04187-034 (12-06) SPANISH, FOR ENGLISH USE -012

Kaiser Permanente no patrocina los medicamentos ni los productos mencionados.

Los nombres de fbrica indicados son slo para identicarlos con facilidad.
Metatarsalgia
CENTRO MDICO DE SANTA ROSA
Departamento de Ciruga de Tobillo y Pie
Edicio Stein
La metatarsalgia es un problema muy comn que afecta por lo general solamente la parte inferior del pulpejo del pie.
En ocasiones habr algunos sntomas en la parte superior del antepi, cerca de donde los dedos se unen al pie, pero
slo despus o al mismo tiempo con los sntomas en la parte inferior del pulpejo del pie.
Tpicamente, la metatarsalgia afecta la parte inferior de la segunda articulacin metatarsofalngica (donde el
segundo dedo se une al pie). Sin embargo, cualquiera de los otros metatarsianos se puede afectar. En casos ms
inusuales, se puede afectar ms de un metatarsiano en un pie. Cuando la metatarsalgia afecta la segunda articulacin
metatarsofalngica, algunas veces tambin se le llama sndrome de estrs de la segunda metatarsofalngica.
La causa principal de la metatarsalgia es una aplicacin repetitiva de fuerza excesiva sobre una zona metatarsiana
que sobre las dems. El segundo metatarsiano se afecta con ms frecuencia, tpicamente porque existe unos cuantos
factores que pueden conducir a una fuerza excesiva en esa rea de hueso/articulacin.
Factores que pueden conducir a una metatarsalgia
Un hueso metatarsiano ms largo que los dems Hueso metatarsiano ms bajo que los dems
Primer metatarsiano adyacente inestable Hueso adyacente ms alto que los dems (transferencia de carga)
Dedo en martillo asociado Msculo de pantorrilla tenso
Zapatos de tacn alto Zapatos con acolchonamiento inadecuado
Sobrepeso Uso excesivo
El dolor se siente generalmente como un moretn profundo. A veces se sentir como si hubiera una piedra por debajo
del pulpejo del pie. Por lo general estos sntomas empeoran al caminar o estar de pie descalzo sobre una supercie dura
o por un zapato con acolchonamiento inadecuado, y se sienten mejor con zapatos bien acolchonados. Al nal de un
da en que estuvo de pie y/o camin considerablemente, el rea puede latir un poco. Es usual tener un callo debajo del
metatarsiano afectado.
Por lo general, el dolor se nota por primera vez en la parte inferior del pulpejo del pie y no hay inamacin. Cuando
progresa, puede surgir una inamacin, con sensibilidad en la parte superior de la articulacin. En algunos casos, se
formar bursitis junto al metatarsiano. En casos todava ms avanzados, la cpsula y los ligamentos de la articulacin, en
la parte inferior de la articulacin, pueden desgastarse y romperse, conduciendo a un desarrollo progresivo de un dedo
en martillo.
El diagnstico de la metatarsalgia generalmente se hace fcilmente con un historial cuidadoso y un examen fsico.
Usualmente las radiografas no ayudan para hacer el diagnstico. Por lo general, no se requieren pruebas especiales,
como exploraciones de hueso, MRI ni pruebas de laboratorio.
Los imitadores de la metatarsalgia incluyen al neuroma intermetatarsiano (llamado tambin neuroma de Morton),
fracturas por estrs y artritis. Los neuromas se pueden diferenciar bastante bien con un examen. Las fracturas por estrs
se pueden diferenciar por el dolor e inamacin ubicada ms que todo sobre la parte superior del pie, as como con una
exploracin de huesos. La artritis usualmente tiene ms dolor e inamacin en la parte superior de las articulaciones, y
generalmente ms de una articulacin se ve involucrada.
El tratamiento no quirrgico de la metatarsalgia puede ser bastante ecaz. Esta forma de tratamiento debe ser completa
y continua hasta que se resuelva el dolor por lo menos durante 2 meses. En los casos donde no se responde al
tratamiento no quirrgico, se podra necesitar ya sea una alteracin permanente del calzado, estilo de vida y actividades,
o una correccin quirrgica.
Qu puedo hacer por mi cuenta?
Debe usar al mismo tiempo todos los tratamientos que pueda, de los siguientes:
Use zapatos adecuados; deben tener suciente acolchonamiento. No debe usar tacones altos.
Agregue una buena plantilla acolchonada al zapato. (Recomendamos las plantillas ProLab PreFab; las puede comprar
en la Depot Store que se encuentra junto al Departamento de Ciruga de Tobillo y Pie).
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Cudese usted mismo los callos o pida que se los recorten por una cuota por servicio. (Puede llevar a cabo el cuidado
de los callos limando el rea una vez a la semana con piedra pmez o con lima para callos, despus de darse un
bao de tina o de regadera. El cuidado de los callos no es un benecio cubierto por el Plan de Salud de Kaiser
Permanente).
Haga ejercicios de estiramiento de la pantorrilla, de 30 a 60 segundos con cada pierna, por lo menos dos veces al da.
