EMC-Dentisterie 1 (2004) 101117

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Cramiques dentaires Dental ceramics

J.-M. Poujade (Ancien assistant hospitalo-universitaire) *, C. Zerbib (Assistante hospitalo-universitaire), D. Serre (Matre de confrences des Universits)
MOTS CLS Cramique ; Prothses ; Cosmtique

Rsum Les proprits biophysiques des matriaux cramiques ont permis leur utilisation dans de nouvelles applications cliniques. Avec le dveloppement croissant de nouveaux produits, il est important pour le clinicien de connatre leur classification et de comprendre les facteurs qui vont conduire au succs ou lchec de la ralisation prothtique. Afin dvaluer un nouveau procd, il faut garder lesprit une srie de questions concernant les qualits mcaniques, limportance de la rduction tissulaire, lesthtique, le joint marginal, labrasion, les tudes cliniques et le cot. Au cours des 10 dernires annes, lapplication des procds de haute technologie a conduit au dveloppement de nouveaux matriaux cramiques presss, injects et slip-casting . Cet article propose une revue des nouvelles cramiques incluant la leucite, lalumine, le spinelle et la zircone. Le rappel des proprits mcaniques et leur procd dlaboration est dcrit. Les procds automatiques de production des restaurations prothtiques, la qualit des matriaux employs ouvrent de nouvelles perspectives thrapeutiques, les systmes classiques et CAO/CFAO sont dcrits afin que chacun puisse objectivement choisir et assurer le succs clinique. La recherche continue dlaborer des matriaux de restauration plus rsistants, plus esthtiques et permettant de multiples applications cliniques telles que couronnes, bridges, inlays et onlays. 2003 Elsevier SAS. Tous droits rservs. Abstract The properties of ceramic materials including biocompatibility, stability, durability and optical qualities have resulted in new clinical applications. With more and more materials being introduced it is important that dentists understand the variety available and the factors which will contribute to the success or failure of the restoration. When faced with the task of evaluating a new or alternative ceramic system you should have a number of question in mind : the flexural strenght, tooth reduction needed, aesthetic, marginal fit, abrasivity, clinical studies support and cost. For the last ten years, the application of high-technology process to dental ceramics allowed for the development of new materials such as heat-pressed, injection-molded and slip-cast ceramics . This paper review advances in new materials and process available for ceramic restoration. The most recent ceramic materials are review including leucite, alumina, spinel and zirconia. An overview of mechanical propertes is included. The automatic production methods for dental restorations, the high quality of the materials used have opened up new possibilities in therapy, the current state of analog and CAD/CAM systems is described and analysed to make an informed decision and maximize clinical success. Research is continuing to develop materials which are strong, aestheticand suitable for multiple applications, including crowns, bridges, inlays and onlays. 2003 Elsevier SAS. Tous droits rservs.

KEYWORDS Ceramics; Porcelains; Cosmetic

* Auteur correspondant. Jean-Marc Poujade, 137, avenue Victor-Hugo, 83700 Saint-Raphal, France. 2003 Elsevier SAS. Tous droits rservs. doi: 10.1016/S1762-5661(03)00006-0

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J.-M. Poujade et al.

Introduction
Le terme cramique provient de keramos , mot grec signifiant argile. Il a dabord dsign des poteries recouvertes dmail avant dtre tendu toute la porcelaine et dautres produits essentiellement constitus de silicates et qui reprsentent les cramiques classiques. Peut tre considr comme cramique tout matriau inorganique, fragile, et mis en forme haute temprature partir dune poudre dont la consolidation se fait par frittage, cristallisation ou prise dun liant hydraulique. En odontologie, les cramiques sont essentiellement employes dans des applications prothtiques mais peuvent galement tre utilises en implantologie, en orthodontie, en matriau de restauration esthtique comme dans le cas dinlays, onlays ou facettes. La plus grande partie des nouveaux systmes trs sophistiqus apparus ces dernires annes sont des amliorations technologiques dun produit apparu il y a plus dun sicle. Les cramiques sont un type de verre obtenu par la fusion doxydes mtalliques haute temprature qui deviennent solides temprature ambiante. Les cramiques dentaires sont des matriaux de structure composite comprenant une structure vitreuse appele matrice de verre renforce par diffrentes phases cristallines qui permet dadapter le coefficient de dilatation thermique du matriau. La fabrication se fait en chauffant le mlange audessus de la temprature de fusion de la matrice vitreuse et en dessous de celle des cristaux. La phase cristalline accrot la rsistance et rduit les fractures. Un autre facteur clef est le contrle de la rtraction thermique rsiduelle. La nature de la phase cristalline prsente dans la cramique conditionne principalement les proprits physiques, mcaniques et optiques (rflexion lumineuse et couleur) de la restauration finale. Elle soppose notamment la propagation des dislocations et microfractures de surface au sein du matriau. Ces matriaux sont soumis deux types de dfauts, sources de leur fragilit : des dfauts de fabrication (inclusion de porosits lors de llaboration) et des dfauts de surface (diffrence de contraction entre les deux phases vitreuse et cristalline lors du refroidissement) et aussi des dfauts de surface lis aux meulages lors de llaboration. Durant cette dcennie, un grand nombre de matriaux et de procds dlaboration de restauration tout cramique ont t mis notre disposition. Ils peuvent tre classs suivant leur technique dlaboration et aussi suivant la composition de leur phase cristalline.

Gnralits
Dfinitions
Les cramiques sont des matriaux inorganiques, composs doxydes, de carbures, de nitrures et de borures. Les cramiques prsentent des liaisons chimiques fortes de nature ionique ou covalente. Les cramiques sont mises en forme partir dune poudre de granulomtrie adapte qui est agglomre. Puis une deuxime tape consiste densifier et consolider cet agglomrat par un traitement thermique appel frittage. Le frittage est un traitement thermique avec ou sans application de pression externe, grce auquel un systme de particules individuelles ou un corps poreux modifie certaines de ses proprits dans le sens dune volution vers un tat de compacit maximale. Actuellement, on considre que le traitement de consolidation peut tre aussi une cristallisation ou une prise hydraulique. Porcelaine La porcelaine est une cramique contenant de largile sous forme de kaolin (aluminosilicate hydrat) et du feldspath (aluminosilicate). Cramiques dentaires Ce sont des matriaux composs 99 % doxydes mis en forme par frittage en phase liquide ou solide. Pour la plupart, ils ont une structure biphase de verre charg (une phase vitreuse et une phase cristalline). Ce sont des matriaux fragiles. Verre Un verre est un compos minral fabriqu base de silice, qui possde une structure vitreuse dsordonne car constitue datomes de dimensions trs diffrentes. Il est mis en forme par frittage et possde une grande stabilit chimique car ses atomes constitutifs sont unis par des liaisons chimiques fortes, covalentes ou ioniques. Cette proprit leur confre une trs bonne biocompatibilit. Les verres sont des matriaux fragiles : ils nont pratiquement aucune possibilit de dformation plastique.

Classification des cramiques

Selon lhistorique Lhistorique des cramiques dentaires peut se rsumer selon le Tableau 1. Classification traditionnelle (en fonction de la temprature de fusion) Elle peut se rsumer selon le Tableau 2.

