Caz clinic N 1 O tnr, de 18 ani, student, este n continuu contact cu tatl su, bolnav de TB microscopic pozitiv.

Brusc, starea general s-a deteriorat, a aprut ebr, risoane, ce alee, transpira!ii nocturne, tuse uscat. " ost tratat ambulator cu antibiotice din grupul penicilinelor #i anti-in lamatoare nestreroidiene. $up % zile de tratament r ameliorare clinic a ost spitalizat cu diagnosticul &neumonie Comunitar. '(amen clinic) stare general grav, paliditate, subnutri!ie, cianoz peri eric, recven!a respiratorie *+,minut, recven!a cardiac 1--,minut. .a ausculta!ie - crepitante localizate di uz bilateral #i subcrepitante n aria paravertebral. /icroscopia sputei #i a lava0ului bron#ic - B""1 negativ. 1adiogra ia toracic a identi icat microopacit!i multiple, localizate bilateral di uz pe toat aria pulmonar, de dimensiuni * mm, de intensitate medie. 2emoleucograma) 2emoglobina 1*+mg,l, .eucocite 1----, Neutro ile 345, 'osinop6ile +5, .7mp6ocite 145, /onocite +5, 892 1: mm,6our. &une!i diagnosticul #i prescrie!i tratamentul.

Caz clinic N 1: Biat de 1; ani, bolnav de $iabet za6arat tip 1, dup un episod de in ec!ie respiratorie superioar atest, agravarea brusc a strii general, aprnd ebr, risoane, ce alee, transpira!ii nocturne, tuse uscat. " ost tratat ambulator cu antibiotice din grupul penicilinelor #i anti-in lamatoare nestreroidiene. $up 1+ zile de tratament r ameliorare clinic a ost spitalizat cu diagnosticul &neumonie Comunitar. '(amen clinic) stare general grav, paliditate, subnutri!ie, cianoz peri eric, recven!a respiratorie *+,minut, recven!a cardiac 1--,minut. .a percu!ie sunet timpanic, la ausculta!ie di uz bilateral raluri crepitante #i subcrepitante n aria paravertebral. 9-a sc6imbat antibioterapia cu Ce alosporine in0ectabile. 1adiogra ia toracic a determinat microopacit!i multiple, de dimensiuni * mm, de intensitate medie, localizare bilateral di uz pe toat aria pulmonar. &este *1 de zile de la debut, copilul a decedat. .a e(amenul mor opatologic s-a determinat plmni em izemato#i, congestiona!i, granulome cu centru cazeos. &une!i diagnosticul. Care sunt actorii de risc care au determinat decesul.

Caz clinic N *Biat de 14 ani, elev, locuie#te cu parin!ii, sora #i buneii ntr-o cas la sol. $up un episod de in ec!ie respiratorie superioar atest, agravarea brusc a strii general, aprnd ebr, risoane, ce alee, transpira!ii nocturne, tuse uscat. " ost tratat ambulator cu antibiotice din grupul penicilinelor #i antiin lamatoare nestreroidiene. '(amen clinic) stare general grav, paliditate, subnutri!ie, cianoz peri eric, recven!a respiratorie *+,minut, recven!a cardiac 8-,minut. .a ausculta!ie diminuarea murmurului vezicular n *,; in erioare ale plmnului drept. $up 1- zile de tratament r ameliorare clinic a ost spitalizat cu diagnosticul &neumonie Comunitar. 1adiogra ia toracic a determinat la nivelul plmnului drept, o opacitate imens, de la dia ragm pn la coasta a <8, de intensitate medie, omogen, cu marginea superioar concav. /icroscopia sputei - B""1 negativ. 2emoleucograma) 2emoglobina 11+mg,l, .eucocite :8--, Neutro ile 3+5, 'osino ile *5, .im ocite *-5, /onocite +5, 892 1: mm,or. &une!i #i argumenta!i diagnosticul, indica!i tratamentul. Ce alt msur terapeutic este necesar de e ectuat.

Caz clinic N *1 =n biat de 3 ani, elev, a ost investigat prin &roba /entou(, nainte de revaccinare, care a determinat o papul de 1- mm. " ost vaccinat la na#tere, cu o cicatrice post-vaccinal de ; mm. $a!i concluzia #i enumera!i msurile preventive necesare de e ectuat.

Caz clinic N %% Biat de 11 ani, elev, este n contact continuu cu unc6iul su bolnav de TB, microscopic pozitiv. $up un episod de in ec!ie respiratorie superioar atest, agravarea brusc a strii general, aprnd ebr, risoane, ce alee, transpira!ii nocturne, tuse uscat. " ost tratat ambulator cu antibiotice din grupul penicilinelor #i anti-in lamatoare nestreroidiene r ameliorare clinic. '(amen clinic) stare general de gravitate medie, paliditate, subnutri!ie, recven!a respiratorie *+,minut, recven!a cardiac 8-,minut. .a percu!ie sunet mat n 1,; superioar a plmnului drept, la ausculta!ie subcrepitante la acela#i nivel. $up 1- zile de tratament r ameliorare clinic a ost spitalizat cu diagnosticul &neumonie Comunitar. 1adiogra ia toracic a determinat la nivelul 9; pe dreapta, o opacitate de dimensiuni 1,%(; cm, de intensitate medie, neomogen, cu 6ilul drept lrgit. <$1 /antou( *=T papul de 14 mm. /icroscopia sputei - B""1 negativ. 2emoleucograma) 2emoglobina 11+mg,l, .eucocite :8--, Neutro ile 3+5, 'osino ile *5, .imp6ocite *-5, /onocite +5, 892 1: mm,or. /icroscopia sputei #i lava0ului gastric B""1 negativ. &une!i diagnosticul corect #i prescrie!i tratamentul.

Caz clinic N 1 =n copil de 11 ani a ost investigat prin testul /antou( *=T, care a determinat o papul de 1% mm, testul anterioar la1- ani > papula % mm. Copilul a ost vaccinat la na#tere #i revaccinat la 3 ani. ?ase luni n urm a ost n contact cu un bolnav de TB, cu rotiul sputei microscopic pozitiv. &acientul acuz astenie, anore(ie, iritabilitate, ce alee, transpira!ii nocturne. .a e(amenul clinic s-a determinat copil cu tegumente curate, grupele ganglionare peri erice palpabile, elastice, nedureroase. /odi icri din partea altor sisteme #i organe nu s-au decelat. 2emoleucograma) 2b 1*+mg,l, . 8---, Neutro ile nesegmentate 445, 'ozino ile +5, .im ocite *45, /onocite *5, 892 1: mm,ora. 1adiogra ia toracic- r modi icri patologice. &une!i diagnosticul, e(plica!i #i determina!i conduita ulterioar.

