DIABETES Y EMBARAZO

Actualizacin 2009

Dra. Mara C. Majul

Ctedra de Obstetricia Facultad de Medicina de la U.N.T.

SUSCEPTIBILIDAD GENETICA

REACCIONES INMUNOLOGICAS SECUENCIALES

DESTRUCCION SELECTIVA DE LAS CELULAS BETA ALTERACION EN LA SECRESION DE INSULINA

T 1

T2

HIPERGLUCEMIA

GLICOSILACION PROTEICA HEMOGLOBINA GLICOSILADA FRUCTOSAMINA

GLUCEMIA MATERNA MORTALIDAD PERINATAL

300 250

Banting y Best
mortalidad perinatal
120

Promedio de glucemia materna y mortalidad perinatal

glucemia

JOSLIN ESSEX KARLSSON TYSON

100 80 60 40 20 0

200 150 100 50 0 1922 1938

1951

1972

1976

1979

Glucemia

M Perinatal

MORBIMORTALIDAD PERINATAL ES IGUAL TANTO EN LA D. GESTACIONAL COMO PREGESTACIONAL

GLUCEMIAS BASALES Y POSPRANDIALS Menor de 1g/l 1 g a 1.5 g/l

MORTALIDAD PERINATAL
4%

15.3%

Este es un dato sumamente ilustrativo segn Karlsson (1972)

Glucemias consideradas de buen control para las pacientes diabticas fuera del embarazo, en el mismo generaran una mortalidad perinatal 4 veces mayor

por qu sucede esto? cmo influye en el embarazo?

Cambios fisiogravdicos

1 MITAD Mayor sensibilidad a la insulina Mayor deposito de grasa Lipognesis

HIPOGLUCEMIA HIPOINSULINEMIA

2 MITAD

Mayor liberacin de grasas Mayor resistencia insulnica Liplisis

HIPERINSULINISMO HIPO O NORMOGLUCEMIA

LA TENDENCIA A LA HIPOGLUCEMIA DURANTE EL EMBARAZO ES POR:

HIPERINSULINISMO MAYOR CONSUMO PERIFRICO POR EL FETO GLUCOSURIA FISIOLOGICA

 Cuando el pncreas no responde a las demandas de:

MAYOR RESISTENCIA INSULNICA MAYOR METABOLISMO MATERNO FETAL

DIABETES GESTACIONAL

HIPERGLUCEMIA MATERNA

MUERTE FETAL

MACRO SO MA

HIPO GLUCEMIA RN

MALF. CONG.

HIPERINSULINISMO FETAL

OBESIDAD

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

DIABETES Y EMBARAZO
Formas clnicas

DIABETES PREGESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL POBLACIN DE RIESGO DIABETOLOGICO ELEVADO

DIABETES PREGESTACIONAL

1: INSULINO DEPENDIENTE 2: NO INSULINO DEPENDIENTE 3: INTOLERANCIA A LOS HIDRATOS DE CARBONO (diagnosticada por PTOG)
PROGRAMAR EL EMBARAZO

DIABETES GESTACIONAL
DEFINICION Intolerancia a los H. de C. de severidad variable, detectada durante el presente embarazo, independientemente del tratamiento utilizado o de las condiciones que persistan despus del embarazo o hayan precedido al mismo.

DIABETES GESTACIONAL formas clnicas:

HIPERGLUCEMICA
Dos valores mayores o iguales a 100 mg %

NORMOGLUCEMICA
PTOG patolgica

en ayunas pero

Diabetes gestacional
Severidad Metablica: Frienkel

A1: NORMOGLUCEMICA Y PTOG PATOLOGICA A2: GLUCEMIAS ENTRE 100 Y 129 MG % B1: GLUCEMIAS MAYORES 130 MG %

Post Parto A1: 23% DBT Establecida A2: 43% DBT Establecida B1: 85% DBT Establecida

FACTORES DE RIESGO

ANTEC. DE DBT GESTAC. EN EMB. ANT. EDAD MAYOR DE 30 AOS OBESIDAD ANTEC. EN FAMILIARES DE 1 GRADO ANTEC. DE MORTALIDAD FETAL SIN CAUSA ANTECEDENTE DE RN MACROSOMICO FETO ACTUAL CON MACROSOMIA O POLIHIDRAMNIOS SENSIBILIDAD 50% ESPECIFICIDAD 60%

FACTORES DE RIESGO

Pacientes con IMC de 27 o ms al comienzo del embarazo. Sndrome de ovario poliqustico Antecedente de la madre de bajo o alto peso al nacer Glucemias en ayunas de ms de 85 mg/dl Hipertensin inducida por el embarazo Circ. Abom. >percentilo 70 a la 28-30 sem. Glucosuria (+) en la 2 orina de la maana Antecedente de malformaciones

DIABETES Y EMBARAZO
SIGNOS DE MAL PRONOSTICO DE PEDERSEN

PIELONEFRITIS CLINICA PRECOMA O ACIDOSIS DIABETICA TOXEMIA GRAVIDICA NEGLIGENCIA MATERNA E INSTITUCIONAL ( Serontes )

DIABETESY EMBARAZO RIESGO MATERNO

DESCOMPENSACION METABLICA HIPERGLUCEMIA POSPRANDIAL HIPOGLUCEMIA EN AYUNAS CETOACIDOSIS

RIESGO OBSTETRICO A.P.P. H.T.A. HIDRAMNIOS INFECCIONES

Sociedad Argentina de Diabetes 1998 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

MAYOR O IGUAL

MENOR

100 mg %

100 mg %

Glucemia >o = 100 mg %

REPETIR ( 7 das) Mayor/Igual 100 mg % Menor 100 mg %
PTOG
+ -

DIABETES GESTACIONAL

Glucemia menor 100 mg %

P.T.O.G 24 - 28 sem
MAYOR/IGUAL 140 mg %
DIABETES GESTACIONAL

MENOR 140 mg %
REPETIR ( 32 sem) SOLO SI HAY FACTORES DE RIESO

TRATAMIENTO

PILARES BASICOS

Plan Alimentario
Educacin D.B.T. Actividad Fsica Insulino Terapia

OBJETIVOS Glucemias Normales Cetonurias negativas Glucemia en ayunas no < de 60mg% Glucemia posprandial no > 120 mg% Respetar dieta Hb.Glicosiladas < 7.8 Fructosamina < 232

Para lograr nuestras metas: una mam diabtica sana con un hijo sano ..

El manejo de la DG durante el embarazo debe realizarse en un nivel de atencin terciaria, siendo el deber de los niveles de atencin primaria el diagnstico precoz, su manejo inicial y la remisin oportuna.

Dicho manejo requiere de un enfoque interdisciplinario, puesto que involucra aspectos farmacolgicos, educativos, nutricionales, sociales, psicolgicos y familiares.

Para lograr nuestras metas: un futuro, sin complicaciones para la madre y su hijo . . . .

Debemos recordar que no slo la madre es nuestra paciente sino tambin el feto. Este necesita desarrollarse en un ambiente normoglucmico, marcando la intensidad del tratamiento.

DIABETES Y EMBARAZO
Para disminuir la morbimortalidad Es preciso:

Correcta anamnesis Una deteccin precoz Un diagnstico adecuado Un seguimiento estricto