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Ral Vaimberg Grillo

PSICOTERAPIA DE GRUPO
PSICOTERAPIA DE GRUPO ONLINE
Teora, tcnica e investigacin

PSICOTERAPIA DE GRUPO PSICOTERAPIA DE GRUPO ONLINE

Primera edicin: junio de 2012 Ral Vaimberg Grillo, 2012 del Prlogo: Valentn Barenblit y Pere Folch Mateu, 2012 del diseo e ilustracin de la cubierta: Jordi Comas Montseny, 2012 de esta edicin:  Ediciones OCTAEDRO, S.L. Bailn, 5, pral. 08010 Barcelona Tel.: 93 246 40 02 Fax: 93 231 18 68 octaedro@octaedro.com octaedro.com
Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica o transformacin de esta obra solo puede ser realizada con la autorizacin de sus titulares, salvo excepcin prevista por la ley. Dirjase a CEDRO (Centro Espaol de Derechos Reprogrficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algn fragmento de esta obra.

ISBN: 978-84-9921-307-1 Depsito legal: B. 18.496-2012 Impresin: Impulso Global Solutions Impreso en Espaa Printed in Spain

Agradecimientos

En primer lugar a los pacientes que a lo largo de ms de treinta aos de oficio me han dado la posibilidad de trabajar, de sentir y de un aprendizaje permanente. A mis maestros Mara Teresa Anguera, Ral Jorge Aragons, Valentn Barenblit, Alfredo Ca, Pere Folch, Jaime Rojas-Bermdez, que a lo largo del tiempo han ido conformando un verdadero foro virtual que en mi mente acompaa la tarea y la hace cada vez ms interesante. A mis padres, familia y amigos, porque, evolucionando con ellos en una espiral que crece, me han dado la posibilidad de ocupar un buen lugar en la vida. A Raquel Fosalba y Anbal de los Santos por su inestimable ayuda en el proceso de edicin de este libro. A Tali, Dasha y Lara que han aportado en estos aos ms de lo que puede suponerse. A Mnica Lombardo por su inteligente y discreta colaboracin y por haber cedido parte de su tiempo, con todo lo que ello significa, para este trabajo.

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Sumario

Prlogo de Valentn Barenblit y Pere Folch Mateu/ xi Introduccin/ xv primera parte Teora Y tcnica en psicoterapia de grupo 1. Breve historia de la psicoterapia de grupo/ 3 2. Definiciones de grupo/ 21 3. Procesos, microprocesos y etapas del grupo teraputico/ 43 4. Psicoterapia psicoanaltica grupal. Freud/ 61 5. Tcnica en psicoterapia de grupo/ 77 segunda parte Investigacin en psicoterapia de grupo online 6. Bases de la psicoterapia online/ 113 7. Instrumento de anlisis del proceso grupal. PSICAT.G/ 141 8. Estudio emprico. Mtodo/ 177 9. Resultados/ 199 Bibliografa/ 271 Formas abreviadas ms frecuentes en este libro/ 283 ndice de figuras/ 285 ndice/ 293

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Prlogo
Valentn Barenblit Pere Folch Mateu

Prologar un libro supone un relevante acto en el que se intentan destacar los aspectos ms importantes de un compromiso personal y profesional de su autor. En esta oportunidad comenzaremos enunciando algunas de las referencias que consideramos ms importantes para presentar la trayectoria del doctor Ral Vaimberg Grillo, autor de esta obra que tenemos el placer de prologar. Ral Vaimberg Grillo, naci en la Argentina, se gradu como mdico en la Facultad de Medicina de Buenos Aires, especializndose luego en Psiquiatra, Psicodrama, Psicoterapia de Grupo y Psicoanlisis. Realiz la residencia en Psicopatologa y Psiquiatra (1980-1982) en el Hospital Interzonal de Agudos Prof. Dr. Gregorio Aroz Alfaro, Servicio de Psiquiatra y Neurologa. En 1985 continu su desarrollo profesional en Catalua en donde obtuvo el ttulo de Mster universitario de sociedad de la informacin y el conocimiento por la UOC (Universitat Oberta de Catalunya) y se doctor en Psicologa por la Universidad de Barcelona con la presentacin de una tesis doctoral, que estudia los procesos psicoteraputicos grupales a partir de la participacin online. Fue miembro fundador de iPsi, Centre datenci, docncia i investigaci en salut mental, donde se desempe como coordinador del rea clnica. Es miembro de iPsi Formaci Psicoanaltica y de la Federacin Espaola de Asociaciones de Psicoterapeutas. Es director de GRUP, espai de psicoterpia, treball corporal, comunicaci i creativitat, institucin destinada a la atencin, la docencia y la investigacin en salud mental. En relacin a los contenidos de este libro, el autor desarrolla en su introduccin una interesante descripcin de su evolucin profesional y una sntesis introductoria adecuadamente detallada en los temas que trata en su prolongada y extensa actividad creativa en el campo de las prcticas psicoteraputicas grupales en sus dimensiones tericas, clnicas y de investigacin. Es por ello que agregamos algunos comentarios sobre el texto, que sin duda representa una aportacin de especial inters que integra y articula las tres perspectivas
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mencionadas de manera coherente y vigente en la actualidad, dado que incluye como aspectos cualificados los avances tecnolgicos con los que se cuenta actualmente, para renovar y enriquecer el acceso de las prcticas psicoteraputicas a un importante sector de la poblacin. Es posible que el lector, aun el ms especializado en el campo psicoanaltico, acuse una cierta sorpresa al abordar la segunda parte de la obra que, por otro lado, encierra la aportacin ms original del autor. El psicoterapeuta de inspiracin psicodinmica est todava poco familiarizado con el inters de un sector cada vez ms considerable de la investigacin psicoanaltica en los sistemas de evaluacin de los resultados clnicos, de la evolucin del proceso teraputico, de la categorizacin y cuantificacin de datos recogidos en la experiencia clnica. Sin salirnos de Europa, los primeros trabajos de J. y A. M. Sandler en el Anna Freud Center, tan brillantemente proseguidos en los ya cuantiosos trabajos de P. Fonagy y su escuela, han llevado la atencin y la exigencia del psicoanalista de hoy a la necesidad de sistematizar la validacin y objetivacin del trabajo clnico y de los resultados teraputicos. La metodologa y sus procedimientos para una creciente parte de los clnicos de inspiracin psicodinmica, han dejado de ser extraas y hasta exticas a la manera de pensar del clnico. Bien al contrario, han podido ser aceptados no slo para concertarse con el lenguaje cientfico sino tambin para ordenar con coherencia la informe multiplicidad de observaciones y autoobservaciones que el clnico procesa desde el decir y el hacer verbal del paciente, desde la comunicacin para y extraverbal por las vas inefables de la identificacin proyectiva; con la consiguiente resonancia emocional y cognitiva insertas en las indefinidas posibilidades de la atencin flotante de la escucha. Para una receptividad y una sensibilidad polivalentes, como la que Ral Vaimberg despliega en su quehacer clnico, debe ser una exigencia casi imperiosa invocar unos principios de articulacin contentiva que permitan vertebrar mnimamente la riqueza informe de contenidos que se desprenden de las posibilidades de la asociacin libre, del pensamiento libre, tan alentados por la misma configuracin del encuadre clnico. De ah el recurso a la metodologa cientfica. Si esta empresa de articulacin y sistematizacin de los datos clnicos es ya de minuciosa elaboracin en el marco sencillo de una entrevista, como hace unos aos pudo realizarla entre nosotros Jaume Aguilar y colaboradores, la aventura de Ral Vaimberg se desarrolla en el marco ms complejo de la psicoterapia de grupo y aun ms, en el marco indecible del grupo online sin lmites espaciales pero confluentes en el texto de un foro que se prolonga en el tiempo hasta el encuentro presencial de los miembros diseminados y confluentes en el ciberespacio. En su trabajo de diseccin del texto grupal y en el no menos ingente de codificacin, de sealamiento de dimensiones y categoras presentes en las unidades de significacin y sentido en ltimo trmino en la precisin de micro y macro procesos teraputicos, el autor procede a un largo recorrido que le permite la organizacin de la produccin grupal y a la cuantificacin de las particularidades cualitativas del grupo, laboriosamente detectadas. Desde nuestra inexperiencia del rigor metodolgico, se nos antoja imaginar a nuestro autor arrancando en su labor a partir de la imagen potica de un cmulo de comunicaciones, suspensas en el mbito sin mrgenes del ciberespacio pero con potencialidad de
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confluencia en la linearidad de un texto que se perpeta en las mltiples intervenciones de los miembros del grupo, dispersos en el espacio y en el tiempo. Todo el precipitado de mensajes diversos va a ser procesado desde la concreta y diversa discursividad en un crescendo de unidades de significacin que emergen de la heterogeneidad de tanta concurrencia. Y as, desde el torrente de palabras de uno y otro miembro y desde el ingente engarce de comunicaciones empiezan a perfilarse pequeas unidades de sentido que, debidamente procesadas y conjugadas, se acreditan como matrices de microprocesos y macroprocesos teraputicos. Para nosotros, la aportacin innovadora y la originalidad de esta obra de Ral Vaimberg estriba en su extraordinaria capacidad de circular desde la aparente invertebracin del discurso grupal hasta la deteccin de hechos seleccionados, en el sentido de Bion, que irn componiendo el hilo rojo de los micro y macroprocesos generados en el devenir del conjunto del grupo. El lector seguramente encontrar a faltar una ejemplificacin de este proceso de diseccin y sntesis de la experiencia clnica. Cmo opera la mente del psicoanalista en este trnsito desde la escucha clnica al rigor metodolgico con que se engarza en la reiterada reconsideracin de la experiencia grupal? Tambin nos preguntamos si el rigor tcnico se beneficiara o no de la participacin de otro evaluador de la experiencia clnica distinto del propio terapeuta director del grupo. En todo caso, la exposicin detallada de la meticulosidad con que Ral Vaimberg ha procedido en su investigacin se halla fuera de las posibilidades de este texto y reclamara otro volumen. O quiz ms deseable sera la organizacin de un curso en cualquier departamento universitario o en instituto especializado en donde la vocacin didctica de nuestro autor pudiera mostrar a cmara lenta su aventura pionera y su quehacer tcnico en la investigacin de la dinmica grupal. Adems es de destacar que, a pesar de su complejidad, se desarrollan conceptualmente las diversas y novedosas tcnicas de psicoterapia psicoanaltica grupal y las conclusiones fundamentales desarrolladas con una metodologa online-presencial. Tambin deseamos destacar la extensa y pertinente bibliografa que ha utilizado el doctor Ral Vaimberg Grillo para la realizacin de su obra y cabe sealar que en este libro el autor interpela a la ortodoxia en las prcticas psicoanalticas y promueve un muy interesante debate constructivo que supondr un avance cualificado en relacin a la formacin de psicoanalistas y de las prcticas psicoanalticas. Barcelona, abril de 2012