Caz clinic N * =n copil de 1- ani a ost internat n spital cu urmtoarele acuze) anore(ie, astenie, ce alee, iritabilitate, transpira!ii nocturne. Testul /antou( *=T a determinat o papul de 13 mm, testele anterioare au prezentat urmtoarele rezultate) la 8 ani - 8mm, la : ani - 11mm. Copilul a ost revaccinat la 3 ani. .a 8 ani a ost n contact cu unc6iul bolnav de TB, cu rotiul sputei microscopic pozitiv. .a e(amenul clinic s-a determinat 6ipoponderabilitate, tegumente palide, sub ebrilitate, grupele ganglionare peri erice palpabile, elastice, nedureroase. /odi icri din partea altor sisteme #i organe nu s-au decelat. 2emoleucograma) 2b 11+mg,l, .eucocite 8:--, Neutro ile segmentate 4:5, 'osinop6ile ;5, .imp6ocites*-5, /onocite 85, 892 18 mm,ora. 1adiogra ia toracic - r modi icri patologice. &une!i diagnosticul, e(plica!i #i determina!i conduita ulterioar.

Caz clinic N ; =n copil de 8 ani a ost investigat de o talmolog pentru congestia bilaterala a con0untivelor oculare, lictene pe limbul sclerelor, oto obie, lcrimare. < s-a pus diagnosticul de con0unctivit lictenular. Testul /antou( a determinat o papul de 1* mm. Copilul a ost vaccinat la na#tere, #i revaccinat la 3 ani. .a e(amenul clinic s-a determinat copil sntos, cu tegumente curate, 4 grupe ganglioni lim atici peri erici palpabile, elastice, nedureroase. /odi icri din partea altor sisteme #i organe nu s-au decelat. 2emoleucograma) 2b 1*+mg,l, .eucocite 38--, Neutro ile segmentate 4+5, 'ozino ile %5, .im ocite *-5, /onocite 115, 892 1- mm,ora. 1adiogra ia toracic - r modi icri patologice. &une!i diagnosticul, e(plica!i #i determina!i conduita investiga!iilor #i conduita terapeutic.

Caz clinic N + =n copil de : ani a ost internat n spital cu urmtoarele acuze) anore(ie, astenie, ce alee, iritabilitate, transpira!ii nocturne. Copilul ace recvente in ec!ii respiratorii superioare. <$1 /antou( * =T a determinat o papul de 1% mm, anul trecut - 8mm. Copilul a ost revaccinat la 3 ani. Copilul a ost n contact cu unc6iul bolnav de TB, cu rotiul sputei microscopic pozitiv. .a e(amenul clinic s-a determinat 6ipoponderabilitate, tegumente palide, sub ebrilitate, grupele ganglionare peri erice palpabile, elastice, nedureroase. /odi icri din partea altor sisteme #i organe nu s-au decelat. 2emoleucograma) 2emoglobina 11%mg,l, .eucocite 1----, Neutro ile nesegmentate 4;5, 'osinop6ile ;5, .imp6ocite *45, /onocite 85, 892 1* mm,ora. 1adiogra ia toracic - r modi icri patologice. &une!i diagnosticul, e(plica!i #i determina!i conduita ulterioar.

Caz clinic N % =n copil de 4 ani a ost investigat prin <$1 /antou( * =T, ce a determinat o papul de1;mm, testrile anterioare la % ani - 1-mm, la + ani - 3mm. " ost vaccinat la na#tere #i are o cicatrice postvaccinal de + mm. <nspec!ia clinic n-a determinat modi icri patologice, % grupe ganglioni lim atici peri erici, palpabile, elastice, nedureroase. 2emoleucograma) 2emoglobina 1*+mg,l, .eucoc7te 38--, Neutro ile segmentate 415, 'osinop6ile *5, .imp6ocite **5, /onocite %5, 892 3 mm,or. 1adiologic nu s-au constatat modi icri patologice. &este 4 luni, copilul s-a mbolnvit brusc, cu ebr t ;8,4C, semnele sindromului de into(ica!ie, tuse seac. .a e(amenul clinic toate grupele ganglionilor lim atici peri erici, palpabile, elastice, nedureroase. .a percu!ie -matitate n spa!iul interscapular. 1adiologic s-a determinat lrgirea 6ilului drept, desen peribrno6ovascular accentuat. 2emoleucograma 2emoglobina 11+mg,l, .eucocite :8--, Neutro ile segmentate 3+5, 'osino ile *5, .imp6ocite 145, /onocite 85, 892 1: mm,or. &une!i diagnosticul, e(plica!i #i determina!i conduita terapeutic.

Caz clinic N 4 =n copil de + ani a ost investigat prin <$1 /antou( *=T a determinat o papul de 13 mm, testele anterioare au prezentat urmtoarele rezultate) la 1 an - 1- mm, la * ani - 3mm, la ; ani -%mm. Copilul a ost vaccinat la na#tere, determinnd o cicatrice postvaccinal de 4 mm. Trei luni n urm a ost n contact cu un bolnav de TB, cu rotiul sputei microscopic pozitiv. .a e(amenul clinic s-a determinat copil sntos, cu tegumente curate, 4 grupe ganglioni lim atici peri erici, palpabile, elastice, nedureroase, de dimensiue 4 mm. /odi icri din partea altor sisteme #i organe nu s-au decelat. 2emoleucograma) 2b 1*+mg,l, . :8--, Neutro ile segmentate 4:5, 'ozino ile +5, .im ocite 135, /onocite 1-5, 892 1: mm,ora. 1adiogra ia toracic - r modi icri patologice.

&une!i diagnosticul, e(plica!i #i determina!i conduita ulterioar.

Caz clinic @ 3 Copilul ". de 1- ani, din amilie sntaos. <$1 /antou( cu *=T- papul cu diametrul 13 mm, la : ani- negativ. 9e a l n contact periodic cu vecinul bolnav de TB pulmonar bacili er. 9-a mbolnvit cu debut brusc cu ascensiuni termice ;3,8AC, tuse, astenie general, atigabilitate, inapetenBa. .a inspecBie) se palpeaz ganglioni lim atici peri erici de marimea *-;, multipli, nedureroCi, necon luienBi, de consistenB elastic. &ercutor pe stnga interscapular submatitate, auscultativrespiraBie vezicular e(agerat, raluri nu se determin. &araclinic) "n. gen. sngelui) .-1*---, n,segm.-1-5, segm.-485, eoz.-+5, lim .- 1*5, mon.- 45, 892- ;-mm,ora. 1adiologic) pe stnga n segmentle linguale o opacitate cu dimensiunele *D; cm, neomogen, de intesitate medie, cu contururile Cterse Ci cu o band opac spre 6il. 2ilul stng lrgit, cu marginele imprecise. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l.

