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2011

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. . (), . . (), . .
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. . (), . . (), . . (--), . . (. ), . . ().


-3
3-



-

-


-2

2-
-3

3-


MRSA/MRSE methicillin-resistant Staphylococcus aureus/ methicillinresistant Staphylococcus epidermidis (- /- )


. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
1.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . 10
. . . . . . . 10
. . . . . . . 10
. . . . . . . 10

2. . . . . . . . . . . 12
2.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
2.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
3. . . . . . . . . . . . . . . 16
4. . . . . . . . . . . . . . 19
5. . . . .
5.1. . . .
5.2. . . .
5.3.
. . . . . . . . . . .

. . . . . . 24
. . . . . . 24
. . . . . . 25
. . . . . . 26

6. . . . . . . . . 28
6.1. . . . . . . . . . . . 28
6.2. . . . . . . . . . . . . 28
7. . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8. . . . . . . . . .
8.1. . . . . . . . . . . . . . . .
8.2. . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . 31
.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

.
.
.
.

. 31
. 32
. 32
. 37

9. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

1.

, 10- (1992)
2.
. . . . . . . . . . . . . . . .
3.
. . . . . . . . . . . . . . . .
4.

. . . . . . . . . . . .
5.
. . .
6.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. . . . .
8.
7 2010 . 222


. . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . 45
. . . . 47
. . . . 47

. . . . 48
. . . . 49
. . . . 50
. . . . 51

. . . . 52


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6 18 . ,
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8

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1


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1.1.
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4872 ,
(,
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1.2.
10
[1, 2] : , ,
, , , , (J12J18). ,
10- (-10, 1992 .)
( 1).
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5070%
. ,
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1.3.
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12 .

10

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, . , ().
( 6
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[1, 2].
.
.
(), ( , ), - (, ), - [1, 2, 3].

11

2.1.
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, .
19992008 .
, ,
7,958,86 %. 2008 . 591 493 184 504,
22 148 [4]. , (15
17 ) 1,52 ,
014 (. 2).
.
.
2008 . (11,912,0 %).
, (5,96,3 %)
(. 3).
2

(19992008 .) [4]

1999 .

2000 .

2006 .

2008 .


( 0 14 )

211 401

194 886

173 170

184 504

( 1000)
( 0 14 )

7,95 %

7,39 %

8,15 %

8,86 %


(1517 )

30 001

26 854

23 323

22 148

( 1000)
(1517 )

4,19 %

3,70 %

4,18 %

3,96 %

12

3
(014 ) (20052008 .) ( %)

2005 .

2008 .

8,3

8,2

8,1

7,86

10,1

10,2

5,9

6,3

9,7

10,3

7,2

8,99

7,7

9,52

12,0

11,9

2008 .
2,3 24,3 % .
, , . ,
19902008 . 2,1
8,9 %, 1,48,4 % (. 1).
19-
2007 . (8,9 %), (8,4 %). 1996 .,
,
,
.
24 (37 %) 1518 (0,81,3 %).

13 %, 2 4 3540 % [22]. , , [9].

13

8
7
6
5
4
3
2
1
0

90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

7 8

. 1. (%)
. 19- (19902008 .)

2.2.

1,8
, 98 % 68 [5].
017 .
4
1 () [4]

1995 .

2000 .

2005 .

2008 .

2009 .


J1216J18

2202

1463

823

736

618


10 000

16,1

11,6

5,6

4,3

3,5

(. 4). 10 000
( 16,1 1995 . 3,5 2009 .) .
2009 . 943 , ,
14

618 [6].
0,9 13,7 10 000.
, , .
0,6 %.
[7]:
5 ;
;
- ;
;
.

15

3

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.
, .

: , , , (. 5). .
,
, . . (. 5).
5
(
Goetz . . [8])

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ,

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila psittaci

Staphylococcus aureus


. , Streptococcus pneumoniae, , .
, , . , ,

.
, ,
16

, .
[3, 8] .
.
. .
. ,
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.
,
. , , , .
, .
, , . ,

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, , ;
, ,
.
, - , ,
[9].

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.
()
(TNF) -6 -8 , [8, 10].
17

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,
,
[11].

18

4

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, , , ,
. ,
(,
), [10].
. , ( ) E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes; 7
6 E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus,
C. trachomatis .
6
,
: (, ), , , .

( / ),
, [20].
, , M. catarrhalis.
H. influenzae, , ( ).
C. trachomatis, ,
Pneumocystisjiroveci(,-);
M. hominis U. urealyticum .
6 5 (70
88 %) S. pneumoniae [9 10, 12, 19 20]. H. influenzae b ( 10 %), , . . ,
M. pneumoniae, 15 % , C. pneumoniae,
37 % [12, 19, 20]. 19

- , , ( 1, 2, 3, 4, 5, 7, 14, 21 35) [13, 18, 19],


. -
, , , .
5 . () 3540 % ,
, M. pneumoniae C. pneumoniae 2344 % 15
30 % [12, 19, 20]. H. influenzae b , ,
.

6 :
6090 % S. neumoniae [9, 12 ].
S. pneumonia 1, 6, 14 19 [12, 13].

, 8 30 % : Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
[9, 13].
(35 %) : Haemophilus
influenzae, Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae.
Pseudomonas aeruginosa
( ). (840 %)
- [9, 13, 14].
,
, , , .
(Candida spp, Aspergillus spp, Pneumocystis jiroveci) , , -,
. ()
() , , , ,
.
S. neumonia,
S. aureus, L. neumophilae, H. influenzae ,
M. pneumonia C. pneumonia [14].
. 20

, , ,
(, ), ,
. S. pneumoniae -III . 6.

