HIPERTENSIN NEFROGENA

DRA. GLADYS LIAN

Consideraciones
La hipertensin es un hallazgo frecuente en las enfermedades renales agudas y crnicas. La incidencia y su patognesis vara con el tipo de afeccin renal y su duracin

Enfermedad Glomerular Aguda

La HTA es debido primariamente a retencin de solido y agua. Activacin del sistema renina angiotensina aldosterona. Los cambios son mas prominentes con la enfermedad avanzada La incidencia de HTA se da an en pacientes con creatininemia normal.

Enfermedad vascular
La HTA es comn en enfermedades vasculares sistmicas: Vasculitis. La HTA resulta de la activacin del sistema renina-angiotensina inducida por la isquemia. La coexistencia de insuficiencia renal aguda, HTA y cilindros hemticos es compatible tanto con GNA como con vasculitis. En la enfermedad vascular primaria: Ausencia de edema.

Insuficiencia renal crnica (IRC)

HTA presente en aproximadamente 80-85% La prevalencia de HTA aumenta linealmente con el descenso de la filtracin glomerular (clearance de creatinina). Los datos del estudio de la modificacin de dieta en enfermos renales mostr que la prevalencia de HTA aumenta de 65 a 95% cuando la filtracin glomerular baja de 85 a 15ml/min.

Patognesis de HTA en IRC

Retencin de sodio, con o sin edema, segn grado de volumen. Actividad aumentada del sistema reninaangiotensina. Actividad aumentada del sistema nervioso simptico: Efecto estimulatorio de las toxinas urmicas. Hiperparatiroidismo secundario aumenta la concentracin intracelular de calcio que induce vasoconstriccin e HTA.

Patognesis de HTA en IRC

En pacientes con IRC avanzada: aumento de la presin de pulso e HTA sistlica aislada. Pacientes con IRC avanzada: prdida del descenso nocturno de la presin arterial. HTA en pacientes dializados.

Tratamiento
Varia de acuerdo al tipo de afeccin renal presente. Enfermedad glomerular o vascular aguda: diurticos si hay adema; IECA. IRC: JNC y k/DOQI: Clinical Practice Guideline on Hypertensin recomienda reduccin de la PA <130/80 mmHg. Para control de la presin arterial se recurre a terapia combinada: Diurticos IECA ARA II, bloqueantes de clcio, Beta bloqueantes.