BAB I TINJAUAN TEORI 1.

Definisi Perdarahan post partum adalah perdarahan yang terjadi pada Kala IV yang lebih dari 500-600 cc dalam 24 jam setelah anak dan plasenta lahir !"ustam# $%%& ' (00) 2. Etiologi 2 $ *tonia +teri ,aktor predisposisi terjadinya atonia uteri adalah $ 2 ( 4 5 6 0 +mur yang telalu muda atau tua Paritas ' sering dijumpai pada multi para dan grandemultipara Partus lama dan partus terlantar -bstetri operati. dan narkosa +terus terlalu regang dan besar# misalnya pada gemeli# hidramnion atau janin besar Kelainan pada uterus seperti mioma uteri# uterus cou/elair pada solusio plasenta ,aktor sosio ekonomi yaitu malnutrisi 2 2 1isa plasenta dan selaput ketuban 2 ( 2alan lahir' robekan perenium# /agina ser/ick# .orniks dan rahim 2 4 Penyakit darah Kelainan pembekuan darah misal hipo.ibrinogenemia yang sering dijumpai pada ' $ 2 ( 4 5 Perdarahan yang banyak 1olusio plasenta Kematian janin yang lama dalam kandungan Pre-eklamsi dan eklamsi In.eksi# hepatitis dan septik syok !"ustam# $%%& ' (00)

3. Patofisiologi Persalinan Per/aginam Kala I Kala II Kala III

*tonia uteri

Plasenta pest dan selaput Ketuban

retensio plasenta

robekan jalan lahir

Kala IV Perdarahan Post Partum

Penurunan tekanan darah

3adi dan "" cepat

4ubuh pucat

5kstremitas dingin

6ila turun terjadi perdarahan yang terus menerus 1yok

4. Gejala Klinis $ 2 Perdarahan banyak yang terus menerus setelah bayi lahir Pada perdarahan melebihi 20 7 /olume total# timbul gejala penurunan tekanan darah# nadi# dan na.as cepat# pucat# e8tremitas dingin sampai terjadi syok ( Perdarahan sebelum plasma lahir biasanya disebabkan retensio plasenta atau laserasi jalan lahir 6ila karena retensio plasenta perdarahan berhenti setelah plasenta lahir 4 Pada perdarahan setelah plasenta lahir perlu dibedakan sebabnya antara atonia uteri# sisa plasenta# atau trauma jalan lahir Pada pemeriksaan obstetric mungkin kontraksi uterus lembek dan membesar jika ada atonia uteri 6ila kontraksi uterus baik# ekplorasi jahitan untuk mengetahui adanya sisa plasenta atau trauma jalan lahir 5 "i9ayat partus lama# partus presipitatus# perdarahan ante partum# atau etiologi lain !:ansjoer# 200$ ' (04) . Penatala!sanaan .1. Pen"ega#an -bati anemi dalam kehamilan Pada pasien dengan ri9ayat perdarahan pasca persalinan sebelumnya# persalinan harus berlangsung di rumah sakit 2angan memijat atau mendorong uterus keba9ah sebelum plasenta lahir ; lepas 6erikan $0 unit oksitosin I: setelah anak lahir dan 0#2 :g ergometrin I: setelah plasenta .2. Penanganan $ 2 ( 4entukan apakah terdapat syok# bila ada segera berikan tran.usi cairan ; darah Kontrol pendarahan dan berikan -2 6ila keadaan umum telah membaik# lakukan pemeriksaan untuk menentukan etiologi

a "etensio Plasenta - 6ila plasenta belum lahir dalam (0 menit# lahirkan plasenta dengan plasenta manual - 6ila terdapat plasenta akreta# segera hentikan plasenta manual dan lakukan histerektomi - 6ial hanya sisa plasenta# lakukan pengeluaran plasenta dengan digita ; kuretase# sementara in.us oksitoksin diteruskan b Pada trauma jalan lahir# segera lakukan reparasi c Pada atonia uteri - <akukan massase uterus dan menyuntikkan 0#2 mg ergometrin IV;prostaglandin parenteral - 2ika tidak berhasil# lakukan kompres bimanual pada uterus dengan cara memasukkan tangan kiri kedalam /agina dan dalam posisi pengepal diletakan di.ormiks anterior# tangan kanan diletakkan di dinding perut memegang .undus uteri - 6ila tetap gagal# dapat dipasang tampan utero/aginal dengan cara mengisi /acuum uteri dengan kasa sampai padat selama 24 jam# atau dipasang catheter .olley - 6ial tindakan tersebut tidak dapat dihentikan perdarahan# terapi de.initi/e yang diberikan adalah histerektomi# atau ligasi uterine - 6ila disebabkan gangguan pembekuan darah# berikan trans.use plasma segar !:ansjoer# 200$ ' ($4)

