STATUS PENDERITA

I. DATA PRIBADI Nama Jenis Kelamin Umur Bangsa Suku gama Pekerjaan Status lamat %"S No "%K II. ANAMNESIS -eteroanamnesis dengan kakak pasien tanggal ). No/em!er &()( Keluhan Utama : Kelemahan otot kaki dan tangan se!elah kiri. Perjalanan Penyakit : Pasien luka sejak 0 & minggu yang lalu$ luka terasa nyeri sehingga pasien susah untuk !erjalan. 1uka tidak sem!uh2sem!uh. Sejak mendapatkan luka pasien susah untuk tidur. B B dan B K normal$ mual3muntah 42325. Pada tanggal , no/em!er &()( pasien mengalami kelemahan otot kaki dan tangan se!elah kiri. : Ny. N : Perempuan : 53 tahun : Indonesia : Banjar : Islam : I!u "umah #angga : Jamkesmas : #eluk dalam$ !elakang mesjid jami : &' okto!er &()( : *( +* +,

Riwayat Penyakit Dahulu : "i6ayat hipertensi 425 ri6ayat asma 425$ 7% 405 Intok ika i : #idak ditemukan ri6ayat kera8unan o!at$ 9at kimia$ makanan dan minuman. Riwayat Penyakit Keluar!a : #erdapat ri6ayat penyakit 7%. Kea"aan P iko o ial : Penderita tinggal !ersama suami dan dua orang anaknya. III. STATUS INTERNE SIN#KAT Kea"aan Umum : #ensi Nadi "espirasi Suhu Ke$ala%&eher : - %ata : Konjungti/a anemis$ s8lera tidak ikterik$ edema perior!ita kanan - %ulut - 1eher Thorak ' Pulmo : Bentuk dan pergerakan simetris$ suara napas /esikuler$ 6hee9ing dan ronki tidak ada. ' :or A("omen : S I3II tunggal$ !ising425 : #ampak datar$ hepar dan lien tidak tera!a$ perkusi timpani$ !ising usus normal : %ukosa !i!ir !asah : J;P tidak meningkat$ K<B tidak mem!esar : *(3,( mm-g : '' kali 3menit : &+ kali3menit : 3. o:

&

Ek tremita

: tro=i 425$ edema425$ parase 405 sinistra$ akral hangat$

ganggren 405pedis de>tra STATUS PSIKIATRI SIN#KAT ?mosi dan =ek Proses Ber=ikir Ke8erdasan Penyerapan Kemauan Psikomotor NEUR)&)#IS A. Ke an Umum: Kesadaran Pem!i8araan : :ompos mentis$ <:S +25 2, : 7isartri : 425 : Normothym : "ealistis : Sesuai dengan pendidikan : Baik : Baik : Baik

%onoton : 425 S8anning : 425 =asia : %otorik Sensorik nomik Kepala: Besar simetri : Normal : 425 : 425 : 425 : 425

Sikap paksa : 425 #ortikolis : 425

%uka: %ask3topeng %iophatik @ullmooon B. : 425 : 425 : 425

Pemerik aan Khu u 1. Rangsangan Selaput Otak Kaku #engkuk Kernig 1aseAue Bru9inski I Bru9inski II &. Saraf Otak Kanan N. Olfaktorius -yposmia Parosmia -alusinasi N. Optikus ;isus Bojana Penglihatan @unduskopi 425 425 425 Kanan normal normal tdl 425 425 425 Kiri normal normal tdl Kiri : 425 : 4253425 : 4253425 : 425 : 4253425

N. Occulomotorius, N. Trochlearis, N. Abducens Kanan Kedudukan !ola mata Pergerakan !ola mata ke Nasal : Normal Normal Normal Normal Normal 2 2 Normal Normal Normal Normal Normal 2 2 tengah Kiri tengah

#emporal : tas Ba6ah : :

#emporal !a6ah : ?ksopthalmus :

:elah mata 4Ptosis5 : Pupil Bentuk 1e!ar Per!edaan le!ar "eaksi 8ahaya langsung "eaksi 8ahaya konsensuil "eaksi akomodasi "eaksi kon/ergensi N. Trigeminus

