Hbergement des PA : EHPAD, EHPA et autres alternatives

PA = personnes ges Le degr de dpendance des PA est valu par une quipe mdico-social l aide de la grille A R (Action Grontologique Groupe Iso ressources). Cette valuation permet de classer la PA dans un des 6 groupes GIR : de la dpendance la + lourde (GIR 1) l absence de dpendance (GIR 6) ? Le mode d hbergement des PA est fonction du degr de dpendance de la PA. ? Pour rpondre l allongement de la vie donc au nombre croissant de PA ? Pour toute PA l idal de fin de vie reste le maintien domicile mais la dpendance su scite des problmes, donc hbergement ncessaire. Les 4 types d tablissements qui hbergent la plupart des PA sont classs en 2 catgories : Les EHPA ET LES EHPAD : I) a) b) c) Les les les les tablissements d hbergement des personnes ges = EHPA, constitus par : maisons de retraite foyers - logements units de soins longue dure (USLD)

a) Les maisons de retraite Structure collective qui propose un hbergement en chambre individuelle ou apparte ment (+rare) Pour PA encore valides et autonomes, prennent en charge l volution de la perte d auto nomie Sont de qualits variables en amlioration dans l ensemble Des textes officiels exigent des garanties visant prserver la libert ma dignit et l i ntimit des rsidents. Inconvnients : cot lev et rglementation pas toujours respecte (maltraitances..) b) les foyers logements ou rsidences services Structure collective constitue par un ensemble d appartements individuels Pour PA valides seules ou en couple Offrent aux PA un logement indpendant contre un loyer Avantages : rsidents peuvent disposer de services collectifs (restaurant, blanchi sserie, mnage, animations), voire parfois de soins quand il y a une section mdical ise, ne sont pas isols. Inconvnients : vie souvent en vase clos et intolrance aux handicaps de tous ordres loyer la charge du rsident ou couvert par l APA ou allocation logement, frais lis pe rte d autonomie couverts par l APA. Trop peu nombreux c) Les units de soins longue dure (USLD) Structures qui relve du secteur hospitalier Pour les personnes ayant pathologie chronique, entrainant ou aggravant une perte d autonomie. Assure une surveillance mdicale permanente (par mdecins traitants des rsidents), so ins paramdicaux et aide la vie quotidienne (par infirmiers, AS, aux de vie kin etc ..) II) Les tablissements d hbergement pour PA dpendantes = EHPAD Structures issues des maisons de retraites (appeles maisons de retraite mdicalises) ou des USLD Structure d hbergement collectif mdicalis (ayant conclu convention avec tat et le cons eil gnral) qui les obligent accueillir les PA dans les meilleures conditions Pour pers de + de 60 ans en perte d autonomie

III) Depuis 2010, EHPA et EHPAD financs par systme de tarification la ressource as sociant: un tarif journalier d hbergement la charge du rsident, le mme pour (pour frais d admin

stration, htellerie, restauration, entretien, animation) fix par le Conseil Rgional . un forfait dpendance selon le degr d autonomie du rsident (diffrent pour tous les rsid nts) assum par la PA ou couvert par l APA. un forfait soin la charge de l assurance-maladie selon niveau de dpendance et les b esoins de soin IV) Les autres alternatives d hbergement Les maisons d accueil pour PA ges dpendantes MAPAD : Petites units de vie, + ou mdicalises, regroupes autour de services communaux, sous responsabilit d une maitresse de maison Les Cantous (Centre d Activits Naturelles Tires d Occupations Utiles) Petite structure accueillant 1 10 aine de PA atteintes dmence snile (maladie d Alzhe imer ou autre) Units autonomes ou intgres dans des maisons de retraite disposant d'un quipement ada pt la surveillance des personnes ges.

Le placement familial : Formule entre le maintien domicile et l hbergement en tablissement, rglement par la lo PA vit chez un particulier agr par le conseil gnral la suite d une enqute sociale Rmunration de la famille d accueil la charge de la PA Avantage : permet de rester dans une ambiance familiale Inconvnient : pension cote cher et surveillance accrue ncessaire pour viter les abus V)Problmes et actualits Difficults de stockage, de dispensation et de prparation des mdicaments en EHPAD - Les EHPAD n ont pas de pharmacies propres en gnral, et font appel 1 officine - problmes de lisibilit des ordonnances et les infirmiers souvent ne vrifient pas c e que prparent les pharmaciens par manque de temps et de personnel source d erreur.

L'Acadmie nationale de mdecine (ANM) a remis le 11/12/12 sa contribution la missio n prsidentielle de rflexion sur l'accompagnement des personnes en fin de vie, diri ge par le professeur Didier Sicard. (Ce dernier a rendu son rapport au prsident de la Rpublique le 18 dcembre). L ANM a dnonc une nouvelle fois les conditions dans lesquelles de nombreuses PA hberge s en EHPAD dcdent. Obstination de soins, alimentation coercitive, contention permanente, consquences nf innombrables, le constat est sombre.