MADURACION PULMONAR FETAL

DESARROLLO DEL PULMON FETAL:

DESARROLLO PULMONAR FETAL:

El desarrollo del pulmn se divide en tres fases:
ETAPA

PSEUDOGLANDULAR ETAPA CANALICULAR ETAPA SACULAR

ETAPA PSEUDOGLANDULAR

Inicia: 7 - 8 hasta 16 17 semanas. Divisin progresiva de alveolos terminales (12 a 23 terminaciones) Las estructuras mas distales que se forman son los bronquolos terminales 16 semanas: el epitelio tiene diferenciacin primitiva Disposicin de venas arterias y vas areas similar al del adulto.

ETAPA CANALICULAR

Aparecen canales vasculares que se acercan a los espacios areos en formacin. Suceden 3 eventos en esta etapa:
Aparicin de unidades acinares: se originan a partir

de un bronquiolo terminal, las membranas basales del epitelio despiratorio y vascular se fusionan Se desarrolla la barrera alveolocapilar: esta barrera aumenta rpidamente adelgazndose progresivamente luego. Inicia la sntesis de surfactante: Se diferencian: neumocitos tipo I y II.

ETAPA SACULAR
Comprende: desde 28 semanas hasta el termino, ocurren lo siguientes cambios:
Disminuye el espesor del instersticio

Aparece tabique en los saculos terminales.

Se adelgaza el epitelio. Se forman cuerpos lamelares ms grandes

ETAPA ALVEOLAR
Comprende desde el nacimiento hasta los 8 aos. El epitelio se aplana y hay un gran aumento cuantitativo de alvolos.

DESARROLLO PULMONAR FETAL

COMPOSICIN DEL SURFACTANTE:

COMPOSICIN DEL SURFACTANTE

El surfactante es un compuesto que disminuye grandemente la tensin superficial del epitelio respiratorio Esta compuesto por Fosfolipidos (80 90%), Proteinas (10%) Lipido neutros.

COMPOSICIN DEL SURFACTANTE:

FOSFOLIPIDOS:

Fosfatidilcolina: es el principal componente del surfactante. Pero sola produce poco efecto surfactante. Fosafatidilglicerol: se encuentra en menor cantidad, pero ayuda a potenciar el efecto surfactante de la fosfatidilcolina.

COMPOSICIN DEL SURFACTANTE:

PROTEINAS:

Proteina de surfactante tipo A (SP-A):

Mantiene la monocapa lipidica. Aumenta la reabsorcin de fosfolipidos, inhibe su

secrecin por parte de los neumocitos tipo II. Funcion inmunitaria: ayuda a regular la funcion de los macrofagos alveolares y puede opzonizar algunas bacterias y virus.

Protena de surfactante tipo B (SP-B):

Estabiliza la monocapa lipdica.

DIAGNOSTICO DE LA MADUREZ PULMONAR FETAL:

MADUREZ PULMONAR
Relacin LECITINA/ESFINGOMIELINA FOSFATIDILGLICEROL: TEST DE CLEMENTS:

RELACION L/ E

Louis Gluck en 1970 Gold estndar para determinar la madurez pulmonar fetal. ESFINGOMIELINA:
Lpido de membrana No guarda relacin con la maduracin pulmonar fetal Desciende levemente despus de las 32 semanas.

LECITINA (Fosfatidilcolina):

Proviene mayormente del pulmn fetal. Aumenta desde las 22 - 24 semanas (Relacin L/E < 0,5), A las 32 semanas (Relacin L/E = 1,0), Duplica a partir de las 35 semanas (Relacin L/E > 2,0).

Es alterado por meconio o sangre en el LA.

FOSFATIDILGLICEROL
Marca el inicio de la madurez pulmonar fetal. Su determinacin en el LA se usa para mejorar la precision del primer test. Este test NO es alterado por la presencia de meconio; sangre o bacterias en el LA.

TEST DE CLEMENTS
Clements en 1972 (forma rapida, ya que dura 30 minutos) Se basa en la propiedad del surfactante de producir burbujas en presencia del etanol

CONDICIONES QUE ALTERAN LA MADUREZ PULMONAR FETAL:

ACELERAN:
Hipertensin crnica de la madre. Sndrome hipertensivo inducido por el embarazo Enfermedad vascular de la madre Retardo del crecimiento intrauterino Rotura prolongada de membranas.

RETARDAN
Diabetes gestacional Isoinmunizacin Rh.

SISTEMA COMBINADO DE PUNTAJE PARA PREDICCION DE LA MADUREZ PULMONAR FETAL.

