Grupo C

Hemorragias Gravdicas
Hemorragias De La Primera Mitad Del Embarazo Hemorragias De La Segunda Mitad Del Embarazo

Aborto e Incompetencia Cervical

Embarazo Ectpico

Embarazo Molar o Mola Hidatiforme.

Aborto
Interrupcin del embarazo provocada o espontanea antes de que el feto llegue a la etapa de viabilidad extrauterina. Este cuadro se presenta antes de la vigsima semana de gestacin teniendo el producto un peso inferior a los 500g.

Incidencia, Prevalencia Y Mortalidad En Colombia Frente Al Mundo

De los 210 millones de embarazos anuales, 80 millones son no planeados, es decir 2 de cada 5 embarazos. (OMS).

En los pases en desarrollo 14% de los abortos se han practicado a menores de 20 aos. (OMS)

De los embarazos no planeados, 46 millones (58%) terminan interrumpindose.

Dos tercios de los abortos practicados al ao corresponden a mujeres de 15 a 30 aos.

El nmero de mujeres que mueren a causa del aborto anualmente es 68.000, lo que equivale al 13% de la mortalidad materna.

Protocolo Aborto-Clnica Maternidad Rafael Calvo. http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_ABORTO

A pesar del gran descenso en la tasa global de fecundidad que ha logrado el pas, del total de embarazos en Colombia, 24% termina en aborto y 26% en nacimientos no deseados.

Entre todas las mujeres colombianas de 15 a 55 aos, 22.9% -una de cada cuatro- declara haber tenido un aborto inducido

Dentro de las causas directas de mortalidad materna en Colombia la eclampsia es la principal, seguida en su orden por las complicaciones del trabajo de parto y el parto, el aborto y otras complicaciones del puerperio y hemorragias.

Aunque el mayor porcentaje de las mujeres que han abortado pertenecen al estrato ms bajo (27,2%), el aborto es practicado por mujeres todos los estratos socio-econmicos

Protocolo Aborto-Clnica Maternidad Rafael Calvo. http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_ABORTO

Determinantes De Riesgo

Multiparidad Edad Abortos y Embarazos previos Antecedente de aborto inducido Relacionados con el estilo de vida: Tabaquismo y alcoholismo Anticonceptivos orales Embarazo con DIU Patologa materna Patologas infecciosas) (DM,

Clasificacin
Origen Edad Gestacional: -Embrionarios: (menor a 8 semanas) - Fetal temprano (8 a 12 semanas) - Fetal tardo (mayor a 12 semanas) Segn morbilidad No complicado Infectado o sptico Evolucin del Consideracio evolucin : nes jurdicas - Amenaza de aborto - Aborto en curso: inminente y el inevitable - Aborto incompleto - Aborto completo - Aborto diferido - Prdida recurrente de la gestacin Ilegal, legal y teraputico.

-Espontneo -Inducido

Factores Etiolgicos
Causas Orgnicas

Causas Traumticas

Causas Funcionales

Causas Toxicas

Causas Psicodinamicas

Causas Ovulares

Signos Y Sntomas

Amenaza de aborto

Aborto en curso

Aborto incompleto

Aborto completo

Metrorragia puede estar o no acompaada de dolor clico en hipogstrico, sin eliminacin de tejido ovular o fetal ni prdida de lquido amnitico.

Inminente: Aumento progresivo del dolor, y el sangrado, modificaciones cervicales Inevitable: hemorragia, crvix dilatado y a su travs las membranas ovulares (protruidas o no)

Metrorragia, modificacin del crvix , dolor clico hipogstrico y presencia de restos ovulares.

Expulsin completa del embrin o el feto, placenta y membranas, con disminucin posterior de la hemorragia y el dolor.

Sospecha de aborto por aparicin de hemorragia vaginal

Examen de laboratorio: Sub unidad Beta-HGC

Cuadro clnico
Ultrasonografa

Historia clnica (duracin de la gestacin, duracin e intensidad del episodio hemorrgico)

Examen fsico
Especuloscopi a

Diagnstico Sindromtico
Frecuencia cardaca > 90lat/min

Temperatura > 38C O < 36C

Frecuencia respiratoria > 20/min

Examen fsico

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica

Leucocitosis > 12.000 (15.000 para el puerperio)

Tratamiento Y Manejo
Realizar control clnico a las 48 horas o antes si aumentan los signos y sntomas. Reposo en cama por 48 horas y Explicar la importancia de evitar el coito durante la actividad sexual

Amenaza de aborto

Progesterona y uteroinhibidores como la isoxuprina, el clorhidrato de piperidolato e inhibidores de las prostaglandinas del tipo de la indometacina.

Tratamiento mdico de la causa y las enfermedades asociadas.

Progesterona
Slo en casos de defecto de fase ltea establecida.

Progesterona 50 mg. im cada 48 hrs o Progesterona 200 a 400 mg VO o intravaginal/da hasta las 12 semanas de gestacin.

En pacientes Rh negativas no sensibilizadas, con amenaza de aborto, est indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti Rh (300 ug IM, dosis nica)

Isoxuprina
MECANISMO DE ACCIN
Estimulante de los receptores beta-adrenrgicos: produce relajacin de la musculatura lisa vascular, disminuyendo la resistencia perifrica; inhibe las contracciones uterinas; posee actividad inotropa y cronotropa positiva, incrementando el gasto cardiaco.

REACCIONES ADVERSAS

Ocasionalmente (1-9%): sofocos transitorios, hipotensin, taquicardia, palpitaciones, nuseas, vmitos, diarrea y erupciones exantemticas

Tratamiento quirrgico: Legrado uterino digital.

