Sistem Jaminan Sosial Nasional

Universal Health Coverage 2014

$e%an Jaminan Sosial &asional '&ational Social Security "ouncil(
)PJS *
MOH JAMKESMAS

MoH JAMKESMAS PT JAMSOSTEK PT ASKES PT TASPE& PT ASA),-

Less fortunate/Poor Employee Health, Acci ent ! Pension fun "i#il ser#ants ! Military ,etirement Pension for ci#il ser#ants Acti#e Military

)PJS +

PT JAMSOSTEK

PT TASPE& Non-Health

Health

Current

2014

PT ASA),-

PT ASKES

Cakupan Jaminan Kesehatan Dasar Saat Ini

JAMKESMAS JAMKESDA JAMSOSTEK ASKES

Oran1 mis.in

Pen1an11uran

Pe.er/a -nformal

Pe.er/a 0ormal S%asta

P&S/T&-/Polri

Bantuan Iuran

Membayar Iuran
S.ema 2enefit su ah tin11i an .omprehensif

Selain Jam.esmas, s.ema 2enefit san1at 2er#ariasi, relatif masih ren ah an spora is

Cakupan perlindungan sangat ter-fragmentasi: baik kepesertaan, program maupun skema manfaat

Amanah UU BPJS
BPJS KESEHATAN BPJS KETENAGAKERJAAN

Jaminan Kesehatan

Jaminan Kecela aan Ker!a

Jaminan Hari Tua Jaminan "ensiun Jaminan Kematian

PENERIMA BANTUAN IURAN Penduduk Miskin dan Tidak Mampu

PNS/TNI/POLRI
Dialihkan tahun 2029

PEMBERI KERJA DAN PEKERJA

TENAGA KERJA
Tidak menerima upah

Konsekuensi UU 24/2011 - BPJS

BPJS KESEHATAN
Seluruh penduduk

BPJS KETENAGAKERJAAN Cakupan Kepesertaan Program Perlindungan Peraturan Pelaksana Transformasi Kelembagaan Operasional TANTANGAN TRANSISI
Seluruh tenaga kerja JP (baru), JHT, JKM Redefinisi manfaat JKK Desain Program JP, JHT, JKK, JK Harmonisasi sangat Kompleks Taspen/Asabri ke BPJS (2029) Kelayakan Manfaat Sustainabilitas Program
KELAYAKAN MANFAAT HARMONISASI PERATURAN

JK Desain Program JK Harmonisasi kompleks Askes/JPK/Jamkesmas/Jam kesda ke BPJS (2014) Peralihan & Integrasi Program Kualitas Pelayanan
TRANSFORMASI KELEMBAGAAN FASILITAS PELAYANAN

Masa Transisi BPJS

+3*5 +3** +3*4

01#Juli#201$%
)PJS Ketena1a.er/aan resmi 2eroperasi

2&#O t# 2011%
Pen1esahan ,66 )PJS

+3*+ +3*7
Masa Transisi%

01#Jan#2014%
)PJS Kesehatan resmi 2eroperasi

Penyusunan Peraturan Pela.sana an harmonisasi Perun an1an As.es )PJS Kesehatan

Pengalihan aset, data, peserta, sistem dan network dari Jamsostek kepada BPJS Kesehatan

Jamsoste.

)PJS Ketena1a.er/aan

Transformasi BPJS Kesehatan

JAMKESMAS

JAMKESDA '"JS KESEHATAN

JAMSOSTEK

ASKES

Transformasi Kelembagaan, Program dan Manfaat

Transformasi Operasional: Kepesertaan, Pelayanan dan Pembiayaan

Oran1 mis.in

pen1an11uran

Pe.er/a -nformal

Pe.er/a 0ormal S%asta

P&S/T&-/Polri

Bantuan Iuran

Membayar Iuran

Transformasi BPJS Kesehatan menuntut perencanaan, koordinasi dan proses peralihan yang sangat kompleks.

