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Enfermedades Exantemticas

Sarampin Rubola (sarampin alemn) Varicela (viruela pinta o viruela loca) Escarlatina Exantema sbito (rosola, sexta enfermedad) Eritema infeccioso (quinta enfermedad) Exantemas por enterovirus Mononucleosis infecciosa Dengue Otras enfermedades infecciosas que producen exantema:
Sndrome de choque txico (estreptoccico y estafiloccico) Enfermedad de Kawasaki Leptospirosis Borreliosis Roseola tifodica (Salmonella tiphi) Exantema medicamentoso Alergia alimentaria

Exantemas no infecciosos

La viruela fue declarada mundialmente

erradicada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1980. susceptibles a padecer enfermedades exantemticas
Todos los seres humanos son

Definicin
E.E ----Grupo de infecciones sistmicas, altamente contagiosas, y caracterstica principal presencia de erupcin cutnea (exantema rash

en ingls) simtrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad peditrica.

Caractersticas clnicas especficas que las distinguen unas de otras, pero que en etapas iniciales pueden confundirse, sobre todo las manifestaciones cutneas.

SARAMPION
Aguda Muy contagiosa, Virus del sarampin (Paramixovirus, gen. Morbillivirus) Periodo prodrmico febril con manifestaciones respiratorias, enantema y posteriormente erupcin maculopapulosa generalizada.

SARAMPION

EPIDEMIOLOGIA

Transmisin---- va area (gotitas de flgge). Periodo de contagio desde el p. prodrmico hasta los primeros 4 das del exantema. Frecuencia--- preescolares (1-4 aos)

Inmunodeprimidos---- mayor riesgo.

Enfermedades prevenibles por vacunacin.

SARAMPION
VIRUS T.RS.

PATOGENIA

1.MULTIP.VIRAL (LINFTICOS REGIONALES 0-3 DIAS)

VIREMIA 1.(ORG. LINFATICO EPITELIO RESP. 3 DIA)

2. MULTIP. VIRAL ( ORGANISMO, S.R.ENDOTELIAL LINFTICOS, 3-9 DIA)

VIREMIA 2. (MANIF. PRODROMICAS) 6-12 DIA

3 MULT. VIRAL (PIEL, MUCOSAS) 6-13 DIAS.

SARAMPION

CUADRO CLINICO

1. Incubacin. De exposicin sntomas entre 9-11 d. 2. Periodo prodrmico. Fiebre (39.4 a 40C) Malestar general Anorexia Coriza Estornudos Congestin Nasal Secrecin mucosa o purulenta (desaparece 3-4 da) Conjuntivitis (hiperemia, lagrimeo, fotofobia, edema parpados y tos. Manchas de Koplik

SARAMPION
o o o o o

CUADRO CLINICO

3. Periodo exantemtico -----3-4 das-------

Erupcin maculopapuloeritematosa Inicia retroauricular, lnea pelo, frente, cuello, trax superior, resto trax, pliegues 3er da, desaparece mismo orden no en palmas ni plantas Pigmentacin no desaparece a la presin, Sntomas catarrales.

4. Convalecencia. Cese de la sintomatologa excepto tos.

SARAMPION
1.

DIAGNOSTICO

Epidemiolgico. . .Antecedente de contacto de caso probado.

2. Clnico.
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Exantema maculopapular generalizado. Precedido fiebre 3-4d. tos, conjuntivitis, coriza, acomp. de manchas de Koplik.

1. Laboratorio. Identificar
1.

Cels. Warthin Finkeldey en frotis de secrecion nasofaringea o en manchas de Koplik.

SARAMPION

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

SARAMPION

COMPLICACIONES

Otitis media (7-9%) Neumona o bronconeumona. (1-6%) Laringitis y laringotraqueitis. Encefalitis. COMPLIC. GRAVE. 1x1000 entre 2-6 da del p. exantemtico. Neumona de cel. Gigantes.

