Universidad Veracruzana

Facultad de Medicina/Cd Mendoza

ANATOMA SONOGRFICA DE PELVIS FEMENINA

Imagenologa

Dr. Adrin Eugenio Ciruelo Arroyo

Tania

Morn Villanueva

TCNICA ECOGRFICA
Ecografa Plvica: (Vejiga Llena) Transductor 3.5 Mhz. Gel Ultrasnico Planos Sagital y transversal

tero.- Plano Sagital Anexos.- Planos Oblicuos desde el lado contralateral Puede ser necesario ejercer una ligera presin con el transductor.

TCNICA ECOGRFICA
Ecografa Transvaginal: (Vejiga Vacua) Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz. Se cubre con gel y luego un preservativo. Eliminar burbujas areas Paciente en posicin de trendelenburg invertida. Penetracin del transductor Rotacin y angulacin del transductor Ubicacin de rganos genitales por ecografa.

ECOGRAFA PLVICA FRENTE A LA TRANSVAGINAL

Primero

se realiza Ecografa Plvica y posteriormente la paciente micciona y se hace la ecografa transvaginal. La E.T.V. se realiza si los hallazgos con la Ecografa Plvica externa no son concluyentes o son dudosos. Es mejor para la paciente ginecolgica, por tener una mejor resolucin. Es mejor en pacientes Obesas, en teros retroversos Se aprecia mejor los anexos y el endometrio.

ANATOMA ECOGRFICA NORMAL

tero
Situado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y

el recto sigmoides. Porcin media. Flexin.- Se refiere al eje del cuerpo uterino en relacin con el crvix. Versin.- se refiere al eje del crvix con la vagina. Normalmente esta en Anteroversin y Antiflexin. Bordes: Regulares y Uniformes.

ANATOMA ECOGRFICA NORMAL

Tamao: Dimetro longitudinal.- 70 80 mm Dimetro nteroposterior.- 35 40 mm. Dimetro Transverso.- 45 50 mm. Miometrio Tiene 3 capas: Externa, media e

interna, textura uniforme homognea de baja a moderada ecogenicidad. Arterias arcuatas, arterias radiales y arterias espinales Se aprecian con el estudio de Doppler.

Morfologa Normal, corte longitudinal

Corte transverso de cuello uterino

Corte longitudinal del tero normal y tero gestante

CORTE LONGITUDINAL DE TERO

CORTE DE TERO LONGITUDINAL

ENDOMETRIO SECRETOR

VASOS UTERINOS

ANATOMA ECOGRFICA NORMAL

Cavidad endometrial.- Se visualiza una fina

lnea ecognica como consecuencia de la reflexin de la interfase entre las superficies opuestas del endometrio. Varia segn la fase en que se encuentra.
Fase menstrual.- fina lnea ecognica. Fase proliferativa.- Engrosamiento hiperecognico

de 4 7 mm. Fase Secretora.- Engrosamiento hiperecognico de 7 10 mm.

ANATOMA ECOGRFICA NORMAL Ovario

Los

ovarios normales se localizan posterolateralmente al tero de anteflexin en la lnea media. Puede tener una posicin bastante variable. Tienen una ecogenicidad relativamente homognea con una parte central mas ecognica.

ANATOMA ECOGRFICA NORMAL

Se pueden objetivar pequeos folculos

anecognicos o qusticos, ubicados en la superficie del ovario. Se puede apreciar un quiste folculo en la ovulacin. Volumen: 10 cc. Dimensiones: Variables 32 x 14 mm.

OVARIO Y VASOS

Ecos falsos

Ecos falsos

Ecos falsos vejiga hasta un quiste de ovario

Ecos falsos, mioma uterino

Ecos falsos, quiste ovario

CORTE LONGITUDINAL DE CRVIX

TROMPA PATOLGICA

ANATOMIA
Pelvis:
Pelvis verdadera:

pubis, sacro, cccix, unin leon-isquion, base: msculos del suelo pelviano Pelvis falsa: crestas iliacas, base del sacro, pared abdominal Entre ellas: promontorio sacro +lnea terminal (lnea arcuata del ileon + lnea ilipectinea +cresta del pubis)