Menu!u Jaminan Kesehatan Semesta ()ni*ersal Health-care Co*era+e,

Jaminan Kesehatan Nasional BPJS Kesehatan
Kendali Biaya & kualitas Yankes

Pemerintah
Regulasi Sistem Pelayanan Kesehatan (rujukan, dll) Regulasi (standarisasi) Kualitas Yankes, Obat, lkes Regulasi !ari" Pelayanan Kesehatan, Single payer, regulated, equity

Regulator

Peserta Jaminan Kes

Memberi Pelayanan Mencari Pelayanan

Fasilitas Kesehatan
8

Sistem Rujukan

"ETA JA-AN KE"ESE.TAAN

20 !uta "'7
*+*,; /uta peserta i.elola )PJS Keesehatan $0301 !Juta pst i.elola oleh )a an Lain 2034/uta 2elum /a i peserta 163& !uta 2elum /a i peserta
/"erusahaan 6SAHA )ESA, 6SAHA SE$A&: 6SAHA KE"-L 6SAHA M-K,O

Pen u u. yan1 i/amin i 2er2a1ai s.ema 14&32 /t /i%a

KE:-ATA&> Pen1alihan, -nte1rasi, Perluasan

2014 +39 +39 *39 *39 201$ 2010 539 539 739 +59 2011 201& 2012

2$13$ !uta 4eserta (semua 4en5u5u , 5i elola '"JS Keesehatan

859 *339 859 *339 539 839 *339 439 ;39 <39

Tin1.at Kepuasan Peserta <59

*339

+3*+

+3*7

+3*4

+3*5

+3*;

+3*8

+3*<

+3*=

"en+alihan "eserta J"K Jamsoste 3 Jam esmas3 As es "NS3 TN7 "olri e '"JS Kesehatan
"er4res Du un+an Operasional Kesehatan 2a1i T&Polri "en9usunan Sis5ur Ke4esertaan 5an
"en+um4ulan

-nte1rasi Kepesertaan Jam.es a/PJKM6 an as.es .omersial .e )PJS Kesehatan

"en+alihan Kepesertaan T&-/POL,- .e )PJS Kesehatan

7uran

"emetaan "erusahaan 5an sosialisasi

Perluasan Peserta i 6saha )esar, Se an1, Kecil ! Mi.ro

B S 208 K +39
*39 $08 539 739 1$8 859 539 1008 *339 839 *339 *339

Sin ronisasi Data Ke4esertaan% J"K Jamsoste 3 Jam esmas 5an As es "NS<Sosial -- N7K

"en+u uran e4uasan 4eserta :er ala3 tia4 0 :ulan Ka!ian 4er:ai an man;aat 5an 4ela9anan 4eserta tia4 tahun

0a.tor yan1 2erpen1aruh terha ap Potensi Permintaan

Pertum2uhan e.onomi Pertum2uhan pen u u. Peru2ahan emo1raphy 'stru.tur umur .epen u u.an( Peru2ahan pen apatan 6r2anisasi

-n onesia 0uture Tren ? Economy

Economic =ro>th (8,
8@59 8@39 ;@59 ;@39 5@59 5@39 4@59 4@39 +3*5 +3+3 +3+5 +373 0#$8 ?0#$8 8333 ;,5*3 ;333 5333 4333 7333 +333 *333 3 +3*+ +3*5 +3+3 +3+5 +373 <8< *,+*< +,**5 7,8*4

=D" (:illion )SD,

=D" 4er Ca4ita ()SD,

+5333 +3333 *5333 *3333 5333 3 +3*+ +3*5 +3+3 +3+5 +373 7,5=* 4,<4+ <,383 +3 3 +3** 7< *7,83+ +7,787 *33 <3 ;3 43 +8

Economic Structure (8,

+= 73 7+ 75

75

7;