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Introduccin

Por qu mi inters en la psicoterapia de grupo? Desde mis comienzos profesionales, pasando por la facultad de medicina y la especializacin en psiquiatra, psicodrama y psicoanlisis, surgi el inters por los grupos. A partir de este momento continuaremos el escrito en primera persona del plural, no termina de ser totalmente claro el porqu, probablemente comienza a operar en este espacio compartido con ustedes, un grupo externo, formado por los lectores, un grupo que piensa, experimenta e investiga. Tambin un grupo interno, aquel que reconocemos cuando tenemos la percepcin de nosotros mismos de estar conformados por una multiplicidad de yoes, de historias y de dinmicas vinculares. Este inters en la psicoterapia de grupo se gesta en los grupos en los que participamos y que nos constituyen, al principio la familia, posteriormente la intensa vida grupal en la adolescencia marcan los cimientos de la personalidad y una forma de subjetividad social. En los perodos de gobiernos dictatoriales la prohibicin de agruparse y de manifestarse expresivamente con el cuerpo fueron sealando una frontera, de un lado quedaban en evidencia los fenmenos que podan tener fuerza transformadora, del otro lado de la frontera procedimientos para homogeneizar y controlar la subjetividad e imponer una ideologa. Posteriormente, la experiencia en el hospital psiquitrico mostr que el grupo era el lenguaje natural para abordar la patologa mental severa. La experiencia de los que migramos hizo evidente la necesidad de reconstruir el grupo externo como forma de reparar los duelos sufridos en el grupo interno que va migrando junto con el cuerpo y con la mente. Los grupos en los que participamos a lo largo de nuestra vida configuran una historia propia, con los aos parece que tienden a disminuir en intensidad, trasladndose esa energa a la familia y al entorno grupal cercano. Sin embargo, en la medida en que avanzamos en el tiempo vuelven a recobrar fuerza los grupos de amigos, los grupos de identidad profesional; las asambleas internas que se dramatizan en nuestra mente comienzan a estar nutridas por los familiares, amigos, maestros, pacientes y alumnos que nos acompaaron en los distintos grupos de nuestra vida.
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Los grupos de psicoterapia en los que participamos como profesionales, guardan un lugar significativo dentro de esta asamblea de grupos internos y se constituyen como una pequea federacin. ltimamente la extensin del espacio grupal hacia el ciberespacio abre nuevas posibilidades de grupos psicoteraputicos, de formacin y profesionales, ahora extendidos a todo o casi todo el planeta. Cmo se desarrolla este libro? El libro est organizado en dos partes. La primera sobre teora y tcnica comienza en el captulo 1 con una breve historia de la psicoterapia de grupo. Realizamos un recorrido histrico desde los inicios de la cultura, haciendo hincapi especialmente en los perodos de las dos guerras mundiales para proyectarnos en algunas nuevas modalidades de las ltimas dcadas y hacia el futuro de los grupos en los inicios de la era del ciberespacio y de las nuevas posibilidades que se abren en los inicios de este tercer milenio. En el captulo 2 construimos una definicin de psicoterapia de grupo para lo cual hicimos un recorrido por diferentes autores que consideramos significativos, encontrando una estructura comn en los diferentes abordajes dinmicos que revisamos. El grupo interno, el grupo externo y un tercer espacio en el cual ambos se entrecruzan, potencian e interfieren. El anlisis de los procesos grupales nos llev al estudio de macroprocesos y microprocesos grupales en el captulo 3. Estos procesos fueron identificados y descriptos y nos abrieron importantes posibilidades en la metodologizacin y evaluacin de las psicoterapias de grupo. La definicin de etapas con estructuras, mecanismos y psicodinamismos especficos tambin contribuy a desarrollar estos objetivos. La perspectiva de Freud en su intento de comprender los fenmenos sociales se aborda en el captulo 4, esta perspectiva se ve reflejada fundamentalmente en los denominados artculos socioculturales: Ttem y tab (1913), Psicologa de las masas y anlisis del yo (1920) y Malestar en la cultura (1929). Estas conceptualizaciones freudianas nos sirven de base terica para intentar comprender los estadios primitivos, regresivos y patolgicos de los fenmenos sociales, grupales y familiares. En el captulo 5 desarrollamos diferentes aspectos tcnicos. Estudiamos y recorrimos la experiencia grupal desde las perspectivas de la transferencia, la interpretacin y el trabajo con sueos en y del grupo. Nuevos y viejos conceptos como la empata de doble direccin (zweifhlung), la actuacin recproca (enactment) y la asociacin libre grupal (copense), con sus repertorios tcnicos especficos, nos fueron de gran utilidad en el abordaje de los grupos. La dramatizacin, las tcnicas dramticas y las tcnicas de comunicacin esttica concluyen este recorrido tcnico. Para terminar este captulo desarrollamos un apartado destinado al tratamiento grupal de pacientes psicticos. Junto a la importancia, en la primera parte, del desarrollo de estas teoras y tcnicas de psicoterapia de grupo concurre la necesidad de evaluar los resultados e investigar los procesos y microprocesos teraputicos que encontramos. En la segunda parte del libro mostramos con la mayor profundidad y precisin posibles una parte de las investigaciones realizadas, particularmente una intervencin psicoteraputica grupal online -presencial durante tres aos, predominantemente en Internet, y en la cual se utilizaron software especializados para el anlisis cuantitativo y cualitativo de los datos obtenidos.
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Por qu introducimos en este libro una investigacin acerca de una psicoterapia de grupo desarrollada con una metodologa online-presencial? En las ltimas dcadas se produce un incremento espectacular del uso de tecnologas en la comunicacin humana tanto en aspectos vinculados a la actividad laboral como de formacin y de entretenimiento o de comunicacin social. En la segunda mitad del siglo pasado se crea Internet; en el ao 1989 la World Wide Web (w.w.w), con ocho meses de diferencia con la caida del muro de Berlin. A partir de ese momento Internet, la telefona mvil, la posibilidad de la comunicacin de datos que pueden ser recibidos como texto, imagen y sonido y el desarrollo de las redes sociales muestran un gran crecimiento. Estos desarrollos tecnolgicos despiertan fuertes tendencias tecnoflicas y tecnofbicas. Consideramos, despues de diez aos de experiencia clnica y de investigacin, que los beneficios y los riesgos de estas tecnologas son el producto de diferentes articulaciones entre las mquinas tecnosociales y la estructura de la personalidad de la persona conectada a la tecnologa. La eleccin, el uso y el sentido de estos dispositivos tecnosociales son producto de las diversas combinaciones de las caractersticas tcnicas del dispositivo empleado y de las interacciones sociales que los dispositivos permiten o impiden y de las caractersticas psicopatolgicas de los individuos o de los grupos conectados. La secuenciacin del discurso que se produce en las comunicaciones establecidas a travs de redes sociales, como por ejemplo Facebook, requiere un procedimiento distinto de anlisis ya que el discurso se estructura de una manera arborizada y dinmica (los textos pueden ir cambiando su posicin en la secuencia segn diferentes contingencias comunicacionales). Para estudiar estas estructuras comunicacionales se utilizan otros software que se analizarn en trabajos futuros aunque quedan sentadas las bases para ello a partir de las investigaciones de redes sociales iniciadas en esta obra. Como toda investigacin innovadora esta tambin requieren un registro y anlisis minucioso de los datos y por parte del lector una lectura detallada. Es de esperar y estamos en ese camino, que podamos simplificar los sistemas de anlisis y avanzar en el establecimiento de algunos procesos de automatizacin de los mismos. El autorregistro del material textual del foro de psicoterapia de grupo online facilita unos datos de fiabilidad mxima, mientras que los registros habitualmente realizados en investigacin psicolgica o psicoanaltica implican necesariamente una seleccin no exenta de subjetividad. Se analiz un texto de 300.000 palabras que, a travs un proceso de seleccin de unidades de sentido permiti realizar una primera reduccin de datos de las 300.000 palabras a 1072 fragmentos de textos considerados significativos. Estos fragmentos de texto fueron codificados con un sistema de seis dimensiones y 48 categoras. Estas dimensiones y categoras fueron emergiendo de la lectura detallada del material, es aquello de lo que hablan los pacientes articulado con la experiencia transferencial con el psicoanalista y el marco terico previo desde donde se escucha. Por otro lado, se estudi el mecanismo teraputico a travs de la deteccin de 77 fragmentos de textos considerados momentos de insight y de transformacin teraputica. En un siguiente nivel se introdujeron diversos programas informticos con los cuales se realizaron diferentes procesamientos de los datos que permitieron hallazgos como, por ejemplo, los 19 microprocesos y algunos macroprocesos que profundizaron en la comprensin del proceso teraputico. Las escenas o unidades de sentido, producto
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de este nivel de procesamiento, sufren un mecanismo de conjuncin de diferentes unidades de sentido que pueden ser apreciadas en su conjunto y cristalizar en los que denominamos microprocesos teraputicos. En sntesis, partiendo de la complejidad y extensin del material se realizaron diversos procesos de seleccin y reduccin de datos, intentando detectar andamiajes o estructuras ocultas para posteriormente poder analizarlas, interpretarlas cualitativamente y conceptualizar procesos o microprocesos teraputicos que nos permitieron avanzar en la comprensin del sentido y de las transformaciones que de all emergieron. Este proceso tiene un movimiento cclico que permite que la ampliacin de la comprensin del sentido facilite volver a leer el material hasta que consideremos que la tarea ha llegado a un estadio ms avanzado de comprensin y poder continuar con otra tarea. Una vez concluido este anlisis qu pensamos acerca de cmo ha influido esta investigacin en nuestra actitud clnica posterior? Lo ms significativo ha sido el adquirir una actitud de escucha diferente, interfiriendo menos en las dinmicas que espontneamente va mostrando la comunicacin y la vida emocional del grupo. La deteccin de microprocesos grupales en cadenas de diez pasos de secuencia comunicacional dan cuenta de este dinamismo, que en principio se manifiesta sin la necesidad de una intervencin demasiado activa por parte del psicoterapeuta; nuestra actitud se ha modificado al poder escuchar con ms claridad, interferir menos y en todo caso facilitar la expresin del canto o la meloda propia del grupo. Esta segunda parte comienza con un captulo destinado a lo que consideramos las bases de las psicoterapias online (captulo 6). En primer lugar se desarrollan concepciones tericas previas en torno al aparato mental y la tecnologa, al mito de Narciso y el espejo tecnolgico, la realidad y la realidad virtual, y Gutenberg, McLuhan, Kerckhove y Lvy. Las bases de la psicoterapia online se estructuran en cuatro orientaciones fundamentales: 1) estructura tecnosocial y estructura psicopatolgica, 2) relacin virtualidad presencialidad, 3) utilizacin de las caractersticas de la comunicacin online y 4) el rol de psicoterapeuta online. En el captulo 7 se desarrollan los fundamentos tericos y el proceso de construccin de un instrumento no estndar de observacin indirecta elaborado ad hoc, a partir del marco terico y del texto producido y que denominamos PSICAT.G (anlisis de categoras psicolgicas para grupos). Este instrumento nos permiti, a travs del anlisis de categoras implementado, indagar en los procesos teraputicos que se desplegaron en el interior de la trama comunicacional del grupo de psicoterapia investigado. La organizacin del instrumento en rating scale y en dos subsistemas de categoras (centradas y extremas) permitieron la deteccin de macroprocesos individuales y grupales. El estudio emprico (captulo 8) desarrolla los pasos correspondientes al proyecto de investigacin: encuadre y objetivos; hiptesis de trabajo; diseo del estudio; mtodo: participantes, materiales e instrumentos y procedimiento. En el ltimo captulo (captulo 9) se detallan los resultados obtenidos y las conclusiones de los diversos estudios realizados los cuales nos han permitido avanzar en dos planos de conocimiento: El estudio de macroprocesos y microprocesos teraputicos en psicoterapia de grupo y Las bases de la psicoterapia online.
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Qu consideraciones generales podemos transmitir? En el abordaje clnico los procesos terico, tcnico y de investigacin funcionan articuladamente ya que la investigacin requiere para su diseo una concepcin terica previa. Por otro lado, en el desarrollo de la misma vamos reconsiderando la teora y enriquecindola en un permanente movimiento de ida y vuelta. Este movimiento pendular, en un sentido, va desde la teora y pasando por la tcnica se dirige hacia el desarrollo de los objetivos de investigacin y, en el otro sentido, va desde las observaciones que realizamos hacia la reconsideracin de algunos postulados tericos y el consecuente replanteamiento tcnico con el cual abordamos la tarea clnica. Las conclusiones y la construccin de nuevos conocimientos que obtuvimos son el resultado de este difcil pero apasionante proceso.

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PRIMERA PARTE

Teora y tcnica en psicoterapia de grupo

1Breve historia de la psicoterapia de grupo

En esta breve historia de la psicoterapia de grupo intentamos transmitir una visin panormica desde los inicios de la cultura hasta la actualidad y las posibles tendencias futuras a la luz de los cambios tecnolgicos. Ciertas enseanzas mdicas y filosficas del pasado, as como ciertos viejos mtodos de curacin, ofrecen un sorprendente grado de insight en lo que se consideran los descubrimientos ms recientes en el reino de la mente humana.1 Hay muchos tipos de curacin ceremonial. A veces la ceremonia curativa es una especie de nueva actuacin del trauma inicial (patgeno). En muchas curaciones ceremoniales (con o sin tales nuevas actuaciones) el paciente es integrado en un grupo (notablemente una sociedad de curadores, como entre los zui). Finalmente, la ceremonia puede ser eficaz por la belleza de los ritos, los vestidos, la msica y los bailes.2 Llamaramos a tales procedimientos teraputicos tratamiento de choque psquico o psicodrama. Ellenberger en sus reflexiones nos hace notar que algunos de los procedimientos cientficos actuales parecen estar fuera del campo de la psicologa y otros provenientes de los primitivos procedimientos curativos parecen ser de plena actualidad (figura 1.1). En la base de ciertas enseanzas religiosas y filosficas hay tcnicas altamente desarrolladas de entrenamiento mental, con implicaciones teraputicas. Las ms famosas son el yoga en la mayora de las religiones y escuelas filosficas de la India y las tcnicas que provienen del budismo. Para Henri Ellenberger3 la prctica comn de la confesin en la iglesia catlica ejerce una influencia importante en el desarrollo de la psicologa. En las ltimas dcadas del siglo xviii Franz Mesmer utiliz las fuerzas activas del grupo sin explicar claramente su carcter. Sola tratar grupos enteros conjuntamente, haciendo que un paciente retuviera en sus manos las del otro. Mesmer crea que la corriente que circulaba entre los miembros de un grupo, a la que denominaba magnetismo animal, proporcionara nueva fuerza a cada individuo. Desarrollando esquemticamente la evolucin del teatro y su arquitectura y comparndola con la evolucin del espacio mental, podemos proponer otras reflexiones de inters.
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Curaciones primitivas
El curador es la principal personalidad del grupo social El curador ejerce su accin primariamente a travs de su personalidad El curador es preponderantemente un psicosomatista, trata muchos desrdenes fsicos por tcnicas psicolgicas El entrenamiento del curador es largo e incluye la experiencia de la resolucin de sus desrdenes emocionales para hacer posible la curacin de otras personas El terapeuta pertenece a una escuela que tiene sus propias enseanzas y tradiciones divergentes de otras escuelas

Terapias cientficas
El terapeuta es un especialista junto con otros muchos El terapeuta aplica tcnicas especficas en un modo impersonal Hay una dicotoma entre terapias fsicas y psquicas. El acento en psiquiatra es el tratamiento fsico de la enfermedad mental El entrenamiento es racional y no toma en consideracin los problemas personales mdicos o emocionales del terapeuta El terapeuta acta sobre las bases de una medicina unificada, que es una rama de la ciencia y no una enseanza esotrica

Figura 1.1. E  studio comparativo entre las curaciones primitivas y las terapias cientficas (Ellenberger, 1970, p. 47).

En las primeras ceremonias los sistemas de comunicacin eran intraficcionales, es decir todos bailaban y se sumergan en el mismo espritu participativo (no hay auditorio). El chamn tiene la principal intencin de curar, no de recrear la ficcin; est prximo a la divinidad, su trabajo es la evocacin de rituales animistas sincrticos, necesarios para conseguir un poder mgico que le permite apropiarse de los dems para obtener la experiencia y sabidura de sus antepasados. Podemos distinguir entonces entre el rito en el que todos participan en la accin y el teatro fundado en la figuracin (ficcin), estando destinada esta ficcin a un pblico que no pertenece a su realizacin. En la figura 1.2 se presentan planos de teatros antiguos y modernos, las posiciones relativas del auditorio, la orquesta y el escenario son bsicos para entender la historia del diseo del teatro. En el teatro primitivo se observa un pseudoauditorio rodeando totalmente el escenario, que coincide con la estructura escnica de los rituales y danzas primitivas; la presencia de este pseudoauditorio marca una primera diferencia entre el lugar de la representacin y el lugar de la observacin de la misma. En estas representaciones todos los participantes son actores, y el auditorio, como en las organizaciones totmicas, puede estar constituido por las fuerzas de la naturaleza, seres superiores o divinidades. Entre el teatro griego arcaico y el teatro romano se produjo una evolucin que marca, a partir del diseo teatral, un aumento del espacio destinado al escenario, una delimitacin del espacio destinado al auditorio y la aparicin de la orquesta entre el auditorio y el escenario. En el teatro contemporneo coexisten diferentes diseos que recorren los diferentes estadios de la evolucin del teatro. Como resumen podemos conceptualizar que los diseos de las arquitecturas teatrales y de las estructuras mentales se han acompaado a lo largo de la evolucin cultural, apareciendo en primer lugar un teatro primitivo, intraficcional, en el cual no existe
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Figura 1.2. Principales teatros occidentales, planos y cronologa. Tomado de Izenour (1977).

el auditorio ya que todos los participantes intervienen en la representacin ritual. A continuacin aparece la estructura destinada al auditorio, que posteriormente va disminuyendo su importancia y va dando lugar a un incremento progresivo del espacio del escenario (lugar de la representacin). Por otro lado, en la evolucin tambin surgieron unas estructuras intermedias como el coro, la orquesta y el proscenio. Esta evolucin en el desarrollo de la arquitectura teatral y en el desarrollo del espacio mental parece indicar una mayor distancia entre la representacin de la realidad y la realidad. Al estudiar la historia reciente de la psicoterapia de grupo, encontramos en el siglo xx dos momentos cruciales de empuje en el desarrollo de la teora y de la tcnica de la psicoterapia de grupo que coinciden con los perodos circundantes a las dos guerras mundiales (la primera entre 1914-1918 y la segunda entre 1939-1945). Probablemente la conciencia de la capacidad de destructividad humana haya influido en el desarrollo de recursos para evitar o atenuar estos hechos en el futuro. La perspectiva de Sigmund Freud en su intento de comprender los fenmenos de los grupos humanos y de la organizacin familiar, se ve reflejada en los denominados artculos socioculturales: Psicologa de las masas y anlisis del yo, Ttem y tab y El malestar en la cultura. En Psicologa de las masas y anlisis del yo, Freud, a partir de la observacin de los fenmenos de masas, intenta comprender qu es lo que mantiene unida a una masa? Freud hace pie terico, especialmente en los fenmenos de identificacin con el lder. Marca una evolucin que va desde los grupos desorganizados y primitivos hacia los grupos organizados, y desde la omnipotencia de la funcin del padre primitivo, hacia una sustitucin progresiva del padre primitivo por el grupo centrado en una tarea y en
Breve historia de la psicoterapia de grupo | 5

una organizacin. Esta evolucin da lugar a la comprensin de los fenmenos familiares y grupales tal cual se los entiende hoy en da. Sin embargo quedan registradas huellas antiguas a las cuales pueden regresar tanto las familias como los grupos. En Ttem y tab Freud desarrolla una concepcin mtica acerca del origen de la cultura, en el momento en que se estructuran las sociedades totmicas, inseparables de las denominadas prohibiciones totmicas: No matar al animal totmico y no mantener relaciones sexuales con las mujeres pertenecientes al mismo clan totmico. Estas leyes totmicas fomentan la salida de la endogamia del clan y las bases para la constitucin de un complejo de Edipo instaurado en la estructura misma de la sociedad. Las prohibiciones totmicas surgen, segn Freud, de los correspondientes deseos que empujan a la realizacin de las mismas. La instauracin de la ley totmica marca asimismo un punto de transaccin desde un funcionamiento puramente natural, vinculado al funcionamiento de la horda primitiva (un grupo difcilmente diferenciable de un grupo de animales), hacia una organizacin totmica que, a travs de sus prohibiciones, delimita un posible desarrollo de lo pulsional y un necesario control o coaccin de lo pulsional que est en la base misma del origen de la cultura humana. A partir de entonces naturaleza y cultura quedarn diferenciadas, en interaccin dialctica y promoviendo las bases pulsionales del sentimiento de malestar en la cultura. Estas conceptualizaciones freudianas servirn de base terica para intentar comprender los estadios primitivos, regresivos y patolgicos de la familia humana as como de los grupos humanos. En El malestar en la cultura Freud intentar comprender este sentimiento de malestar evidenciable en la cultura a partir de considerarlo como el producto de la represin de las tendencias tanticas y destructivas de la naturaleza humana. De la lucha entre Tnatos y Eros (lo destructivo y lo constructivo) y de las diferentes posibilidades de resolucin de esta lucha depender el futuro de la humanidad, as como la de los modos de funcionamiento normal y patolgico de los agrupamientos humanos y de las organizaciones humanas en general. En cuanto a la relacin entre grupo y multitud y entre lo individual y lo colectivo, Freud, en su libro Psicologa de las masas y anlisis del yo traduce como masse tanto el trmino groupe (grupo) como foule (masa); a su vez William McDougall tradujo al ingls el trmino de Gustave Le Bon ( foule) como crowd (muchedumbre, multitud). La oposicin entre actos anmicos sociales y narcisistas establece nuevos vnculos entre la psicologa individual y la social, una relacin dialctica, ms de complementariedad que de oposicin. Podemos hablar del narcisismo de los grupos, no solo del narcisismo como un fenmeno estrictamente individual. Desde la patologa del narcisismo es posible hablar de oposicin si entendemos el narcisismo patolgico como una defensa frente a la vivencia de desestructuracin (psicosis) o vivencia de vaco (estructuras fronterizas), repliegue libidinal sobre el propio yo cuando la representacin del otro no ha podido ser establecida con claridad como modelo, como objeto, como auxiliar ni como enemigo.
En la vida anmica del individuo, el otro cuenta, con total regularidad, como modelo, como objeto, como auxiliar y como enemigo. Por eso desde el comienzo mismo la psicologa individual es simultneamente psicologa social (Freud, 1921, p. 67).

