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So Paulo, 21 de junho de 2013

REFORMA(S) E ESTRUTURAO DO SISTEMA DE SADE BRITNICO: LIES PARA O SUS

Wagner Alexandre Silva de Almeida UAB EAD UNIRIO - Gesto de Organizao Pblica de Sade Matria: Estado Governo e Mercado Tutora: Ptria Cristina Silva Moreira Fonseca

Objetivo: Esta resenha crtica est embasada em obra intitulada. Reforma(s) e Estruturao do Sistema de Sade Britnico: Lies para o SUS. E apesar de ser apenas uma viso concisa, tem como objetivo despertar a ateno do leitor e a sua reflexo sobre sade Brasileira e compara-la Britnica. Resenha Crtica: O artigo em questo foi muito bem elaborado e descreve de maneira muito clara as semelhanas e diferenas entre os dois sistemas. Vale no entanto ressaltar que comparar receitas em cenrios diferentes algo muito perigoso, pois as variveis so muitas e devemos nos atentar ao estudo do caso particular especfico para a regio, nesse caso o Brasil. Para embasar minha ressalva, posso citar que Segundo Schumpeter temerrio que economistas emitam receitas gerais, pois circunstncias polticas e sociais esto sempre mudando. Devemos nos atentar a casos particulares especficos da regio. Segundo ele, at mesmo a Doutrina Marxista um estudo de caso particular. Em outros pases, outras circunstancias gerariam resultados distintos. At mesmo para que a democracia prospere em ambientes sociais necessrio que o mesmo revele certas caractersticas. Por isso mesmo, cabe duvidar se h sentido em perguntar como se sairia ela em outras situaes que carecessem dessas caractersticas, ou como o povo, nessas outras circunstncias reagiriam se dessa ou daquela maneira. No trabalho apresentado vemos a importncia de um sistema de sade inteiramente baseado no nanciamento e prestao de servios pblicos. Como lio podemos perceber que no precisamos atribuir valores positivos ao sistema privado e negativos ao pblico.

A analogia que se faz entre o NHS (National Health Service) e o SUS (Sistema nico de Sade), fora ter sido baseado no mesmo modelo, s podemos fazer o pareamento de problemas similares, tais como las e a qualidade dos servios , podemos verificar isso com o aumento da participao privada crescente no sistema britnico. Deveramos nos ater identicao das diferenas entre imagens semelhantes. Realmente um sistema parecido com o nosso, mas mesmo que aplicssemos exatamente os mesmo critrios, temos a varivel da inviabilidade das polticas universais em um pas de dimenses continentais, extremamente populoso e como no poderia deixar de externar, injusto. O mximo que fazemos preencher lacunas do SUS com mdicos, pois esse foi o principal problema apontado por pesquisas de opinio. A inteno avana por sobre as atrasadas promessas de compra de equipamentos e construo de prdios, sem previso de fontes de financiamento para custear. O texto deixa claro que possvel identificar experincias e lies que podero ser teis ao processo de aprimoramento dos princpios de Universalidade, Integralidade e Equidade, proposto pelo SUS. Apesar do contexto social e histrico distinto, possibilitar a identificao de limites e alcances desses movimentos de reforma no contexto de construo dessa poltica pblica em nosso pas. Assim como o nosso sistema passou por profunda reforma no perodo psredemocratizao, o NHS tambm foi reformulado no incio dos anos 1990. Nesse processo de construo histrica, foi colocado em dvida o quanto as reformas de carter liberalizante do Reino Unido mantiveram as principais caractersticas do NHS. O que interessante que abordam as bases poltico-administrativas dessas reformas, as formas de financiamento delas resultantes e as repercusses no processo de ateno sade. O aprofundamento poltico organizacional desse processo de reforma do NHS permite a identificao de analogias com SUS. O sistema se baseia na figura do mdico generalista, o general practitioner (GP). A partir de sua orientao e encaminhamento que se tem acesso aos especialistas e aos servios especializados. Essa prtica tambm foi adotada posteriormente no SUS de uma maneira muito parecida. Em sua criao a maioria dos leitos estava em hospitais pblicos, sendo que essa situao inicial do NHS difere em muito do perodo de surgimento do SUS, pois a