EDAD GESTACIONAL:
La edad gestacional esta en relacin a la madurez pulmonar fetal Marcador: Puntaje < 35 semanas 0 35 37 semanas 1 > 37 semanas 2

GRADO PLACENTARIO: Clasificacin de Grannum

Grado 0: Estructura homognea, placa corial y placa basal casi no visible

GRADO PLACENTARIO: Clasificacin de Grannum

Grado I: Discreto aumento de la ecogenicidad de forma dispersa, placa corial un poco ondulada

GRADO PLACENTARIO: Clasificacin de Grannum

Grado II: Placa corial con algunas formas dentadas: algunas imgenes calcificadas que empiezan a dibujar los cotiledones.

GRADO PLACENTARIO: Clasificacin de Grannum

Grado III: Ecos dentados que van de la placa corial a la basal formando tabiques; aparicin de zonas anecognicas dentro de los cotiledones.

GRADO PLACENTARIO
Marcador:

Puntaje

Grado 0 - I Grado II Grado III

0 1 2

PATRON INTESTINAL FETAL

Primera mitad del embarazo: el intestino no se puede observar con facilidad debido al volumen del hgado. Al final del segundo trimestre: las asas de intestino delgado: racimo de pequeos crculos hipoecogenicos. Al final del tercer trimestre: el colon puede ser bien definido. Se ha encontrado una relacin estrecha entre los cambios observados por ultrasonido del intestino fetal y la edad gestacional y, ms recientemente, se ha podido asociar la madurez intestinal con la del pulmn fetal.

Grado I:

PATRON INTESTINAL FETAL

Se observa el intestino delgado de aspecto gris uniforme, sin peristalsis. El colon no es visible. Se encontr en el 84% de los embarazos entre las 26 y 30 semanas; y el 35% entre las semanas 31 y 35. No se encontr en embarazos mayores de 35 semanas.

Grado II:

PATRON INTESTINAL FETAL

Areas anecogenicas irreg (intestino) delgado, sin peristalsis. Se observan segm cortos y largos de colon con meconio. Se observ: 26 y 30 sem (16%); 31 y 35 semanas (54%); 36 y 37 semanas (24%), semanas 38 y 39 (3%). No se observo en embarazos mayores de 39 semanas

PATRON INTESTINAL FETAL Grado III:

Intestino delgado: forma de reas anecogenicas redondas, dispersas, con peristaltismo. Segm largos de colon, definidos, contenido meconial gris. Este grado no se observ en embarazos < 30 semanas. Se encontr: 31 - 35 sem (8 - 9%); 36 - 37 sem (48%), y el 38 39 sem (13%) No fue observado en los embarazos mayores de 40 semanas

PATRON INTESTINAL Grado IV: FETAL Asas delgadas bien definidas, mucho peristaltismo.

Colon toda su extensin, pseudoqustico y pared refringentes. Abundante contenido meconial de aspecto gris con partculas. No se observ en < 30 semanas, 31 y 35 sem (1,5%); 36 y 37 sem (28%); el 38 39 sem (84%), y en el 100% de 40 semanas. Se pudo demostrar que cuando el intestino grado IV aparece antes de la semana 37 en embarazos de alto riesgo, es un indicador relacionado con hipoxia fetal

PATRON INTESTINAL FETAL

PATRON INTESTINAL FETAL

Marcador: Grado 1 2 (26-35) Grado 3 (36-37) Grado 4 (38-40) Puntaje 0 1 2

RELACION HIGADO / PULMON

RELACION PULMON / HIGADO

Se mide la densidad ecografica del patrn hgado y se compara con la densidad a nivel del pulmonar A mayor densidad mas ecogenicidad
Densidad pulmonar Densidad hepatica

RELACION PULMON / HIGADO

Marcador: P/H < 1 P/H = 1 P/H > 1 Puntaje 0 1 2

PRESENCIA DE EPIFISIS FEMORAL DISTAL

Marcador:
Ausente Alargada

Puntaje
0 1 2

Globular

MADUREZ PULMONAR POR ECOGRAFIA

EDAD GESTACIONAL < 35 sem 0 35-37 sem 1 >37 sem 2 GRADO PLACENTARIO 0-I 0 II 1 III 2 Patron intestinal fetal Grado 1-2 0 Grado 3 1 Grado 4 2 RELACIN PULMN/HGADO <1 0 =1 1 >1 2 EPIFISIS FEMORAL DISTAL Ausente 0 Lineal 1 Globular 2

GRACIAS