SARAMPION

TRATAMIENTO

Cura espontneamente: M. generales. Tx. Especfico no existe. PREVENCION. -Inmunizacin pasiva con gammaglobulina. (temporal 3-4 sem, <1 ao, personas riesgo, embarazadas, dosis 0.25 ml/kg DU/IM 6 das post. a exposicin, inmunodeprimidos 0.50ml/kg dosis mx. 15ml.

Inmunizacin activa. Vac. Edmonston-Zagreb.

VACUNA CONTRA SARAMPION, RUBEOLA Y PAROTIDITIS.


Propiedades. Mezcla 3 virus atenuados (measles,rubella y mumps)

Indicacion. Inmunizacion R,S y P.


Efectos colaterales. Contiene Neomicina 25mg. Podra desarrollar reac. Hipersensibilidad. Contraindicaciones. Fiebre, alt. Inmunolgicas, embarazo, antecedente de alerga a neomicina.

Dosis y Via de Admn.


Region deltoidea SC, despus del ao de edad, preferente a los 15 meses.

RUBEOLA

EPIDEMIOLOGIA.

FISIOPATOGENIA
Transmisin.. secreciones nasofaringeas de un enfermo a otro o Fomites. El virus tambin se encuentra en orina, sangre y heces. P. de mx. contagiosidad 5-7 das antes de presentarse el exantema, hasta 3-5 das despus del mismo.

Rubeola
IVRS

Linf. Regionales

1Viremia 2-3dias despus del exantema

rganos

Rubeola
Subclinicos. 30-60% P. Incubacin 14 a 21 d

RUBEOLA CONGENITA.
Sx. Complejo de afectacion multivisceral Da lugar a infeccin crnica y persistente. Resultado de infeccin del feto in tero. La viremia materna favorece la siembra placentaria y extension de la infeccion. La replicacin del virus puede permanecer localizada o diseminarse y dar lugar abortos, mortinados, malformaciones congenitas, retraso del crecimiento uterino

Hallazgos clinicos Prominentes en el Sx. RC -Encefalitis -Microcefalia -R. mental -Autismo -HT Pulmonar Periferica -Sordera 80% -Retinitis -Microftalmia Glaucoma R.C.Intrauterino Rarefaccin metafis. PCA PT DM Cataratas Hipotiroidismo Neumonitis interst.

DIAGNOSTICO
Clnico.. Exantema, adenopatias dolorosas cervicales o generalizadas
BH. Leucopenia c/Linfocitosis cel. Turk (cel. Gdes con abundantes vacuolas en el citoplasma aspecto de rueda del ncleo)

Aislamiento del virus de sec. Nasofaringeas o LCR, orina, etc. En el RN IgM especifica para Dx. Rx. Rodilla (lineas de radiotransparencia o radiopacas o irregularidades en zonas de calcificacin).

Mujer embarazadas Desconoce si ha padecido la enf Tomar anticuerpos de hemaglutinacin. Elevados= inmunidad No elevados= 2. Muestra 4sem. despus.
SI LOS AC. SE ELEVAN 4 VECES O MAS = INFECCION = RIESGOS PRODUCTO AFECTADO.

TRATAMIENTO.
R. Posnatal no complicada tx. sintomtico. En caso de pres. Artritis Aines y no usar ASA si presenta trombocitopenia. En complicaciones del SNC manejo conservador. Embarazada con contacto reciente (72hrs) aplicar gammaglobulina 20,000 UI / IM

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sarampin (KOPLIK) Escarlatina (PASTIA Y FILATOW) Mononucleosis infecciosa.( HEPATO Y ESPLENOMEGALIA) ECHO y Coxsackie

PREVENCION
Actualmente vacuna de virus atenuados (HPV-77,Cendehill y RA 27/3) con respuesta inmunolgica 2-3 sem posterior a la aplicacin En mayores de un ao

VARICELA
Es la manifestacin clnica inicial de la infeccin por el virus varicela zoster (V-Z), La mayora se presenta durante la PRIMERA DECADA DE LA VIDA. Generalmente benigna, altamente contagiosa.