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En nuestra revisin remitiremos a travs de la bibliografa a las diferentes versiones existentes, algunas de ellas disponibles online, e intentaremos transmitir una visin panormica de la evolucin de los conceptos relativos a la dinmica de los grupos y a su funcionamiento, especialmente en el campo de la psicoterapia. En un reconocido trabajo Len Grinberg, Marie Langer y Emilio Rodrigu4 esquematizan la evolucin histrica de la psicoterapia de grupo, utilizamos este esquema como base para el desarrollo de la historia de la psicoterapia de grupo:
Psicoterapia por el grupo Psicoterapia en grupo Psicoterapia del grupo Psicoterapia en y del grupo

1. PSICOTERAPIA POR EL GRUPO

Decimos que las psicoterapias actan por el grupo cuando utilizan al grupo como estmulo de emociones colectivas sin tratar de comprenderlas. El grupo se convierte en un recurso destinado a influir en numerosas personas como medio auxiliar para reforzar cierto plan teraputico. La psicoterapia por el grupo fue iniciada por Joseph Pratt en 1905 al introducir el sistema de clases colectivas en una sala de pacientes tuberculosos. La finalidad de la terapia era acelerar la recuperacin fsica de los enfermos; las clases y sesiones a las que concurran entre 20 y 50 pacientes consistan en una breve conferencia del terapeuta que disertaba sobre higiene y problemas del tratamiento de la tuberculosis; a continuacin, los pacientes formulaban sus preguntas y discutan el tema con el mdico. En estas reuniones los enfermos que mejor cumplan el rgimen pasaban a ocupar las primeras filas del aula, establecindose un escalafn jerrquico bien definido, conocido y respetado por todos. En vista de los buenos resultados que daba el mtodo, Pratt escribi un trabajo preliminar en 1906 que ampli en los aos siguientes. Pronto otros probaron su tcnica con resultados similares. El mrito de Pratt fue el de utilizar en forma sistemtica y deliberada las emociones colectivas en la consecucin de una finalidad teraputica. El mtodo estimula la identificacin del enfermo con el mdico. El sistema de promociones que premia al buen paciente acercndolo al mdico ilustra grficamente dicho propsito. Considerando la importancia de la idealizacin del terapeuta, no es de extraar que la estructura y funcin de este tipo de grupos sea similar a la de ciertos grupos religiosos que persiguen fines parecidos. En esta primera etapa el mtodo se emple en pacientes que padecan trastornos orgnicos. A partir de estas corrientes se produjo una interesante diferenciacin, que Grinberg denomina terapias que actan por el grupo con estructura fraternal.
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En este caso el dinamismo consiste en incitar y canalizar emociones colectivas en grupos solidarios, el tipo de relacin entre el terapeuta y el grupo es opuesto al que se produce en el grupo de Pratt. En lugar de idealizar al terapeuta, el mtodo busca estimular la fraternidad y la mxima homogeneizacin de sus miembros, disminuyendo por lo tanto el liderazgo al mnimo. Un ejemplo conocido de esta tendencia se encuentra en Alcohlicos Annimos (los AA), organizacin fundada en 1935. Los AA ms que un grupo teraputico vienen a ser una sociedad con contribucin econmica y participacin voluntaria de sus miembros. El efecto teraputico se basa en que el exalcoholista puede influir ms eficazmente a otro alcoholista al saber que ste ha tenido el mismo problema y ante el hecho de que ha podido superarlo. La dinmica de esta terapia es eficaz, pues el exalcoholista se beneficia a su vez rescatando al paciente, y de esta forma sublima y elabora vicariamente las tendencias que lo llevaron a la bebida. Los AA se renen semanalmente en un tipo de sesiones similares a las de Pratt, en el sentido de discutir temas relacionados con su misin. Como dinmica de la curacin este tipo de terapia busca a travs de su carcter fraternal disminuir la rivalidad y envidia dentro del grupo, caractersticas estas que son precisamente las ms marcadas en un grupo de alcohlicos, por tratarse de personas con una voracidad y agresividad orales destacadas5 (Grinberg, 1977). AA ha dado lugar al surgimiento de numerosos grupos que utilizan sus principios para enfrentar problemticas variadas: drogodependencias, tabaquismo, trastornos alimentarios, compulsiones diversas (sexo, juego, relaciones destructivas). Otros grupos unen al programa de AA los principios de la comunidad teraputica. Edward Lazell en 1921, adopt el mtodo grupal de Pratt para trabajar con esquizofrnicos en el hospital Saint Elisabeth de Washington. Se serva de discusiones de grupo con orientacin psicoanaltica adems de lecturas de apoyo, su tcnica era ms didctica y fraternal y no tan impositiva como las anteriores. Trigant Burrow en los EE.UU., despus de asistir a las Cinco conferencias sobre psicoanlisis realizadas por Freud en 1909, divisa el psicoanlisis en grupo. En 1927 Burrow fue uno de los fundadores de la Asociacin Psicoanaltica Americana y aplic lo que denomin anlisis de grupo con participacin de pacientes, familiares y profesionales. En el caso de enfermos mentales se intent que los exenfermos entren en contacto con pacientes hospitalizados, narrando la historia de su mejora y contribuyendo en general a elevar la moral de la institucin.
2. PSICOTERAPIA EN GRUPO

La utilizacin de pequeos grupos en forma planificada para el tratamiento de problemas de personalidad, comenz en los EE.UU. en la dcada de los aos treinta del siglo pasado, con los trabajos de Louis Wender, Paul Schilder, Jacob Levy Moreno, Samuel Slavson, Fritz Redl y Alexander Wolf. Las corrientes de inspiracin psicoanaltica (Slavson, Schilder y Klapman) introdujeron la interpretacin en la situacin colectiva, aplicando al grupo una tcnica de orientacin psicoanaltica. La interpretacin es considerada un instrumento capaz
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de comprender los dinamismos ms profundos del grupo y por lo tanto modificar su estructura. Slavson comenz como educador y trabajador social, actuando en grupo con nios y posteriormente con adolescentes y adultos. Fue el propulsor del desarrollo de la terapia grupal en el rea de Nueva York y de la formacin de la American Group Psychotherapy Association en 1942. Entre sus ideas sobre la aplicacin del trabajo psicoanaltico individual a la terapia grupal enfatiz la importancia de la comprensin de las dimensiones emocionales en las relaciones de cada miembro con el terapeuta y con el grupo. Prioriz el insight como fundamento del cambio teraputico e hizo uso del contexto de grupo considerando la principal influencia teraputica como proveniente del lder. Al pasar del anlisis individual al colectivo enseguida se presenta un interrogante: a quin interpretar? En la respuesta estriba la principal diferencia prctica, y tambin terica, entre los procedimientos que pasaremos a describir. Tanto Slavson como Klapman buscaron la solucin tratando de unificar al grupo de varias maneras, de modo que la interpretacin dada en su seno valiese para todos los participantes o para la mayora de ellos. La interpretacin va casi siempre dirigida al problema de un determinado individuo del grupo. Bajo la hiptesis de que, en la medida que el grupo es homogneo, la interpretacin que se da a un paciente es en gran parte beneficiosa para los dems pacientes del grupo, ya todos presentan una constelacin anloga de conflictos. Se busca el beneficio indirecto o por resonancia de las interpretaciones dadas a un individuo en el grupo. Como se ve este mtodo transporta al grupo la tcnica del psicoanlisis individual; constituye un anlisis individual realizado sobre un paciente con la presencia de un grupo. Por ello Grinberg lo denomina terapia interpretativa individual en el grupo. Schilder6 en 1935 fue considerado pionero de la terapia analtica de grupo debido a su sistemtica interpretacin tanto de la transferencia como de los sueos. Moreno aplicaba mtodos de accin dramtica en Viena en los aos veinte del siglo pasado y se autoerige como creador de la psicoterapia de grupo:
Mis comienzos prcticos se remontan al ao 1910. En los parques de Viena comenc, entre 1910 y 1914, a formar grupos infantiles para jugar con ellos, improvisadamente, al teatro y plantar as la semilla de la psicoterapia de grupo y el psicodrama. Prosegu el experimento con grupos de discusin con prostitutas en Spittelberg, en los aos 1913 y 1914. Mis observaciones y estudios en un campo de refugiados en Mittendorf en Viena coronaron este primer perodo (Moreno, 1966, p. 24).

Los mecanismos de curacin del psicodrama creado por Moreno son la catarsis de integracin y el insight dramtico. La catarsis de integracin consiste en trasladar al individuo y su mente fuera de s y objetivarlos dentro de un universo tangible y controlable para, en una segunda fase, volver a subjetivar, reorganizar y reintegrar lo que ha sido objetivado. En la catarsis de integracin lo que sale es el paciente mismo (das ding ausser sich) y al salir de algo que lo estaba conteniendo realiza su yo. Dice Moreno que la catarsis de integracin es engendrada por la visin de un nuevo universo y por la posibilidad
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de un nuevo crecimiento, siendo la abreaccin y el desahogo de emociones solo manifestaciones superficiales. El insight dramtico consiste en la posibilidad de adquirir una visin nueva y diferente de s mismo a partir de la produccin realizada a travs de la accin. Para Moreno, el grupo, la accin y la creatividad son los ingredientes fundamentales del psicodrama y de la psicoterapia de grupo.
3. PSICOTERAPIA DEL GRUPO

