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MENBRANA HIALINA

Los Pulmones, adems de su funcin respiratoria, cumplen funciones bioqumicas, farmacolgicas, anatmicas y estructurales. .- No siempre la dificultad para respirar es debido a Enfermedad Pulmonar: 1.- Trastornos del Sistema Nervioso Central. 2.- Acidosis Metablica Severa 3.- Problemas Cardiacos.

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Muchos de los Problemas Respiratorios que se presentan en el Recin Nacido son exclusivos de este periodo:

Enfermedad de Membrana Hialina. Sndrome de Aspiracin de Meconio. Hernia Diafragmtica. Apneas. Taquipnea Transitoria del Recin Nacido. Neumona Neonatal

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La Gran Susceptibilidad pulmonar del Recin Nacido a termino y Pretermino es por: Disminucin de la distensibilidad Pulmonar con una parilla costal fcilmente colapsable y un parnquima pulmonar rgido. El dimetro de las vas areas es estrecho, lo cual contribuye aumento de la resistencia de la va area. El numero de miofrillas diafragmticas es escaso, con fibras de fcil fatigabilidad y oxidacin lenta que predisponen a fatiga muscular. Insercin oblicua de los msculos intercostales a diferentes adultos que es paralela. Distancia alveolo capilar aumentada.

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El diagnostico diferencial mas difcil en el sndrome de dificultad respiratoria es aclarar si la causa es respiratoria o cardiaca, porque ambos sistemas se hallan en intima interdependencia , mientras el neonato se adapta a la vida extrauterina.

Prueba Hiperoxia: administrar oxigeno al 100%, si la hipoxemia mejora, probablemente es de origen pulmonar.

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Es un trastorno del desarrollo de los neonatos prematuros. Es mas frecuente hijos madres diabticas, nacidos presentacin podlica, o mediante cesrea antes del termino. Es un estado patolgico por dficit surfactante. La frecuencia del SDR es variable de acuerdo con la edad gestacional: 60% 15-20%

< 28 semanas 32-36 Semanas

37 semanas

5%

La frecuencia es 20% peso 1000-1500gr

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FISIOPATOLOGIA:

Los 2 principales factores: Hipoperfusin pulmonar debido a la hipoxia y la acidosis.

Atelectasia alveolar debido ausencia o disminucin del agente tensioactivo o surfactante.

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Atelectasia Pulmonar causa una proporcin desigual de Ventilacin/ Perfusin con hipoventilacin.

Se desarrolla hipoxemia e hipercapnia

cianosis

La Hipoxemia y la retencin de CO2 produce acidosis mixta que a su vez disminuye la produccin de surfactante

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La hipoxemia y la acidosis causan vasoconstriccin pulmonar y disminucin el riego sanguneo del pulmn, con cortocircuito de derecha a izquierda a nivel del agujero oval y el conducto arterioso.

Originan lesin del epitelio alveolar , aumentando la permeabilidad capilar, con edema intersticial y fuga plasma hacia los espacios alveolares.

FACTORES PREDISPONENTES

Embarazo gemelar. Isoinmunizacion Rh severa. Hemorragia vaginal. Recin nacido anterior prematuro, con enfermedad membrana hialina. Diabetes Materna. Asfixia. Sexo masculino. Hipotermia Cesrea Acidosis fetal.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Suele exhibir signos clnicos poco despus de nacer. El sndrome completo es obvio 6-12 horas.

Clsicamente prematuro mas frecuente < 2000 gramos.


Cursa: esfuerzo para respirar, quejido espiratorio, retracciones inter y subcostales, cianosis y aleteo nasal.

Con gravedad en aumento durante las primeras 24 a 72 horas.

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Realizar intervencin rpida dirigida a Evitar hipoxemia vasoconstriccin pulmonar acidosis ductus perpetua y agrava el cuadro clnico.

reapertura del

La hipotensin sistmica es un signo establecido. Pobre perfusin distal. Edema perifrico. El recin nacido es incapaz mantener una oxigenacin adecuada respirando aire ambiental.

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El aleteo nasal es un mecanismo compensatorio que intenta captar mas oxigeno por incremento del tamao de la nariz y as disminuye la resistencia de la va area.

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El quejido no es un signo patognomnico de la enfermedad, pero es muy comn. Durante el se produce una espiracin forzada a travs de un cierre de la glotis, con aduccin de las cuerdas vocales , cuyo objetivo primordial es aumentar la capacidad residual funcional y combatir as el colapso alveolar.

