BIT Boletim Informativo de Tecnovigilncia, Braslia, Nmero 2, abril-maio-junho 2011 ISSN 2178-440X

LUVAS CIRRGIcAS E LUVAS DE PROcEDIMENTOS: CONSIDERAES SOBRE O SEU USO

Introduo
O uso de luvas nos servios de assistncia sade se deve necessidade de proteger os profissionais e pacientes do risco de infeco cruzada. Os servios de sade usam bilhes de luvas anualmente. Alm de cirurgias, algumas tarefas clnicas comuns tambm requerem o seu uso. O objetivo deste texto no o de oferecer uma reviso abrangente ou aprofundada sobre o tema, mas de, por meio do uso de documentos organizacionais do Ecri Institute, da ANVISA e da Organizao Mundial da Sade (OMS) como fonte de informao, apresentar os prs e contras de luvas de ltex e luvas de material sinttico, os critrios para o uso de luvas cirrgicas ou de procedimentos bem como um protocolo para a remoo adequada de luvas contaminadas. A Organizao Mundial da Sade, OMS, recomenda que luvas devam ser usadas devido a duas principais razes: 1. Para reduzir o risco de contaminao das mos dos profissionais de sade com sangue e outros fluidos corporais. 2. Para reduzir o risco de disseminao de germes para o ambiente e de transmisso do profissional de sade para o paciente e vice-versa, bem como de um paciente para o outro. Entretanto, a OMS alerta que os profissionais de sade devem ter cincia de que luvas no oferecem proteo completa contra a contaminao, razo que justifica a importncia da correta higienizao das mos antes de calar as luvas. Conforme destaca a OMS, os patgenos podem ter acesso s mos dos profissionais usurios de luvas por meio de pequenos defeitos nas luvas ou por contaminao das mos durante a sua remoo. Essa possibilidade fortalece a necessidade bsica de tambm fazer a higiene das mos para garantir sua descontaminao aps a remoo das luvas. Destaca-se tambm que o uso das luvas pode representar desperdcio de recursos e no contribuir para a reduo de contaminao cruzada quando o seu uso no indicado. Nesses casos, a higienizao das mos uma oportunidade preventiva que no deve ser perdida. A OMS elaborou a pirmide (Figura 1) com vistas a ajudar profissionais de sade a diferenciar situaes clnicas especficas em que as luvas devem ser usadas e trocadas e aquelas situaes em que o seu uso no imprescindvel. A ANVISA, alinhada s polticas de Segurana do Paciente da OMS e do Center for Disease Control and

Unidade de Tecnovigilncia - UTVIG/NUVIG/ANVISA

Prevention (CDC), reitera ainda as seguintes recomendaes: Luvas devem ser usadas somente quando indicado; Devem ser utilizadas para a proteo individual, nos casos de contato com sangue e lquidos corporais e contato com mucosas e pele no ntegra de todos os pacientes; Devem ser utilizadas para reduzir a possibilidade de os microrganismos das mos do profissional contaminar o campo operatrio (luvas cirrgicas); Devem ser utilizadas para reduzir a possibilidade de transmisso de microrganismos de um paciente para outro nas situaes de precauo de contato; As luvas devem ser trocadas sempre que o profissional entrar em contato com outro paciente; As luvas devem ser trocadas durante o contato com um mesmo paciente ao mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, ou quando estas estiverem danificadas; O profissional, quando com luvas, no deve tocar desnecessariamente superfcies e materiais (tais como telefones, maanetas, portas); O mesmo par de luvas no deve ser usado novamente ou lavado; A higienizao das mos no pode ser substituda pelo uso de luvas.

Uso e remoo correta de luvas

importante ressaltar que o ajuste e conforto da luva interferem em sua funo. Observe abaixo a ilustrao de uma luva bem ajustada (imagem esquerda) e de uma luva com ajuste incorreto (imagem direita) (Figura 2). Figura 2: Ajuste de luvas

Fonte: Ecri, 2006

Figura 1: Indicaes do uso de luvas para prossionais de sade

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Fonte: OMS, 2009. Traduo livre feita pela UTVIG/NUVIG/ANVISA

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Alm do correto calamento das luvas (amplamente ensinado entre os profissionais de sade), a tcnica correta de remoo das luvas deve ser observada para que se evite a contaminao das mos (Figura 3): Figura 3: Instrues passo a passo para a remoo segura de luvas contaminadas

Passo 1: Pegue uma luva prximo ao seu punho em direo ponta dos seus dedos at que a luva se dobre.