BAB II A$U%AN KEBIDANAN PADA N&.'(' P2)))2 U*UR 24 TA%UN PO$T PARTU* %ARI KE+1 DENGAN %PP DI BP$ N&.PUR,ANTO BRANGKAI. A. 1. I0entitas 3ama istri +mur *gama Pekerjaan *lamat 2. ' 3y = V = ' 24 th ' Islam ' I"4 ' Kedung maling 3ama suami +mur *gama Pendidikan Pekerjaan *lamat ' 4n =>= ' ($ th ' Islam ' 1:* ' 19asta ' Kedung maling Peng!ajian Data Data $./&e!tif

Pendidikan ' 1:*

Kel.#an Uta1a Ibu mengatakan lemas dan agak pusing

3.

Ri2a&at Ke/i0anan a "i9ayat :enstruasi :enarche 1iklus <ama @arna 6au 6anyaknya ' +mur $2 th ' 2& hari ' 6 ? 0 hari ' merah ' *nyir ' 2-( kali ganti pembalut ; hari

b "i9ayat kehamilan# Persalinan# ni.as yang lalu

No .1.3 UK Jns T14t 4e3salinan /e3salin Ko14li!asi i/. /a&i Penolong -5P Ba&i Nifas Kea0aan Kea0aan -a!tasi

5 tahun

% 1pontan 6idan bulan 6

6idan

6aik

6aik

6 bulan

c "i9ayat Kehamilan 1ekarang >aid terakhir 4aksiran persalinan Keluhan pada 4rimester I Keluhan pada 4rimester II Keluhan pada 4rimester III ' ' ' pusing# mual muntah ' tidak ada keluhan ' sering 6*K dan sesak na.as

Pergerakan anak pertama kali ' 4 bulan d "i9ayat Persalinan 1ekarang Ibu mengatakan melahirkan anak keduanya secara normal ditolong oleh bidan tgl jam $5 $5 @I6 Ai 6idan 2enis kelamin bayi laki-laki P6 5$# 66 (500 gr Ibu mengatakan mengalami perdarahan 6 jam setelah melahirkan sebanyak 500 cc e "i9ayat 3i.as 1ekarang Ibu mengatakan melahirkan anaknya jam $5 $5 @I6 Pada tanggal secara spontan dan sekarang ibu merasa lemas . "i9ayat Kesehatan Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai penyakit menurun dan menular seperti' jantung# ginjal# asma ; 46B# paru-paru# penyakit kuning# A:# hipertensi# epilepsi dan sebagainya

g "i9ayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menurun dan menular ; menahun seperti' jantung# asma# 46B# A: dan sebagainya h "i9ayat Psikososial Ibu mengatakan sangat bahagia atas kelahiran bayinya i <atar 6elakang 1osial 6udaya Ibu mengatakan bah9a ibu dan keluarga beragama islam dan keluarganya sangat menerima kehadiran anaknya j Kebiasaan 1ehari-hari a Pola 3utrisi 1ebelum bersalin ' makan 28 tadi pagi sebelum ke bidan dengan porsi sedang# nasi# lauk 1elama ni.as b Pola 5liminasi 1ebelum bersalin ' 6*K C 58 mulai tadi pagi Kuning jernih tidak ada gangguan 6*6 $8 tadi pagi <embek tidak ada gangguan 1elama ni.as c Pola *kti/itas 1ebelum bersalin ' ibu hanya berjalan-jalan di daerah tempat tidur dan beristirahat di tempat tidur 1elama ni.as ' belum berakti/itas d Pola Istirahat 4idur 1ebelum bersalin ' tidak bisa istirahat 1elama ni.as e Personal hygiene 1ebelum bersalin ' mandi $8 tadi pagi 1elama ni.as ' belum mandi ' belum istirahat ' belum 6*K dan 6*6 ' belum makan dan minum

B.

Data O/&e!tif
Keadaan umum Kesadaran 44V '

1. Pe1e3i!saan fisi! ' baik ' Bomposmentis ' %0;00 mm>g ' (0#5 D B ' &0 8;mnt ' 24 8;mnt ' @arna hitam# bersih tidak rontok# tidak ada ketombe dan tidak ada luka E E E :uka ' 4idak pucat# tidak odem# tampak menahan sakit caries :ata ' 1imetris# konjungti/a merah muda# sklera ber9arna putih 3. <eher 4idak ada pembesaran kelenjar lim.e dan tidak ada pembesaran tyroid serta tidak ada pembendungan /enajugularis 4. 4hora8 ; buah dada Pernapasan teratur# pembesaran payudara simetris# puting susu menonjol# colostrum sudah keluar . *bdomen 4,+ 2 jari diba9ah pusat# kontraksi uterus lembek 6. Genetalia ' Vul/a /agina bersih# tidak terdapat kondiloma acuminata dan kondiloma talata# terdapat pengeluaran lochea rubra 9arna merah segar# bau amis *nus ' 4idak ada hemoroid 7. 5kstremitas Kedua ekstremitas atas dan ba9ah ber.ungsi dengan baik tidak ada eodem ; /arises#re.lek patella !H) :ulut F gigi ' :ulut bersih# tidak ada stomatitis# lidah bersih# tidak ada

+ 4 + 1 + 3 + "" 2. Kepala E "ambut

&

II.