Finalmente llegamos a la tcnica interpretativa del grupo. Este tipo de terapia toma al grupo como fenmeno central y punto de partida de toda interpretacin. Es decir, concibe al grupo como una totalidad, considerando que la conducta de cada uno de sus miembros siempre se ve influida por su participacin en el seno colectivo. Con la segunda guerra mundial la terapia de grupo cobr un llamativo impulso. Wilfried Bion, psiquiatra ingls de formacin psicoanaltica a raz del trabajo de Melanie Klein, hace hincapi en la importancia de la movilizacin colectiva de estados emocionales que se refieren a partes de la psique indiferenciada, es decir, la formacin arcaica del inconsciente. El individuo se encuentra en una red de interacciones en las que los dems son necesarios como soporte de sus emociones internas. Bion trabaj en hospitales militares en el adiestramiento de soldados neurticos durante la segunda guerra mundial. En la Tavistock Clinic de Londres escribi una serie de artculos entre 1943 y 1952, que fueron reunidos y publicados en el libro Experiencias en grupos y otros papeles en 1961. Es el primer psicoanalista que pone en prctica un psicoanlisis de los grupos entendiento el grupo como un todo y superando la fase psicoanaltica anterior basada en la personalidad magntica del lder (Le Bon). Bion no hace sino alinearse en la ideologa dominante (democrtica) acaecida tras el fracaso de las dictaduras en la segunda guerra mundial. Respecto a la organizacin grupal, Bion acua trminos como mentalidad grupal y cultura de grupo. Describe un nivel superior o grupo de trabajo (work group), que es racional y consciente, donde los miembros llevan a cabo la tarea asumida voluntariamente y eligen a sus lderes de acuerdo a las capacidades reales de llevar adelante cada situacin planteada. El grupo de trabajo se ve perturbado constantemente por otro ms profundo, el grupo de supuesto bsico (basic assumption group) dominado por las emociones. Para Bion en el acontecer de todo grupo hay una oposicin fundamental entre el grupo de trabajo y el grupo de supuesto bsico. El primero depende de la capacidad de cooperacin de los miembros para organizar el trabajo con vistas al desarrollo de determinadas funciones. El segundo no depende de esa capacidad consciente de cooperacin, sino de necesidades emocionales que hacen que los miembros se aglutinen alrededor de la persona que mejor puede representarlas. Bion define el supuesto bsico como una fantasa subyacente y unitaria; como una creencia emocional de la que participan todos los miembros del grupo y que los impulsa a tener al unsono un determinado tipo de fantasas e ideas. Delimit tres supuestos bsicos (dependencia, emparejamiento y ataque-fuga) a los que correspondera un determinado tipo de lder.
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Como crtica, comenta Alejandro vila7, que las concepciones de Bion se organizan sobre pautas en exceso individuales, como, por ejemplo, la importancia que otorga al lugar del lder. Por otro lado Bion polariza excesivamente la vida del grupo en sus aspectos racionales y afectivos. Siegfried Heinrich Foulkes, judo alemn radicado en Londres, arriba a Inglaterra hacia 1933 despus de dos aos de entrenamiento con Kurt Goldstein. Segn Malcolm Pines, crea en 1940 la psicoterapia grupoanaltica, que es una psicoterapia del grupo y para el grupo. En sus inicios analiza al individuo en el grupo, pero ms adelante lo incluye como parte del grupo, considerando que la psicoterapia de grupo lo arranca de su red primaria familiar y lo mezcla con otros, formando un campo de interaccin en el que cada sujeto empieza de nuevo. Foulkes usa el concepto de grupo matriz o madre. El grupo como un todo es un organismo viviente independiente de los individuos que lo forman, tiene su humor y sus reacciones, su espritu, una atmsfera, un clima. La relacin adquiere un nivel transpersonal y suprapersonal. Si un integrante del grupo trae su problema, este afecta de mltiples maneras al resto del grupo. Este tipo de enfoque no minimiza la importancia de lo individual, pero considera que lo individual debe ser siempre contemplado dentro del marco colectivo en el que se manifiesta. Foulkes se ve influenciado, como Kurt Lewin, por los principios de la psicologa de la Gestalt ( gestalthorie); las formas y el fondo son un todo inseparable, el concepto central del grupoanlisis foulkesiano le lleva a abogar por un nivel de escucha, comprensin e interpretacin en el aqu y ahora, teniendo en cuenta solo la transferencia del grupo y no las transferencias individuales. Con un planteo que toma al grupo como una gestalt entramos en el terreno de la microsociologa. Es una psicoterapia del grupo y no del individuo en el grupo, o de los pacientes por el grupo. Las dos principales asociaciones de terapeutas de grupo vieron la luz durante la segunda guerra mundial. La American Group Psychotherapy Association (AGPA), fundada por Slavson en 1943, tuvo como sus primeros presidentes a Samuel Slavson; Temple Burling; William Moody; Samuel Hadden; Lewis Loeser; Donald Carmichael; Hugh Mullan; Nathan Beckenstein; Maurice Linden; Milton Berger; Donald Shaskan; Aaron Stein. La American Society of Group Psychotherapy and Psychodrama (ASGPP) fue fundada en 1942 por Moreno. Moreno y Slavson mantuvieron una abierta, prolongada e intensa rivalidad. Moreno pretenda ser el primero en haber acuado el trmino terapia de grupo en 1931, Slavson declaraba que sus grupos de actividad de 1934 constituan el comienzo de la terapia de grupo y afirmaba que el psicodrama solo era til para el tratamiento de pacientes psicticos, como inductor de la catarsis, tcnica de ensayo y medio de comunicacin, pero nunca como una terapia total. En los aos cincuenta del siglo pasado aparece la terapia gestalt de Fritz Perls. El xito de sus principios como el aqu y ahora y el acento en lo vivencial es tan grande que un grupo de autores los toman e incorporen a su corriente, como es el caso de Yalom y su grupo interaccional. En la misma poca tambin destaca el anlisis transaccional de Eric Berne, que incluyen una serie de abordajes grupales en hospitales psiquitricos, ambulatorios, programas de rehabilitacin y penitenciarios y tratamientos comunitarios.
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El planteo de Carl Rogers presenta un enfoque de peso en la psicoterapia de grupo centrada en el cliente o conseling de grupo. Su libro Grupos de encuentro 8 (1970) marca un hito dentro de esta corriente. Maxwell Jones en Gran Bretaa y en Estados Unidos en la dcada de los aos cincuenta del pasado siglo desarroll el concepto de comunidad teraputica, influy en la presencia de programas intensivos basados en los grupos, en los que utiliz principios del psicodrama, componentes cognitivos, afectivos y de accin. El enfoque se centr en la educacin en un ambiente de grupo que llev a la elaboracin de una atmsfera de grupo. El tratamiento no se limita a la hora teraputica, sino que se hace extensivo a un proceso continuo de funcionamiento a lo largo de la vida del paciente. Para lograr esto Jones tuvo que cambiar el orden de la sociedad hospitalaria y aplanar la tradicional pirmide jerrquica de la autoridad para promover una mayor interaccin entre pacientes, enfermeras y mdicos. Jones bas su trabajo en la idea de aprendizaje social, que describe el proceso de entender algo del cambio que pueda resultar de la interaccin interpersonal cuando un conflicto o crisis es analizado en una situacin de grupo. En el panorama espaol y ms concretamente en el cataln la importancia de Emilio Mira y Lpez es doble, por un lado posibilit la presencia y el asentamiento del psicoanlisis y, por otro, fue el primero en practicar psicoterapia de grupo en Espaa. Emilio Mira a mediados de los aos treinta consideraba que la importancia de los tratamientos grupales se basaba en el aumento de la eficacia curativa y entenda las sesiones de grupo como un tipo de seminario psicoteraputico donde el paciente escuchaba relatos de conflictos similares a los suyos y poda exponer sus opiniones bajo la tutela del psicoterapeuta. La SEPTG, creada en 1972, ha sido la primera asociacin de profesionales de la Salud menta que se constituye en Espaa con el objetivo de desarrollar y difundir el grupo como lugar de intervencin teraputica o de otro tipo. A Joan Campos, alumno directo de Foulkes se debe la introduccin de gran parte de las ideas de este en Espaa. En 1976 Alejandro vila, Antonio Caparrs, Nicols Caparrs Snchez, y los restantes miembros fundadores del Grupo Quip de psicoterapia fundan la revista Clnica y Anlisis Grupal. En Argentina, en 1948, el psiquiatra y psiclogo social Enrique Pichon-Rivire, de influencia kleiniana, da a su elaboracin terica el nombre de concepcin operativa de grupos. Hacia los aos cincuenta Ral Usandivaras, Emilio Rodrigu y Juan Jos Morgan comienzan a trabajar con psicticos en grupos. Grinberg, Langer y Rodrigu publican un libro sobre psicoterapia psicoanaltica de grupos introduciendo la escuela inglesa en Amrica Latina. La escuela argentina de psicodrama cont con Jaime Rojas Bermdez, Eduardo Pavlovsky, Carlos Martnez Bouquet, Luis Frydlewsky y Hernan Kesselman a la cabeza. Segn el propio Pavlovsky, en 1962 Rojas Bermdez, Mara Rosa Glasserman y l viajaron a Nueva York para estudiar con Moreno. El primer habilitado como director de psicodrama fue Rojas Bermdez, al ao siguiente lo fueron Martnez Bouquet y l, dando pie a la creacin de la Asociacin Argentina de Psicodrama en 1963. Sus aportes estn recogidos en algunos libros y en las revistas Cuadernos de Psicoterapia y Clnica y Anlisis Grupal. En Francia, Rene Kas9 propone el concepto de aparato psquico grupal para fundar la idea de una construccin mental comn de los miembros del grupo. La
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investigacin actual en Francia est tratando de integrar no solo las teoras de Bion y Foulkes, sino tambin las de los escritores argentinos como Pichon-Rivire y Jos Bleger, que en 1971 describen en los individuos, en los grupos y en las instituciones dos tipos de sociabilidad: la primera, denominada sociabilidad sincrtica, define las partes no diferenciadas de la psique, podemos relacionarla con la parte arcaica de la personalidad descripta por W. Bion; la segunda, denominada sociabilidad por la interaccin, implica una relacin interna con un objeto con diferenciacin en el espacio psquico y el espacio intersubjetivo. Como antecedentes del trabajo grupal con nios y adolescentes citaremos la experiencia de Slavson, las tcnicas de Moreno y, entre los autores franceses, el trabajo de Moreau-Dreyfus y Lebovici, La psichothrapie collective chez lenfant, publicado en 1947. Debe mencionarse que el psicodrama entra en Brasil de la mano del francs Pierre de Weil, y tambin de Dalmiro Bustos (Argentina). Segn Jos Fonseca, en Brasil, se desarroll una fuerte corriente conocida como psicodrama brasileo en la cual destacan el propio Jos Fonseca, Rosa Cukier y Luiz Cuschnir, entre otros, crendose la Associao Brasileira de Psicodrama e Sociodrama (ABPS) en 1970. Durante el V Congreso Internacional de Psicodrama de Zurich, en el ao 1973, la IAGP (International Association of Group Psychotherapy) fue cofundada por Jacob Levy Moreno (1889-1974, EE.UU.), nombrado presidente honorario un ao antes de su muerte, A. Friedmann (Suiza), Anne Schtzenberger (Francia), Raymond Battegay (Suiza), Samuel Hadden (EE.UU.), Raoul Schindler (Austria), Siegfried Heinrich Foulkes (Reino Unido), Joshua Bierer (Reino Unido), Jay Fidler (EE.UU.), Zerka Moreno (EE. UU.), Grete Leutz (Alemania), Ambros Uchtenhagen (Suiza), Anne-Lise Heigel-Evers (Alemania), una docena de cofundadores (incorporados de acuerdo con el cdigo civil suizo por Raymond Battegay). En 1993, en el encuentro de Heidelberg de la IAGP, se iniciaron dos secciones: Group Analysis (coordinadores: Malcolm Pines y Joan Campos) y Psychodrama (coordinadores: Grete Leutzand y David Kipper). Los pasados presidentes de la IAGP fueron: Samuel Hadden (EE.UU., 1973-1977), Raymond Battegay (Suiza,1977-1980), Malcolm Pines (Reino Unido, 1980-1984), Jay Fidler (EE.UU., 1984-1986), Grete Leutz (Alemania, 1986-1989), Fern Cramer Azima (Canad, 1989-1992), Alberto Serrano (EE.UU., 1992-1995), Earl Hopper (Reino Unido, 1995-1998), Roberto de Inocencio (Espaa, 1998-2000), Sabar Rustomjee (Australia, 2000-2003), Christer Sandahl (Suecia, 2003-2006), Frances Bonds-White (EE.UU., 2006-2009), Jorge Burmeister (Suiza/Espaa, 2009-2012).
4. PSICOTERAPIA EN Y DEL GRUPO

Podemos pensar el proceso de la psicoterapia en y del grupo, como una articulacin de los procesos individuales (psicoterapia en grupo) y del proceso grupal (psicoterapia del grupo) en una permanente relacin de facilitacin y/o de interferencia. Desde esta perspectiva el grupo funciona como un organismo o sistema con caractersticas propias y psicodinamismos que irn integrando lo que para Freud, en Psicologa
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de las masas y anlisis del yo, aparece con el concepto de mente o pensamiento grupal. Bion describe la mentalidad grupal constituida a travs de las aportaciones inconscientes de los sujetos del grupo. La cultura grupal es para Bion el producto de la relacin del grupo con el entorno social. Por ltimo, Kas con el concepto de aparato psquico grupal describe un inconsciente dotado de un funcionamiento grupal. Entendemos la psicoterapia grupal como un proceso, con una historia, una cultura y una evolucin, que va transitando por distintos niveles de complejidad y experiencia. Cada uno de los cuales integra los niveles de complejidad anteriores. Un proceso es el conjunto de las fases sucesivas de un fenmeno natural o de una operacin artificial (Diccionario de la RAE), un conjunto de actividades o eventos que se realizan o suceden (alternativa o simultneamente) con un determinado fin. El proceso individual (psicoterapia en grupo) es el que va desarrollando cada integrante del grupo individualmente y en su particular relacin transferencial con el o los terapeutas. Tambin consistir en el proceso madurativo de las identificaciones y desidentificaciones con los personajes del mundo interno significativos. En segundo lugar el proceso grupal (psicoterapia del grupo), requiere el desarrollo de una nueva entidad psquica, el grupo, que funciona como un organismo o sistema con caractersticas y psicodinamismos propios y sigue el principio aristotlico de que el todo es ms que la suma de sus partes. Intentamos explicar esta idea del proceso grupal con una metfora musical. Nos representamos la dinmica del grupo como una composicin ejecutada por una orquesta de cmara o por una orquesta sinfnica. A veces surge algn solista, otras todos los intrpretes, con sus respectivas partituras, siguen una meloda comn. Puede aparecer una nota disonante, a destiempo, o un instrumento que debera formar parte de otra orquesta. Hablamos de psicoterapia en y del grupo cuando tomamos en consideracin los procesos individual y grupal, los cuales se desarrollan simultneamente, a veces se propician potencindose el uno al otro, otras funcionan al mismo tiempo pero con escasa conexin y en ocasiones se interfieren entre ellos (figura 1.3). Por ltimo, en el desarrollo de esta breve historia de la psicoterapia de grupo (figura 1.4) intentaremos comprender el lugar de las nuevas tecnologas y de las transformaciones que se estan produciendo. Segn la opinin de SherryTurkle un sistema de redes que se expande con rapidez, conocido colectivamente como Internet, enlaza a millones de personas en nuevos espacios que estn cambiando la forma con la que pensamos, la naturaleza de nuestra sexualidad, la forma de nuestras comunidades, nuestras verdaderas identidades (Turkle, 1997, p. 15). Estos nuevos espacios virtuales, que en conjunto Pierre Lvy10 denomina ciberespacio, son construidos a travs de la conexin en red posibilitada por las TICs (Tecnologas de Informacin y Comunicacin). En cuanto a los futuros desarrollos en Internet, Lvy11 recomienda estimular preferentemente los instrumentos que favorecen el vnculo social por el aprendizaje y el intercambio de conocimientos. Los mtodos de comunicacin aptos para escuchar, para integrar y restituir la diversidad ms que la difusin meditica tradicional. Los sistemas que tienden al surgimiento de seres autnomos, cualquiera sea la naturaleza de los sistemas (pedaggicos, artsticos, teraputicos) y seres (individuos, grupos humanos, obras, seres artificiales).
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Proceso grupal y proceso Individual

Proceso grupal

Pretarea

Proceso individual

Inicio
Etapa de formacin del grupo Etapa de cohesin grupal idealizada Etapa de cohesin grupal real Etapa de madurez grupal y final del grupo

Figura 1.3. Psicoterapia en y del grupo. Articulacin de los procesos individual y grupal.

En la historia de Internet Janet Abbate12 hace grandes esfuerzos para atribuir la paternidad de Internet y de su antecesora Arpanet. En todo caso se puede ver claramente como ARPA (Advanced Reserch Proyects Agency), del Departamento de Defensa de Estados Unidos, desarroll una idea concebida por Paul Baran, en Rand Corporation en 1960-1964, para disear un sistema de comunicaciones invulnerable a un ataque nuclear (figura 1.5). La privatizacin del proyecto, sumada a nuevos saltos tecnolgicos, permiti la difusin de Internet en la sociedad en general. La invencin de la World Wide Web (w.w.w.) tuvo lugar en Europa en 1989 en el CERN (Conseil Europen pour la Recherche Nuclaire) de Ginebra. All en marzo de 1989 el fsico britnico Tim Berners-Lee present ante sus superiores un documento llamado Gestin de la Informtica: una propuesta, un sistema de hipertexto que tena como fin facilitar el intercambio y distribucin de la informacin y que fue concebido originalmente para fortalecer la comunicacin entre los cientficos del propio laboratorio. En resumen, una curiosa combinacin de un espritu anrquico, mediatizado por la cultura de los hackers de los aos sesenta del pasado siglo, con el reciclaje del proyecto de ARPA, destinado a proteger al mundo de la destruccin nuclear masiva. El comienzo de la World Wide Web quedar vinculado en el tiempo con la finalizacin de la guerra fra y, posteriormente, con la reorganizacin que se produce en
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Linea del tiempo de la Psicoterapia de Grupo (1895-2010)


1895 1905 1909 1913 1920 1921 1927 1931 1934 1935 1935 1939 1940 1942 1943 Gustave Le Bon, Lois psychologiques de lvolution des peuples, 1894 (trad. en ingls: The Psychology of Peoples, 1895). Gustave Le Bon, La psychologie des foules, 1895 (trad. en ingls: The Crowd: A Study of the Popular Mind, 1896). Joseph Pratt. Introduce el sistema de clases colectivas en una sala de pacientes tuberculosos. Wilfred Trotter. Herd instinct and its bearing on the psychology of civilized man. Sigmund Freud. Ttem y Tab. William McDougall. The Group Mind. Sigmund Freud. Psicologa de las masas y anlisis del yo. Trigant Burrow. The Social Basis of Consciousness, Londres. Jacob Levy Moreno, fundador del psicodrama de forma germinal ya en 1910, se autoerige en 1931 como creador de la psicoterapia de grupo. Samuel Slavson, propulsor del desarrollo de la terapia grupal en New York. William Griffith Wilson funda Alcohlicos Annimos. Paul Ferdinand Schilder, The Image and Appearance of the Human Body. Kurt Lewin. Teora del campo y experimentacin en psicologa social. Siegfried Heinrich Foulkes, Psicoterapia grupoanaltica. Jacob Levy Moreno funda The American Society of Group Psychotherapy and Psychodrama (ASGPP). Samuel Slavson. Introduccin a la terapia de grupo. Funda The American Group Psychotherapy Association ( AGPA).

1914-1918. Primera guerra mundial

1939-1945. Segunda guerra mundial

1943Wilfried Bion publica diversos artculos. 1952 1946 1948 1951 1952 1957 Jacob Levy Moreno, Psychodrama. Enrique Pichon-Rivire. Concepcin Operativa de grupos. Fritz Perls, ed., Gestalt Therapy, Paul Goodman (Parte II) y Hefferline (Parte I), anotado por Fritz Perls. Carl Rogers. Terapia centrada en el cliente. Siegfried Foulkes funda en Londres la Group Analytic Society (GAS). Maxwell Jones. Social psychiatry. A study of therapeutic communities. Desarrolla la comunidad teraputica. Siegfried Foulkes. Group Psychotherapy. The psychoanalytic Approach.

1960- ARPA (Advanced Reserch Proyects Agency) del Departamento de Defensa de los Estados Unidos, desarroll una idea concebida por Paul 1964 Baran, antecesora de Internet. 1961-1989. Muro de Berln. 1961 1962 1964 1968 1970 1973 1973 1976 1989 1993 1995 Wilfried Bion, Experiences in Groups, Tavistock, Londres. Didier Anzieu crea el Cercle dEtudes Franaises pour la Formation et la Recherche: Approche Psychoanalytique du groupe, du psychodrame, de linstitution (CEFFRAP). Eric Berne, Games people play: The psychology of human relationship. Creacin del anlisis Transaccional. Maxwell Jones, Beyond the therapeutic community. Social learning and social psychiatry. Carl Rogers. Grupos de encuentro. Jacob Levy Moreno funda la International Association of Group Psychotherapy (IAGP). Se constituye la Sociedad Espaola de Psicoterapia y Tcnicas de Grupo (SEPTG). Ren Kas. Lappareil psychique groupal. Creacin de la World Wide Web (W.W.W.) por Tim Berners-Lee en el CERN (Conseil Europen pour la Recherche Nuclaire) de Ginebra. En el encuentro de Heidelberg de la IAGP se iniciaron dos secciones: Group Analysis (coordinadores: Malcolm Pines y Juan Campos) y Psychodrama (coordinadores: Grete Leutz y David Kipper). Pierre Lvy, 1995. Quest-ce que le virtuel?, desarrolla el concepto de Ciberespacio.

