Seccin 1 Generalidades

Definiciones, generalidades, conceptos bsicos en o r topedia y traumatologa

Fernando S. Silberman

La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor, mientras que la traumatologa se ocupa de las lesiones provocadas por noxas fsicas. Si bien se trata de dos especialidades diferentes que tienen al aparato locomotor como comn denominador, hay afecciones que podran pertenecer a ambas, como las fracturas patolgicas, es decir, aquellas lesiones del esqueleto que asientan sobre tejido seo de estructura anormal (p. ej.: hueso osteoportico, hueso alterado por un tejido tumoral, etc.). Si nos guiamos por la etimologa de sus trminos, ambas especialidades nacieron con objetivos o reas distintas a las actuales. La palabra ortopedia proviene de dos races griegas: orthos = recto y paidos = nio, y traumatologa tambin: trauma = herida y logos = tratado, o sea que la primera se ocup al comienzo de la prevencin y el tratamiento de las afecciones que podran perturbar el crecimiento correcto del nio y hoy se ha ampliado a todas las enfermedades del aparato locomotor (congnitas o adquiridas) que pueden ocurrir a cualquier edad, y la segunda naci ocupndose de las heridas, pero hoy trata principalmente de las lesiones del esqueleto (fracturas, luxaciones, etc.), pero tambin de muchas otras lesiones del aparato locomotor, y aqu puede superponerse con otras especialidades mdicas (neurologa, ciruga vascular, etc.). Si bien las afecciones del aparato locomotor son las mismas que pueden comprometer a cualquier otro aparato u rgano de un ser vivo, es necesario para su mejor comprensin familiarizarse con la terminologa habitual.

El especialista y el estudiante deben estar familiarizados con la anatoma normal. Es necesario no slo recordar el nombre de los huesos, sino recordar las articulaciones (caractersticas de las superficies articulares, disposicin de la cpsula y de los ligamentos de refuerzo), tipo de articulacin (enartrosis, troclear, etc.), movimientos que pueden hacer y los msculos que las movilizan con sus inervaciones respectivas. Debe tener presente los plexos nerviosos, desde sus races correspondientes hasta las ramas colaterales y terminales (sensitivas y motoras), y conocer los diferentes sndromes dependientes.

Glosario
Anquilosis: prdida de la movilidad articular. Puede ser: a) fibrosa: ocasionada por las partes blandas articulares o periarticulares; b) sea: por fusin sea o sinostosis con desaparicin de la luz articular. Artrodesis: es la intervencin quirrgica que tiene por objeto provocar la anquilosis sea. Artroplastia: es la intervencin quirrgica que tiene por objeto proporcionar movilidad a una articulacin daada ya sea por una enfermedad ortopdica o traumtica. Coxa anteversa (o anteversin de la cadera): aumento del ngulo de declinacin del cuello femoral. Coxa valga (coxa = cadera): disminucin del ngulo de inclinacin de la cadera (en el adulto, 138). Coxa vara: es lo opuesto a lo anterior. Esguince: prdida de las relaciones anatmicas de las superficies articulares enfrentadas, en forma transitoria (pese a la radiografa normal, supone la ruptura capsuloligamentaria en menor o mayor grado). Genu valgo (valgum): rodillas juntas y tobillos separados; se refiere a la desviacin de los segmentos distales: las piernas hacia afuera. Genu varo (varum): es lo opuesto a lo anterior. Luxacin: prdida de las relaciones anatmicas de las superficies articulares enfrentadas, en forma permanente (hasta que se realice su reduccin). Las luxaciones, como las fracturas, reciben la denominacin de sus desplazamientos (anterior, posterior) por la situacin del segmento distal. Retardo de la consolidacin: cuando se prolonga el plazo de consolidacin de una fractura, estimado como tiempo promedio. Seudoartrosis (falsa articulacin): falta de consolidacin sea de una fractura o de una artrodesis. La literatura sajona diferencia la seudoartrosis de la non union. En la primera los extremos fracturarios adquieren los aspectos anatmicos, radiolgicos, etc., de una neoarticulacin, mientras que en la segunda situacin solamente el tiempo transcurrido hace pensar que no habr consolidacin.