(Pngase de pie a la distancia de su brazo de la pared, de frente a la pared. Inclnese hacia la pared, dando un paso
al frente con una pierna y dejando la otra en su lugar. La pierna que se queda en su lugar es la que se estira. La pierna
que se estira debe tener la rodilla recta (ja) y los dedos de los pies apuntando en lnea recta a la pared. Estrese hacia
adelante hasta que sienta la tensin en la pantorrilla. Sostenga la posicin sin mecerse por un perodo de 30 a 60
segundos. Repita el estiramiento con la otra pierna).
Modique sus actividades. (Evite ponerse en cuclillas, pararse sobre las puntas de los pies, caminar cuesta abajo y
usar tacones altos. Reduzca el tiempo que pasa de pie, caminando o haciendo ejercicio que aplique carga sobre el
pulpejo del pie. Convierta el ejercicio de impacto en un ejercicio que no sea de impacto, como pasear en bicicleta,
nadar y correr en una alberca, que son alternativas aceptables).
Aplique hielo de 15 a 20 minutos en la zona que le duela, por lo menos dos a tres veces al da, especialmente en la
noche. (Opcin A: Llene con agua un vaso de papel o de icopor y conglelo. Desprenda el borde de arriba del vaso
antes de aplicarlo. D masaje al rea afectada de 15 a 20 minutos. Opcin B: Descanse el rea afectada sobre un
paquete con hielo durante 15 a 20 minutos. Precaucin: Evite el uso del hielo si tiene problemas de circulacin o
de sensacin).
Tome un medicamento oral antiinamatorio. (Recomendamos el ibuprofeno, de venta libre. Tome tres tabletas de
200 mg tres veces al da con comida, a la hora del desayuno, almuerzo y cena. Para obtener el efecto antiinamatorio
adecuado, tiene que mantener este patrn de dosis por lo menos durante 10 das. Deje de tomar el medicamento
si percibe efectos secundarios, que incluyen, entre otros: estmago revuelto, sarpullido, inamacin o cambio en
el color de las heces. No tome ibuprofeno si toma alguno de los siguientes medicamentos: Coumadin, Plavix
u otro medicamento antiinamatorio oral recetado o de venta libre. No tome ibuprofeno si tiene alguno de
los siguientes problemas de salud: enfermedades del rin o insuciencia renal, lcera en el estmago o en el
duodeno, diabetes mellitus, trastornos hemorrgicos).
Si no responde al rgimen anterior despus de tres meses de aplicacin, consulte a su mdico.
Qu puede agregar mi mdico?
Remitirlo para que consiga aparatos ortticos para el pie hechos a la medida. (Los aparatos ortticos para el pie
hechos a la medida no son un benecio cubierto por el Plan de Salud de Kaiser Permanente. Sin embargo, estn
disponibles mediante el Departamento de Ciruga de Tobillo y Pie con una cuota por servicio).
Agregar una extensin para el antepi de adecuacin a su aparato orttico (diseada para hacer otar o quitar peso
al hueso metatarsiano).
Agregar acolchonamientos para metatarso a las plantillas o aparatos ortticos; tambin los puede comprar en la
Depot Store al lado del Departamento de Ciruga de Tobillo y Pie.
Ensearle tcnicas de entablillado o rellenado para que las pueda usar todos los das.
Recetarle sioterapia. (El ultrasonido y la terapia de corriente elctrica interferencial pueden ser mtodos tiles para
reducir la inamacin).
Darle inyecciones de cortisona. (La inyeccin de cortisona es un medio potente para reducir la inamacin y acelerar
el proceso de recuperacin. La cortisona no reemplaza la necesidad de usar zapatos de apoyo, aparatos ortticos
para el pie, estiramiento de las pantorrillas y otras medidas fsicas. Los riesgos de las inyecciones de cortisona para
metatarsalgia incluyen, entre otros: aumento de dolor dentro de las 24 a 72 horas despus de la inyeccin, atroa
del cojinete graso, despigmentacin de la parte superior del antepi, debilitamiento de los ligamentos adyacentes a
la articulacin con una posible dislocacin del dedo, e infeccin. Los efectos secundarios sistmicos de este tipo de
inyeccin ocurren muy rara vez).
Ponerle un yeso (para descansar el rea y permitirle que sane).
Hacer una ciruga. (La ciruga podra involucrar diversos procedimientos, como la reparacin del dedo en martillo
y/o la osteotoma metatarsiana/reposicionamiento del hueso y/o ciruga de juanetes. La ciruga se realiza como
paciente ambulatorio. Dependiendo del procedimiento que se requiera en realidad, tal vez se le permita usar el
pie para caminar despus de la ciruga, o tal vez no, y tal vez se requiera que le pongan un yeso, o tal vez no. La
recuperacin podra tomar de tres a seis meses. El ndice de xito es de aproximadamente 75%. Un 20% mejora, pero
podra seguir teniendo algunas limitaciones de calzado o actividades. Cerca de 5% ni mejora ni empeora. Los riesgos
incluyen, entre otros: infeccin, dolor recurrente o callos, transferencia del dolor o callo al metatarsiano adyacente,
deformidad recurrente de dedo en martillo, clavos o herrajes rotos, curacin tarda o no curacin del hueso, lesin o
compresin de un nervio, curacin retrasada de la incisin, recuperacin prolongada, alivio incompleto del dolor, no
hay alivio del dolor, el dolor empeora, y limitaciones de circulacin o prdida de los dedos adyacentes).