Gastrectoma en Manga 3) Bypass gstrico Roux-en-Y 4) Derivacin biliopancretica Para finalizar, es importante que el manejo de las personas obesas con DM tipo 2, que se van a someter a una ciruga baritrica, sea realizado por un equipo multidisciplinario, que incluya a un endocrinlogo, mdico internista, cirujano y su equipo especializado en ciruga baritrica, nutricionista, un(a) psiclogo(a) y un profesional de educacin fsica.
Cuadro 3 La elegibilidad y priorizacin para la ciruga baritrica, basadas en la terapia de prdida de peso no quirrgica, control de IMC, grupo tnico y enfermedad en personas obesas con diabetes tipo 2 Rango de IMC 30 kg/m2 30 a 35 kg/m2 35 a 40 kg/m2 40 kg/m2 Elegibilidad para ciruga No Si condicional Si Si Prioridad para ciruga No No Si condicional Si
En todos estos casos, se tiene que tener claro que los pacientes no han obtenido y sostenido una prdida de peso constante a travs de programas de prdida de peso no quirrgicos y son portadores de DM tipo 2 que no ha respondido adecuadamente a las medidas de tratamiento mdico y cambios de estilo de vida (con Hemoglobina glucosilada elevada). La eleccin de cual procedimiento quirrgico aplicar a cada paciente obeso es compleja, debiendo realizarse en la consulta con el equipo quirrgico especializado en este tipo de cirugas. Existen los siguientes procedimientos quirrgicos aceptados para ciruga baritrica:
Debe existir una buena evaluacin del paciente antes de la ciruga, con un seguimiento previo por el equipo multidisciplinar de por lo menos 3 meses. La ciruga por s sola no cambia la mentalidad de la persona con sobrepeso, acostumbrada a tener, muchas veces, una ingesta excesiva de alimentos, por lo que necesita
Dra. Roxana Barbero Iman Endocrinloga Av. Viedma N 702 Esq. uflo de Chavez Telf: 3358485 Cel: 77349324 E-mail: roxbarim@hotmail.com Santa Cruz, Bolivia
ENDODONCIA
Dra. Daniela Lamas Yabeta Odontloga Centro Mdico Santa Cruz Calle Per N 53 Telf: 3304212 Cel: 67703056 Santa Cruz, Bolivia Qu es un tratamiento de conductos radiculares? Cmo se realiza un tratamiento de conducto radicular? El tratamiento consiste en varios pasos que se realizarn durante visitas sucesivas al dentista, segn cada situacin. Los pasos son los siguientes: Primero, se realiza una perforacin en la parte de atrs, en el caso de dientes anteriores; o en la corona, para molares o premolares. Despus de retirar la pulpa enferma (pulpectoma); se limpia, se agranda y se da forma a la cmara de la pulpa y a los conductos de la raz para luego, proceder a rellenarlos. En el caso de tratamientos que demanden ms de una visita, se restaura la abertura de la corona, en forma temporaria, para proteger al diente hasta la prxima consulta. En la siguiente visita, se retira el material temporario y se procede a restaurar, en forma permanente, la cmara pulpar y el conducto radicular. El prximo paso consiste en insertar un material cnico de goma denominado gutapercha en cada uno de los conductos y sellarlo en el lugar con cemento. En algunas oportunidades se coloca una varilla plstica en el conducto a modo de soporte estructural. El paso final es colocar una corona sobre el diente para devolverle su forma y aspecto natural. Este procedimiento se realiza en dientes permanentes, ya que en el caso de la denticin primaria, el conducto es llenado con un material reabsorbible. Cunto dura el diente as restaurado? El o los dientes tratados y restaurados de este modo pueden durar toda la vida si se les cuida correctamente. Los dientes tratados pueden sufrir caries, en consecuencia, es esencial adoptar buenos hbitos de higiene bucal y acudir a exmenes odontolgicos regulares para evitar problemas futuros. Como estos dientes tratados ya no tienen la pulpa que los mantena vivos, se vuelven quebradizos y son ms propensos a la fractura. Esto es importante para decidir colocar una corona en lugar de obturar el diente despus del tratamiento del conducto. Para determinar el xito o fracaso del tratamiento radicular, el mtodo ms confiable es comparar las nuevas radiografas con las tomadas antes del tratamiento. Esta comparacin establecer si la prdida de hueso contina o si el hueso se est regenerando.
s el tratamiento que consiste en la extraccin de la pulpa del diente, un tejido pequeo en forma de hebra que se encuentra en el centro del conducto del diente. Una vez que la pulpa muerta se enferma o es daada, se extrae; el espacio que queda se limpia, se vuelve a dar forma y se rellena. Este procedimiento sella el conducto radicular. Aos atrs, los dientes con pulpas daadas o enfermas se extraan. En la actualidad, el tratamiento de conducto salva dientes que de otro modo se hubieran perdido. Las causas ms comunes de daos o muerte de la pulpa son: Dientes fracturados Caries profundas Lesiones, como golpes severos en la raz (recientes o pasados) Una vez que la pulpa est infectada o muerta; si no se trata, se crea un depsito de pus en la punta de la raz y se forma un absceso por infeccin. Un absceso puede destruir el hueso circundante al diente y provocar dolor.
14
MediVisin
GLAUCOMA
E
l glaucoma es una enfermedad del ojo que le roba la visin de manera gradual. Por lo general no presenta sntomas y puede resultar en la prdida de la visin de manera repentina. Sin el tratamiento apropiado, el glaucoma puede llevar a la ceguera. La buena noticia es que con exmenes oftalmolgicos peridicos, la deteccin temprana y el tratamiento puede preservarse la vista. CMO FUNCIONA EL OJO la salud del ojo.
Dr. Marcelo Javier Tardio Oftalmlogo Calle Santa Barbara 244 Telf: 3322464 - Cel: 72164728 E-mail: mtardios@hotmail.com Santa Cruz, Bolivia
tiempo, su visin central (directa) tambin se empezar a perder. HAY SNTOMAS? En la forma ms comn del glaucoma, la acumulacin de la presin del fluido ocurre lentamente. Con frecuencia, no hay sntomas molestos o dolorosos. En las variedades menos frecuentes de glaucoma los sntomas pueden ser ms severos, e incluye los siguientes: Visin borrosa Dolor de ojos y de cabeza Nuseas y vmito La aparicin de halos color arco iris alrededor de las luces brillantes Prdida repentina de la visin
La presin interna del ojo (presin intraocular o PIO) depende de la cantidad de fluido que se encuentre dentro del mismo. Si el sistema de drenaje del ojo funciona correctamente, el fluido saldr libremente sin acumularse. As mismo, la produccion de humor acuoso en cantidades adecuadas mantiene la salud del ojo. Su presin intraocular puede variar a lo largo del da, pero por lo general se mantiene dentro de un rango que puede manejar el rgano.
A fin de entender el glaucoma, primero EL OJO CON GLAUCOMA debemos entender cmo funciona el ojo. En la mayora de los tipos de glaucoma, el La grfica siguiente le ayudar a identificar sistema de drenaje del ojo se tapa y el fluido las partes importantes de su ojo: la cubierta intraocular no puede drenar. Al acumularse, rgida de color blanco se llama esclera y causa un aumento de presin en el interior sirve para proteger el ojo; se puede ver del ojo que daa al nervio ptico que es parte de sta en la parte anterior del muy sensible, llevando a la prdida de la mismo. Adems existe una membrana clara visin. y delicada llamada conjuntiva que cubre la esclera. El disco ptico Usted tiene millones de fibras nerviosas que van desde su retina al nervio ptico, las cuales se juntan en el disco ptico. Conforme aumenta la presin del fluido dentro de su ojo, daa estas fibras nerviosas que son muy sensibles y empiezan a morir. Al ocurrir esto, el disco ptico comienza a hacerse hueco rechazando las fibras del nervio ptico, el cual adoptar la forma de copa o curva. Si la presin se mantiene muy En la parte anterior del ojo se encuentra la alta por demasiado tiempo se puede daar crnea, que es la parte transparente de el nervio ptico, resultando en prdida de la cubierta protectora del rgano y que la visin. permite que entre la luz. El iris es la parte de color de su ojo que se contrae y se expande Existe otra causa? para que la pupila deje entrar la cantidad adecuada de luz, la cual dirige hacia el Una vez se pens que la presin intraocular cristalino, que a su vez enfoca la luz sobre la elevada era la causa principal del dao retina (el recubrimiento interno del ojo). Las del nervio ptico. Aunque constituye fibras nerviosas de la retina llevan la luz y las claramente un factor de riesgo, ahora imgenes al cerebro por medio del nervio sabemos que deben intervenir otros factores, ya que las personas con presin ptico. intraocular normal tambin pueden sufrir de prdida de visin por glaucoma. Un drenaje adecuado La parte anterior del ojo est llena de un lquido transparente llamado fluido intraocular o humor acuoso que es fabricado por el cuerpo ciliar. ste sale del ojo por medio de la pupila para luego ser absorbido hacia el torrente sanguneo por medio del sistema de drenaje del ojo (formado por una malla de canales de drenaje que est alrededor del borde externo del iris). Si el drenaje es adecuado, la presin del ojo se mantiene a un nivel normal. La produccin, el flujo y el drenaje de este fluido es un proceso activo y continuo necesario para
Me Debo Preocupar? El glaucoma puede afectar a las personas de todas las edades, desde los bebs hasta los adultos mayores. Aunque todos estamos a riesgo, las personas con mayor riesgo para el glaucoma son los mayores de 60 aos, los parientes de personas con glaucoma, las personas de ascendencia africana, los diabticos, los que usan esteroides de manera prolongada y las personas con presin intraocular elevada (hipertensos oculares). Los investigadores y los mdicos todava no estn seguros de por qu los canales de drenaje del ojo dejan de funcionar correctamente. Lo que s sabemos es que el glaucoma no se desarrolla por leer mucho, leer con poca luz, por la dieta, por usar lentes de contacto, ni por otras actividades cotidianas. Tambin sabemos que el glaucoma no es contagioso ni amenaza la vida y rara vez causa ceguera si se detecta a tiempo y se trata correctamente. PUEDO PREVENIR EL GLAUCOMA?
Todas las personas deben hacerse exmenes integrales para despistaje de glaucoma alrededor de los 40 aos, posteriormente cada dos o cuatro aos. Si usted posee mayor riesgo para desarrollar Me dar cuenta? la enfermedad, debe hacerse el examen cada uno o dos aos a partir de los 35 aos El glaucoma suele estar presente en de edad. ambos ojos, pero por lo general la presin intraocular se empieza a acumular primero La prdida de visin causada por el en uno solo. glaucoma es irreversible, pero si se detecta a tiempo y se sigue un tratamiento con Este dao puede causar cambios graduales cuidado y constancia, se puede conservar en la visin y, posteriormente, prdida de la la visin. Por lo general, el glaucoma se misma. Con frecuencia, la visin perifrica puede controlar con medicamentos o (lateral) se afecta primero, por lo que ciruga. inicialmente el cambio de su visin suele ser pequeo y usted no lo nota. Con el Si se le diagnostica esta enfermedad, es importante que siga un plan de tratamiento sin faltas.
MediVisin
15
HIGADO GRASO
En la prctica clnica la ecografa abdominal es un estudio frecuente, justamente este es el mtodo ms sensible para diagnosticar hgado graso, por este motivo muchas veces, nuestro mdico nos informa que encontr un hgado graso. Lo que sucede es que esta enfermedad no da ningn sntoma y se lo encuentra en forma accidental cuando por cualquier motivo nos hacemos en una ecografa abdominal. El hgado graso (esteatosis heptica) es definida como un acumulo de grasa en el hgado, principalmente en la forma de triglicridos y cidos grasos. Puede presentarse sola (esteatosis) y/o acompaada de inflamacin (esteatohepatitis). Se calcula que esta enfermedad afecta a un 20 a 30 % de la poblacin mundial, siendo ms comn en varones. El hgado graso es causado por
una dieta rica en grasas, es la forma ms frecuente y ocurre en el 80 a 85% de los casos, o ser causada por otras enfermedades, como el alcoholismo, diabetes, hepatitis virales y otras, que ocurre en el 15 a 20% de los casos restantes. El hgado graso es una enfermedad reversible y curable, si se realiza un tratamiento a tiempo, este puede volver a la normalidad. Sin embargo el no tratar a esta enfermedad le permite evolucionar a cirrosis, enfermedad irreversible y tambin a cncer de hgado enfermedad mortal. El tratamiento se basa en tener una dieta sana, baja en grasa y en azucares, reducir peso en forma gradual,. Tambin es de extraordinaria importancia el hacer actividad fsica en el sentido de ejercicios o deportes que le permita quemar las grasas y finalmente existen varios medicamentos que pueden ayudar a acelerar el metabolismo de las grasas en el hgado y por ende a movilizarlas y eliminarlas, como son el Silimalon y el Metadoxil.
El tratamiento con los tres factores (dieta, actividad fsica y medicamentos) en forma conjunta por un tiempo mnimo de dos meses, puede expectar la curacin de la
enfermedad, que deber confirmarse con una ecografa de control. Dr. Ever Escobar Nogales, Ph.D. Dra. Vanessa Galvis Rivera Dra. Sandra I. Quiroz Montao CLINICA DEL HIGADO desde marzo de 2014 nueva direccin: Calle 1 Oeste N 86 Barrio Las Palmas Telf. 3547020 - 71696787 Santa Cruz, Bolivia
10
MediVisin

Dra. Mnica Vera Zalles Ciruga General y Baritrica CENTRO MEDICO FOIANINI Chuquisaca N 737 Telf: 3365027 - Cel: 78444462 cirugiadeobesidad-bolivia@hotmail.com www.cirugiadeobesidad-bolivia.com Santa Cruz, Bolivia
Si cambiamos hbitos nocivos por saludables es indudable que los frutos llegarn y se traducirn en una mejor calidad de vida. A continuacin ye presento algunos tips que pueden ayudarte a ser ms eficaz en tu propsito de bajar de peso y vivir sanamente: 1. Prepara tu bolsn del gimnasio o natacin antes de irte a dormir y ponla cerca de la puerta de salida 2. Pega post-it en los lugares ms visibles con mensajes que te inspiren a tomar accin. 3. Planifica tus comidas con anticipacin 4. Siempre trae snacks saludables en el bolso o la mochila, como almendras, nueces, frutas secas, barras de amaranto, quinua o avena y frutas frescas enteras. 5. Trae contigo una botella de agua natural (sin qumicos ni endulzantes) de un litro cuando menos. 6. Agenda tus sesiones de entrenamiento o ejercicio como si fueran citas con el mdico. 7. Solicita a un amigo, a la pareja o a familiares que te recuerden frecuentemente las metas que te fijaste y que te pregunten sobre tus avances. 8. Busca una pareja o grupo de personas que tengan los mismos intereses, se obtienen mejores resultados cuando trabajas en grupo. Un hbito es bueno cuando se practica con equilibrio y favorece el bienestar fsico y emocional de la persona, pero se convierte en malo si condiciona negativamente el comportamiento del individuo. Los expertos en el estudio de la conducta humana han determinado que un hbito se adquiere o se pierde en 21 das, pero tambin afirman que parte de ste permanece en el cerebro y puede reactivarse ante el mnimo recuerdo de la anterior conducta. Todo lo que necesitas es voluntad!
MediVisin
ada ao nos prometemos cambiar nuestros malos hbitos y sin embargo la mayora de las veces claudicamos en el intento. En 1 lugar vamos a definir lo que es un hbito: es una costumbre o disposicin adquirida por actos que los realizamos en forma repetida. Esta forma de actuar puede repercutir favorablemente o no, de acuerdo a lo que escogemos. Cuando optamos por hbitos saludables, los mismos van a tener un impacto sobre nuestra calidad de vida, modificando factores de riesgo, y como consecuencia evitamos complicaciones futuras. Desde que nos despertamos hasta que nos acostamos, nuestra vida est repleta de hbitos inconscientes que adquirimos a travs de la repeticin frecuente. Consumir determinados alimentos, pasar varias horas al da mirando televisin o morderse las uas son algunas de las tantas costumbres que podemos desarrollar sin darnos cuenta, por tanto es fundamental identificar qu es lo que queremos cambiar y por qu razones, para as construir un nuevo hbito. Identifica tu motivacin. Por qu y para qu quieres cambiar tus hbitos? Con las razones a la vista, te ser ms fcil empezar.
Asegrate que es un deseo propio y no una presin para agradar a los dems. Haz una lista con los beneficios. Por ejemplo, si te anotas en un gimnasio podrs perder peso, obtener una buena figura, liberarte del estrs, conocer gente y un montn de beneficios ms. Sabiendo todas estas cosas, es mucho ms fcil seguir adelante y convertir la nueva prctica en un hbito. Haz una lista con las consecuencias de no cambiar. As como debes considerar los aspectos positivos de un nuevo hbito, tambin piensa lo siguiente: en qu medida tu vida se ver afectada por no cambiar los hbitos? Ten en cuenta todas las reas de tu vida: lo mental, lo fsico y lo emocional. Compromtete en tu nuevo hbito durante 21 das como mnimo. Se dice que una persona necesita un mnimo de tres semanas para adoptar una nueva costumbre. Fjate metas reales, pequeas y alcanzables. Si te fijas grandes metas te frustraras por no poder alcanzarla y eso har que abandones el intento del cambio de habito.
Repasa continuamente la lista de los beneficios y las consecuencias que este hbito trae a tu vida y agrega ms si los encuentras: de esta manera, podrs ver el antes y el despus de haber cambiado tus costumbres. El cambio de hbitos conlleva mejorar la calidad de vida pero no hay nada inmediato ni definitivo y esto puede desalentar. Lo importante es trabajar sobre la base de la flexibilidad, incorporando paulatinamente pequeos cambios que nos permitan ir ganando confianza para incorporar nuevos hbitos. Lo prioritario es involucrarse y no estar pendientes de los resultados.
17