Cramiques dentaires
Tableau 1 Annexe historique des cramiques.

103 coefficient de dilatation thermique augment. Elles sont alors utilises sans armature. Cramiques alumineuses : leur constituant principal est lalumine (Al2O3). On distingue en fonction de la teneur en alumine : 40 % : Jacket de Mac Lean ; 65 % : Crestore, AllCeram ; 85 % : In-Cram ; 98 % : Procera. Vitrocramiques : elles comportent des matriaux de nature chimique diffrente. Apatite : Crapearl; Micattrafluorosilicate : Dicor, matriau mis en forme ltat de verre puis trait thermiquement pour obtenir une cristallisation contrle et partielle. Matriaux en cours dvolution : Zircone (ZrO2) : proprits mcaniques amliores Spinelle : contient du magnsium amliorant la rsistance et la translucidit. Selon le procd de mise en forme (avec ou sans armature mtallique). Avec support mtallique. Le rle de ce support mtallique est de renforcer mcaniquement la prothse et de servir de support de cuisson sur lequel va sannuler la rtraction de frittage par pyroplasticit de la phase vitreuse. Cette armature peut tre : une feuille dor ou de platine brunie sur le modle positif unitaire. Diverses volutions visant renforcer mcaniquement ce support ont t dcrites. Il existe diffrentes expressions commerciales de ce principe ; une armature coule en alliage prcieux ou non prcieux. Sans support mtallique. Cuite sur revtement : peu prs toutes les cramiques peuvent tre frittes sur un revtement compatible et chimiquement inerte. Coule et vitrocramise : usine ou injecte : basse temprature ; haute temprature ; Barbotine + frittage + infiltration Selon la microstructure Matrice vitreuse avec charges disperses ou matrice cristalline avec phase vitreuse infiltre.

1774 La cramique est introduite dans lart dentaire par Alexis Duchateau et dveloppe par Dubois de Chement 1808 Fonzi dveloppe les dents individuelles avec tige de platine 1886 Land dpose le brevet de la couronne Jacket 1952 Stookey dveloppe la technique de la cramique de verre pour la socit Corning Glass 1958 Vines et al. dveloppent la cuisson sous vide des poudres fines de cramique 1962 Weinstein et al. dcrivent une composition moyenne pour obtenir ladhsion cramomtallique 1963 Par ajout de lalumine Mc Lean et Hughes crent la premire coiffe porcelaine alumineuse 1968 Mc Culloch applique la cramique de verre la dentisterie pour les dents de prothse amovible 1977 Hobo et Hiwata crent le procd Crapearl 1983 Riley et Sozio proposent le procd Crestore 1984 Grossman et Adair proposent une nouvelle expression de la vitrocramique que la firme De Trey commercialise sous le nom de Dicor 1985 Sadoun met au point le slip-casting. Ce nest quen 1989 que la firme Vita commercialise le procd In-Cram 1987 Sharer et Wohlwend proposent une cramique presse. Le laboratoire Ivodar Vivadent en 1991 dveloppe ainsi le systme IPS Empress 1988 Duret introduit la CAO/CFAO en dentisterie 1989 Mrmann et Brandestini dveloppent le procd Cerec 1993 Anderson et Oden crent le procd Procera

Classification de Sadoun et Ferrari Les proprits finales des prothses cramiques rsistance mcanique, microstructure, prcision dadaptation et proprits optiques - rsultent de la nature chimique du matriau et du procd de mise en forme. Un mme matriau peut tre mis en forme de faons diffrentes, modifiant ainsi ces proprits. Un mme procd de mise en forme peut tre utilis pour diffrents matriaux. Il est donc indispensable dtablir une classification base sur la nature chimique, la microstructure et les procds de mise en forme. Selon les constituants chimiques. Cramiques feldspathiques : ce sont les cramiques traditionnelles destines lmaillage des couronnes cramomtalliques. De nouvelles cramiques feldspathiques haute teneur en leucite, ont une rsistance mcanique amliore et un
Tableau 2

Classification des cramiques suivant leur intervalle de fusion (Daprs Sadoun M. 1995). Temprature de fusion 1280 C-1390 C 1090 C-1260 C 870 C-1065 C 660 C- 780 C Indications Prothse adjointe Jacket ou matrice platine Cramomtallique pour maillage des mtaux Cramomtallique pour maillage du titane et de lor bas intervalle de fusion

Type de cramiques Cramique haute fusion Cramique moyenne fusion Cramique basse fusion Cramique trs basse fusion

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Tableau 3 Composition minralogique dune cramique. ARGILE 5% QUARTZ1 5% Kaolin (phyllosilicate) Al2O3, 2SiO2, 3H2O COMPOSITION

J.-M. Poujade et al.

FONDANT OU FLUX 80% Feldspath Feldspathode (nphline + leucite) (albite +orthose)

TEMPRATURE DE FUSION REMARQUES

1800 C Facilite le remodelage et lopacification

1700 C Charge qui renforce la structure

Na2O, K2O, NaKO K2O Al2O3,6SiO26SiO2 Al2O3 Al2O3 2SiO2 4SiO2 1150-1300 C Le rapport Na/K Minraux + stables Forte dilatation rgle la viscosit et + durs jusqu 625 C Si Na/K , viscosit et fluage

PROPRITS

PHASES

Raction Liaison avec le pyrotechnique fondant avec le fondant PHASE CRISTALLINE PHASE VITREUSE

Cramiques feldspathiques
Composition Composition physique La poudre est compose de grains de diamtre de 4 100 lm. Elle contient de plus des plastifiants hydrosolubles (alginate, sucre) facilitant la mise en forme et des colorants. Composition minralogique Elle est rsume dans le Tableau 3. Composition chimique Oxydes principaux. Oxyde de silicium SiO2 : 55 78 % (phase vitreuse et phase cristalline disperse) ; Oxyde daluminium Al2O3 : < 10 % (phase vitreuse essentiellement mais aussi parfois phase cristalline, diminue alors la translucidit). Ces oxydes augmentent la temprature de cuisson, la tension superficielle, la rsistance et la rtraction la cuisson. Oxydes alcalins modificateurs. Oxydes de cations alcalins monovalents (Na2O, K2O, Li2O) : 10 17 % essentiellement modificateurs de la phase vitreuse, ils abaissent la temprature de ramollissement, augmentent le coefficient de dilatation thermique en dessous de la temprature de transition vitreuse, diminuent la temprature de solidification et la viscosit. Les cramiques fortes teneurs en K2O (> 11 %) sont le sige dune cristallisation des tempratures voisines de 700 C et 1 200 C en particulier de leucite (K2O, Al2O3, 4SiO2). Oxydes mineurs.