Passo 5: Escorregue o dedo indicador da mo sem luva por baixo da luva que permanece. Continue a inserir seu dedo em direo sua ponta at que quase metade do dedo esteja sob a luva. Passo 6: Gire o seu dedo a 180 e puxe a luva ao avesso e em direo ponta dos seus dedos. medida que fazer isso a primeira luva ser contida dentro da segunda luva. O lado interno da segunda luva tambm ser virada ao avesso. Passo 7: Pegue as luvas rmemente por meio da superfcie no-contaminada (o lado que estava inicialmente tocando sua mo). Libere totalmente o contato com a primeira luva removida. A seguir retire sua segunda mo do contato com as luvas descartando-as adequadamente.
Fonte: University of Maryland. Department of Environmental Safety. Instructions for the safe removal of contaminated gloves [online]. 2004. Disponvel em: http://www.des.umd.edu/os/ppe/glove Acesso em 22/06/2011.

Passo 2: Pegue cuidadosamente a dobra e puxe em direo s pontas dos seus dedos. medida que puxar voc estar colocando a luva ao avesso.

Passo 3: Continue puxando a dobra at que a luva esteja quase que totalmente removida.

Passo 4: A m de evitar contaminao do ambiente, continue a segurar a luva removida. A seguir, remova sua mo da luva completamente.

Fatores a serem considerados quando da aquisio, armazenagem e uso de luvas

Mecanismos que garantam aquisio de luvas seguras e eficazes ou de boa qualidade, de acordo com o entendimento do consumidor, podem ser estabelecidos pelos servios de sade, conforme as atividades de prqualificao preconizadas. Para mais informaes sobre como estabelecer essa atividade, a Tecnovigilncia disponibiliza o Manual de Pr-qualificao de Artigos Mdico-hospitalares no site da ANVISA: http://portal. anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/posuso/tecnovigilancia#. De acordo com o ECRI Institute, trs principais questes devem ser levadas em considerao na escolha de luvas quando da sua aquisio: (i). Efetividade de barreira, (ii). Sensibilidade do usurio ao material da luva,

(iii). Ajuste e conforto. Esse instituto ressalta ainda que esses fatores devem ser ainda mais cuidadosamente considerados quando tratar-se de luvas cirrgicas, uma vez que essas so usadas durante procedimentos invasivos e delicados durante os quais a resistncia da luva, sua efetividade como barreira e o conforto precisam ser mantidos sob as circunstncias mais complexas.

Efetividade de barreira

A efetividade de luvas como uma barreira traduzse como resistncia penetrao viral e resistncia ocorrncia de furos. Luvas com furos ou que se rasgam facilmente comprometem a segurana de pacientes e profissionais de sade. Aquelas luvas livres de defeitos de fabricao como furos, por exemplo, tem sua propriedade de barreira assegurada primariamente pela sua resistncia. A probabilidade de ocorrncia de rasgos e furos em luvas inversamente proporcional sua resistncia. Uma das medidas utilizadas para se aferir a

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resistncia de luvas a rasgos a fora de rompimento que se traduz na quantidade de fora que o material suporta at o seu rompimento.

Armazenagem e uso

mete a sensibilidade ttil e destreza das mos. Alm disso, o hbito de usar luvas em quantidade duplicada torna o seu uso duas vezes mais caro e esta prtica pode no ser economicamente vivel, exceto em circunstncias de risco ou em situaes em que o uso seja recomendado.

As condies de armazenamento de luvas podem tambm comprometer suas propriedades fsicas, e conseqentemente a sua segurana. Com vistas a evitar que luvas sejam contaminadas em situaes em que a sua armazenagem no segura ou devido a condies inadequadas de temperatura e ambiente, os estoques devem ser controlados de forma a atender a demanda de uso do servio. Luvas tornam-se fracas e quebradias quando expostas ao calor, luz ultravioleta ou oznio. Estresses qumicos e fsicos podem tambm afetar consideravelmente a habilidade do material da luva de prover barreira de proteo contnua.