Aborto inevitable, si el sangrado no es muy abundante, observacin de la paciente. Induccin- conduccin del trabajo de parto, en este caso el uso de prostaglandinas por va vaginal (PGE1) Misoprostol

Aborto en curso

Reacciones adversas: Diarrea, nuseas, cefalea, vrtigos y dolor abdominal.

Misoprostol Mecanismo de accin: derivado de PGE1 . bloquea la secrecin cida gstrica por efecto agonista sobre los receptores prostaglandnicos de las clulas parietales gstricas.

Aborto Completo
Se recomienda reposo para evitar algn tipo de hemorragia.

Manejo puede ser ambulatorio y requiere solicitar ecografa transvaginal para establecer que la cavidad uterina se encuentra libre de restos ovulares.

Seguimiento de los niveles de gonadotropina corinica humana para garantizar la completa evacuacin del material ovular

Aborto Incompleto
Realizar control de signos vitales Suspender la ingesta de alimentos, durante seis horas

Suministrar lquidos endovenosos

Suministrar analgsicos y uterotnicos para disminuir el sangrado, una vez confirmado el diagnstico.

Tratamiento quirrgico legrado uterino

Oxitcina, carbetocina, alcaloides del cornezuelo del centeno y prostaglandinas.

Oxitcina
Mecanismo de accin
Acta selectivamente sobre la musculatura lisa del tero al final del embarazo, durante el parto y el posparto, cuando el nmero de receptores especficos en el miometrio est incrementado.

Efectos secundarios

Hipotensin, taquicardia, isquemia cardiaca, arritmias, nauseas, vmitos, reacciones anafilcticas

Aborto Sptico
Penicilina Cristalina 5 Millones Intravenoso (IV) Cada 4 Horas + Metronidazol 500 Mg Va Oral (VO) Cada Ocho Horas.

Ampicilina/Sulbactam 1,5 A 3,0 G IV Cada Cuatro Horas. Quinolonas Iv + Metronizadol O Clindamicina

Esquemas Antibiticos
Clindamicina 600 Mg IV C/6 Horas + Aminoglucsido: Gentamicina 240 Mg IV Cada Da O Amikacina Un Gramo IV Cada Da. (Intravenoso Si La Paciente No Tolera La Va Oral),

Cefalosporinas De Segunda O Tercera Generacin + Metronidazol O Clindamicina.

Legrado Uterino Curetaje

Intervencin quirrgica que consiste en raspar la superficie de los huesos o de la mucosa uterina para limpiarlos de sustancias adheridas o tomar una muestra

Teraputico Indicado para detener una hemorragia uterina, de origen obsttrica o ginecolgica, para facilitar la curacin y la cicatrizacin eliminando los tejidos afectados que causan la enfermedad.

Diagnstico Indicado para obtener una muestra que al estudio histopatolgico permita confirmar o descartar un diagnstico.

Descripcin De La Tcnica.
En posicin ginecolgica, bajo anestesia general, previa asepsia y antisepsia se colocan campos quirrgicos, se realiza la antisepsia del crvix y de vagina con solucin antisptica. Una vez elegido el tamao de cureta a utilizar, introducir suavemente la misma a travs del cuello hasta tocar el fondo del tero

Se le consulta al anestesilogo para iniciar el procedimiento, procediendo al tacto bimanual para identificar, situacin, tamao y orientacin del tero.

Dilatar el crvix con las bujas de Hegar, tomando el dilatador de menor tamao por la parte media y orientando su eje curvo en el mismo sentido a la orientacin del cuerpo uterino, se introduce inicialmente el de menor calibre hasta un nmero de dilatador mayor

Se coloca el espculo suavemente en forma oblicua deprimiendo la pared posterior de la vagina, se introduce la pinza cervical (de cuatro dientes) lateralmente al espculo pinzando el labio anterior o posterior del crvix) para estabilizar el cuello, y se tracciona la pinza para corregir el ngulo crvicouterino rectificando el cuerpo del mismo.

Realizar la histerometra Medicin de la longitud del tero Legrar el canal endocervical y tomar muestra.

Extraer el contenido de la cavidad uterina moviendo la legra suave y lentamente de atrs hacia delante dentro de la cavidad uterina, raspando las paredes del tero en sentido de las manecillas del reloj con movimientos largos cuidando de no raspar muy profundamente para evitar secuelas posteriores

verificar la hemostasia.

Inspeccionar el tejido cerciorndose de haber extrado una muestra representativa, y no solamente cogulos.

Posteriormente legrar el fondo y los cuernos. Tras esto se Verifica la evacuacin ha sido completa

Retirar la pinza de cuello (Pozzi). Verificar que no exista sangrado en los puntos de agarre de la pinza de Pozzi.

Identificar el material que se enviar para estudio anatomopatolgico.

Las seales de haber completado el procedimiento de LUI son: Se observa la salida de sangre espumosa roja o rosada. Se percibe una sensacin spera cuando la cureta se desliza sobre la superficie del tero evacuado. Se escucha el llanto uterino

Retirar la cureta muy suavemente. Verificar que no exista sangrado a travs del cuello.

Actividades de De Enfermera
Pre-legrado
-Valoracin preanestsica previa. Clasificacion ASA -Ecografa plvica, Hemoglobina y VIH previos, si lo permite el cuadro clnico. -Conocimiento del grupo sanguneo de la paciente. -Estabilidad hemodinmica mnima de acuerdo al estado de la paciente. -Consentimiento informado totalmente diligenciado. -Reserva de sangre confirmada, de acuerdo a condicin clnica. -Ayuno de 4 a 6 horas de acuerdo a condicin clnica de la usuaria. -El rasurado del vello pbico es opcional, pero no estrictamente necesario.

