FISIOLOGI KEHAMILAN

KEHAMILAN
Konsepsi (pembuahan) zigot

3 hari
morula

blastokista implantasi / nidasi desidua kapsularis desidua basalis plasenta desidua parietalis

IMPLANTASI KONSEPSI

FISIOLOGI KEHAMILAN

Perkembangan konsepsi
Hasil konsepsi diselubungi vili khorialis, pangkal : khorion Trofoblas : sitotrofoblas (dalam) sinsitiotrofoblas (luar) Sinsitiotrofoblas HCG s/d 60h korpus luteum tumbuh estrogen, progesteron naik

Fungsi Estrogen
RNA meningkat pembentukan protein Menunjang pertumbuhan otot uterus Meningkatkan sirkulasi darah uterus Mammae : pertumbuhan duktus, papila membesar, mobile. Retensi air

Fungsi progesteron
Menenangkan otot uterus (+ estrogen) menumbuhkan tubulus dan alveolus keln mammae.

Plasenta dan tali pusat

Embrional plate embrio Mesoblas ant embrio dan ruang amnion mjd padat body stalk tali pusat Tali pusat : wharton jelly, 2 arteri 1 vena. Diameter 0,8-2 cm, panjang 30-100cm, rata2 50cm. Pendek jk < 30cm. Trofoblas, menghancurkan desidua dan A. spiralis ruang intervili terbentuk plasenta.

Pertumbuhan plasenta dan tali pusat

Desidua yg tdk dihancurkan septa plasenta kotiledon2. 15-20 maternal kotiledon, + 200 fetal kotiledon. Plasenta hemokhorialis : darah ibu dan darah janin dipisahkan oleh dinding pembuluh darah janin dan lapisan khorion. Plasenta aterm : + 500gram.

Hormon plasenta
HCG HPL ACTH-C GnRH, CRH, TRH, GHRH, Somatostatin C Estrogen Progesteron Inhibin Aktivin dll

Peran hormon plasenta

HCG pemeliharaan korpus luteum
HPL efek metabolik : - peningkatan as lemak bebas - efek antiinsulin, kadar insulin ibu naik - peningkatan prod protein Inhibin menghambat pelepasan FSH Lain-lain : ??

Peran faktor imunologis

Janin identik transplantasi alograf Tidak ditolak ? Teori lama : Antigen mudigah-janin imatur ? Respon imun wanita hamil menurun ? Teori baru : HLA-G antigen, dianggap bag diri sendiri LGL, mencegah apoptosis trofoblas Pertukaran integrin (CAM) trofoblas-desidua Fibronektin onkofetal, perlekatan trofoblas pd desidua

Perkembangan janin
EMBRIOLOGI Fisik : 16 mgg : 110gram 20 mgg : 300gram 24 mgg : 630gram 28 mgg : 1000gram 30 mgg : 1500gram 34 mgg : 2000gram 36mgg : 2500gram

Kehamilan
Perubahan pada : Organ genitalia Sistem/ organ tubuh
Perubahan disebabkan : Hormonal Anatomis

Organ genitalia
Vagina : ~ Tanda Chadwick : livide ~ Sekret vagina o ~ Spes Lactobacillus o keasaman o
Serviks : ~ Vaskularisasi o, edema Perlunakan dan sianosis ~ Jaringan ikat kolagen berubah , kekuatan 12x n. ~ Hipertrofi dan hiperplasi kelenjar menyerupai sarang tawon mukus kental ~ Bloody show

uterus
Tanda Hegar : ismus uteri hipertrofi Berat : 70g 1100g Volume : 10ml 5-20liter (500-1000x) 3 lapis susunan otot Ismus SBU/SBR Letak : pelvis abdomen ( >12mgg) Aliran darah o : 20 mgg : qA.Uterina > 2x. Kec aliran 8x Aterm : 450-660ml/men

Ovarium
Pertumbuhan folk stop Korpus luteum graviditatum f max s/d 7 mgg. Luteoma gravidarum Rx luteinisasi b> pd ovarium Tumor padat, dpt regresi spt

PERUBAHAN METABOLIK
BMR o . 15-20% pd trim III. Peningkatan kebutuhan kalori t.u dr KH. Kebutuhan kal b+ : +300kal/h. Penambahan berat badan Rata2 : 14kg Kisaran : 7-16kg

Perubahan metabolik
Metabolisme Karbohidrat gDisebabkan oleh : - resistensi insulin o - asupan gluk ke jar perifer n gHPL ( ~ GH) lipolisis o as lemako resistensi thd insulino g tersedia glu kontinyu utk janin gDMG

PERUBAHAN METABOLIK
Metabolisme Lemak Kons lipid, lipoprot o (~HPL, E,P o) Penumpukan lemak sentral > perifer

Metabolisme Protein Janin & plas, mengandung 500g prot = dr pertambahan prot nya utk prot kontraktil ut, keln mamae, Hb, plasma Kebutuhan prot b+ : 5-6g/h. Prot hewani krn sumber Ca.