Materiais de composio de luvas

Segundo o ECRI (2006), o material usado em luvas cirrgicas ou de procedimentos um fator importante para a efetividade da luva como uma barreira. O ltex continua sendo o material de padro ouro, porm, devido sensibilidade de profissionais de sade e pacientes a esse componente, os servios de sade esto passando a oferecer alternativas sem ltex para aqueles profissionais sensveis a esse material.

Uso de luvas sobrepostas (Double gloving)

Alguns profissionais fazem uso concomitante de duas luvas sobrepostas com o propsito de aumentar o nvel de proteo oferecido. Geralmente, a luva externa meia unidade de medida maior em que a medida normal do usurio (luva interna). Os usurios que fazem uso duplo de luvas relatam ter a percepo de que esse mtodo ajuda a prevenir fadiga e adormecimento dos dedos bem como permite um melhor contorno e ajuste da luva ao longo dos dedos, oferecendo ao usurio uma boa destreza. O Ecri reporta que o uso de duas luvas reduz de forma significativa o nmero de perfuraes da luva interna, preservando a integridade da barreira. Essa duplicao de barreira por meio da sobreposio de luvas aumenta a resistncia ao surgimento de pequenos furos. A Unidade de Tecnovigilncia (UTVIG/NUVIG/ANVISA) no dispe, at o momento, de dados sobre o volume de ocorrncias de perfuraes de luvas durante procedimentos cirrgicos no Brasil devido sub-notificao de eventos adversos e de queixas tcnicas ANVISA; porm a literatura internacional refere que ocorre 1 perfurao/rompimento ou rasgo de luva a cada 20 a 40 procedimentos cirrgicos. O uso de luvas sobrepostas aumenta a segurana de luvas quanto sua barreira de proteo para pacientes e usurios, mas essa sobreposio no previne contra a ocorrncia de leses na pele devido ao contato com pontas de agulhas e ou com produtos qumicos permeveis ao material de composio da luva. O Quadro 1 apresenta informaes sobre Luvas quimicamente resistentes. Apesar de todas as vantagens demonstradas quanto sobreposio de luvas, alguns usurios podem achar que o seu uso sobreposto menos confortvel que o uso de uma nica luva e que a sobreposio compro-

Ltex

A borracha natural tem sido o material de preferncia para a fabricao de luvas usadas nas atividades dos servios de sade. Luvas de ltex costumam ter preos acessveis, so confortveis e oferecem excelente barreira de proteo, principalmente devido sua habilidade de auto-ocluso de pequenos orifcios. A desvantagem desse material reside no fato de que alguns profissionais e pacientes desenvolvem sensibilidade e podem apresentar reaes alrgicas de gravidade mediana a grave aps o uso de luvas de ltex. Essas reaes podem variar desde uma urticria (reao mediana e localizada da pele) at uma ameaadora anafilaxia (reao grave e sistmica). Essas reaes esto associadas hipersensibilidade tipo I, que so causadas por anticorpos especficos para o ltex na circulao sangnea. Essas reaes representam as nicas verdadeiras formas de reao alrgica ao ltex. O ECRI, entretanto destaca que profissionais que usam luvas podem experimentar dois outros tipos de reaes que no esto relacionadas s protenas do ltex, como por exemplo, os casos de dermatite irritante de contato; de irritao no alrgica da pele que se manifesta como inchaos, dores e rachaduras ou ainda como hipersensibilidade tipo IV. A hipersensibilidade tipo IV uma reao alrgica a alguns outros produtos qumicos orgnicos como tiuranos, tiazis e carbamatos, tambm usados no processo de fabricao e que se manifesta de forma similar a dermatite irritante de contato, mas que apresenta-se como uma rea estufada e vermelha sobre a pele. Essas manifestaes aparecem normalmente vrias horas aps a exposio. importante salientar que tanto as luvas com e as sem ltex podem desencadear dermatites de contato e hipersensibilidade tipo IV nos usurios de luvas. interessante notar que mesmo o uso de luvas fabricadas com material sinttico pode no ser suficiente para proteger pessoas sensveis ao ltex. Os trabalhadores da sade podem ainda apresentar rinites e outras reaes alrgicas ao dividirem o ambiente com

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outros trabalhadores que fazem uso de luvas de ltex talcadas. O talco disperso no ar pode tambm transportar os alergenos do ltex.