Trans-legrado - Monitorizacin de

Post-legrado

los -Monitorizacin de signos vitales signos vitales -Mantener infusin oxitcica -Test de Aldrete. (actividad, circulacin, respiracin, (vigilar efectos adversos). - Identificar el material que conciencia SaO) se enviar para estudio -Vigilar estado conciencia. -Vigilar sangrado genital. anatomopatolgico. -Dolor y/o distensin -Recibir el material -Rotularlo y enviarlo a abdominoplvica. -Administracin de patologa - Trasladar a la paciente a medicamentos para manejo de dolor sala de recuperacin : -Vigilancia de reaccione Vigilar sangrado genital. Dolor y/o distensin adversas abdominoplvica.

Criterios De Alta

Recuperacin anestsica total. Estabilidad hemodinmica. Pueda caminar sin ayuda. Ausencia de sangrado genital. Recibi informacin sobre su seguimiento y recuperacin (informacin general, signos de alarma, visita de control y referencia a otro servicio en caso necesario). Recibi informacin sobre la frmula mdica de alta y la cita de control. Recibi informacin sobre el estudio de histopatologa y los procedimientos institucionales que se siguen para el mismo.

Valoracin
Valorar signos vitales Valorar la cantidad y calidad de sangre perdida durante un tiempo determinado y si hay expulsin de cogulos Observar si se presentan signos de shock (palidez, piel sudorosa y fra, disnea o inquietud, estado de conciencia ) Estado materno. Signos que indiquen infeccin y sepsis (fiebre sangrado ftido purulento) Observar la aparicin de posibles signos como: dolor, contracciones uterinas y caractersticas valorara los mecanismos de afrontamiento de la paciente tanto personales, familiares y sociales observando manifestaciones como agresividad, culpabilidad, depresin, remordimiento

Diagnostico
Dolor agudo R/C agente lesivo Dficit de volumen de lquidos R/C perdida activa de volumen de lquidos Deterioro de la movilidad fsica R/C dolor y malestar Dficit de conocimientos: cuidados en el embarazo R/C proceso patolgico Ansiedad R/C Cambio en el estado de salud Temor R/C cambio en el estado de salud y diagnstico reciente Deterioro del patrn del sueo R/C su ansiedad y temor Interrupcin de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud. Duelo anticipado R/C. La no-actividad cardiaca fetal en la exploracin ecografa Riesgo de infeccin R/C proceso patolgico procedimientos invasivos (Venopuncin, legrado) Riesgo de baja autoestima situacional R/C Prdida del feto -Cambio en su situacin de vida

NANDA 00032 Dolor agudo R/C agente lesivo (qumico, biolgico, fisico) Trauma histico, secundario a procedimiento quirrgico reciente. (legrado uterino) m/p Gestos externos de dolor face dolorosa, informe verbal.

NOC 1602 control del dolor 160502 reconoce el comienzo 160509 reconoce los sntomas 2100 nivel de comodidad 210001 bienestar fsico 210002 control de los sntomas 210008 control del dolor

NIC 1400 Manejo de dolor Valorar caractersticas del dolor (localizacin, cambio de ubicacin, intensidad, frecuencia, duracin) Colaborar al paciente y la familia para desarrollar medidas no farmacuticas de alivio de dolor: respiracin, posicin cmoda que disminuya el dolor. Ayudar al paciente y familiar a obtener apoyo 2201 Administracin de medicamentos Comprobar historial alrgico Administracin de analgsico a la hora indicada Vigilar reacciones adversas 5270 Apoyo emocional: Permitir a la paciente y su familia exponga sus sentimientos, dndoles la privacidad necesaria teniendo en cuenta su dolor por la muerte del feto y escuchar sus preocupaciones por la probabilidad de tener un embarazo exitoso en el futuro.

NANDA 00027 Dficit de volumen de lquidos R/C perdida activa de volumen de lquidos (complicaciones hemorrgicas a comienzo del embarazo )

NOC 0602 Hidratacin

NIC

4120 Control de los lquidos Registrar el nmero de toallas sanitarias; observar cantidad, calidad y constituyentes del drenado Reponer los lquidos segn prescripcin medica 4130 Monitorizacin de los lquidos 6680 Monitorizacin de los signos vitales Observa signos de choque valorando signos vitales y nivel de consciencia 4010 Precauciones con la hemorragia. - Canalizacin de una va para perfusin de liquido, sangre o tratamiento prescrito -Hemoclasificar y Reserva de sangre 00085 Deterioro de la 0208 Nivel de 1803 Ayuda con los Autocuidados: alimentacin movilidad fsica R/C dolor y movilidad 1802 Ayuda con los Autocuidados: vestir / malestar 2101 Dolor: efectos arreglo personal nocivo 1400 Manejo del dolor 00126 Dficit de 1800 conocimientos conocimientos R/C proceso patolgico 5520 facilitar el aprendizaje: Instruir a la paciente cerca de las seales de peligro a comienzo del embarazo Educacin a la paciente acerca de la fisiopatologa de su afeccin y el control

NANDA

NOC

NIC

00146 Ansiedad R/C Cambio 1402 Control de la 5820 Disminucin de la ansiedad en el estado de salud- ansiedad Utilizar un enfoque sereno que d seguridad Cambio en el entorno m/p: Explicar todos los procedimientos incluyendo las Expresin de preocupaciones posibles sensaciones que se han de experimentar debidas a cambios en durante el procedimiento acontecimientos vitales, Escuchar con atencin Miedo de consecuencias 5880 tcnica de relajacin. inespecficas Mantener la calma de forma deliberada Facilitar la respiracin lenta, profunda e Intencionadamente

NANDA 00148 Temor R/C diagnstico reciente cambio en el estado de salud, desconocimiento a la evolucin del proceso m/p Miedo de consecuencias inespecficas