Caz clinic @ 8 Copil de 11 ani s-a mbolnvit cu debut brusc) " aprut tusea, dureri n 6emitorace pe drepta, ebr ;8AC. .a inspecBie) tegumentele curate, ganglionii lim atici peri erici se palpeaz n 4 grupe de marimea *-;, consistenB elastic. &ercutor pe dr. sub ung6iul scapulei pe linia a(ilaris posteriorsubmatitate. "uscultativ sub ung6iul scapulei dr. - respiraBie vezicular diminuat, raluri nu se determin. &araclinic) 2emograma) .-1*---, n,segm-1;5, lim - 145, 892-*8 mm,ora. Testul tuberculinic cu * =T - papul cu diametru 1% mm, anul trecut- : mm. 1evaccinnat BCE la 3 ani. 1adiologic) pe dreapta de la coasta 8< pn la dia ragm opacitate e(tins, omogen, de intensitate medie, marginea superioar bine delimitat, concav. 2ilul pulmonar pe dreapta lrgit cu contur Cters. .umenul bronCiilor principale nu se determin. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l.

Caz clinic @ : Baiat de 14 ani la 1F/ pro ilactic la comisariatul militar a ost depistat lrgirea 6ilului pulmonar pe stnga, conturul Ctrers. .umenul bronCiilor principale nu se determin. $iagnosticul prezumptiv) Tuberculoza ganglionilor lim atici intratoracici. "lctuiBi plan de e(aminare a pacientului pentru con irmarea diagnosticul prezumptiv. Ce rezultatele vor con irma diagnosticulG

Caz clinic @ 1Copilul 8., vrsta de 1- ani a ost internat n spital cu acuze) inapetenB, atigabilitate, ce alee, scdere ponderal. <$1 /antou( cu * =T- papul 1- mm. Testele tuberculinice precedente- negative. $e la vrsta de ; ani este n contact periodic cu o rud bolnav de TB pulmonar B""1 poz, care nu se

trateaz. .a inspecBie) tegumentele palide, curate. Eanglionii lim atici peri erici se palpeaz n 3 grupe de marimea *- ;, consistenBa dur-elastic. &ercutor paravertebral- submatitate. "n. gen.sngelui) .1*---, n,segm-1;5, lim - 145, 892-*8 mm,ora. 1adiologic) lrgirea di uz a 6ilurilor pulmonare, preponderent pe dreapta. " ost diagosticat into(icaBia tuberculoas. " ost corect stabilit orma clinic a tuberculozeiG Cu ce orma clinic a tuberculozei se poate de e ectuat diagnosticul di erenBialG &rin ce se deosebesc aceste ormeG

Caz clinic @ 11 =n copil de % ani s-a imbolnvit cu ebr Ci tuse seac. " ost tratat cu $iagnosticul <n ecBie respiratorie acut. 9tarea s-a ameliorat. TotuCi, se menBine inapetenB, transpiraBie nocturn, irascibilitatea. &este * luni a aprut starea ebril acut Ci s-a intensi icat tusea. &ercutor - submatitate n zona interscapulovertebral. Hn aceast regiune auscultativ - respiraBie vezicular e(agerat Ci pe acest ondal - raluri sibilante. " ost diagnosticat &neumonia comunitar pe dreapta. 9-a e ectuat tratamentul cu antibiotice cu spectru larg de acBiune, timp de 3 zile. 9tarea s-a ameliorat, temperatura a sczut, dar inapetenBa, tusea Ci atigabilitatea se menBin. <$1 /antou( cu * =T- papul de 1+ mm, testele tuberculinice precedente- negative. Obectiv) Tegumentele palide. Eanglionii lim atici peri erici se palpeaz 3 grupe, de mrimea *-;, consistenBa dur-elastic. Hn plmni pe dreapta n regiunea interscapulovertebral- submatitate. "uscultativ- anterior n zona medio-in erioar respiraBia vezicular diminuat cu raluri uscate sibilante. 1adiologic) pe dreata n segmentele <8-8 opacitate triungular, omogen, de intensitate medie, bine delimitat. 2ilul pulmonar pe dreata evident lrgit cu contur Cters. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l.

Caz clinic @ 1* "dolescent, 1+ ani s-a adresat la medic cu acuze la tuse cu e(pectoraBii, atigabilitate, astenie general, irascibilitate, scderea po tei de mncare. Hn anamneza- rceli recvente. .a : ani <$1 /antou( cu * =T- papul de 1* mm, la 1- ani- 1+ mm, la 1* ani- 1% mm, la 1; ani- 1* mm. Contact cu bolnavi de TB nu s-a stabilit. Obiectiv) de nutriBie sczut, micropoliadenie peri eric. Hn plmnipercutor sunet clar pulmonar, auscultativ- respiraBie vezicular. Tonurile cardiace atenuate, accelerate. FCC- ;; bat,min. 2emograma) .- 4+--, eoz.- *5, nesegm.- 485, lim .- **5, mon.- 85, 892- 14 mm,ora. <$1 /antou( cu * =T- papula *- mm cu lim angita. 1adiologic) n 6ilul pulmonar stng se evidenBiaz o opacitatea semioval ;D+cm, neomogen cu sectoare de intensitate supracostal, cu contururile neregulate. $esenul pulmonar accentuat pe dr. Hn incidenBa lateral opacitatea este proiectat n zona ganglionilor lim atici tra6eobronCici. Hn sput prin metoda lotaBiei - B""1 poz. .a FB9 a ost depistat un ori iciu puncti orm cu edemaBie nensemnat Ci 6iperemia mucoasei n 0ur. .a apasarea cu tubusul bro6oscopului din ori iciu se elimin mase cazeoase. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l.

Caz clinic @ 1+ .a e ectuarea probelor tuberculinice la Ccoal o etiB de 11 ani a ost depistat cu <$1 /antou( cu * =T- papula de 1+ mm. &roba tuberculinc precedent a ost negativ. Iase luni n urm copulul a avut contact cu un bolnav de TB pulmonar bacili er. .a moment prezint acuze la astenie general, inapetenB, atigabilitate. $in spusele mamei, etiBa a devenit iritabil, uneori se constat sub ebrilitatea. Obiectiv) Tegumentele palide, umede, cu turgur Ci elasticitate diminuar. Eanglionii lim atici peri erici se palpeaz n 3 grupe, de marimea *-;, consistenBa dur-elastic, neaderenBi, necon luienBi. $in partea sistemului respirator sc6imbri patologice nu-s. '(aminat de otorinolaringolog Ci stomatolog- patologia nu a ost depistat. .eucograma) .-11---, segm.-1-5, lim .- 1:5, 892-13mm,ora. "naliza urinei- norma. 1adilogic) desenul pulmonar accentuat para6ilar. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l.