78

78

75

75

77 +3+3 Manufacturin1

7* +3+5 Ser#ices

73 +373 *3

+3*5 A1riculture

Population 1ro%th rate an life eApectancy

**

$emo1raphic shift
Total "o4ulation
753333 733333 +53333 8 5ari 4o4ulasi +33333 *53333 *33333 53333 3 +3*3 +3*5 +3+3 +3+5 +373 +375 +343 +345 +353 +355 +3;3 <3 83 ;3 53 43 73 +3 *3 3 +3*3 +3*5 +3+3 +3+5 +373 +375 +343 +345 +353 Ana.?ana. '3 to *4( 6sia Tua ';5 an o#er( 6sia Ker/a '*5 to ;4( Tin1.at Keter1antun1an 3@* 3 3@4 3@7 3@+

Demo+ra4hic 4ro!ection
3@; 3@5 tin+ at eter+antun+an (8, *+

Hin11a tahun +373, -n onesia a.an men1alami 2onus emo1rafi imana /umlah pen u u. 2erusia .er/a le2ih tin11i aripa a /umlah pen u u. ana.?ana. an usia tua@ Pa a masa ini, -n onesia a.an men1alami penin1.atan pro u.ti#itas yan1 menye2a2.an .enai.an pen apatan an .onsumsi@ Setelah tah n 20!0, "ndonesia akan menghadapi tantangan #ar $ait peningkatan pend d k sia t a $ang #eraki#at pada per #ahan masalah kesehatan dan semakin tinggin$a #e#an negara%

-n onesia 0uture Tren ? Population

"o4ulation :9 A+e +rou4
733,333 +53,333 +33,333 *53,333 *33,333 53,333 ;9 3 +3*3 "hil ren '3 to *4( +3*5 +3+3 Bor.in1 A1e '*5 to ;4( ;9 89 <9 *39 ;89 ;=9 839 839 839 +89 +59 +79 ++9 +39 3@4= 3@4< 3@48 3@4; 3@45 3@44 3@47 3@4+ 3@4* 3@4 +3*3 +3*5 +3+3 +3+5 +373 3@474 3@4+< 3@47; 3@458 3@4<7

De4en5enc9 .atio

+3+5 +373 El erly ';5 an o#er(

*7

$emo1raphic shift population pyrami

*4

Potensi .enai.an .elas menen1ah 'Pen1.onsumsi(

*5

Potensi ta2un1an, in#estment/2elan/a .elas pen1.onsumsi

*;

Pen1eluaran 2er asar.an tin1.at pen apatan

*8

Potensi luar Ja%a san1at 2esar

*<

Kota .ota luar Ja%a 2ertum2uh le2ih cepat

*=

Peru2ahan /enis penya.it

Pertum2uhan e.onomi an lifestyle Per.em2an1an emo1raphy Lin1.un1an hi up/polusi :lo2alisasi, per1era.an pen u u. an penularan

Untuk mempersiapkan penyediaan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan yang up to date dan antisipatif
+3

Penye2a2 Kematian 2er asar.an /umlah

No * + 7 4 5 ; 8 < = *3 "en9a it JA&T6&: KO,O&E, T6)E,"6LOS-S ST,OKE PE&CAK-T PE,&A0ASA& PE&CAK-T )AC- )A,6 LAH-, PE&CAK-T PA,6?PA,6 KE"ELAKAA& LAL6?L-&TAS $-A)ETES MELL-T6S H-PE,TE&S$-A,E
Sur#ei ila.u.an oleh BHO +33< +*

Peru2ahan Pola Penya.it

0rom youn1er, communica2le, maternal, perinatal an nutritional ol er a1es an non?communica2le ' epressi#e isor ers, ischemic heart isease, stro.e, cancer, ia2etes mellitus( plus H-D/A-$S an roa traffic acci ent@ $ou2le 2ur en > communica2le/infection still a pro2lem an ne% pro2lem come, non?communica2le iseases@ -ncreasin1 inci ence of chronic iseases chec. up ue to isease a%areness "ause of eath an isa2ility is chan1in1 ,is. factor for health > Smo.in1 ! o#er%ei1ht, al&ohol