(, /, , )
0,36,7 % [3],
. S. pneumoniae 10 %, , ,

(MLS-) [3].
, . ,
(. 2).
90
76,6

80

70

62,2

60
50
40
30

22,8

20
10

2,2

4,5

. 2. S. pneumoniae [15]

(, )
S. pneumoniae,

().

21

H. influenzae
-, . , -II, H. influenzae
20032005 . 5,4 %. [16]. , /, III
(), , (. 7).

6
S. pneumoniae (
I-III, 19992009 . [3])

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%
19992003 .
(n = 791)
7,8
1,9
0

0,1

/ %
%
20042005 .
(n = 913)
6,9
1,2

/ %
%
20062009 .
(n = 715)
9,1
2,1

0,3

0,4

0,3

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0,9

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24,9

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22,4

16,6

7,7

5,9

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. / , .

22

7
H. influenzae ( II, 20042005 ., n = 258)

/
4,6
0
0
0
0
0
0
2,7
17,4
4,3

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0
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0
0
0
0
2,3
12,4
0,4

. / , .

5,0 %. H. influenzae -
(29,8 % ).

5.1.

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, , . 6
. (. 8).
8
(, 1991) [17]

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(/)

4060

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312

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15

2030

> 40

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, ,

. . ,
38 C, , , 11,0109/ [5, 8, 12, 18].
,
, . ,
( 35 ) 3035 % .
,
, ,
[5, 8, 12, 18].
, , , ,
, Pneumocystis jiroveci.
24

24
() , .

[8].
,
710 .
23 ,
[19, 20].

, (. ).

.
. , .
C (C), () [19, 20]. -6 () .
2 / . 2 /.
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[29].

5.2.
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3) ;
4) > 10109 / () / > 10 %.
.
,
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25

5.3.

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. ,
[20].
( 25 %). ( 2, 3).
. , (100). (10
25 )
. 5060 % 80 %,
80 % [21].
9
[21]
,
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,
%

1015

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< 50

%
< 50

6070

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8595

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20

90

26

(1015 %), ( 90 %)
,
. 20 % 90 % [21].
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C. pneumoniae, Legionella spp. , 8595 % 90 %
[13, 21]. , .
- , , ,
(-, )
6070 % 90 %.
ELISA, , () 0,91
0,55 %; 0,47 1,0 %; 0,77 0,85 % [19, 20].
-
() (). ,
.

. .

[3].
, ,
,
, () ,
. , 538 %
, [9, 12, 19].

27

6.1.

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, 7 23 .

6.2.
, : ,
5 , 48
; , , .
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;
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1, 3, 9 14, S. aureus,
H. influenzae b, S. haemolyticus.. ( 80 %) [12].
( 83,1 %)
, 30,2 % , 52,9 % [22].
( ) , 5 . , . ,
- .
, .
.
28

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. 712
, -
( ), > 15 000
, > 40 / (
).

- .
()
14 . ,
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50 %; 40 %, 57 %.
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39-
[9, 12, 22].
() , 5 , ,
, .

46
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. 7 14 . , , [22].
29


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3 ;
5 ;
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15,0109/;
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2
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92 % PaO2/FiO2 < 250;
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30


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, .
6 .
48 .
.

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, - , ,
, ARDS.

31

8.1.

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(. 10).
10

B,
Enterobacteriaceae
(E. coli .)

+ (
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/

1 3

(, , ),
Enterobacteriaceae (E.
coli .), H. influenzae,
C. trachomatis, S. aureus

IIIII

3 5

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S. pneumoniae,
H. influenzae


:
,
IIIV,

S. pneumoniae,
M. pneumoniae,
C. pneumoniae

:
/ ,

:
IIIV, ,

S. pneumoniae,
H. influenzae,
Enterobacteriaceae,
S.aureus

:
/
/

:
IIIV,
+ ,
+ ,

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(, )

32

S. pneumoniae

- ( , ), (/ .), IIIII (, , ).
-, - , .
IIIIV
, ,
. ,
.
( , -). .
( .) S. pneumoniae 6 .
H. influenzae
, H. influenzae, ( ) , , - (/, /, IIIII
), .
M. pneumoniae, C. pneumoniae
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.
S. aureus
, MSSA, , /, /, I
, . MRSA
( 5 ),

[3, 12, 20].
:
,

33

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.
, 3 , ,
( 4, 6). A
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,
. 4590 //.
45 / .
S. pneumoniae , ( 2 , 3 ,

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8090 / .
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( 7:1 , 14:1 3 12 16:1 16 ),
90 / ( ). /
14:1 600/42,9 5 ( ),
90 //.,
6,4 //.
/ (4:1)
4045 / ( ).

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( ) ,
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35

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.
,
, (, ; , /).

, [3].
,
. . , , [14, 16].
2448 .
.
7 14 . : () , . , S. neumoniae,
710 , M. neumoniae 1014
[3, 16, 19, 20]. 34 [3].
,
[12, 19, 22].

,

7 [25].
ATS/IDSA 5 .

:
24 ,
; : , , , [3].
, , [3, 19].
. 12.
36

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. .

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, , .
(, ) . ,
.

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, ,
, . ,
, [26], [27],
[28].

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37

12

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) ,
48 ;
) ,
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)

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38

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. 23
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,
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39

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40

13

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-

-, , , , ,
,

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7
15 .

7-
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15 . , . 6 1,52 .
1 2
1,52 , , 2 5 , .
,
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1- 11- ;
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41

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0,5 3 .

4 .
.

5 , 23- . 0,5 (10
). (34, 56 ),
.
18 20 . 1 12- 1,5 .
2009 .
(),
, :
,
( 6 , , ,
);
( : , , Str. Pneumoniae, Haemophilus influenzae
b, - );
, , ( , ).
,
2015 . 65 %
25 % 2000 .

42


1. / . ., . ., . ., . .
, 2009. 18 .
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