8LSuMC 1Lx1C 3 Ml - Lecnlcas de enLrevlsLa - aula 8amos uavld - 2017

ALL uC Ln18LvlS1AuC8 L uC Ln18LvlS1AuC

apel do enLrevlsLador
- cerLlflcar-se de que Lem os deLalhes que falLam e os dados exlgldos preclsamenLe >
preclsa desenvolver habllldades que nao uLlllzamos no dla-dla (desconslderamos uma
boa parLe das lnformacoes que chegam a ns)
- Ler em menLe que uma palavra pode slgnlflcar uma colsa para ele e ouLra para o lelLor
(concelLo mapa-LerrlLrlo - no exlsLem dols mapas lguals do mesmo LerrlLrlo: o
paclenLe Lem uma dor sobre a qual se refere. A sensao de dor e o LerrlLrlo, o modo
com o qual ele a descreve represenLa o mapa do LerrlLrlo. L uma represenLao unlca e
absLraLa da sensao)
- ouvlr LanLo o Lom cognlLlvo quanLo emoclonal/afeLlvo da comunlcao (ex. pessoa
nervosa/zangada > reaglr apenas as palavras pode dlsLorcer a realldade.
- prencher o que no fol expresso empalavras pelo conLexLo, qualldade e enfase da voz,
expresso faclal, posLura corpoLal, roupas, ldade, culLura, eLc.
- conferlr se o que fol lnLerpreLado condlz com a realldade ("o senhor quls dlzer lsso..
esLou correLo?) > paclenLe lncluslve aprecla lsso, se senLe ouvldo.

apel do enLrevlsLado
- ser preclso no uso de palavras para que o enLrevlsLador o compreenda > permlLe a
obLenao do dlagnsLlco.

C8!L1lvC uA Ln18LvlS1A

- reunlr dados do paclenLe que levarao a compreensao do processo paLologlco e do
esLado flslologlco sub[acenLe.
- esLabelecer um relaclonamenLo e um conLraLo de LraLamenLo enLre o paclenLe e o
medlco > necessrlo para o sucesso.

Lsses dols ob[eLlvos aclma so lgualmenLe lmporLanLes.

- anLes de esLabelecer o Lal conLraLo, a enLrevlsLa vlsa avallar as aLlLudes, crenas ,c
ompreenses e Lendenclas do paclenLe em sua relao com a enfermldade, com o papel
dos medlcamenLos. Se o paclenLe se vlr como recepLor passlvo de asslsLncla e o medlco
espera que ele se[a aLlvo, se no slncronlzarem as expecLaLlvas, as chances de fracasso
so grandes.

- ob[eLlvo flnal: aLender as necessldades do paclenLe e as necessldades do medlco.
normalmenLe as expecLaLlvas so harmonlosas e slncronlzadas. Cuando nao sao,
preclsam ser dlscuLldas, Lrabalhadas e resolvldas, para sucesso do processo.

CAACl1AnuC C AClLn1L

e comum:
- paclenLe com vergonha de fazer pergunLas
- paclenLe se senLlr lmpoLenLe frenLe ao seu LraLameno medlco
- reclamaes de que os medlcos no os ouvem, no expllcam as colsas claramenLe ou
no dese[am ser perLurbados.
- ausncla de resposLa do paclenLe
- medlcos reclamando da balxa parLlclplLlvldade e poslLlvldade de seus paclenLes.
- dlscordancla dlreLa enLre o medlco e o paclenLe/

> sabe-se que o paclenLe mals aLlvo no LraLamenLo acaba Lendo mals saude.
asslm o medlco preclsa a[udar os paclenLes a enfrenLarem suas barrelas a parLlclpao
aLlva e LenLar aLender suas necessldades.
- pode-se lncenLlvar malor envolvlmenLo, delxando-o suflclenLemenLe seguro para fazer
pergunLar , alem de pedlr sua oplnlo e responder ao que dlz.

- lmporLanLe: para que o paclenLe Lorne-se capaclLado e aLlvo e lmporLanLe que a
enLrevlsLa esLe[a volLada para o paclenLe e no para a doena.