!ulat 3mm isokor 405 405 405 405

!ulat 3mm isokor 405 405 405 405

Kanan :a!ang %otorik Ctot %aseter Normal

Kiri

Normal

Ctot #emporal Ctot Pterygoideus Int3?>t :a!ang Sensorik I. N. Oftalmicus

Normal Normal

Normal Normal

Normal Normal Normal Normal Normal

Normal Normal 425 Normal Normal

II. N. Maxillaris III. N. Mandibularis "e=leks kornea langsung "e=leks kornea konsensuil N. Facialis Kanan Daktu 7iam Kerutan dahi #inggi alis Sudut mata 1ipatan nasola!ial Daktu <erak %engerutkan dahi %enutup mata Bersiul %emperlihatkan gigi Penge8apan &33 depan lidah Sekresi air mata

Kiri

sama tinggi sama tinggi sama tinggi sama tinggi

405 405 425 405 normal tdl

425 405

425

-yperakusis N. Vestibulocochlearis ;esti!uler ;ertigo Nystagmus : 425 : 425

normal

meningkat

#initus aureum :Kanan: 425 :o8hlearis : tdl N. Glossophar ngeus dan N. Vagus Bagian %otorik: Suara %enelan Kedudukan ar8us pharyn> Kedudukan u/ula Pergerakan ar8us pharyn> 7etak jantung Bising usus Bagian Sensorik:

Kiri : 425

: !i8ara tidak jelas : Normal : le!ih rendah3normal : di tengah : le!ih rendah3normal : Normal : Normal

Penge8apan )33 !elakakang lidah : Normal "e=leks muntah: 405 "e=leks palatum mole: 405 N. Accesorius Kanan %engangkat !ahu normal Kiri normal

%emalingkan kepala N. ! poglossus Kedudukan lidah 6aktu istirahat Kedudukan lidah 6aktu !ergerak tro=i

normal

normal

: ke kiri : ke kiri : tidak ada : kuat3kurang kuat : 230

Kekuatan lidah menekan pada !agian @asikulasi3#remor pipi 4kanan3kiri5 3. Sistem Motorik "ekuatan Otot
5 5 3 3

#u!uh :

Ctot perut Ctot pinggang

: normal : normal : normal : normal

Kedudukan dia=ragma : <erak Istirahat 1engan 4Kanan3Kiri5 %. 7eltoid %. Bi8eps %. #ri8eps : 533 : 533 : 533 : 533

@leksi sendi pergelangan tangan

?kstensi sendi pergelangan tangan : 533 %em!uka jari2jari tangan %enutup jari2jari tangan : 533 : 533

'

#ungkai 4Kanan3Kiri5 @leksi artikulasio 8o>ae ?kstensi artikulatio 8o>ae @leksi sendi lutut ?kstensi sendi lutut @leksi plantar kaki ?kstensi dorsal kaki <erakan jari2jari kaki #esar Otot : tro=i Pseudohypertro=i "espon terhadap perkusi $alpasi Otot : Nyeri Kontraktur Konsistensi :2 :2 : Normal :2 :2 : normal : 533 : 533 : 533 : 533 : 533 : 533 : 533

Tonus Otot : 1engan Kanan -ipotoni Spastik

2

#ungkai Kiri
2

Kanan
2

Kiri
2

"igid

2 2

2 2

2 2 2

"e!ound phenomen

Gerakan %n&olunter #remor : Daktu Istirahat Daktu !ergerak :horea thetose Balismus : 232 : 232 : 232 : 232 : 232 : 232 : 232 : 232

#orsion spasme @asikulasi %yokimia "oordinasi : tdl Gait dan station : sde

4. Sistem Sensorik Kanan3kiri 'asa (ksteroseptik

"asa nyeri super=isial "asa suhu "asa ra!a ringan

: menurun3normal : menurun3normal : menurun3normal

)(

'asa $roprioseptik

"asa getar "asa tekan "asa nyeri tekan "asa gerak posisi

: normal3menurun : normal3menurun : normal3menurun : normal3menurun

'asa (nteroseptik

"e=ered pain

: tidak ada

'asa "ombinasi

Streognosis Barognosis <rapestesia #6o point ta8til dis8rimination Sensory e>timination 1oose o= Body Image