INTERPRETA$I DATA 4anggal' A8 ' 3y =VI umur 24 tahun post partum hari-$ dengan >PP As ' Ibu mengatakan lemas dan agak pusing Ao ' Keadaan umum Kesadaran ' 44V ' + 4 + 1 + 3 + "" Perdarahan +B ' %0;00 mm>g ' (0#5 D B ' &0 8;mnt ' 24 8;mnt ' 400 cc ' <embek ' baik Bomposmentis jam'

III. IDENTI8IKA$I DIAGNO$A DAN *A$A-A% POTEN$IA1yok hipo/olemik I(.IDENTI8IKA$I KEBUTU%AN $EGERA + + + (. Pasang in.us "< Pasang -2 "ujuk INTER(EN$I

A8 ' 3y =VI umur 24 tahun post partum hari-$ dengan >PP 4ujuan ' 1etelah dilakukan *suhan Kebidanan diharapkan dalam 9aktu $5 menit pendarahan berhenti# uterus mulai kontraksi dan k;u ' baik Proses in/olusi berjalan lancar !masa ni.as normal) Kriteria hasil ' k;u ibu ' baik +B ' Keras Perdarahan ' tidak lebih dari (00-500 cc

$ <akukan pendekatan pada ibu dan keluarga pasien dengan komunikasi terapetik ";Ibu lebih kooperati. dalam melakukan tindakan 2 <akukan obser/asi ";Aeteksi dini adanya komplikasi ( <akukan In.us "< grojok ";Pemenuhan cairan 4 <akukan -ksitosin drip ";:erangsang kontraksi uterus 5 :asase .undus uteri ";:erangsang kontraksi uterus 6 6erikan dukungan emosional sesuai indikasi ";Aapat menurunkan stress 0 *njurkan Pasien menjaga kebersihan diri !personal hygiene) ";:empercepat proses penyembuhan luka bekas jahitan & *njurkan pasien untuk mobilisasi ";Proses in/olusi berjalan lancar !masa ni.as normal) (I. I*P-E*ENTA$I 4anggal ' terapetik 2 :elakukan obser/asi ( :elakukan In.us "< grojok 4 :elakukan -ksitosin drip 5 :elakukan :asase .undus uteri 6 :emberikan dukungan emosional sesuai indikasi 0 :enganjurkan Pasien menjaga kebersihan diri !personal hygiene) & *njurkan pasien untuk mobilisasi jam ' $ :elakukan pendekatan pada ibu dan keluarga pasien dengan komunikasi

$0

(II. E(A-UA$I 4anggal ' jahitan - ' 5kspresi 9ajah ibu tampak tenang Ibu berjalan pelan saat menggendong bayinya k ; u ' 6aik +B ' !H) Perdarahan !-) 4 1 3 "" ' $20;&0 mm>g ' (6#5 D B ' &0 8;mnt ' 20 8;mnt 2am ' 1 ' Ibu mengatakan keadaannya sudah membaik tapi masih nyeri pada luka bekas

2umlah perdarahan C $00 cc * ' keadaan umum ibu baik# perdarahan berkurang P ' "encana dilanjutkan# post partum hari ke-2 Pasien pulang !tgl )

$$

DA8TAR PU$TAKA "ustam :ochtar# $%%&# =1I3-P1I1 -6154"I 2ilid I= # Penerbit buku Kedokteran 5GB# 2akarta Bhristina 1 Ibrahim# $%%( =P5"*@*4*3 K56IA*3*3 2ilid I= Penerbit 6harata# 2akarta 1ulaiman 1astra9inata# $%%2 =-6154"I ,I1I-<-GI $= +ni/ersitas Pajajaran 6andung Persis :ary >amilton# $%%5 =A*1*" ? A*1*" K5P5"*@*4*3 :*45"3I4*1= Penerbit Kedokteran 5GB# 2akarta Ida bagus Gde :anuaba# $%%& =I<:+ K56IA*3*3 P53J*KI4 K*3A+3G*3 F +6= 5GB# 2akarta 1ar9ono Pra9irohardjo# $%%%# Pro. Ar di A1-G# =I<:+ K56IA*3*3= Jayasan 6ina Pustaka# 2akarta

$2