NOC 1404 Control del miedo 1302 Superacin del problema

NIC

4920 Escucha activa 5270 Apoyo emocional - Comentar las expresiones emocionales con la paciente. -Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento 5250 Apoyo en toma de decisiones.
1850 Mejorar el sueo -Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias fsicas o psicolgicas que interrumpen el sueo -Facilitar el mantenimiento de rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama -Comentar tcnicas para favorecer el sueo 6040 terapia de relajacin simple -Proporcionar una cama y un entorno limpio y cmodo -Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, excesos de calefaccin o fro Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible 5820 Disminucin de la ansiedad Utilizar un enfoque sereno que d seguridad Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento Escuchar con atencin

00095 Deterioro del patrn 0004 Sueo del sueo R/C ansiedad 000401 horas de y temor sueo 000404 calidad de sueo 000407 habito de sueo 0003 Descanso

NANDA 00060 Interrupcin de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud

NOC

NIC

2604 7140 Apoyo familiar Normalizacin de la Valorar la reaccin emocional de la familia familia frente a la enfermedad Determinar la carga psicolgica de la familia Escuchar sentimientos, dudas de la familia 7100 Estimulacin de la integracin familiar Establecer una relacin de los proseos familiares 7130 Mantenimiento de los proceso familiares Estimular las visitas de miembros de la familia si resulta oportuno

00136 Duelo anticipado R/C. La no-actividad cardiaca fetal en la exploracin ecografa

1302 Superacin del problema. 1305 Verbalizacin de aceptacin de la situacin.

5310 Dar esperanza. 6950 Cuidados por cese de embarazo.

NANDA 00004 - Riesgo de infeccin R/C alteracin de las defensas primarias

NOC 0702 Estado inmune

NIC 6540 Control de infecciones 6550 Proteccin contra las infecciones Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones Observar signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada: edema eritema, calor, rubor Mantener normas de asepsia para el cuidado del paciente 2300 Administracin de medicacin Comprobar historial alrgico Administracin de analgsico a la hora indicada 2380 Control de medicacin. 6650 Vigilancia Vigilar reacciones adversas 7690 Interpretacin de datos de laboratorio 6950 Cuidados por el cese del embarazo 7370 Planificacin del alta

00153 Riesgo de baja autoestima 1302 Superacin de problemas situacional R/C: Prdida del feto -Cambio en su situacin de vida

Incompetencia Cervical

Incompetencia Cervical
Defecto mecnico del crvix que se dilata durante el trimestre intermedio del embarazo y da como resultado aborto tardo o trabajo de parto antes del trmino

Los sntomas incluyen dilatacin indolora, presencia de oprculo y rotura prematura de membranas. El diagnstico es obtenido por la historia obsttrica ms la ecografa.

Tratamiento
Cerclaje cervico, se realiza por una tcnica denominada Mcdonald, en el cual se coloca una sutura no absorbible entorno al crvix, en la parte superior de la mucosa cervical. El cerclaje puede efectuarse despus la semana 14 de gestacin.

Shirodkar: se tracciona el cervix y se hace una incisin en la mucosa vaginal tanto en el repliegue vesico-vaginal como en el rectovaginal.

Valoracin
Dilatacin cervical 2 cm. Ausencia de contracciones regulares uterinas La presencia o no de bolsa amnitica en vagina. Salida de liquido amnitico o hemorragia

NANDA

NOC

NIC 5520 facilitar el aprendizaje: Educacin a la paciente acerca de fisiopatologa de su afeccin y el control

00126 Dficit de 1800 conocimientos conocimientos: cuidados en el embarazo R/C proceso patolgico alteracin fisiolgica en el sistema reproductivo-

la

00146 Ansiedad R/C 1402 Control Cambio en el estado de ansiedad salud- Cambio en el entorno m/p: Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, Miedo de consecuencias inespecficas

de

la

5820 Disminucin de la ansiedad Utilizar un enfoque sereno que d seguridad Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento Escuchar con atencin 5880 tcnica de relajacin. Mantener la calma de forma deliberada Facilitar la respiracin lenta, profunda e Intencionadamente

NANDA 00148 Temor R/C diagnstico reciente cambio en el estado de salud, desconocimiento a la evolucin del proceso m/p Miedo de consecuencias inespecficas

NOC 1404 Control del miedo 1302 Superacin del problema

NIC

4920 Escucha activa 5270 Apoyo emocional - Comentar las expresiones emocionales con la paciente. -Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento 5250 Apoyo en toma de decisiones.
1850 Mejorar el sueo -Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias fsicas o psicolgicas que interrumpen el sueo -Facilitar el mantenimiento de rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama -Comentar tcnicas para favorecer el sueo 6040 terapia de relajacin simple -Proporcionar una cama y un entorno limpio y cmodo -Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, excesos de calefaccin o fro Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible 5820 Disminucin de la ansiedad Utilizar un enfoque sereno que d seguridad Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento Escuchar con atencin

00095 Deterioro del patrn 0004 Sueo del sueo R/C ansiedad 000401 horas de y temor sueo 000404 calidad de sueo 000407 habito de sueo 0003 Descanso

NANDA 00060 Interrupcin de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud

NOC

NIC

2604 7140 Apoyo familiar Normalizacin de la Valorar la reaccin emocional de la familia familia frente a la enfermedad Determinar la carga psicolgica de la familia Escuchar sentimientos, dudas de la familia 7100 Estimulacin de la integracin familiar Establecer una relacin de los proseos familiares 7130 Mantenimiento de los proceso familiares Estimular las visitas de miembros de la familia si resulta oportuno

NANDA

NOC

NIC 5310 Dar esperanza. 6950 Cuidados por cese de embarazo.

00136 Duelo anticipado R/C. La 1302 Superacin del problema. no-actividad cardiaca fetal en la 1305 Verbalizacin de exploracin ecografa aceptacin de la situacin.