roncadores habituales padecen de apnea nocturna. Todos los casos de roncadores habituales, y los que padecen tambien de apnea nocturna, presentan problemas de salud en mayor o menor grado. El ronquido provoca un dao potencial a la salud, principalmente al adulto de mediana edad. Dr. David Grinstein Kramer Otorrinolaringlogo CENTRO DE APNEA Y RONQUIDO Av. Ejercito Nacional N 200 Telf: (591-3) 3538899 - 77021321 E-mail: grinsteindavid@hotmail.com Website: www.ronquidosyapnea.com Santa Cruz - Bolivia La alteracin respiratoria que se produce en estos casos se relaciona con importantes problemas de salud, como trastornos hormonales, metabolicos e inflamatorios, habindose demostrado que estas alteraciones favorecen la aparicin de enfermedades cardiovasculares, siendo el cuadro mas grave, cuando existe enfermedad cardiovascular preexistente. Se ha comprobado estadsticamente que en los Estados Unidos mueren 38.000 personas al ano por parada cardiaca sbita provocada por apnea nocturna. Las enfermedades cardiovasculares pueden agravarse con el ronquido y/o la apnea nocturna. Asimismo, aumentan las estadsticas de hipertensin arterial en 3,9 veces. En estos pacientes hipertensos, se puede constatar adems que algunos fracasos en el tratamiento de la medicacin antihipertensiva, debido a una insuficiente oxigenacin cerebral provocada por la ronquera y especialmente por la apnea nocturna. Otras enfermedades que pueden presentar los roncadores son ateroesclerosis y una mayor incidencia de diabetes, por resistencia a la Insulina. Muerte sbita, infarto de miocardio y accidentes cerebrales vasculares tambin pueden darse como complicaciones de esta patologa La respiracin bucal, presente en muchos roncadores puede provocar inflamacion y sequedad de la mucosa de la boca. Cansancio, mal humor y somnolencia diurna generalmente estn presentes en el Roncador. Las estadsticas de accidentes de trafico en pacientes con ronquido y apnea nocturna son mayores que en los no roncadores. Ciertas circunstancias pueden ser coadyuvantes y/o desencadenantes del ronquido y la apnea nocturna, como la obesidad, alteraciones obstructivas a nivel de las fosas nasales, como los desvos del tabique nasal, y alergias, que pueden obstruir las fosas nasales por aumento del grosor de su mucosa. En el nio las causas del ronquido no se relacionan con la flacidez del paladar blando, sino que la causa es principalmente el agrandamiento de las adenoides, aumento del tamao e infeccin e inflamacin de las amigdalas, y alergias. En los ltimos aos se ha desarrollado una nueva tecnologa para el tratamiento del ronquido, el lser. Funciona a travs del calor de la luz del lser sobre el paladar blando que provoca lo que se llama ablacin, consecuentemente la musculatura y mucosa de esta estructura se tensa y eleva, de manera que al pasar el aire por esta zona, el paladar blando
l ronquido y la apnea nocturna son dos de los problemas mdicos que ms se han estado estudiando en los ltimos anos en el ambiente medico alrededor del mundo. El ronquido se produce cuando el aire inspirado pasa de las fosas nasales hacia los pulmones haciendo vibrar el paladar blando que se encuentra en la parte superoposterior de la boca. Esta estructura formada por musculos y mucosa, vibra con mas intensidad en las personas adultas, especialmente en aquellas que tienen el paladar blando flcido, flacidez que aumenta con la edad. Esta vibracin es la que provoca el tpico ruido del roncador. Practicamente todas las personas roncan o han roncado alguna vez. Sin embargo alrededor del 45% de las personas son roncadores habituales, y estos son los que podrn sufrir las consecuencias negativas sobre la salud que el ronquido habitual provoca. La apnea nocturna se refiere a periodos en que el paciente deja de respirar durante el sueno, sufriendo ahogos por periodos cortos, mas o menos de 10 segundos varias veces en una hora. Alrededor de un tercio de los
18
MediVisin
Dr. Masahiro Kudaka Kuwae

MEDICINA INTERNA
ARTROMED
ofrece mas resistencia y un espacio mayor para el paso del aire que se inspira, y por lo tanto no vibre. El tratamiento con esta tcnica est mejorando los casos de ronquido de muchos pacientes, evitando las numerosas complicaciones de la salud, ya mencionadas, y tambin las molestias para el paciente y la pareja. Este tratamiento viene hacindose hace un ao en Santa Cruz en manos del Dr. David Grinstein, quien durante este tiempo ha podido comprobar un hecho que impacta fuertemente en lo referente al tratamiento lser para el ronquido: aparte de mejorar el ronquido disminuyendo el tiempo total en que el paciente ronca, disminuye en alto grado la intensidad del mismo, la persona duerme mejor y se siente mas descansada durante el dia. Por supuesto la pareja tambin se beneficia, aprovechando el sueo nocturno mejor. En los casos de apnea nocturna se ha obtenido resultados espectaculares ya que esta patologa mejora desapareciendo por tanto estos ahogos que tanto asustan al paciente y a la pareja, y evitando las graves complicaciones que normalmente conlleva esta patologa. La apnea nocturna provoca cansancio intenso en el paciente durante dia porque duerme mal y hay una deficiente oxigenacin cerebral por los periodos en que la persona no respira. Hay personas con apnea nocturna que se duermen esperando en los semforos, sentados en el trabajo u otro ambiente. Otras complicaciones ya han sido mencionadas al comienzo de este articulo. Es interesante observar que pacientes que mejoran la apnea durante el sueo, mejoran tambin diversas enfemedades que padecen, sean o no causadas por la apnea, como ser muy especialmente los problemas cardiacos preexistentes y la presin arterial. Pacientes com hipertensin arterial pueden llegar a tener su presin en limites normales o beneficiarse con una disminucin en la dosis de medicamentos que toman. Ventajas extras de este tratamiento es que es ambulatorio, no precisa anestesia y es indoloro. Los resultados del tratamento lser con Erbio YAG para el ronquido segn estadsticas propias son: en el 60% de los pacientes la mejora es entre el 60 y 90% de la intensidad del ronquido. Un 20% con mejora del 40 a 60% y en el otro 20% de pacientes la mejora es menor. En la apnea nocturna se mostraron resultados sorprendentes donde la mejora es prcticamente total, se da entre el 90 y el 98% de los pacientes.
Especialidad en Medicina Interna Caja Petrolera de Salud Bolivia
Atencin: Lunes a Sbado (menos Jueves) 09:30 a 12:30 - 15:30 a 19:30

Pacientes crticos en emergencia, internados y asistencia domiciliaria
Barrio El Paraiso Calle Tao N 410 Esq. Francisco Gutierrez (frente al Colegio de Arquitectos, a 2 cuadras de Kolping) Telfono: (591)3-3221284 Cel: (591) 70029296 Emergencias: (591) 76001248 - 60916700 Email: drkudakamasahiro@hotmail.com Santa Cruz de la Sierra Bolivia
ARTROMED
ARTROMED
Dr. Ivan Aldo Cordero Garca
MEDICINA INTERNA - REUMATOLOGA
MP C944 - SEDES 015
Especialidad en el Hospital Francisco Santojanni Buenos Aires, Argentina Miembro AMA - ALAD - SMIBA
Tratamiento de: Artritis Reumatoidea Osteoatritis Artrosis Lupus - Esclerodermia Infiltraciones Articulares Otras colagenopatas
ARTROMED Barrio El Paraiso Calle Tao N 410 Esq. Francisco Gutierrez (frente al Colegio de Arquitectos, a 2 cuadras de Kolping) Telfono: (591)3-3221284 Cel: (591) 70029296 Email: cgivan_aldo@hotmail.com Santa Cruz de la Sierra Bolivia
Ali Elvio Ruilowa Mariaca. MD Cirugia Plastica Esttica y Reconstructiva Clnica Nio Jess Av. Caoto esq. Rafael Pea Piso 3 Telef: (591-3) 3366969 Int. 1316 Cel. (591) 79476085 E-mail: ruilowa@hotmail.com Web: aliruilowa.com Santa Cruz- Bolivia Pre y Post Operatorio Subfascial (Frente)
a finalidad del aumento mamario con prtesis de silicona, es colocar el implante dentro de la regin mamaria para que este aumente el volumen del seno pero sin que este se sienta a la palpacin o se note a simple vista. Para ello es necesario tomar en cuenta varios factores: Referidos a la paciente.- Estatura, amplitud del trax, tamao del seno, antecedentes de haber amamantado, edad y el deseo de la paciente. Referidos al implante.- forma, volumen, dimetro, altura, caractersticas de la superficie y de contenido del implante. Despus que el cirujano y la paciente han decidido el tipo de implante (redondo, anatmico, y volumen) el cirujano comunicar a la paciente cual es la mejor experiencia y resultados propuestos por l, la va de abordaje e incisin, es necesario definir el lugar del bolsillo. Donde se debe colocar el implante? El bolsillo es el espacio anatmico que se confecciona para colocar el implante. En general el cirujano lo coloca donde le resulta ms fcil, pero este no siempre es el mejor. Para la confeccin del bolsillo hay que tomar en cuenta que la finalidad
Pre y Post Operatorio Subfascial (Perfil) de la mamoplasta de aumento es agrandar el tamao de la mama y que el implante ni se vea, ni se toque y que la forma y ubicacin del seno persista a travs del tiempo. En dcadas pasadas el implante se colocaba y se sigue colocando en el espacio retromamario (cuando la paciente tenia o tiene tejido glandular adecuado que pueda cubrirlo), o en el espacio retropectoral, cuando la paciente presentaba o presenta hipoplasia mamaria (poco desarrollo del tejido glandular mamario). Pero con el transcurso de los aos, se detecto que estos espacios tenan sus inconvenientes, por lo que los cirujanos plsticos descubrieron otros lugares en esta regin anatmica donde se pueda colocar el implante mamario con mejores resultados estticos y funcionales. As surgi el espacio sub-facial, ubicado por detrs de la aponeurosis del pectoral mayor. Este bolsillo viene a reemplazar al espacio retro mamario ya que presenta las siguientes ventajas: Menor frecuencia de formacin de contractura capsular. Menor frecuencia de ptosis mamaria (cada del seno). Mayor naturalidad del seno.
Las desventajas de este bolsillo son el mayor tiempo quirrgico empleado, ya que tcnicamente es ms difcil para el cirujano y adems la paciente presenta ms edema post operatorio. La mamoplasta de aumento (aumento del volumen del seno), junto a la lipoescultura y la ciruga esttica de la nariz (rinoplastia), son, sin lugar a dudas, los procedimientos de la ciruga plstica que se realizan con ms frecuencia en nuestro medio.
20
MediVisin

EFECTOS DEL TRATAMIENTO En pases Europeos y en EEUU, esta tcnica esta causando furor, presentndose como una prometedora combinacin que nos permite incrementar la sntesis de colgeno y elastina en la piel.
Este es un nuevo mtodo de rejuvenecimiento de manera natural, consiste en un equipo asistido electrnicamente, regulable que contiene un cabezal con 11 microagujas milimetradas que producen miles de micro-canales en la piel y posteriormente aplicamos principios activos que penetran de manera muy efectiva hasta el interior de las clulas. Este es un sistema transdermal seguro, efectivo, indoloro, higinico, rpido y su mayor ventaja es que se puede aplicar desde personas jvenes en las que las lneas de expresin recin inician hasta personas con un envejecimiento cutneo instalado. En Life Med realizamos la combinacin de varias tcnicas en una sola sesin para lograr el objetivo deseado de manera rpida y precisa. Lo mas interesante de este sistema, es que el rejuvenecimiento que produce es natural por lo que su tiempo de duracin es ilimitado y sus beneficios van aumentando con el paso de los dias, adems logra penetrar en espacios que ningn otro tratamiento puede: contorno de los ojos (patitas de gallo) zona supra-labial (cdigo de barras) arrugas nasales,
Rejuvenecimiento facial y retraccin de los tejidos
Estimulacin del Colgeno y la Elastina
Mejora las cicatrices de Acn
Difumina las lneas de expresin
Mejora la flacidez y los porros abiertos
La piel queda mas oxigenada mejorando su calidad
Estos son lugares claves para lucir un rosto joven y radiante. Telf: 3445052 - 3445054 - 76637537 Av. Los Cusis N 2060 entre Av. Banzer y Av. Beni
Los exmenes de diagnstico y salud ocular se realizan con modernos equipos del Centro Oftalmolgico Visin 21. Una vez que stos han sido cuidadosamente analizados, la ciruga con Lser Schwind se realiza en la Clnica del Sur.
El lser Schwind cuenta con la ms tecnologa alemana, el cual, junto a los equipos de diagnstico y ciruga, han sido aprobados por los ms exigentes organismos internacionales de fabricacin alemana, americana y europea. El Lser Excimer Schwind, el Microquertomo pendular, el Analizador de Frente de Onda (Topgrafo y Aberrmetro), Pentacam, Software de Avanzada, permiten realizar un diagnstico y ciruga personalizada para cada paciente, logrando perfeccionar los resultados del procedimiento. Cmo operarse? El paciente debe contactarse con la Dra. Vana Garca en el Centro Oftalmolgico Visin 21, quien le explicar los beneficios y limitaciones, y se le solicitarn exmenes para estudiar las caractersticas de la crnea. En general la mayora de los pacientes que usan lentes son aptos para esta ciruga. Cundo se SCHWIND? recomienda el LASER
Ciruga Refractiva, la solucin que cambiar su manera de ver la vida!