Opacifiants (ZrO2, SnO2, TiO2), 6 15 % ; Fondants (B2O3, Na2B4O7), 0 5 %, ils abaissent la temprature de cuisson ; Colorants (oxydes mtalliques et terres rares) : TiO2 pour le jaune, Fe2O3 pour le marron, CoO pour le bleu, NiO pour le gris, V2O5 pour le jaune. Fabrication industrielle Broyage des lments, mlange des poudres obtenues avec de leau saturation, frittage 1 300 C (temprature infrieure la temprature de fusion) lequel entrane une fusion partielle, puis broyage de la fritte obtenue et adjonction de colorants et de plastifiants pour le modelage. Nouvelles cramiques La leucite contenue dans ces cramiques entrane une rtraction plus importante de ces matriaux lors du refroidissement. Ceci est d leur important coefficient de dilatation thermique et au changement de structure cristalline lors du refroidissement. La formation de fissures peut alors compromettre le renforcement de ces matriaux. De plus, ce coefficient de dilatation thermique ne permet pas la cuisson de ces matriaux sur des armatures mtalliques. Mise en forme par injection haute temprature : Empress (Ivoclar)51 laboration dune maquette en cire, mise en revtement rfractaire spcial, chauffage du cylindre 850 C (3 6 C par minute) et maintien pendant 1,5 heures. Puis prchauffage des lingotins de cramique et du piston en Al2O3 (monte en temprature jusqu 280 C [6 C/min], palier de 1 heure, monte en temprature jusqu 850 C en 1 heure). Mise en place dans le four, monte en

Cramiques dentaires
Tableau 4 Proprits mcaniques des cramiques conventionnelles, de lmail et de la dentine. Opaque 95 1000 130 410 Cramique 60 500 60 380 mail 80 500 7 320 Dentine 20 230 60 70

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Module lastique (GPa) Rsistance la rupture (compression) (MPa) Rsistance la rupture (en tension) (MPa) Duret (VHN)

temprature 1 100 C (60 C/min), palier de 20 minutes puis injection sous 3,5 bars. Enfin, refroidissement, dmoulage et limination du revtement par sablage lalumine. Deux techniques sont alors possibles : maquillage : la totalit de la restauration est ralise par injection puis maquille en surface ; stratification : une armature en Empress est ralise et recouverte par une cramique feldspathique adapte au procd. Cramiques trs basse fusion. Leur originalit provient du verre qui les constitue, dans lequel ont t incorpors des ions hydroxyles. Les verres ainsi obtenus ont des proprits chimiques amliores, une meilleure stabilit et une temprature de cuisson plus basse. Ces produits sont utiliss dans la technique cramomtallique avec des armatures trs haute teneur en or ou en titane. Ils sont aussi utiliss seuls pour confectionner des inlays, onlays et coiffes en cramique pure. Fabrication assiste par ordinateur. Lempreinte optique et la fabrication assiste par ordinateur permettent dliminer ltape de la ralisation des modles positifs unitaires, de la fabrication de la maquette en cire, de la coule... pour la ralisation des restaurations. Exemple : les systmes Cerec (1987) et Procera (1992).

minraux : Al2O3 granulomtrie 2,5 lm et 40 lm : 17,3 % ; verre aluminosilicate de baryum (BaO 53 %, SiO2 42 %, Al2O3 5 %) : 13 % ; MgO : 8,5 % ; liant thermoplastique : rsine silicone 12 % ; plastifiants : 6 %. La mise en forme est ralise classiquement par modelage en cire de la chape sur un modle en rsine poxy.

Proprits mcaniques des cramiques

Les cramiques dentaires sont peu rsistantes en traction et en flexion mais sont trs rsistantes en compression. La caractristique principale est la rupture dite fragile, cest--dire sans dformation plastique. Depuis Griffith, on sait que la fracture dune cramique se fait par propagation dune fissure partir dun dfaut initial. Les proprits mcaniques des cramiques conventionnelles sont rsumes dans le Tableau 4. Facteurs influenant la rsistance mcanique Elle est directement lie au nombre et la taille des dfauts issus de la mise en uvre, du montage, de la poudre de cramique, de la cuisson et du glaage. Taux de porosit : il dpend de la distribution granulomtrique et du mode de mise en forme de la pte crue (compactage). Le compactage par vibration permet daugmenter de 40 % la rsistance par rapport une cramique non compacte. La cuisson sous vide fait passer le taux de porosit de 4 % 0,1 %. Temprature et cycle de cuisson : llvation de la temprature et de la dure de cuisson entrane une augmentation de la rsistance. Cependant, au-del dun certain seuil ou lors de la multiplication des cuissons, on assiste une diminution de ces caractristiques, due une dissolution dans le verre des phases cristallines disperses. Contraintes internes : elles rsultent dun diffrentiel de coefficient de dilatation thermique entre les diffrentes phases du matriau ou entre le matriau et le support (mtal ou cramique dinfrastructure). Microstructure : la rsistance augmente avec la proportion de phase cristalline et avec la quantit

Cramiques alumineuses
Elles contiennent une proportion importante dalumine dans le but de renforcer les produits. Plusieurs types de matriaux ont t successivement dvelopps. La Jacket de Mac Lean : la cramique propose par Mac Lean contient 40 % en poids dalumine et sert dinfrastructure une cramique cosmtique dont le coefficient de dilatation thermique est adapt. Le Crestore : mis au point par Riley et Sozio, le procd consiste substituer aux infrastructures mtalliques des couronnes cramomtalliques une chape base dalumine mise en forme par injection dune pte thermoplastique. Cette cramique dinfrastructure contient :

106 dinterfaces verre/cristal et donc la dispersion de cette phase cristalline. Ltat de surface et surtout les dfauts de surface jouent un rle important. Pour remdier aux dfauts de surface, le glaage thermique ou lemploi dune glaure permet en obturant les pores et en refermant les fissures damliorer les proprits mcaniques des cramiques feldspathiques denviron 400 %. De plus, la glaure possdant un coefficient dexpansion thermique plus faible que celui de la cramique sousjacente met la surface en compression.

J.-M. Poujade et al. donde, des porosits et de la microstructure, et une partie est rflchie. La structure de la cramique prsente plusieurs interfaces entre le verre et les cristaux dindices de rfractions diffrents. Les interactions sont donc multiples et complexes. La fluorescence : aptitude dun corps absorber des photons de longueur donde en dehors du visible. La dsexcitation se produit par mission de photons dans le visible. La couleur : elle prsente trois dimensions : la teinte ou tonalit chromatique (longueur donde du photon mis), la luminosit et la saturation.