Caz clinic @ 1; Copilul de 1* ani din ocar de in ecBie tuberculoas gr.<, a ost internat n spital cu acuze la tuse seac, ce alee, ebra pn la ;:, scderea po tei de mncare. 9e consider bolnav timp de o sptmn. Obiectiv) starea general este relativ satis ctoare. Tegumentele palide, umede, cu turgur Ci elasticitate diminuar. Eanglionii lim atici peri erici sunt mriBi de gradul <<-<<< n cinci grupe, moi-elastici, neaderenBi, necon luienBi. &e gambe- eritem nodos. &ercutor- n plmni la nivelul coastelor *-; pe partea anterior- submatitate. "uscultativ, n aceeaCi zona, respiraBie diminuat, raluri nu se percept. "n. gen.sngelui) .- :1--, n,segm.-45, lim .- 185, 892-*4 mm,ora. <$1 /antou( cu * =T- papul de 13 mm. '(amenul microscopic al lava0ului bronCic) B""1 poz. 1adiologic) n 9* dr.o opacitate neregulat, omogen, de intensitatea medie, cu contururile Cterse, cu o banda opac spre 6il. 2ilul pulmonar pe dreapta lrgit. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l. Cu ce patologie cel mai des este necesar de e ectuat diagnosticul di erenBialG

Caz clinic @ 1% Copilul, : ani, a ost internat cu acuze la ce alee, somnul- neliniCtit, atigabilitatea, transpiraBie nocturn, inapetenBa, scderea ponderal, constipaBii. $oi ani n urm a avut contact scurt cu un bolnav de TB pulmonar cu B""1 poz. .a 3 ani a ost revaccinat BCE. $inamica probelor tuberculinice) la 4 ani- neg., la 8 ani- papula : mm., la : ani- 1; mm. Obiectiv) retard izic cu de icitul masei corporale, tegumentele palide cu turgur Ci elasticitate diminuate, sistemul muscular slab dezvoltat cu 6ipotonie muscular. Cutia toracic aplatizaB. Eanglionii lim atici peri erici multipli, de marimea *-; duri. &lmni Ci cordul r modi icri patologice. .euco6emograma) .-1----, eoz.- 35, lim .- +35, mon.- 1*5, '-;,*J 2gb- 11,1 g,dlJ 892- 1:mm,ora. &roteinograma) scderea coe icientului albumin-globulinic din cauza micCorrii albuminelor Ci creCterea K*- Ci L- globulinelor, cu proteina total normal. 1adiologic) r modi icri patologice. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l. Care va i tactica medical n aceasta situaBieG

Caz clinic @ 14 Baiatul, 1- ani, acuz inapetenBa, atigabilitatea, ce alee, transpiraBii. Trei luni n urm a suportat 1u0eola. &roba /antou( cu * =T- papula % mm. .a 8 ani- papula a ost 8 mm, la : ani- 11 mm. 1evaccinat BCE la 3 ani. "nul trecut a avut contact cu un unc6i, Ma locuit temporar la rude trei luniN bolnav de TB pulmonar bacili er. Obiectiv) de nutriBie sczut, tegumentele palide, umede, cu turgur Ci elasticitate diminuar. Temperaura sub ebril. Eanglionii lim atici peri erici se palpeaz n 3 grupe, de marimea *-;, consistenBa dur-elastic, neaderenBi, necon luienBi. &lmni Ci cordul r modi icri patologice. .euco-2emograma) .- :*--, n,segm.- 1*5, '-;,+J 2gb- 1-gr,dlJ 892- 18 mm,ora. 1adiologic) r modi icri patologice. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l. Tactica tratamentuluiG

Caz clinic @ 13 FetiBa, : ani, din contact periodic cu bunica, bolnav de TB pulmonar B""1 poz. <$1 /antou( cu * =T un an n urm a ost neg. 9-a mbolnvit brusc) ebra ;8, ce alee, tusea. $in spusele mamei la copil mai mult timp se observ inapetenBa Ci atigabilitatea. Obiectiv) Tegumentele palide, umede, cu turgur Ci elasticitate diminuar. Eanglioni lim atici peri erici multiple, moi- elastici, indolori, mobili, de

marimea *-; neaderenBi, necon luienBi. Hn plmni pe stnga sub scapul- submatitate, auscultativ la acest nivel- respiraBie e(agerat, raluri nu se determin. "n. gen. sngelui) .- 11---, n,segm.- :5, lim .- 1*5, 892- ;*mm,ore. &roba /antou( cu * =T- papula 1+ mm. 1adiologic) pe stnga n segmentele linuale opacitatea ;D+cm, neomogen, orma neregulat, de intensitatea medie, marginile Cterse, cu o banda opac spre 6il. 2ilul pulmonar pe stnga lrgit. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l. 'numeraBi complicaBiile posibile. <ndicaBi tratamentul n cazul dat.