: Normal : Normal : Normal : Normal3Normal : Normal3Normal : tidak ada

Fungsi luhur

pra>ia le>ia graphia @ingerognosis %em!edakan kanan2kiri 8al8ulia

: #idak ada : #idak ada : #idak ada : #idak ada : #idak ada : #idak ada

))

*. Re+lek 're+lek 'eflek kulit "e=leks kulit dinding perut : normal "e=leks 8remaster "e=leks gluteal "e=leks anal : #dl : #dl : #dl

'efleks Tendon)$eriosteum *"anan)"iri+,

"e=leks Bi8eps "e=leks #ri8eps "e=leks Patella "e=leks 8hiles

: (3( : (3( : (3( : (3(

'efleks $atologis : Tungkai Ba!inski Cppenheim <ordon -engan -o==mann2#romner : 232 'eflek $rimitif : <rasp Snout Su8king Palmomental 425 425 425 425 : 232 : 232 : 232 :haddo8k "ossolimo S8ha==er : 232 : 232 : 232

)&

6. Susunan Saraf Otonom

%iksi 7e=ekasi

: inkontinensi 425 : konstipasi 425

Sekresi keringat : normal Sali/asi <gn tropik : normal : Kulit$ ram!ut$ kuku : 425

7. Columna Vertebralis "elainan -okal

Skoliosis Khypose Khyposkloliosis <i!!us Nyeri tekan3ketuk

: tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada

Gerakan .er&ikal Vertebra

@leksi ?kstensi 1ateral de/iation "otasi

: normal : normal : normal : normal

Gerak Tubuh : tdl

)3

'. Pemeriksaan Tamba an -asil la!oratorium Parameter -emoglo!in 1eukosit ?ritrosit -ematokrit "7D2:; %:; %:%:-: <7S S<C# S<P# :reatinin Ureum : 7 " - "U#IN -asil Nilai Normal Pria Pemeriksaan ' )&$(2),$( g3dl '$3 +$(2)($5 "i!u3ul 3$+5 3$*25$5 juta3ul &3 352+5E )'$' )).52)+..E ,,$+F '($(2*.$( =1 &3$&F &..(23&.( pg 3+$* 3&$(23'$( E )+' G&(( +( U31 '23'U31 )' U31 '2+) U31 &* mg3dl ($.2)$& mg3dl )$5 mg3dl )(2+5 mg3dl : tampak lesi hiperdens pada peri/entrikular !ilateral ?K< : 405

-asil :#2S8an Kepala

)+

RESUME
,. ANAMNESIS : #elah dilakukan autoanamnesa pada pasien perempuan$ Ny.N 53 tahun$ masuk "SU7 Ulin dengan keluhan utama kelemahan anggota gerak se!elah kiri disertai ganggren dia!eti8 pedis de>tra sejak tanggal )& Ckte!er &()(. %ual 425$ muntah 425$ kejang 425$ pasien sempat mengalami kekakuan pada !agian 6ajah se!elah kiri$ tidak ada ri6ayat penurunan kesadaran. -. PEMERIKSAAN %nterna Kesadaran #ekanan darah Nadi "espirasi Suhu Kepala31eher ?kstremitas .tatus psikiatri .tatus Neurologis

: :ompos mentis$ <:S +252, : *(3,( mm-g : '' kali3menit : &+ kali3menit : 3.$(o : : edema perior!ita de>tra : ganggren dia!eti8 pedis de>tra : tidak ada kelainan

Kesadaran : 8ompos mentis$ <:S +252, Pupil isokor$ diameter 333mm re=leks 8ahaya 030$ gerak mata normal "angsang selaput otakH normal$ tak ada kelainan Sara= kranialis : Parese N ;$ ;II$ dan III

)5

%otorik : lengan 335 sinistra "e=leks patologis tidak ada Susunan sara= otonom :tidak ada kelainan :olumna ;erte!ralis tidak ada kelainan