Proprits physiques des cramiques

Thermiques : les cramiques sont des isolants thermiques (conductivit = 0,01 J/s/cm2 ou C/cm2). Leur coefficient de dilatation thermique est adaptable en fonction de leur utilisation en modifiant la teneur en K2O du verre. lectriques : le dplacement des charges lectriques ne pouvant se produire que par diffusion ionique, les cramiques sont des isolants lectriques. Optiques : au-del des proprits optiques, cest limpression visuelle qui compte. Celle-ci rsulte de la combinaison de nombreux facteurs relatifs aux proprits optiques de la surface, des diffrentes phases et des diffrentes couches, de la couleur et du spectre de la lumire incident. Les rendus des diverses cramiques vont de lopaque au transparent, avec des luminosits variables, des effets de fluorescence, dopalescence, avec des couleurs et des saturations diffrentes. Tout ceci est obtenu en jouant sur la composition, la nature chimique, la taille, la quantit et lindice de rfraction des charges cristallines et des pigments rpartis dans la phase vitreuse. La rflexion : il existe la rflexion spculaire qui est celle du miroir et la rflexion diffuse qui est celle dune dent naturelle. Lorsque la surface dun corps est plane on a une rflexion spculaire. Lorsque la surface prsente des reliefs, il existe diffrents angles dincidence et en consquence, diffrentes directions de rflexion, le faisceau rflchi apparat diffus. Indice de rfraction : si un faisceau lumineux passe de lair dans un verre, sa vitesse de propagation est rduite ; si langle dincidence est oblique, la trajectoire est modifie selon la loi de la rfraction. Toute la lumire ne pntre pas dans le verre qui possde un pouvoir rflchissant. Dans un matriau dense, la vitesse de propagation dpend de la longueur donde, de lindice de rfraction, cest le phnomne de dispersion. Dans le cas dune cramique dentaire, une partie du faisceau est absorbe en fonction de sa longueur

Cramiques basse fusion

Devant les exigences esthtiques croissantes des patients, la qualit des matriaux utiliss na cess de samliorer et de nouvelles techniques se sont dveloppes. Cest dans ce contexte que sont apparues des cramiques aux proprits optiques et physiques presque parfaites .7 Bien que commercialement appeles basse fusion , les cramiques basse fusion sont en fait des cramiques trs basse fusion (de 660 C 780 C), utilises dans la technique cramomtallique pour lmaillage dalliages base de titane ou dor bas intervalle de fusion, pour raliser les joints cramique-dent ou bien encore pour rparer des fractures ou des clats de cramique, enfin, utilises seules, elles permettent la confection dinlays, donlays cramique.50

Cramique Ducram LFC31,50,72

En 1991, nat, par drivation du quartz de synthse, la cramique LFC. Loriginalit de sa fabrication est lincorporation dions hydroxyles dans la phase vitreuse (ceci tant ralis dans une atmosphre charge de vapeur deau sous laction de la chaleur). Les verres ainsi obtenus prsentent des proprits chimiques amliores, une meilleure stabilit et une temprature de fusion plus basse. Il sagit alors dune hydrolyse de quartz selon la formule : SiO2 + H2O 2SiOH Cest pourquoi, dans la littrature, on lui attribue le nom de verre hydrothermal . Le matriau Ducram LFC se dfinit comme un matriau monophasique ne contenant pas de phase cristalline donc aussi comme un verre base de quartz fluorhydrique.15 En effet, il se compose de : quartz hydrolys : 70 % (ou verre de silice Si, O, Na, K, OH) ;

Cramiques dentaires
Tableau 5 Proprits mcaniques et biologiques des cramiques basse fusion . Rsistance la rupture et la flexion (Mpa) Duret (HVN) Rsistance lhydrolyse mail 50 340 NC Ducram LFC Ducragold Finesse 108 100 110 420 420 NC En accord avec normes DIN/ISO

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Mcaniques Biologiques

verre fluorhydrique : 20 25 % ; feldspaths : 5 10 %. Proprits mcaniques et biologiques Elles sont reprsentes dans le Tableau 5. tat de surface La Ducram LFC se caractrise par un rseau de structure homogne, ce qui lui donne sa brillance remarquable. Proprits optiques16,31,64,85 La LFC permet de crer des effets optiques et des jeux de lumire identiques ceux de la dent naturelle, surtout si lon utilise comme support de la LFC une chape en cramique conventionnelle Ducram (ou la nouvelle Ducram-Plus) car la lumire va alors pntrer sans obstacle la LFC pour tre disperse dans toutes les directions lintrieur de la masse htrogne de dentine en cramique conventionnelle. Cet effet peut encore tre renforc par lemploi de matriaux opalescents.

Proprits mcaniques et biologiques Elles sont reprsentes dans le Tableau 5. tat de surface Ducera prtend que cest la rgularit de la rpartition des cristaux de leucite qui assure lhomognit de la structure et qui bien videmment a des effets positifs sur ltat de surface.

Cramique Finesse7,35
La cramique Finesse est une cramique basse fusion faible teneur en leucite de lordre de 8 10 %. Les cristaux de leucite qui la composent sont plus fins (3 lm) que ceux disperss dans la cramique conventionnelle (30 lm). Ils y sont aussi moins nombreux, de faon optimiser leur utilisation et obtenir les meilleures qualits possibles (moins dabrasion). Elle sadapte aux alliages dor de type III ou IV, du fait de leurs coefficients de dilatation thermique levs. Proprits mcaniques et biologiques Elles sont reprsentes dans le Tableau 5. On pensait que plus une cramique tait dure, plus elle tait abrasive ; cependant, certains auteurs (Komma O. 1993, Suzuki S. 1997) ont dmontr que ltat de surface primait sur la duret pour expliquer ces phnomnes dabrasion. Dans la dtermination de lusure de lmail, aucune relation critique na t tablie entre la duret et le degr dusure dune surface dmail dentaire.48 Grce sa faible teneur en leucite, la porcelaine Finesse userait 70 % de moins lmail de surface quune porcelaine haute fusion traditionnelle.50 La porcelaine Finesse permettrait donc de raliser des restaurations durables et son degr dusure serait comparable celui des restaurations en alliage haute teneur en or. tat de surface La rgularit de la surface est lie la finesse des cristaux de leucite et lhomognit de la microstructure. Plus la surface est lisse, plus la porcelaine est facile polir. Proprits optiques Le systme de teintes Finesse, qui sappuie sur la mthode IOT (point dpaisseur optique infinie ou

Cramique Ducragold

50

La cramique Ducragold est une cramique dentaire hydrothermale adapte un alliage riche en or dnomm Dgunorm (alliage or-platine jaune de la classe IV caractris par une zone de fusion de 900C 990C et un coefficient de dilatation thermique de 16,4 10-6/C, pour quune cramique puisse cuire sur ce type dalliage, elle doit se diffrencier des cramiques conventionnelles par une temprature de cuisson infrieure de 150 C et un coefficient de dilatation thermique augment de 15 20 %). Elle est aussi appele hydrothermale, car au sortir du four la masse en fusion scoule en un filament qui est refroidi dans un bain spcifique hautement charg en hydrogne. Structure Des cristaux de leucite trs petits ont t introduits en proportion rgulire dans une phase vitreuse hydrothermale. Pour cette raison, la cramique Ducragold peut tre dcrite comme une cramique dentaire hydrothermale, biphase, cuisson compatible (grce la leucite) avec son alliage.

108 paisseur laquelle laspect de la porcelaine est rigoureusement identique, que cette dernire soit sur fond noir ou blanc) brevete par CeramCo, constitue le moyen de sassurer que les teintes des diffrentes porcelaines (opaques, dentines, dentines-opaques et modificateurs de dentine) sont parfaitement coordonnes entre elles, dans un systme complet de correspondance de teintes. Cest le systme de communication des couleurs (CCS). La fluorescence est aussi reprsente depuis les opaques jusquaux maquillants de surface et la glazure, en passant par la dentine et lmail.