maioria dos leitos hospitalares pertencia ao setor privado, o que causou grande dependncia para o provimento dos servios de sade populao. Tanto na Gr-Bretanha como no Brasil os recursos financeiros destinados aos hospitais e aos servios locais eram calculados basicamente de maneira per capita. O Welfare State passou a ser duramente criticado pela nova direita e responsabilizado pelos altos impostos, alegando que era mal administrado, que agia como um monoplio e no prestava contas sociedade. Essa foi uma das bandeiras polticas que propiciou a chegada dos conservadores ao poder. Aps 10 anos, os conservadores propuseram a reforma do NHS, revalorizando o paciente como foco principal do novo sistema e propondo uma mudana na lgica de organizao da oferta de servios. Todavia, o Partido Trabalhista, a Associao Britnica de Medicina e os Conselhos comunitrios de Sade afirmavam que as inovaes eram estratgias para acelerar o processo de privatizao do NHS. O governo contra-atacou as crticas apresentadas pela oposio, afirmando que a reforma no intentava privatizar o sistema, mas tinha como objetivos a melhoria real e efetiva do sistema, atravs de vrios mecanismos. Com a reforma, os hospitais pblicos tinham a opo de se tornar fundaes autnomas e independentes do NHS, competindo com os hospitais privados. Uma proposta semelhante, buscando aumentar a autonomia e a eficincia dos hospitais pblicos, no entanto ainda carece dos mecanismos semelhantes aos existentes no NHS. A gerncia foi profissionalizada e no mais exercida por mdicos do sistema, essas mudanas possibilitaram tambm maior controle e transparncia dos custos, e promoveram um aumento da eficincia dos servios, totalmente diferente do SUS que mantm uma enorme presena dos profissionais de sade nesses cargos. No entanto, a introduo de mecanismos de mercado no foi suficiente para resolver alguns problemas enfrentados pelo sistema. Esse desagrado teve reflexo nas eleies de 1996. O Partido Conservador foi derrotado, aps 18 anos no governo, e o Partido Trabalhista assumiu, tendo como um dos compromissos de campanha a resoluo dos problemas gerados no NHS pelos Conservadores. As propostas apresentadas demonstravam a inteno de manter aquilo qu e funcionava, continuar a garantir a universalidade, bem como reverter a poltica de

cortes progressivos praticada pelos conservadores que levaram a deteriorao de um sistema antes considerado modelo. Introduziram ainda algumas inovaes: - NHS Walk-in Centres: Essas instncias de ateno tm similaridade com os pronto-atendimentos implantados nas grandes reas urbanas do Brasil, as UBS (unidades bsicas de sade), AMA (assistncia mdica ambulatorial) - NHS Direct: linha telefnica 24h, fornecendo informaes de sade e fazendo encaminhamento aos servios apropriados quando necessrio. -Definio do nvel de Ateno Secundria que atendimento ambulatorial especializado e os procedimentos de alta complexidade, a ser realizado em hospitais e pelas seguintes instituies: Care Trusts; Mental Health Trusts; NHS Trusts; Ambulance Trusts: No Brasil temos similarmente a eles, as UPAS (Unidade de pronto atendimento) que na verdade so intermedirias entre as UBS e os hospitais e posteriormente os hospitais, que deveriam a princpio atender somente os casos de alta complexidade. Para o controle e a avaliao dos servios de sade prestados foram introduzidos Padres Nacionais de Servios (National service frameworks), para efeito de comparao temos o Programa Nacional de Avaliao de Servios de Sade PNASS A maior parte do financiamento do sistema de sade britnico advm do setor pblico, principalmente de impostos gerais, com uma pequena contribuio do sistema de Seguridade Social; portanto, o sistema pblico ingls conta com fontes de financiamento semelhante s do SUS. Nesse ponto reside uma das principais diferenas do modelo do sistema, a rea privada responde por aproximadamente 58% dos gastos com sade e o Estado com pouco mais de 42%. Em relao porcentagem do PIB gasto em sade, o Brasil e Reino Unido, gastam percentuais parecidos, o problema que o brasileiro oriundo, na maior parte do dinheiro privado, ou seja, pagamos duas vezes pelo mesmo servio. Muitos falam que o NHS o SUS que deu certo, mas para dar certo depende da revogao desse padro predatrio de investimento e m utilizao dos servios. Apesar do texto tratar do cenrio em 2007, est em vias de fato a concretizao em 2013 de uma renncia scal para nanciar o setor privado que ir consumir 20% do total do oramento da Unio para a sade, e os senadores e seus dependentes passaro a acumular cerca de 100 mil reais em trs anos para custear suas