Los Lentes
os problemas refractivos de la visin, miopa, hipermetropa y Astigmatismo, han sido corregidos tradicionalmente utilizando lentes antepuestos a los ojos o lentes de montura. La solucin ms esttica la constituyen los lentes de contacto, sin embargo su uso nos es siempre tolerado. Qu es la Ciruga Lser?
Ciruga refractiva con Lser Schwind Miopa - Hipermetropa - Astigmatismo
Esta ciruga es un procedimiento quirrgico que reduce o elimina los problemas refractivos de la crnea, tales como miopa, hipermetropa y astigmatismo. La moderna tecnologa con Lser Schwind ha permitido que la Ciruga Refractiva sea un procedimiento seguro, predecible y con excelentes resultados. EL LASER EXCIMER El lser es la ms moderna y segura tcnica de ciruga refractiva, que en la mayora de los pacientes permite eliminar el uso permanente de anteojos o lentes de contacto. Consiste en modificar la forma de la superficie anterior de la crnea, mediante la aplicacin del Lser Schwind, sin alterar otra estructura ocular. Tecnologa
Personas mayores de 18 aos. Estar dentro del rango donde la ciruga corregir el defecto refractivo. Tener la graduacin estable, demostrada en los ltimos controles del paciente. No padecer enfermedades oculares.
Procedimiento LASER SCHWIND 1. Se anestesia el ojo con gotas. 2. Se separa una lmina muy delgada de la crnea, utilizando un instrumento muy preciso llamado microquertomo. 3. Una vez levantada la lmina corneal y con la ayuda de un sofisticado programa computacional, se aplica el Lser Schwind modificando la curva de la crnea, logrando con ello la correccin ptica deseada. 4. La Lmina corneal separada inicialmente, vuelve a su lugar original, adhirindose sin suturas y el procedimiento ha terminado.
22
MediVisin
Ventajas del LASER SCHWIND Recuperacin visual rpida. El paciente se puede reintegrar a sus actividades en 48 horas. Ciruga ambulatoria. Dura entre 10 a 15 minutos. El paciente se retira caminando sin molestias, excepto por la visin ligeramente borrosa, lo que desaparece algunas horas ms tarde. Seguridad del procedimiento quirrgico. Mediante el moderno sistema Lser Schwind llamado Eye Tracker, que sigue el movimiento del ojo, la aplicacin del lser es segura y se produce siempre en el lugar correcto de la crnea. Tratamiento sin dolor. Se siente una sensacin de presin, pero no hay dolor.
El Centro Oftalmolgico Vision21 cuenta con ms de 15 aos de experiencia en el rea mdica, con personal capacitado a nivel nacional e internacional. Los exmenes y estudios de diagnstico se realizan en el centro oftalmolgico visin 21, el cual cuenta con la ms moderna tecnologa mdica, y son cuidadosamente analizados por especialistas en el rea, dando lugar a intervenciones exitosas de ciruga ocular lser en la Clnica del Sur. La vida despus de LASER SCHWIND Despus de la ciruga Lser Schwind, usted tendr una visin clara, llena de colores, con un nuevo enfoque hacia la vida mediante la cual usted podr: Mejorar su apariencia esttica. Olvidar los problemas refractivos de visin, como miopa,
hipermetropa y astigmatismo Sentir la libertad e independencia de los lentes de montura y de contacto. Incrementar su autoestima y relaciones sociales. Disfrutar de la vida.
Qu ofrece el Centro Oftalmolgico VISION 21?
CENTRO OFTALMOLOGO VISION 21 Dra. Vania Garcia A. Mdico Cirujano - Oftalmlogo Calle 21 de Calacoto Esq. Av. Ballivian N 1426 Lado Banco Mercantil Cel. 73098103. Telfs- 2790431 2792827 www.vaniagarcia.com contacto@vaniagarcia.com vaniag@entelnet.bo La Paz- Bolivia
Ciruga y traumatologa buco maxilofacial Implantes oseointegrados Injerto Oseo Rehabilitacin Oral Esttica Dental Disfuncin de ATM Rayos X computarizado Lser
efectu la primera colecistectoma ( cirugia de Vesicula Biliar) por va laparoscpica en el hombre, reconocida en la literatura mundial como tal, y en el transcurso del siguiente ao, Dubois en Pars, Perissat en Burdeos, McKernan y Saye en California, Reddick y Olsen en Nashville Tenesse, Cushieri y Nathanason en Inglaterra, Merci en los Angeles, realizaban con xito la operacin en sus instituciones.
proporcionan los nuevos dispositivos, lo que eventualmente facilita la diseccin de los tejidos, reduce la traccin de los mesos y el leo postoperatorio.
Dr. Guillermo Prudencio Cirujano General Clinica Nio Jesus Av. Caoto Esq. Rafael Pea 2do Piso Cel: 70866787 E-mail: guillermoprudencio@hotmail.com Santa Cruz, Bolivia
a ciruga laparoscpica, como la conocemos hoy en da, no es sino el resultado de los esfuerzos repetidos, durante muchas generaciones, de cirujanos visionarios que queran ofrecer curacin quirrgica de los padecimientos, sin causar el dao involuntario que se ocasiona al abrir la pared abdominal. El trmino laparoscopa deriva de las races griegas lapra que significa abdomen y
skopin, examinar. En un sentido tcnico, la laparoscopa es estrictamente un procedimiento diagnstico en el cual se examina el interior de la cavidad peritoneal, con un instrumento llamado laparoscopio. La importancia de efectuar un examen del interior de los compartimentos del cuerpo humano ha sido reconocida durante siglos. El Dr. Semm en los aos 80s realizaba el 75% de sus procedimientos ginecologicos bajo laparoscopia y sus complicaciones eran del 0.28% en sus 20 aos de practica mdica con 14,000 casos incluyendo la apendicectoma incidental. En 1987, PHILLIPE MOURET, en Lyon Francia
Como consecuencia aadida, los pacientes tienen menos dolor y un mejor resultado desde el punto de vista esttico. La confirmacin de dichas expectativas habra de verse traducida en estancias hospitalarias ms cortas y mayor grado de Desde hace varias dcadas, la ciruga ha satisfaccin de los enfermos. experimentado importantes avances que han supuesto una disminucin de los riesgos Prcticamente todos los procedimientos y mejora de los resultados en gran nmero quirrgicos toracoabdominales y an de procedimientos destinados a tratar muchos otros (ciruga de las hernias, diversas enfermedades; ello a pesar de que, del tiroides, de la mama, etc.) han sido cada vez con ms frecuencia, utilizamos realizados por videoendoscopia o por va tcnicas ms complejas en pacientes ms endoscpica-asistida (incisin ampliada difciles. para extraccin de la pieza quirrgica, introduccin de una mano o instrumento Esta excelente evolucin se debe en especfico, o realizacin de algn gesto buena parte al desarrollo de tcnicas quirrgico especial). anestsicas y analgsicas sofisticadas, a los No obstante, es importante establecer esfuerzos por disminuir el estrs operatorio correctamente las diferencias entre lo que y en definitiva, a la generalizacin de un puede hacerse y lo que debe hacerse en enfoque ms filosfico que clnico, basado un momento dado. Es ste un mundo en fun-damentalmente en reducir al mximo constante evolucin y, lo que hoy puede los efectos que el trauma quirrgico ejerce no parecer lo ms adecuado a la luz de sobre el paciente: Lo primero no hacer la evidencia disponible, tal vez maana la dao. (PRIMUN NON NOCERE) tcnica y la experiencia cambien la opinin de la comunidad cientfica. La ciruga endoscpica (endon-interior, skopo-observar) consiste en realizar La mejora de los equipos y el instrumental, intervenciones quirrgicas similares a las sumada a la mayor experiencia de convencionales, pero sustituyendo el los profesionales, es la causa de que, acceso clsico a travs de una incisin paulatinamente, vaya creciendo el nmero en la pared del abdomen o del trax, de procedimientos endoscpicos asumidos por la introduccin de varios trcares por los servicios quirrgicos. insertados mediante pequeas incisiones, El catlogo de dichos procedimientos es generalmente de un centimetro o menores, hoy mucho ms extenso que hace unos que posibilitan la introduccin de un pocos aos: sistema de visin y el instrumental operatorio necesario. Ciruga esfago-gstrica Obesidad Ventajas y Desventajas Ciruga torcica resectiva ciruga biliar. pancretica, heptica. La gran mayora de los cirujanos se dio cuenta, Resecciones colorrectales. de forma emprica, de las enormes ventajas Linfadenectomas. tericas que la ciruga endoscpica y en Esplenectomas. concreto la videolaparoscopia, ofrecan en Ciruga retroperitoneal: ese momento: respeto a la integridad de nefrectomas y adrenalectomas. la pared abdominal (incisiones diminutas, Ciruga de la prstata. menor destrozo muscular, menor frecuencia Numerosos procedimientos y tamao de las hernias postoperatorias, ginecolgicos. menor posibilidad de infeccin de la herida, Ciruga del donante vivo renal. etc.), y respeto a la superficie peritoneal Ciruga de urgencias: (menor manipulacin y exposicin del lcera perforada, apendicectoma peritoneo y por tanto menor contaminacin, (probablemente el nico deshidratacin y enfriamiento; reduccin procedimiento que puede de posibles adherencias postoperatorias, convertirse de ciruga convencional a etc). laparoscpica). Oclusin por bridas, A todo ello haba que aadir la excelente y un largo etctera. visin del campo quirrgico que
14
MediVisin
Los avances tecnolgicos han hecho de la laparoscopia un procedimiento progresivamente ms seguro, ms rpido y ms sencillo. Cada vez disponemos de instrumentos ms precisos y ergonmicos, y el desarrollo informtico y de la tecnologa de la imagen permite predecir que no se han agotado en absoluto las posibilidades de esta va de abordaje. Los sistemas de visin tridimensional, la extensin de las aplicaciones robticas, la telemedicina, el desarrollo de modelos virtuales para la enseanza, etc. constituyen hoy realidades que nos permiten intuir un futuro cuyos lmites quedarn enmarcados por la capacidad de desarrollo tcnico, la imaginacin, la destreza, y la bsqueda, como objetivo esencial, de un mayor beneficio para nuestros pacientes con el menor riesgo y a un coste razonable.
Dr. Placido Mercado Cirujano - Urlogo
Litiasis renal en la mujer Infecciones Urinarias Infecciones de transmisin sexual