J.-M. Poujade et al. ture.19,83 Il existe une diffrence dadhrence significative de la cramique selon le traitement de surface effectu (sablage 50 lm laissant un film doxyde de 0,4 lm, et sablage 100 lm laissant un film de 0,2 lm) ;24 une liaison par compression de la cramique sur larmature durant la cuisson. Cette rtention est permise par ladaptation des coefficients de dilatation thermique des diffrentes couches de cramique entre elles, avec des valeurs dcroissantes en progressant vers la surface de la restauration.62 Les diffrentes cramiques pour titane actuellement sur le march sont des cramiques pour titane appartenant la famille des cramiques basse fusion dont la recherche a t relance intensivement avec le titane. Aujourdhui, les proprits de ces cramiques sannoncent quivalentes celles des cramiques conventionnelles grce lamlioration de leurs proprits physiques et chimiques qui taient leurs points faibles. Elles se caractrisent par une temprature de transition vitreuse relativement basse (500 C).60 Les cramiques spcialement dveloppes pour le titane cuisent ncessairement en dessous de 882,5 C. Malgr un dbut relativement confidentiel, les cramiques sur titane sont reprsentes par quatre marques diffrentes : Detrey TiBond - Vita Titankeramik - Ducratin - Noritake T122 ; une cinquime est dsormais notre disposition : Triceram (groupe Dentaurum numro CE 0483) (Tableau 6).

Cramiques basses fusion pour titane4,10,28,46,53,54,75,76,79

Lintrt croissant pour le titane en prothse dentaire ne devait pas tre frein par limpossibilit de le recouvrir par un cosmtique. Pour pouvoir tre employ en technique cramomtallique sur titane, le matriau cramique doit rpondre une exigence technique principale, le coefficient de dilatation thermique doit tre bas, en accord avec celui du titane (8,4 8,7 10-6 /C) sinon il se produit des craquelures et des tensions, dans le corps, nfastes leurs proprits mcaniques.19,43,44 En effet, pour assurer une liaison satisfaisante, il est admis que les coefficients de dilatation thermique (CDT) de la cramique et de la chape titane doivent tre aussi proches que possible, avec toutefois, celui de lalliage lgrement suprieur (dans un rapport de 10 15 %) pour crer un effet de compression dans la cramique.62 Outre ce facteur, on sait que le titane change de structure cristallographique 882,5 C, lorsque la temprature est suprieure 882,5 C, il devient cubique centr (en phase ). Ces modifications structurales sont irrversibles avec une persistance partielle, aprs refroidissement, de phase , lorigine dune variation dimensionnelle nfaste. Ceci implique lemploi dune cramique basse fusion dont la temprature de cuisson doit tre infrieure 882,5 C.82 Les proprits particulires du titane entranent la conception de cramiques nouvelles adaptes aux exigences spcifiques de ce mtal. La rtention cramique-titane est le fait de trois facteurs principaux, communs toute rtention de cramique sur une armature mtallique : une liaison chimique, par la ralisation dune raction entre la couche doxyde superficielle et la cramique 19,61 ; une liaison mcanique, grce une fluidit suffisante, la porcelaine peut se glisser entre les interstices prsents la surface de larma-

Matriaux pour cramiques sans armature mtallique1,55,97

La double composition vitreuse et cristalline des cramiques a permis durant cette dcennie llaboration de nouveaux matriaux et procds de restauration tout cramique tels que le slip-casting, la presse chaud et lusinage.23 Ces matriaux peuvent tre classs suivant la technique dlaboration et aussi suivant la composition de leur phase cristalline.93

Cramiques frittes
Cramique feldspathique renforce la leucite : Optec HSP Optec HSP est une cramique contenant plus de 45 % en volume de leucite ttragonale, ce qui augmente fortement sa rsistance la rupture et la compression et lui confre un coefficient de

Cramiques dentaires
Tableau 6 Comparatif des diffrentes proprits des cramiques pour titane commercialises (daprs Praud C. Rsistance mcanique (MPa) DETREY TIBOND Opaque A3 Dentine A3 VITA Opaque A3 Dentine A3 DUCRATIN Opaque A3 Dentine A3 NORITAKE Opaque A3 Dentine A3 TRICRAM Opaque A3 Dentine A3 85,4 71,5 72,7 53,7 75,0 65,4 82,1 69,2 90,2 85 820 C 820 C 840 C 840 C 775 C 775 C 830 C 810 C Solubilit chimique (lg/cm2) (27,1) 42,5 95,0 25,8 78,7 58,0 (23,0) 31,5 55 31 830 C 790 C 860 C 860 C 785 C 785 C 830 C 810 C Coefficient de dilatation (/C 400) 8,3 10-6 8,1 10-6 10,2 10-6 8,2 10-6 9,1 10-6 8,5 10-6 7,4 10-6 7,9 10-6 8,8 10-6 8,5 10-6
50

109
).

Duret Vickers (200 g) 640 588 543 557 580 -

dilatation thermique (CDT) lev. La diffrence de CDT entre la leucite (22 25 10-6 / C) et la matrice vitreuse (8 10-6 / C) entrane le dveloppement de forces compressives tangentielles autour des cristaux de leucite qui sopposent la propagation des microfractures et renforce le matriau. Cramique feldspathique renforce lalumine : Hi-Cram La chape alumineuse est lexemple typique de laugmentation des proprits physiques par ladjonction dune phase cristalline reprsentant 40 50 % en poids. Lalumine a un haut module dlasticit (350 GPa) et une rsistance la rupture leve (4 MPa.m1/2). Sa dispersion au sein de la matrice de verre de CDT similaire entrane la majoration de la rsistance physique. Le procd HiCram en est lexpression rcente. Cramique feldspathique renforce la zircone Des fibres de zircone ttragonale sont incluses dans une cramique feldspathique conventionnelle. La zircone subit une transformation cristallographique 1173 C et lutilisation doxydes (CaO, MgO, Y2O3 et CeO) permet sa stabilisation temprature ambiante. Cette proprit cristallographique permet de stopper la propagation des craquelures de surface. La zircone stabilise par lyttria augmente fortement la rsistance la fracture et aux chocs thermiques. Toutefois, les proprits optiques et la temprature de fusion sont modifies.

tion comme restauration et conduit un produit final homogne en comparaison des cramiques feldspathiques. La cramique de verre base de mica (aluminosilicate de magnsium) compose le procd Dicor. La phase cristalline principale (45 %) est le fluormica-ttrasilicic (K2Mg5-Si4-O10F2). Au sein de la matrice de verre, les cristaux de mica sont fortement enchevtrs formant une structure en nid dabeilles donnant sa rsistance au matriau et leur orientation alatoire soppose la propagation des flures.38,39 Le Dicor est le plus translucide des matriaux mais ses proprits mcaniques 90 120 MPa ont limit son utilisation. Le systme Dicor nest plus utilis, mais il a permis douvrir la voie vers les procds actuels qui lui sont proches. Cramiques de verre base dhydroxyapatite et de disilicate de lithium, elles ont t utilises titre exprimental.