++

Tren )e2an Penya.it

*==3
-nfe.si pernafasan 2a%ah * Penya.it iare + Kea aan y1 tim2ul pa a perio e perinatal 7 $epresi mayor unipolar 4 Penya.it /antun1 is.emi. 5 Penya.it sere2ro#as.ular ; * + 7 4 5 ;

+3+3
Penya.it /antun1 is.emi. $epresi mayor unipolar Kecela.aan lalu lintas Penya.it sere2ro#as.ular Penya.it paru o2stru.tif .roni. -nfe.si pernafasan 2a%ah

Ma.in 2er.uran1nya penya.it infe.si, i1anti.an penya.it 2u.an infe.si an .e/i%aan@ Kecela.aan lalu lintas menin1.at pesat@
':lo2al )ur en of $isease BHO(
+7

Peru2ahan Penye2a2 Kematian

2002 *@ -schaemic heart esease +@ "ere2ro#ascular esease/stro.e 7@ Lo%er respiratory infections 4@ H-D/A-$S 5@ "OP$ ;@ Perinatal con itions 8@ $iarrhoeal iseases <@ Tu2erculosis =@ Trachea, 2ronchus, lun1 cancers *3@,oa traffic acci ent **@$ia2etes mellitus 2060 *@ -schaemic heart esease +@ "ere2ro#ascular esease/stro.e 7@ H-D/A-$S 4@ "OP$ 5@ Lo%er respiratory infections ;@ Trachea, 2ronchus, lun1 cancers 8@ $ia2etes mellitus <@ ,oa traffic acci ent =@ Perinatal con otions *3@Stomach cancer **@Hypertensi#e heart esease

Source>BHO +33;

+4

Tren Penuaan Pen u u.

Pattern of iseases> Hi1her occurrence of chronic, non communica2le lifestyle relate iseases 'such as stro.e, car io#asculer an cancer( an a1e relate isease 'arthritis an ia2etes(@ Hi1her reEuirement for ia1nosis an hospital 2ase treatment@ Lon1er uration of care@ 'thou1h, -n onesia %ill faces this a1ein1 pro2lem start in +3+5(
+5

Peru2ahan Te.nolo1i
&e% me ical technolo1y> 1enetic an 1enom analysis, T?,ay for 7$ me ical ima1in1, nano? machine technolo1y, ro2otic sur1ery, artificial eye@ &e% ru1s> lo%erin1 cholesterol, neuropathic pain, hypertension, cancer an ia2etes@ &e% #accinations> chil hoo leu.emia, malaria, stimulate immune system, E coli an salmonella@

+;

Pen1eluaran .esehatan Pen u u. -n onesia

=D" 4er Ca4ita @ Health EA4en5iture
7@5 7@3 +@5 8 o; =D" +@3 +,333 *,533 *@3 3@5 3@3 +333 +33* +33+ +337 +334 +335 +33; +338 +33< +33= +3*3 +3** Pri#ate Health EApen iture Total Health EApen iture Pu2lic Health EApen iture :$P per "apita
+8

4,333 7,533 7,333 +,533 =D" 4er Ca4ita ()SD,

*@5

*,333 533 3

Pen1eluaran 2elan/a percapita alam PPP

Health EA4en5iture 4er Ca4ita (Dollar """ "rice,
*3,333 =,333 <,333 8,333 -n onesia ;,333 5,333 4,333 7,333 +,333 *,333 3 +333 +33* +33+ +337 +334 +335 +33; +338 +33< +33= +3*3 +3**
+<

"hina Korea Thailan 6SA 6K

Pen1eluaran Kesehatan )er2a1ai &e1ara

Health EA4en5iture (8 o; =D",
+3 *< *; *4 *+ *3 < ; 4 + 3 +333 +33* +33+ +337 +334 +335 +33; +338 +33< +33= +3*3 +3**
+=