Caz clinic @ 18 Baiat de 4 ani, locueCte cu parinBii n apartament cu * odi. &arinBii lucreaz n magazin vnztori. Copilul vaccinat BCE n materniate. $e la ; ani ercventatez gradiniBa pentru copii, vara se a l n sat la bunica, care a ost depistat cu TB pulmonar. <arna bunica des vine n ospeBie, se ocup cu educaBia nepotului. 1ezulatele <$1 /antou( cu * =T) la 1, *, ;, + ani corespunztor- :, 3, %, ; mm, la % ani > negativ, la 4 ani- 1% mm. $in spusele mamei, n ultimele ; luni la copil se observ irascibilitatea Ci inapetenBa. Obiectiv) Tegumentele palide, curate, umede, cu turgur Ci elasticitate moderat diminuar. Eanglioni lim atici peri erici + grupe, moi- elastici, indolori, mobili, de marimea *-;, neaderenBi, necon luienBi. $in partea altor organelor modi icrilor patologice nu sunt. 1adiogra ia cutiei toracice - norma. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l . *. Care va i tactica re eritor la copilul dat Ci altor contacBiG Ce date snt necesare pentru determinarea gradului ocarului de in ecBieG Caz clinic N ;4 &acienta O., *4 ani, pro esoar. 9e consider bolnava apro(imativ 1- zile, atunci cPnd, dup o suprarcial a aprut slbiciunea general, sub ebrilitate spre sear, dureri n 6emitoracele stPng, tuse cu e(pectoraBii mucopurulente. Tratamentul cu metode netradi!ionale nu a avut succes. 9tarea general a pacientei progresiv s-a nrutBit, temperatura a devenit ebril, a aprut dispnea, palpitatii, a sczut cantitatea urinei. " ost internat n spital terapeutic. .a momentul inspecBiei > starea general grav. &oziBia n pat orBat, culcat pe partea stPng, ta6ipnoe- *4,min. Tegumentele palide, umede. Cianoza perioral. "simetria cutiei toracice. 2emitoracele stPng implicat asimetric evident n actul de respiraBie. 9paBiile intercostale pe stPnga aplatizate. Freamtul vocal pe stanga nu se determin. 9paBiul Traube nu se determin. &ercutor- matitate pe toat aria pulmonar pe stnga. "uscutativ respiraBia pe stPnga lipseCte. .imita stnga a inimii nu se determin. Qgomotele cardiace sunt deplasate spre dreapta. "naliza general a sPngelui) .-1* ;--, e--5, n,segm.-115, segm.-4+5, lim .-185, mon.- 45, 892-%* mm , ora. '(amenul microscopic al lava0ului bronCic) B""1 neg. "naliza lic6idului pleural) B""1 poz. 1adiologic) toat aria pulmonar pe stnga intens, omogen opaci iat. =mbra dia ragmei Ci limita stPnga a cordului nu se di erenciaz, con lueaz cu opacitatea. Organelle mediastinului deviate spre dreapta. &uneB diagnosticul Ci argumentaBi-l. Caz clinic N+ =n brbat de +* ani, #omer, umtor, consumator abuziv de alcool, atest de ; luni, agravarea strii generale, cu apari!ia ebrei remitente vesperale, risoane nocturne, transpira!ii nocturne, tuse cu e(pectora!ii mucopurulente. '(amen clinic) stare general grav, paliditate, subnutri!ie, cianoz peri eric, recven!a respiratorie *1,minut, recven!a cardiac :-,minut. .a percu!ie sunet mat n 1,; superioar a ambilor plmni, sunet timpanic n 1,; in erioar a ambilor plmniJ la ausculta!ie di uz bilateral raluri crepitante #i subcrepitante. /icroscopia sputei #i a lava0ului bron#ic-B""1 pozitiv. 1adiogra ia toracic opacit!i micronodulare #i macronodulare multiple, di uze, de di erite dimensiuni, de intensitate medie, cu sectoare de distruc!ie, n 9* bilateral - cavit!i cu pere!i sub!iri. 2emoleucograma) 2emoglobina 11+ mg,l, .eucocite 3:--, Neutro ile 3:5, 'osinop6ile ;5, .imp6ocite 1-5, /onocite 35, Baso ile15, 892 +8 mm,or. &une!i diagnosticul #i prescriteti tratamentul.

Caz clinic N 3 =n brbat de ;4 de ani, a ost investigat la control medical pro ilactic prin radio otogra ia medical, care a determinat multiple opacit!i de dimensiuni -,%-1 cm, de intensitate medie, neomogene localizate n segmentul 9* al plmnului stng. Bolnavul acuz tuse cu e(pectora!ii mucoase, astenie, transpira!ii nocturne. '(amenul clinic) stare general satis ctoare, modi icri patologice din partea aparatelor respirator #i cardiovscular nu s-au decelat. 2emoleucograma 2emoglobina 1*+mg,l, .eucocite 38--, Neutro ile 4+5, 'osino ile %5, .imp6ocite *45, /onocite %5, 892 1- mm,or. /icroscopia sputei #i a lva0ului bron#ic - B""1 negativ. &une!i diagnosticul #i tratamentul.

Caz clinic N8 O tnr, de ;- de ani, in irmier la spitalul local, a ost n continuu contact cu so!ul su, bolnav de TB, microscopic pozitiv, decedat ; luni n urm. Treptat, starea general s-a deteriorat, a aprut sub ebrilitate, ce alee, transpira!ii nocturne, tuse uscat. " ost tratat ambulator cu antibiotice din grupul penicilinelor #i anti-in lamatoare nestreroidiene. $up % zile de tratament r ameliorare clinic a ost investigat radiologic, care a determinat un grup de opacit!i de dimensiuni -,%-1 cm, de intensitate medie, neomogene n segmentul 9* stng. '(amen clinic) stare general satis ctoare, paliditate, subnutri!ie, recven!a respiratorie *-,minut, recven!a cardiac 48,minut. .a percu!ie #i la ausculta!ie absen!a modi icrilor patologice. 2emoleucograma) 2emoglobina 11%mg,l, .eucoc7te 1----, Neutro ile 4;5, 'osino ile ;5, .imp6ocite *45, /onocite 85, 892 1* mm,or. /icroscopia sputei #i a lava0ului bron#ic -B""1 negativ. &une!i diagnosticul #i indica!i tratamentul.

Caz clinic N : =n brbat de ;+ de ani, a ost investigat la control medical anual prin radio otogra ia medical, la care s-a identi icat norma. $up o e(punere la rig, bolnavul atest agravarea strii generale, cu apari!ia ebrei remitente vesperale, risoane nocturne, transpira!ii nocturne, tuse cu e(pectora!ii mucoase, dureri toracice. " ost tratat ambulator cu antibiotice din grupul penicilinelor #i anti-in lamatoare nestreroidiene * sptmni, r ameliorare vdit. &este 1% zile de la debut, a aprut primul episod de 6emoptizie. Bolnavul a ost spitalizat de urgen!. '(amen clinic) stare general grav, paliditate, subnutri!ie, tuse, e(pectora!ii mucopurulente, 6emoptizii, dureri toracice n R superioar a plmnului drept, recven!a respiratorie *1,minut, recven!a cardiac 8-,minut. .a percu!ie sunet mat n 1,; superioar a plmnului drept, sunet timpanic n 1,; in erioar a ambilor plmniJ la ausculta!ie raluri crepitante n 1,; superioar pe dreapta. 1adiogra ia toracic a determinat o opacitate, situat n lobul superior drept, de intensitate medie, neomogen cu sectoare de distruc!ie, cu marginea superioar #tears #i marginea in erioar net, n orm de triung6i, cu multiple opacit!i n lobul adiacent. /icroscopia sputei #i a lava0ului bron#ic - B""1 pozitiv. 2emoleucograma) 2emoglobina 11+mg,l, .eucocite :8--, Neutro ile 3+5, 'osino ile *5, .imp6ocite 145, /onocite 85, 892 ;4 mm,or. &une!i #i argumenta!i diagnosticul, indica!i tratamentul. Caz clinic N 1* O pacient de ;+ ani, unc!ionar, dup o e(punere la rig, a sim!it alterarea strii generale, ebr remitent, risoane, ce alee, transpira!ii nocturne, tuse seac, durere toracic, anore(ie, scdere ponderal * Sg. " ost tratat ambulator cu antibiotice din grupul penicilinelor #i anti-in lamatoare

nestreroidiene, r ameliorare clinic. '(amen clinic) stare general de gravitate medie, paliditate, subnutri!ie, recven!a respiratorie *+,minut, recven!a cardiac 8-,minut. .a percu!ie sunet mat n 1,; superioar a plmnului drept, la ausculta!ie raluri subcrepitante la acela#i nivel. $up 1- zile de tratament r ameliorare clinic a ost spitalizat cu diagnosticul &neumonie Comunitar. 1adiogra ia toracic a determinat la nivelul plmnului drept, o opacitate de dimensiuni %(; cm, de intensitate medie, neomogen, cu sectoare de distruc!ie. /icroscopia sputei #i a lava0ului bron#ic - B""1 pozitiv. 2emoleucograma) 2emoglobina 1*+mg,l, .eucocite 1-8--, Neutro ile 345, 'osino ile ;5, .imp6ocite 1-5, /onocite 115, 892 *: mm,or. &une!i diagnosticul corect #i prescie!i tratamentul.