00153 Riesgo de baja autoestima situacional R/C: Prdida del feto -Cambio en su situacin de vida

1302 Superacin de problemas 6950 Cuidados por el cese del embarazo 7370 Planificacin del alta

Embarazo Ectpico

Embarazo Ectpico
Condicin patolgica el producto de la gestacin se implanta y desarrolla fuera de la cavidad uterina

Dependiendo del sitio de implantacin se clasifica

-Ampular -Istmico -Fimbrico - Intersticial

Tubarico Ovrico

Cornal
Cervical
Abdomin al

Incidencia, Prevalencia, Mortalidad En Colombia Y En El Mundo

La prevalencia de embarazo ectpico es de alrededor 3-12 por 1000 nacidos vivos

Las posibilidades de que una mujer tenga embarazo ectpico repetido son de 5% a 20%

Profamilia informa una tasa de 15 por 1000 embarazos en Colombia.

Los embarazos ectpicos en la actualidad son la segunda causa de mortalidad materna en estados unidos

Afecta en el 8,2% a las mujeres entre los 30-39 aos y en el 36,8% entre los 20-29 aos.

Determinantes De Riesgo
Edad Ms de dos abortos previos El tabaquismo

Inicio de vida sexual precoz

Embarazo ectpico previo

Uso de DIU

Antecedentes de enfermedades ginecolgicas previas o infecciones despus de abortos

Enfermedad inflamatoria plvica

Esterilidad o una miomectomia previa

Signos y sntomas
Calambres O Dolor Punzante Repentino

Dolor abdominal de intensidad variable

Amenorrea

Incomodidad Vaga y Variable

Cuadro clnico

Hemorragia vaginal escasa y de color caf oscuro

Hipersensibilid ad Anexial

Expulsin de tejido

Hipersensibilid ad Abdominal

Crecimiento uterino > EG

Diagnstico
Anamnesis e Historia de salud Examen fsico -Edad Gestacional Examen ginecolgico y Lab. Hipersensibilidad - Cuadro clnico abdominal Pruebas: -Mov. Del cervix

- Hipersensibilidad dolorosa anexial -Laparoscopia y Fondo de saco Crecimiento ultrasonografa: uterino De douglas se ausencia de evidencia aprecia ocupado yultrasonida de emb. doloroso uterino - Prueba de Culdocentesis gonodotropina corionica humana

Tratamiento
Quirrgico

Laparoscpi ca
Menor estancia hospitalaria, menor prdida de sangre

Salpingectomi a laparoscpica
Eliminacin del tejido trofoblastico y el riesgo de un embarazo ectpico posterior, en caso de que la mujer no deseara tener ms hijos.

Tratamiento Mdico

Metotrexato

un Antineoplsico e inmunosupresor antagonista del c. flico que acta unindose a la enzima dehidrofolato reductasa en la sntesis de ADN y por tanto Interfiere en procesos de sntesis de ADN, reparacin y replicacin celular; puede disminuir el desarrollo de los tejidos malignos sin dao irreversible en tejidos normales

Al administrarse debe tenerse gran cuidado en los posibles efectos adversos como astenia, mareo, vmitos, estomatitis, gastritis, dolor abdominal, alteracin de las enzimas hepticas.

Valoracin
Valorar el dolor Valorar la cantidad y calidad de sangre perdida durante un tiempo determinado y si hay expulsin de cogulos Observar si se presentan signos de shock (palidez, piel sudorosa y fra, disnea o inquietud, estado de conciencia ) Estadomaterno. Observar la aparicin de posibles signos como: Hipersensibilidad Abdominal, Hipersensibilidad Anexial Valorara los mecanismos de afrontamiento de la paciente tanto personales, familiares y sociales observando manifestaciones como agresividad, culpabilidad, depresin, remordimiento

NANDA 00032 Dolor agudo R/C agente lesivo (qumico, biolgico, fisico) m/p Gestos externos de dolor face dolorosa, informe verbal.

NOC 1602 control del dolor 160502 reconoce el comienzo 160509 reconoce los sntomas 2100 nivel de comodidad 210001 bienestar fsico 210002 control de los sntomas 210008 control del dolor

NIC 1400 Manejo de dolor Valorar caractersticas del dolor (localizacin, cambio de ubicacin, intensidad, frecuencia, duracin) Colaborar al paciente y la familia para desarrollar medidas no farmacuticas de alivio de dolor: respiracin, posicin cmoda que disminuya el dolor. Ayudar al paciente y familiar a obtener apoyo 2201 Administracin de medicamentos Comprobar historial alrgico Administracin de analgsico a la hora indicada Vigilar reacciones adversas 5270 Apoyo emocional: Permitir a la paciente y su familia exponga sus sentimientos, dndoles la privacidad necesaria teniendo en cuenta su dolor por la muerte del feto y escuchar sus preocupaciones por la probabilidad de tener un embarazo exitoso en el futuro.

