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ATENCION Y CUIDADOS EN LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITALIZACION

GUIA DE RECIBO Y ENTREGA DE TURNO CDIGO: AC-H-G016 VERSION: 02-2011

RECIBO Y ENTREGA DE TURNO 1. RECIBO DE TURNO 1.1. DEFINICION Es el procedimiento por medio del cual se recibe informe de cada uno de los pacientes incluyendo: diagnostico, evolucin, tratamiento, actividades y exmenes realizados y/o pendientes. Adems recibo de los elementos existentes en el inventario del servicio o informe de alguna novedad ocurrida con los mismos. 1.2. OBJETIVOS Reportar informe sobre el estado general del paciente, (Enfermera jefe-auxiliares) Realizar una observacin directa al paciente para identificar necesidades. Verificar su estado actual y los cambios presentados durante el turno. Informar las actividades de enfermera, procedimientos mdicos y exmenes de diagnstico que se realizaron y/o pendientes. Elaborar el plan de cuidados de enfermera, de acuerdo a las necesidades del paciente. Informar, entregar equipos asignados al servicio verificando novedades como: (daos, prdidas o solicitudes realizadas a mantenimiento, solicitud de cultivos, prstamo, etc.) 1.3. PRECAUCIONES Cumplir puntualmente el recibo de turno, segn horario establecido. Registrar la hora exacta del recibo de turno. Realizar observacin directa, teniendo en cuenta la intimidad e individualidad del paciente. Evitar los comentarios imprudentes. Solicitar a los familiares se retiren de la habitacin durante el recibo de turno. Saludar al paciente por su nombre. Recibir el informe aclarando dudas oportunamente. Realizar examen cefalocaudal, verificando estado fsico. Recibir al paciente en la unidad, observando su estado de conciencia. Verificar venopunciones, cateterismos, etc. Verificar la existencia de los elementos de cada unidad y los asignados al servicio. 1.4. EQUIPO Kardex libro de recibo y entrega de turno libro de registro de inventarios 1.5. PROCEDIMIENTO Salude al paciente identificndolo por el nombre. Realice observacin cefalocaudal. Determine el estado fsico y el estado de conciencia.

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Elabor: LUZ JANETH MARTINEZ PATRICIA SABOGAL XIMENA ROJAS MARILU PLAZAS Revis: YANITH PIRAGAUTA AZUCENA CAMACHO RUTH OCAMPO Valid: DR. FERNANDO ANIBAL PEA DIAZ

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Escuche atentamente el informe verbal que se est entregando, que comprende: Diagnstico, Estado de conciencia, Grado de movilizacin, Tipo de oxgeno que se est administrando, cantidad, saturacin con y sin oxgeno de acuerdo al caso. Va oral tipo, cantidad. Si tiene sonda orogstrica (marcada con fecha de colocacin), abierta o cerrada, para alimentacin o drenaje. Si es para alimentacin especifique cantidad, tipo de nutricin y en cuanto tiempo se administra. Verifique que el sistema de administracin de la va oral est debidamente marcado (cambio de equipo cada 24 horas). Si es para drenaje especifique tipo de drenaje, cantidad, caractersticas del mismo, marcacin del sistema de drenaje. Lquidos intravenosos administrados por acceso perifrico o central, tipo de solucin o mezcla, cantidad por hora, en Unidades de cuidado critico dosis (mcg/K/min) Revise sitio de puncin, verifique marcacin segn protocolo, presencia o no de signos de flebitis. Si se estn administrando mezclas, verifique que estn debidamente rotuladas con fecha hora de inicio y responsable de la preparacin de la misma. Descripcin de la herida quirrgica: ubicacin, abierta o cerrada, presencia o no de signos de infeccin, cuidados especiales en caso de estar manejada por clnica de heridas. Diuresis espontnea o por sonda, cantidad y caractersticas. Si tiene sonda verifique marcacin con fecha del sistema de drenaje. Inmovilizacin con yeso, verificar vitalidad distal, (observe color, calor, llenado capilar). Ayudas diagnsticas y/o teraputicas realizadas o pendientes por realizar, si llegaron los respectivos reportes o si se encuentran pendientes, traslados pendientes, autorizacin de la aseguradora o procedimientos quirrgicos pendientes. Preparacin para exmenes en caso de requerirse, fecha y hora si tiene cita asignada. Solicitud de ambulancia o no, informacin al familiar. En las unidades de cuidado critico informe balance de lquidos del turno, gasto urinario, Richmond, tiss. El turno de la noche balance acumulado. En caso de dudas indagar con el personal de enfermera que se encuentra entregando. Registre en el Libro de Recibo y entrega de turno, los siguientes tems: N de cama, Nombre, Diagnstico, Tipo de Va oral, Tipo de Oxgeno administrado, Diuresis, Deposicin, Vmito, drenajes, Lquidos Intravenosos administrados y Observaciones (Ayudas diagnsticas y/o teraputicas realizadas o pendientes por realizar, Traslado pendiente, Autorizacin de la aseguradora o procedimientos quirrgicos pendientes ). Registre los responsables de la entrega de turno. Informe al mdico sobre cualquier cambio en la situacin clnica del paciente (signos vitales, cambios del estado de conciencia etc.), al momento de la entrega de turno. Verifique los elementos y equipos registrados en libro de inventarios del servicio, existencia, cantidad y estado de los mismos. Realice el registro en el libro con letra clara, fecha y turno correspondiente, de los elementos y equipos recibidos como las observaciones de los mismos. Justificacin de los elementos faltantes, (mantenimiento, prstamo etc.) Firme con letra clara, colocando nombre y apellido. En unidades neonatales verifique que las incubadoras, lmparas de calor radiante, cunas que se encuentran en rea de lavado/cultivo estn debidamente marcadas, de requerir cultivo verifique si te tomo (fecha, reporte). Si requiere mantenimiento deber estar limpia y marcada segn protocolo.

