Andrea Suarez Snchez Lizeth Arcos Quito Carlos Nio Herrera

Facultad Ciencias De La Salud Escuela De Enfermera Adulto I

ASESORADO POR: Ma Consuelo Amaya

Conjunto de rganos que producen y excretan orina, el principal lquido de desecho del organismo. La funcin de este es ayudar a mantener la homeostasis corporal, controlando la composicin y volumen de la sangre, es posible eliminando o compensando cantidades especificas de agua y solutos.

http://www.nutricionencasa.com/2011/10/06/cistit is-y-otros-problemas-urinarios

Regulacin de concentraciones sanguneas.

Regulacin de la volemia y presin arterial.

Regulacin del pH de la sangre.

Produccin de hormonas.

Excrecin de desechos.

 Regulan concentraciones sanguneas de varios iones sobre todo Na+, K+, Ca2+, Cl-, HPO 4 2-.(fosfato)

Las clulas del tbulo contorneado proximal reabsorben el 65% de agua filtrada el 100% de glucosa y grandes cantidades de los iones. Las clulas distales del tbulo contorneado proximal realizan una absorcin mas delicada que mantiene equilibrio homeosttico del agua y de algunos iones.

 Volemia, regulada mediante recuperacin de agua que retorna a torrente circulatorio o su eliminacin con la orina. Regula presin arterial por medio de la secrecin de la enzima renina, que activa el sistema: Renina Angiotensina Aldosterona.

 regulan concentracin de hidrogeniones en sangre (H*) mediante la excrecin a travs de la orina. Conserva iones bicarbonato (HCO3-), que forman parte de un sistema de amortiguacin de H*. Contribuyen a regulacin de pH sanguneo.

Calcitriol (forma activa de Vit D)

Participa en la regulacin de la homeostasis del calcio.

Eritropoyetina

Estimula la produccin de glbulos rojos por la mdula osea.

Renina (enzima)

Activa el sistema Rinina-angiotensinaaldosterona. Regula la Presin arterial.

 Formacin de orina. Desechos excretados provienen de reacciones metablicas como:

Amoniaco: derivado inmediatos del grupo amino. Dada su alta toxicidad, el amonaco es rpidamente convertido a urea. Bilirrubina: producto degradacin de hemoglobina. Creatinina: degradacin del creatinfofato en las fibras musculares. cido rico: proviene del metabolismo de las bases pricas (contenidas en las carnes). Urea: se genera a partir del grupo amino removido de los aminocidos en el proceso de desaminacin. Otros: frmacos y toxinas ambientales.

RIONES: rganos de color rojizo. Ubicados al lado de columna vertebral y pared posterior de cavidad abdominal. Rin derecho se encuentra en una posicin un poco inferior con respecto al izquierdo (1.5cm).
http://co.fotolog.com/camiilaandreax/665436 97/

1.Los Urteres: que conducen la orina desde los riones a la vejiga urinaria. 2.La Vejiga Urinaria que es un receptculo donde se acumula la orina. 3.La uretra: que es un conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y ms larga en el hombre.

 Corpsculo Renal: filtra plasma. Tbulo Renal: ingresa liquido filtrado. FUNCIONES: 1. Filtracin glomerular. 2. Reabsorcin Tubular. 3. Secrecin tubular. Mantienen la homeostasis del volumen y composicin de la sangre. http://biologiaprofegustavo.blogspot.com/2011/04/sistemaexcretor.html

ANGIOTENSINA II

Estimula la reabsorcin de Na+ y Cl- en tubulos contorneados proximales.

ALDOSTERONA

Estimula a conductos colectores para que reabsorban mas Na y Cl y secreten mas K. Regula principal la concentracin de K.

ANTIDIURETICA

Principal reguladora de la reabsorcin de agua.

 HORMONA ANTIDIURETICA: estimulo que libera la hormona, esta se une a receptores renales presentes en el tbulo contorneado distal y en los tubos colectores, logrando que dichos tbulos se hagan permeables al agua, potenciando de esta forma su reabsorcin desde la luz tubular hacia el intersticio medular, que tendr como consecuencia la eliminacin de poca cantidad de orina (oliguria) a travs del rin.
La ADH moviliza sobre todo agua libre, y no solutos, la orina estar ms concentrada que la que se elimina con niveles bajos de vasopresina

 ALDOSTERONA: estimulo, se libera de capa glomerular de la glndula suprarrenal. La aldosterona moviliza sobre todo iones, de forma que retiene sodio y elimina potasio y protones. Los estmulos son: Hiponatremia: al liberarse la aldosterona se origina la reabsorcin de sodio en los tbulos renales. Hiperpotasemia: por accin de la aldosterona se lograr la eliminacin del exceso de potasio. Hipovolemia: en este caso se estimula la secrecin de renina, lo que permite a su vez que mediante el eje renina-angiotensina-aldosterona, se impulsa la secrecin de aldosterona.

 : Acta en el rin, alterando la reabsorcin de iones, de manera que aumenta la fosfaturia y la eliminacin de bicarbonato mientras que, por el contrario, incrementa la reabsorcin de calcio.

http://4.bp.blogspot.com/-tddSuD31BZw/T4JZsM3LxI/AAAAAAAAACc/_YBQgZv7uR0/s1600/formacion+de+la+orina1.jpg

 Cantidad de filtrado que se forma en ambos riones por minuto (tasa de filtracin glomerular)

Se mide en mililitros por minuto (ml/min).

Este ndice es usualmente empleado para medir la funcin renal a nivel del glomrulo.