C8CAnlZAnuC A Ln18LvlS1A MLulCA

a enLrevlsLa medlca pode ser organlzada em 7 ou 8 eLapas.

eLapa 1: propslLo e dlsposlo de conslderar problemas
- o paclenLe deve delxar claro seu ob[eLlvo na consulLa: quer quelxar-se de uma
enfermldade, desconforLo eLc/quer apenas dlspensa de Lrabalho/obLer Lermo de
lncapacldade
- medlco deve expressar boa vonLade de conslderar e lldar com os problemas do
paclenLe (esLar l apenas pra ganhar dlnhelrp/sucesso > falha na consulLa)

eLapa 2: comprlmenLando e formando oplnles
- prlmelros 20 segundos nos quals LanLo o medlco, quanLo o paclenLe fazem seus
[ulgamenLos.
- paclenLe: o calor ou frleza da decorao da sala, o nlvel da llumlnao, a posLura, as
roupas, a aLlLude, a dlsLncla flslca, o sexo, a ldade e a consLlLulo corporal do medlco.
C Lom de voz, o volume e a expresso do medlco so [ulgados pelo paclenLe e
encalxados em preconcelLos formados por experlnclas passadas. C que o medlco
realmenLe dlz e [ulgado enLo nesLe conLexLo. Asslm, quem dlz, como dlz e quando dlz
desempenham um papel Lo grande quanLo o que e dlLo
- medlco: a consLlLulo corporal, posLura, sexo, ldade, roupas e gesLos do paclenLe.
8apldamenLe, o medlco lmaglna que o paclenLe esL doenLe, e um quelxoso, um
alcolaLra, e asslm por dlanLe e lmaglna os recursos econmlcos e o Llpo de Lrabalho
que o paclenLe faz. Com base nas experlnclas passadas, o medlco Lambem esLereoLlpa
o paclenLe anLes que se[a dlLa uma palavra. Com um novo paclenLe, provavelmenLe e
melhor que o medlco flque em sllnclo duranLe 3 segundos para permlLlr que esLe
processo de "formao de oplnlo" ocorra.

eLapa 3: o problema ou a quelxa prlnclpal

- prlmelro h obLeno de dados descrlLlvos, no necessarlamenLe pelo medlco (nome,
ldade eLc).
- felLo lsso, deve-se pergunLar o que levou o paclenLe a marcar a consulLa
- e lmporLanLe que os dols concordem quanLo ao dese[o de comparLllhamenLo de
lnforma0es e de explorar a doena, LenLar enLrende-la, dlagnosLlc-la ou LraL-la. Cu
se[a, e nesse momenLo que se deflne o Llpo de relao que eles vo Ler.

eLapa 4: reunlo de dados:

- depols da quelxa prlnclpal, obLem-se os dados da doena aLual (se[a ela aguda -
quando, como eLc- como cronlca - slnLomas aLuals, dleLa, exerclclo,medlcamenLos,
amblenLes que frequenLa quesLoes flnancelras, emoclonals e o que o paclenLe faz para
allvl-los)
- e lmporLanLe que enLre os Lplcos delxe os paclenLes falarem aLe quando qulserem, e
que faa-se um comenLrlo anLes da mudana de Loplco. 8epeLe-se esse processo
mulLas vezes duranLe a enLrevlsLa.
- L88C CCMuM: medlco lldar com o lnlclo da enfermldade anLes de saber o suflclenLe
sobre o esLado aLual do paclenLe
- CbLm-se dados relevanLes das hlsLrlas paLolglca pregressa, soclal, proflsslonal e
famlllar uLlllzando-se as mesmas Lecnlcas e processo de aberLura do Lplco, auxlllando a
narraLlva, fechando o Lplco e fazendo uma llgao para um novo Lplco

eLapa 3: anllse e deflnlo do problema

- aLraves dos dados obLldos, analls-los e dar slgnlflcado aos slnLomas, a hlsLrla e aos
dados assoclados.
- forma-se nessa eLapa a hlpLese dlagnsLlca.

eLapa 6: alLernaLlvas de LraLamlenLos e declses

- conslderam-se alLernaLlvas de dlagnsLlco e LraLamenLo.
- C medlco apresenLa sugesLes e alLernaLlvas [unLamenLe com seus provvels
resulLados, cusLos e efelLos colaLerals. C ldeal e que esLa declso se[a Lomada em
con[unLo pelo medlco e o paclenLe

eLapa 7: ao e avallao

- medlco e paclenLe avallam os resulLados
- se o problema fol resolvldo, esLe eplsdlo de asslsLncla de saude para esLe paclenLe e
concluldo com pergunLas e sugesLoes de como evlLar enfermldades semelhanLes no
fuLuro.
- se o problema no fol resolvldo, volLa-se a eLapa 3 ou 4, com novos dados.