Figura 1.4. Lnea del tiempo. Resumen de eventos, publicaciones y fechas significativas de la historia de la psicoterapia de grupo.

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Figura 1.5. Redes de comunicacin centralizadas, descentralizadas y distribuidas. Estos son los estudios pioneros de Paul Baran en la dcada de los aos sesenta del siglo xx, quien dise una red de comunicacin capaz de sobrevivir a un gran ataque nuclear por parte del enemigo. El boceto muestra tres tipos de tipologas descriptas. La estructura de red distribuida es la que mejor sobrevive a los ataques. Estos estudios constituyen las bases de la arquitectura del futuro Internet.

el mundo con la cada del muro de Berln, ocurrida en noviembre de 1989 seis meses antes de la presentacin de la web en el CERN. Pensamos que en el origen de Internet se funden dos aspectos, el padre poderoso que nos protege de los peligros, en realidad de la propia destructividad humana, y los hijos rebeldes que intentan transgredir las leyes instauradas por el padre. Nos planteamos como hiptesis a investigar: las importantes transformaciones que se han producido en las relaciones humanas en la sociedad de la informacin y los efectos que las tecnologas han producido en las representaciones que las personas tenemos de nosotros mismos y del mundo. Sin embargo, aunque no parece haber variado significativamente la estructura misma de las relaciones sociales y del aparato psquico, s parecen haberse producido regresiones sociales que rescatan lo ms siniestro y lo ms alentador de las caractersticas humanas primitivas y tribales. Nuestra segunda hiptesis plantea: el desarrollo de una nueva capacidad de conectar a partir de una vieja y nueva experiencia de identidad compartida, ya que se origina en los primitivos mecanismos de la sociedad tribal, pero desde la nueva perspectiva de la funcionalidad de una sociedad organizada en red. Nos encontramos ante la paradoja de que mientras los sistemas de informacin e interconexin aumentan los poderes humanos de organizacin e integracin, al mismo tiempo incrementan el aislamiento del yo y el debilitamiento de la identidad. El problema es nuevo, la conectividad, con sus caractersticas de funcionamiento global, en red y migratoria. Global, porque la conectividad est organizada a escala planetaria, y aunque tienden a disminuir en algunos casos las desigualdades entre pases ricos y pases pobres, parecen tender a aumentar las desigualdades entre ricos y pobres dentro de los propios pases. Sin embargo, las posibilidades de conexin aun parecen mostrar una tendencia hacia la igualdad y hacia la libertad de expresin dentro de la red. En red, porque se desarrolla en una red en la cual interactan diferentes redes. Migratoria, porque la conectividad incluye caractersticas de conexin y desconexin, configuraciones y reconfiguraciones de la informacin, traslados de la informacin a lugares nuevos desde los cuales puede volver a trasladarse.
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Por ltimo, observamos la relacin de la sociedad de la informacin y las sociedades tribales y nos preguntamos si Internet es el nuevo ttem. El totemismo constituy una de las formas de organizacin sociorreligiosa ms primitivas, y por algunos considerado, entre ellos por Freud, el modelo de sociedad primitiva que nos puede permitir entender las bases de la sociedad actual. En el caso de las sociedades tribales totmicas es el padre primitivo, segn Freud, el que es representado por el ttem. En la sociedad de la informacin: es el animal totmico sustituido por las tecnologas? La tercera hiptesis que planteamos es: la destructividad primaria del ser humano propia de una organizacin social centrada en un padre poderoso y tirnico, representado por el ttem fue transformndose en una organizacin social, centrada sobre la figura de una fratra, grupo de hermanos dispuestos a compartir el poder, para preservar el bien comn a travs de un trabajo compartido. Esta fratra, funcionando en red, bien podra tener como una de sus representaciones totmicas a Internet. Estaramos entonces hablando de un nuevo totemismo informacional? Aunque tambin pensamos que en los progresos que se producen tanto en la historia de la sociedad, como en la historia individual, lo antiguo no desaparece, sino que queda incluido en lo nuevo. As como en la red circulan los avances ms innovadores, capaces de producir transformaciones en la economa, el trabajo, la cultura y la salud, tambin por Internet circulan imgenes de lo ms destructivo del ser humano, crmenes en directo, perversiones sexuales con nios y abusos diversos. Cuidemos que las nuevas tecnologas favorezcan la construccin de un mundo mejor, respetando la parte de libertad que parece estar en los orgenes de la construccin de Internet y cuidando de la tan preciada fragilidad de la identidad humana. La psicoterapia grupal online as como el desarrollo de la creatividad y de las capacidades de comunicacin a travs de la red ya son posibles, especialmente deberemos cuidar estos nuevos desarrollos en los campos de la infancia, la adolescencia y la juventud, cuyos miembros son habitantes naturales de este nuevo espacio: el ciberespacio.
CONCLUSIONES

Algunos de los procedimientos cientficos actuales provienen de los primitivos procedimientos curativos, esta situacin es particularmente apreciable en las psicoterapias de grupo que provienen en parte de las primitivas ceremonias curativas tribales. En la historia de la psicoterapia de grupo del siglo xx podemos ir observando movimientos impulsados por los grandes estallidos de pulsin de muerte que asolaron el siglo con la primera y segunda guerras mundiales. Fueron apareciendo concepciones tericas que intentaron entender y crear recursos para combatir estas atrocidades de las cuales los seres humanos somos capaces. Cada escuela fue desarrollando sus propias concepciones avanzando en el intento de generar un sistema de ideas coherentes y tal vez produciendo enfrentamientos a veces necesarios y otras veces entorpecedores del desarrollo del campo del conocimiento de las psicoterapias de grupo. Algunas de estas oposiciones, entre Freud y Jung, Slavson y Moreno, Foulkes y Bion, se transmitieron a lo largo de los aos en el desarrollo de instituciones y asociaciones que
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fragmentaron excesivamente el desarrollo del conocimiento. Tal vez la juventud de esta ciencia justifique que aun no se hayan desarrrollado suficientemente los corpus tericos y tcnicos como para poder iniciar procedimientos de sntesis, articulacin y complementacin. La etapa pendiente, es la de la investigacin en psicoterapia de grupo; esta, en su ms breve historia, pas por las etapas de intentar demostrar la efectividad de las psicoterapias de grupo; posteriormente, por la de estudios de evaluacin de cmo se hacen las psicoterapias de grupo, qu tcnicas, en qu tipo de pacientes, con qu modalidades de encuadre e intentando comparar la efectividad de los resultados obtenidos a travs de los diferentes encuadres terico-tcnicos. Por ltimo, el estudio de procesos y microprocesos teraputicos que posibiliten entender y mejorar los dispositivos teraputicos y los recursos de cambio y transformacin del sufrimiento humano en los campos individual, familiar, grupal y social. Observamos una oposicin entre tres criterios: 1) Un criterio estadstico, el de la psiquiatra basada en la evidencia cientfica, apoyada en la valoracin de la conducta a travs de metodologas emprico-cuantitativas, del estudio del sistema nervioso y de la psicofarmacologa. 2) Un criterio terico que facilita, en esta etapa de la evolucin del conocimiento, la fragmentacin en diversidad de escuelas y tcnicas psicoteraputicas. 3) Un criterio clnico basado en la escucha de las caractersticas del sufrimiento observado y la aplicacin de mtodos que permitan su alivio. Esta triple perspectiva probablemente pueda aportarnos la complejidad de informacin necesaria para los prximos pasos de evolucin de la psicoterapia de grupo y de la psicoterapia en general. En nuestra revisin histrica de la psicoterapia de grupo, haciendo un anlisis antropolgico psicoanaltico, podemos abstraer una concepcin de la subjetividad que va atravesando diferentes etapas que en un movimiento espiralado implican por un lado una evolucin a lo largo del tiempo pero tambin la conservacin de las organizaciones anteriores por medio de la repeticin y de la circulacin de procesos progresivo-regresivos. Detectamos cuatro etapas: 1) Organizacin radiada (el hombre como animal de horda). Desde una concepcin de horda primitiva organizada de manera radiada sobre el centro de un padre primitivo todopoderoso. 2) Organizacin en rueda (el hombre como animal gregario). Aparecen las organizaciones totmicas en las cuales el padre primitivo es sustituido por la figura de un ttem y posteriormente por el hroe o por los dioses. El padre primitivo es sustituido a su vez por la fratra. 3) Organizaciones en crculo (el hombre como animal poltico). En las cuales las figuras de lderes centrales son reemplazadas por la tarea grupal, se asienta la organizacin de la fratra y aparece el espacio pblico. 4) Organizacin en red (el hombre como animal tecnolgico). Con el avance de las tecnologas se desarrolla una posibilidad de conectividad en la cual predominan las caractersticas de globalidad, traslado y heterotopicidad.

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Documentos online sobre historia de la psicoterapia de grupo


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Notas al captulo 1
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. H. Ellenberger, The discovery of the unconscious, Allen Lane The Penguin Press, Londres, 1970, p. 3. Ibd., pp. 28-29. Ibd., pp. 40-41. L. Grinberg, M. Langer, y E. Rodrigu, Psicoterapia del Grupo, Paids, Buenos Aires, 1977. Ibd. P. Schilder, The image and appearance of the human body, Kegan Paul, Oxford, 1935. [Edicin consultada: Imagen y apariencia del cuerpo humano, Paids, Mxico, 1989.] A. vila y A. Garcia de la Hoz, De las concepciones del grupo teraputico a sus aplicaciones psicosociales, en la obra de J. M. Delgado y J. Gutirrez (Coords.), Mtodos y tcnicas cualitativas de investigacin en ciencias sociales, Editorial Sntesis, Madrid, 1994, pp. 317-357. C. Roger, Encounter Groups, Harper and Row, Nueva York, 1970. Primera edicin en castellano, Grupos de encuentro, Amorrortu, Buenos Aires, 1973. R. Kas, Lappareil psychique groupal. Constructions du groupe, Dunod, Pars, 1976. [Edicin consultada . El aparato psquico grupal, Gedisa, Mxico, 1977.] P. Lvy, Que es lo virtual?, Paids, Barcelona, 1995. P. Lvy, Inteligencia colectiva: Por una antropologa del ciberespacio, 2004. http://inteligenciacolectiva. bvsalud.org. J. Abbate, Inventing the Internet, The MIT Press, Cambridge, 1999, pp. 1-81.

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6 Bases de la psicoterapia online

Se calcula que los trastornos mentales representan el 12 % de la carga mundial de morbilidad, pero solo una minora de los afectados recibe tratamiento bsico. Existen datos que prueban que en los pases industrializados no todas las personas con trastornos mentales reciben un tratamiento adecuado, en muchos pases en desarrollo los servicios de salud mental son totalmente inexistentes y grandes segmentos de la poblacin no tienen acceso rpido a los centros de salud, ya que estos se restringen a los hospitales y estn orientados predominantemente a las situaciones urbanas. La Organizacin Mundial de la Salud analiz los datos probatorios para el tratamiento eficaz de los trastornos mentales y lleg a la conclusin de que un enfoque combinado psicosocial y farmacolgico probablemente sea el que d mejores resultados (World Health Organization, 2009). En este contexto se hace indispensable producir instrumentos psicolgicos innovadores, accesibles y econmicos para poder responder a las acuciantes necesidades asistenciales existentes en el campo de la salud mental. La intervencin en salud mental a travs de Internet y del uso de nuevas tecnologas de informacin y comunicacin (TICs) deber desarrollarse como un espacio interdisciplinario en el que converjan profesionales de la psicologa, la psiquiatra, la neurociencia, la sociologa, la antropologa y los desarrollos multimedia, para ofrecer soluciones a los pacientes y a los profesionales. Por otro lado, se requieren investigaciones que aporten a estos nuevos recursos una adecuada consistencia terica y metodolgica y la posibilidad de evaluacin de la efectividad teraputica. Creemos que el desarrollo y sistematizacin de mtodos de abordajes grupales y mediados tecnolgicamente podra producir cambios fundamentales en el desajuste entre necesidades y ofertas anteriormente evidenciados. Los mtodos de psicoterapia grupal intentan modelar las tendencias al individualismo y aislamiento propios de la sociedad contempornea. Los mtodos psicoteraputicos mediados tecnolgicamente permiten aprovechar los usos de las TICs e inciden sobre los sentidos de los mismos, especialmente en los nios, adolescentes y jvenes.1 Como puede observarse en la figura 6.1, en el mes de marzo del ao 2011 haba 2.000 millones de usuarios de Internet en el
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planeta, con un crecimiento espectacular a excepcin del continente africano. Esta gran difusin en la poblacin justifica el desarrollo y creacin de estas nuevas modalidades de intervencin online.
El mundo de Internet y las estadsticas de la poblacin 31 de marzo 2011
Regiones del Mundo Poblacin 2011 est. Usuarios de Internet 31 de diciembre 2000 4.514.400 114.304.000 105.096.093 3.284.800 108.096.800 18.068.919 7.620.480 360.985.492 Usuarios de Internet. Los datos ms recientes 118.609.620 922.329.554 476.213.935 68.553.666 272.066.000 215.939.400 21.293.830 2.095.006.005 Penetracin (% poblacin) Crecimiento 2000-2011 % De usuarios de la tabla 5,7 % 44,0 % 22,7 % 3,3 % 13,0 % 10,3 % 1,0 % 100,0 %

frica Asia Europa Medio Oriente Amrica del Norte Amrica Latina, Caribe Oceana Australia Total mundial

1.037.524.058 3.879.740.877 816.426.346 216.258.843 347.394.870 597.283.165 35.426.995 6.930.055.154

11,4 % 23,8 % 58,3 % 31,7 % 78,3 % 36,2 % 60,1 % 30,2 %

2.527,4 % 706,9 % 353,1 % 1.987,0 % 151,7 % 1.037,4 % 179,4 % 480,4 %

Notas: El uso de Internet y Estadstica de la poblacin mundial son al 31 de marzo de 2011. Las cifras de poblacin se basan en datos de la Oficina del Censo de EE.UU. La informacin de uso de Internet proviene de los datos publicados por Nielsen Online, por la Unin Internacional de Telecomunicaciones, por GfK. La informacin de este sitio puede ser citada, dando el crdito debido a www.Internetworldstats.com. Derechos de Autor 2001-2011, Miniwatts Marketing Group. Todos los derechos reservados en todo el mundo.