Clinica Nio Jess 3er Piso Telf: (591-3) 3366969 Int. 1317 Cel: (591) 72677345 Santa Cruz, Bolivia
ABDOMINOPLASTIA
Dr. Jorge E. Pearrieta Ch. Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva Calle Sarah Esq. Junin - Clnica Nuclear Piso N 5 Telfs: (591-3) 70241782 - (591-3) 3358766 E-mail: jorgecirplast@hotmail.com Web: www.jpcirujanosplasticos.com Santa Cruz, Bolivia
Abdominoplastia completa con Lipoescultura: En pacientes con gran flacidez incluso flacidez supraumbicular con ombligo cado. En este caso se desinserta el ombligo desde la piel y se lo reacomoda a unos 10 cm de la cicatriz. A esto se le suma la lipoescultura del resto del cuerpo donde se busca un mejor contorno corporal y tratamiento de la obesidad localizada en brazos, espalda, muslo, cintura y la grasa aspirada generalmente se utilizada para aumentar glteos. Abdominoplastia completa sin Lipo: Este procedimiento a diferencia del anterior solo va a mejorar la regin anterior del abdomen, el resto del cuerpo seguir con sus grasas localizadas. En ambos procedimientos se realiza el corse de los msculos abdominales. Mini abdominoplastia con lipoescultura: Este procedimiento a diferencia de los anteriores se realiza en pacientes donde el exceso de piel no es tan grande, posee buena tonicidad de la piel, generalmente la paciente no posee estras. En este procedimiento la cicatriz es ms corta, el ombligo es desinsertado a nivel de la pared muscular por lo que no se observa cicatriz en el ombligo, y se realiza adems el corse de msculos. A esto se le suma la lipoescultura para mejorar la silueta del cuerpo entero y generalmente aumentar los glteos con la grasa de la lipoaspiracion. Mini abdominoplastia sin Lipoescultura: Las indicaciones y el procedimiento son los mismos que la anterior, y al no haber lipoaspiracion no mejoramos el contorno, solamente la regin anterior del abdomen. DESPUES DE LA CIRUGIA Evitar estar prolongadamente acostada(o), camine cortos trechos de forma frecuente y respire con inspiraciones profundas del trax para evitar complicaciones pulmonares (acumulacin de secreciones e infeccin). El 1 da postoperatorio es conveniente mantener las piernas flexionadas con apoyo. El abdomen se encuentra inflamado y va a sentir malestar que es controlado con la medicacin analgsica. Su cirujano plstico le recomendar el uso de faja de lycra y programar el retiro de puntos de sutura y drenajes. El retorno a las actividades cotidianas se podr comenzar a retomar paulatinamente hacia el 1 a 2 semana postoperatoria y progresivamente se presentar a la recuperacin completa. Durante los 3 primeros meses la cicatriz ser gruesa y roja, la cual con un adecuado manejo mejorar su aspecto. El resultado final de esta solo se podr ver pasados 6 meses. Podr tener disminucin de la sensibilidad u hormigueo en la zona abdominal inferior, y en algunas semanas se recuperar dicha sensibilidad. Igualmente podr sentir dolor al sentarse pues los msculos del abdomen se contraen, dolor que ceder con el pasar de los das. No debe olvidar que se pueden observar reas de flacidez al reacomodarse la grasa.
ANTE
DESP
UES
DEFINICION
rocedimiento quirrgico para hombres y mujeres, que tiene como o b j e t i v o remover el exceso de piel y grasa que se encuentra flcida en el abdomen. Puede ser combinada c o n
lipoaspiracin. CIRUGIA El promedio de tiempo quirrgico es de 3 a 4 horas dependiendo de cada caso. En la abdominosplatia se realiza una incisin a nivel del pubis (donde quedar la cicatriz), por el pliegue abdominal inferior, se levanta la piel y grasa en exceso y se reseca; en ese momento los msculos expuestos se tratan con puntos para definir el contorno y devolver el tono a la pared abdominal. Finalmente se procede a suturar la piel, dejando tubos de drenaje para evitar la acumulacin de fluidos. Usualmente el paciente es hospitalizado 1 da. La anestesia puede ser general o sedacin con anestesia peridural. Existen 4 tipos de procedimientos en una abdominoplastia:
26
MediVisin
ESGUINCE DE TOBILLO
Dr. Luis Severich Hoz de Vila Fisioterapia y Rehabilitacin Centro de Especialidades Mdicas Ballivian 763, piso 3 cons. 307 Telf: 3378926 - Cel: 71553411 E-mail: luis_sev@hotmail.com Santa Cruz, Bolivia Estaba caminando, pise mal y me doble el tobillo, practicaba deporte y me doble el tobillo, son algunas de las situaciones y acepciones que TRATAMIENTO INICIAL DEL ESGUINCE.Si la posibilidad de asistir al mdico no puede ser inmediata, deber realizar el tratamiento inicial que consiste en: Reposo, hielo, compresin y elevacin (RICE) Reposo.- Evite toda carga sobre el tobillo lesionado a fin de no complicar el cuadro Hielo.- Llene una bolsa con hielo triturado, aplquelo por 30 minutos cada 8 horas Compresin.- Utilice un vendaje elstico, nunca demasiado apretado Elevacin.Eleve la zona lesionada por encima del nivel del corazn. estado general del ligamento lesionado Fortalecer la musculatura circundante del tobillo Reanudar la marcha y el retorno a las actividades de la vida diaria y prctica deportiva.
MEDIOS A UTILIZAR EN LA REHABILITACIN.ELECTROTERAPIA.- Corrientes que coadyuvan en la eliminacin del dolor y la inflamacin. SONOTERAPIA.- De efecto cicatrizante, antiinflamatorio. LASERTERAPIA.- til en la cicatrizacin, regeneracin y revascularizacin. MASOTERAPIA Y TCNICAS MANUALES.- Disminuirn el edema, dolor y la inflamacin. HIDROTERAPIA.- Uso de tcnicas de movilizacin y fortalecimiento segmentario con ayuda del agua. EJERCICIOS.- Segn la evolucin, desde pasivos hasta resistidos, readaptarn la funcionalidad para el esfuerzo. REEDUCACIN DE LA MARCHA.Afectada por el dolor, la inflamacin y posteriormente por el periodo de inmovilizacin, que disminuye la masa muscular por desuso, y la perdida de la propiocepcion o automatismo al caminar. Es necesario estar consciente que aunque estas lesiones son frecuentes y de fcil manejo, un mal procedimiento, la automedicacin sin supervisin del profesional adecuado, y la ausencia de la rehabilitacin, pueden derivar en un esguince crnico, con caractersticas repetitivas de la lesin y de mayor complejidad en su tratamiento.
el paciente refiere, tras haber sufrido una lesin musculoesqueltica que se presenta en una de cada diez mil personas a diario, acompaada de dolor intenso, inflamacin, edema (hinchazn), en algunos casos hematoma (morete) y dificultad al apoyar o caminar Qu es un esguince de tobillo? Es la torsin forzada o desplazamiento del pie hacia afuera o adentro, elongando o rompiendo los ligamentos encargados de mantener la coaptacin entre los huesos. Los ms afectados son el peroneoastragalino anterior y posterior y peroneocalcaneo, que unen al peron con el astrgalo y el calcneo
Gravedad de los esguinces
En cuanto le sea posible, asista a su especialista, que recomendar el tratamiento medicamentoso, uso de muletas, inmovilizador, yeso, o ciruga, y lo remitir al mdico rehabilitador o fisioterapeuta para su recuperacin. REHABILITACIN.Los objetivos son: Disminuir el dolor, el edema y la inflamacin Ayudar en el proceso de cicatrizacin y mejorar el
MediVisin
27
mejor tratamiento. Requiere mantenimiento? El xito de los implantes dentales sta en mantener una correcta higiene de la boca (dentfricos, cepillos interdentales, hilos dentales especficos para el caso). Pero adems est el acudir a sus consultas de control programadas para verificar la salud de las encas y el correcto funcionamiento de las prtesis. Mantener un estilo de vida saludable, eso implica evitar el abuso del cigarrillo y el alcohol. Es un tratamiento caro? El cuerpo funcional como una raz dental y el pilar protsico ser la base de la corona (la parte blanca y esttica del diente que solemos ver en la boca). Cmo se realiza la tcnica colocacin de implantes dentales? El tratamiento se divide en 4 frases: Planificacin del tratamiento, para ver si hay necesidad de colocar injerto sea o de enca antes de la colocacin del implante, se solicitan rayos X y modelos de estudio. Colocacin del implante de hueso, se realiza colocando anestesia localmente y luego a travs de una pequea incisin se hace perforacin pequeita en el hueso que da condiciones de insertar el implante como si fuera un pequeo tornillo, luego se sutura y se espera el tiempo de cicatrizacin. Colocacin del pilar protsico, si las condiciones seas son buenas se puede colocar el mismo da, sino se espera entre 3 6 meses para hacerlo. Asentamiento de la prtesis definitiva o corona, sobre el pilar protsico bajo las condiciones seas anteriormente descritas. de El costo del tratamiento vara dependiendo de la complejidad del procedimiento y el pas. Sepa que a pesar que los implantes demanden un alto costo inicial comparado con el costo de los tratamientos tradicionales (puentes, prtesis removibles, etc.), estadsticamente est comprobado que el costo es bajo comparado con la inversin de mayor previsibilidad de tiempo que con los tratamientos tradicionales, ayudan a mantener el nivel de hueso en la boca perseverando mayor tiempo la apariencia juvenil y dando una mayor calidad de vida (alimentacin, hablar, sonrer, seguridad). Opciones protsicas Normalmente el odontlogo general le propondra estas opciones protsicas en caso de ausencia de piezas dentarias. En este caso donde se han perdido dientes en ambos lados, la ventada de usar implantes es que no se tocan (desgastan) los dientes adyacentes al espacio para hacer un puente fijo, as se mantiene la integridad del resto de los dientes en la boca y se evita que el hueso se siga reabsorbiendo. En este otro caso donde el paciente no tiene dientes en el maxilar, (el hueso alveolar es inexistente-atrofia del maxilar) se planifica una ciruga slo con el hueso de la base, se propone la colocacin de 4 a 6 implantes de una sobredentadura fija donde pueda tener de 10 a 12 dientes en la prtesis.
Dr. Limberg Parada Paz Odontlogo - Implantlogo Cinica Nio Jess Cons. 308 Piso 3 Av. Caoto Esq. Rafael Pea Telf: 3303545 - Cel: 70289879 E-mail: limbergpp@hotmail.com Santa Cruz, Bolivia Qu es la atrofia osea muscular?
l diente es muy importante porque estimula al hueso que lo rodea. Si falta el diente se pierde ese estimulo y ese hueso que antes rodeaba al diente y empieza a desaparecer (atrofia) al igual que la insercin de los msculos en esa rea. Por tal motivo, la perdida de la combinacin hueso + musculo causa la perdida de volumen en la cara y posteriormente da a la persona una apariencia de mayor edad, es decir, envejecimiento prematuro. Qu es un implante oral oseointegrado? Es una pieza de titanio parecida o un tornillo, constituido de dos partes: el cuerpo y el pilar protsico.
Quines son candidatos a colocarse implantes dentales? Cualquier adulto que tenga de bueno a moderado su estado de salud. En adolescentes no es comn o no ser que hubieron, completado su crecimiento mximo. Algunas condiciones mdicas (enfermedades) pueden disminuir la efectividad del tratamiento, por eso, es importante discutir su historia mdica con el profesional antes de iniciar el tratamiento. Solo l podr determinar el
28
MediVisin
S A G
E
S I T I R T
Dr. Jos Luis Valverde Mdicina Interna Tercer Anillo Externo No.97 Esq. c/ los tucanes zona El Zoolgico Telf. 3420041 - 70077781 www.neomedic.com.bo Santa Cruz, Bolivia CLASIFICACIN: Gastritis Aguda
A. Infeccin aguda por Helicobacter pylori B. Otras gastritis infecciosas agudas 1. Bacteriana (aparte de Helicobacter pylori). 2. Helicobacter helmanni 3. Flegmonosa 4. Micobacterias 5. Sfilis 6. Vricas 7. Parasitarias 8. Fngicas
Gastritis Atrfica Crnica
s la inflamacin de la mucosa gstrica, que en la gastroscopa se ve enrojecida, presentndose en forma de manchas rojizas, las cuales representan irritacin o hemorragias subepiteliales. Sin embargo, el diagnstico preciso se obtiene por exploracin endoscpica. En sta se apreciar si es solo una parte del estmago la que est afectada o toda la esfera gstrica. Causas, incidencia y factores de riesgo.Sntomas.Causas comunes.- Ciertos medicamentos como aspirina, ibuprofeno o naproxeno, cuando se toman por mucho tiempo. - Tomar demasiado alcohol. - Infeccin del estmago con una bacteria llamada Helicobacter Pylori. - Habitos alimenticios Causas menos comunes.- Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa). - Reflujo de bilis hacia el estmago (reflujo biliar). - Consumo de cocana. - Ingerir o beber sustancias corrosivas o custicas (como venenos). - Estrs extremo. - Infeccin viral, como citomegalovirus y el virus del herpes simple Muchas personas con gastritis no tienen ningn tipo de sntomas. Los sntomas que se pueden notar son: Inapetencia. Nuseas y vmitos. Dolor en la parte superior del vientre o el abdomen. indigestion
Gastritis Crnica
Aquella que persiste durante un tiempo considerablemente prolongado. Las hay de un mes y hasta de un ao. Tipo A: Afecta al cuerpo y el fondo del estmago sin involucrar el antro, por lo general asociada a una anemia perniciosa. Se presume que tiene una etiologa autoinmune. Tipo B: Es la forma ms frecuente, afecta al antro en pacientes jvenes y a toda la mucosa del estmago en personas mayores, y es causada por la bacteria Helicobacter pylori.
Tipo A: autoinmunitaria, predominante en el cuerpo del estmago. Tipo B: Relacionada con Helicobacter pylori, predominante en el antro del estmago. Qumica (producida por agentes antiinflamatorios, alcohol, estrs, tabaco).
Si la gastritis est causando sangrado del revestimiento del estmago, los sntomas pueden abarcar: Heces negras.(melena) Vmitos con sangre o material con aspecto de cuncho de caf. (hematemesis)
Signos y exmenes.Los exmenes que se puede necesitar abarcan: Conteo sanguneo completo (CSC) para buscar anemia o hemograma bajo. Examen del estmago con un endoscopio (esofagogastroduodenoscopia o EGD). Exmenes para H. pylori. Examen coprolgico para buscar pequeas cantidades de sangre en las heces, lo cual puede ser un signo de hemorragia digestiva.
Usted posiblemente necesite dejar de tomar cido acetilsaliclico (aspirina), ibuprofeno, naproxeno u otros medicamentos que puedan estar causando la gastritis, pero slo despus de hablar con su mdico. Puede emplear otros frmacos de venta libre y recetados que disminuyan la cantidad de cido en el estmago, tales como: Anticidos. Antagonistas H2: famotidina, cimetidina, ranitidina y nizatidina. Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol, esomeprazol, iansoprazol, rabeprazol y pantoprazol.
El diagnstico se realiza por medio de la endoscopia del aparato digestivo superior. En el examen histopatolgico de los tejidos se observa infiltracin de polimorfonucleares (glbulos blancos). Tratamiento.-
Se pueden emplear anticidos para tratar la gastritis crnica causada por infeccin con la bacteria Helicobacter pylori. Complicaciones Las posibles complicaciones son hemorragia y aumento del riesgo de cncer gstrico.
MediVisin
29
La deuda de sueo adecuado, se paga con salud!

Dr. Mario Camargo Villarreal Neurlogo
Neurocenter: Av. Caoto esq. 21 de Mayo Centro Mdico Foainini: Calle Chuquisaca esq. Irala Diagnosis: Av. Ejercito Nacional # 200
Telf. 3391331 - 3328181 - 3538899 drmariocamargo@gmail.com www.drmariocamargo.com Santa Cruz, Bolivia l sueo es un estado activo, regulado por el cerebro, que necesita determinadas condiciones externas, para poder tener la cantidad necesaria de todas las etapas de un sueo completo, fundamentalmente las etapas III y IV de sueo profundo y sueo REM.
ruidos molestos), colchn, almohada, compaa inadecuada. El ronquido, es una alteracin respiratoria durante el sueo que puede llegar a tener apneas, o sea no respira por ms de 10 segundos y baja la concentracin de oxigeno considerablemente la evidencia medica ha demostrado que existen tratamientos no invasivos ya que no se mejora con operaciones como se crea antes. La falta de sueo, por no dormir el tiempo necesario, por acostarse tarde, levantarse temprano o tener sueo interrumpido.
La falta de sueo adecuado causa: problemas sicoemocionales, irritabilidad, depresin, ansiedad Bajo rendimiento escolar y laboral Mayor riesgo de accidentes laborales y de transito Alteraciones metablicas, como ser obesidad, diabetes, arteriosclerosis Cardiovasculares, hipertensin arterial, arritmias, infarto de miocardio.
Las etapas III y IV son reconstituyentes del organismo, son las que causan al despertar la sensacin de haber descansado bien. La etapa REM fortalece la memoria y los procesos cognitivos. La cantidad de sueo es variable para cada persona, lo importante es sentirse descansado, recuperado al da siguiente, algunas necesitan dormir 5 horas, otras ms dormilonas necesitan dormir ms de 8 horas. Los nios siempre deben dormir, por lo menos 1 hora ms que los adultos. Por diferentes razones, existe alteracin cantidad o calidad del sueo, como ser: en
Que debo hacer para tener un buen sueo? Usar un dormitorio en buenas condiciones de oscuridad, silencio, temperatura, con buen colchn, con compaa adecuada. En lo posible no tomar medicamentos en la noche, o que sean los medicamentos que no alteren la calidad del sueo. Hacer siesta de 30 minutos solo despus del almuerzo. No dormir en otro momento del da. No tomar estimulantes despus del medioda, cena liviana. Poco o nada de bebida alcohlica en la noche. Ejercicios intensos en la maana, ejercicios suaves, ideal en piscina temperada en la noche, sauna, masajes, relajacin muscular. Despertarse sin horario, sin despertador pero no ms de lo necesario, aunque sea feriado o domingo.
Por consumo de medicamentos, por ejemplo, los ansiolticos (comnmente tomado para los nervios) causan mala calidad de sueo, sin etapas de sueo profundo. Interrumpido por ambiente inadecuado, por temperaturas extremas, por ruidos, (TV, celular,
La deuda de sueo adecuado, se paga con salud!
30
MediVisin
La fractura de fmur
6. Patrones de fractura caractersticos (trazo transversas, oblicuas) Con mucha frecuencia existen tambin otras lesiones serias que exigen tratamiento. Si un nio sufre un traumatismo suficiente para fracturar el hueso ms grande del cuerpo, tambin puede tener lesiones ocultas en el abdomen o en otras zonas. Otras seales que nos deben llamar la atencin a todos los mdicos, enfermeras, familiares, vecinos, etc. son las cicatrices, equimosis en diversas fases de decoloracin: moradas, verdosas, amarillentas, etc. Tambin un nio retrado, reteado, desnutrido. como denunciar ante las autoridades, al percatarse del menor signo o seal de maltrato infantil. 2. Habilitar una lnea telefnica gratuita (en coordinacin con COTAS y otras autoridades, para facilitar que las personas hagan las denuncias). 3. Realizar campaas de prevencin en coordinacin con la asociacin de propietarios de medios de difusin masivos, fiscala, polica nacional, gobernacin, Seguridad Ciudadana, etc. Slo as podemos hacer algo para proteger a nuestros nios, especialmente los de mayor riesgo y que ya fueron mencionados.
Dr. Daen Santos Hugo Camacho G. Mdico Traumatolgo y Abogado Penalista y Criminologo. Clinica Nio Jesus P.B. Telf: 3366969 Cel: 77349641 Santa Cruz, Bolivia La mayora de las fracturas femorales que ocurren en los nios, son fracturas cerradas y graves. Las causas que producen estas fracturas (muslos), son diversas: accidentales, durante el parto, patolgicas (enfermedad previa del hueso: tumores, infeccin) y por causa de maltrato infantil. Kasser sealo que el 30% de las fracturas del fmur en nios menores de 4 aos de edad eran causadas por malos tratos. Entre los nios menores de 1 ao, el 70% de las fracturas femorales guardan relacin con malos tratos. Los malos tratos se deben sospechar en presencia de cualquiera de los datos siguientes: 1. Antecedentes inconsecuentes (no graves, dudosos). 2. Retraso inexplicable en la llegada al hospital. 3. Historia previa de malos tratos. 4. Evidencia de otras fracturas en diversas fases de consolidacin (callo seo). 5. Mltiples fracturas agudas.
Los casos de maltrato infantil se han incrementado en los ltimos aos debido a diversos factores que me atrevo a sealar: 1. Abandono de los hijos por parte de los padres (madre o padre) por viaje al exterior del pas por motivos de trabajo, quedando los menores bajo el cuidado de hermanos mayores, tos, abuelos, etc. que no le prestan los debidos cuidados y vigilancia por motivos laborales, de salud, etc. como lo haran sus progenitores. 2. La apata y la incuria de muchas personas en denunciar estos hechos. 3. Falta de polticas de prevencin de estos hechos por parte de autoridades. Mi persona recomendara lo siguiente: 1. Compeler a todos los centros de salud y de educacin del departamento, a colocar avisos mencionando la obligacin de
Tipica fractura por maltrato
MediVisin
27