Cramiques presses chaud

Cramique feldspathique renforce : Empress La structure finale de lIPS Empress prsente 40 50 % en volume dun cristal ttragonal de leucite (K2O-Al2O3-4SiO2). Les cristaux mesurent de 1 5 lm et sont rpartis au sein dune matrice de verre. La rsistance la flexion est augmente par la presse chaud (120 MPa) et les cuissons (160 180 MPa), ce rsultat est d la rpartition des fins cristaux de leucite et aux forces compressives issues du refroidissement entre les cristaux et la matrice.23 Les restaurations sont trs translucides mais moins que le Dicor. Lutilisation en rgion canine et postrieure montre un taux dchec lev pouvant atteindre 15 % 7 ans.38

Cramiques coules
Cramique de verre base de mica : Dicor Le contrle thermodynamique de la nuclation des cristaux dans la phase vitreuse permet son utilisa-

110 Dautres systmes bass sur ce principe existent comme le systme OPC de Jeneric Pentron, le systme Finesse de Ceramco et le systme Vitapress Omga 900 de Vita. Tous ces procds ont les proprits mcaniques de lOPC (150 160 MPa) dues leur finesse de grain de 3 lm et une concentration optimale de 55 % en volume. Empress II La structure finale de lIPS Empress II prsente 70 % en volume dun cristal de silicate de lithium (Li2O-2SiO2). Les cristaux mesurent de 0,5 4 lm. La rsistance la flexion approche 320 350 MPa. La structure du matriau et celle de la cramique de recouvrement sont totalement diffrentes de lIPS Empress et non compatibles. Avec un seul pontique, les bridges sont possibles jusqu la 2e prmolaire, 38,45 le taux de succs rcent est bon.

J.-M. Poujade et al. Pro CAD Ivoclar est une cramique feldspathique renforce la leucite. Rsistance la flexion 3 points 180 200 N/mm2. Cramique prfritte In-Cram prfritt Alumina est dune structure plus homogne (taille des particules) que le matriau destin la barbotine, sa teneur en oxyde dalumine est de 80 %. Infiltr avec un verre de lanthane, sa rsistance la flexion avoisine celle de loxyde dalumine trs pure (500 MPa). In-Cram Spinelle renforc par Mag.alumin.spinel (MgAl2O4) : rsistance la flexion 3 points 292 N/mm2. Le matriau prsente une grande translucidit. In-Cram Zirconia : le mcanisme de renforcement du matriau (tnacit la rupture) par les cristaux de zircone sexplique par le changement de structure du cristal qui passe dune structure ttragonale mtastable une structure monocyclique avec augmentation de volume, dissipant lnergie de la fissure. Procera AllCram Elle est compose de grains dalumine pure agglomrs, sous haute pression, sur une rplique de la prparation puis usine pour lextrados. Un frittage entre 1600 C et 1700 C pendant 3 heures soude les grains entre eux pour donner la chape polycristalline sa rsistance finale sans phase vitreuse (600 MPa). Zircon TZP La zircone subit une transformation cristallographique 1173 C et lutilisation doxydes (CaO, MgO, Y2O3 et CeO) permet sa stabilisation temprature ambiante. La zircone pure, oxyde de zirconium (ZrO2 : 93 % Y2O3 : 5 % HfO2 : 2 %) est un polycristal ttragonal stabilis par lyttrium et lafnium. Sa rsistance la flexion est la plus leve avec 900 MPa. Ces proprits mcaniques deux fois plus leves que lInCram Alumina et lEmpress II, vont permettre son utilisation pour des bridges postrieurs et aussi de rduire lpaisseur des armatures. La duret leve (490 HV02) du matriau allonge le temps dusinage34 (Tableau 7, Fig. 1, 2).

Cramiques frittes puis infiltres : In-Cram

La proportion dalumine contenue dans le produit slip-cast est de 90 % au moins avec des particules de tailles comprises entre 0,5 et 3,5 lm. Aprs cuisson (1100 C) la chape dalumine poreuse est infiltre lors dune deuxime cuisson (1150 C) par un verre de lanthanum. La forte agrgation des particules dalumine et la rduction de porosit par linterpntration des deux phases confre la restauration ses proprits mcaniques (450 600 MPa). In-Cram Spinelle est renforc par une poudre de magnsium aluminate de structure cristalline de type MgAl2O4. Les grains de 1 5 lm occupent un volume de plus de 8 % qui confre la restauration ses proprits mcaniques (350 MPa). Le spinelle est 40 % plus translucide, mais 20 % plus fragile que lAlumina. In-Cram Zirconia est renforc par de lalumine pour 67 % et de la zircone pour 33 %. Les grains de 1 5 lm avec un volume de plus de 85 % confrent la restauration ses proprits mcaniques (750 MPa). Les grains de zircone ont un pouvoir dabsorption des contraintes par changement de volume de 3 % et font obstacle la propagation des fractures.

Cramiques usines
Cramique feldspathique renforce Vita Mark II et Vita Celay sont une cramique feldspathique renforce par du cristal de sanidine (KAlSi3O8) au sein dune matrice vitreuse. La sanidine rend opaque le matriau. Rsistance la flexion 3 points 120 N/mm2.100;

Diffrents systmes de cramique sans support mtallique

Historique des anciens systmes
La cramique fut introduite dans lart dentaire au XVIIIe sicle par Alexis Duchateau et dveloppe

Cramiques dentaires
Tableau 7 Dates 1984 1987 1987 1987 1990 1992 1993 1993 1993 Suggestion dutilisation clinique. Procds DICOR EMPRESS CEREC 1 OPTEC HSP IN-CRAM CELAY EMPRESS 2 CEREC 2 OPC SYSTEM FINESSE ALL CERAM GOLDEN GATE CERA QUICKPRESS PROCERA WOL CERAM FIT CICERO GIRRBACH DIGIDENT CEREC 3 CYNOVAD PRO 50 CERCON Couronnes AntR Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Bridges PostR Non Non Oui Non Oui Oui Oui Oui Oui Non Non Non Non Oui Non Oui (seulement 3 lments) Non Non

111

Inlay/Onlay/Facettes Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui

1995 1998 2000 2001 2002 2002

Oui Oui Oui Oui Oui Oui

Oui Oui Oui Oui Oui Oui

Oui Oui

Non Oui

Oui (toute porte) Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui

par Dubois de Chement.48,59 Au dbut, les restaurations esthtiques furent labores partir de facettes prfabriques incluses dans larmature ou de restaurations tout cramique sur une feuille de platine au demeurant trs fragile.25,48 En 1958, apparaissent les premires dents prothtiques c[MPa] 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 A B C D E F G H I J K Cramiques
Dicor fusionnes au mtal SiO2-barbotine, Optec HSP IPS Empress Cerek Mark II conventionnelles presses In-Cram Spinell Empress II In-Cram In-Cram renforces ZrO2 Zircone-TZP

ramiques pour prothses amovibles, confectionnes partir de poudres fines de cramique, cuites sous vide. la fin des annes 1970 apparaissent les cramiques sur feuille, 56,68,69,94 qui bien que commercialises sous diffrentes formes et dlaboration aise nont pas obtenu un succs clinique car dautres types de cramique sont apparus. En effet, au cours des annes 1970, de nouvelles techni9 9 8 7 6 4,7 5 Duret [MPa m 1/2] 4 3 1,8 2 1 0 90 120 200 240 400 410 410 530 930 1 1,2 2 2,5 5,6

3,2

Figure 1 Qualits mcaniques des cramiques : rsistance en flexion (daprs Tinschert J.97). A : cramiques Dicor ; B : cramiques fusionnes au mtal ; C : cramiques SiO2barbotine, Optec HSP ; D : cramiques IPS Empress ; E : cramiques Cerec Mark II ; F : cramiques conventionnelles presses ; G : cramiques In-Cram-Spinelle ; H : cramiques Empress II ; I : cramiques In-Cram ; J : cramiques In-Cram renforces ZrO2 ; K : cramiques Zircone-TZP.

