AKUT ABDOMEN e.c.

ILEUS
DOKTER INTERNSIP PKU MUH

dr. Muhammad Agita Hutomo

Perut Akut (Gawat abdomen )

Keadaan klinik akibat kegawatan dalam perut ,timbul mendadak,dgn K.U nyeri yang memerlukan penaggulangan segera yg sering memerlukan tindakan pembedahan
Contoh : Ileus Obstruksi,perforasi,perdarahan Infeksi,obstruksi,strangulasi, Peritonitis Lokal/Umum Terlambat morbiditas dan mortalitas meningkat

Abdomen Akut (Perut Akut) Etiologi (Penyebab )

Hambatan saluran cerna ( Obstruksi mekanik) Hambatan saluran cerna ( paralitik) Infeksi Peritonitis Umum dan Lokal Perdarahan dalam rongga abdomen Perforasi organ dalam abdomen yang berlumen ( perforasi Gaster dan appendicitis) Trauma abdomen : trauma tumpul dan trauma tembus

Nyeri Perut

Jenis nyeri perut asal,organ dlm dan luar Nyeri Visceral :Regangan ,tarikan Organ Saraf otonom sesuai letak secara embrional foregut,mid gut ,hind gut . kontraksi berlebihan kolik iskemik sukar ditentukan secara tepat sehingga gunakan telapak tangan sering dis. Nyeri sentral

Lokasi nyeri visceral

Foregut : epigastrium - lambung ,duodenum ,sistem hepatobilier ,pancreas Midgut : Periumbilikus : usus halus,usus be sar spi.1/2 kolon transversum. Hindgut : Nyeri perut bgn bawah. mulai distal Kolon Trans,sigmoid ,rektosigmoid,buli buli. Biasanya Pasien gelisah bergerak .

Nyeri Somatik
Iritasi peritoneum parietalis yg disarafi oleh saraf tepi (Syaraf Spinal ) Regangan dari peritoneum parietalis Nyeri spt ditusuk,disayat O.s. dpt menunjukkan secara tepat dgn jari Iritan : rabaan,tekanan,ransangan kimiawi proses radang .

Persarafan sensorik organ perut

Organ Saraf Tingkat Saraf C3-5 Th.6-9 Th.10-11 Bgn tgh Diafr n.frenikus Lambung,pan creas, App,kolon pr, Org.panggul Kolon dis,rekt Ginjal,ureter Buli,rektosig Pleksus seliakus Pleksus mesenterikus

N.Splankniku s kaudal
Plek.Hipogast

Th.11 L1
S2-4

Obstruksi saluran cerna ILEUS

Gangguan dari pasase usus sehingga terjadi hambatan dari isi usus dari oral ke anal Gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya obstruksi usus akut yang memerlukan pertolongan segera/ tindakan

KLASIFIKASI

Dynamic Ileus Obstruksi mekanik Ektra mural. Bands,adhesi,Volvulus Dalam lumen Feses keras,gallstone Intra mural keganasan,striktur Adynamic Ileus : 2 bentuk Non propulsive oklusi a.mesenterika Paralytic Ileus Peritonitis umum Simple dan Strangulasi obstruksi

Insiden Penyebab sumbatan usus halus

Penyebab Adhesi Hernia Ekterna Neoplasma Intrinsik ,ektrinsik Peradangan Impaksi feses Pseudo obstruksi Lain lain Insiden Relatif(%) USA 60 10 20 ---10 Inggris 40 12 15 15 8 5 5

Steven T. Dorsey . Ileus and Small Bowel Emergency Departement. Submitted January 2011

Ileus Obstruksi mekanik

Hambatan pasase kearah aboral Dapat Komplet dan inkomplet Obstruksi simple hanya menyumbat lumen Obstruksi strangulasi juga gangguan suplai darah nekrosis Closed Loop Obstruction Lumen tersumbat minimal 2 tempat Volvulus

Patofisiologi

Dehidrasi dan ggn elektrolit - -- Intake kurang -- Ggn absopsi usus -- Hilang melalui muntah -- Sekuestrasi pada lumen usus ( 5 8 liter /hr )

Distensi karena : -- Gas yg berasal dr udara yang ditelan hasil mikroorganisme . -- Tumpukan cairan ekresi usus d.ll

Obstruksi Dinamik

Dasar Diagnosa klasik kwarted -- Nyeri perut -- Distensi perut -- Vomitus -- Konstipasi Obstruksi usus halus Tinggi dan rendah Obstruksi usus besar

Obstruksi usus halus tinggi

Lokasi sumbatan dapat di Usus halus proksimal Gejala : Muntah lebih cepat dan profuse Jarang fecculent Cepat dehidrasi berat Ggn keseimbangan Elektrolit Distensi minimal Sedikit sekali air fluid level foto rontgen Nyeri perut hilang timbul Tapi tidak Crescendo type( abdominal discomfort )

Obstruksi usus halus rendah

Gejala : Nyeri sangat dominan Tipe kolik crescendo , masa bebas sakit Muntah timbul setelah itu ( terlambat) Distensi perut sedang Multipe air fluid level pada ro.foto abd 2 posisi

Obstruksi Usus besar

Gejala Dilatasi perut dominan Nyeri ringan Muntah terakhir Dehidrasi lambat Kolon proksimal dan sekum dilatasi pada ro.foto abdomen Gambaran khas pada volvulus sigmoid Coffee Beandan Bird Beak

Gambaran Klinik

Keluhan Utama Onset : -- Akut -- khronik -- akut on khronik -- Sub akut Nyeri Perut Distensi perut Muntah Konstipasi

Mekanisme obstruksi -- Volvulus -- Incarcerasi -- Obstruksi -- Intutusepsi /Invaginasi Tambahan gejala se-

Gejala Klinik
Obstruksi sederhana INSPEKSI : Gembung Darm Contour Darm Steifung ( Visible pristaltis ) PALPASI & PERKUSI : Distensi abdomen Defans muskular involuntar atau rebound Tympani

Auskultasi : Peristaltik Usus meningkat Borborygmy Metallic sound

Gambaran Klinik

Gejala Ggn vaskularisasi Gejala iritasi peritoneum perforasi Nyeri tekan lepas Defans muskuler

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium : --darah Hemokonsentrasi , Leukositosis Malondialdehid ( Khas utk strangulasi ) Radiologi --Ro Foto polos abd 2 posisi -Dilatasi usus proksimal,kollap yg distal , Hering Bone phenomen - Air fluid level - Step ladder air fluid level - Free air ( udara bebas )

Radiologi Abdomen 3 posisi

Supine

Semi erect

LLD

Distensi Usus

Hearing Bone

Coffe bean sign

Step Ladder