You are on page 1of 21

2.

Manifestasi Oral dari Penyakit Infeksi karena Virus


2.1 Herpes Simplex Virus (HSV)
Membran mukosa mulut dapat terinfeksi oleh satu dari beberapa jenis
virus yang berbeda, masing – masing menunjukkan gambaran klinis yang
relatif berbeda. Virus Herpes adalah sekelompok besar virus yang berbentuk
inti DNA yang diselubungi oleh kapsul dan sarung. Tujuh tipe dari virus herpes
dikenal patogen terhadap manusia, dan enam dari ke tujuh tipe virus tersebut
berhubungan dengan penyakit pada daerah kepala dan leher 1.

Herpes simplex pada regio kepala dan leher

Primer Herpes Simplex (HSV-I) tipe 1 merupakan virus yang paling


umum menghasilkan infeksi dalam rongga mulut. Paling sering terjadi pada
anak-anak di bawah usia 6 tahun tetapi dapat terjadi pada pasien yang lebih tua.
Infeksi primer pada sebagian besar anak-anak adalah sub-klinis (tanpa tanda-
tanda atau gejala klinis).
Herpes simplex virus hampir di mana-mana di populasi umum; lebih dari
90% orang dewasa memiliki antibodi terhadap herpes simplex virus oleh
dekade keempat kehidupan. Sekali seseorang terinfeksi, virus menyebar ke
daerah massa jaringan saraf, ganglia (misalnya, trigeminal ganglion), di mana
ia tetap laten namun dapat diaktifkan kapan saja sesuai kondisi. Kedua herpes
simpleks tipe 1 dan 2 dapat menyebabkan infeksi orofacial dan infeksi kelamin,
tetapi HSV-I lebih sering bertanggung jawab atas lesi di dalam dan sekitar
mulut.
2.1.1 Acute Herpetic Gingivostomatitis
Etiologi
Primary herpetic gingivostomatitis memiliki frekuensi infeksi virus
terbesar di mulut dan menjalar dengan mudah melalui saliva. Sumber
infeksi mungkin dari individu yang virusnya asimptomatik di saliva
atau mendapat infeksi kambuhan, seperti herpes labialis. HSV pada
mulanya menginfeksi sel epitel tidak berkeratin pada mukosa oral untuk
menghasilkan intra epithelial blisters. Seperti infeksi primer, HSV
terletak tersembunyi di jaringan saraf dan jaringan orofasial.
Pemeriksaan status antibodi mengungkapkan bahwa lebih dari 60 %
populasi di Eropa dan Amerika Utara menunjukkan infeksi HSV pada
anak berumur 16 tahun.

Gambaran Klinis
Gingivostomatitis ulseratif akut terjadi sebagai akibat replikasi
virus dalam jaringan yang terkena. Masa inkubasi umumnya 4 hingga 5
hari kemudian gejala diawali dengan demam. Pasien dapat merasa rasa
sakit, panas dan perih atau gatal terutama pada saat makan dan minum.
Gusi dapat membengkak dan mudah berdarah.

Vesikuler
dapat terjadi di seluruh
mulut. Mereka
mungkin memiliki
penampilan bintik-bintik di daerah kontak dengan rahang atas.
Menyentuhnya atau mencoba untuk mengkonsumsi makanan bisa
menyebabkan rasa sakit parah.
Di dalam rongga mulut dapat timbul vesikel (gelembung)
berukuran kecil yang umumnya berkelompok dan dapat dijumpai di
bagian dalam bibir, lidah, tenggorokan, langit-langit dan di bagian
dalam pipi. Selanjutnya vesikel ini akan pecah dan menjadi ulkus (luka)
yang dipermukaannya terdapat semacam lapisan kekuningan. Pada saat
inilah rentan terjadi penularan karena vesikel tersebut mengeluarkan
cairan yang mengandung jutaan virus herpes simpleks. Kelenjar getah
bening setempat yaitu di sekitar leher dapat membesar dan saat ditekan
terasa lunak.