En adultos esta tasa se aproxima a 105ml/min (mujeres) a 125 ml/min (hombres).

IFG=M/P M:creatinina excretada por unidad de tiempo. P :es la concentracin en plasma de creatinina.

DATOS VALORACIN hombre de 59 aos Raza negra Presenta : hipertensin Estertores. Edemas en MsIs. Oliguria o anuria.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Alteracin del volumen de lquidos y electrolitos: exceso / Disminucin del la filtracin renal glomerular.

META DE ENFERMERA El paciente estar en capacidad de recuperar el equilibrio en el volumen de sus lquidos corporales, mediante soporte teraputico (restriccin dietara, dilisis) evaluable a travs de RsRS normales, de los edemas, del peso corporal, PAM ( 90 mmHg),

INTERVENCIONES DE ENFERMERA 1 Valorar la P.A segn necesidad del paciente. 2 Auscultar al paciente en busca de ruidos respiratorios agregados que indiquen congestin pulmonar. 3Evaluar el grado del edema (aumenta, disminuye, o permanece igual). 4 Pesar diariamente al paciente a la misma hora y bscula y determinar el peso seco. 5 Evaluar funcin renal: P.O, creatinina srica, BUN, Na+, k+, Cl - , Ca++, PO4. 6 Realizar balance de lquidos administrados y eliminados diariamente. 7 Brindar educacin al paciente y / o familia sobre la importancia de la restriccin de lquidos.

Proteinuria.
Hematuria. osmolaridad urinaria. creatinina srica ( El doble del valor de referencia) BUN srico ( 100mg/dL). Depuracin de creatinina 10-50 ml / min. IFG:70 ML/MINUTO

pH = 6.5-8.5 El rin tiene la posibilidad de acidificar la orina o de alcalinizarla. La acidificacin de la orina representa la prdida de H+ por la orina y por tanto la alcalinizacin del pH de la sangre. Existen 2 mecanismos: Recuperacin de bicarbonato sdico y conservacin de bases. Excrecin de amonaco.

La alcalinizacin de la orina da como resultado la eliminacin de bases y la recuperacin de hidrogeniones, con el consiguiente descenso del pH en la sangre. Se tienen 2 mecanismos:

Recuperacin de H+ a partir de la prdida de K+. Eliminacin de bases.

GLOSARIO
Aclaramiento Cantidad de productos de desecho en la sangre que son eliminados por dilisis en un momento determinado. La azoemia :es una condicin clnica caracterizada por los niveles anormalmente altos de compuestos nitrogenados en la sangre, tales como la urea, creatinina desperdicios del metabolismo celular, y varios otros compuestos ricos en nitrgeno. Albuminuria Presencia de albumina srica en la orina por eliminacin aumentada. Se cifra en valores comprendidos entre 30 y 300 mg/24 horas

OSTEODISTROFIA RENAL conjunto de lesiones seas que aparecen en la insuficiencia renal crnica.

Perfusin renal : perfusin renal significa evaluar cuanta sangre y con que distribucin llega sta a los riones. Sirve para determinar enfermedades.

La uremia : es la acumulacin en la sangre de los productos txicos que en estado general normal, son eliminados por el rin y que se hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal.

INSUFICIENCIA RENAL
QUE ES ?

Incapacidad de riones por eliminar desechos metablicos. Equilibrios de lquidos, electrolitos y acidobsico No desempean funciones reguladoras .

Perturban funciones endocrinas y metablicas

Sustancias que deben eliminarse por orina se acumulan en lquidos corporales.

Prevencin primaria

S en Colombia la ERC creciera al mismo ritmo que lo viene haciendo, segn datos de la Asociacin Colombiana de Nefrologa, en 2010 esta cifra podra duplicarse y llegar a ms de 28 mil personas, lo cual le costara al pas mas de 840 mil millones de pesos y significara un incremento de 15% de los pacientes.

ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN COLOMBIA 2009 Resolucin 4700 de 2008

ASPECTO
MORBILIDAD

ERA
2 por 100.000 habitantes para una poblacin de 43000.000 habitantes.

ERC
Del 0.87% de los habitantes de Colombia. el 91.7% de los pacientes se encuentran en estadios 1 a 3.
Al menos 6% de la poblacin adulta presenta dao renal crnico y dao cardiovascular. en los pacientes con diabetes, la probabilidad de desarrollar ERC es del 28% comparada con los no diabticos.

MORBIMORTALIDAD

3.7 por 100.000 de personas entre los 1560 aos. pacientes con diabetes se present la enfermedad renal en un 67.9 %

DIABETES MELLITUS COMO CAUSA PRINCIPAL.

ASPECTO HIPERTENSION ARTERIA COMO FACTOR DE RIESGO

ERA En los pacientes con hipertensin arterial se present enfermedad renal en un 42.2% y en pacientes sin hipertensin arterial en un 1.1%

ERC 73.8%de los pacientes CON ERC fueron identificados con HTA 73.8%

PREVALENCIA POR EDAD

prevalencia menores de 15 aos, estadio 5. en los grupos de 45 a 64 aos equivalente al entre 20 y 44 aos mayor 48% y concentracin del estadio 1. tan solo 4% entre los 15 a 24 aos. de 40 a 69 aos en estadio 2 . grupo de 70 a 80 y ms aos predomina el estadio 3. PREVALECE N LA EDAD ENTRE 50-54 AOS.

Principalmente los dos factores de riesgo ms importantes son:

La diabetes La tensin alta.