Figura 6.1.Estadsticas sobre Internet en el mundo. http://translate.google.es/translate?hl=es&langpair=en|es&u= http://www.Internetworldstats.com/

Estos nuevos espacios virtuales, que en conjunto se denominan ciberespacio, son construidos a travs de la conexin en red posibilitada por las TICs. Segn sus diferentes aplicaciones en la salud mental, pueden clasificarse de la siguiente manera: 1. En la prevencin primaria, como medio para la promocin y prevencin de la salud mental. 2. En la prevencin secundaria y terciaria, como medio para la intervencin en problemas de la salud mental. 3. Como medio para mejorar los sistemas pblicos y de gestin de la salud mental. 4. Como medio para la formacin de agentes de salud mental. Existen, por otro lado, una larga lista de posibles aplicaciones especficas de este tipo de mtodos como, por ejemplo, la utilizacin de las TICs en psicoterapias de personas o grupos portadores de limitaciones importantes a nivel fsico, psicolgico o de desplazamiento geogrfico que dificultan o imposibiliten los mtodos que requieren la presencia humana directa.
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Telepsiquiatra o telepsicologa son definidas por Brown2 por el uso de la tecnologa de las telecomunicaciones para poner en contacto a los pacientes con los profesionales de la salud mental. Su propsito es posibilitar un diagnstico efectivo, educacin, tratamiento, consultas, transmisin y almacenamiento de datos mdicos del paciente, investigacin y otras actividades relacionadas con la provisin de los cuidados de salud. Otros autores3 definen como telesalud el uso de las telecomunicaciones y la tecnologa de la informacin, para proveer acceso a la evaluacin de la salud, el diagnstico, la intervencin, la consulta, la supervisin, educacin e informacin a distancia. En los ltimos veinticinco aos se produjeron investigaciones acerca de la implementacin de tecnologas en los cuidados de la salud mental: fobia a volar;4 fobias sociales;5 miedo a hablar en pblico;6 abuso de sustancias como la nicotina o la herona;7, 8 trastornos de pnico;9 complemento con psicoterapia;10 anorexia nerviosa;11 trastornos de pnico con agorafobia;12 grupos de autoayuda;13 cuidado de enfermedades crnicas complejas, como el VIH.14 Los metaanlisis realizados parecen mostrar que las intervenciones hbridas son las que presentan una mayor eficacia y que la combinacin, tanto de presencialidad y virtualidad, como de diferentes dispositivos de comunicacin (Internet, telfono mvil, PDA), contribuyen a la adhesin de los pacientes al tratamiento y, en definitiva, a la efectividad del proceso de intervencin15 y la adherencia al tratamiento por parte del usuario, un dato corroborado en diferentes estudios.16 En el campo de las psicoterapias psicoanalticas se hallaron solo un par de referencias importantes en cuanto a la aplicacin de mtodos informatizados para el estudio de material clnico proveniente de psicoterapias psicoanalticas presenciales17 y en cuanto al estudio de procesos y microprocesos en psicoterapia.18 Las preguntas que orientan este captulo son cmo usar las tecnologas en psicoterapia y salud mental? y qu sentido darle a las acciones que se emprenden en el ciberespacio destinadas a los objetivos de la psicoterapia y de la salud mental en general? Para avanzar en estas preguntas definimos en primer lugar PMT. Definimos psicoterapia mediada tecnolgicamente (PMT) al tratamiento de tipo psicolgico que respondiendo a los objetivos generales de la psicoterapia se realiza a travs de tecnologas de informacin y comunicacin (TICs). Despus de revisar teorizaciones previas, desarrollamos conceptualizaciones que nos resultaron tiles acerca de: el aparato mental y las tecnologas, el narcisismo y el espejo tecnolgico, las caractersticas de la comunicacin online y, apoyndonos en diversos pensadores actuales profundizamos sobre el fenmeno estudiado. A partir de entonces describimos lo que consideramos las bases de la psicoterapia online y de las intervenciones online.

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1. CONCEPCIONES TERICAS PREVIAS

A partir de reelaboraciones tericas de diferentes pensadores, intentamos conceptualizar el campo de conocimientos que explican los fenmenos de comunicacin mediada tecnolgicamente, as como las importantes transformaciones que en los tiempos actuales se producen tanto en la sociedad como en el psiquismo. Las cuestiones vinculadas a la economa, el poder y la cultura en la sociedad red fueron desarrolladas por varios autores; especialmente citamos la obra de Manuel Castells19 por la amplitud, profundidad y multidiciplinariedad con las cuales aborda los temas. En cuanto a la nueva subjetividad, las aportaciones de Turkle20 en el ao 1997 constituyen otra de las bases conceptuales importantes. Para este autor, Internet conecta a millones de personas en nuevos espacios que estn cambiando la manera en que constituimos nuestras comunidades. Una parte importante de nuestra vida se desarrolla en diferentes pantallas, favorecindose nuevas maneras de pensar, de relacionarse y la vivencia misma de nuestra identidad. En esta nueva subjetividad, la idea motriz de Marshall McLuhan:21 Este mundo es una aldea global, destaca la caracterstica de que las distancias geogrficas implican pocas diferencias en cuanto a las posibilidades de comunicarse. Este nuevo dimensionamiento del espacio y del tiempo, para grupos de personas solitarias o con discapacidades, puede ser una caracterstica importante y beneficiosa. Para grupos de personas con rasgos de personalidad antisociales, puede significar un riesgo. Para Antoni Talarn22 vivimos en un mundo globalizado, en la aldea global, en la cual todos estamos conectados y vamos en el mismo barco; sin embargo, no todos viajamos en el mismo tipo de camarote. La igualdad de posibilidades en el uso de Internet depender de la accesibilidad a la red y de la habilidad tcnica para su uso; en definitiva de las condiciones socio-econmicas del pas y del grupo en cuestin. La nocin de ciberespacio nace en la novela Neuromante de Gibson en 1984. El protagonista, un hroe futurista, se trasladaba por una matriz constituida por conexiones entre diferentes instituciones. Su sueo consista en pasar a formar parte, confundirse, hibridizarse con las formas de vida virtuales, digitales que constituan su ciberespacio. El ciberespacio es un gran hipertexto que representa la culminacin de los textos electrnicos. Lvy23 defiende una hiptesis no catastrfica, la de que la virtualizacin constituye la esencia o el punto preciso de una mutacin entre las evoluciones culturales en marcha en este giro hacia el tercer milenio. Para este autor, cada nueva disposicin, cada mquina tecnosocial, aade un espacio-tiempo, una cartografa especial. La virtualizacin inventa un espacio-tiempo mutante y velocidades cualitativamente nuevas. Se establece una polarizacin entre autores tecnoflicos y tecnofbicos. Baudrillard24 describe una sustitucin de la realidad por la simulacin, una cultura de la simulacin y un predominio del aislamiento social. Zygmunt Bauman25 desarrolla su conceptualizacin acerca de la sociedad lquida preguntndose si esta nueva forma de relacin humana, que el denomina conexin, podr llenar el vaco dejado por los antiguos vnculos. Sobre la relacin entre la estructura de la personalidad y la comunicacin mediada tecnolgicamente recurrimos a diferentes autores. Freud, en diversos artculos, aborda la interrelacin entre psicologa y sociedad. En Psicologa de las masas y anlisis del yo estu116 | Investigacin en psicoterapia de grupo online

dia la psicologa colectiva, como producto de la oposicin entre los fenmenos sociales y otros procesos, denominados narcisistas, en los que la satisfaccin de las aspiraciones y deseos, elude la influencia de otras personas o prescinde de estas en absoluto. A partir de investigaciones que realizamos en el pasado, utilizando tteres y mscaras en el abordaje teraputico de pacientes portadores de patologas psicticas crnicas y agudas, hicimos algunas transpolaciones tericas apoyadas en la similitud estructural entre el fenmeno comunicativo, que se produce con la utilizacin de un ttere o de una mscara, y la comunicacin a travs de las tecnologas.26-30 De acuerdo con Suler 31 pueden ser necesarios nuevos principios sociopsicolgicos para explicar estas variadas e inusuales dinmicas de grupo en el ciberespacio. Para disear y mejorar comunidades en lnea se requerir una mezcla sinrgica de teora psicolgica tradicional e innovadora. Utilizamos el concepto de espejo tecnolgico que surge por un lado de la concepcin freudiana de narcisismo y, por otro, de las nuevas aportaciones de los estudios neurofisiolgicos, como la concepcin de Luria 32 de un funcionamiento integrado del sistema nervioso y la descripcin de Rizzolatti33 de nuevos modelos neurofisiolgicos como las neuronas en espejo. Otros autores, como Derrick de Kerckhove,34 nos ubican en la frontera de la creacin de una personalidad digital, en la cual la mente, a travs de la proyeccin planetaria del sistema nervioso en la red, permite el inicio de una conciencia global, integrada por la simultaneidad e interconectividad de los sistemas mentales individuales. De los estudios de inters ms recientes se observ el desarrollo de Vepsy Web Site, un proyecto de investigacin en la Unin Europea para el desarrollo de la telemedicina y entornos virtuales en el campo de la psicologa clnica, en el cual no se encontraron estudios sobre psicoterapia grupal y tampoco sobre programas mixtos virtual-presenciales. En una interesante revisin de Giuseppe Riva35 se describen las tendencias de los ltimos aos a partir de diversos artculos.
2. APARATO MENTAL Y TECNOLOGA

Segn las caractersticas de la estructura de la personalidad del individuo conectado a la red, se producen diferentes vivencias subjetivas de la experiencia vivida en los espa cios virtuales, as como diferentes modos de trasladarse por la interface entre los entornos virtual y presencial, online-offline. Podemos afirmar que la relacin con la tecnologa se instal en lo humano como una prtesis dentro de la representacin del propio aparato mental (figura 6.2). En la relacin de tipo narcisista, el otro (en gris oscuro) existe slo como una parte de uno mismo (el otro queda incluido en uno mismo). En la relacin de tipo de apoyo una parte del yo genera una extensin a la manera del pseudpodo de una ameba, que va al encuentro de la relacin con el otro, experimentado ahora como algo externo al yo. En la relacin de tipo prtesis tecnolgica los segmentos negros representan la tecnologa que a modo de prtesis producen una extensin del yo, que intermedia en la relacin con el otro, produciendo variaciones en las dimensiones temporales y espaciales y en el aparato sensoperceptivo en general.
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1) RELACIN DE TIPO NARCISISTA

2) RELACIN DE TIPO DE APOYO

LIBIDO DEL YO

LIBIDO OBJETAL

3) RELACIN DE TIPO PRTESIS TECNOLGICA

PRTESIS TECNOLGICA

Figura 6.2. Relaciones narcisista, de apoyo y de prtesis tecnolgica.

El tercer modelo de relacin, tipo prtesis tecnolgica, bien podra representar la matriz de un entorno virtual en una persona normal, esta interconexin de diferentes prtesis tecnolgicas, permite la digitalizacin y la comunicacin del yo con el otro virtualizados. En la figura 6.3, izquierda, representamos la relacin de un grupo de psicoterapia mediada por tecnologa; cada uno de los crculos representa a un integrante de un grupo de PMT, el segmento rectangular gris claro representa una extensin del yo, que denominamos rol; el rol se contina en el segmento rectangular negro, que denominamos prtesis tecnolgica. Las prtesis tecnolgicas estn sostenidas por los dispositivos tcnicos utilizados por cada persona, el crculo negro viene a representar el espacio virtual transpersonal denominado ciberespacio en el cual se realiza la mediacin tecnolgica. En la figura 6.3, derecha, representamos un tipo de relacin patolgica que se establece en casos de relaciones adictivas con las tecnologas (diferentes autores hablan de adiccin o tiempo excesivo de conexin a partir de cuatro horas diarias). Hay una minora de personas que durante perodos ms o menos prolongados pueden desarrollar sntomas de malestar psicolgico y deterioro social causado por la cantidad y cualidad de conexin a Internet. Estas relaciones adictivas suelen coincidir con otras patologas y especialmente con situaciones graves de aislamiento social. Los crculos en gris claro
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ADICTIVIDAD
Figura 6.3. Izquierda: ciberespacio. Relacin mediada tecnolgicamente. Derecha: relacin adictiva con el ciberespacio.

representan a cada una de las personas, desapareci la representacin grfica de los roles con lo cual quiere representarse el alto grado de implicacin del yo en el fenmeno; una parte del yo de cada individuo queda incorporado en el ciberespacio (crculo negro), que ocupa gran parte de la vida del individuo. En grados mayores de patologa, en pacientes psicticos portadores de sntomas integrados en el denominado aparato de influencia, el paciente queda englobado e indiscriminado en la red tecnolgica que pasa a formar parte de la experiencia delirante (delirios de influencia a travs de temticas vinculadas a las tecnologas). La representacin grfica de este tipo de situaciones psicopatolgicas se acerca progresivamente y segn el grado de patologa presentado por el paciente, a las relaciones de tipo narcisista (figura 6.2).
3. EL MITO DE NARCISO Y EL ESPEJO TECNOLGICO

En la relacin de tipo narcisista el otro, representado en gris oscuro en la figura 6.2 no es el otro sino una parte de s mismo; como le ocurre a Narciso que no pudo desarrollar un lugar para el otro, para amarlo o ser amado por l. O bien el otro ocupa todo el lugar como le ocurre a Eco, tal vez, en este caso, deberamos hablar de ecosmo en lugar de narcisismo. El mito de Narciso, reelaborado por Freud en uno de los artculos fundamentales de su metapsicologa, representa el dilema irresoluble entre el propio amor y el amor a los dems. El amor propio en su exceso, atrapamiento en el propio yo y destructividad representara la esencia de la patologa del narcisismo. Por otro lado el amor a los dems en su exceso, atrapamiento en el otro y prdida del propio cuerpo, representara la patologa de lo que podramos denominar el ecosmo. La vida psquica comienza con una experiencia de fusin que conduce a la fantasa de que solo existe un cuerpo y una psique para dos personas. La fantasa de cuerpo nico tiene un prototipo biolgico en la vida intrauterina. Cuando la relacin madre hijo es suficientemente buena ( good-enough, segn la terminologa de Winnicott), se desarrolla una diferenciacin progresiva en la estructuracin psquica del nio pequeo entre su propio cuerpo y esta primera representacin del cuerpo exterior que es el cuerpo materno. El lenguaje comienza a sustituir los modos ms primitivos de comunicacin corporal, creando la posibilidad de evocar el vnculo con la madre a travs de la palabra.
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En la medida en que disminuye el contacto corporal va siendo sustituido por el lenguaje, por la comunicacin simblica. Para McDougall,36 en las patologas narcissticas nos encontramos frente a un teatro de lo imposible, en el cual se representa el anhelo de ser uno, el embeleso narcisista, en el que la separacin, la sexualidad y la muerte son negadas como realidades externas. Estos pacientes se quejan de incapacidad para amar, insatisfaccin, estados imprecisos de vaco, depresin y angustia.
La persona que tiene una llamada patologa narcisista, en verdad padece de un grave agotamiento de sus reservas narcisistas. Su imagen tiende a estar gravemente daada o a ser efmera y en peligro de desaparecer. Esta penosa situacin lleva a algunos individuos a aferrarse a s mismos y a sus mundos internos, en un intento de mejorar esa imagen y protegerla, para que no acabe perdindose del todo. Otras personas utilizan a los dems como espejos, con metas similares en su mente (McDougall, 1987, p. 204).

En las relaciones mediadas tecnolgicamente si la estructura de la personalidad tiene caractersticas narcisistas es probable que no pueda establecer contacto con el otro, ya que el otro no ser sino un reflejo de s mismo o, en la vertiente ecosta, el yo solo ser un reflejo del otro, un eco. Desde esta comprensin o conceptualizacin de la relacin con el otro en las relaciones de tipo narcisista podemos comprender una serie de patologas de la comunicacin en Internet. Al no verse la imagen del otro, as como los elementos corporales que intervienen en la comunicacin (especialmente el tacto), por un lado se favorece la relacin narcisista; por otro, la distancia que establece la comunicacin escrita produce una asincrona en el tiempo y una deslocalizacin en el espacio que favorecen la discriminacin con el otro. Nos encontramos frente a un espejo tecnolgico que reflejar una imagen diferente a la del estanque de Narciso. Los juegos solitarios, en los cuales se compite consigo mismo, pueden mantener a un joven conectado al ordenador en una absoluta retraccin narcisista, algo parecido ocurre en el observador de pelculas pornogrficas. Los juegos online favorecen el contacto virtualizado con el otro, aunque las tramas de los juegos online varan significativamente la proactividad o la pasividad que genera la dinmica de estos juegos. El tipo de eleccin espontnea de juegos informticos que las personas realizan depende de las diferentes necesidades del individuo conectado a la red. Los juegos de ordenador crean realidades ficcionales de muy diversas caractersticas, en las cuales se puede proyectar, recrear, controlar o intentar resolver, algunas de las caractersticas del mundo interno del individuo. En los ltimos tiempos Second Life (abreviado SL), lanzado en el ao 2003, en agosto de 2010 ya tena registrados veinte millones de cuentas, aunque un alto porcentaje de estas permanecen inactivas debido a los elevados requisitos de hardware y software. Tambin se puede mencionar el hecho de que muchas personas en SL tienen mltiples cuentas con el fin de desenvolverse con distintos roles. Es en cierta medida utilizado como una plataforma de entrenamiento donde poner a prueba y desarrollar habilidades sociales con las que ya se cuenta, pero que no siempre son llevadas a la prctica. Crea toda una serie de mundos virtuales intermedios entre la realidad y la fantasa, que
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comienzan a establecer tramas mixtas, virtuales y presenciales, que parecen ir mostrando el futuro, al menos de los prximos aos. Segn la opinin de Turkle, Internet puede enriquecernos en el mundo real; considera que las futuras acciones en psicologa online consistirn en producir ms teorizacin y metodologas de trabajo para que las personas realicen mejores conexiones entre el mundo virtual y el resto de sus vidas. Creemos que es en esta direccin en la cual es necesario que avancemos en el terreno de la psicoterapia online, de las intervenciones online y de la investigacin en estos campos.
El mito de Narciso