Herpes gingivostomatitis

Bibir dan gingiva dan mukosa buccal terlibat tetapi kadang-kadang


juga lidah dan retropharynx. Lesi individual dapat dimulai sebagai
vesikula tetapi mungkin meluas ke mukosa dan lapisan kulit dalam,
menyukai penyebaran sistemik. Ada reaksi inflamasi lebih besar dan
akibatnya edema dan eritema.

Diagnosa
Isolasi dan kultur HSV menggunakan viral swab, metode standard
diagnosa. Infeksi HSV dapat juga diperkuat dengan adanya kenaikan
empat kali lipat antibodi. Metode ini membutuhkan 10 hari untuk
menghasilkan hasil. Chair- side kits dapat dengan cepat mendeteksi
HSV dalam waktu beberapa menit pada lesi smear/ coreng
menggunakan immunofluoressence yang tersedia, tapi terbatas pada
biaya. Biopsi jarang digunakan tapi jika dilakukan akan
memperlihatkan vesikula yang tidak spesifik atau ulserasi dengan
multinucleated giant cells yang menggambarkan viral- infected
keratinocytes.

Perawatan
Pasien, dan anak- anak seharusnya ditenangkan tentang kondisi
dasar dan diberi tahu tentang infeksi lesi. Instruksi seharusnya diberikan
untuk membatasi bibir dan mulut untuk mengurangi resiko penyebaran
infeksi di daerah lainnya. Terapi supportive symptomatic termasuk obat
kumur clorhexidine, terapi analgesik, soft diet, dan cukup minum.
Menggunakan acyclovir, agen antivirus dengan melakukan perlawanan
terhadap HSV. Dosis standard 200mg acyclovir, 5 kali sehari selama 5
hari. Dosis harus dikurangi setengahnya untuk anak dibawah 2 tahun.
Mendukung langkah-langkah yang biasa untuk infeksi virus akut
harus dilakukan. Ini termasuk pemeliharaan kebersihan mulut yang
tepat, cukup asupan cairan untuk mencegah dehidrasi, dan penggunaan
analgesik sistemik untuk mengontrol rasa sakit. Agen antipiretik juga
ditentukan ketika demam adalah gejala. Pada kasus yang parah
mungkin perlu untuk menggunakan anestesi topikal seperti lidokain
atau diphenhyclramine. Pasien sering dapat mentolerir cairan dingin,
dan mereka dapat membantu dalam mencegah dehidrasi.

2.1.2 Chronic Herpetic Simplex


Etiologi
Infeksi ini disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe I atau tipe II
yang ditandai oleh adanya vesikel yang berkelompok di atas kulit yang
erimatosa. Penyakit ini dapat menyerang baik pria maupun wanita.
Infeksi primer herpes simpleks tipe I biasanya menyerang pada usia
anak-anak, sedangkan VHS tipe II biasanya terjadi pada dekade 2 atau
3, dan berhubungan dengan peningkatan aktivitas seksual.

Diagnosis
Tempat prediliksi VHS tipe I di daerah pinggang ke atas terutama
di daerah mulut dan hidung. Infeksi primer oleh VHS tipe II
mempunyai tempat predileksi di daerah pinggang ke bawah, terutama di
daerah genital. Daerah predileksi ini sering kacau karena adanya
aktivitas seksual seperti oro-genital.
Infeksi ini berlangsung kira-kira 3 minggu dan sering disertai
gejala sistemik, seperti demam dan malese, serta dapat ditemukan
pembengkakkan kelenjar getah bening regional. Kelainan klinisnya
dijumpai berupa vesikel yang berkelompok di atas kulit yang erimatosa,
berisi cairan jernih dan kemudian menjadi seropurulen (bersifat serosa
dan bernanah), dapat menjadi kusta dan kadang-kadang mengalami
ulserasi yang dangkal.