Caz clinic N 1; O pacient de ;: ani, muncitoare la construc!ii dup o e(punere la rig, a sim!it alterarea strii generale, ebr remitent, risoane, ce alee, transpira!ii nocturne, tuse cu e(pectora!ii mucopurulente, durere toracic, anore(ie. " ost tratat ambulator cu antibiotice din grupul penicilinelor #i antiin lamatoare nestreroidiene, r ameliorare clinic. Treptat starea general s-a agravat, scdere ponderal + Sg, au aprut 6emoptzii #i a ost transportat cu ambulan!a la spital. '(amen clinic) stare general de gravitate medie, paliditate, ebr remitent, risoane, transpira!ii nocturne, tuse mucopurulent, durere toracic, anore(ie, subnutri!ie, recven!a respiratorie *+,minut, recven!a cardiac 8-,minut. .a percu!ie sunet mat n 1,; superioar a plmnului sting, la ausculta!ie raluri subcrepitante #i crepitante la acela#i nivel. 1adiogra ia toracic a determinat la nivelul lobului superior stng, o opacitate la nivelul ntregului lob, de intensitate medie, neomogen, cu sectoare de distruc!ie, cu multipli noduli de disemina!ie n regiunea adiacent. /icroscopia sputei #i a lava0ului bron#ic - B""1 pozitiv. 2emoleucograma) 2emoglobina 1*4mg,l, .eucocite 118--, Neutro ile 3%5, 'osino ile +5, .imp6ocite 1-5, /onocite 115, 892 +: mm,or. &une!i #i argumenta!i diagnosticul, indica!i tratament. Caz clinic N ; O pacient de ;4 ani, muncitoare la uzin, a ost investigat radiologic prin radio otogra ia medical la controlul pro ilactic, care a stabilit prezen!a multiplelor opacit!i de di erite dimesiuni de la -,%-1cm, de intensitate nalt. % ani n urm a su erit de TB, tratat cu $OT9 #i vindecat. '(amenul clinic normal, persist o tuse cu e(pectora!ii mucoase. /icroscopia sputei B""1 negativ. &une!i diagnosticul #i enumera!i msurile de supraveg6ere.

Caz clinic N ;8 O pacient de ;* ani, unc!ionar n spitalul local, locuie#te ntr-un apartament de * camere cu iul de ; ani #i prin!ii si. $up divor!, ce a avut loc 1 an n urm, a sim!it depresie psi6ic, insomnia, anore(ie, scdere n greutate 4 Sg. Hn cadrul investiga!iilor e ectuate pentru completarea cartelei de admitere la grdini! a copilului su, s-a determinat o opacitate de intensitate medie, de ;(;,% cm, cu contur imprecis, situat n segmentele superioare ale plmPnului drept cu sector de 6ipertransparen!, adiacent multiple opacit!i de intensitate medie. /icroscopic B""1 negativ. &une!i diagnosticul #i determina!i conduita terapeutic. Conduita n privin!a iului su.

Caz clinic N +1 O pacient de ;* ani, muncitoare la abrica de ppu#i, locuie#te cu so!ul #i iul de 1- ani ntr-un apartament cu 1 camer. Hn ultimii ; ani, este sub tratament zilnic cu corticosteroizi orali pentru poliartrita reumatoid. $e un an #i 0umtate, starea general s-a deteriorat, aprnd astenie, anore(ie, ebr vesperal, ce alee, transpira!ii nocturne. 9-a adresat la medicul de amilie pentru tuse, e(pectora!ii mucopurulente, dispnee la e ort moderat, dureri toracice. .a ausculta!ie s-au determinat raluri subcrepitante n aria treimii superioare a plmnului sting. 1adiologic s-a determinat o opacitate inelar, de ;(+ cm, cu pere!i gro#i, situat n spa!iul intercostal 1-* sting, multiple opacit!i de intensitate medie, de di erite dimensiui, situate bilateral pe ambele arii pulmonare, cu mici sectoare de distruc!ii, em izem compensator n segmentele bazele a plmnilor, devierea mediastinului cu retrac!ia lui spre stnga. /icroscopic B""1 pozitiv. &une!i diagnosticul #i determina!i conduita terapeutic.

Caz clinic N +* =n pacient de ;: de ani, muncitor la uzin, umtor, consumator cronic de alcool, locuie#te cu so!ia #i ; copii, ntr-un apartament cu * camere. Hn ultimii doi ani s-a determinat vira0 tuberculinic la copii, ns tatl re uz s se investig6eze pentru TB. $up un consum abuziv de alcool, a ost transportat de serviciul de urgen! pentru 6emoragie pulmonar. 1adiogra ia pulmonar relev multiple opacit!i macronodulare #i micronodulare localizate bilateral, n ambii plmni, n spa!iul 1-* intercostal bilateral > opacit!i inelare cu pere!i gro#i, em izem pulmonar, ngro#area desenului peribron6ovascular n Tsalcie pletoasU, cu trac!ia mediastinului n sus. <nima n orm de picatur. /icroscopic B""1 pozitiv. .a ausculta!ie raluri crepitante n treimea superioar a ambilor plmni. 2emoleucograma 6emoglobina 1*+mg,l, .eucocite :8--, Neutro ile segmentate 485, 'osinop6ile *5, .imp6ocite 185, /onocite 1*5, 892 *+ mm,or. &une!i diagnosticul #i determina!i conduita terapeutic. Caz clinic N +4 O pacient de ;* de ani, casnic, a ost spitalizat pentru astenie, anore(ie, scdere n greutate, tuse, e(pectora!ii, 6emoptizie. '(amenul clinic a determinat stare general nesatis ctoare, subponderabilitate, paliditate. &ercu!ia a determinat matitate n treimea superioar a plmnului drept. 1adiologic s-a constatat un in iltrat de ;(4 cm, cu multiple opacit!i de intensitate medie #i contur impercis n lobul adiacent. '(amenul microscopic a determinat : B""1,1-- cmpuri microscopice. .a ausculat!ie s-au deteminat multiple raluri subcrepitante n treimea superioar a plmnului drept. 2emoleucograma a determinat 2emoglobina 11+mg-l, .eucocite :8--, Eranulocite segmentate 485, 'osinop6ile *5, .imp6ocite 185, /onocite 1*5, 892 +: mm,or. &une!i diagnosticul, argumenta!i #i determina!i conduita terapeutic