Dr. Nadir Salaues Hurtado Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva
acompae en los das subsecuentes a la ciruga. Coordine y delegue las actividades que no va a poder atender: llevar y traer nios, preparar comida, cuestiones de tu trabajo, pagos pendientes, etc. Si desea cambiarse el color del pelo, o visitar un saln de belleza, deber hacerlo entre 48 y 72 horas antes del da de la ciruga, ya que est contraindicado someterse al calor y ciertas posiciones debe evitarse posterior a la ciruga dependiendo del procedimiento realizado. Retirar Esmalte de Uas.Pregntele a su cirujano cuando puede volver al saln despus de la ciruga. 3 a 5 dias antes de la ciruga opte por usar jabones antibacterianos para el aseo general del cuerpo, y hacer enfasis en el area a ser operada, esto contribuir a prevenir infecciones. De preferencia depilar el area de la ciruga. El da previo a la ciruga consuma alimentos livianos, No consuma bebidas alcoholicas. La Noche previa a la Ciruga tome un bao usando 2 veces jabon antibacterial, lavar el cabello y recogerlo, no untar ninguna crema en el rea por Operar No Consumir nada por la via oral, ni agua 8 horas antes de la ciruga (AYUNO TOTAL).
RECOMENDACIONES
Clnica Nuclear Piso 6 - Calle Sarah N 149 E-mail: drnadirsalaueshurtado@hotmail.com Telfonos: (591) 3378926 Int 130 Cel: (591) 75004488 WEB SITES: www.drsalaues.com www.drnadirsalaues.com www.nadirsalaues.com SANTA CRUZ DE LA SIERRA - BOLIVIA
l Dr. Nadir Salaues indica que el nmero de personas que eligen una cirugia plastica ha aumentado significativamente, siendo esta una prctica mdica quirurgica avanzada especialmente por la nueva tecnologa asociada a este procedimiento el cual brinda muchas opciones. Lamentablemente debido a este boom tambin ha crecido el nmero de profesionales No calificados o pseudoprofesionales que ofrecen sus servicios a menor costo que el de profesionales capacitados que estan acreditados y respaldados por instituciones como los colegios y asociaciones medicas como lo demuestran la Experiencia y las membresas del Dr. Nadir Salaues. La especialidad mdica de Ciruga Plstica abarca tanto cirugia cosmtica como reconstructiva. Sin embargo la mayora de personas asocia el trmino con la mejora de la apariencia (tomando en cuenta solo el lado cosmtico). Los procedimientos comunes: quirrgicos ms
mental y anmico de cada paciente. Si decide hacerse un procedimiento quirurgico, asegrese que el doctor se tome el tiempo necesario para explicarle como ser el procedimiento hasta que se sienta conforme y satisfecha con la informacin recibida. La cantidad de tiempo que el doctor se toma al explicarle la cirugia plastica es un indicativo, pero no el nico, que el doctor se toma su tiempo cubriendo todos los ngulos durante la cirugia as tambin como despus de esta. Sobre todo, asegrese que el doctor le de toda la seguridad del caso. Si no se siente a gusto con el doctor o si no tiene referencias sobre el doctor o estas no son buenas, busque un cirujano con experiencia y reconocido. Recuerde que nunca se arrepentir de una cirugia que no se ha hecho, pero si se arrepentir de la que se hizo y No debi hacersela. RECOMENDACIONES GENERALES PREOPERATORIO: Informar al mdico cualquier enfermedad o alergia que padezca, as como los medicamentos anteriormente y actualmente. Reportar cualquier cambio en su estado de salud previo a la ciruga (gripe, alergia, Infecciones, periodo menstrual). Evitar tomar aspirina, anticonceptivos orales o cualquier medicamento anticoagulante como la vitamina E o el Ginseng u otros medicamentos sin consultar con su mdico. Abstenerse de fumar antes del procedimiento por lo menos 15 dias o 1 mes. No consumir bebidas alcohlicas. Alimentarse sanamente e ingerir abundantes lquidos los das previos a tu ciruga. Prepare a su familia explicndoles el procedimiento y los cuidados y apoyo que requiere de ellos. Contacte a una persona para que le
DIA DE LA CIRUGA: No use lentes de contacto. No traiga objetos de valor (joyas, relojes, protesis dentales, etc). No use maquillaje ni esmalte de uas, ni cremas corporales o faciales. Elija ropa muy cmoda que se la pueda colocar y retirar fcilmente. Si la ciruga es ambulatoria recuerde que se va a vestir recin operada. Use prendas que se puedan abotonar al frente y pantalones de elstico en la cintura, o bien una bata amplia. Si toma algn tratamiento mdico diario consulte al mdico acerca de este. Dependiendo de la ciruga, tendr que presentarse a la clnica en ayuno completo o un ayuno ligero de 6 a 8 horas. Siga las instrucciones que el especialista indique. Traiga consigo los resultados de los anlisis de laboratorio, la radiografa y la evaluacin cardiovascular solicitados por su cirujano y otras valoraciones y examenes si tuviera. Contar con un acompaante o familiar que le colabore antes y despus del
Mamoplastia de aumento de mamas con prtesis mamaria. Liposuccion, lipoescultura y lipoabdominoplastia. Rinoplastia, blefaroplastia.
Los procedimientos No invasivos mas comunes han sido el peeling quimico para reducir las imperfecciones en el rostro y el procedimiento de laser facial. Primeramente, antes de realizar algn procedimiento quirrgico, se recomienda SIEMPRE verificar que el cirujano plastico este registrado tanto en el colegio mdico como en la sociedad de cirugia plastica. Entender las opciones como paciente y determinar cul es el costo/beneficio de cada procedimiento. As tambin algunos procedimientos no son necesarios y se debe evaluar el estado fsico,
32
MediVisin
procedimiento quirrgico. Traiga documentos personales de Identificacin o Pasaporte. Presntese en la clnica a la hora indicada por su mdico, se aconseja 1 a 2 horas antes de la ciruga. Se le har entrega del expediente clnico el cual debe llenar (son las preguntas correspondientes a su historial mdico) adems debe leer y firmar la hoja de consentimiento informado de su ciruga. Colocarse la bata o prenda que le proporcione el hospital y retirarse la ropa intima, y recoger su cabello.
Recibira la visita y consulta de su doctor y del mdico anestesilogo antes de su traslado a la Sala de Operaciones. ANESTESIA: Segn la evaluacin del mdico y el tipo de procedimiento puede ser: Local, Sedacin, Bloqueo Regional Epidural o Raqudea (Anestesia del Tronco para abajo) o general. CIRUGA: Varia segun la tcnica quirrgica que se realice en cada paciente. Todos los aspectos tcnicos e Informacin especfica sobre el procedimiento sera explicado y aclarado a travs de la consulta con su cirujano. POSTOPERATORIO: El da de la ciruga es importante que un familiar o conocido le acompae, especialmente durante el viaje a casa, ya que es recomendable que no lo haga por tu cuenta. Puede reiniciar su alimentacin, de acuerdo a las indicaciones mdicas, tres horas despus de su ciruga si solamente se le aplic anestesia local. Si se utiliz anestesia general es recomendable esperar seis a ocho horas para comer, iniciando con lquidos. Cuando est en la etapa de recuperacin y debido a la inactividad, es posible que tenga problemas de estreimiento, en ese caso avise a su medico para que le recomiende mejoras en su dieta. Su actitud y cuidados en la etapa postoperatoria es determinante para la recuperacin. Recuerde que tener un periodo de depresin post operatoria es normal. Limite sus visitas durante las dos semanas siguientes a la ciruga. Tome una ducha diaria, debe caer agua y jabn en las heridas y no retire el micropore de las heridas, eso se har en la consulta y curaciones. No fume, ni ingiera alcohol, ya que le retarda la cicatrizacin. No utilice lentes de contacto ni maquillaje, en caso de ciruga facial. Evite realizar ejercicio fsico y movimientos bruscos hasta que t medico se lo indique. Evite la luz solar directa ya que puede afectar la coloracin de las cicatrices y use protector solar.
No use piscinas y no se exponga al agua del mar hasta que la cicatriz este completamente cerrada. Si presenta fiebre, secrecin excesiva por las heridas, dolor muy fuerte, calor, enrojecimiento o inflamacin severa, consulte inmediatamente con su cirujano. En Ciruga de Nariz la frula nasal de acuaplast se cambiara a los 7 das. En Ciruga de Rejuvenecimiento Facial, el vendaje se cambiara al tercer da. En Lipoescultura y Abdominoplastia se deber usar faja por un periodo de 6 a 8 semanas y hasta 3 meses para obtener mejores resultados. En cuanto haya bajado la inflamacin se iniciar tratamiento postoperatorio con ultrasonido y drenaje linftico con la fisioterapeuta. En Ciruga de Aumento de Senos se utilizar un brassier especial por 4 a 6 semanas y hasta 3 meses. Se iniciaran terapias postquirrgicas como Drenaje Linftico a partir de la primera semana. Si todas sus expectativas se cumplen, probablemente despus de su primera ciruga esttica, querr mejorar otra rea de su cuerpo. Prepare su mente y su espritu, no se precipite; debe recuperarse.
RECOMENDACIONES GENERALES MS IMPORTANTES que el paciente debe seguir: El paciente debe estar completamente informado y en plena conciencia sobre su procedimiento quirrgico durante el proceso prequirurgico. El Dr. Salaues estar complacido de responder todas sus dudas y todo su equipo mdico quirrgico estar a su disposicin. Los pacientes deben disponer para su Post Operatorio de un ambiente clido y tranquilo que inicialmente se ofrece en el Centro Mdico donde se ha realizado la ciruga y luego en el sitio donde vive o donde se hospede en caso de pacientes del exterior. Debe seguir la formula medica dada por el especialista y evitar cualquier otro medicamento sin consultar primero con su Cirujano. Si recibe medicamentos de manera regular debe informar a su cirujano. Comunicarse directamente con el cirujano o su equipo, en caso de algn malestar o cambio en el curso normal del proceso de recuperacin. Caminar con ayuda desde los primeros das y evitar perodos prolongados de quietud. El primer da especialmente, ingerir dieta lquida o blanda y luego, continuar con una dieta balanceada con abundantes lquidos. Evitar exposiciones prolongadas al sol. Utilizar soportes especiales tales como fajas o soportes elsticos post operatorios segn recomendaciones del Cirujano Plstico. Dependiendo del procedimiento quirrgico y las condiciones del paciente la tecnologa en terapias postquirrgicas son un aliado disponible para acortar y mejorar el periodo de
recuperacin. Asistir cumplidamente a los controles mdicos. La utilizacin de algunas cremas para la cicatrizacin y desinflamacin en algunos casos forma parte importante de los cuidados a seguir. Evitar ejercicios fuertes durante los primeros das pues esto puede afectar la recuperacin en algunas reas del cuerpo que han sido intervenidas. En general la actividad sexual se reinicia a las 3 a 6 semanas. Para mantener el resultado a largo plazo se debe adoptar un estilo de vida saludable con la utilizacin de protector solar, ejercicio, dieta balanceada y hbitos sanos lo cual se reflejara en una mejor imagen, en bienestar y belleza.
El Dr. Nadir Salaues y todo Su equipo estn a su disposicin en todo momento para brindarle todo el apoyo y respaldo que Necesite.
MediVisin
33
Dr. Edgar Sempertegui Soria Traumatologa y Ortopedia Clinica Nio Jesus Planta Baja Telf: 3366969 Cel: 77388815 E-mail: edgarsemper@hotmail.com Web: www.doctorsempertegui.com Santa Cruz, Bolivia
pueden ser tijeras, rasuradores o lseres. Esta parte del procedimiento generalmente dura de 30 minutos a un poco ms de una hora. El tiempo que dure depende de los hallazgos y del tratamiento necesario. La artroscopia de rodilla se usa ms comnmente para: Quitar o reparar cartlago de meniscos rotos Reconstruir un ligamento cruzado anterior roto Recortar pedazos rotos de cartlago articular Quitar fragmentos sueltos de hueso o cartlago Quitar tejido sinovial inflamado
a artroscopia es un procedimiento quirrgico comn en el cual una articulacin (artro-) se visualiza (-scopia) usando una cmara pequea. La artroscopia da a los mdicos una visin clara del interior de la rodilla. Esto los ayuda a diagnosticar y tratar los problemas de rodilla. Los avances tcnicos han llevado a monitores de alta definicin y a cmaras de alta resolucin. stas y otras mejoras han transformado a la artroscopia en una herramienta muy eficaz para tratar los problemas de rodilla. Segn la Sociedad Ortopdica Americana para la Medicina del Deporte, ms de 4 millones de artroscopias de rodilla se realizan en todo el mundo cada ao. Descripcin La artroscopia se realiza a travs de pequeas incisiones. Durante el procedimiento, su cirujano ortopdico inserta el artroscopio (un instrumental con una cmara pequea del tamao de un lpiz) en la articulacin de su rodilla. El artroscopio enva la imagen al monitor de una televisin. En el monitor, su cirujano puede ver las estructuras de la rodilla con gran detalle. Su cirujano puede usar la artroscopia para sentir, reparar o quitar tejido lesionado. Para hacerlo, se insertan pequeos instrumentos quirrgicos a travs de otras incisiones alrededor de su rodilla. Preparacin para la ciruga Antes de la ciruga, informe a su cirujano ortopdico acerca de cualquier medicamento o suplemento que usted toma. El mdico le dir qu medicamentos usted debe dejar de tomar antes de la ciruga. Ciruga Casi toda la ciruga artroscpica de rodilla se realiza en atencin ambulatoria. Llegada Su hospital o centro quirrgico lo contactarn para darle los detalles especficos de su cita. Probablemente le pedirn que llegue al hospital una hora o dos horas antes de la ciruga. No coma ni beba en absoluto despus de la medianoche antes de la ciruga.
Anestesia Cuando usted llega para la ciruga, un miembro del equipo de anestesia hablar con usted. La artroscopia puede realizarse bajo anestesia local, regional o general. La anestesia local adormece slo su rodilla. La anestesia regional adormece su cuerpo por debajo de la cintura La anestesia general le hace dormir totalmente.
El anestesista le ayudar a decidir qu mtodo sera mejor para usted. Si le realiza anestesia local o regional, usted tal vez pueda ver el procedimiento en el monitor de una televisin. Procedimiento El cirujano ortopdico har unas incisiones pequeas en su rodilla. Una solucin estril ser usada para llenar la articulacin de la rodilla y quitar cualquier lquido turbio. Esto ayuda a que su cirujano ortopdico vea su rodilla con claridad y con todos los detalles. La primera tarea de su cirujano es
Usted ser trasladado a la sala de recuperacin y podra irse a su casa en un plazo de 1 a 2 horas. Asegrese de que haya alguien con usted para que lo lleve a su casa. Recuperacin La recuperacin de la artroscopia de rodilla es mucho ms rpida que la ciruga tradicional a rodilla abierta. De todos modos es importante seguir las instrucciones de su cirujano ortopdico cuidadosamente despus que usted regresa a su casa. Usted debe pedir a alguien que lo acompae la primera noche en su casa.
Artroscopia de rodilla
Inflamacin Mantenga su pierna elevada lo ms posible durante los primeros das despus de la ciruga. Aplique hielo conforme a las recomendaciones de su mdico para aliviar la inflamacin y el dolor. Cuidado de las compresas Usted dejar el hospital con un vendaje que cubrir su rodilla. Mantenga las incisiones limpias y secas. Su cirujano le dir en qu momento se podr duchar o baar, y cundo deber cambiar el vendaje. Su cirujano lo ver en el consultorio unos pocos das despus de la ciruga para controlar su progreso, revisar los resultados de la ciruga y comenzar su programa de tratamiento postoperatorio.
Primer plano de reparacin de un menisco
diagnosticar debidamente su problema. l o ella insertar el artroscopio y usar la imagen proyectada en la pantalla como guia. Si el tratamiento quirrgico es necesario, su cirujano insertar instrumentos diminutos a travs de otra pequea incisin. Estos instrumentos
34
MediVisin
con la artroscopia de rodilla incluyen: Infeccin Cogulos sanguneos Acumulacin de sangre en la rodilla
Signos de advertencia Llame a su cirujano ortopdico inmediatamente si usted experimenta cualquiera de los sntomas siguientes: Fiebre Escalofros Zona de calor o enrojecimiento persistente alrededor de la rodilla Dolor persistente o en aumento Inflamacin significativa en su rodilla Dolor en aumento en el msculo de su pantorrilla
Resultado final A menos que a usted le realicen una reconstruccin de ligamentos, usted debera poder regresar a la mayora de sus actividades fsicas despus de 6 a 8 semanas, o a veces mucho antes. Soportar peso La mayora de los pacientes necesitan muletas u otro tipo de asistencia despus de la ciruga artroscpica. Su cirujano le dir cundo es seguro soportar peso en su pie y pierna. Si usted tiene alguna pregunta acerca de soportar peso, llame a su cirujano. Medicamentos Su mdico le recetar un frmaco para el dolor para ayudar a aliviar la incomodidad despus de la ciruga. Su mdico tambin puede recomendarle medicamentos como aspirina para disminuir el riesgo de cogulos sanguneos. Ejercicios para fortalecer su rodilla Usted debe ejercitar su rodilla regularmente durante varias semanas despus de la ciruga. Esto restablecer el movimiento y fortalecer los msculos de su pierna y rodilla. El ejercicio teraputico jugar un rol importante en su recuperacin. Un programa de terapia fsica formal puede mejorar el resultado final. Complicaciones y signos de advertencia Como ocurre con cualquier ciruga, hay riesgos asociados con la artroscopia de rodilla. stos ocurren de manera infrecuente y son menores y tratables. Complicaciones Los problemas postoperatorios potenciales Las actividades de ms alto impacto deben evitarse durante un tiempo ms largo. Usted necesitar hablar con su mdico antes de retomar actividades fsicas intensas. Si su trabajo implica tareas pesadas, puede pasar ms tiempo antes que usted pueda volver a su trabajo. Discuta con su mdico cundo es razonable y seguro que usted vuelva a trabajar. El resultado final de su ciruga probablemente ser determinado por el grado de dao en su rodilla.Por ejemplo, si el cartlago articular en su rodilla se ha desgastado completamente, entonces la recuperacin completa puede que no sea posible. Usted podra necesitar cambiar su estilo de vida. Esto puede significar limitar sus actividades y buscar alternativas de ejercicios de bajo impacto
Ciruga y traumatologa buco maxilofacial Implantes oseointegrados Injerto Oseo Rehabilitacin Oral Esttica Dental Disfuncin de ATM Rayos X computarizado Lser
DESLIZAMIENTO PROXIMAL (EPIFISIOLISIS) DE LA CABEZA FEMORAL EN ADOLESCENTES