A8MAulLPAS nA Ln18LvlS1A

- devem ser evlLadas
- podem passar despercebldas

armadllhas comuns:
1- pergunLas dlreLas: reune pouca lnformao por unldade de Lempo, porque a malor
parLe do Lempo e perdlda pelo enLrevlsLador esLruLurando e fazendo pergunLas, cada
qual desencadeando um con[unLo especlflco de lnformaes
- asslm, os enLrevlsLados podem no fornecer lnformacoes que experlmenLara, e os
enLrevlsLadores podem nao obLer lnformaes que os enLrevlsLados dese[avam dar.

2- pergunLas do Llpo "porque"
- C problema com esLas pergunLas e que elas exlgem que os paclenLes expllquem seu
comporLamenLo e lncenLlvam aLlLudes defenslvas. As pergunLas "por qu" a um
paclenLe lmpllcam que esLe faz algo errado.
- Cs paclenLes podem conslderar que esLa quesLo enconLra falhas neles e, asslm,
podem Lornar-se lrrlLados ou perLurbados. L dlflcll fazer uma pergunLa do Llpo "por qu"
e evlLar os Lons de acusao.

3- pergunLas sugesLlvas
- ex. "Cuando voc dlscuLlu seu problema, sua resplrao esLava um pouco rplda. voc
esLava um pouco nervoso naquele momenLo?"
- esLe Llpo de pergunLa [ possul resposLa, porLanLo, a resposLa dos paclenLes podem
Lrazer falsas lnformaes.

4- pergunLas do Llpo "slm ou no"
- no d pra saber se o "slm" ou o "no" fol dlLo para agradar, para dlzer ao
enLrevlsLador o que o paclenLe pensa que ele dese[a ouvlr, para evlLar dlscuLlr um Lema
que o paclenLe no quer abordar, ou se de faLo e uma resposLa real.
- Lrazem lnformacoes lmpreclsas mesmo que para um enLrevlsLador experlenLe.

3- mudanas no slnallzadas de Lplco
- aconLece quando h uma pausa enLre o pedldo de lnformaes pelo medlco e a
resposLa do paclenLe, muda-se o Loplco e no fala que mudou,
- paclenLe pode flcar com a lmpressao de que o medlco no segue um plano.

6- ausencla de conLaLo ocular:
- se concenLrar em anoLar as lnformacoes e rulm por que alem do paclenLe se senLlr
menos lmporLanLe que uma folha de papel, enLrevsLador perde o dado de Lodos os
gesLos e expressoes faclals (lmporLanLes para a lnLerpreLacao).

7- ausencla de feedback para os paclenLes
- pre[udlclal para a relao medlco-paclenLe

