DILISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA

ANGLICA GONZLEZ ENFERMERA, SEXTO SEMESTRE ROTACIN: UCI, RECUPERACIN ACOMPAAMIENTO: HENRY HERNANDEZ 22/04/13

DILISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA

Cualquier sufrimiento, fuerte o dbil, ocupa la conciencia y el alma entera del hombre. Cada hombre, an bajo unas condiciones tan trgicas, guarda la libertad interior de decidir quin quiere ser espiritual y mentalmente, porque incluso en esas circunstancias es capaz de conservar la dignidad de seguir sintiendo como un ser humano.

VIKTOR FRANKL (EL HOMBRE EN BUSCA DE SENTIDO)

INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal: es una disminucin lenta, progresiva e irreversible de la funcin renal.

DILISIS PERITONEAL
Es la introduccin de lquido de dilisis, a travs de un catter, a la cavidad peritoneal, utilizando el peritoneo como membrana para filtrar y limpiar sangre.

PERITONEO
Cavidad peritoneal: Espacio comprendido entre el peritoneo parietal y visceral. En condiciones normales contiene unos 10 ml de lquido, con alto contenido en fosfatidilcolina. Esta cavidad puede acumular grandes volmenes. Membrana Peritoneal: Superficie del peritoneo 1-2 m2. Recubre toda la cavidad peritoneal desde el diafragma al piso plvico. El peritoneo asegura la Reabsorcin de los lquidos intraperitoneales.

FENMENOS FSICO-QUMICOS
Difusin: es el transporte de solutos a favor de un gradiente de concentracin.

FENMENOS FSICO-QUMICOS
Conveccin: el transporte de agua, mediante ultrafiltracin, depende del gradiente osmtico generado por el agente integrante de la solucin de dilisis y de la presencia de aquaporinas.

SOLUCIONES DILISIS PERITONEAL

COMPOSICIN ELECTROLTICA SOLUCIN

PD-4 Sodio Calcio Cloruro Magnesio Lactato Dextrosa Volumen 132 meq/l 2,5 meq/l 95 meq/l 0,5meq/l 40 meq/l 1,5% - 2,5% - 4,25% 1000 2000 2500 5000 6000 ml. PD-2 132 meq/l 3,5 meq/l 95 meq/l 0,5 meq/l 40 meq/l

CATTER PERITONEAL
Permite contacto entre solucin de dilisis y la cavidad peritoneal Actualmente se usa el catter de TENCKHOFF (recto) Swuan Neck Coil. (curvo), Cruz, Swan-neck Missouri. Producen una reaccin fibrtica lo que permite una mejor fijacin del catter y una menor progresin de la infecciones del orificio-tnel hacia la cavidad peritoneal. Instalacin quirrgica, cirujano entrenado, existen 3 mtodos para la implantacin de los catteres: quirrgica, percutnea a ciegas (con trocar o gua metlica) y por laparoscopia. No usar antes de 15 das, con este mtodo se previenen infecciones mientras cicatriza el acceso al peritoneo y una vez pasado este tiempo se podr iniciar la dilisis a dosis plenas cuando el paciente lo precise. No movilizarlo, ni mojarlo

CATTER DILISIS PERITONEAL

SISTEMAS DE CONEXION
Estn formados por: 1. Lnea de transferencia (prolongador): tubo que conecta el catter con el sistema de dilisis. 2. Conector: pieza que une el catter con la lnea de transferencia; puede ser de titanio o de plstico. 3. Tapn: permite cerrar la lnea de transferencia mientras no s esta realizando un intercambio; puede ser de rosca o clampado.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DILISIS PERITONEAL

Mejor manejo y control de volumen Control bioqumico general Control hematocrito Control Hipertensin Menos medicamentos Menor restriccin diettica y de agua Mejor calidad de vida, rehabilitacin social y laboral

Riesgo de infecciones relacionadas con el peritoneo y catter Elevacin de los triglicridos Prdida de protenas Absorcin de glucosa

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DILISIS PERITONEAL

MODALIDADES DE DILISIS PERITONEAL

CAPD: Dilisis Peritoneal Ambulatoria Continua Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA): DPI, DPN, DPCC, DPM y DP-amplificada. Dilisis Peritoneal Asistida Dilisis peritoneal adaptada:

DILISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA

Se realiza a travs de una mquina cicladora. Se realiza generalmente en forma nocturna. La cicladora realiza varios ciclos de acuerdo al nmero de horas y volumen. Cada ciclo consta de drenaje, infusin y permanencia. Durante el da la cavidad peritoneal puede quedar con o sin lquido peritoneal

MODALIDADES DE DPA
NIPD= D.P. intermitente nocturna: CCPD= D.P. continua ciclica(da hmedo) IPD= D.P. intermitente (2-3V x semana) TPD= D:P. tidal (mareas)

FUNCIONES CICLADORA
Tempera, infunde y drena solucin Calcula N de ciclos y tiempos de permanencia Realiza ciclos Cuantifica UF Realiza balance Registro de: procedimientos alarmas

COMPLICACIONES DPA
NO INFECCIOSAS Metablicas: Obesidad Aumento triglicridos Desnutricin proteica Distres respiratorio y compromiso ventilatorio Hemoperitoneo Inestabilidad hemodinmica INFECCIOSAS Orificio de salida Tnel subcutneo Peritonitis

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
1.
2.

Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo, manipulacin de catter secundario a dilisis peritoneal automatizada.
Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos r/c volumen total de lquido de dilisis, volumen por intercambio, tiempo de permanencia, tiempo total de tratamiento secundario a un volumen de entrada excesivo, fugas alrededor del catter. Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico r/c aumento de sodio, potasio, calcio, lactato secundario a soluciones para dilisis. Dolor agudo r/c la irritacin peritoneal que produce el lquido al entrar secundario a dilisis peritoneal automatizada. disminucin del gasto cardiaco r/c aumento de presin en la cava inferior, aumento presin intraabdominal secundario a entrada de grandes volmenes de la dilisis. Deterioro del intercambio gaseoso r/c disminucin de la capacidad vital pulmonar secundario a aumento de presin en la arteria pulmonar y disminucin de la PaO2. Riesgo de perfusin tisular inefectiva r/c ruptura de vasos al iniciar la dilisis secundario a hemoperitoneo. Deterioro de la integridad cutnea r/c extravasacin del lquido de dilisis m/p edema de escroto o de vulva. Ftiga r/c disminucin en la eliminacin correcta de lquidos y toxinas por la orina secundario a insuficiencia renal. Temor r/c conciencia de su enfermedad y el peligro que representa

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

 Valorar signos vitales antes y despus de la dilisis. Utilizar tcnica asptica estricta, desinfeccin de superficies. Recambios con poco volumen, realizando intercambios iniciales, que son mejor tolerados por el paciente. Realizar pruebas de laboratorio, valorar funcin renal, electrolitos, Hb, CH, gases arteriovenosos, parcial de orina. Calentar el lquido a temperatura corporal. control de lquidos ingeridos y eliminados. Valorar signos y sntomas como edema, eritema, hipertensin arterial, aumento de peso, dolor, fiebre, disnea, hipotensin, taquicardia. Valore catter a diario para verificar que no est agrietado ni se haya movido. No use ropa ajustada ni cinturones alrededor del orificio de salida. Evite el tirar o jalar del catter. Las cuatro primeras semanas el sitio y el catter debe ser manejado por personal certificado. Limitar la cantidad de sodio ingerida. Tomar suplementos alimenticios. Valorar coloracin de lquido de dren que no este turbio.

CUIDADOS DE ENFERMERA

 BAXTER. Sistema de DPA, HOMECHOICE y HOMECHOICE PRO. Gua Para el Paciente en el Hogar. 2011. National Kidney Foundation. Dilisis peritoneal: Lo que necesita saber.2006. DILISIS PERITONEAL. Pedro Martnez. A. 2010. Macias Heras M. Concepto de dilisis peritoneal, fisiologa y anatoma. En: Manual Prctico de Dilisis Peritoneal. Coronel F, Montenegro J, Selgas R, Celadilla O, Tejuca M, Eds. Atrium Comunicacin Estrategica S.L. Badalona, 2005. Guas de Prctica Clnica en Dilisis Peritoneal. Nefrologa 2006; 26 (supl. 4):1-184. Lanuza M, Minguela JI, Rodado R, et al. Our nine-year experience with the self-locating catheter: comparison of malfunction rate with other Tenckhoff catheter variants. Int J Artif Organs. 2006; 29: 138-141.Pubmed. Caravaca Magarios F. Dilisis Peritoneal Automatizada. En: Montenegro J, Correa-Rotter R, Riella MC, Eds. Tratado de Dilisis Peritoneal. Elsevier SL. Espaa. Barcelona, 3 Edicin, 2009: pp 187-207. Ortiz Arduan A. Sistemas y soluciones de dilisis peritoneal. En: Montenegro J, Correa-Rotter R, Riella MC. Tratado de Dilisis Peritoneal. Editorial Elsevier SL. Espaan, Barcelona, 3 Edicin, 2009: pp 149-164. Davies SJ, Brown EA, Frandsen NE, Rodrigues AS, Rodriguez-Carmona A, Vychytil A, et al. EAPOS Group. Longitudinal membrane function in functionally anuric patients treated with APD: data from EAPOS on the effects of glucose and icodextrin prescription. Kidney Int 2005;67:1609-15. Pubmed. De lvaro F, Castro MJ, Dapena F, Bajo MA, Fernndez-Reyes MJ, Romero JR, et al. Peritoneal resting is beneficial in peritoneal hyperpermeability and ultrafiltration failure. Adv Perit Dial 1993;9:56-61.Pubmed. Hiroshige K, Yuu K, Soejima M, Takasugi M, Kuroiwa A. Rapid decline of residual renal function in patients on automated peritoneal dialysis. Perit Dial Int 1996;16:307-15. Pubmed.

BIBLIOGRAFA