DIAGNOSTICO
1. 2. 1. 2. 3. 4. PRENATAL: A todas las madres de alto riesgo, la relacin lecitina/esfingomielina, para verificar la maduracin pulmonar fetal. Maduracin fetal: corticoesteroides: betametasona POSTNATAL: Factores Predisponentes. Manifestaciones clnicas. Radiografa de trax. Exmenes de laboratorio.

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RADIOLOGIA Patrn Retculo- granular difuso en ambos campos pulmonares con superposicin de broncograma areo. El patrn granular por atelectasia alveolar.

Hay componente de edema pulmonar.


Cardiomegalia

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LABORATORIO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Hematolgia Completa. Velocidad sedimentacin. Glicemia. Calcio Magnesio. Densidad urinaria Urea y creatinina

CLASIFICACION RADIOLOGICA
estadio hallazgo Broncograma Areo Patrn retculo Granular Aireacin pulmonar Escaso Difuso Ntido Grado I Grado II Grado III

Escaso

Difuso

Ntido

Poco comprometida

Moderadamente comprometida

Vidrio esmerilado

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Trax Superior Sincrnico Trax Inferior No retracciones Visible Retraccin Xifoidea ninguna Aleteo Nasal ninguno Quejido espiratorio Ninguno

Retrasada En inspiracin Severa retraccin

Visible

Mnimo

Solo con Estetoscopio Odo

Marcada

Marcada

Marcado

TRATAMIENTO
Surfactante

a.- Natural: obtenido de liquido amnitico humano, que tiene la gran desventaja de que su preparacin implica gran cantidad de pasos y controles que lo hacen poco til. b.- Natural modificado: proveniente de especies homologas o heterologas cuya ventaja es su mayor disponibilidad Se cuenta con agentes tensoactiva de origen bovino( Survanta, infasurt). c.- Agente tensoactivo artificial exosurf)

TRATAMIENTO CON SURFACTANTE


Es un compuesto que forma una capa entre la superficie alveolar y el gas alveolar reduciendo el colapso alveolar por disminucin de la tensin superficial dentro del alveolo.

Hay dos estrategias bsicas para su administracin:

1.

Profilctica: tan pronto como sea posible,preferiblemente dentro de los primeros 15 minutos de nacido. De rescate o teraputica, idealmente en las primeras 8 horas de vida.

2.

INDICACIONES DEL SURFACTANTE

Administracin profilctica: nios menores de 32 semanas de gestacin o < 1300 gramos

Deficiencia de surfactante(evidenciada por laboratorio con relacin L/E < 2:1).

Contraindicaciones relativas SDR en pulmones maduros, anomalas congnitas incompatibles con la vida

COMPLICACIONES SURFACTANTE

Administrar dosis suboptimas Administrar en un solo pulmn. Bradicardia. Taquicardia. Desaturacion de la hemoglobina. Deposito en la faringe. Taponamiento del tubo orotraqueal.

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FRECUENCIA DE ADMINISTRACION: Cada 12 horas y como mnimo 2 dosis, tambin depende del estado clnico del paciente.

MECANISMOS DE ACCION: Absorcin competitiva y proteccin en la interfase. Degradacin qumica de apoproteinas y fosfolipidos. Fluidificacin de la pelcula superficial. Alteraciones en agregados del surfactante en subfase.

VIGILANCIA POST SURFACTANTE


Gases Arteriales. Ruidos respiratorios. Presin sangunea. Expansin torcica. Rx de trax. Frecuencia cardiaca. Volmenes y mecanismos pulmonares. Respiraciones. Parmetros del ventilador y FIO2 Piel (color y vigor).

MANEJO GENERAL DE SOPORTE


Mnima manipulacin. Posicin supina para mantener va area permeable. Monitorizar pulso, frecuencia respiratoria, cardiaca, presin arterial y actividad general. Mantener la temperatura en 36,5C a 37C. Suspender la va oral. Hidratacin parenteral (tenor de glucosa 5mg/kg/min 1er da 70cc/kg 2do da 80cc/kg 3 da 90cc/kg 5 da 150cc/kg Ph y gases arteriales Oxigeno.

MANEJO GENERAL SOPORTE


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Corregir la acidosis respiratoria. Mantener estabilidad hemodinmica. Si es necesario intubar al nio. Medir calcio, magnesio, glicemia, hemoglobina y hematocrito. Protocolo de extubacion: Iniciar cuando el paciente requiera fio2 <40% y PIP baja. Lavado gstrico. Succionar boca y nariz. Fisioterapia de trax. Dexametasona. Cmara ceflica. Rx trax mas Ph y gases 15 a 20 minutos despus.