Fractura sea
Es la solucin de continuidad de un hueso. Fisura es un trmino que no debera utilizarse; se lo emplea para dar a entender al lego que se trata de una fractura sin trascendencia, pero un hueso est o no fracturado y puede estar ms o menos complicado (con o sin desplazamiento, con o sin exposicin, extra o intraarticular, etc.). Las fracturas pueden ser clasificadas desde varios puntos de vista: 1) fracturas cerradas o expuestas (cuando tienen comunicacin con el exterior y, por lo tanto, estn contaminadas); 2) fracturas con o sin desplazamiento, que pueden ser de diferentes tipos (angulacin, cabalgamiento, rotacional, etc.); 3) fracturas segn la localizacin: articulares o extraarticulares (epifisarias, metafisarias o diafisarias); 4) fracturas segn la direccin del trazo (transversales, oblicuas, espiroideas); 5) fracturas segn el nmero de fragmentos (dos, con un tercer fragmento en mariposa, multifragmentarias, etc.).

Generalidades

La seudoartrosis puede ser: a) atrfica: los extremos seos no muestran ninguna reaccin osteognica; b) hipertrfica: los extremos seos han producido una reaccin osteognica importante que no ha podido canalizarse hacia la consolidacin (imagen en pata de elefante). Valgo: desviacin hacia afuera (del fragmento o segmento del miembro distal con respecto al proximal). Varo: desviacin hacia adentro. Sera muy extenso y tedioso para el estudiante consignar los mdicos que contribuyeron al progreso de la ortopedia y la traumatologa, y que lograron que sea una de las especialidades ms apasionantes de la medicina. Como referencia histrica, el mismo Hipcrates consign en su corpus hippocraticum importantes referencias a las fracturas y las luxaciones. Galeno introdujo trminos como lordosis, cifosis, escoliosis, aunque por aquella poca los mitos y las supersticiones fueron barreras para el progreso mdico (es tambin de Galeno el concepto de laudable pus). La inmovilizacin de las fracturas, como principio de su curacin, se usa desde hace siglos y se atribuye a Guido Lanfranco (1290) la utilizacin de clara de huevo para endurecer los vendajes. Se ensayaron muchas otras sustancias y no est esclarecido desde cundo se emplea el yeso (aproximadamente entre los siglos XVIII y XIX), pero fue Mathijsen (1852, cirujano militar holands) quien introdujo la venda enyesada. Nicols Andry (1741), decano de la Facultad de Medicina de Pars, cre el trmino ortopedia e ilustr su

libro: La ortopedia o el arte de prevenir y corregir en los nios las deformidades del cuerpo, con el grabado de un rbol y su rodrign (tutor de un rbol), que ha pasado a ser el smbolo universal de la ortopedia. El progreso continu con los aportes cientficos de la medicina general y de la ciruga en particular. En coincidencia con los progresos de la antisepsia, especialmente a fines del siglo pasado y comienzos del presente, por Lister y la radiografa por Roentgen, son famosas las discusiones de un cirujano belga: Lambotte, en la Academia Francesa, para difundir la utilizacin de materiales metlicos (placas y tornillos, y hasta tutores externos) para la osteosntesis de fracturas. En el siglo actual, los avances son numerossimos y no fueron ajenos las necesidades surgidas de las contiendas blicas, la era industrial, los medios rpidos de comunicacin, el estrs de la vida contempornea, que convirtieron a las lesiones del aparato locomotor en uno de los grandes flagelos de la humanidad. Es injusto no mencionar la larga serie de figuras clebres que contribuyeron al progreso de la ortopedia y la traumatologa, pero no podemos dejar de destacar a John Charnley, sin duda el padre de las artroplastias y a la tcnica AO de la escuela Suiza (Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen / Association for the Study of Internal Fixation AO/ASIF), para el desarrollo cientfico de las osteosntesis de las fracturas. Por supuesto no han sido los nicos, ni los primeros, ni los ltimos, pero fueron importantes sabios que se subieron a los hombros de los que los precedieron y pudieron mirar ms lejos.