VEJIGA
Ventana acstica: anecognica con paredes ecognicas C.sagital:forma triangular C.transversal;plano superior ovalada ; plano inferior cuadrangular T/vag ; visibles trgono, pared posterior,uretra

UTERO
(A) Tamao

Dimetro Longitudinal ulpara: Multpara: Menopausia: Prepubertad:

50 a 80mm. 80 a 100mm 30 a 50mm 25 a 35mm

UTERO
D. ANTERO-POSTERIOR (GROSOR):

Nulpara Multpara Menopausia Prepubertad

25 mm 40 mm 18 mm 8 mm

UTERO
D. TRANSVERSAL (ANCHO)

Nulpara Multpara Menopausia Prepubertad

40 mm 50 a 60 mm 20 mm 8 mm

UTERO
(B) FORMA : periforme C.longitudinal: aplanada triangular C.transversal:ovalada. Cuello uterino al C.Transversal tiene forma redonda (C) BORDES: Ntidos, ecognicos

ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL

UTERO

(D) POSICION: FLEXION: eje del cuerpo y eje del crvix uterino VERSION: eje umbilicococcgeo y eje del cuerpo uterino LATERODESVIACION: derecha o izquierda

UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION

ECOESTRUCTURA UTERINA
Miometrio:
Homogneo

Isoecognico en

relacin a los msculos Se observa vasos arcuatas, radiales, rectos, espirales

ECOESTRUCTURA UTERINA
3 ZONAS INTERNA: fina sonoluscente rodea al endometrio MEDIA: + ancha y ecognica EXTERNA: hipoecognica, separada de la zona media por los vasos arcuatas

ECOESTRUCTURA UTERINA

Cavidad uterina
Fino trazo hiperecognico Interfase entre dos capas de endometrio

Cavidad virtual

ECOESTRUCTURA UTERINA

Endometrio
Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo

menstrual La medicin del grosor debe ser siempre en corte medio sagital

FASE MENSTRUAL
INICIAL (das 1-2):
Hiperecognico igual

que en fase ltea Con reas anecoicas en su interior(sangre) Refuerzo posterior

FASE MENSTRUAL
Media (das 3-4):
Patrn mixto Areas

hiperecognicas y anecoicas

FASE MENSTRUAL
Tarda (das 5-6):
Lnea nica 1-2 mm. hiperecognica

FASE PROLIFERATIVA

Inicial (das 5-9): Triple lnea ( unin endometriomiometrial) Mide de 4 a 5 mm

ENDOMETRIO PROLIFERATIVO

ENDOMETRIO PROLIFERATIVO (ZONAS)

C - Zona Compacta E - Zona Esponjosa B - Zona Basal

FASE PROLIFERATIVA
Media (das 9-13 ):
Triple lnea
Engrosamiento de la

esponjosa Mide de 5 a 7 mm

FASE PROLIFERATIVA
TARDIA (das 13-14 ):
Triple lnea Halo hipoecognico Espesor 8-12 mm.

ENDOMETRIO
Triple lnea:
2

lneas hiperecognicas :unin endometrio basal y el miometrio 2 bandas hipoecognicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glndulas y vasos 1 lnea central hiperecognica : luz de la cavidad endometrial - virtual

FASE PREOVULATORIA

Triple lnea grano de caf o diana

Isoecogenica
GROSOR HASTA 14mm.

FASE SECRETORA
Inicial (das 15-19):
Triple lnea se comienza a perder

Aumento de ecogenicidad de 2 lneas

externas Carcter centrpeto de afuera hacia adentro

FASE SECRETORA
Media (das 20-26) :
Trazo de lnea media Hiperecognico, uniforme

Halo hipoecognico, que rodea al endometrio =

edema de la basal o corion da 21

FASE SECRETORA
Tarda (das 27-28):
Hiperecogenico
Zonas anecogenicas

MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL

MEF : HASTA 15 mm. POSTMENOPAUSIA: a) CON TRH :

N = 5-10 mm.
Anormal > o =11mm.

b) SIN TRH : N = o < 4mm. Sospechoso = 5-7mm. Anormal > o = 8mm.