NANDA 00027 Dficit de volumen de lquidos R/C perdida activa de volumen de lquidos (complicaciones hemorrgicas a comienzo del embarazo )

NOC 0602 Hidratacin

NIC

4120 Control de los lquidos Registrar el nmero de toallas sanitarias; observar cantidad, calidad y constituyentes del drenado Reponer los lquidos segn prescripcin medica 4130 Monitorizacin de los lquidos 6680 Monitorizacin de los signos vitales Observa signos de choque valorando signos vitales y nivel de consciencia 4010 Precauciones con la hemorragia. - Canalizacin de una va para perfusin de liquido, sangre o tratamiento prescrito -Hemoclasificar y Reserva de sangre 00085 Deterioro de la 0208 Nivel de 1803 Ayuda con los Autocuidados: alimentacin movilidad fsica R/C dolor y movilidad 1802 Ayuda con los Autocuidados: vestir / malestar 2101 Dolor: efectos arreglo personal nocivo 1400 Manejo del dolor 00126 Dficit de 1800 conocimientos conocimientos R/C proceso patolgico 5520 facilitar el aprendizaje: Educacin a la paciente acerca de la fisiopatologa de su afeccin y el control

NANDA

NOC

NIC

00146 Ansiedad R/C Cambio 1402 Control de la 5820 Disminucin de la ansiedad en el estado de salud- ansiedad Utilizar un enfoque sereno que d seguridad Cambio en el entorno m/p: Explicar todos los procedimientos incluyendo las Expresin de posibles sensaciones que se han de preocupaciones debidas a experimentar durante el procedimiento cambios en acontecimientos Escuchar con atencin vitales, Miedo de 5880 tcnica de relajacin. consecuencias inespecficas Mantener la calma de forma deliberada Facilitar la respiracin lenta, profunda e Intencionadamente 00148 Temor R/C 1404 Control 4920 Escucha activa diagnstico reciente cambio del miedo 5270 Apoyo emocional en el estado de salud, 1302 - Comentar las expresiones emocionales con la desconocimiento a la Superacin paciente. evolucin del proceso m/p del -Explicar todos los procedimientos incluyendo Miedo de consecuencias problema las posibles sensaciones que se han de inespecficas experimentar durante el procedimiento 5250 Apoyo en toma de decisiones.

NANDA

NOC

NIC

00095 Deterioro del patrn 0004 Sueo del sueo R/C ansiedad 000401 horas de y temor sueo 000404 calidad de sueo 000407 habito de sueo 0003 Descanso

1850 Mejorar el sueo -Comprobar el esquema de sueo del paciente y observar las circunstancias fsicas o psicolgicas que interrumpen el sueo -Facilitar el mantenimiento de rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama -Comentar tcnicas para favorecer el sueo 6040 terapia de relajacin simple -Proporcionar una cama y un entorno limpio y cmodo -Evitar las exposiciones innecesarias, corrientes, excesos de calefaccin o fro -Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos, cuando sea posible 5820 Disminucin de la ansiedad Utilizar un enfoque sereno que d seguridad Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento Escuchar con atencin

00060 Interrupcin de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud

2604 Normalizacin de la familia

7140 Apoyo familiar Valorar la reaccin emocional de la familia frente a la enfermedad Determinar la carga psicolgica de la familia Escuchar sentimientos, dudas de la familia 7100 Estimulacin de la integracin familiar Establecer una relacin de los proseos familiares 7130 Mantenimiento de los proceso familiares Estimular las visitas de miembros de la familia si resulta oportuno

Enfermedad Trofoblstica Gestacional - ETG EMBARAZO MOLAR

Enfermedad Trofoblstica Gestacional ETG

Alteracin de la gestacin, benigna y maligna, caracterizada por la proliferacin en grados variables del trofoblasto, degeneracin de las vellosidades coriales y por la produccin de hormona gonadotropina corinica (HGC) cuantificable.

Embarazo Molar o Mola Hidatiforme

Placenta anormal con vellosidades hidrpicas y grados variables de proliferacin trofoblstica y no se observa embrin o feto. La vellosidad est distendida por edema formando vesculas de hasta tres cm de dimetro, dando la apariencia de racimos de uvas

Incidencia, Prevalencia, Mortalidad En Colombia

En Colombia, se calcula entre 1 en 250 hasta 1 en 500 embarazos

La incidencia es mayor en los extremos de la vida reproductiva, siendo ms frecuente en adolescentes y en mayores de 40 aos

Antecedentes obsttricos como embarazos gemelares Factores genticos e inmunolgicos

Abortos o molas previas Determinante s De Riesgo

Dietas hipoproteicas y bajas en cido flico y carotenos

Tabaquismo

Uso de anticonceptiv os orales

Clasificacin
Mola completa
Se caracteriza por gran cantidad de vellos edematosos Y de mayor tamao sin presencia del feto ni de membranas fetales. En este tipo se puede presentar sangrado vaginal hasta en 97% de los casos

Se caracteriza por vellos normales mezclados con vello hidrofico y algo de material fetal o un saco amnitico. Suele asociarse con un conjunto de cromosomas haploides maternos y dos conjuntos de cromosomas haploides paternos

Mola Parcial

Etiologa
Molas parciales Molas completas
Se originan por fecundacin dispermica de un ovulo haploide O de un ovulo con espermatozoos diploides.

Se producen con frecuencia por fertilizacin de un ovulo vacio con un espermatozoide haploide que se reduplica

Signos Y Sntomas
Metrorragia Signos de insuficiencia respiratoria aguda

Sobrecrecimiento uterino

Nauseas y vmitos

Signos de hipertiroidismo

Aparicin de tumoraciones ovricas

Signos de preeclampsia

Expulsin de vesculas

Diagnostico
Sangrado vaginal
Anamnesi s
Clnico

Sangrado profuso

Prueba de gonodotro pina corionica humana

Hallazgos en el examen plvico

Mola parcial Mola completa

Confirmacin diagnstica

Ecografa que incluya evaluacin de los anexos y visualizacin del contenido uterino

Subunidad beta de la gonadotropina corinica humana, en valores cuantitativos

Radiografa de trax

Tratamiento
Informar a la mujer y su grupo de apoyo (cnyuge o familia) de la enfermedad y su naturaleza Histerectoma cuando no se desee preservar la funcin reproductiva o en mayores de 45 aos. Iniciar el soporte y correccin de los trastornos asociados

MANEJO HOSPITALARIO

Realizar la evacuacin uterina Dilatacin, succin y legrado. Suspender la va oral si es pertinente, Suministrar lquidos endovenosos

Control de signos vitales

Control Clnico Inmediato: Durante El Postoperatorio Inmediato

Verificar que la mola fue evacuada completamente mediante examen clnico y ecografa Control a la semana siguiente con ttulos cuantitativos de HCG y resultados de patologa Seguimiento efectuando mediones de los niveles de hcg , cada dos semanas hasta obtener tres resultados negativos <0.5mU/ml

Controlar y vigilar la hemorragia verificar la ausencia de metstasis pulmonares

Dar salida a la paciente, con informacin clara La naturaleza de la mola y la necesidad de seguimiento mdico y por laboratorio

Se tomaran una vez por mes durante seis meses

Aplicar a inmunizacin anti D en toda paciente rh negativa

Ofrecer consejera integral en salud sexual y reproductiva con nfasis en planificacin familiar.