Cuadro clnico: Presentaciones: Agudo (<3 semanas). Crnico (>3 semanas). Agudo sobre crnico. Signos y sntomas (estable): Inicio lento. Dolor referido a la rodilla o la ingle. Marcha antlgica, con la actividad fsica. Marcha de Trendelemburg. Incapacidad para caminar. Rotacin externa. Limitacin de rotacin interna y de abduccin. Discrepancia en la longitud de la extremidad. Diagnstico: Historia clnica (buscar todos los predisponentes). Exploracin clnica (RDMs y marcha). Radiografas AP y AP en rana (slo AP si es inestable). TAC y RMN opcionales. Hallazgos radiolgicos: Falta de coincidencia entre cuello y cabeza femorales. Separacin completa. Osteoporosis de cabeza y cuello femorales. Falta de coincidencia entre cuello y cabeza femorales. En proyeccin AP en rana o lateral: ngulo de Southwick aumentado (ngulo de pivote-cabeza). Escalas de severidad. Complicaciones: Necrosis de la cabeza femoral (615%). Condrolisis (40% al ao). Osteoporosis. Formacin de pannus. Artrosis. Deformidad. Falla de crecimiento. Remodelacin en varo. Acortamiento del cuello. Alteracin biomecnica. Discapacidad. A menor edad, mayor probabilidad de deformidad. Tratamiento: Objetivos: Eliminar el dolor. Evitar el deslizamiento adicional. Evitar las complicaciones. Recuperar la anatoma y funcin normales. En todos los casos: Corregir los predisponentes modificables. Casos crnicos estables o agudos sin desplazamiento importante: Estabilizacin con tornillos, in situ. Poca morbilidad quirrgica, simple, costo reducido, menor tiempo de recuperacin. Riesgo de penetracin articular. No reducir deslizamientos crnicos. Obsoletos Y/O no recomendados Epifisiodesis con injerto autlogo. En desuso, ms complejo, mayor morbilidad quirrgica, mayor costo, mayor tiempo de recuperacin, mayor dolor. Inmovilizacin con frula. No sirve. Si la marcha no se corrige: Osteotoma intertrocantrea o subtrocantrea. Seguimiento: Seguir hasta la fusin epifisiaria (aprox. 18 aos). Seguir la cabeza contralateral.
Dr. Juan Carlos Mendieta Rojas Traumatologia y Ortopedia Clinica Buena Salud - Carretera Cotoca N 55 y Hosp. Japons Telf: 3466667 Cel: 73132232 E-mail: trauma_jcm@yahoo.com Santa Cruz, Bolivia Definicin: Fractura del cartlago epifisiario femoral proximal. Deslizamiento progresivo de la cabeza femoral. Sinnimos: Deslizamiento de la cabeza
femoral, coxa vara del adolescente, epifisilisis de la cabeza femoral, Slipped Capital Femoral Epiphysis.
Incidencia: Entre los 8-18 aos. Nios: 10-17 aos. Nias: 8-15 aos. En nias antes de la menarquia. Ms frecuente en nios (3:1). Ms frecuente en raza negra. Ms frecuente en nios con sobrepeso. 25-40% bilateral (ambas caderas) Factores predisponentes: Sobrepeso Traumatismo previo que puede ser leve ej. Cada de bicicleta Actividad fsica. Aceleracin del crecimiento del hueso. Desnutricin. Transtorno endcrino (hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, hipogonadismo, GH exgena). Osteodistrofia renal. Quimioterapia. Exposicin a radiacin (>1200 cGy). Displasia congnita de cadera. <18 aos (edad de cierre epifisiario). Historia de epifisilisis contralateral previa.
36
MediVisin

conservador, porque para colocar las carillas se preparan los dientes con un simple pulido. Ofrecen una elevada resistencia al desgaste y alta estabilidad del color
Calle Bolivar N 231 entre Aroma y Murillo Telf: 3303643 - Cel: 72652769 E-mail: clindentordonez@hotmail.com Web: clindentoordonez.blogspot.com
Dr. Miguel Angel Len Ordoez Odontlogo
Santa Cruz, Bolivia
Estn indicadas en los siguientes casos:
racias a los ltimos avances en el campo de la esttica dental, lucir una sonrisa perfecta es posible. La tcnica esttica del diseo de la sonrisa naci en Estados Unidos y se ha ido implantando en nuestro pas. Es una forma de tratamiento indolora y rpida, que permite lucir una sonrisa de cine. Se basa en un sistema de adhesin de carillas directamente sobre los dientes. Se puede elegir entre dos tipos de carillas segn el material de eleccin: Carillas de composite (resina compuesta) Carillas de cermica
Fracturas de dientes Diente individual con cambio de color Correccin de dientes ligeramente apiados Dientes con defectos en el esmalte Cierre de espacios entre dientes del sector anterior
No indicadas en: Personas que rechinan los dientes (bruxismo) Dientes con grandes empastes (tapaduras) Alta actividad de caries Mala higiene bucal Cuidados especiales Evitar el uso de enjuagues que contengan clorhexidina ya que esta con el uso prolongado tiene tendencia a manchar las restauraciones de composite. Utilizar un cepillo dental blando Usar pasta de dientes poco abrasiva, que contenga fluoruro sdico Acudir a la consulta dental cada 3 meses para revisin
No mancha ni estropea el diente No se necesita perforar el diente, se coloca con un adhesivo dental especial de uso exclusivo para dentistas Permite cepillarse los dientes con normalidad Se puede quitar en cuanto se desee, acudiendo a la consulta dental Es seguro y no se desprende con facilidad Puedes elegir entre diferentes diseos y colores
Debes tomar en cuenta que si has decidido mejorar o cambiar tu sonrisa es necesario un diagnstico previo para as poder indicar de manera adecuada el material y asi realizarse el tratamiento ms adecuado para ti.
Carillas de Composite Se modelan unas lminas de composite, que se adhieren a los dientes correspondientes. Presentan gran versatilidad para corregir alteraciones del tamao, forma o color de los dientes. Carillas de cermica Son unas finas lminas de cermica de alta esttica, que se adhieren al frente anterior de los dientes. Ventajas Se consigue una esttica perfecta y permite corregir el color y la forma de la sonrisa Es un tratamiento muy
Adornos dentales (brillante dental) Si ya luces unos dientes bonitos y deseas embellecer tu sonrisa an ms, puedes darle un toque original colocando el brillante dental:
MediVisin
37
Hace muchos aos una persona pensaba en tu salud, en proteger tu vida y por lo tanto dar felicidad a tu entorno familiar.
Para m en esta reflexin existen 3 pilares fundamentales, comenzando por el principal, la paciente, la mujer, la madre la que nos cuida durante 9 meses, a la que hemos sentido llorar y rer, con la que compartimos el da a da. El segundo pilar considero que son los que cuidan tu salud los mdicos. En quien depositas tu fe, tu confianza. Ha de ser bueno que ellos reflexionen, consideren tus miedos y preocupaciones, se den un minuto para conversar de tu resultado, orientarte. Darte esa palabra de aliento cuando lo necesites, Es probable que este cometido se est cumpliendo, pero tambin es probable que no al ciento por ciento. En todo caso me gustara estar equivocado. El tercer pilar, la tecnologa: con equipo calificado, los profesionales que se ocupan del citodiagnstico, seguramente piensan que detrs de esa lamina que estn analizando, esta una persona, o si quieren una vida. Considero que as lo hacen. En definitiva, mi objetivo es que estos tres pilares valoren la vida, cada uno en su campo. Mujer, el diagnostico precoz de este mal te beneficia. La deteccin tarda solo aumenta la tasa de mortalidad. La cobertura teraputica posterior al diagnostico, nunca es suficiente. Estoy hablando de un tratamiento integral de esta enfermedad, lo cual permitira ampliar el tiempo de vida y de alguna manera con una calidad de vida acorde al ser humano. Sabrs mujer como tambin los profesionales que el objetivo de esta reflexin es unir fuerzas, conductas de salud, lo que algunos llamaran unir conciencias. Esta palabra debera alcanzar a los tres pilares mencionados. Tenemos que bajar la alta tasa de incidencia y mortalidad que tiene nuestro pas en relacin al Ca. de Cuello uterino. Todos decimos que es un estudio simple y de bajo costo. Entonces donde est el problema. Si Ampliamos el nmero de centros de atencin primaria, es decir contar con varios centros de salud cubriendo las zonas que se alejan del centro de la ciudad. Que la mujer tenga la facilidad para realizar su control. Estos centros tienen que contar con el equipamiento tecnolgico y profesional en el lugar, no transportarlos a un lugar de referencia, la referencia tiene que ser el centro mismo. Todo acompaado por un banco de datos completo, actualizado cada 6 meses como mnimo. Ah se realizaran los estudios citolgicos, colposcopico histopatolgico. Y el asesoramiento mdico correspondiente. Pasando la informacin al centro de referencia quirrgico. Sin tener que repetir estudios confirmatorios que dilataran la conducta. La idea es que los centros de referencia sean solo eso y hagan lo suyo, y los de atencin primaria se multipliquen, adquieran ms protagonismo. Tmalo as, como una idea, seguro que existen otras ideas mejores, probablemente, eso seria saludable. Lo importante es seguir el camino de la mejor idea. No es importante de donde venga. Raul Mancilla
Dr. Raul Mancilla Delgado Gineclogo - Ecografista Clinica Nio Jesus II Calle Ballivian 747 Telf: 334-2883 - Cel: 70943908 E-mail: jrmancilla06@hotmail.com Web: www.galenored.com/cimafe Santa Cruz
on el tiempo su apellido tomo notoriedad, digo esto porque as quedo sellado el apellido de un cientfico que dedico mucho tiempo para que hoy tengas el estudio de Papanicolaou. Tal vez no importe mucho, George su nombre, griego, que descansa en New Jersey desde el 19 de febrero de 1962. La incorporacin de esta tincin permiti y lo hace actualmente, llegar al diagnostico de la neoplasia cervicouterina asintomtica, en forma anticipada a su instalacin en tu organismo. Es decir antes que sospeches de esa patologa. Lo ms grandioso es tener esa oportunidad de curarte o salvar tu vida. Y lo ms triste es que muchas mujeres no conozcan esta posibilidad o que no estn informadas. Tal parece que as es, porque nuestra incidencia y tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino siguen siendo preocupantes. Este estudio denominado de Tamizaje o Screening, trmino que conocen muy bien los que manejan estadsticas de salud, es sencillo y de bajo costo en lo privado y gratis en la atencin pblica. Permite diagnosticar en forma precoz el cncer cervicouterino. Las pacientes deben saber que cumpliendo con este control, morirn menos mujeres por esta enfermedad. Un dato no menor por supuesto.
38
MediVisin
Directorio Mdico Santa Cruz