Infeksi Herpes Simplex Knonis

Perawatan
Pengobatan bersifat simtomatik. Aspirin atau asetaminofen dapat
diminum untuk mengatasi demam dan mengatur keseimbangan cairan
tubuh. Untuk pasien yang mengalami kesulitan makan dan minum,
dapat diberikan topikal anastesi, seperti dyclonine hyrocloride 0,5%.
Untuk pengobatan sistemik dapat diberikan asiklovir 5 x 400 mg/hari
selama 5-10 hari.

2.1.3 Recurrent HSV


Infeksi herpes berulang berkembang di sekitar sepertiga dari pasien
yang memiliki infeksi primer. Herpes labialis adalah jenis infeksi yang
paling sering kambuhan. Biasanya dilihat sebagai sekumpulan vesikel
muncul di sekitar bibir setelah penyakit sistemik atau stres. Sinar
ultraviolet dan rangsangan mekanis mungkin juga bisa menyebabkan
kekambuhan.

Herpes simplex labialis

Etiologi
Infeksi herpes labialis yang berulang ( recurrent herpes labialis
(RHL) merupakan infeksi recurrent intraoral herpes simplex (RIH)
terjadi pada pasien yang mengalami infeksi herpes simplex sebelumnya
dan yang memiliki serum antibody dalam proteksi infeksi primer.
Sebaliknya, infeksi yang berulang ini terbatas pada daerah di kulit dan
membran mukosa. Herpes yang berulang tidak merupakan infeksi tetapi
virus yang aktif kembali dari masa laten di jaringan saraf. Herpes
simplex dikultur dari trigeminal ganglion dari cadavers manusia, dan
lesi herpes yang berulang biasanya tampak setelah pembedahan
ganglion. Herpes recurrent mungkin dapat diaktifkan oleh trauma bibir,
demam, sunburn, immunosuppression dan menstruasi. Perjalanan virus
menginfeksi sel epitel, penyebarannya dari sel ke sel untuk
menyebabkan sebuah lesi.
Seluruh pasien yang mengalami infeksi herpes primer tidak
mengalami herpes recurrent. Jumlah pasien dengan riwayat infeksi
genital primer dengan HSV1 yang kemudian mengalami infeksi HSV
recurrent kira-kira 15%. Rata- rata angka kambuhan untuk infeksi
HSV1 oral antara 20-40%.

Gambaran Klinis

Fever blister

Cold sore" atau "fever blister" merupakan suatu lesi vesikuler


mukosa biasanya terletak di sekitar lubang seperti bibir dan hidung.
Sering beberapa lesi muncul secara serentak atau berturut-turut. Sering
ada riwayat infeksi saluran pernafasan sebelumnya atau demam,
paparan sinar matahari atau dingin, atau trauma ke daerah, tetapi
apakah pada kenyataannya pengaruh ini mengaktifkan virus tetap tidak
jelas.

Cold sore atau fever blisters, diperparah oleh faktor presipitasi


demam, menstruasi, sinar UV, dan mungkin stres emosional. Lesi
didahului oleh periode prodormal yaitu tingling atau burning. Diiringi
dengan edema di tempat lesi, diikuti dengan formasi cluster vesikel
kecil. Masing- masing vesikel berdiameter 1-3 mm, dengan ukuran
cluster 1-2 cm. Ukuran lesi secara umum tergantung imun individu.
Lesi pada penderita Herpes

Diagnosa
Jika pada tes laboratorium dapat dipastikan, RIH dapat dibedakan
dari RAS dengan cytology smears dari lesi baru. Cairan dari lesi herpes
menunjukkan sel dengan ballooning degeneration dan multinucleated
giant cells; sedangkan pada lesi RAS tidak. Untuk hasil yang lebih
akurat, dapat di test dengan cytology smears untuk HSV dengan
menggunakan fluorescein- antigen HSV. Kultur virus juga digunakan
untuk membedakan herpes simplex dari lesi virus lainnya, terutama
infeksi varicella zoster.