Lo que tradicionalmente se llama mitologa forma una masa de relatos fabulosos de todo gnero, el pensamiento mtico griego es con mucho el ms rico y el que finalmente impondr sus formas, muchos relatos parecen la adaptacin de antiqusimos temas mticos comunes a los pueblos indoeuropeos de grupos lingsticos emparentados (particularmente los celtas y los indo-iranios). Se conviene llamar mito a una narracin que se refiere a un orden del mundo anterior al orden actual y destinada a explicar una ley orgnica de la naturaleza de las cosas. Un relato que merece el nombre de mito debe situarse en grado mayor o menor en el mundo de las esencias. Con la ltima generacin de investigadores, se abrieron nuevas direcciones en la interpretacin de los mitos. Hoy se admite de buen grado que expresan, ocultndolas con mayor o menor transparencia, realidades de diverso orden, inseparables de las estructuras profundas de la sociedad y del espritu humano. Para Grimal37 bajo sus distintas formas, encarnaran impulsos esenciales y secretas aspiraciones; contendran, por ejemplo, lecciones polticas, advertencias y consejos, inteligibles para quienes sepan leerlos en su verdad profunda; en ellos encontraramos, en fin, una especie de fotografa de los antiguos (o eternos) estadios de la condicin humana. El relato ms conocido del mito de Narciso es el de Ovidio, Las metamorfosis, III, ao 43 a. C. La tragedia comienza a gestarse ya desde la concepcin del nio Narciso, puesto que l es producto de la violencia sexual. El dios ro Cefiso, despus de raptar y violar a la nyade Lirope, engendr en ella a un joven de esplndida belleza, a quien dieron por nombre Narciso. Preguntado sobre si el recin nacido tendra una larga vida, Tiresias, el sabio capaz de predecir el futuro, contest crpticamente: S, siempre y cuando nunca se conozca a s mismo. Muchos jvenes y muchas muchachas desearon a Narciso, pero era tan dura la soberbia que haba en su tierna belleza que ningn joven ni ninguna muchacha lo pudieron tocar nunca. Un da le vio una ninfa habladora, que sin embargo no poda estar callada mientras otro hablaba, ni poda hablar ella en primer lugar: era la resonante Eco. Hasta entonces Eco no haba sido solo voz, sino tambin un cuerpo, ahora, lo nico que poda hacer era repetir, de entre muchas palabras solo las ltimas. Eco ya solo duplica los sonidos cuando alguien termina de hablar, y reproduce las palabras que oye. As pues cuando Eco vio a Narciso se enamor de l y empez a seguirle furtivamente. Un da es rechazada por Narciso quien huyendo le dice: Antes morira que
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entregarme a ti!, ella no contesta sino: Entregarme a ti!. Despreciada se oculta en los bosques y desde entonces habita en cavernas solitarias. No se la ve en ningn monte, aunque todos la oyen: es el sonido que vive en ella. Haba un estanque de aguas plateadas y cristalinas. El joven Narciso, fatigado por la caza y por el calor, se dej caer all, atrado por el aspecto del lugar y por el estanque. Mientras bebe, con asombro se admira a s mismo. Se desea a s mismo sin saberlo. Lo que buscas no est en ninguna parte, esta imagen que ves reflejada no es ms que una sombra, no es nada por s misma; contigo vino, contigo se queda y contigo se ira si tu pudieras irte. Pero si es que soy yo! Ahora me he dado cuenta y ya no me engaa mi reflejo! Ardo de amor por m! Lo que deseo est conmigo, mi propia riqueza me hace pobre. Ojal pudiera separarme de mi cuerpo! Pero no me pesa la muerte porque as terminar mi dolor. Ahora dos pereceremos juntos en una sola alma. En lugar de su cuerpo, que ya no estaba, se encontr una flor con el centro amarillo, rodeado de ptalos blancos a la que se dio su nombre: narciso. Narcisismo es en alusin al mito de Narciso, amor a la imagen de s mismo. Amor que dirige el sujeto a s mismo tomado como objeto. Freud introdujo dicho concepto en el rea del psicoanlisis a travs de su obra Introduccin del narcisismo en el ao 1914, nocin que ya haba utilizado con anterioridad en su obra, pero con una definicin ms difusa. En este artculo incursiona de manera profunda en el problema de las relaciones entre el yo y los objetos externos o dicho de otra manera del dilema irresoluble entre el amor propio y el amor a los dems. La creacin del trmino puede atribuirse a Ncke en 1899 que con el trmino Narcismus describi una perversin sexual y a Ellis quien en 1898 explica con el trmino narcissus-like (a la manera de Narciso) una actitud psicolgica. Freud toma la descripcin de Ncke para designar una conducta por la cual el individuo da a su propio cuerpo un trato parecido al que dara al cuerpo de un objeto sexual y cobra el significado de una perversin al absorber toda la vida sexual de la persona. En sntesis, Freud otorgar al narcisismo diferentes sentidos: 1) una perversin sexual consistente en quedar la vida sexual absorbida por tomar al propio cuerpo como un objeto sexual, 2) una personalidad egosta, 3) la esquizofrenia, bsicamente por la creacin de un delirio de grandeza y por la introversin de la libido consistente en su desligamiento del mundo exterior y la depositacin sobre el propio yo, 4) lo contrario del enamoramiento y 5) formas colectivas de narcisismo, en las cuales partiendo del narcisismo y a travs de una idealizacin se forma un ideal comn de una familia, estamento o nacin. El narcisismo puede aludir a una serie de rasgos propios de la personalidad normal, quedando vinculado al concepto de autoestima, una razonable cantidad de narcisismo sano permite balancear la percepcin individual de las propias necesidades en relacin con los otros o bien el equilibrio entre el amor a s mismo, el amor a los otros y la bsqueda del amor de los otros. Sin embargo, el narcisismo puede tambin manifestarse como una forma patolgica extrema en algunos desrdenes de la personalidad, como el trastorno narcisista de la personalidad, en que el paciente sobreestima sus habilidades y tiene una necesidad excesiva de admiracin y afirmacin. Estos desrdenes pueden presentarse en un grado
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tal, que se vea severamente comprometida la habilidad de la persona para vivir una vida feliz o productiva al manifestarse dichos rasgos en la forma de egosmo agudo y desconsideracin hacia las necesidades y sentimientos ajenos. En el DSM-IV-TR (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana), existe un subapartado dentro de los trastornos de personalidad denominado Trastorno narcisista de la personalidad (TNP), entendindose como tal una disfuncin grave de personalidad. El TNP se caracteriza por un patrn generalizado de grandiosidad (en la fantasa o en el comportamiento), necesidad de admiracin y carencia de empata, con un comienzo en la adultez temprana y presente en una variedad de contextos, indicado por cinco (o ms) de los siguientes: 1. Tiene un sentido grandioso de su propia importancia. 2. Le absorben fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza, o amor ideal. 3. Se considera especial y nico, y slo puede ser comprendido, y slo debera asociarse con otras personas especiales o de alto estatus personal o institucional. 4. Requiere excesiva admiracin (es un sntoma que denota una baja autoestima y una gran preocupacin por hacer bien el trabajo y por cmo es visto por los dems). 5. Tiene un gran sentido de sus propios derechos. Piensa que se le debe todo. Tiene un sentido de categora con irrazonables expectativas de un trato especialmente favorable o de una aceptacin automtica de sus deseos. 6. En sus relaciones interpersonales es explotador. Se aprovecha de los dems para conseguir sus propios fines (espera que se le d todo lo que desee, sin importar lo que ello suponga para los dems, y puede asumir que los dems estn totalmente interesados en su bienestar). 7. Carece de empata y es reacio a reconocer o identificar las necesidades y sentimientos de los dems. 8. Es frecuentemente envidioso de los dems o cree que los dems le tienen envidia (puede llegar a devaluar a personas que hayan recibido una felicitacin al pensar que l es ms merecedor de la misma). 9. Muestra actitudes y comportamientos arrogantes y altivos o prepotentes. Resulta desconcertante para muchos el hecho de que el narcisista suele exhibir una aparente autoestima formidable, y socialmente aparece como una persona muy segura, sabedora de lo que quiere y completamente resuelta. En realidad con ello el narcisista est camuflando su vaco interno, su carencia real de autoestima. Algunos clnicos explican la personalidad narcisista sobre la base de una carencia emocional temprana. La consecuencia es que los narcisistas necesitan mirarse continuamente en el espejo de los dems para saber quines son, y al descubrir una psima imagen de ellos mismos se ven en la necesidad de ocultarla y esconderla. Desarrollan entonces en compensacin una imagen artificialmente sobrevalorada hasta lo patolgico. Por otra parte, diversos filsofos y socilogos, caracterizan la segunda mitad del siglo xx y lo que va del xxi como una poca narcisista. Esta caracterizacin se refiere a lo que tambin se llama posmodernidad. Ante el fracaso de la mayora de las estructuras sociales de la modernidad, y especialmente despus de las dos guerras
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mundiales, parece que Occidente entr en un proceso de metamorfosis, conducido por un proceso de personalizacin, en el que el narcisismo juega un papel clave: 1) cultura del yo, 2) prdida del sentido, indiferencia ante cualquier realidad que implique tomar postura, 3) apata de la juventud, 4) sobreinformacin, consumo, 5) sobrevaloracin del cuerpo en cuanto a su componente visual por encima del emocional, 6) negacin del paso del tiempo y de la realidad de la muerte y 7) deslocalizacin y desterritorializacin del espacio. Qu elementos podemos tomar para diferenciar el narcisismo normal del patolgico. Teniendo en cuenta que muchas personalidades narcisistas son generadoras de obras de gran utilidad social consideramos que en la base del narcisismo normal existe la posibilidad de dirigir la energa no solo a adquirir admiracin y reconocimiento sino tambin a generar acciones de utilidad social y que favorezcan la construccin del mundo circundante. Por otro lado, los comportamientos abusivos determinan una frontera clara hacia el narcisismo patolgico. El amor propio en su exceso, atrapamiento en el propio yo y destructividad representaran la esencia de la patologa del narcisismo. Por otro lado el amor a los dems en su exceso, atrapamiento en el otro y prdida del propio cuerpo, representaran la patologa de lo que podramos denominar el ecosmo. En las relaciones tecnolgicamente mediadas (RTM), si la estructura de la personalidad de la persona conectada a la red tiene caractersticas narcisistas, es probable que no pueda establecerse contacto con el otro, ya que el otro no ser sino un reflejo de s mismo, o en la vertiente ecosta, el yo solo ser un reflejo del otro, un eco.

Figura 6.4. Franois Lemoyne, Narciso, 1728, Kunsthalle, Hamburgo.

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El espejo tecnolgico

Figura 6.5. Michelangelo Merisi da Caravaggio o Caravaggio, Narciso, 1599, Galera Nacional de Arte Antiguo, Roma.

Definimos espejo tecnolgico como aquel formado por una variedad de artefactos tecnolgicos distribuidos por todo el planeta e interconectados a travs de redes electrnicas, capaz de reflejar todo aquello que es capaz de registrar, memorizar e hipertextualizar. Las caractersticas de este espejo tecnolgico son las de la hipertextualidad. El hipertexto es un documento electrnico ledo en una pantalla que permite crear asociaciones entre diferentes autores, instancias y formas de texto como: oral, escrito, imagen, video, fotografa, sonidos, grficos. Diversos textos pueden aparecer en la pantalla simultneamente, pudiendo el lector realizar una edicin propia o una interpretacin activa y personal del hipertexto. La riqueza o pobreza del entramado hipertextual y las caractersticas de la conexin entre el espacio virtual y el espacio presencial abrirn diferentes posibilidades, que fortalecern el posicionamiento narcisista o facilitarn la salida del mismo. El espejo tecnolgico a partir de sus caractersticas de hipertextualidad y dependiendo del uso que se haga de l, puede favorecer el trnsito desde el narcisismo hacia la relacin con el otro y la conexin entre el mundo interno y el mundo externo, permitiendo nuevas formas de construccin y creacin colectivas. Nos preguntamos si, con el aumento progresivo de la complejidad del sistema, ir adquiriendo este espejo tecnolgico cualidades que lo acerquen a la conciencia. Por ejemplo, si indicamos en el buscador Google que busque la sigla www estaramos indicando al sistema que se busque a s mismo. Cuando iniciamos este estudio el resultado fue 10.000 millones de veces, cuatro aos despus esta cifra ascendi a ms de 25.000 millones. El sistema nervioso central posee un nmero aproximado de 100.000 millones de neuronas, solo unas cuatro veces ms; por otro lado, podramos equiparar
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las sinapsis neuronales a los links existentes entre las diferentes pginas webs. En estos momentos el sistema es capaz de buscarse, observarse as mismo, as como registrar su propia historia de registros de una forma rudimentaria. En las RTM el tipo de percepcin que desaparece en todos los casos es el contacto fsico con el otro, esta ausencia del tacto y otras veces de la imagen o de la voz, por un lado, parecen favorecer la relacin narcisista y, por otro, la distancia fsica que establece la RTM produce una asincrona en el tiempo y una deslocalizacin en el espacio, que favorecen la discriminacin del otro. Nos encontramos frente a un espejo tecnolgico, que reflejar una imagen diferente a la del estanque de Narciso. La pantalla operando como un espejo tiene en s misma la posibilidad, segn las caractersticas del narcisismo de las personas en conexin, de funcionar como un espejo narcisista en el cual no es posible la relacin con el otro o bien como un espejo que ampla nuestras posibilidades de comunicacin y encuentro virtual y presencial.
Neuronas en espejo. The mirror-neuron system38

Una categora de estmulos de gran importancia para los primates y humanos es aquella formada por acciones hechas por otros individuos. Si queremos sobrevivir debemos entender las acciones de los otros. Sin la comprensin de la accin la organizacin social es imposible. Hay otra facultad que depende de la observacin de las acciones de los otros: el aprendizaje imitativo, esta facultad est en las bases de la cultura humana. Las neuronas en espejo son una clase particular de neuronas visual motoras que se activan cuando el mono hace una accin particular y cuando observa otro individuo (humano o mono) haciendo una accin similar. El mecanismo de las neuronas en espejo juega un papel fundamental en las acciones de comprensin e imitacin. Cmo las neuronas en espejo logran la comprensin de acciones hechas por otros? El mecanismo propuesto es simple. Cada vez que un individuo ve una accin hecha por otro individuo las neuronas que representan esa accin son activadas en el cortex del observador. Esto automticamente provoca representaciones motoras de las acciones observadas concordantes o equivalentes a aquellas que son espontneamente generadas durante la accin activa. Por tanto, el sistema en espejo transforma la informacin visual en conocimiento. Las neuronas en espejo representan las bases neuronales de un mecanismo que crea un lazo directo entre el que enva el mensaje y el que lo recibe. Gracias a este mecanismo las acciones hechas por otro individuo se convierten en mensajes que son entendidos por un observador sin ninguna mediacin cognitiva. Otros autores39 sugieren que el cerebro produce dinmicamente representaciones contextualizadas (simulaciones) y que estas representaciones son producto de una codificacin comn compartida por la percepcin, la accin, y los conceptos. La creacin de reflejo social puede desempear un papel importante para la formacin del yo, con espejos exteriores nos referimos a los espejos sociales que los individuos encuentran en sus entornos. Con espejos interiores nos referimos a los espejos como dispositivos de representacin que operan dentro de las mentes. Estos dos tipos de espejos, interactan entre s en formas que dan lugar a la formacin del yo.
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En la figura 6.6 paradjicamente se ve mejor la imagen virtual que la real, tal vez cierta posibilidad de saber ms acerca de nosotros mismos y de lo que nos rodea, pase por construir el conocimiento no solo a partir de uno mismo sino en un entre nosotros, como sugieren las conceptualizaciones acerca de inteligencia colectiva.40

Figura 6.6. Imagen real e imagen virtual. Vieta de Guy Billout aparecida en el New York Times (octubre, 2004) en un artculo en homenaje al fallecido Jacques Derrida.