Continua cada dos meses hasta completar doce meses de seguimiento

Valoracin
Valorar la cantidad y calidad de sangre perdida durante un tiempo determinado y si hay expulsin de cogulos Observar si se presentan signos de shock (palidez, piel sudorosa y fra, disnea o inquietud, estado de conciencia ) Estado materno. Signos de hipermesis: vmitos y nauseas, regularidad frecuencia Signos de Preclampsia Niveles de HCG

NANDA 00027 Dficit de volumen de lquidos R/C perdida activa de volumen de lquidos (vomito)

NOC 0602 Hidratacin

NIC

4120 Control de los lquidos Registrar el nmero de toallas sanitarias; observar cantidad, calidad y constituyentes del drenado Reponer los lquidos segn prescripcin medica 4130 Monitorizacin de los lquidos 6680 Monitorizacin de los signos vitales Observa signos de choque valorando signos vitales y nivel de consciencia

00134 Nauseas proceso patolgico

R/C

0602 Hidratacin 4120 Control de los lquidos 1618 control de las Registrar el nmero y la frecuencia de los vmitos nauseas y vmitos Reponer los lquidos segn prescripcin medica 2107 Severidad de 4130 Monitorizacin de los lquidos las nauseas y vmitos 1450 manejo de las nauseas 1570 Manejo del vomito 1710 mantenimiento de la salud bucal

00126 Dficit de 1800 conocimientos conocimientos R/C proceso patolgico

5520 facilitar el aprendizaje: Educacin a la paciente acerca de la fisiopatologa de su afeccin y el control

NANDA NOC 00146 Ansiedad R/C Cambio 1402 Control en el estado de salud- ansiedad Cambio en el entorno m/p: Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, Miedo de consecuencias inespecficas

00060 Interrupcin de los procesos familiares R/C cambio en el estado de salud

00153 Riesgo de baja autoestima situacional R/C: Cambio en su situacin de vida

NIC de la 5820 Disminucin de la ansiedad Utilizar un enfoque sereno que d seguridad Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento Escuchar con atencin 5880 tcnica de relajacin. Mantener la calma de forma deliberada Facilitar la respiracin lenta, profunda e Intencionadamente 2604 7140 Apoyo familiar Normalizacin de la Valorar la reaccin emocional de la familia frente familia a la enfermedad Determinar la carga psicolgica de la familia Escuchar sentimientos, dudas de la familia 7100 Estimulacin de la integracin familiar Establecer una relacin de los proseos familiares 7130 Mantenimiento de los proceso familiares Estimular las visitas de miembros de la familia si resulta oportuno 1302 Superacin de 6950 Cuidados por el cese del embarazo problemas 7370 Planificacin del alta

Amenaza De Parto Prtermino

Amenaza De Parto Prtermino APP

Presencia de contracciones uterinas aumentadas en frecuencia, intensidad y duracin, acompaada de modificaciones cervicales mnimas despus de la semana 20 y antes de la 37 semanas de gestacin cumplidas, con membranas intactas.

Incidencia, Prevalencia, Mortalidad En Colombia

En Colombia segn diferentes autores la APP est entre el 8 y el 12%.

A pesar de los avances en el cuidado obsttrico esta incidencia no ha disminuido en los ltimos aos, y al contrario en algunos pases la tendencia es a aumentar La APP es causa de muerte en un 60-80% de los recin Nacidos sin malformaciones.

Determinantes de Riesgo
Riesgo alto
Antecedentes de partos prematuros. Gestacin mltiple Intervencin quirrgica abdominal Antecedentes de aborto en el segundo trimestre Enfermedad hipertensiva aguda del embarazo Desprendimiento prematuro de la placenta normoinsertada

Riesgo intermedio
Insercin baja de la placenta Metrorragia despus de la semana 16 Malformacines y tumores uterinos, inompetencia cervical Infecciones renales Edad inferior a 16 aos Isoinmunizacon maternofetal a grupo o factor rh Alcoholismo tabaquismo

Riesgo bajo
Edad de 16 aos o mayor de 40 Estatura inferior a 1.50m Intervalos menores de 2 aos entre gestacin y gestacin Abortos repetidos Trabajo extenuante Fibromas uterinos Anemia, con hemoglobina menor de 11g

Modificacin cervical mnima

Clicos semejantes a los menstruales

Lumbalgia

Contracciones uterinas

Cuadro clnico

Expulsin de moco claro o sanquinolent o

Colico intestinal con diarrea o no

Sangrado genital en manchas

Sensacin de pesadez plvica

Diagnostico
Anamnesis: percepcin de la dinmica uterina Exmenes de laboratorio: parcial de orina, urocultivo, frotis vaginal, hemograma, protena C reactiva

Cuadro clnico

Cervicometria

Corroboracin de la edad gravdica pre termino por amenorrea

Presencia de contracciones uterinas irregulares: 4-20 min 8-60 min

Tratamiento:
Intervenciones teraputicas y Manejo: El manejo de la Amenaza de Parto Pretrmino va dirigido a: a. Reducir las contracciones uterinas (administracin tocolticos). b. Inducir la maduracin pulmonar fetal (corticoides). c. Identificar y tratar la causa de la amenaza de parto prematuro.