Otras circunstancias que tambin son factores que indican riesgo de sufrir una enfermedad renal son: Glomerulonefritis (inflamacin de los glomrulos) Uropata obstructiva (obstruccin del rin o del urter) Pielonefritis (inflamacin del revestimiento del rin) Lupus o enfermedad renal poliqustica (quistes en el rin). Factores de riesgo conductuales: abuso de analgsicos , toxicidad de frmacos, automedicacin, factores de riesgo cardiovascular. Factores determinantes ambientales: sistema de salud, desigualdad social, ambiente hostil.

Comorbilidad Factores de riesgo biolgicos

DM ,HIPERTENSION ARTERIAL, ENFERMEDADES AUTOINMUNES Modificables: diabetes Mellitus, hipertensin arterial, Dislipidemia No modificables: sexo, raza, edad mayor de 65 aos, antecedentes familiares de enfermedad renal , masa renal reducida.

Factores de riesgo conductuales

Tabaquismo, inactividad fsica, consumo de alcohol, abuso de analgsicos toxicidad por frmacos Presencia de plomo en la vivienda o lugar de trabajo, exposicin prolongada al mercurio , benceno.

Factores determinantes ambientales

PREVENCION SECUNDARIA

Insuficiencia Renal

IRA

IRC

INSUFICIENCIA RENAL

Insuficiencia Renal Aguda Deterioro brusco o rpidamente progresivo

Insuficiencia Renal Crnica Deterioro progresivo en un perodo largo

Es un sndrome clnico de inicio rpido, reversible, pero presenta una tasa de mortalidad del 50 %.

Prdida progresiva e irreversible del nmero de nefronas y de su funcin en ambos riones, que produce una disminucin del filtrado glomerular sostenida por 3 o ms meses, expresada por un filtrado glomerular o un aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/ min

Consiste en la perdida repentina y casi completa de la funcin renal (reduccin de la tasa de filtracin glomerular) durante un periodo de horas o das.

 La IRA se manifiesta con oliguria (< de 400ml/da) Anuria (< de 50 ml / da) o volumen normal de orina.

Sin importar el volumen de orina excretado, la persona con IRA experimenta elevacin de los niveles sricos de creatinina y nitrgeno ureico, as como la retencin de otros productos metablicos de desecho (azoemia) normalmente excretados por los riones.

No hay lesiones morfolgicas en el parnquima IRA INTRARENAL IRA PRERRENAL Renal

causan lesiones directas de los glomrulos y IRA POSTRENAL tbulos renales con la consiguiente disfuncin de las nefronas.

Es la obstruccin mecnica del tracto urinario de salida.

 Es debida a una reduccin del flujo sanguneo renal, la perfusin y filtracin glomerulares. La hipovolemia, la disminucin del gasto cardiaco o de la resistencia vascular sistmica y la obstruccin vascular son trastornos que pueden causar reduccin del volumen sanguneo circulante efectivo.

Insuficiencia Prerrenal
1 Contraccin del volumen del lquido extracelular (hipovolemia, deshidratacin) 2 Insuficiencia cardaca congestiva 3.Hipotensin 4. vasodilatacin sistmica o vasoconstriccin renal selectiva

Isquemia Prolongada

Nefrotoxinas

Reacciones Transfusionales Graves

Incluye trastornos que causan lesiones directas de los glomrulos y tbulos renales con la consiguiente disfuncin de las nefronas.

Aines IRA Intrarrenal Glomerulonefritis

Liberacin De Hemoglobina Por Hemates Hemolizados Liberacin De Mioglobina Por Clulas Musculares Necrticas

Bloquean Los Tbulos Y Producen Vasoconstriccin Renal

Grandes Quemados

Es la obstruccin mecnica del tracto urinario de salida. A medida que se obstruye el flujo de orina, sta refluye hacia la pelvis y altera la funcin renal Si se elimina el obstculo evoluciona favorablemente.

1 Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin extrnseca)

2.Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)

Fase inicial de agresin o lesin: En esta fase aparecen los sntomas urmicos

Fase oligurica: La oliguria es el primer sntoma que aparece en esta enfermedad, pudiendo durar de 8 a 14 das

Fase de recuperacin: Representa la mejora de la funcin renal y puede prolongarse hasta 6 meses.

Fase diurtica: Suele durar unos 10 das y seala la recuperacin de las nefronas y de la capacidad para excretar la orina.

Manifestaciones En IRA
FASE/SINTOMAS OLIGURICA Nauseas, vmito, somnolencia, confusion,arritmias cardiacas, sangrado intestinal, edema pulmonar, hipertensin. DIURETICA Produccin urinaria de hasta 4-5 l/da, hipotensin postural, taquicardia, aumento de estado de alerta y actividad. EFECTO FISIOLOGICO HALLAZGOS Incapacidad para excretar Aumento de los desechos metablicos. niveles de BUN y creatinina. Incapacidad para regular hipercalemia, los electrolitos. hiponatremia, acidosis. Incapacidad para excretar sobre carga de lquidos cargas de lquidos.

Aumento en la produccin de orina. Incremento lento de la excrecin de desechos metablicos

Hipovolemia, perdida de sodio y potasio en la orina. Al inicio el BUN esta alto(mayor perdida de soluto que de lquidos),luego el BUN se estabiliza

ttp://mauromendivil.blogspot.co m/

IRC es el deterioro progresivo e irreversible de la funcin renal con incapacidad corporal para la conservacin del equilibrio de lquidos y electrolitos y el metabolismo, lo cual culmina en uremia. La velocidad de filtracin glomerular es inferior a 15 ml/min, en esta fase el tratamiento renal es sustitutivo, necesitndose dilisis o trasplante para la supervivencia del paciente.