Perawatan
Infeksi herpes kambuhan pada bibir dan mulut jarang dibandingkan
gangguan sementara pada individu normal. Pasien yang sering
mengalami , besar, nyeri atau lesi yang kotor harus berkonsultasi.
Pertama dokter harus mencoba untuk memperkecil pemicunya.
Beberapa kambuhan dapat dikurangi dengan menggunkan unblock
selama terpapar sinar matahari.
Obat- obatan dapat menekan formasi dan mempercepat waktu
penyembuhan dari lesi recurrent yang baru. Acyclovir, obat antiherpes,
aman dan efektif. Obat antivirus yang baru seperti valacyclovir, prodrug
dari acyclovir, dan famciclovir, prodrug dari penciclovir, memiliki
bioavailabilitas yang lebih besar dari pada acyclovir, tapi tidak
mengurangi masa laten HSV. Tetapi , pada percobaan tikus, famciclovir
dapat menekan HSV laten. Keefektivan obat antiherpes untuk
mencegah kambuhan genital HSV. Acyclovir 400mg dua kali sehari,
valaciclovir 250 mg dua kali sehari dan famciclovir 250mg yang lebih
efektiv pada kambuhan genital. Penggunaan antiherpes nucleoside
analog untuk mencegah dan mengobati RHL namun sangat
controversial. Terapi sistemik seharusnya tidak digunakan untuk
pengobatan berkala atau RHL yang biasa, tapi kadang- kadang
digunakan untuk mencegah lesi pada pasien mudah terjangkit sebelum
resiko yang tinggi seperti berski dengan ketinggian yang tinggi atau
sebelum menjalani prosedur seperti dermabrasi atau pembedahan
nervus trigeminal. Beberapa dokter menganjurkan menggunakan terapi
antiherpes suppressive untuk persentase kecil pada pasien RHL yang
sering mengalami peristiwa deforming pada RHL. Acyclovir 400 mg
dua kali sehari terbukti mengurangi frekuensi dan keganasan RHL.
Acyclovir maupun penciclovir tersedia pada sediaan topical, digunakan
pada untuk mempercepat waktu penyembuhan pada RHL kurang dari 2
hari.

2.2 Varicella Zoster Virus (VZV)


Varicella zoster (VZV) adalah virus herpes, dan seperti virus herpes
lainnya menyebabkan infeksi utama maupun infeksi kambuhan dan tetap
tersembunyi dalam neuron-neuron yang ada dalam sensori ganglia. VZV
adalah penyebab utama pada infeksi klinis mayor pada manusia. Chicken pox
(varisella) dan shingles (herpes zoster (HZ)).
Chicken pox adalah infeksi primer yang disamaratakan yang terjadi
pertama kali pada orang yang kontak dengan virus. Hal ini dapat di analogikan
pada gingivostomatitis herpetic akut dari virus herpes simplex. Setelah penyakit
primer ini disembuhkan, VZV menjadi laten dalam akar dorsal ganglia dari nervus
spinal atau ekstramedullary ganglia dari nervus cranial. Seorang anak yang tidak
kontak dengan VZV dapat mengalami chicken pox setelah kontak dengan orang
yang terkena HZ.
2.2.1 Chicken Pox
Etiologi
Cacar air, juga dikenal sebagai varicella, adalah sangat menular
dan infeksi terbatas diri yang paling sering mempengaruhi anak-anak
antara usia 5-10 tahun. Penyakit memiliki distribusi di seluruh dunia.
Cacar air disebabkan oleh virus Varicella-zooster. Masa inkubasi
penyakit ini berlangsung antara 10 s/d 21 hari (biasanya 14 s/d 16 hari).