Caz clinic N +8

O pacient de 18 ani, a ost investigat, ca contact cu mama sa bolnav de TB, microscopic pozitiv. '(amenul clinic r modi icri patologice. 1adiologic s-au determinat un grup de opacit!i de intensitate medie, cu contur imprecis, de dimensiune pn la 8 mm, situate n segmentele superioare ale plmPnului drept. /icroscopic B""1 negativ. 2emoleucograma 2emoglobina 1*+mg,l, .eucocite 81--, Neutro ile segmentate 345, .imp6ocite 145, /onocite +5, 892 1: mm,or. &une!i diagnosticul #i determina!i conduita terapeutic

Caz clinic N +3 =n pacient de +* de ani, umtor, consumator cronic de alcool, r domiciliu stabil, n decurs de 1 an, mani est ebr vesperal, tuse cu e(pectora!ii mucopurulente, astenie, scdere n greutate 8 Sg. .a medicul de amilie nu s-a prezentat. $e o lun starea general s-a alterat, a crescut dispneea, tusea a devenit continu, cu e(pectora!ii mucopurulente cu striuri de singe. 9-a adresat la medicul de amilie, care la investiga!ia radiologic a determinat un in iltrat masiv situat n lobul superior a plmnului sting, cu multiple sectoare de distruc!ii, bilateral multiple opacit!i de di erite dimensiuni, unele cu sectoare de distruc!ie. /odi icri din partea mediastinului nu s-au constatat. /icroscopic B""1 pozitiv. &une!i diagnosticul #i determina!i conduita terapeutic

Caz clinic N 1% &acientul "., ;* ani, conductor de troleibuse. =n an n urm, la e(amenul pro ilactic a ost depistat tuberculoza pulmonar. 9-a tratat n spital * luni, dup aceasta + luni n condiBii de ambulator, cu dinamica lent. C6emat la control. 9tarea general a pacientului este satis ctoare. "cuze nu are. Tipul constituBional - 6iperstenic. Tegumentele curate. Cutia toracic - orma obiCnuit, simetric particip n actul de respiraBie. &ercuBor - sunet pulmonar clar. "uscultativ - respiraBie vezicular, r raluri. "naliza general a sPngelui) .-31--, e-*5, segm.-%;5, n,segm.-%5, lim .-;;5, mon.- 35, 892-3 mm , or. '(amenul microscopic al lava0ului bronCic) B""1 neg. 1adiologic) pe dreapta n 9* o opacitatea rotund, * cm n diametru, neomogen de intensitate mai aproape de nalt cu contur clar. Hn Besutul pulmonar adiacent unice opacitBi nodulare dense. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l.

Caz clinic N 14 &acientul T., +- de ani, Co er. 1F/ nu a e ectuat * ani. .a e(amen medical * luni n urm, nainte de a obBine ndreptarea n sanatoriu, s-au depistat modi icri patologice n plmPni. " ost c6emat pentru precizarea diagnosticului. 9tarea general a pacientului este satis ctoare. "cuz tuse seac, nensemnat, periodic dureri n cutia toracic pe dreapta. $e nutriBie satis ctoare. Tegumentele curate. Obiectiv > amplitudinea mi#crilor respiratorie diminuat pe dreapta. .a percuBie Ci auscultaBie

r modi icri patologice. "naliza general a sPngelui) .-3---, e-15, segm.-+85, n,segm.-85, lim .;85, mon.-%5, 892-: mm , or. '(amenul microscopic al lava0ului bronCic) B""1 neg. 1adiologic) pe dreapta n segmentul a(ilar o opacitate oval neregulat cu dimensiunele *,% cm, contururile e(terioare clare, structura neomogen intensitatea subcostal. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l.

Caz clinic N 13 &acientul <., ;- de ani, constructor. "nual e ectuiaz 1F/. .a un control pro ilactic recent s-a depistat proces patologic n plmPni. " ost c6emat pentru con irmarea diagnosticului. 9tarea general a pacientului este satis ctoare. "cuze nu are. Tip constituBional - astenic. Tegumentele curate, palide. Cutia toracic simetric, simetric particip n actul de respiraBie. .a percuBie - sunet pulmonar clar. "scultativ r modi icri patologice. "naliza general a sPngelui) .-%;--, e-15, segm.-4-5, n,segm.-35, lim .-;-5, mon.-*5, 892-%mm,ora. '(amenul microscopic al lava0ului bronCic) B""1 neg. 1adiologic) pe dreapta n 94 o opacitate, rotund, cu diametru de apro(imativ ; cm, de intensitate medie, neomogen, contururile clare. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l.

Caz clinic N 18 &acientul C, ;% a., uncBionar. $in spusele pacientului, anul trecut a ost e ectuat 1F/. Hn anul recent de dou ori a suportat <1", nu s-a tratat. O lun n urm a ost investigat 1F/, ca donator de snge, unde au ost gsite modi icri patologice n plmPni. C6emat pentru e(aminare. 9tarea general a pacientului este satis ctoare. "cuze tuse nensemnat cu e(pectoratie mucoas. .a percuBie - submatitate pe stPng, subclavicular. "uscultativ - pe ondalul respiraBiei e(agerate se percep unice raluri umede, de calibru mediu. "naliza general a sPngelui) .-8%--, e-*5, segm.-+35, n,segm.-45, lim .-+15, mon.- +5, 892-*4 mm , or. "naliza sputei, prin metoda lotaBiei) B""1 1V. 1adiologic) pe stnga n 9* o opacitate de apro(imativ + cm, neomogen, cu contur #ters, n polul in erior > transparenBa n orma de semiluna. Hn Besutul adicent opacitBi nodulare. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l.

Caz clinic N ;* &acientul W., +; ani, Comer. 1F/ nu s-a e ectuat. $in spusele pacientului, n copilrie a suportat Xscro ulodermaX. TuCeCte de mai mulBi ani, la medici nu s-a adresat. Hn legtur cu naCterea nepotului la insistenBa amiliei, s-a adresat la C/F. .a radio otogra ia medical au ost depistate modi icri patologice n plmPni. <nternat n 9C/F& pentru diagnostic si tratament. 9tarea general a pacientului este nesatis ctoare. "cuz tuse cu e(pectoraBii muco-purulente, dispnee, care creCte la e ort izic, dureri periodice pe partea dreapt a cutiei toracice. $e nutriBie sczut. 2emitoracele drept rmne n urm n actul de respiraBie. Hngustarea spaBiilor intercostale pe dreapta. Freamtul vocal pe dreapta este diminuat. &ercutor > submatitate pe dreapta. "uscultativ- respiraBie vezicular diminuat, raluri umede Ci uscate n segmentele in erioare bilateral. "naliza general a sPngelui) .-3;--, e-15, segm.-4;5, n,segm.-35, lim .-**5, mon.- 35, 892-14 mm , or. "naliza sputei) B""1 *V.