PERUBAHAN HEMATOLOGIS
VOLUME DARAH o, rata2 : 40-45%. Fungsi : 1. memenuhi kebutuhan vask ut. 2. menjaga jk aliran darah balik terganggu, saat berdiri dan berbaring. 3. menjaga dr kehilangan darah. Kadar Hb n krn : eritropoesis o < vol plasma o anemia

Perubahan volume darah selama kehamilan

Perubahan hematologis
LEUKOSIT Leukositosis ringan. Infeksi ? klinis & penanda infeksi lain Partus & nifas dini mencapai 24.000/uL Sebab ? CRP o LED o

Perubahan hematologis
FAKTOR KOAGULASI Fibrinogen o50%, 450 mg/dl (300-600mg/dl) konsm trombosit o trombositopoesis o tromb muda

SISTEM KARDIOVASKULER
Cardiac output o s/d 50%. Mulai mgg ke5. Resistensi vaskuler n Denyut jantung o Volume plasma o, max pd trim II akhir. Apex jantung bergeser kekiri atas. Efusi perikardium ringan Perubahan bunyi jantung : split BJ1, murmur sistolik

SISTEM KARDIOVASKULER
Tek darah arteri : n smp trim III awal, kmd o tek diastolik n > tek sistolik Tek vena tidak berubah Stagnasi darah di ekstr bawah pd trim III edema, varises , hemorrhoid, DVT. Sindrom hipotensi telentang.

TR. RESPIRATORIUS
Diafragma naik s/d4cm Ang costae melebar lingk toraks > s/d 6cm Volume residual n Frek napas ~ tdk hamil Volume tidal o Kesadaran menarik napas dispneu. Krn : PCO2 n progesteron

Perubahan fungsi ventilasi

PERUBAHAN SISTEM ENDOKRIN

PROLAKTIN : PRL o 10x, Saat aterm. Postpartum, sedikit n. Laktasi o lagi, thd respon menyusu TIROID : TBG o max pd 20mgg. hCG ~ TRH (pd hamil normal ?)

SISTEM GASTROINTESTINAL
Epulis gravidarum (hipertrofi gusi) Perubahan posisi organ2 visera Progesteron o Waktu pengosongan lambung memanjang posisi lambung & tonus esofagus n refluks asam lambung pirosis SGOT, SGPT, GGT sedikit n . Alb plasma sdkt n

SISTEM GASTROINTESTINAL
P Kontraksi kandung empedu n E tranport as empedu intraduktal n Kholestasis intrahepatik, pruritus gravidarum Hemorrhoid

TRAKTUS URINARIUS
GINJAL Ukuran sdkt > GFR o RPFo Ureum, kreatinin n uji fungsi dg CCT Hidronefrosis & hidroureter, akibat sumbatan dan efek progesteron. Glukosuria kadang2 Bakteriuria asimtomatis th/

TRAKTUS URINARIUS Inkontinensia urine Tek vesika o kapasitas vesika n sering berkemih Aterm, mukosa vesika edema + residu urin mudah infeksi.

KULIT
Striae gravidarum (grs kemerahan, sdkt cekung). Linea nigra Kloasma at melasma gravidarum Striae livide. Pospartum jd striae albikans MSH o. Estrogen o

Sistem muskuloskeletal
Lordosis progresif kompensasi pembesaran uterus titik berat berubah Mobilitas sendi sakroiliaka, sakrokoksigeal dan sendi pubis o sering lelah

Penentuan Usia Kehamilan

Usia menstruasi, yaitu waktu sejak hari pertama menstruasi yang terakhir. Rata-rata lama kehamilan, 280 h atau 40 mgg. Rumus Naegele, yaitu dengan menambahkan 7 pada tanggal, mengurangi 3 pada bulan dan menambah 1 pada tahun. Anamnesis ttg gerakan janin.

Penentuan Usia Kehamilan

Pada 12 minggu, umumnya uterus pertama kali teraba diatas simfisis, pada keadaan kandung kemih yang kosong. Pada 16 minggu : pertengahan pusat ke simfisis. Pada 20 minggu, di pinggir bawah pusat, Pada 24 minggu di pinggir atas pusat, Pada 28 minggu, 3 jari diatas pusat atau sepertiga pusat ke PX Pada 32 minggu, pertengahan pusat ke px Pada 36 minggu, 1jari dibawah px Pada 40 minggu, 3 jari dibawah px, karena kepala sudah masuk PAP.

Penentuan Usia Kehamilan dg USG Kepala sampai bokong (Crown Rump Length), pd trim I. DBP (diameter biparietal), FL (panjang femur), dan HL (panjang humerus) pd trim II. USG pd kehamilan trim III tidak disarankan, karena perbedaan yg cukup besar (+4 6 mgg).

Asuhan Antenatal
Asuhan antenatal adalah program perawatan antepartum yang komprehensif, yang melibatkan pendekatan terpadu perawatan medis dan dukungan psikososial yang optimal, mulai prakonsepsi dan meluas ke periode antepartum. Tujuan akhir tercapainya keadaan kesehatan yang optimal bagi ibu dan janin sehingga akhirnya akan memperkecil risiko kematian ibu dan janin.

Asuhan Antenatal
1. Menentukan status kesehatan ibu dan janin, termasuk mencari adakah kondisi-kondisi pada ibu yang dapat menimbulkan komplikasi kehamilan. 2. Menentukan usia kehamilan 3. Memulai rencana asuhan antenatal ke depannya.

Asuhan Antenatal
Anamnesis Pemeriksaan fisik. Tanda vital, BB, Leopold, Djj. Pelvimetri pd 37-38minggu, jika ada indikasi. Pemeriksaan lab. Pemeriksaan USG pada kehamilan 14-20 minggu Pemberian zat besi dan kalsium. Konseling. Gizi /nutrisi, Aktivitas Perubahan yg terjadi selama kehamilan Tanda bahaya

SELESAI