 Diabetes mellitus avanzada

Hipertensin prolongada
Trastornos congnitos o del desarrollo. Malformaciones del tracto urinario. Glomerulonefritis . Glomerulopatias. Trastornos tubulares renales. Envenenamiento con metales pesados.

Pielonefritis.

Destruccin progresiva de las nefronas

Las que permanecen intactas empiezan a trabajar al mximo para adaptarse al aumento de las necesidades de filtracin

Dichas clulas se hipertrofian, lo que conlleva una prdida de la capacidad de las mismas para concentrar la orina de forma adecuada

Uno de los primeros signos de la IRC es la isotenuriapoliuria, con excrecin de orina que es casi isotnica con el plasma.

Los tbulos empiezan a perder su capacidad para reabsorber electrolitos

Uremia.

FISIOPATOLOGIA

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DATOS IFG=65 ml/min Mujer 70 aos. hipertensa. palidez. edema perifrico. hemorragias gastrointestinales. poliuria. BUN :30 mg/dl creatinina :2 mg/dl. Somnolencia Hipotensin ortostatica.

DX Riesgo de dao sistmico debido a incapacidad de proceso de filtracin, absorcin y eliminacin de lquidos y solutos en el rin(nefrona).ERC.

META La paciente disminuir la probabilidades padecer dao sistmico, luego de la realizacin de actividades interdisciplinarias.

INTERVENCIONES Educar a la paciente y a su familia la importancia de llevar un control de TA constantemente. Elevar los miembros inferiores para disminuir edema. Llevar control de lquidos cada 6 horas, vigilando cada administracin y eliminacin durante este tiempo. Vigilar presencia de melenas en las heces de la paciente. Realizar cambios de posicin con cuidado para permitir movimientos pasivos. Administrar y controlar medicamentos ordenados.

Diagnostico
ERA Anlisis de orina. ERC ndice de filtracin glomerular (IFG). PRUEBAS COMUNES. Depuracin de creatinina. Creatina srica y nitrgeno ureico sanguneo. Ecografa renal.

Osmolalidad urinaria y valores de Na+ Examen radiogrfico de urinario. riones, urteres y vejiga urinaria. Urografa Pielografa intravenosa y retrgrada biopsia renal. Bioqumicas sricas, exmenes radiogrficos de manos y trax, y prueba de velocidad de la conduccin nerviosa

Gammagrafa renal.
Tomografa computarizada

COMPONENTE SERICO SODIO POTASIO BUN CREATININA CALCIO HEMATOCRITO HEMOGLOBINA

VALOR NORMAL 135-145 mEq/l 3.5-5.0 mEq/l 8-20 mg/dl

IRA

ERC

aumenta aumenta aumenta

disminuido Aumentado Aumentado aumentado disminuye Disminuye disminuye

0.5-1.5 mg/dl aumenta 8.5-10.5 mg/dl 40%-50% 12-16 g/dl disminuye disminuye disminuye

 Permite valorar la progresin y el tratamiento de la Insuficiencia Renal Aguda. Tanto la urea como la creatinina aumentan a medida que disminuye la funcin renal pero la creatinina es un mejor indicador de esta funcin, ya que no se ve afectada por la dieta, el estado de hidratacin o el catabolismo tisular.

FRACCION EXCRETADA DE SODIO

FENa = (Na en orina x creatinina en plasma/sodio en plasma x creatinina en orina) x 100
Interpretacin: til en el diagnstico diferencial entre azoemia prerrenal (< 1%) y necrosis tubular aguda (>1%).

 Anlisis de orina: Puede proporcionar informacin acerca de la causa y la localizacin de la enfermedad renal. Se observa un sedimento urinario anormal (clulas tubulares renales y cilindros celulares).

Osmolalidad urinaria y valores de Na+ urinario: Permite

descartar los problemas de perfusin renal.
EN LA NECROSIS TUBULAR AGUDA: concentracin de Na+

superior a 40 mEq/l .

EN LA AZOEMIA PRERRENAL: el Na+ urinario es inferior a los 20mEq/l).

Urografa retrgrada: Permite valorar las causas posrenales como la

obstruccin

Es til para determinar la intensidad del cuadro patolgico. Esta prueba se reserva para los pacientes en que el tamao de los riones es casi normal y no es posible establecer el diagnostico mediante una prueba menos invasiva.

Ecografa renal:

Proporciona informacin acerca de la anatoma renal y las estructuras plvicas; permite observar masas renales y detectar obstrucciones e hidronefrosis.

Gammagrafa renal:

Proporciona informacin acerca de la perfusin y de las funciones renales.

Tomografa computarizada:

Permite observar si existe dilatacin de los clices renales en los procesos obstructivos.

Proceso de Enfermera
Datos Aumento P.A Aumento peso corporal. Estertores. Edemas en MsIs. Oliguria o anuria. Proteinuria. Hematuria. Aumento osmolaridad urinaria. Aumento creatinina srica ( El doble del valor de referencia) Disminucin BUN srico ( 100mg/dL). Disminucin Depuracin de creatinina 10-50 ml / min. Diagnostico Alteracin del volumen de lquidos y electrolitos: exceso / Disminucin del la filtracin renal glomerular. Meta El paciente estar en capacidad de recuperar el equilibrio en el volumen de sus lquidos corporales, mediante soporte teraputico (restriccin dietaria, dilisis) evaluable a travs de RsRS normales, disminucin de los edemas, disminucin del peso corporal, PAM ( 90 mmHg), disminucin niveles de creatinina srica y BUN, durante las prximas seis horas.