Gambaran Klinis
Anak-anak yang sehat umumnya mengalami satu atau dua hari dari
demam, sakit tenggorokan, dan malaise sekitar dua minggu setelah
paparan VZV. Selanjutnya, 3 sampai 5 hari kemudian muncul gejala
yang khas yaitu ruam pada awalnya berkembang di dada dan kemudian
menyebar selama tujuh hingga 10 hari ke luar untuk kepala, lengan, dan
kaki. Ruamnya terdiri dari papul kecil di seluruh badan yang cepat
berubah menjadi vesikel (“benjolan” berisi air). Selanjutnya, vesikel
yang pecah akan ditutupi krusta (keropeng). Biasanya, seluruh lesi akan
penuh ditutupi krusta dalam waktu 10 hari. Lesi tersebut dapat muncul
dimana saja tetapi umumnya di kulit kepala, wajah, badan, mulut, dan
konjungtiva.
Manifestasi Oral pada penderita chicken pox

Pada puncak penyakit, pasien mungkin memiliki lebih dari 300 lesi
kulit pada satu waktu Setelah semua luka berkerak di atas, orang tidak
lagi menular. Jarang menyebabkan luka jaringan parut permanen,
kecuali infeksi sekunder berkembang (lihat di bawah). Lesi mungkin
umumnya dapat ditemukan di mulut dan mungkin juga melibatkan alat
kelamin.

Diagnosa
Diagnosis varicella terutama gejala klinis karena biasanya dapat
didiagnosis dengan gejala-gejala saja. Jika diagnosis masih belum jelas
setelah pemeriksaan fisik, tes diagnostik mungkin diperlukan
penyelidikan lebih lanjut, konfirmasi diagnosis dapat dicari melalui
pemeriksaan baik di dalam cairan vesikel, atau dengan tes darah untuk
bukti respon kekebalan yang akut. Cairan vesikuler dapat diperiksa
dengan Tsanck smear, atau lebih baik dengan pemeriksaan untuk
antibodi fluorescent langsung. Cairan juga dapat dikultur, yaitu usaha
yang dibuat untuk menumbuhkan virus dari sampel fluida. Tes darah
dapat digunakan untuk mengidentifikasi respon terhadap infeksi akut
(IgM) atau sebelumnya berikutnya infeksi dan kekebalan (IgG).
Chicken pox pada batang tubuh,
mukosa oral dan wajah

Diagnosis prenatal janin infeksi varicella dapat dilakukan dengan


menggunakan USG, meskipun penundaan dari 5 minggu-minggu
setelah infeksi ibu primer disarankan. Sebuah PCR (DNA) ujian ibu
cairan ketuban juga dapat dilakukan, meskipun risiko aborsi spontan
karena amniosentesis prosedur yang lebih tinggi daripada risiko bayi
sindrom varicella janin berkembang.

Faktor-faktor risiko Cacar Air (Varicella)

Antara 75 - 90% dari kasus cacar air terjadi pada anak-anak di


bawah usia 10 tahun. Sebelum pengenalan vaksin, sekitar 4 juta kasus
cacar dilaporkan di AS setiap tahun. Dapat ditularkan dari kontak
langsung dengan luka yang terbuka. (Pakaian, selimut, dan benda-
benda lain seperti itu yang biasanya tidak menyebarkan penyakit.)

Seorang pasien dengan cacar air dapat menularkan penyakit dari


sekitar 2 hari sebelum munculnya bercak-bercak sampai akhir tahap
melepuh. Periode ini berlangsung sekitar 5-7 hari. Setelah kering
bentuk scabs, penyakit ini tidak menyebar. Sebagian besar sekolah
membiarkan anak-anak dengan cacar air kembali 10 hari setelah onset.
Beberapa anak-anak memerlukan untuk tinggal di rumah sampai
kulitnya telah benar-benar bersih, meskipun hal ini tidak diperlukan
untuk mencegah penularan.

