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Tasas de Mantenimiento
2.
BENEFICIARIO
Nombre: ________________________________ Dire!!i"n: _______________________________ Tel#$ono: _______________________________ Na!ionalidad o Domi!ilio: ___________________ _______________________________________ Ci%dad: ________________________________
En !aso de ser %na &ersona nat%ral ' !are!er de medios e!on"mi!os ' &or tanto lo a&li(%e la red%!!i"n de tasas a la (%e se re$iere la resol%!i"n )i*ente en tari$as+ debe $irmar la &resente soli!it%d ba,o la *ra)edad de ,%ramento.
'.
Pe(%e1a Otra U"iversidades p./licas o privadas Mediana E"$idades si" 0"imo de l+cro
7ni)ersidad &2bli!a
C.E.
NIT.
Otro
7ni)ersidad &ri)ada Co&ia a!to de re!ono!imiento instit%!ional emitido &or el Ministerio de Ed%!a!i"n.
Direccin y domicilio del titular
Co&ia de re*istro )i*ente en C8mara de !omer!io. N2mero: 9o,a de in$orma!i"n !om&lementaria. Otros+ es&e!i$i!ar
No. Fax
4. Firma
Firma