despesas assistenciais, ou seja, no pretendem utilizar os servios do SUS. Se obrigssemos todos os polticos a utilizar o Sistema nico de Sade, com certeza o modelo Britnico estaria querendo aprender algo conosco. O baixo gasto estatal tem sido um dos argumentos usados pelo governo para defender a criao de fonte de recursos extras para a sade um novo imposto ou a elevao de um j existente. O problema do SUS no se resolve apenas no Ministrio da Sade, no s de gasto que estamos falando, mesmo com o custo corrupo sendo o pior deles, no podemos ser coniventes ao se valerem da troca de cargos de conana de rgos pblicos para consolidar al ianas polticopartidrias. Principalmente no Brasil, no possvel desconsiderar o poder de atrao e concentrao de recursos, devido ao tamanho e poder poltico do setor privado. No mundo inteiro h a preocupao com o aumento dos gastos com gesto, com a acelerada incorporao tecnolgica medicina e com o envelhecimento da populao, so fatores que so aplicveis, inclusive no Brasil. Ser importante diminuir a distncia entre quem legisla, quem executa as leis e quem paga impostos. Para o SUS isso dever ser um trabalho de longo prazo, pois segundo pesquisa realizada no Hospital das Clnicas, possvel evitar doenas crnicas e degenerativas, como a diabetes e hipertenso, assim como a pr-disposio a doenas hereditrias, por exemplo, caso o adulto tenha recebido durante a infncia um acompanhamento mdico preventivo. E como a expectativa de vida no Brasil aumentou bastante nos ltimos anos o objetivo aumentar a expectativa e qualidade de vida durante a fase adulta e principalmente, a partir da terceira idade e como essa fase a que origina os maiores custos, a preveno a melhor sada. A preveno eficaz, alm de reduzir custos, mais adequada e lgica, desonerando sobremaneira o sistema. A medicina preventiva produz o resultado satisfatrio almejado por todos os usurios. Segundo o Diretor da Sul Amrica Sade, para cada real investido em preveno, a empresa tem um retorno de trs a seis reais, lembrando que nesse contexto, a atuao tem que ser preventiva at na modificao dos hbitos de vida, e no diagnstico precoce. Em termos de maus hbitos, temos alguns dados preocupantes: no Brasil, 69,3% da populao sofre de sedentarismo; 16,8, % so fumantes; 22,7% tm hipertenso e 18% so obesos e claro que o custo deles para o sistema mais alto. O Estado deve ter uma viso holstica da

sade no Brasil, se empenhar realmente e atacar todas as frentes necessrias, pensando no longo prazo. E mais importante, no devemos nos desanimar, pois percebemos que mesmo sistemas de sade mais consolidados e com estrutura organizacional estvel necessitam de ajustes e com certeza esse o caso do SUS.

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