Rsistance en flexion [MPa]

Omega Dicor MGC In-Cram Alumina MK II In-Cram In-Cram Zirconia Empress IPS Empress 2 Zirconia

Figure 2 Proprits mcaniques des matriaux de restauration tout cramique .

112 ques de ralisation de couronnes cramiques sans collier mtallique remplacent la couronne Jacket classique.18,66 Lacte de naissance de cette construction est antrieur au sicle et la paternit doit en tre attribue C.H. Land qui a dpos le brevet en 1887.48,57,59,73 Lide dliminer la feuille dor et de la remplacer par lapplication dune cramique de haute rsistance sera bientt obtenue par les cramiques alumineuses.58,66 Dans celles-ci, la dispersion de cristaux de cramique de haute rsistance lintrieur de la matrice de verre augmente la rsistance et le module dlasticit de lensemble. Mc Lean et Hughes67 utilisent ce procd pour raliser la premire coiffe porcelaine alumineuse qui ouvrira la voie aux procds Crestore et Hi-Cram.17,18,25 Au cours des annes 1980, les cramiques de verre sont introduites sur le march. Grossman et Adair proposent une nouvelle expression de la vitrocramique, que la firme De Trey commercialise sous le nom de Dicor.41 La transparence du Dicor procure un effet de mimtisme camlon avec les dents adjacentes. Bien que trs esthtique, la fragilit des restaurations colles a limit son utilisation. En 1985, Michal Sadoun met au point le slipcasting, procd dlaboration simple permettant dobtenir une coque dalumine avec une capacit de rsistance suffisamment importante pour permettre de rduire son paisseur et de la rendre comparable avec une chape mtallique conventionnelle.8,33,65,70,89 Ce nest quen 1989 que la firme Vita commercialise le procd avec lappellation In-Cram. Cette nouvelle cramique montre la fois la plus grande rsistance la flexion et la rupture de toutes les cramiques disponibles actuellement.80 Le dveloppement de cramiques de haute rsistance sera le fer de lance de la recherche de ce nouveau sicle21,32,89 (Fig. 1).

J.-M. Poujade et al. minimale de 0,8 mm pour les coiffes et une connexion de 4 4 mm entre llment intermdiaire et llment pilier. Une tige dalimentation est fixe sur chacun des lments piliers puis on procde la mise en revtement. Aprs que le cylindre ait atteint la temprature de 850 C lors dune monte progressive en temprature, un lingotin est ensuite plac dans le conduit et lensemble est plac sur le support du four qui effectue automatiquement le cycle de presse une temprature de 990 C pour le concept de stratification et de 1075 C pour le concept de colorisation. Le bridge est adapt sur le modle de travail et une premire cuisson de connexion est ralise 800 C. On procde ensuite llaboration de la pice prothtique avec la cramique IPS Empress II, qui est adapte au coefficient de dilatation thermique du matriau press. Sa temprature de frittage est de 800 C, et le glaage seffectue 770 C. Le temps de ralisation dune pice presse est de 3 4 heures. Elle est destine la ralisation de couronnes unitaires, facettes, inlays et bridges 3 lments jusqu la seconde prmolaire (rsistance la flexion 350 MPa).2,6,9,14,20,26,36,37,45,47,49,78,95 Dautres systmes sont bass sur le mme principe. On trouve principalement : OPC System (Jeneric Pentron) ; 30 Finesse All-Ceram (Ceramco) ; 14,63 Cera Quick-Press (Elephant).5 Systmes usinage Il faut distinguer les procds selon la technique dacquisition par la lecture optique (rayon laser) ou mcanique (palpeur) du die (ou de la maquette). Lusinage de linfrastructure prothtique se fait au laboratoire ou dans un centre spcifique ddi la mthode. Procd Celay Le procd Celay est une technique de reproduction mcanique, permettant de raliser des restaurations tout cramique (sans armature mtallique). Le procd Celay permet lusinage des couronnes et des bridges par fraisage. Sur le matre modle est dabord fabrique une maquette en composite photopolymrisable sous vide ncessaire la copie. La prothse dfinitive est dcoupe dans un bloc de cramique. Un palpeur, guid manuellement, suit les contours de la restauration tmoin. La reconstitution esthtique et anatomique de la dent est faite classiquement par couches successives avec la cramique Vitadur alpha. En fonction des indications (inlays, onlays, couronnes partielles ou facettes), diffrents matriaux sont utilisables : cramique feldspathique, In-Cram Alumina, In-Cram

Nouveaux systmes de cramique dit tout cramique

Systmes presss Empress II (Ivoclar) : aprs lEmpress I, prcurseur en la matire, dont la rsistance en flexion tait de 117 MPa, la socit Ivoclar a dvelopp un nouveau produit base de disilicate de lithium permettant daugmenter sa rsistance la flexion 350 MPa (soit 3 fois celle de lIPS Empress I). Cette haute rsistance permet la ralisation de petits bridges ainsi quun scellement conventionnel dans les cas favorables. La technique de mise en uvre reste simple puisquil convient de raliser une infrastructure en cire en respectant une paisseur