Materiais sintticos

O uso generalizado de luvas sintticas por todos os trabalhadores do hospital no a melhor abordagem para a maioria dos servios. Algumas luvas sintticas podem ter alto custo alm de no agradarem aos trabalhadores que as percebem como menos confortveis ou menos protetoras que o ltex. Alm disso, luvas de vinil, embora custem menos que outras luvas sintticas, no so apropriadas para muitas situaes: Seu uso no recomendado se o usurio est em contato com riscos biolgicos como sangue, por exemplo, visto que o vinil tem uma maior tendncia a fazer micro perfuraes durante o seu uso do que luvas de outros materiais.

oferece vantagens similares s luvas sintticas para os indivduos que apresentam alergia e para indivduos com potencial de tornarem-se sensveis ao ltex; embora essa alternativa no seja tambm a soluo para todos os casos de sensibilidade. O uso dessas luvas por indivduos que no so sensveis ao ltex pode reduzir os episdios de alergia ao ltex em nmero e gravidade entre aqueles indivduos sensveis, bem como reduzir o nmero de novos casos de alergia ao ltex entre os profissionais usurios. O ECRI Institute porm destaca que at o momento no h luvas de ltex, nem mesmo os tipos de baixa-protena, que sejam apropriadas para os usurios sensveis ao ltex. Esse Instituto destaca que esses indivduos precisam fazer uso de luvas fabricadas com materiais sintticos e sem ltex.

Luvas de outras matrias primas

Alm dos materiais de composio de luvas anteriormente citados, outros materiais so tambm utilizados em sua fabricao. Com vistas a minimizar os riscos potenciais de exposio das mos a produtos qumicos permeveis ao material de composio de luvas, apresentamos o Quadro 1 para orientar a escolha correta de luvas, considerando a sua composio e o produto a ser manipulado.

Ltex de baixa-protena

Aps discutir as vantagens, desvantagens e problemas associados ao uso de luvas de ltex e luvas sintticas, apresentamos algumas informaes sobre luvas com ltex de baixa-protena, opo que tem sido abordada na literatura como provvel alternativa efetiva. Segundo as fontes pesquisadas, o ltex de baixa-protena Quadro 1: Luvas Quimicamente Resistente Luvas Ltex Recomendado para:

No recomendado para:

Solues aquosas, alguns alcois, cidos fracos Qumicos orgnicos, corrosivos, leos. e bases

Cetonas e aromticos, hidrocarboNitrila (luvas de procedi- Formaldedo, glutaraldedo, alvejante, cido netos clorados, steres, cidos ntrimento) clordrico, cido fosfrico, materiais custicos. co, sulfricos e cidos orgnicos. Todos acima, mais hidrocarbonetos alifticos, Solventes alifticos, aromticos e Nitrila (luvas utilitrias) alcois, leos, gasolina. clorados. Aldedos, cetonas, glicis-ster, solventes org- Alifticos, aromticos e solventes Butilo nicos polares. clorados. Neoprene Oxidantes, cidos, bases, alcois, fenol, anilina. Solventes clorados. Viton Aromtico, aliftico, solventes clorados, alcois. Algumas cetonas, aminas e steres. Proteo de prata Maioria dos solventes, cidos e bases.
Fonte: Yale University. Office of Environmental Health and Safety. Glove selection for chemical resistance [online]. Disponvel em : http://www. yale.edu/oehs/PDF_files/04_99.pdf. Acesso em 4/7/2011.

Fontes de Pesquisa
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das mos: Segurana do Paciente em Servios de Sade/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria: ANVISA, 2009, p. 71. ECRI Institute. Surgical and Examination Gloves [on line]. 2006. Disponvel em:https://members2.ecri.org/ Components/HRC/pages/SurgAn21.aspx#appendixa Acesso em 22/06/2011.

University of Maryland. Department of Environmental Safety. Instructions for the safe removal of contaminated gloves [online]. 2004. Disponvel em: http://www. des.umd.edu/os/ppe/glove Acesso em 22/06/2011. WHO (World Health Organization). Hand hygiene: why, how and when. Summary Brochure on Hand Hygiene. Geneva: World Alliance for Patient Safety, 2006a, p. 1-4. Disponvel em: http://www.who.int/ gpsc/5may/Glove_Use_Information_Leaflet.pdf . Acesso em 21/06/2011.