CUELLO UTERINO
1. Orificio cervical externo

(OCE) e interno (OCI) 2. Mucosa endocervicalecogenica homognea 2-4mm. grosor, se inicia desde el istmo (plica vesico uterina) 3. Estroma cervical isoecogenica, homognea 4. Labios anterior y posterior

OVARIOS
Estructura elipsoidea Eje mayor vertical generalmente

medidas: D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-20mm. Volumen normal: 2,5-21,0 MEF 9,8cm3 1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3 0,2-9,1 Prepuber 3 cm3 Volmenes mximos fase preovulatoria mnimos fase ltea

OVARIOS
POSICION : Fosa de Waldeyer (fosa ovarica) Delante de los vasos hipogastricos Por debajo de la bifurcacion iliaca externa en el plano superior retrouterino

ECOESTRUCTURA OVARICA
ZONA CORTICAL
Perifrica Componente folicular y estromal Menos ecognica

ZONA MEDULAR
Mas ecognica

Componente vascular, neural

ECOESTRUCTURA FOLICULO
Pequea estructura hipoecoica , esfrica 3 mm.a veces 2mm.(limite de resolucin de la sonda vaginal 5 mm. A veces 4mm. (limite de resolucin de la sonda transabdominal 25 mm. (tamao de un folculo preovulatorio normal

CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR

Fase folicular: 1. RECLUTAMIENTO 2. SELECCIN 3. DOMINANCIA 4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO
Signos de ovulacion Fase lutea

FASE FOLICULAR RECLUTAMIENTO

Das 1-5to del ciclo 4-6 folculos en cada

ovario Tamao 1 a 6mm. Crecimiento:fase de latencia 0,5-1mm./da Aspecto multifolicular fisiolgico

FASE FOLICULAR SELECCION

Das 6-8vo del ciclo

Tamao 6-10 mm.

Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2

mm/da )

FASE FOLICULAR DOMINANCIA

Das >8vo del ciclo Tamao 10 a 18mm y diferencia con los

acompaantes de 2mm. Crecimiento :fase activa (2-3mm./da )

SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR FOLICULO PREOVULATORIO

Aceleracin del crecimiento de 3 a 4mm/da
Tamao final del folculo entre 18 a 27mm. Con

una media de 20 a 24mm.de dimetro Cumulo oophorus: masa ecognica adherida a la pared del folculo, visible 36 horas antes de la ovulacin (folculo contiene ovocito)

SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR FOLICULO PREOVULATORIO

Liquido folicular de

aspecto turbio Pared dentada 6 a 10 horas antes de la ovulacin Halo hipoecogenico: separacin de la teca y la granulosa

SIGNOS DE OVULACION

Desaparicin del folculo Alteracin del folculo: aplanamiento, pared

irregular,engrosamiento de la pared,cambio en la ecogenicidad interna Liquido en Douglas, periovarico, periuterino

FASE LUTEINICA

Forma variable Aparicin inconstante Pared gruesa (proliferacin de la granulosa)

con cavidad central llena de cogulos y linfa

FASE LUTEINICA
3 SITUACIONES ECOGRAFICAS: 1. Folculo desaparece :zona estrellada hipoecognica central) 2. Estructura centro ovrica con ecos internos 3. Formacin liquida 3-4cm. De dimetro,23 das despus de la ovulacin

TROMPAS UTERINAS

No visibles en estudio ultrasonografico, excepto por presencia de liquido circundante o dentro de la luz tubarica, o la porcin intersticial

VAGINA
Cavidad virtual Tres bandas: 1 central : es

Corte sagital :direccin

ecogenica 2 anterior y posterior : paredes hipoecogenicas

hacia arriba y atrs Corte transversal :forma ovalada

FONDO DE SACO DE DOUGLAS

Zona en declive de la cavidad peritoneal Pequea cantidad de liquido es normal:

1.
2. 3.

Antes de la ovulacin Durante la ovulacin Durante la fase menstrual

Bibliograf a
Pedrosa- S. Csar, Casanova-Gmez Rafael. Diagnstico por Imagen Compendio de Radiologa Clnica. Interamericana Mc Graw Hill. (1994) 1 edicin. 560-567