ETIOLOGIA
El virus Herpes Zoster virus DNA pertenece grupo herpes virus. EPIDEMIOLOGIA. TODOS son susceptibles a la infeccin Brotes en guarderas, hospitales, internados, etc. Se adquiere por contacto directo VRS (gotitas de flgge) aunque tambin por diseminacin de las manos y ropa de los contactos.

P. Incubacin 14 a 16 das con lmites entre los 10 y 23 aos. P. Contagiosidad..1-2 das antes de la aparicin del exantema y dura todo el tiempo que existan las vesculas aprox. 5 das despus del inicio de las lesiones cutneas. PERIODO COSTRA NO ES INFECTANTE.

PATOGENIA
Virus X inicial G.Linfticos 1.fase viremia Circulacin S.R.endotelial(2.x) 2 Viremia 3.x en piel y mucosas.

CUADRO CLINICO
Fiebre moderada

Malestar general.
Hiporexia (adolescentes y adultos) Lesiones rpidamente progresivas, pruriginosas en horas maculas-papulas-vesiculas y costras, existiendo en diferentes estadios. Localizacin centripeta ( ms en tronco).

VESICULAS RODEADAS DE HALO ERIEMATOSO A VECES CON UMBILICACION (+ zonas pliegues o zonas de irritacin) DURACION EXANTEMA 10 DIAS.

COMPLICACIONES
5-10% pueden cursar con complicaciones.

Infeccin bacteriana Secundaria (Staphylococcus y Streptococcus)


Imptigo, celulitis, erisipela, furunculos Disemina y produce Pneumonia, artritis supurada, osteomielitis e incluso septicemia.

Afeccion al SNC encefalitis.

10%

Sx. Reye

DIAGNOSTICO
1. Clnico. 2. Aislamiento del virus

DX.DIFERENCIAL
Anterior Con Viruela. Inf. Virus coxsaquie Ricketsias Impetigo Lesiones urticaria Picadura de insectos.

TRATAMIENTO
No complicada sintomatico.
Severos: (Inmunodeprimidos) Antivirales:

Aciclovir 500mg/m2 cada 8 hrs. (antes del 3 dia de haber iniciado el exantema), en embarazadas solo gammaglobulina hiperinmune. Candidatos para recibir inmonuglobulina (expuestos).

ESCARLATINA
Enf. infectocontagiosa Producida x EBH grupo A, Utiliza TRS como va de entrada, Elabora productos Extracelulares Antignicos.

Raza blanca Masculino 2:1, Entre 2-12 aos 51% preescolares. Invierno y principios de primavera.

P. PATOGENICO
Contacto directo (gotas de flgge 1.8-3mts) Fomites
Tejido Linfoide Faringe

Ganglios Linfaticos
Piel y Organos

MANIF. CLINICAS
Fiebre 39.5-40oC Dolor faringeo Vmitos Cefalea Exantema (fondo eritematoso, piel lija, lengua de fresa). Signo de Filatow (eritema en cara y resto cuerpo, respeta piel circumoral, simula estar palida )

Signo de Pastia (2-3 lineas transversales en pliegue codo color rosa que no desaparecen a la presin, despes se oscurecen ).
P. descamativo, inicia en cara escamas delgadas y finas, se extiende al tronco, extremidades por ultimo manos y pies.

COMPLICACIONES
Adenitis cervical y submaxilar (absceso). Otitis Lesiones a mastoides Sinusitis Bronquitis Neumonia intersticial TARDIAS. F. Reumtica Glomerulonefritis aguda. Bronconeumonia Alteraciones cardiacas Artritis

Osteomielitis
Septicemia

DIAGNOSTICO
-Clnica
-P. de Dick ( toxina eritrognica I.D.) Positiva si se forma zona de eritema y edema no menos de 10mm de diametro.

DX. DIFERENCIAL
SARAMPION RUBEOLA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.

TRATAMIENTO
P.PROC. 400,000-800,000 UI i.m. x1x5 das + P. Benz. 600,000-1200,000 UI i.m.
PGSC complicados 50,000-100,000 UI x kg 4-6 hrs. X3 a 6 das. Eritromicina 30-50 mg/kg da x 10 das

ESQUEMA DE VACUNACION