Pemerik aan Tam(ahan -asil :#2S8an kepala : <am!aran hiperdens pada !agianperi/entrikular !ilateral Kesan : SN- tipe trom!olitik -asil 1a!oratorium : 7 " - "U#IN -asil Nilai Normal Pria Pemeriksaan )3$* )+$(2)'$( g3dl 5$& +$(2)($5 "i!u3ul 5$)( +$52,$( juta3ul 3* +(25(E ))$&F )).52)+..E .,$5F '($(2*.$( =1 &.$3F &..(23&.( pg 35$, 3&$(23'$( E ),5 G&(( &( U31 '23'U31 )' U31 '2+) U31 )$) mg3dl ($.2)$& mg3dl 3( mg3dl )(2+5 mg3dl : 7alam !atas normal : 7alam !atas normal

Parameter -emoglo!in 1eukosit ?ritrosit -ematokrit "7D2:; %:; %:%:-: <7S S<C# S<P# :reatinin Ureum @oto #horaks ?K<

),

.. DIA#N)SIS 7iagnosis Klinis 7iagnosis ?tiologis 7iagnosis #opis 7iagnosis Banding : -emiparese sinistra 0 parese N ;$;II$ III : Stroke non hemoragik. : lesi hiperdens para/entrikular !ilateral : Stroke hemoragik

/. PENATA&AKSANAAN I;@7 "1 &( tts3menit "anitidin & > ) ampul :iti8olin 3 > &5( mg ntrain 3 > ) ampul 7rip tramadol 4k3p5 No/orapid 3>, iu s8 1a/emir , iu 4&&.((5 %anitol 4k3p jika terjadi penurunan kesadaran5

).

PEMBA0ASAN

#elah dilakukan pemeriksaan pada seorang 6anita !erusia 53 tahun dengan diagnosa klinis -emiparesis sinistra 0 parese N ;$ ;II$ III dengan keluhan utama kelemahan pada tangan dan kaki kiri se8ara mendadak. #idak ada penurunan kesadaran$ mual 425$ muntah 425$ kejang 425$ pelo 405. Penderita memiliki ri6ayat 7% akan tetapi tidak ada ri6ayat trauma se!elumnya. Pasien juga memiliki ulkus ganggren dapa pedis de>tra. %enurut de=inisi D-C : Stroke adalah mani=estasi klinik dari gangguan =ungsi sere!ral$ !aik =okal maupun menyeluruh 4glo!al5$ yang !erlangsung dengan 8epat$ !erlangsung le!ih &+ jam atau !erakhir dengan maut$ tanpa ditemukannya penye!a! selain daripada gangguan /askular.) Penyakit ini tim!ul aki!at lesi /askular di susunan sara= merupakan penye!a! kematian nomor tiga dalam urutan da=tar penye!a! kematian di merika serikat. Se!agai masalah kesehatan & 7ari segi klinis$ <P7C 4<angguan Peredaran 7arah Ctak5 di!agi atas:) a. Serangan Iskemia Sepintas 4#ransient Is8haemi8 tta8k3#I 5 !. Stroke Iskemik 4Stroke Non -emoragik5 8. Stroke -emoragik d. <P7C lainnya Stroke iskemik 4Stroke Non -emoragik5 se8ara patogenitas dapat di!agi menjadi :3

)'

a. Stroke trom!otik$ yaitu stroke iskemik yang dise!a!kan oleh karena trom!osis di arteri karotis interna se8ara langsung masuk ke arteri sere!ri media. !. Stroke em!olik$ yaitu stroke iskemik yang dise!a!kan oleh karena em!oli yang pada umunya !erasal dari jantung. <ejala utama <P7C iskemik aki!at trom!osis sere!ri ialah tim!ulnya de=isit neurologik se8ara mendadak3su! akut$ didahului gejala prodromal$ terjadi pada 6aktu istirahat atau !angun pagi dan kesadaran !iasanya tidak menurun. Biasanya terjadi pada usia le!ih dari 5( tahun. Pada =ungsi lum!al$ liAuor sere!rospinalis jernih$ tekanan normal dan eritrosit kurang dari 5((. Pada pemeriksaan s8an tomogra=ik dapat disaksikan adanya daerah hipodens yang menunjukkan in=ark atau iskemik dan edema. ) <ejala2gejala pada penyum!atan pem!uluh darah !er!eda2!eda tergantung pem!uluh darah mana yang tersum!at. Pada penyum!atan arteri sere!ri media terdapat hemiparesis yang sama. -al ini terjadi jika sum!atan di pangkal arteri$ !ila tidak di pangkal maka lengan le!ih menonjol. <ejala yang lain adalah hemihipestesia$ gangguan =ungsi luhur pada korteks hemis=er dominan yang terserang antara lain a=asia motorik3sensorik.) Penderita !erusia 53 tahun dan memiliki ri6ayat penyakit dia!etes mellitus yang merupakan =aktor resiko dari <P7C. Bang dimaksud dengan =aktor resiko ialah =aktor yang menye!a!kan seseorang le!ih rentan 3 mudah mengalami <P7C 4!aik iskemik maupun hemoragik5. dapun yang termasuk =aktor resiko