Valorar la P.A segn necesidad del paciente. Auscultar al paciente en busca de ruidos respiratorios agregados que indiquen congestin pulmonar. Evaluar el grado del edema (aumenta, disminuye, o permanece igual). Pesar diariamente al paciente a la misma hora y bscula y determinar el peso seco. Evaluar funcin renal: P.O, creatinina srica, BUN, Na+, k+, Cl - , Ca++, PO4. Realizar balance de lquidos administrados y eliminados diariamente. Brindar educacin al paciente y / o familia sobre la importancia de la restriccin de lquidos.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

http://www.tupsicologo-online.es/lecturas_ver.php?lectura_ID=53 http://www.tupsicologo-online.es/lecturas_ver.php?lectura_ID=53

Antihipertensivo vasodilatadores
PRAZOSINA: bloquea a receptores adrenrgicos alfa1 en arteriolas y venas reduciendo as la resistencia vascular perifrica y el retorno venoso del corazn.

NIFEDIPINO: inhibe el flujo de IONES DE Ca al tejido miocrdico y muscular liso de arterias coronarias y vasos perifricos.

LOSARTAN: antagonista de los receptores de angiotensina II.

bloquea las acciones fisiolgicas de la angiotensina II, incluyendo la vasoconstriccin y el proceso de secrecin de aldosterona. CLONIDINA: es un agonista -2 selectivo que tiene accin directa sobre el 2,

ANTIHIPERTENSIVOS IECAS
NEFROPATIA NO DIABETICA

ENALAPRIL: evita la conversin de angiotensina I en angiotensina II, reduce la resistencia vascular perifrica y baja la presin arterial

CAPTOPRIL : inhibe la enzima convertidora de angiotensina I en angiotensina II

BALANCE HIDRICO
BALANCE CALCIO BALANCE DE POTASIO se necesita un balance entre los dos, la PTH da el equilibrio de BALANCE DE SODIO

no se hace

BALANCE FOSFORO

necesaria su estos por medio de la limitacin. vitamina D.

dependiendo
estado de TA .

cuando EL fosforo esta aumentado, se administra carbonato de calcio.

HIPOCALCEMIA: adems de carbonato de calcio se

administra CALCITRIOL.(formacin de vitamina D, normaliza la absorcin intestinal reducida del calcio)

A N E M I A

ACIDO FLICO: permite la ANEMIA maduracin de los eritrocitos, esta indicado para anemia megaloblastica.
SULFATO FERROSO: estimula la produccin de hemoglobina.
ERITROPOYETINA Induce la liberacin de reticulocitos de la mdula sea hacia el torrente sanguneo, donde maduran en eritrocitos y causa elevacin de hematocrito y hemoglobina.

CONSIDERACIONES FARMACOLGICAS En los enfermos renales no slo debemos tener en cuenta la disminucin de la filtracin glomerular, sino tambin el resto de las modificaciones que aparecen, lo que condiciona:
o El incremento de la sensibilidad a ciertos frmacos, aunque su eliminacin sea correcta. o Que algunos frmacos sean menos eficaces en los enfermos con insuficiencia renal. o Mala tolerancia a los efectos adversos.

 SENSIBILIDAD TISULAR
Algunos frmacos modifican su sensibilidad tisular. Es ms difcil de medir que la farmacocintica.

Se deben individualizar las dosis.

 SENSIBILIDAD TISULAR Independientemente de los cambios farmacocinticos, en la insuficiencia renal existe una exageracin sensibilidad a algunos medicamentos:
Aumento del riesgo de lceras gstricas por medicamentos potencialmente ulcergenos. Los opiceos y sedantes provocan en estos enfermos un sueo ms profundo y prolongado (los barbitricos y las benzodiacepinas). Los antihipertensivos producen mayores efectos posturales (hipotensin ortosttica), probablemente consecuencia de los cambios en el balance de sodio o de una disfuncin del sistema nervioso autnomo.

 SENSIBILIDAD TISULAR Los hipoglucemientes orales pueden provocar graves accidentes hipoglucmicos. Reduccin de la eficacia de los diurticos tiacdicos. Riesgo elevado de neuropata por ejemplo de nitrofurantona. Aumento del riesgo de hiperpotasemia (con los diurticos ahorradores de potasio: amiloride, espironolactona, etc.). Aumento del riesgo de acidosis lctica con la fenformina. Anulacin de la accin uricosrica del probenecid y la sulfinpirazona.

 SENSIBILIDAD TISULAR

Las causas de esta hipersensibilidad o de la reduccin de la eficacia son complejas y an no estn bien establecidas. Es posible que sea consecuencia de: el incremento en la permeabilidad de las meninges, la acidosis, la elevacin de los niveles de urea, la perturbacin de los electrlitos sricos y tisulares, la disminucin del consumo de oxgeno cerebral, etc., que aparecen en la insuficiencia renal.