Reducir las contracciones uterinas Uteroinhibidores

TOCOLTICOS
Terapia Tocoltica

Su funcin bsica es prolongar el embarazo para permitir el uso de corticoides prenatales, adems disminuir la morbimortaliadad asociada a prematuridad al permitir al producto estar ms tiempo en el tero

Terapia Tocoltica
CALCIOANTAGONISTAS
Los ms usados en uteroinhibicin son las dihidropiridinas. Nifedipina (Tabletas o cpsulas por 10 mg)

Disminuye el calcio intracelular, inhibiendo su ingreso trasmembrana de la clula muscular y diminuyendo la resistencia vascular.

va oral 10 o 20 mg como dosis inicial, seguido de 10 mg cada 4 6 horas 10 mg cada 20 minutos 3 dosis, seguida de 20 mg va oral cada 4-8 hs

BETAMIMETICO S
Mecanismo De Accion

Los Ms Utilizados

Se ligan a los receptores beta 2 adrenrgicos en el msculo liso uterino, activan la enzima adenilatociclasa y hacen que aumente el nivel de AMPc Adenosn monofosfato cclico, disminuyendo el calcio libre, inhibiendo as la contraccin muscular

Ritodrina, terbutalina, albuterol, fenoterol, hexoprenalina, isoxsuprina, metaproterenol, nilidrina, orciprenalina y salbutamol

1.- Edema pulmonar. 2.- Isquemia miocrdica. 3.- Hipotensin arterial materna. 4.- Taquicardia materna y fetal: dosis dependiente. 5.- Incremento en los niveles de glucemia en un 40% 6.- Hipopotasemia transitoria.

Contraindicaciones
Cardiopata orgnica Ritmo materno cardaco patolgico Hipertiroidismo Diabetes descompensada

Efectos secundarios no deseados

BETAMIMETICO S
EFECTOS EN EL PULMON

Los Ms Utilizados

Estimulacin de la diferenciacin de clulas epiteliales en neumocitos de tipo II, sntesis Y secrecin de surfactante hacia los espacios alveolares Y aceleracin del desarrollo estructural de los pulmones.

Betametasona 12 mg C/24H por tres dias IM Dexametasona

Contraindicaciones Para Prolongar La Gestacin

Absolutas
.- RPM con sospecha o evidencia de infeccin 2.- Placenta previa con hemorragia importante 3.- Diabetes no estabilizada de difcil manejo o vasculopata grave 4.- Nefropata crnica en evolucin 5.- Malformaciones congnitas graves.

Relativas
- 1.- Trabajo de parto con ms de 4cm de dilatacin 2.- HTA grave 3.- Pre eclampsia grave y eclampsia 4.- Enfermedad hemoltica fetal grave 5.- RCIU (restriccin del crecimiento intrauterino) y sufrimiento fetal crnico.

Valoracin
Dinmica uterina Valorar la cantidad y calidad de sangre perdida durante un tiempo determinado y si hay expulsin de cogulos Corroboracin de la edad gravdica. La presencia de contracciones uterinas irregulares RPM

NANDA 00032 Dolor agudo R/C agente lesivo (qumico, biolgico, fisico) m/p contracciones uterinas

NOC 1602 control del dolor 160502 reconoce el comienzo 160509 reconoce los sntomas

NIC 1400 Manejo de dolor Valorar caractersticas del dolor (localizacin, cambio de ubicacin, intensidad, frecuencia, duracin) 2201 Administracin de medicamentos Comprobar historial alrgico Administracin de analgsico a la hora indicada Vigilar reacciones adversas

00027 Dficit de volumen de lquidos R/C perdida activa de volumen de lquidos (sangrado genital)

0602 Hidratacin

4120 Control de los lquidos Registrar el nmero y la frecuencia de los vmitos Reponer los lquidos segn prescripcin medica 4130 Monitorizacin de los lquidos Registrar el nmero de toallas sanitarias; observar cantidad, calidad y constituyentes del drenado Reponer los lquidos segn prescripcin medica 6680 Monitorizacin de los signos vitales Observa signos de choque valorando signos vitales y nivel de consciencia

NANDA NOC 00065 Patrn sexual ineficaz (Alteracin en 000119 - Funcionamiento sexual La el patrn de sexualidad) R/C miedo a paciente mejorara su patrn sexual afectar la salud del bebe

NIC 5270 Apoyo emocional Brindar apoyo emocional, permitir que exprese sentimientos. Incluir a la pareja en esta educacin. Instruir sobre como es el proceso gestacional y sus implicaciones Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias

00146 Ansiedad R/C Cambio en el 1402 Control de la ansiedad estado de salud- Cambio en el entorno m/p: Expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, Miedo de consecuencias inespecficas

5820 Disminucin de la ansiedad Utilizar un enfoque sereno que d seguridad Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento Escuchar con atencin 5880 tcnica de relajacin. Mantener la calma de forma deliberada Facilitar la respiracin lenta, profunda e Intencionadamente 5270 Apoyo emocional Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza

NANDA

NOC

NIC

00206 Riesgo de 0413 Severidad de 4020 Disminucin de la hemorragia. sangrado (Riesgo de la prdida de Administrar productos sanguneos (concentrados disminucin del sangre hemticos, plaquetas y plasma volumen de sangre fresco) si est indicado. que puede Determinar la cantidad y naturaleza de la prdida de comprometer la sangre salud) R/C proceso Identificar la causa de la prdida de sangre. patolgico Mantener una va I.V. permeable. 4010 Prevencin de la hemorragia