2. ENTREGA DE TURNO: 2.1. DEFINICIN:


Elabor: LUZ JANETH MARTINEZ PATRICIA SABOGAL XIMENA ROJAS MARILU PLAZAS Revis: YANITH PIRAGAUTA AZUCENA CAMACHO RUTH OCAMPO Valid: DR. FERNANDO ANIBAL PEA DIAZ

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Es el procedimiento por medio del cual se da informe completo del estado clnico del paciente incluyendo signos vitales, estado de conciencia, tolerancia a la va oral, exmenes tomados y pendientes, caractersticas de herida quirrgica, y actividades realizadas. En cuanto al servicio, se debe informar todo tipo de novedades de mantenimiento, daos, verificacin del inventario.

2.2. OBJETIVOS: Informar y dar continuidad de las actividades de enfermera del tratamiento a realizarse en el paciente, procedimientos mdicos y clase de exmenes de diagnsticos que se le realizaron o que quedan pendientes. (Ej. Cirugas, exmenes pendientes fuera del hospital, interconsultas, laboratorios clnicos, etc.) Informar, entregar equipos asignados al servicio verificando novedades como: (daos, prdidas o solicitudes realizadas a mantenimiento, solicitud de cultivos, prstamo) 2.3. PRECAUCIONES: La entrega y recibo de turno se debe realizar a la hora estipulada (7:00 am, 1:00 pm, 7:00 pm respectivamente). Todo el equipo que recibe y entrega turno debe estar a la hora de la entrega de turno, realizando la entrega en forma de ronda. Solicitar que los familiares salgan de la Habitacin Entregar al paciente en la unidad, limpia y en orden. Si est dormido despertarlo, si est cubierta la cabeza descubrirla, para que las personas que reciben y entregan turno se den cuenta de las condiciones en que esta el paciente. Identifique el paciente por su nombre, no por el diagnstico o nmero de cama. Tener en cuenta que los accesos venosos se encuentren permeables, curaciones realizadas, etc. marcados segn protocolo. En caso de administracin de va oral por sonda oro/nasogstrica, sistema de administracin marcado, (cambio cada 24 horas). Deje sistemas de drenajes (bolsas recolectoras) limpios y en buen estado, marcadas segn protocolo. En unidades neonatales deje los equipos como incubadoras, lmparas de calor radiante, cunas, marcadas segn protocolo. 2.4. EQUIPO: Krdex. libro de Recibo y Entrega de turno. Registro de inventario.