NOMBRE CARDIOLOGA Acosta, Castillo Susan Agreda Quiroz, Eva Del Rio, Cabrera Oscar Fernandez Durn, Diana R. Gmez Vargas, Jess Walter Hornez Fernndez, Erick Prez Lora, nelson Ribera Cuellar, Jorge CIRUGA DE OBESIDAD Bakry, Rodriguez Hassan Erick Lizarazu, Jaldn Jos Madde Jimnez, Selim Vera Zalles, Monica CIRUGA PEDITRICA Ruilowa, Contreras Carlos CIRUGA GENERAL Bakry, Rodriguez Hassan Erick Crespo Mendoza, Edwin Lizarazu Jaldn, Jos Madde Jimnez, Selim Parada Campos, Luis Aroldo Prudencio P., Guillermo Quiroz Ferrante, Jorge Ustarez, Lpez Rudy Vera Zalles, Monica CIRUGA BUCO MAXILO FACIAL Alccer Cceres, Marco A. Ortiz, V. Pablo S. Paz Arteaga, Jhonny CIRUGA ONCOLGICA Dalence Romero, Jos Gianella Peredo, Mario CIRUGA PLSTICA Ach Vargas, Edgar Aicardi, Miriam Barzola M., Tito S. Cossio Salvatierra, Javier Lijern Arias, Rembert Pearrieta Chaga, Jorge Eduardo Ruilowa Mariaca, Al Elvio Salaues Hurtado, Nadir Clnica Urbar Calle Lemoine N 141 Piso 1 Equipetrol Calle 7 Oeste N 12 Calle Ballivian 763 Centro de Especialidades Mdicas Clnica Nio Jess - Cons. 205 Sara Esq. Junin - Clnica Nuclear Piso N 5 Clnica Nio Jess - Av. Caoto esq. Rafael Pea Piso 3 Calle Ballivian No. 763 Piso 5 cons. 514 3534000 3303633 3395666 3378926 3366969 3366969 3378926 77341399 72123405 76045000 70027009 70241782 79476085 75004488 edgaracha@hotmail.com maicardi@hotmail.com cplasticatito@hotmail.com drcossio@hotmail.com doclijeron@hotmail.com jorgecirplast@hotmail.com ruilowa@hotmail.com www.edgaracha.com www.miriamaicardi.com www.tbarzola.com www.drcossio.com www.doctorlijeron.com www.jpcirujanosplasticos.com www.aliruilowa.com www.drsalaues.com Calle Independencia N 654 Cons. 406 Clnica Incor - Av.26 de Febrero esq.Caranda 3375800 3520444 76006313 77368889 jkdalence@hotmail.com mgianella@cotas.com.bo www.galenored.com/drdalence www.galenored.com/mgianella Charagua N 78 entre Caoto y Cordillera Av. Ejercito Nacional N 420 Av. Ejercito Nacional N 420 3301623 3515499 3515499 78529570 71669486 73170003 olsedent_@hotmail.com info@bucalbolivia.com yoniparte@hotmail.com www.bucalbolivia.com www.bucalbolivia.com Clinica Nio Jess P.4 Hospital Universitario Japons Av. Ejrcito Nacional 200 Calle Independencia # 654 Centro Mdico Sirani La Paz Esq. Irala - Cirujanos Asociados Clinica Nio Jesus - Av. Caoto Esq. Rafael Pea 2do Piso Calle Ballivian N 1245 Promed Clnica Foianini - Calle Chuquisaca # 737 Centro Mdico Foianini Calle Chuquisaca N 737 3366969 3337234 3539191 3375800 3366969 3377070 3328181 3365027 77655505 72123116 77655561 72189999 70866787 70203210 72119496 78444462 hassanbakrymd@hotmail.com edwincrespo@cotas.com.bo chiqui_tres@hotmail.com selim_madde@hotmail.com luisarol@hotmail.com guillermoprudencio@hotmail.com jorge_q17@hotmail.com rustarez@hotmail.com
cirugiadeobesidad-bolivia@hotmail.com Ballivian N 731 - CEM (AM) / Clinica Nio Jesus I (PM)
DIRECCIN
TELF.
CEL.
E.MAIL
WEB
Centro Medico Santa. Cruz. C. Peru N 53 Centro del Corazn - Calle Ballivian # 763 Calle Ballivian N 946
3304212 3213290 3420041 3366969 3363400 3350350
Neomedic - 3 Anillo Externo No.97 esq. c/ Los Tucanes zona El Zoolgico
Clinica Nio Jesus - Av. Caoto y Rafael Pea Piso 2 C.303 Centro Mdico Santa Cruz Clnica Kamiya Potosi N 181
72640355 73108079 77664720 70004447 77344687 70814164 70252224
susanacostacastillo@yahoo.es evagreda@hotmail.com odelrio_2001@yahoo.com fernandez.ddr@gmail.com erickhornez@gmail.com drnelsonperez@gmail.com drjorgeribera@hotmail.com
www.centrodelcorazon.com
www.drhornez.com
Clinica Nio Jess P.4 Av. Ejrcito Nacional 200 Calle Independencia # 654 Centro Mdico Sirani Centro Mdico Foianini Calle Chuquisaca N 737
3366969 3539191 3375800 3365027
77655505 72123116 77655561 78444462
hassanbakrymd@hotmail.com chiqui_tres@hotmail.com selim_madde@hotmail.com
www.gastrobeso.net www.cirugiadeobesidadbolivia.com
cirugiadeobesidad-bolivia@hotmail.com
www.cirugiadeobesidad-bolivia.com
3370883
77366667
carlosruilowac@hotmail.com
www.galenored.com/cruilowa
www.gastrobeso.net www.cirugiadeobesidadbolivia.com
www.cirujanosasociados.com
www.galenored.com/rustarez www.cirugiadeobesidad-bolivia.com
drnadirsalaueshurtado@hotmail.com
CIRUGA TORACICA, CARDIACA Y VASCULAR Bello Camacho, Fernando Crespo Mendoza, Erwin Jimenez V., Sabino Wichtendahl , Rodolfo DERMATOLOGA Arrien Lopez, Martha Alicia Sempertegui Gomez-Garcia, Sonia Villagomez Paniagua, Omar Valverde, Edith DIABETOLOGIA Duran, R. de Peralta Mayoka Y. Pinto Durn, Judith Vergara Hanson, Pablo ECOCARDIOGRAFA Acosta Castillo, Susan Del Rio, Cabrera Oscar ECOGRAFA Quiroz Ferrante, Jorge Rojas Velasquez, Judith ENDOCRINOLOGA Barbero Iman, Roxana Camacho Aguilera, Marylin Mercado Banegas, Natalia Mojica, de Feldman Dina Oliva Yaveta, Juan Carlos Ribera, Camacho Rima ENDOCRINOLOGA PEDITRICA Seoane de Tejada, Bany FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA Camacho C., Jeanne Carla Suarez C., Brigith Severich Hoz de Vila, Luis Ulunque A., Andrea Independencia N 654 Centro Mdico Sirani Av. Viedma N 441 Ballivian N 763 Centro de Especialidades Mdicas Piso 3 Calle Teniente Arteaga N 73 3375800 3228256 3378926 3340480 75510555 71553411 76002339 fisiojcc@hotmail.com lic.suarez30@gmail.com luis_sev@hotmail.com ktapingbolivia@gmail.com Calle Sarah N 149 Clnica Nuclear 3364008 72155578 banyseoane@yahoo.com drabanyseoane.com Av. Viedma N 702 Esq. uflo de Chavez Cinica Nio Jess Cons. 216 Piso 2 - Av. Caoto Esq. R. Pea Av. Ejercito Nacional N 200 Diagnosis Clinica Incor - 2do anillo Av. 26 de Febrero N 510 Av. Mons. Santistevan N 351 Clinica Nio Jess P.3 3378485 3366969 3538899 3520444 3321816 3366969 77349324 71056680 77050950 73139246 76854225 robarim@yahoo.com mcamacho@hotmail.com nataliamer@gmail.com dinamojicaescobar@hotmail.com rimar_ofbo@hotmail.com Calle Ballivian N 1245 Promed Clinica Nio Jess II, Calle Ballivian 747 3377070 3342883 70203210 jorge_q17@hotmail.com Centro Medico Santa Cruz. C. Peru N 53 Calle Ballivian N 946 3304212 3322675 72640355 susanacostacastillo@yahoo.com odelrio_2001@yahoo.com Libertad N 687 Of. 2 Calle Ballivian N 1245 Promed Av. Capitn Vsquez N 19 (Aerop. El Trompillo) 3352707 3377070 3570966 79000331 72142357 76604645 mayoka20@hotmail.com info@promed.com.bo midiabver@yahoo.com CEMED - Calle uflo de Chavez 721 21 de Mayo - Galeria Casco Viejo Piso 1 Of. 137 Edificio Santa Cruz Piso 1 Of. 106 Chuquisaca N 737 Centro Mdico Foianini 3335620 3344361 3328127 3328181 71621421 77351105 77347476 arrien_dra@hotmail.com
soniasempertegui@yahoo.com.ar
Clnica Foianini Hospital Universitario Japons Clinica Nio Jesus - Av. Caoto Esq. Rafael Pea P. 4 Calle Ballivian N 763 CEM
3362211 3337234 3366969 3378926
77330473 71652303 77345727
fbello@cotas.com.bo edwincrespo@cotas.com.bo sabinjim@hotmail.com rofwich@hotmail.com
omarvillagomezp@yahoo.com.ar edith_valverde@hotmail.com

NOMBRE FONOAUDIOLOGIA Rioja A., Gina I. GASTROENTEROLOGA Orias Herrera, Carlos Rmulo GINECOLOGA Y OBSTETRICIA Aguilera Pizarro, Carmela Carbajal de Kissling, Sonia Karen Cuellar Durn, Johnny Bismark Chvez Dominguez, Miguel Angel Eid Sandval, Yoelma Elias Justiniano, Wilfredo Frias Pacheco, Ma. Esther Guerrero Saibury, Rubn Imana N., Jess Mancilla Delgado, Ral Morales Bardales, Adalid Pacheco Ustarez, Carmen Silvia Palacios P., Rosario Raya, Sandra Moira Rodriguez Pizarro, Emilio Siles, Carlos Zenteno Alcal, Silvia IMPLANTOLOGIA Ortiz V., Pablo S. Parada Paz, Limberg Paz Arteaga, Johnny LABORATORIO Rojas Sandval, Germn Julio MEDICINA ESTTICA Dantas Garca, Tatiana Micaela Lpez , Favio MEDICINA INTERNA Cristaldo Id, Cinthia Coral Echalar Antelo, Ivn Javier Gutierrez Herrera, Roger Hidalgo G, Giovanna Illescas de Rueda, Myriam Jauregui C., Luis Pablo Kudaka Kuwae, Masahiro Panozo Gonzales, Katty Olivia Pinto Durn, Judith Sandoval Gutirrez, Jos Suarez da Silva, Carlos Alberto Valverde Oliva, Jos Luis NEFROLOGA Gorena M., Claudia NEONATOLOGA Carazas Monasterios, Ricardo NEUMOLOGA Arce Justiniano, Jorge Ronald Pinto Vargas, Rosario NEUROCIRUGA Botello Marn, Jorge Coimbra Rodriguez, Adan Pacheco, Fernando Rojas Justiniano, Roberto Carlos Salas Ferrufino, Gueider NEUROLOGA Camargo Villarreal, Mario Cuellar Nuez, Jos Peralta Landivar Alejandro ODONTOLOGA Alccer Cceres, Marco A. Cossio Pecho, David Chavez Guardia, Jorge Encinas Lpez, Juan Lamas, Yabeta Daniela Ortiz V., Pablo S. Parada Paz, Limberg Paz Arteaga, Jhonny ODONTOLOGA ESTTICA Len Ordoez, Miguel Angel Calle Bolivar N 231 entre Aroma y Murillo 3303643 72652769 clindentordonez@hotmail.com www.clindentoordonez.blogspot.com Charagua N 82 entre Caoto y Cordillera Charagua N 78 entre Caoto y Cordillera Tarija N 300 Esq. Warnes Calle Potosi N 68 entre Ballivian y Sucre Centro Mdico Santa Cruz Calle Per N 53 Av. Ejercito Nacional N 420 Cinica Nio Jess Cons. 308 Piso 3 - Av. Caoto Esq. R. Pea Av. Ejercito Nacional N 420 3301623 3301623 3330097 3483553 3304212 3515499 3303545 3515499 78529570 78529570 70952958 70829651 79882750 71669486 70289879 73170003 olsedent_@hotmail.com david_n_10@hotmail.com heidi_liceth@hotmail.com info@bucalbolivia.com limbergpp@hotmail.com yoniparte@hotmail.com www.bucalbolivia.com www.bucalbolivia.com Av. Caoto Esq. 21 de Mayo - Neurocenter Av.Caoto / calle panam 25 Calle Libertad N 687 - CENEDI 3391331 3324278 3352707 drmariocamargo@gmail.com neurofis_cuellar@hotmail.com alperland@hotmail.com www.drmariocamargo.com www.galenored.com/cendor Clinica Incor - 2do anillo Av. 26 de Febrero N 510 Av. Vietma N 754 Clnica Santa Maria - H. Japons Clinica Nuclear Piso 1 Clnica Nuclear Piso 1 - Calle Sarah Esq. Junn Calle Chuquisaca N 737 Centro Mdico Foainini 3520444 3360255 3322757 3322142 72044315 76310055 72678064 72604821 70810454 jebotellom@gmail.com drpachecofernando@gmail.com dr.rojas696@hotmail.com gueider@hotmail.com www.neurocirugiabolivia.com www.robertorojasneurocirujano.com www.drgueidersalas.com Rafael Pea N 241 Clinica Nio Jess P.3 Cons 306 3332927 3366969 72140029 jorgeronaldarce@hotmail.com rosario.pinto@hotmail.com www.drarosariopinto.com Centro Medico Sirani - Independencia 654 3375800 76002883 ri20ca@hotmail.com Republiquetas N 684 3370808 65894871 claudia.gorena@hotmail.com Chuquisaca N 737 Centro Mdico Foainini Clnica Lourdes, calle Rene Moreno 352 Hospital Japons Clin. Hamacas 3er anillo int. e/ Av.Beni y Alemana 3er Anillo Interno. Calle Los Mangos # 80 3328181 3325518 3331015 3424923 3410290 3420041 3273471 3524916 3377070 3486638 3366969 3420041 70811750 72180025 77074698 77646988 70955715 70075104 76001248 72176441 72142357 70077781 coralcristaldo@hotmail.com Calle Guatemala Esq. Salvador Barrio Sirari Esq. Los Claveles 3346267 3404055 75596555 77300400 dra.tatianamicaela@gmail.com esthetic.mc@hotmail.com Espaa N 548 3352883 70934985 gerobio@hotmail.com www.biovirtual.com.bo Av. Ejercito Nacional N 420 Cinica Nio Jess Cons. 308 Piso 3 - Av. Caoto Esq. R. Pea Av. Ejercito Nacional N 420 3515499 3366969 3515499 71669486 70289879 73170003 info@bucalbolivia.com limbergpp@hotmail.com yoniparte@hotmail.com www.bucalbolivia.com www.bucalbolivia.com Calle 27 de Mayo 22 y Centro Mdico Nio Jesus Cons 211 Calle Santa Brbara N 350 Calle uflo De Chavez No.327 Clinica Nio Jesus Piso 4 Lemoine N 141 entre Velasco e Independencia Calle Potosi N 521 Ballivian 763 Centro de Especialidades Mdicas Piso 1 Clinica Nio Jess Planta Baja Calle Peru N 53 Piso 1 Centro Mdico Santa Cruz Clinica Nio Jess II, Calle Ballivian 747
Centro Mdico Nio Jesus Piso 3 Cons. 305 - Av. Caoto Esq. Rafael Pea
DIRECCIN
TELF.
CEL.
E.MAIL
WEB
Calle Per N 53 Esq. Costa Rica - Centro Mdico Santa Cruz
3212743
60823023
Hospital Japons
3426306
71621477
carlor48@hotmail.com
3327275 3321239 3369652 3366969 3378926 3373636 3366969 3376889 3342883 3322017 3373636 3460102 3324094 3362400
77376647 72134774 70033124 70819475 70824450 77387238 70870413 72123394 70943908 71621460 76003432 71683318 70444155 76006467 76002246 70805977
dra.carmelaaguilera@hotmail.com
dr.johnnycuellar@hotmail.com miguelchavez01@hotmail.com yoelma_eid@yahoo.es eliaswilfredo@hotmail.com centrodelamujer@live.com imana@cotas.com.bo baldal24@hotmail.com carmensil@hotmail.com palacios.rosario@gmail.com pizarromiyo@gmail.com drsiles@gmail.com
www.drmiguelangelchavez.com www.galenored.com/yoelmaeid
Ballivian No. 763 - Centro de Especialidades Mdicas Clinica Lourdes - Calle Ren Moreno 352 Calle Ballivian N 763 Av. Virgen de Cotoca N 930 Calle Republiquetas N 684 Clinica Kamiya - Av. Mons. Rivero N 265
www.cirugiaginecologica.com www.drsiles.com
Neomedic - 3er Anillo Externo No.97 esq. c/ Los Tucanes z/ el zoolgico
Bernab Sosa N 611 Barrio El Paraiso Hosp. San Juan de Dios Calle Ballivian N 1245 Promed Av. 3 Pasos Al Frente N 4680 Entre 5to Y 6to Anillo Clinica Nio Jesus Av. Caoto Esq. Rafael Pea
myriamillescas@hotmail.com cachuchi51@hotmail.com drmasahirokudaka@hotmail.com katypanozo@hotmail.com info@promed.com.bo joseluisvo1@hotmail.com
www.galenored.com/myriamillescas
Neomedic - 3er Anillo Externo No.97 esq. c/ Los Tucanes z/ el zoolgico
www.neomedic.com.bo
70952820