Potensial komplikasi
* Varicella pneumonia
* Ensefalitis
* Asceptic meningitis
* Bakteri superinfections
* Miokarditis
* Glomerulonefritis
* Purpura fulminans
* Reye's syndrome
* Cacat bawaan

Perawatan
Cacar air biasanya merupakan penyakit yang ringan dan dapat
sembuh sendiri. Pada anak normal (tidak mengalami gangguan sistem
kekebalan tubuh), tidak ada terapi khusus. Cukup calamine lotion,
kompres dingin. Apabila anak mengalami gatal hebat, dapat diberikan
antihistamin oral di malam hari untuk meningkatkan kualitas tidur anak.
Jika mengalami demam, dokter anda dapat merekomendasikan
acetaminophen atau ibuprofen. Dan apabila tampak mengalami
dehidrasi dan tidak dapat minum cairan, dapat dilakukan melalui cairan
intravena cairan IV baik di ruang gawat darurat atau sebagai pasien di
rumah sakit. Upayakan agar vesikel tidak pecah, kulit tidak digaruk
sehingga anak terhindar dari risiko terjadinya infeksi sekunder.
Potonglah kuku si anak.
Bakteri sekunder infeksi kulit dapat diobati dengan antibiotik.
Karena virus penyebab cacar air, tidak ada antibiotik yang dapat
menyembuhkan penyakit. Bagi orang-orang yang memiliki infeksi
berat, sebuah agen antivirus yang disebut asiklovir (zovirax) telah
terbukti dapat mempersingkat durasi dan keparahan gejala bila
diberikan segera setelah timbul ruam. Acyclovir dapat diberikan
melalui mulut atau dengan IV untuk membantu orang-orang beresiko
terkena infeksi parah.

Infeksi VZV neonatal dapat diobati dengan VZIG (varicella zoster


immune globulin) - sebuah bentuk yang sangat terkonsentrasi VZV
anti-globulin gamma. Ketersediaan VZIG cepat menurun karena satu-
satunya produsen produk telah berhenti produksi. Alternatif produk,
VariZIG, tersedia pada protokol penelitian.
2.2.2 Zoster
Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus
varisela-zoster yang menyerang kulit dan mukosa, infeksi ini merupakan
reaktifasi virus yang terjadi setelah infeksi primer. Virus ini berdiam di
ganglion posterior susunan saraf tepi dan ganglion kranialis. Saat virus ini
mendapatkan stimulus, maka terjadilah reaktivasi dan menyebabkan
herpes zoster. Keadaan ini lebih sering terjadi pada orang-orang dengan
imunosupresi.
Herpes Zoster

Gambaran Klinis
Lesi-lesi intraoral adalah vesikuler dan ulseratif dengan tepi
meradang dan merah sekali. Perdarahan adalah biasa. Bibir, lidah, dan
mukosa pipi dapat terkena lesi ulseratif unilateral jika mengenai cabang
mandibuler dari saraf trigeminus. Keterlibatan divisi dua dari saraf
trigeminus secara khas akan menyebabkan ulserasi palatum unilateral yang
meluas ke atas, tetapi tidak keluar dari raphe palatum. Malaise, demam,
dan penderitaan yang cukup berat dapat menyertai herpes zoster. Pasien
sering kali datang dengan sakit hebat 1 sampai 2 hari sebelum vesikel-
vesikel virusnya timbul.

1. Dapat menyerang pria dan wanita tapi biasanya pada orang dewasa,
kadang-kadang pada anak-anak.

2. Daerah tersering adalah torakal.


Selain mengenai N. Spinalis, juga dapat menyerang ganglion Gasseri
dan Geniculatum. Neuralgia dapat beberapa hari sebelum kelainan
kulit atau bersama-sama, kadang-kadang didahului oleh demam.
3. Kelainan kulit mula-mula berbentuk eritema yang kemudian menjadi
papel yang akan bersatu membentuk bulae.

Isi vesikel mula-mula jernih dan translusen, setelah beberapa hari


menjadi keruh. Bila bercampur darah disebut : herpes zoster.
4. Bila terjadi absorbs, vesikel menjadi krusta yang berwarna coklat yang
kemudian rontok dalam beberapa hari dengan meninggalkan macula
yang berangsur-angsur akan menghilang.

Bila tidak terjadi absorbs tetapi vsikel pecah, maka infeksi ekunder
mudah terjadi yang menyebabkan ulsera atau nekrosis dan
menyembuh dengan sikatriks yang dalam.
Bila herpes zoster hanya pada stadium papel, disebut herpes abortif.
5. Herpes zoster biasanya disertai dengan pembesaran kelenjar, limfe
regional.