2.5. PROCEDIMIENTO: Previo a la entrega de turno, cierre notas de enfermera en Formato N AC-F 0020 Registros de Enfermera, Formato N AC-F-0019 o Formato N AC- F 0021 en pacientes de salud mental, Formato No AC-F 0085 en pacientes cuidado critico adulto; indicando hora y condiciones del paciente al terminar el turno, realice el balance de lquidos, balance de lquidos acumulado (noches), gasto urinario, Richmond y Tiss, registro de medicamentos Formato N AC-F 022 Hoja de Tratamientos y cambios presentados durante el turno.
Elabor: LUZ JANETH MARTINEZ PATRICIA SABOGAL XIMENA ROJAS MARILU PLAZAS Revis: YANITH PIRAGAUTA AZUCENA CAMACHO RUTH OCAMPO Valid: DR. FERNANDO ANIBAL PEA DIAZ

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Registre su nombre completo con letra legible al finalizar notas de enfermera en Formato N AC-F 019, AC-F020, AC-F021, en caso de paciente de salud mental, AC-F 039 en cado de paciente de cuidado critico Coloque sello. Registre en el libro de entrega de turno e informe: Nombre y nmero de cama. Diagnstico, Estado de conciencia, Grado de movilizacin, Tipo de oxgeno que se est administrando, cantidad, saturacin con y sin oxgeno de acuerdo al caso. Va oral tipo, cantidad. Si tiene sonda Oro gstrica abierta o cerrada, para alimentacin o drenaje. Si es para alimentacin especifique cantidad, tipo de nutricin y en cuanto tiempo se administra. Si es para drenaje especifique tipo de drenaje, cantidad, caractersticas del mismo. Lquidos intravenosos administrados por acceso perifrico o central, tipo de soluciones o mezclas y cantidad por hora. En Unidades de cuidado critico dosis. (mcg/K/min). Balance de lquidos del turno, balance acumulado para los turnos de la noche. Descripcin de la herida quirrgica: ubicacin, abierta o cerrada, presencia o no de signos de infeccin, cuidados especiales en caso de estar manejada por clnica de heridas. Diuresis espontnea o por sonda, cantidad y caractersticas. En unidad de cuidado crtico, gasto urinario. Inmovilizacin con yeso, verificar permeabilidad distal. Ayudas diagnsticas y/o teraputicas realizadas o pendientes por realizar, Traslado pendiente, Autorizacin de la aseguradora o procedimientos quirrgicos pendientes. Preparacin para exmenes en caso de requerirse, fecha y hora si tiene cita asignada. Solicitud de ambulancia o no, informacin al familiar. En las unidades de cuidado critico informe Richmond, tiss. Para las pacientes de ginecobtetricia, registre si tiene el recin nacido en alojamiento conjunto: sexo, laboratorios, exmenes, procedimientos realizados y pendientes. Si est hospitalizado (Entidad) o si es acompaante.

Entregue el paciente limpio y cmodo. Deje la unidad en orden y limpia. Registre en el libro de recibo y entrega de turno las novedades con respecto, a ingresos, camas inhabilitadas, equipos daados o pendiente de entrega, alteraciones en la infraestructura y estado en el cual deja el carro de paro. Controle que los elementos del inventario sean verificados por el personal asignado previo al retiro del personal que entrega turno. En unidades neonatales registre novedades de incubadoras, lmparas de calor radiante, cunas que se encuentran en el rea de lavado/cultivo (fecha de cultivo). Registre novedades acerca de insumos mdicos, faltantes en la institucin dao de equipos para proceso de exmenes diagnsticos, rayos X, etc. Registre en que condiciones se entrega el carro de paro y en los servicios en los que se cuenta con cardiodesfibrilador se debe registrar en que condiciones se encuentra el mismo y si se ha probado su descarga. La entrega de turno se har en forma de ronda, paciente por paciente, fuera de las habitaciones, en ausencia de los familiares o particulares y entrara a verificar la auxiliar encargada. Este se cumplir en los siguientes servicios Medicina Interna, Ala A, Ala B, Pediatra.
Elabor: LUZ JANETH MARTINEZ PATRICIA SABOGAL XIMENA ROJAS MARILU PLAZAS Revis: YANITH PIRAGAUTA AZUCENA CAMACHO RUTH OCAMPO Valid: DR. FERNANDO ANIBAL PEA DIAZ

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En el servicio de Salud Mental se entregar turno en el Botiqun y luego se proceder a realizar la ronda correspondiente. El personal de enfermera no debe retirarse hasta finalizar el recibo y la entrega de turno. La auxiliar saliente debe quedarse con sus pacientes hasta que termine la ronda, para evitar eventos adversos (cadas).

Elabor: LUZ JANETH MARTINEZ PATRICIA SABOGAL XIMENA ROJAS MARILU PLAZAS

Revis: YANITH PIRAGAUTA AZUCENA CAMACHO RUTH OCAMPO

Valid: DR. FERNANDO ANIBAL PEA DIAZ