Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
STATUS PASIEN
IDENTITAS
Nama Pasien : Sdr. M Umur : 16 tahun Jenis Kelamin : Pria Alamat : Sawoo, Ponorogo Pekerjaan : Pelajar Status Perkawinan : Belum Kawin Agama : Islam Suku : Jawa Tanggal Masuk RS : 31 Desember 2013 Tanggal Pemeriksaan : 31 Desember 2013
ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Muntah
2 jam SMRS sebanyak 2x sebanyak 1 gelas belimbing. Muntah berisi cairan kuning, makanan, darah (-), buih (-). OS mengaku beberapa jam sebelum muntah meminum 3 butir Bodrex dicampur Sprite. Setelah minum obat pasien gelisah kemudian muntah.OS mengaku sedang memiliki masalah dalam kehidupannya. Keluhan lain demam (-) lemas (+), pusing (+), mual (-), BAK sebelumnya normal, kuning, tidak nyeri tidak sakit, BAB normal padat kuning.
Riwayat Alergi
Riwayat Operasi Riwayat Opname Riwayat trauma
RIWAYAT PRIBADI
Merokok: disangkal Minum alkohol: disangkal Minum jamu: disangkal Makan teratur sehari 3 kali Riwayat konsumsi obat yang sama : Sering
RIWAYAT KELUARGA
Riw. Komorbid: HT(-), DM(-), Jantung(-) Keluhan yang sama : (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
Keadaan umum : lemah
Vital Sign
TD N RR S : : : : 100/70mmHg (berbaring,pada lengan kanan) 106 x/ mnt, reguler, kuat angkat 30 x/ mnt 37,5C( aksiler)
Thorax PARU Inspeksi : simetris kanan kiri, Palpasi : ketinggalan gerak (-) fremitus
normal normal
Perkusi
sonor
sonor
Auskultasi
Vesikuler (+) normal Wh/Rh(-) Vesikuler (+) normal
Wh/Rh(-)
Inspeksi
tidak
Palpasi
Ka-atas: SIC III parasternal dex Ka-bawah: SIC V parasternal dex Ki atas: SIC III parasternal sin Ki bawah: SIC V midclavicula sin
Auskultasi
inspeksi
Perkusi
tympani
Palpasi
Supel (+) distended (-), nyeri tekan (+), hepar, lien, ren tidak teraba.
- + - - -
Clubing finger(-)
Oedem ext.inferior (-/)
EKSTREMITAS
Akral hangat
Palmar
eritema(-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
o Hb
o Leukosit o Limfosit o Granulosit
Laboratorium
:
: : :
14,3 gr/dL
12,1 103/L 1,9 x 103/L 9.2 % 47,1 %
( 11 16 gr/dL)
(4,010,0 10/L) (0,8 4,0 10/L) (50-70%) ( 37-50 %)
o Hematokrit :
o MCV
o MCH o MCHC o RBC o Trombosit o GDA
:
: : : : :
88,1 fl
27 pg 33,3 g/dL 5,4 x 106 356 x 103/L 140 md/dL
( 82-95 FL)
(27-31 pg) (32-36 g/dL) (3,5 5,5 106/uL) (150-450 103/L) (<140 mg/dL)
RESUME/DAFTAR MASALAH
Anamnesis
Px Fisik
Nadi 106 x/menit RR: 30 x/menit S :37,5C( aksiler) Nyeri tekan hypochondriac sinistra
Leukosit
12,1 103/L
(4,010,0 10/L)
Laboratorium
VI. POMR
Daftar Masalah Muntah, lemas, pusing. Riwayat minum bodrex 3 butir (paracetamol), riwayat minum obat yang sama (+) Nadi 106 x/menit RR: 30 x/menit Leukosit : 12,1 103/L (4,010,0 10/L) Problem Intoksikasi Obat Assesment Attempting Suicide
Planning Terapi - Inf NaCl 0,9 % 20 tpm - Berikan susu - Carbon active (Diaform )tab 3x1
Terima kasih