Pada herpes zoster torakal dan di lengan, kelenjar limfe aksila besar.
Jika menyerang perut bawah dan tungkai akan menyebabkan
pembesaran kelenjar inguinal. Dan jika menyerang muka maka
kelenjar pre aurikuler membesar.
6. Neuralgia hebat pada orang tua. Neuralgia pos herpetic dapat terasa
beberapa minggu-bulan setelah erupsi hilang.

Kadang-kadang terjadi paralisis, yang sering adalah paralisis fasialis.


Herpes zoster supra orbitalis dapat disertai paralisis otot intrinsic dan
ekstrinsik mata.

Diagnosa
Frekuensi penyakit ini pada pria dan wanita sama, dan lebih sering
pada orang dewasa. Sebelum timbul gejala kulit, terdapat gejala prodomal,
baik sistemik (demam, pusing, malese), maupun gejala prodomal local
(nyeri otot-tulang, gatal, pegal). Setelah itu timbul eritema yang dalam
waktu singkat menjadi vesikel yang berkelompok dengan dasar kulit yang
erimatosa dan edema. Vesikel ini berisi cairan yang jernih, kemudian
menjadi warna keruh, lalu dapat menjadi pustule dan krusta.
Masa tunasnya 7-12 hari. Pada masa aktif penyakit ini, timbul lesi-
lesi baru yang kirra-kira berlangsung selama seminggu. Disamping gejala
kulit dapat juga dijumpai pembesaran kelenjar getah bening regional.
Lokalisasi penyakit ini adalah unilateral dan bersifat dermatomal sesuai
dengan tempat persarafan. Pada susunan saraf tepi, jarang timbul kelainan
motorik. Kelainan pada wajah sering disebabkan karena gangguan pada
saraf trigeminus atau saraf fasialis.
Postherpetic neuralgia adalah rasa nyeri yang timbul pada daerah
bekas penyembuhan lebih dari sebulan setelah penyakitnya sembuh. Nyeri
ini dapat berlangsung selama beberapa bulan bahkan bertahun-tahun
dengan gradasi nyeri yang bervariasi. Kecenderungan ini terjadi pada
pasien yang terkena herpes zoster di atas usia 40 tahun.
Cytology adalah metoda evaluasi yang cepat yang dapat digunakan
dalam kasus-kasus dimana diagnosa tidak meyakinkan. Fluorescent-
antibody yang tercemar melumasi dengan menggunakan fluorescein yang
di konjugasi dengan monoclonal antibody lebih dapt diandalkan dari pada
cytology rutin dan hasilnya positif pada lebih dari 80% kasus. Metoda
diagnosa yang paling akurat adalah isolasi virus dalam kultur jaringan
tetapi tes ini lebih m,ahal dan hasilnya membutuhkan waktu berhari-hari.
Demonstrasi dari titer antibody yang meningkat jarang diperlukan untuk
diagnosa kecuali dalam kasus zoster sine eruptione, dimana hal itu
merupakan satu-satunya cara untuk mengkonfirmasi kasus yang
dicurigai/diduga.

Perawatan
Perawatan secara umum
- Meredakan rasa sakit – aspirin, atau parasetamol, atau ibuprofen
biasanya sudah memadai. Tablet aspirin dan papaveretum, setiap 2
atau 4 jam, efeknya sedikit lebih kuat. Jika rasa sakit hebat, dapat
dipertimbangkan pemberian narkotik. Dextromoramide 5-10 mg setiap
4 sampai 6 jam secara oral akan sangat membantu. Buprenorphine
sebaiknya dihindari untuk lansia karena efek sampingnya.