NOMBRE OFTALMOLOGA Antelo T. de Aguilera, Marisol Flores Alonzo, Marcosz Ibarra Barrionuevo, Patricia Paz Montero, Rodrigo Peralta La Torre, Elcy Eliana Tardio, Marcelo Javier Viveros Fernandez, Claudia ORTODONCIA Cossio Pecho, David Lamas Yabeta, Daniela Rossel R., Mara Isabel ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA Aliaga Valenzuela, Eduardo (nios) Camacho Guaristi, Santos Hugo Garcia Salvatierra, Arturo Lizarazu Jaldn, Omar Mendieta Rojas, Juan Carlos Sempertegui Soria, Edgar Severiche, Javier Suarez Lpez, Juan Carlos Vaca Pereira, Luis Lorgio OTORRINONARINGOLOGA Amelunge Mndez, Jorge Alfredo Arana Bustillos, Alvaro Grinstein Kramer, David Vargas Aez, Erwing PROCTOLOGA Calvo, Rmulo Flores de la Riva, Carlos Heredia Farrell, Hugo PEDIATRA Alvarez, Arce Mario Antezana L., Carlos Borda Pea, Pedro Becerra, Ricardo Carazas Monasterios, Ricardo Harb Mndez, Evelyn Nogales, Jos Luis Nuez del Prado, Karenine Peredo Paz, Aida Elizabeth Pinto Vargas, Rosario Rivero Ribera, Clotilde Rojas de Ugarte, Jimena Rojas Arteaga, Irma Ruilowa Contreras, Carlos Serrate de Hurtado, Esther Totola, Doris Maribel Vargas de Arce, Juanita PSICOLOGA Barba Chvez, Percy Alex Vaca Diez Nettz, Consuelo PSIQUIATRA Calvimontes Guerrero, Ren RADIONCOLOGA Santilln Eid, Juan REUMATOLOGA Camacho Michel, Walter D. Cordero Garca, Ivn Gil Suarez, Mara Luisa Maida Vargas, Tatiana Ocampo Clavijo, Edson SEXOLOGIA Roca Chaar, Erland TERAPIA INTENSIVA Arce Justiniano, Jorge Ronald Panozo Gonzales, Katty Olivia UROLOGA Aez, Chavez Jorge Humberto Godoy, Daza Yenny Heredia, Heredia Ren Roca Weber, Erland Sequeiros Rivero, Nataniel Caoto Esq. Rafael Pea - Clinica Nio Jesus P.1 Calle Gral. Saavedra 453 Condom. Alegranza Of. 6 Av. Caoto 800 Clnica Kamiya Calle Igmiri 555 - Clnica Urbar 3366969 3528618 3363400 3534000 70400007 77060437 71629999 70812017 70811554 jhachar@hotmail.com yenny_godoy@live.com rene-tobiash@hotmail.com rocaweber@gmail.com nsequeiros@galenored.com www.urologiasantacruz.com www.drayennygodoy.com www.galenored.com/drheredia www.drnatanielsequeiros.com Rafael Pea N 241 Hosp. San Juan de Dios 3332927 3524916 72176441 jorgeronaldarce@hotmail.com katypanozo@hotmail.com Calle Los Jazmines N 426, esq. Los Pinos (Sirari) 3427315 71601460 rocachaar@cotas.com.bo www.consultoriosexologia.com Clnica Urbari - Cons. 12 Bernab Sosa N 611 Barrio El Paraiso Republiquetas 230 Centro de Esp. Mdicas - Calle Ballivian No. 763 Charcas No. 862 3226598 3221284 3322325 3378926 336758 76898819 70029296 70811556 60937341 walter.camacho@yahoo.com cgivan_aldo@hotmail.com mluisagil@yahoo.com trmv@terra.com edsonoc22@gmail.com Barrio Urbari Calle Igmiri N 555 Clnica Urbari 3534000 70059688 santillan_eid@yahoo.com Espaa N 520 Clnica Incor Rafael Pea 298 3520444 3316188 71616431 70884606 percy_barba@yahoo.es consuelovacadiez@hotmail.com Cen. Mdi. Sirani - C.Independencia N 654 Piso 1 Centro Mdico Santa Cruz Calle Per N 53 Clinica Kamiya. Av. Mons. Rivero Av. Ejercito Nacional N 200 Diagnosis Centro Medico Sirani - Independencia 654 Centro Mdico Siran - Independencia N 654 (Montero) Calle Cochabamba y Luciano Paz Rebubliquetas N 684 - Crecer Centro Medico Sirani, Independencia 654 3er P.-304 Clinica Nio Jess P.3 Cons 306 Clnica Santa Mara Clinica Nio Jesus Piso N 3 Centro Mdico Sirani Piso N 2
Ballivian N 731 - CEM (AM) / Clinica Nio Jesus I (PM)
DIRECCIN
TELF.
CEL.
E.MAIL
WEB
Clinica Nio Jesus - Av. Caoto Esq. Rafael Pea P. 1 Calle Jose Cronenbold # 18 Visin Mdica Calle Buenos Aires # 439 Av. Ejercito Nacional N 200 Diagnosis Calle Jose Cronenbold # 18 Visin Mdica Calle Santa Barbara 244 Calle Buenos Aires Nro 469
3366969 3344951 3327327 3344951 3322464
78142474 70865556 68784646 70824527 70945379 72164728 72887842
marcosfloresalonzo@gmail.com ibarra.elam@gmail.com rodrigopaz@hotmail.com eliana_peralta32@hotmail.com mjtardiosandoval27@yahoo.es viverosclaudia@hotmail.com
Charagua N 78 entre Caoto y Cordillera Centro Mdico Santa Cruz Calle Per N 53 Av. Mutualista N 3240 esq. Calle 19
3301623 3304212 3463693
70481532 79882750 72609866
david_n_10@hotmail.com isabelrossel@hotmail.com
Centro Mdico Sirani - Calle Independencia N 654 Clinica Nio Jesus P.B. Hosp. San Juan de Dios Av. Ejercito Nacional N 200 Diagnosis Clin. Buena Salud - Carretera Cotoca N 55 y Hosp. Japons Clinica Nio Jesus Planta Baja Calle Sara N 241 Republiquetas N 230 - Ortotrauma Caoto Esq. Rafael Pea - Clinica Nio Jesus P.B.
3375800 3366969 3411829 3538899 3466667 3366969 3332828 3334593 3422345
70899053 77349641 71623460 77337261 73132232 77388815 70950802
dr.eduardoaliaga@hotmail.com santoshcamacho@hotmail.com arturogarcia.doc@hotmail.com omarlija@yahoo.com trauma_jcm@yahoo.com edgarsemper@hotmail.com jseveriche@hotmail.com jc_suarezlopez@yahoo.com chiky8_8@hotmail.com
www.institutotraumatologicodiagnosis.com
www.doctorsempertegui.com
www.centrodelacolumnavertebral.com
www.doctorsuarezlopez.com
Centro Mdico Foianini - Calle Chuquisaca 737 Centro de Especialidades Mdicas - Calle Ballivian Av. Ejercito Nacional 200 - Diagnosis Calle Chuquisaca N 737
3328181 3378926 3538899 3328181
78400041 77377714 70832933 72101272
jamelunge@cotas.com.bo alvaroarana_95@hotmail.com grinsteindavid@hotmail.com pupivargas@gmail.com
www.ronquidosyapnea.com
Rafael Pea # 288 e/ Espaa y 21 de Mayo Centro Mdico Sirani - Independencia 654 C. Tarija # 77 Edif. Cruz del Sur 1er Piso
3344445 3375800 3337555
70953322 71086995 77394138
rcalvo_72@hotmail.com cfloresproct@hotmail.com hugoheredia@eldoctor.net
www.proctologiaypisopelvico.com
www.galenored.com/carlosfloresdelariva
uflo de Chavez N 724 Rafael Pea Esq. Espaa N 298 Cons. N 6 Rafael Pea N 241
3375800 3368813 3363400 3342783 3375800 3375800 9224190 3370808 3375800 3366969 3352001 3366969 3375800 3370883 3363535 3280196 3332927
70876983 77334516 77397825 70864681 76002883 71649010 73172668 70286222 72140029 70850676 77344541 77366667 77646662 77002748 72609297
mariogonzaloalvarez@hotmail.com
cantezanal@cotas.com.bo pedrobordap@hotmail.com chinobecerra@hotmail.com ri20ca@hotmail.com eveharb@hotmail.com jnogales7@hotmail.com karen_nps@yahoo.com rosario.pinto@hotmail.com
www.pediatriabolivia.com www.drarosariopinto.com
jrojas17@hotmail.com idrasc@hotmail.com carlosruilowac@hotmail.com ester_serrate@yahoo.es doristotola@hotmail.com
www.galenored.com/cruilowa
Directorio Mdico La Paz

NOMBRE AUDIOPROTESISTA Coca G., Victor Ral CIRUGA PLSTICA Mollinedo Z., Claudia DERMATOLOGA de la Riva Guzmn, Johnny Guilln Flores, Ninosthka Patricia Valda Flores, Luis Fernando FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA Gallardo, De Aliaga Mara Laura Merubia Paredes, Giovanna GINECOLOGA Y OBSTETRICIA Duln Prez, Alfredo Luna Orozco, Fernando MEDICINA INTERNA Oblitas, Ferrufino Jorge ODONTOLOGA Dolz Koch, Karem OFTALMOLOGA Garca Aliaga, Vania ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA Fuentes Bazn, Christian Martinez Flores, David PEDIATRA Parada Aramayo, Oscar PSICOLOGA Molina, Brcena Alvaro UROLOGA De la Rocha Cardozo, Ramiro Farfn, Albaro Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1 C. Aspizu Nro. 387 entre 20 de Octubre y 6 de Agosto 2790080 2141111 ramdelarocha68@gmail.com albarofarfanch@gmail.com www.galenored.com/delarocha www.urocentrobolivia.com Av. Arce # 2630 UNIMED Cons. 308 24341133 72533356 alvmo_@hotmail.com Edificio EL ESCORIAL (Av. Arce, esq. Campos) Piso 2430480 71520100 paradamedica@hotmail.com www.paradamedica.com Av. 6 de Agosto Ed. Hilda Nro. 2455 Calacoto Calle 16 Torres Ketal Piso 1 2441744 2790080 77291991 70617787 cfuentesmd@hotmail.com silvemar@hotmail.com C. 21 de Calacoto Nro.1426 esq. Av. Ballivin 2792827 71563873 contacto@centrovision21.com Av. Arce Esq. Campos N 1201 Edif. Illimani PB 2912485 70537545 Av. Arce 2630 - UNIMED 2431133 76205182 oblitasjorge@hotmail.com Pza Isabel La Catlica Edif. Fernando V Of. 11 Edif. Guadalquivir Mz. Av. 20 de Octubre Nro. 2332 2442021 2423752 71534163 71553068 dulona@yahoo.com ferloo46@hotmail.com Av. Arce 2630 Unimed Piso 1 Cons. N 205 Calle 21 Calacoto. Ed. Torre Lydia Piso 4 Of. 404 2431133 2775478 70638213 72082736 marialaurfk@gmail.com giovi_81@hotmail.com www.enfoquerpg.com Calle 13 N 7977 Esq. S. Bustamante - Edif. Business Center Belisario Salinas N 350 Mezz Of 6 Edif. Torre Lydia - Calacoto C. 21 Piso 3 Of. 302 2775491 2442747 2774611 70130029 delarivajohnny@mixmail.com ninosthka@yahoo.es fer_valda@yahoo.com.br www.galenored.com/delariva Calle 14 N 7806 Av. Inofuentes - Calacoto 2792536 77293966 info@deuxtemps.com www.deuxtemps.com Av. 16 de Julio 1479, Edif. San Pablo Piso 1, Of 102 2314848 rc@audiodigital.com.bo www.audiodigital.com.bo DIRECCIN TELF. CEL. E.MAIL WEB
A diario las noticias ms importantes del mundo de la Salud y la Medicina!

Video Reportajes. Noticias por especialidad. Mdicos Recomendados. Guias de estilo de vida, nutricin y ejercicio. Eventos cientficos.
deseas publicar con nosotros, contctanos al (591) 72032555
noticias de salud de Galenored est mejor que nunca! Si eres profesional en salud y
INTERACTIVO: Participa con comentarios u opiniones.
el portal de
www.galenored.net
JP Cirujanos Plsticos
CIRUGIA PLSTICA ESTTICA
Dr. Jorge E. Pearrieta Chaga
CIRUGIA PLSTICA CORPORAL Aumento, reduccin y levantamiento de mamas Lipoescultura Reduccin de abdomen Aumento y contorneado de Gluteos Ciruga Intima de la Mujer Implante de Pantorrilas CIRUGIA PLSTICA FACIAL Ciruga de Nariz Lifting Facial y Frontal Ciruga de Prpados Ciruga de Orejas Ciruga de Mentn Ciruga de Papada
CIRUGA DE QUEMADOS Y SECUELAS CIRUGIA RECONSTRUCTIVA
Calle Sara N 149 Esq. Junn Piso N 5 Telfonos: (591) 70241782 - (591-3) 3358766 - (591-3) 3322757 Int 293 E-mail: jorgecirplast@hotmail.com Webs: www.jpcirujanosplasticos.com - www.drpenarrieta.com Facebook: www.facebook.com/jpenarrieta1 SANTA CRUZ, BOLIVIA

Revista Medivision #16

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Revista Medivision #16

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

MediVisin

con Salud todo es posible!

Ciruga de Obesidad y Metablica

CANSADO DE USAR LENTES?

como signo de maltrato infantil

Carillas estticas en Resina Compuesta Carillas de Porcelana

PARA UNA BUENA CIRUGA PLSTICA

Cuerpo Mdico de Asesores de Medivisin

Dr. Erick Hornez Fernndez Cardiologa Santa Cruz - Bolivia

Dra. Eva Agreda Quiroz Cardiologa Santa Cruz - Bolivia

Dr. Walter Gmez Vargas Cardiologa Santa Cruz - Bolivia

Dr. Nelson Prez Lora Cardiologa Santa Cruz - Bolivia

Dra. Diana R. Fernndez D. Cardiologa Santa Cruz - Bolivia

Dra. Susan Acosta

Santa Cruz - Bolivia

Dr. Fernando Bello Camacho Ciruga Cardiaca Santa Cruz - Bolivia

Dr. Jos Lizarazu Jaldn Ciruga General Santa Cruz - Bolivia

Dr. Selim Madde Jimnez Ciruga General Santa Cruz - Bolivia

Dr. Guillermo Prudencio Cirugia General Santa Cruz - Bolivia

Dr. Rudy Ustarez Lpez Ciruga General Santa Cruz - Bolivia

Dra. Mnica Vera Zalles Ciruga General Santa Cruz - Bolivia

Dr. Mario Gianella Peredo Ciruga Oncolgica Santa Cruz - Bolivia

Dra. Miriam Aicardi Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia

Dr. Edgar Ach Vargas Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia

Dr. Tito S. Barzola M. Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia

Dr. Javier Cossio S. Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia

Dr. Rembert Lijern A. Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia

Dra. Betty Mogro Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia

Dr. Jorge Pearrieta Ch. Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia

Dr. Al Ruilowa Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia

Dr. Nadir Salaues Hurtado Ciruga Plstica Santa Cruz - Bolivia

Dr. Hernn Justiniano G. Ciruga Plstica La Paz - Bolivia

Dr. Johnny de la Riva Dermatologa La Paz - Bolivia

Dra. Sonia Sempertegui G. Dermatologa Santa Cruz - Bolivia

Dra. Judith Pinto Durn Diabetologa Santa Cruz - Bolivia

Dra. Bany Seoane de Tejada Endocrinologa - Pediatra Santa Cruz

Dra. Roxana Barbero I. Endocrinologa Santa Cruz - Bolivia

Lic. Gina I. Rioja A. Fonoaudiloga Santa Cruz - Bolivia

Lic. Brigith Suarez C. Fisioterapia Santa Cruz - Bolivia

Dra.Jean Carla Camacho Fisioterapia - Kinesiologa Santa Cruz - Bolivia

Lic. Maria Laura Gallardo Fisioterapia - RPG La Paz - Bolivia

Dra. Andrea Ulunque Fisioterapia - Kinesiologa Santa Cruz - Bolivia

Dr. Luis Severich Hoz de Vila Fisioterapia - Kinesiologa Santa Cruz

Dr. Carlos R. Orias Herrera Gastroenterologa Santa Cruz - Bolivia

Dr. Jess Imana N. Ginecologa Santa Cruz - Bolivia

Dra. Rosario Palacios Ginecologa Santa Cruz - Bolivia

Dr. Raul Mancilla Delgado Ginecologa Santa Cruz - Bolivia

Dra. Sandra Raya Ginecologia - Colposcopa Santa Cruz - Bolivia

Dra. Yoelma Eid Sandval Ginecologa Santa Cruz - Bolivia

Dr. Adalid Morales B. Medicina Interna Santa Cruz - Bolivia

Dra. Cinthia C. Cristaldo Id Medicina Interna Santa Cruz - Bolivia

Dr. Jos Luis Valverde Medicina Interna Santa Cruz - Bolivia

Dr. Ivn J. Echalar Antelo Medicina Interna Santa Cruz - Bolivia

Dra. Miriam Illescas de Rueda Medicina Interna Santa Cruz - Bolivia

Dra. Tatiana M. Dantas G. Medicina Esttica y Nutricin Santa Cruz - Bolivia

Dr. Luis Pablo Juregui C. Medicina Interna Santa Cruz - Bolivia

Dr. Favio Lpez Medicina Esttica Santa Cruz - Bolivia

Dr. Jorge Ronald Arce Neumologa Santa Cruz - Bolivia

Dra. Claudia Gorena Nefrologa Pediatrica Santa Cruz - Bolivia

Dr. Jorge Botello Marn Neurociruga Santa Cruz - Bolivia

Dr. Roberto Carlos Rojas J. Neurociruga Santa Cruz - Bolivia

Dr. Gueider Salas Ferrufino Neurociruga Santa Cruz - Bolivia

Dr. Fernando Pacheco Neurociruga Santa Cruz - Bolivia