-n onesia "hina Korea Thailan 6SA 6K

Health Spen in1 per :$P

"u:lic Health EA4en5iture (8 o; =D",
*3 < ; 4 + 3 +333 +33* +33+ +337 +334 +335 +33; +338 +33< +33= +3*3 +3** -n onesia "hina Korea Thailan 6SA 6K

"ri*ate Health EA4en5iture (8 o; =D",

*+ *3 < ; 4 + 3 +333 +33* +33+ +337 +334 +335 +33; +338 +33< +33= +3*3 +3** Thailan 6SA 6K
73

-n onesia "hina Korea

Sum2er pem2iayaan pelayanan .esehatan 'e#olusi 2er asar.an tin1.at pen apatan(

7*

Jen/an1 Pelayanan .esehatan

7+

Menu!u "ela9anan Kesehatan 9an+ le:ih :ai

77

Shorta1e
,atio $octors per *33@333 population -n onesia '+3*3( > 53 -n onesia '+3+5( > *43 OE"$ '+33=( > +33 Korea '+33=( > +=3 -n onesia '+3+5( 1oin1 to 2e OE"$ '+33=( Shorta1e ;3 '+33?*43( per *33@333 F *;7@333 octors
74

Peluan1 Pasar
Kenai.an pen apatan an .e2utuhan .esehatan yan1 san1at 2esar Kesa aran a.an .esehatan Tin1.at 2elan/a yan1 masih ren ah namun menin1.at en1an cepat ' ari 2asis yan1 ren ah( Penye2aran pelayanan yan1 2elum merata iten1ah pertum2uhan yan1 san1at pesat terutama iluar /a%a Pemanfaatan peru2ahan stru.tur emo1raphy seirin1 en1an penin1.atan pen apatan yan1 san1at cepat terutama oleh .elas menen1ah .e atas &amun ti a. menutup peluan1 ari peru2ahan sistim pem2iayaan yan1 men1arah .e pelayanan .esehatan semesta melalui s.ema Jam.esnas atau SJS&
75

Se/umlah 2esar pasien ari -n onesia ilayani ,S Sin1apore an Malaysia

7;

'enchmar in+ % -n onesia +373 F OE"$ atau Korea se.aran1

-n icator Health spen in1 Total health eApen iture 'THE( as percent of :$P 'BHO minimal 59( Total health eApen iture per capita '6SH( Pri#ate health eApen iture as percent of THE Out of poc.et health eApen iture as percent of THE Out of poc.et health eApen iture as percent of Pri#ate health eApen iture :o#ernment health eApen iture as percent of :o#ernment eApen iture 7n5icator B Healthcare in;rastructure :eneral octors per *33,333 population Specialist octors per *33,333 population &urses per *33,333 population Hospital 2e s per *333 population 'BHO *>*333( -n onesia +3** +@8+ *+;@<= 4=@* 7<@+5 85@*7 8@85 7n5onesia 2011 7= *3@5 *5< 3@; <43 7@* 573 <@7 OE"$ +33= =@; 7,+77 +< *= ? ? OECD 2002 +33 Korea +3** 8@+ +,*<* 4*@* 7+ 8;@4 *+@7; Korea 2002 +=3 7n5onesia 202$ **+ +< *5<
78

OE"$ +3+3 *5

Korea +3+3 **

-n onesia +3+3 4G

-n onesia +373 5G

2010 Population 'million( :$P '6S$( '2illion( :$P per capita '6S$( Health spen in1 '9 of :$P( Health spen in1 '6S$( '2illion( Health spen in1 per capita '6S$( Pri#ate health spen in1 '9 of total( ' -f Health spen in1 7339 in +3+3( 9 of :$P +78@; 833 +,=5+ +@<5 *=@=5 *++@< 4=@*

2020 +;+ +,**5 <,3*3 4 <4@; 7+3@4 I4=

2060 +8=@; ;,5*3 +7,787 5 7+5@5 *,*;<@8 II

*=@=5+@< 5=@<5 59 +@<79

7<