Insuficiencia Renal Crnica Leve (estadio 1-2)

PROTENAS: 0.8g/kg de peso, El 60 70% de estas protenas deben provenir de clara de huevo y productos lcteos, siendo el resto protenas de carnes de ave, de cerdo y pescados blancos GRASAS Y CARBOHIDRATOS: debe evitarse por completo los aceites animales. Las grasas deben ser insaturadas como aceite de oliva y pescados blancos SODIO: moderado pero no restringirse evitndose todos los productos como los embutidos, los enlatados, los zumos envasados, las sopas preparadas, mariscos.. AGUA: Se deber consumir entre 1 y 2 Litros de agua al da. Evitar por completo las gaseosas y los jugos en polvo SUPLEMENTOS VITAMNICOS: no son necesarios
frutas (10%). carnes y huevos (30%)

vegetales, hortalizas y granos (60%)

Insuficiencia Renal Crnica Moderada (estadio3)

PROTENAS: 0.6g y 0.2g/kg de peso. Desde ahora en adelante la principal restriccin que debe tener el paciente con Insuficiencia Renal es la carne

GRASAS Y CARBOHIDRATOS: Las grasas deben ser insaturadas y no deben sobrepasar el 30% del valor calrico de la dieta. Los carbohidratos deben provenir principalmente de verduras, hortalizas y granos. SODIO: debe ser mnima pero no restringirse (limitar entre 1000 2000 mg/da, contando el sodio presente en los alimentos)

frutas (10%).

AGUA: Se deber consumir entre 1 y 1.5 Litros de agua al da. Evitar por completo las gaseosas y los jugos en polvo.

carnes y huevos (20%)

HIERRO: Al ser disminuidas las carnes en la dieta, se debe aumentar la ingesta de hierro puesto que la persona tiende a presentar Anemia Ferropnica

vegetales, hortalizas y granos (70%)

SUPLEMENTOS VITAMNICOS: Se deber suplementar la Vitamina D, para ayudar a la absorcin del calcio proveniente de los productos lcteos.

Insuficiencia Renal Crnica Severa (estadio4-5)

PROTENAS: entre 0.4g y 0.2g/kg de peso. El 100% de estas protenas deben provenir de clara de huevo y productos lcteos.

huevos y productos
lcteos (20%).

GRASAS Y CARBOHIDRATOS: Deben proporcionar entre las dos el 80 90% de las caloras de las dietas y debe evitarse por completo los aceites animales

panes integrales, frutas, galletas integrales

SODIO: debe ser mnima pero no restringirse (limitar entre 1000 2000 mg/da, contando el sodio presente en los alimentos).

AGUA: Se deber consumir la misma cantidad que se excreta en la orina al da, 250 500 mL que son los que se pierden mediante la respiracin, la sudoracin y la excrecin.

vegetales, hortalizas y granos (80%),

SUPLEMENTOS VITAMNICOS: Se deber suplementar la Vitamina D,. Tambin se necesita suplementar otras vitaminas como: tiamina, riboflavina, niacina y cido flico.

DATOS Hombre de 63 aos Presenta: Nauseas. Vmito. Alteracin del gusto. Desnutricin.

DX Alteracin en la nutricin y metabolismo: aporte menor a los requerimientos corporales / Intolerancia a la V.O.

META La persona estar en capacidad de recuperar su estado nutricional mediante la ingesta de suplementos nutricionales que le proporcionen los requerimientos necesarios, evaluable mediante ausencia de vmito, nauseas , anorexia.

INTERVENCIONES 1Realizar valoracin nutricional de la persona 2 Establecer los requerimientos nutricionales necesarios teniendo en cuenta el estado actual de salud del paciente. 3 Organizar un plan nutricional de acuerdo a los requerimientos, gustos y posibilidades del paciente. 4 Brindar educacin al paciente y / o familia sobre la importancia de ingerir los requerimiento corporales indicados y buscar estrategias que estimulan el apetito (gustos, presentacin de las comidas adecuado

Anorexia.
Taquicardia (>100 lpm) Fatiga.

DILISIS

El mayor nmero de pacientes en dilisis se encuentra entre los 50 y los 59 aos, le siguen el grupo de 60 a 69 aos y el de 40 a 49. El 68% de los pacientes son menores de 60 aos y el restante 32% mayor de 60 aos.

OBJETIVOS OBJETIVOS

TIPOS DE DIALISIS

Imagen tomada de la pagina: http://www.slideshare.net/xelaleph/insuficiencia-renal-158853

DIALISIS PERITONEAL

Basada en el hecho fisiolgico

de que el peritoneo es una membrana vascularizada

semipermeable, que mediante

mecanismos de transporte osmtico y difusivo, Las sustancias que permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos peritoneales al lquido dializado.
Imagen tomada de : http://www.slideshare.net/xelaleph/insuficiencia-renal-158853

atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio

COMO FUNCIONA
Se introduce en el abdomen una solucin purificadora para dilisis mediante un catter. A continuacin, el exceso de lquido, los desechos y las sustancias qumicas pasan de los diminutos vasos presentes en la membrana peritoneal a la solucin para dilisis Al cabo de unas horas, se drena la solucin para dilisis

del abdomen eliminndose as

los desechos de la sangre. Posteriormente, se vuelve a

llenar el abdomen con

solucin para dilisis fresca y se repite el proceso de

depuracin.

Tomado de : http://www.Slideshare.Net/xelaleph/insuficiencia-renal-1588593

TIPOS DE DIALISIS PERITONEAL

Dilisis peritoneal ambulatoria continua Dilisis peritoneal automatizada

Dilisis peritoneal ambulatoria continua

Este sistema no requiere de una mquina y la sangre es depurada de

Mientras la solucin est dentro del cuerpo, se puede plegar la bolsa vaca y

ocultarla bajo la ropa o en un bolsillo.

empezando nuevamente el proceso de depuracin. Esta operacin suele repetirse unas cuatro veces al da.

forma constante.
La solucin para dilisis que va contenida en una bolsa se introduce en el abdomen mediante el catter. Se cierra el catter y la solucin permanece en el abdomen.

Al cabo de 4 a 6 horas, se drena la

solucin de regreso a la bolsa y por el mismo catter se vuelve a llenar el

abdomen con una solucin fresca.

DILISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA

se conecta el catter a una mquina que llena y drena la solucin para dilisis de forma automtica. Este proceso se realiza de noche, mientras el paciente duerme, por lo que suele durar entre 10 y 12 horas.
imagen tomada de la pagina de :aurora health ,images.gif

Bajo anestesia local se realiza una incisin , 3-5 cm por debajo del ombligo en la lnea media Se utiliza un catter, es un tubo de silicona con mltiples orificios distales, y que puede terminar de forma recta o enroscada

Se divide al catter en intraperitoneal, intramural o subcutnea y externa. personal capacitado bajo todas las medidas aspticas

INSERCIN DEL CATTER

SISTEMAS
SISTEMA DE DESCONEXION: la persona no siempre

permanece con la bolsa, puede retirarse esta luego del recambio

ESTANDAR. la persona siempre permanece con la bolsa

SISTEMA ULTRABAG: sistema en Y, permite realizar el

procedimiento mas fcilmente, esta conectada a la bolsa con la

solucin dializante y a la bolsa del drenaje.

BENEFICIOS DE LA DIALISIS
Pocas restriccio nes en la dieta No requiere venopunci ones mltiples La persona Se siente mejor y mas saludable, y se le brinda mayor independe ncia
Procedimiento

activamen te de propio cuidado

participar

Permite

Entrenam iento corto: mas o menos 10 das

Mayor
integracin

con la familia

sobrecarga

sencillo, Evita la necesidad de acceso vascular: menor cardaca

C O M P L I C A C I O N E

Hemorragia en el sitio de puncin.

Perforacin intestinal. Hemorragia intraperitoneal. Perforacin de vejiga. Perforacin de tero.

Insuficiencia respiratoria.
Dolor abdominal.
Dificultad para introducir la solucin para dilisis.

Dificultad para recuperar la solucin dializada

HEMODIALISIS

Imagen tomada de la pagina: http://www.slideshare.net/xelaleph/insuficiencia-renal-158853

procedimiento de sustitucin renal extracorpreo

HEMODIALISIS

consiste en extraer la sangre del organismo y pasarla a un dializador de doble compartimiento uno por el cual pasa la sangre y otro el lquido de dilisis

separados por una membrana semipermeable

Mtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea

as como agua en exceso cuando los riones son incapaces de esto.

VIAS DE ACCESO
CATETER MAHURKAR

INJERTO ARTERIOVENOSO FISTULA ARTERIOVENOSA

FISTULA ARTERIO- VENOSA

Es el mejor acceso para hemodilisis, permite manejar mayor flujo de sangre, mejor libertad de actividades fsicas y tiene un riesgo mnimo de infeccin
El fuerte flujo de sangre desde la arteria hace que la vena se agrande

No se podr utilizar hasta despus de 4-6 semanas de haberla realizado.

http://www.google.com.co/imgres?q=fistula+arteriovenosa&hl=es&sa

Vigilancia diaria de la fistula

Iniciar ejercicio de la extremidad con pelota de goma

Evitas recargarse o dormir sobre la fistula

CUIDADOS

Evitar golpes

La persona deber evitar cargar cosas muy pesadas

Tomada de la pagina http://www.google.com.co/imgres?q=cateter+de+mahurka

INJERTO ARTERIO-VENOSO
Un injerto se realiza utilizando un trozo de vena sinttica para conectar una arteria con una vena. La arteria posee el flujo de sangre con suficiente fuerza para la hemodilisis.
Las venas estn cerca de la superficie de la piel; por lo tanto, se puede utilizar un injerto para el tratamiento de hemodilisis.

Generalmente, el injerto se coloca en el brazo. Puede realizarse un injerto en la pierna si no tiene ms sitios en los brazos.
Tomada de lapagina http://www.google.com.co/imgres?q=cateter+de+mahurkar&h

http://www.cein.com.mx/Index_accesos_vasculares.php

http://www.google.com.co/imgres?q=cateter+de+mahurkar&h

CUIDADOS
No administrar medicamentos, ni transfusiones sanguneas , ni toma demuestras a travs del catter, ya que tiene un proceso especial de heparinizacin

Valorar sitio de insercin en bsqueda de presencia de exudado

Evitar que el catter se moje, no tocarlo ,no abrirlo

No destaparlo. Debe ser slo manipulado por el personal de la unidad renal

HEMODIAFILTRACION
Esta tcnica consiste en la depuracin de un mayor volumen de sangre del paciente por ultrafiltracin, con todos los elementos acumulados en el mismo, y su sustitucin por un lquido similar pero libre de las sustancias de desecho. La tcnica aade a la hemodilisis convencional una ultrafiltracin que elimina una mayor cantidad de solutos, por lo que contribuye a una mayor supervivencia de los pacientes

Es capaz de eliminar una mayor cantidad de toxinas urmicas de la sangre que la hemodilisis convencional favorece un mejor estado general del paciente en dilisis

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Debe ser baja en protenas para que los aminocidos esenciales se integren con mayor facilidad al organismo dieta baja en sodio, disminucin de fosforo si existe hiperfosfatemia el potasio solo se restringe cuando es marcada reduccin de filtracin glomerular con oliguria y acidosis

TRASPLANTE RENAL
El trasplante renal es la terapia de eleccin para la mayora de las causas de insuficiencia renal crnica terminal porque mejora la calidad de vida y la supervivencia frente a la dilisis