1adiologic) cPmpul pulmonar drept micCorat, de intensitate mare, neomogen opaci iat, cu opacitBi inelare cu pere!i gro#i. =n calcinat este situat n 6ilul pulmonar drept. /ediastinul semni icativ deplasat spre dreapta. &neumo ibroz n lobul lingular al plamanului stang. &lamanul stang 6iperaerat. Bron6oscopia) stenoza ibroas a bronCiei principale drepta, gr.<<-<<<. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l.

Caz clinic N ;+ &acientul E., ** ani, militar. $in anamnez) a ost n contact cu bolnav de tuberculoz activ, a stat la evidenB ca contact. "nul trecut s-a e ectuat 1F/ - norma. 9-a nbolnvit acut dup suprarcial cu ebra pn la ;8,+ Y, risoane, tusea seac, discon ort pe dreapta. Timp de o sptmn s-a tratat cu antibiotice cu spectru larg de acBiune, cu diagnosticul - Xin ecBia respiratorie acutX, r succes. " ost trimis la consultaBie, unde s-a depistat modi icri patologice n plmni, a ost spitalizat. 9tarea general a pacientului - satis ctore. NutriBie satis ctoare. Tegumentele curate, umede. 2emitoracele drept rmne n urm n actul de respiraBie. Freamtul vocal pe dreapta este diminuat. &ercutor > matitatea de la coasta 8 n 0os, la auscultaBie - la acest nivel respiraBie vezicular diminuat esenBial, raluri nu sunt. "naliza general a sPngelui) .-8:--, e-15, segm.- 415, lim .-1:5, mon.-1-5, 892-*; mm , or. Testul /antou() papula 1% mm cu lim angita. '(amenul microscopic al lava0ului bronCic) B""1 negativ. "naliza general a urinei - N. 1adiologic) pe dreapta de la coasta 8 n 0os se observ o opacitate omogen, de intensitatea supracostal. .imita superioar > concav, oblic. .imita in erioar con lueaz cu umbra dia ragmei. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l.

Caz clinic N *8 &acienta "., 4% de ani, pensionara. Cu ;% ani n urm a suportat tuberculoz pulmonar in iltrativ cu distrucBie. " ost tratat cu pneumotora( arti icial, care s-a complicat cu empiem pleural, lic6idat prin msuri conservative. &rocesul treptat s-a stabilizat, recidive nu s-au produs. Hn ultima perioada pacienta a observat nrutBirea strii generale Ci s-a adresat la medic. 9tarea general este nesatis ctoare. "cuz tuse periodic cu eliminare nensemnat a sputei, dispnee la e ort izic, senzaBie de greutate n cutia toracic pe dreapt, sub ebrilitate Ci ebr intermitent. NutriBie- sczut. 2emitoracele drept este aplatizat, rmne evident n actul de respiraBie. Freamtul vocal evident micCorat, spaBiile intercostale pe dreapta nguste. .a percuBie- sunet pulmonar diminuat pe toata aria plmnului drept. "uscultativ- respiraBie vezicular diminuat, raluri uscate n cantitBi mici. .imitele natitBii cordului deplasate spre dreapta. "naliza general a sPngelui) .-3---, segm.-%+5, n,segm.-45, lim .-;*5, mon.-35, 892-1+ mm , or.'(amenul microscopic al lava0ului bronCic) B""1 poz. "naliza sputei la lora nespeci ic) &roteus vulgaris, Zlebsiella. 1adiologic) cPmpul pulmonar drept micCorat n volum, omogen opaci iat. Organelle mediastinului snt deplasate spre dreapta. Hn plmnul sting- transparenBa crescut. &uneB diagnosticul Ci argumentaBi-l.

Caz clinic N ;%

&acientul C., +8 ani, de pro esie mecanic. $up abuzul de alcool a ost internat n secBie de terapia intensiv cu suspecBie la XpneumonieX. $up tratamentul cu antibiotice cu spectru larg de acBiune s-a constatat o uCoar ameliorare, dar radiologic se menBin modi icri patologice. " ost trans erat la 9C/F&, dup consultaBia tiziopneumologului. .a moment starea pacientului este de gravitate medie. "cuz slbiciune general, dispnee la e ort izic, senzaBie de discon ort pe stPnga, ridicarea temperaturii spre seara pn la ;3,+[ -;8 [, inapetenB. Tegumentele palide, umede. $e nutriBie sczut. 2emitoracele stng asimetric implicat n actul de respiraBie. Freamtul vocal pe stnga este diminuat. &ercutor > pe stnga mai 0os de coasta 8< submatitate, respiraBie abolit la acest nivel. Qgomotele cardiace diminuate, ta6icardie. "naliza general a sPngelui) .-34--, e--5, segm.-;35, n,segm.-1+5, lim .-;:5, mon.- :5, 892-*8 mm , or. '(amenul microscopic al lava0ului bronCic) B""1 negativ. Hn urina urme de proteina, dens.-1-*:. 1adiologic) pe stnga opacitate omogen, mai 0os de coasta 8< de intensitate supracostal. .imita superioar oblic, concav. $ia ragmul pe stPng nu se di erenciaz. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l.

Caz clinic N ;3 &acient +- ani, pro esor de matematica, locuieCte mpreun cu soBia, iul de 1* ani, iica de 1% ani, ntr-un apartament cu o camer. /igrant din Brile Baltice. .ucreaz ca pro esor la universitatea te6nic, dup ce are ore ca mediator. .a 1F/ e ectuat un an n urm modi icri patologice nu a ost depistate. &e parcusul ultimilor + luni starea general s-a nrutBit, a aprut astenia, transpiraBii nocturne, pierderea ponderal. .a medic nu s-a adresat. Hn ultimele dou sptmPni a aprut dureri n gPt la deglutiBie, rguCeal, sub ebrilitate. 9-a adresat la C/F, unde s-a e ectuat radiodra ia digital. Bilateral, simetric n segmentele superioare Ci medie se vizualizeaz multiple opacitBi nodulare polimor e dup dimensiuni, cu intensitate costal Ci subcostal cu tendinBa spre con luiere. "naliza general a sngelui) .eucocitele-1*.---, neutro ile-1%5, lim ocite-1*5, monocite- 1*5, 892 - *8 mm,ora. " ost ndreptat n spitalul de tuberculoz. "naliza sputei prin microscopia luoriscent) B""1 *V. &uneBi diagnosticul Ci argumentaBi-l