As como existen unas neuronas y un funcionamiento cerebral capaz de reflejar en espejo las acciones realizadas por otro y a partir de all iniciar el proceso de conocimiento, la red informtica distribuida a travs del planeta, bien podra entenderse como un gran sistema nervioso planetario y transindividual. Una de sus funciones sera la de un espejo tecnolgico, capaz de reflejar fenmenos individuales y fenmenos sociales e incidir en la generacin de conocimiento. Desarrollamos el concepto de grupo como: una construccin psquica comn de los miembros de un grupo, producto de la articulacin de los grupos internos de los participantes y de los procesos sociales y culturales. Los grupos en el ciberespacio reciben el soporte de las tecnologas de la informacin y comunicacin. En este espacio virtual el espejo tecnolgico se constituye a partir de la articulacin de los espejos externos, que reflejan los procesos intersubjetivos y sociales (grupo externo), y de los espejos internos, que reflejan los procesos intrasubjetivos (grupo interno). Este espejo tecnolgico podra ser un paso importante para la comprensin y procesamiento de fenmenos sociales (un ejemplo es el seguimiento a travs de la red social Twitter de las convocatorias realizadas en Espaa partir del 15 M). Tambin puede ser un escenario idneo para el retorno de lo reprimido, ya que en la red mucho se revela, aunque queda escondido en medio de la desmesurada cantidad de informacin. El espejo tecnolgico a partir de sus diferentes caractersticas y dependiendo del uso que se haga de l, puede favorecer el trnsito desde el narcisismo hacia la relacin con el otro, la conexin entre el mundo interno y el mundo externo y permitir nuevas formas de construccin, creacin colectiva y subjetivacin social.

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4. REALIDAD Y REALIDAD VIRTUAL

En cuanto a la realidad virtual (RV) distintos autores transmiten posturas diferentes y a veces contradictorias. Kerckhove41 desde una visin optimista y futurista nos ubica en la frontera de la creacin de una personalidad digital, en la cual la mente, a travs de la proyeccin planetaria del sistema nervioso en la red, permite el inicio de una conciencia planetaria, integrada por la simultaneidad e interconectividad de los sistemas mentales individuales. En el otro extremo, desde una postura de crtica ideolgica, Baudrillard42 describe una sustitucin de la realidad por la simulacin, la imagen pasa de ser una representacin de la realidad a ser su propio simulacro, enmascarando la ausencia de la realidad profunda. El fin de lo social queda, para este autor, ntimamente vinculado a este fenmeno, en el cual los media y la informacin juegan en dos sentidos: producen ms cosas sociales en apariencia y neutralizan las relaciones sociales y lo social mismo en profundidad. Entre estos dos extremos y a partir de las aportaciones de los propios pacientes, aparece una situacin ms compleja, en la cual triangularn en la explicacin del fenmeno observado: la estructura psicopatolgica del individuo conectado a los medios tecnolgicos, las caractersticas y atribuciones de la tecnologa misma y, por ltimo el medio socioeconmico y cultural en el cual se produce el fenmeno. A partir del anlisis de entrevistas realizadas a pacientes portadores de trastornos mentales severos,43 observamos que la RV y la realidad, desarrollan procesos independientes y articulados entre s, pudiendo producirse traslados de uno a otro entorno. En cada uno de estos traslados se generan diversos tipos de transformaciones. El yo del individuo coconstruye la realidad virtual; por otro lado, desde el espacio intersubjetivo, la personalidad virtual, se traslada hacia el yo del individuo aportando elementos del entorno virtual que producen transformaciones en el yo. Por lo que respecta a la psicologa clnica, se progres de forma notable y la RV ya lleg a la realidad cotidiana y demuestra ser til.44-46 El futuro47 parece tener como horizonte la ciberterapia, entendida como la integracin de la terapia en lnea basada en la red junto con otros procedimientos de realidad virtual y otras TICs. En cuanto a la relacin entre realidad virtual y psicopatologa podemos observar en las figuras 6.7 y 6.8, a partir de dibujos annimos realizados por pacientes esquizofrnicos, algunas representaciones de las posibles dificultades con las cuales podemos encontrarnos. El dibujo de la figura 6.7 fue realizado por un paciente con diagnstico de esquizofrenia. En l interpretamos el atrapamiento dentro de una matriz narcisista, cerrada (extremo derecho) y al mismo tiempo abierta (extremo izquierdo), la proyeccin sobre la pantalla que se observa en el lado derecho representara esta doble vertiente cerrada-abierta: atrapamiento en el mundo interno, indiscriminacin con el otro e indiferenciacin entre el afuera y el adentro. En el dibujo de la figura 6.8 la forma coloreada en gris representa al yo del individuo, que no se discrimin adecuadamente del otro, el disco central representa la realidad virtual, que en este caso funciona como un espejo, sobre el cual se produce una imagen especular del propio yo. En una entrevista analizada, dice Nick: En general,
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Figura 6.7. Atrapamiento en una matriz narcisstica, esquizofrenia. Este dibujo y el siguiente fueron copiados de otros, annimos, expuestos en la muestra sobre arte y locura, realizada en el Museo de Arte Contemporneo de Barcelona (MACBA).

Figura 6.8. Matriz narcisstica, realidad virtual. Este dibujo se interpreta como representativo de la matriz subjetiva en la cual se produce el fenmeno de realidad virtual, en un individuo con una estructura de personalidad narcisista.

juego solo en el ordenador, es como estar dentro de una burbuja. Entrevistador: Por qu no juegas con otros?. Nick: Juego contra la mquina, como los otros son iguales a m, sera igual.
5. GUTENBERG, McLUHAN, KERCKHOVE Y PIERRE LVY De la galaxia Gutenberg a la galaxia McLuhan

La difusin de la televisin en las tres dcadas que siguieron a la segunda guerra mundial cre una nueva galaxia de comunicacin. Lo que represent la televisin es el fin de la galaxia Gutenberg, o sea de un sistema de comunicacin dominado por la mente tipogrfica y el orden fontico del alfabeto. La tipografa presenta una capacidad sofisticada de pensar conceptual, deductiva y secuencialmente; una elevada valoracin de la razn y el orden; una aversin hacia la contradiccin; una gran capacidad de distanciamiento y objetividad; y tolerancia hacia una repuesta postergada. Mientras que el entretenimiento es la supraideologa de todo discurso de la televisin que est ah para nuestra diversin y placer. La televisin es un medio caracterizado por su capacidad de seduccin, su simulacin sensorial de la realidad y su fcil comunicabilidad con el mnimo esfuerzo psicolgico. El tema clave es que los medios de masas son un sistema de comunicacin de un sentido nico. Al ser tejido simblico de nuestras vidas, tienden a funcionar sobre la conciencia y la conducta como la experiencia real obra sobre los sueos. El presente y el futuro de la televisin estn caracterizados por la descentralizacin, diversificacin y personalizacin. Dentro de los parmetros ms amplios del lenguaje macluhaniano, el mensaje del medio est moldeando diferentes medios para diferentes mensajes. Los medios de comunicacin de masas de la galaxia McLuhan incorporaron interactividad y comunicacin. La red es especialmente adecuada para el desarrollo de mltiples lazos dbiles, los lazos dbiles son adecuados para proporcionar informacin y abrir oportunidades con un coste bajo. La ventaja de la red es que permite forjar lazos dbiles con extraos. Son redes sociales interpersonales, la mayora de ellas basadas en vnculos dbiles, muy diversificados y especializados, pero aun as capaces de generar
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reciprocidad y apoyo por la dinmica de la interaccin sostenida; combinan la rpida diseminacin de los medios de comunicacin de masas con la ubicuidad de la comunicacin personal y permiten mltiples pertenencias a comunidades parciales. Un ejemplo, la ciudad digital de Amsterdam, creada en los aos noventa del pasado siglo por una iniciativa compartida de algunos antiguos lderes del movimiento de ocupas y el gobierno municipal, mostr el extraordinario potencial de las redes de comunicacin por ordenador como instrumentos de debate de bases autoorganizado y pblico en el nivel local. A pesar de toda la ideologa sobre el potencial de las nuevas tecnologas para mejorar la educacin, la salud y la cultura, la estrategia prevaleciente apunta hacia el desarrollo de un gigantesco sistema de entretenimiento electrnico, considerado la inversin ms segura desde la perspectiva empresarial.
Kerckhove y el lenguaje

Segn Kerckhove, en funcin de la tecnologa mediante la cual vehiculamos el lenguaje, podemos definir tres etapas en las que se modifica el propio lenguaje y las capacidades cognitivas de las personas: la tradicin oral, el lenguaje escrito y la era de la electricidad. La era de la electricidad, que ampla, acelera y redistribuye el lenguaje mediante tecnologas cada vez ms complejas, puede subdividirse a su vez en tres fases: una primera fase analgica, seguida de una fase digital, hasta la aparicin de la tecnologa inalmbrica. La mediacin de una pantalla es el principal enlace con la informacin y evolucion, desde la comunicacin unidireccional a las tecnologas interactivas de intercambio y participacin en el proceso, para llegar a compartir informacin a travs de las redes. Hubo un refinamiento gradual del cdigo de las 26 letras del alfabeto al 01 de los medios digitales. El alfabeto puede traducir gran parte de la experiencia humana en 26 letras pero solo refirindola a la forma lingstica. Si la resolucin del sistema para representar la experiencia se refina mediante un cdigo exclusivamente compuesto de ceros y unos, entonces las cosas pueden traducirse por un nico signo, on u off. La traduccin en secuencias de ceros y unos permite no slo traducir el significado verbal y el lenguaje hablado, sino tambin el tacto, la visin y el odo. En el entorno digital multisensorial el 0 y el 1 se convierten en los mnimos denominadores comunes de todas nuestras experiencias fsicas y mentales, reales y virtuales. Es una de las caractersticas ms interesantes de esta segunda fase de la electricidad. La etapa digital es solo la segunda fase de la electricidad. La primera, que por supuesto contina mientras se desarrolla la segunda, es la fase analgica, que implica luz, calor y energa. En la fase analgica, las seales, como las de la radio, el telfono, la televisin, los discos de vinilo de larga duracin, se amplifican y se transportan, pero no se modifican ni se recrean en el punto de destino. En la segunda fase, la seal digital se crea, se procesa y se distribuye instantneamente a demanda, como si se tratara de un pensamiento. En el modo analgico, la electricidad emula a las funciones musculares del cuerpo y en el modo digital emula al pensamiento. Y ahora nos encontramos en plena tercera fase, la condicin inalmbrica, donde todo el sistema electrnico, regresa al cuerpo del usuario.
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ndice

Agradecimientos/ vii Sumario/ ix Prlogo de Valentn Barenblit y Pere Folch Mateu/ xi Introduccin/ xv primera parte Teora Y tcnica en psicoterapia de grupo 1.  Breve historia de la psicoterapia de grupo 1. Psicoterapia por el grupo 2. Psicoterapia en grupo 3. Psicoterapia del grupo 4. Psicoterapia en y del grupo Conclusiones Documentos online sobre historia de la psicoterapia de grupo/ 20 Notas al captulo 1/ 20 2. Definiciones de grupo 1. Moreno y Slavson 2. Olmsted 3. Pichon-Rivire 4. Sartre 5. Anzieu, Kas y Neri 6. Melanie Klein
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7. Bion 8. Large group 9. Grupos online 10. Integracin de conceptos Conclusiones Notas al captulo 2/ 40 3.  Procesos, microprocesos y etapas del grupo teraputico 1. Macroprocesos y microprocesos del grupo teraputico Microprocesos/ 45 2. Etapas del grupo teraputico Etapa de formacin del grupo/ 49 Etapa de cohesin grupal idealizada/ 54 Etapa de cohesin grupal real/ 56 Etapa de madurez grupal/ 57 Etapa de terminacin del grupo/ 59 Conclusiones Notas al captulo 3/ 60 4. Psicoterapia psicoanaltica grupal. Freud 1. Ttem y tab (1913) Totemismo y exogamia/ 64 2. Psicologa de las masas y anlisis del yo (1921) 3. El malestar en la cultura (1930) Conclusiones Notas al captulo 4/ 75 5. Tcnica en psicoterapia de grupo 1. Transferencia en psicoterapia de grupo 2. Interpretacin en y del grupo 3. Sueos en y del grupo 4 Traumatismo social en psicoterapia de grupo 5. Definicin de rol y de vnculo Tipologa del vnculo/ 87 6. Enactment, zweifhlung, copense Enactment. Escenificacin/ 89 Zweifhlung. Empata de doble va/ 92 Copense. Copensamiento/ 94

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7. Individual y grupal 8. Dramatizacin, tcnicas dramticas y de comunicacin esttica Tcnicas de comunicacin esttica/ 101 9. Grupos de pacientes psicticos Diferentes modalidades de grupos de trastornos mentales severos/ 106 Conclusiones Notas al captulo 5/ 109 segunda parte InVEStigAcin En PSicOtERAPiA dE gRUPO OnLinE 6. Bases de la psicoterapia online 1. Concepciones tericas previas 2. Aparato mental y tecnologa 3. El mito de Narciso y el espejo tecnolgico El mito de Narciso/ 121 El espejo tecnolgico/ 125 Neuronas en espejo. The mirror-neuron system/ 126 4. Realidad y realidad virtual 5. Gutenberg, McLuhan, Kerckhove y Pierre Lvy De la galaxia Gutenberg a la galaxia McLuhan/ 129 Kerckhove y el lenguaje/ 130 Pierre Lvy y la virtualizacin/ 131 6. Las bases de las psicoterapias e intervenciones online Estructura tecnosocial y estructura psicopatolgica/ 131 Relacin virtualidad presencialidad / 134 Utilizacin de las caractersticas de la comunicacin online/ 134 El rol de psicoterapeuta online/ 138 Conclusiones Notas al captulo 6/ 139 7. Instrumento de anlisis del proceso grupal. PSICAT.G 1. Metodologas cualitativas en psicoterapia 2. Metodologa observacional 3. Elaboracin de instrumentos no estndar Sistema de categoras/ 147

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Formatos de campo/ 147 4. Investigacin de proceso en psicoterapia 5. Elaboracin de instrumento bsico de obtencin de datos. Foro en Internet 6.  Elaboracin de un instrumento no estndar de observacin indirecta 7. Descripcin de dimensiones y categoras. Gua Psicat.G 8. Dimensiones psicolgicas estudiadas. Aspectos tericos Dimensin presencialidad/ 160 Dimensin grupalidad/ 163 Dimensin emocionalidad/ 166 Dimensin pensatividad/ 168 Dimensin positividad/ 170 Dimensin realidad/ 172 Conclusiones Notas al captulo 7/ 175 8. Estudio emprico. Mtodo 1. Encuadre y objetivos 2. Hiptesis de trabajo 3. Diseo 4. Mtodo Participantes/ 181 Instrumentos. Programas informticos/ 181 Procedimiento/ 196 Notas al captulo 8/ 198 9. Resultados 1. Estudio de perfiles de conexin ENT, TDP y EDT 2. Estudio de los procesos grupal e individual Estudio del proceso grupal. Relacin entre categoras centradas, extremas y bloques de tiempo/ 211 Estudio del proceso individual. Relacin entre categoras centradas y extremas por participantes y en relacin a los bloques de tiempo/ 213 Estudio del proceso grupal. Etapas/ 215 Estudio de dimensiones desde la perspectiva del proceso grupal/ 218 Estudio de dimensiones desde la perspectiva del proceso individual/ 221
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3. Anlisis de redes. Ucinet.6-NetDraw 4. Estudio de patrones de conducta Anlisis secuencial (Lag Sequential Analysis). Estudio realizado/ 242 Anlisis secuencial (Lag Sequential Analysis). Estudio del cdigo IR/ 245 Anlisis de t-patterns con el programa Thme/ 247 Anlisis e interpretacin cualitativa de t-patterns significativos/ 252 5. Anlisis cualitativo de un fragmento de secuencia del foro. Estudio de 10 pasos en torno a un cdigo IR 6. Aplicacin de un instrumento semiestndar. Cuestionario Conclusiones Objetivos especficos/ 263 Bibliografa/ 271 Formas abreviadas ms frecuentes en este libro/ 283 ndice de figuras/ 285

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