Cramiques dentaires Spinelle... Cette mthode convient galement pour les couronnes jaquettes des moignons dimplants unitaires.1,80,81,91 Procera (Nobel Biocare) Destin la ralisation de couronnes cramocramiques antrieures et postrieures, cest le systme le plus solide mais galement le plus lourd en investissement et en gestion du temps dans les systmes presss. Laccs au systme implique la possession dun scanner, dun ordinateur et dun modem pour transmettre aprs analyse les donnes informatiques vers la station de fabrication des chapes en Sude. Aprs avoir prpar le die, il est fix sur un support qui, par un systme rotatif, va permettre un palpeur denregistrer environ 30 000 points de mesure afin de reproduire la forme exacte du moignon. Ces donnes numriques digitalises sont transmises sur un cran pour permettre au prothsiste de dfinir la limite cervicale trs prcisment. Il peut galement dfinir langle dmergence de la chape, son paisseur et sa forme. Lempreinte optique est ensuite transmise par modem sous forme de fichier la station Procera en Sude. L-bas, deux copies du die sont fraises laide dune machine-outil, dont lune est surdimensionne de 20 % pour compenser le retrait de lalumine lors du frittage. La seconde copie sert au contrle de lajustage aprs cuisson. Une poudre doxyde dalumine de trs grande puret est compacte et presse sur le die surdimensionn positionn dans un moule spcifique subissant une pression denviron 2 tonnes, cest ce qui confre la densit et lhomognit parfaite ncessaire la duret de la chape. La forme extrieure est obtenue par fraisage puis la pice est fritte entre 1 600 et 1 700 C pendant 3 heures. La chape en alumine fritte est ajuste sur le die de contrle et expdie en 48 heures par courrier express au laboratoire. La cramique cosmtique utilise doit tre compatible avec le CDT de la chape alumine qui est de 7 10-6 C. La socit Ducera a donc labor une cramique approprie et commercialise sous le nom de AllCeram. La rsistance la flexion est de 687 MPa.1,3 Un des points forts de cette cramique cosmtique est sa finesse de grains qui lui confre une moindre rtraction aprs la cuisson 910 C. Sa surface tendre et facile polir prsente galement lavantage de limiter lusure des dents naturelles. La technique de scellement du Procera est similaire aux techniques de scellement des cramomtalliques et ne ncessite aucun mordanage. La couronne peut tre scelle laide dun verre ionomre, de ciment oxyphosphate, de Vitremer ou de ciment composite.11 Le risque de fracture

113 concernant les dents antrieures est similaire pour les systmes de restauration tout cramique InCram, IPS Empress, Procera et Cerec. Pour Oden et Robbiani, 74,87 le Procera prsente 96,9 % de taux de succs.12,21,32,90 Systme Cerec Le systme Cerec existe depuis 1987, depuis 1993 dans sa version 2 et cette anne est apparue la version 3 et le Cerec Lab29,52 (Fig. 3). Cette machine-outil commande numrique est conue pour usiner un plot de cramique partir dune empreinte optique ralise par une camra et dun logiciel de traitement de limage. Le Cerec 2 permet de raliser toutes les restaurations unitaires, inlays, onlays et facettes mais aussi les couronnes dont on dcrit trois types : couronne simplement maquille, couronne rduite complte par apport de cramique cosmtique, et chape Alumina Vita secondairement stratifie. Lindication de chaque type se fait en fonction des demandes esthtiques. Pour une couronne maquille, ralise au laboratoire, lempreinte optique est faite sur le moulage en 4 minutes. Lusinage du bloc de cramique monochrome demande quant lui, un apport de maquillants de surface. Ce type de ralisation, dont la teinte ne peut tre parfaite, est rserver au secteur molaire. La couronne rduite est obtenue partir dune fonction spcifique du logiciel qui permet de rduire slectivement les paisseurs sur lesquelles on veut secondairement ajouter de la cramique cosmtique qui amliore considrablement le rsultat obtenu. Le systme Cerec 2 permet dobtenir par usinage une chape sans devoir passer par les tapes de barbotine, ce qui vite par ailleurs tout risque de bulles au sein de la chape. Celle-ci est obtenue en 6 minutes, calibre par informatique aussi bien pour lintrados que pour lextrados. Elle est dune paisseur parfaitement rgulire denviron 6/10 de mm, ce qui permet une infiltration avec le verre. Le traitement informatique demande 1 2 minutes. Le poids du verre dinfiltration est de 20 % du poids initial de la chape, linfiltration elle-mme se faisant par capillarisation. La cramique cosmtique Vitadur alpha est ensuite monte par stratification et/ou segmentation selon les habitudes de chacun. Le systme Cerec, conu initialement pour remplacer de faon extemporane les amalgames par des inlays de cramique, a considrablement volu du fait des grandes possibilits de la machine et des performances de linformatique. Si le Cerec 1 ne permettait de faire que des pices prothtiques dun ajustage mdiocre, il en est tout autrement pour le Cerec 2 qui permettrait une prcision cervicale de lordre de 20 lm. Le systme est en

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J.-M. Poujade et al.

Figure 3 Ralisation au laboratoire dune armature tout cramique par le procd CAO/CFAO Cerec In Lab . A. Chane technique Cerec In Lab . B. Scanning du die. C. Identification des limites de la prparation sur limage du die. D. Insertion du bloc dusinage In-Cram Alumina et usinage de larmature dans le bloc In-Cram Alumina. E. Armature avant finition.

volution permanente, ainsi le Cerec 3 permet de raliser aujourdhui des bridges de trois lments.13,71,92 Autres procds dusinage Dautres procds dusinage sont galement commercialiss. On trouve principalement : DCS Precident (Dental AG Suisse) ;40,42,96 Cicero (Computer Integrated Ceramic Reconstruction) ;22,98 Digital Dental System (Cynovad PRO50).27,86. La demande croissante de restaurations esthtiques et sans mtal pousse les fabricants dvelop-

per et perfectionner les machines automatiques de conception et de fabrication de coiffes partielles et totales, armatures de bridge, inlays, onlays et abutements pour implants afin damliorer, doptimiser le temps laboratoire et le temps cabinet dentaire. Il est important de prvoir un dlai convenable entre la rception de lempreinte et la fourniture de la prothse. Malgr les rsultats trs prometteurs et le taux rduit de fractures, des tudes relatives la longvit des couronnes tout cramique dune dure suprieure 5 ans, bien que peu nombreuses, montrent un taux dchec acceptable denviron 2 %.77,84,88,99

Cramiques dentaires

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Conclusion
Le choix du matriau et du systme de restauration repose sur la rponse une srie de questions concernant la rsistance du matriau, la quantit de rduction ncessaire pour la prparation, la qualit du joint dentoprothtique, le gain esthtique, labrasion, ltude clinique long terme, la ralisation des bridges et le cot. Lanalyse comparative des proprits mcaniques des nouveaux matriaux pour restauration tout cramique montre des proprits trs suprieures aux procds dj existants (rsistance la rupture suprieure 350 MPa). Lanalyse des rsultats de rsistance la fracture des matriaux pour restauration tout cramique indique que la cramique pour usinage prsente une trs faible probabilit de fracture long terme sous contrainte. Si le procd industriel garantit la stabilit de structure du matriau, linfluence des imperfections dues lusinage nest cependant pas encore connue. Si les proprits mcaniques peuvent prsager de bonnes performances, seul lessai clinique confirme la validit des tests. Le matriau de base de fabrication des bridges soriente vers loxyde de zirconium. La porcelaine a t utilise comme matriau de choix pour les restaurations esthtiques durant la dernire moiti de ce sicle pour ses qualits esthtiques et sa rsistance. cause de son pouvoir abrasif, de la transmission des impacts occlusaux et des possibilits limites de rparation, pourra-t-elle tre remplace ? Le dveloppement de la technologie CAD/CAM est le signal du bouleversement de notre profession par la cyberntique, ainsi huit millions de restaurations ont t ralises ce jour. La vision de lexpansion de la dentisterie du futur sexprime ainsi pour le cabinet et le laboratoire, elle sappuie sur des cramiques de hautes performances, stend au choix de la teinte et au placement dimplants.

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