COMPLICACIONES
PRIMARIAS
Generales (dehiscencia herida, infeccin rotura injerto renal, etc ...) Necrosis tubular aguda
Vascular: sangrado, trombosis arterial o de vena renal Urolgica: obstruccin, fstula urinaria

TARDAS
Estenosis de la arteria renal Infecciones Enfermedad cardiovascular (hipertensin arterial, coronariopata) Recurrencia de la nefropata Nefropata crnica del injerto Gastrointestinales, pancreticas y hepticas Cutneas Hematolgicas Oculares Neurolgicas Metablicas (diabetes Mellitus, aumento cido rico, etc.) Enfermedad sea Tumores

Rechazo: hiperagudo, acelerado, agudo

AFRONTAMIENTO
ROL SOCIAL ENERGIA Y VITALIDAD MANEJO DEL DOLOR ROL EMOCIONAL
http://www.google.com.co/imgres?q=VITALIDAD+EN+PACIENTES+ANCIANOS&hl=es&biw=1366&bih=667&tbm= isch&tbnid=Ij_7G2T1oqAecM:&imgrefurl=http://mexicolindonew

DATOS VALORACIN mujer de 54 aos Trabaja en una industria qumica Presenta: Fatiga . Hemoglobina 10g/dL FC: 120 x minuto Debilidad Incapacidad para realizar actividades cotidianas. Piel fra y plida

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Intolerancia a la actividad y el ejercicio relacionada con disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos. Anemia

META DE ENFERMERA La paciente recuperar la tolerancia a la actividad y el ejercicio mediante soporte farmacolgico y establecimiento de un plan de actividades acorde a su edad y limitaciones en las prximas semanas,

INTERVENCIONES DE ENFERMERA 1 monitorizar hemoglobina y hematocrito 2 Administrar suplementos de hierro, cido flico y vitamina D. 3 Administrar eritropoyetina, segn esquema ( Dosis Inicial: 5015 0UI/ kg / semanal, control Hto cada 2 semanas hasta obtener nivel deseado y luego dosis 25 50%). 4 proporcionar educacin al paciente y familia sobre la importancia de evitar actividades o deportes que puedan producir sangrado. 5 Determinar un plan de actividades de acuerdo a la tolerancia del paciente. 6 Controlar FC y PA antes y despus de realizar actividades

CALIDAD DE VIDA Y TRASPLANTE RENAL EN MAYORES DE 65 AOS

La calidad de vida se define como la percepcin personal de un individuo de su situacin de vida, dentro del contexto cultural y de valores en el que vive, y en relacin con sus objetivos, expectativas, valores e intereses.

Calidad de vida y trasplante renal en mayores de 65 aos

Los pacientes mayores de 65 aos que han recibido un trasplante renal perciben una mejora importante en su calidad de vida respecto al perodo anterior.

La percepcin de salud es as mismo mucho mejor que la percibida anteriormente, y no manifiestan la sensacin de una mayor vulnerabilidad respecto a la poblacin en general La dificultad para llevar a cabo un esfuerzo fsico intenso est relacionada con la edad avanzada de este colectivo, y posiblemente no est vinculada al trasplante en s mismo.

Estos resultados nos llevan a considerar el trasplante renal en personas de edad avanzada como tratamiento sustitutivo muy vlido y que contribuye de forma decisiva a mejorar la calidad de vida objetiva y subjetiva de la persona.

Calidad de vida y trasplante renal en mayores de 65

PREVENCIN PRIMORDIAL
ACTIVIDADES PARA LA ATENCIN Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL Y LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN PERSONAS DE 45 AOS O MS AFILIADOS AL RGIMEN SUBSIDIADO EN EL ESQUEMA DE SUBSIDIO PLENO. Ministerio de Proteccin Social. EL MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL Y EL PROGRAMA DE APOYO A LA REFORMA DE SALUD PARS

Ley 1335/09 Ley 1355/09

LEGISLACION SOBRE ANTIBIOTICOS EN AMERICA LATINA. Organizacin Panamericana de Salud. OMS.

 http://www.san.gva.es/comun/ciud/docs/pdf/nefrologia1c.pdf http://lifeoptions.org/catalog/pdfs/vascularaccess/fistula_span ish.pdf http://lifeoptions.org/catalog/pdfs/vascularaccess/graft_spani sh.pdf http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n1/v14n1tr1.pdf http://www.saludcolombia.com/actual/documentos/GUIA%20DE %20ATENCION%20ERC%20version%20oficial.pdf Proceso de enfermeria: Guerrero Carreo Sonia. Proceso de atencin de enfermera a un paciente con insuficiencia renal aguda. Rev Soc Esp Enferm Nefrol [revista en la Internet]. 2004 Sep [citado 2012 Abr 14] ; 7(3): 56-61. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113913752004000300008&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1139 -13752004000300008.

INFOGRAFIA

INFOGRAFIA
http://www.san.gva.es/comun/ciud/docs/pdf/nefrologia1c.pdf http://lifeoptions.org/catalog/pdfs/vascularaccess/fistula_span ish.pdf http://lifeoptions.org/catalog/pdfs/vascularaccess/graft_spani sh.pdf http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n1/v14n1tr1.pdf http://www.saludcolombia.com/actual/documentos/GUIA%20DE %20ATENCION%20ERC%20version%20oficial.pdf Proceso de enfermeria: Guerrero Carreo Sonia. Proceso de atencin de enfermera a un paciente con insuficiencia renal aguda. Rev Soc Esp Enferm Nefrol [revista en la Internet]. 2004 Sep [citado 2012 Abr 14] ; 7(3): 56-61. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113913752004000300008&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1139 -13752004000300008.

GRACIAS