AClLn1LS 8C8LLM1lCCS

! paclenLe defenslvo:
- so asslm normalmenLe porque esperam um resulLado negaLlvo se falarem
llvremenLe sobre o Lplco em quesLo, ou se[a, o paclenLe apresenLa medo ou
ansledade do resulLado negaLlvo esperado.
- uma Lecnlca para conLornar lsso e pergunLar colsas como "C que poderla
aconLecer se voc falasse sobre ... ?" ou qual a plor caLsLrofe que poderla
ocorrer se voc falasse sobre.?
- Asslm, o medlco enLende o medo e pode concordar ou no sobre a opo de no
dlscuLlr o Lema.
- uma ouLra Lecnlca, prlnclpalmenLe se o paclenLe esLlver provocando ou parecer
esLar sugerlndo que h lnformao lmporLanLe e a segulr no fornecer a
lnformao, e concordar em no dlscuLlr o assunLo e passar para ouLro. Se lsso
for uma "provocao", o assunLo ser abordado posLerlormenLe ou na prxlma
consulLa se for de grande lmporLncla para o paclenLe. no respondendo, o
medlco refora uma dlscusso dlreLa, aberLa, em vez de uma conLlnuao de
lnslnuaes provocanLes.
- ode-se alnda comenLar sobre a defenslvldade, como: "voc parece mulLo
reluLanLe em dlscuLlr esLe assunLo," seguldo lnlclalmenLe por sllnclo da parLe do
medlco. Se o paclenLe no responde, o medlco pode prossegulr com "P algo
que Lornar mals fcll para voc dlscuLlr esse Lplco?" ou "P alguma pergunLa
que voc quelra fazer anLes de prossegulrmos?" ou "voc pode ldenLlflcar suas
preocupaes em falar sobre esLe assunLo?" llnalmenLe, o medlco poderla
pergunLar: "P algum problema em voc me conflar as lnformaes sobre esLe
assunLo?" ou "P algo que preocupa voc quando a mlnha reao ou
senLlmenLos em relao a voc se dlscuLlrmos esLe assunLo?"
! paclenLe Lemoroso:
- uma pessoa pode gerar ansledade em sl mesma com um pensamenLo amedronLador e
resplrao resLrlLa. lazendo o oposLo - relaxando a resplrao e evlLando os
pensamenLos geradores de medo - a ansledade pode ser conLrolada.
- ueve ser Lomada uma declso sobre se o medo do paclenLe esL relaclonado com uma
ameaa real, algumas vezes referldo como medo da realldade, ou com uma ameaa
lmaglnada, referldo como medo neurLlco. C medo assoclado a uma ameaa real e
conslderado saudvel. As Lecnlcas de relaxamenLo, concenLrando-se em desvlar a
aLeno da pessoa da ameaa, e apolo asslsLenclal so formas uLels de conforLar esLes
paclenLes. L lmporLanLe delxar os paclenLes experlmenLarem seu medo real e a[ud-los.
- Se o medo for neuroLlco, dlscuLlr a real probabllldade dele ocorrer e as consequenclas
caso ele ocorresse.
! paclenLe lrado
1. Cual e a dlreo e a qualldade da ralva?
2. C medlco pode acelLar ou permlLlr que o paclenLe flque zangado?
3. A ralva do paclenLe esL afeLando o problema medlco?
4. Como o paclenLe esL [usLlflcando a ralva?
3. A ralva e causada por frusLrao ou e um dlsfarce para a LrlsLeza?

! paclenLe manlpulador ou exlgenLe:
A quesLo da manlpulao Lorna-se poLenclalmenLe paLolglca quando o paclenLe
Lorna-se desonesLo ou engana o medlco como uma forma de obLer mals drogas,
lnLernao hosplLalar, clrurgla no lndlcada ou algum LraLamenLo especlal. nesLe nlvel
de manlpulao, pode ser necessrla a consulLa a um pslqulaLra ou alguem que salba
como lldar com esLes paclenLes. A malorla dos paclenLes manlpuladores pode ser
LraLada pelo medlco de famllla aLraves do uso de um conLraLo mulLo especlflco
referenLe as quesLes de desconforLo, como exlgnclas de ser vlsLo aps o expedlenLe
ou Lelefonemas noLurnos desnecessrlos

AL1L8nA1lvAS A Ln18LvlS1A lACL A lACL
! quesLlonrlo:
- preenchldo pelo prprlo paclenLe
- prlnclpals desvanLagens: no possul aspecLos da lnLerao humana (no leva em
conLa o conLaLo no-verbal), no possul o dar e receber" consLanLemenLe
negoclado e no Lem capacldade de lnLerpreLao das resposLas.
- ode ser uLll como Lrlagem, mas a enLrevlsLa cara a cara e essenclal

! anamnese compuLadorlzada:
- problema: e lncapaz de lnLerpreLar as palavras do paclenLe e expllca-las melhor,
uma vez que no podem pergunLar nada sobre em clma do que fol respondldo,
para melhorar a resposLa
- no capLa as mensagens no-verbals