Ciudad, 18 de marzo de 2014

Seor:
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Presento ante ustedes el siguiente derecho de peticin:
Yo, __________________, identificado con cedula de ciudadnia No __________________ expediada
en __________________,
Respetuosamente elevo la siguiente peticin:
Solicito ----------------------------------------------------------La peticin anterior se fundamente en las siguientes razones:
---------------------------------------------------------------------Para los efectos pertinentes, anexo los siguientes soportes y documentos:
1.

-----------------------------------------------------------2. ------------------------------------------------------------

Por favor enviar respuesta a este derecho de peticin a la direccin que aparece al pie de mi firma.

_________________________________________________

Nombre del peticionario: __________________,

Cdula: __________________,
Direccin: __________________,.
Telfono: __________________,