yang tidak dapat diu!ah yaitu usia tua$ jenis kelamin pria$ ras$ ri6ayat keluarga$

)*

ri6ayat stroke sedangkan =aktor resiko yang dapat diu!ah adalah hipertensi$ dia!etes mellitus$ merokok$ alkohol$ kontrasepsi oral$ hiperurisemia$

dislipidemia4)$&5. Pada penderita ini yang termasuk =aktor resiko adalah "i6ayat 7%. Pada pasien ini di!erikan pengo!atan I;@7 "1$ "anitidin$ :iti8olin$ ntrain$ tramadol$ program manitol$ serta no/orapid dan le/emir. In=us "1 digunakan untuk menjaga keseim!angan 8airan dan elektrolit. :iti8olin !er=ungsi se!agai meta!olik akti/ator 4meta!olik agent5 jaringan otak yang iskemik 4in=ark sere!ral5. "anitidin se!agai antihistamin & men8egah sekresi asam lam!ung. %anitol untuk mengurangi edema otak. No/orapid dan 1e/emir se!agai insulin untuk penanganan dia!etes mellitus pada pasien+. Pada pasien ini diharuskan !ed rest total sampai per!aikan keadaan umum dapat di8apai. Untuk =ase pas8a akut$ penderita disarankan untuk menjalani "eha!ilitasi %edik se!agai upaya mem!atasi sejauh mungkin ke8a8atan penderita !aik =isik maupun mental dengan =isioterapi$ dan psikoterapi.&$5

&(

DA1TAR PUSTAKA

).

liah $ Kus6ara @@$ 1imoa " $ Duysang <. #am(aran Umum tentan! #PD). 7alam : -arsono ed. Kapita Selekta Neurologi. Bogjakarta: U<% Press$ &(((H '+2'*

&. %ardjono %$ Sidartha P$ Mekani me #an!!uan 2a kular Su unan Sara+ dalam Neurologi Klinis 7asar. Jakarta: 7ian "akyat$ )**.H &,'23() 3. :handra$ B. Stroke. 7alam : Neurologi Klinik. Sura!aya : @K UN I"$ )**+H &'23& +. Didjaja 7$ Budiarto <$ Baoe9ier @$ Poer6adi #$ nggraini ". Sek i !an!!uan $em(uluh "arah otak dalam Pedoman diagnosis dan terapi 1a!3UP@ Ilmu Penyakit Sara= "SU7 7r. Soetomo . Jakarta: "SU7 7r. Soetomo$ )**+H )*2+&. 5. Pri8e$ Syl/ia dan Dilson$ 1orraine %. Penyaki Sere!ro/skular dan Nyeri Kepala. 7alam : Pato=isiologi Konsep Klinis Proses2Proses Penyakit Buku &. ?<:$ Jakarta. )**5$ *,+ J *.&

&)

!aporan "asus "elompok

STR)KE N)N 0EM)RA#IK

)leh Danny San"hi A. Nan"a 1arrah Dina Suminarti Ai"a 0a tuti Imalia Ayuna6hary I,A3343-5 I,A33*3,4 I,A33*3., I,A3343*I,A33435,

Pem(im(in!

"r. 7ainu""in Ar$an"y8 S$. S

BA#IAN%SM1 I&MU PEN9AKIT SARA1 1KUN&AM'RSUD PENDIDIKAN U&IN BAN:ARMASIN No;em(er8 -3,3

&&