- Infeksi sekunder – larutan kumur klorheksidine dapat mengurangi


meluasnya infeksi sekunder. Sedangkan larutan kumur tetrasiklin saja
atau tetrasiklin dengan sirup amphotericin sebaiknya digunakan untuk
kasus-kasus yang lebih berat. Jika ada tanda-tanda penyebaran infeksi
sistemik disertai dengan meningkatnya pireksa, dan limfadenopati
servikal, maka perlu diberikan antibiotic spectrum luas, contohnya,
amoksisilin 250 – 500 mg tiga kali sehari selama lima hari.

- Penanganan secara umum – pasien mungkin menjadi lemah karena


kekurangan cairan dan kalori. Infuse intravena harus diberikan untuk
mengembalikan keseimbangan cairan. Pemberian makanan secara
parenteral tidak perlu dilakukan. Untuk membantu pasien makan dan
minum, dapat diberikan larutan kumur benzydamine hydrochloride
(Diffam) yang digunakan sebelum makan.

- Depresi sering kali menyertai herpes dan bisa muncul pada awal
penyakit. Depresi dapat sangat mendalam dan banyak pasien lansia
yang ingin mengakhiri hidupnya. Obat antidepresi seperti
amitryptiline, 25 – 50 mg sehari bersama dengan sodium valproate 200
mg 3 kali per hari dapat membantu baik dalam mengontrol rasa sakit
dan depresi, maupun mengurangi kemungkinan terjadinya neuralgia
pascaherpetik. Pada pria lansia, hindari pemakaian obat trisiklik bila
ada riwayat penyakit prostat. Pada kasus neuralgia pascaherpatik dapat
diberikan dosis obat psikotropik yang sama. Krem analgesic yang
dioleskan pada bagian yang terlibat akan mengurangi rasa sakit.
-

Penatalaksanaan :
1. Istirahat total

2. Untuk mengurangi neuralgia diberikan analgetik

3. Untuk mencegah pecahnya vesikel diberikan salisil 2%

4. Bila terjadi infeksi sekunder dapat diberikan antibiotic-lokal, misalnya


salep kloramfenikol 2%

5. Larutan kumur seperti pada ulserasi

6. Steroid sistemik – prednisone 60 mg per hari dalam dosis terbagi dan


dikurangi sampai nol dalam sepuluh hari, dapat menghilangkan
serangan dini yang berulang atau menyembuhkan penyakit dalam tiga
sampai empat hari. Steroid sistemik sebaiknya diberikan di bawah
pengawasan dokter.

Penanganan sebaiknya diarahkan pada pemendekan masa penyakit,


pencegahan postherpetic neuralgia pada pasien berusia 50tahun, dan
pencegahan disseminasi pada pasien immunocompromised. Acyclovir atau
valacyclovir atau famcyclovir mempercepat penyembuhan dan
menurunkan insiden neuralgia postherpetic. Obat-obat terbaru memiliki
bioavabilitas yang lebih hebat dan lebih efektif pada pengobatan HZ.
Penggunaan sistemik kortikosteroid untuk mencegah postherpetic
neuralgia pada pasien diatas 50tahun masih controversial, pengamatan
data terakhir menunjukkan penurunan rasa sakit dan
kecacatan/ketidakmampuan selama 2 minggu pertama tetapi tidak
berpengaruh pada insiden atau kerasnya postherpetic neuralgia.
Sebagian ahli klinis menganjurklan penggunaan kombinasi antara
intralesional steroid dan anestetik local untuk menurunkan waktu
penyembuhan dan mencegah neuralgia postherpetic, tetapi ini belum
dilakukan.
Terapi yang efektif bagi neuralgia postherpetic termasuk
pemakaian capsalcin, satu zat yang diambil dari cabe pedas. Topical
capsaicin memang aman tetapi harus digunakan untuk periode waktu yang
lebih lama agar efektif dan bisa menyebabkan sensasi kulit yang terbakar.
Ketika terapi topical tidak efektif, penggunaan tricyclin antidepressant
atau gabapentin dianjurkan. Neurolysis bedah atau kimiawi mungkin
diperlukan dalam kasus yang sukar disembuhkan.