STROKE

dr. Istiana, SpS

RSPAD Gatot Soebroto

Jakarta, 23 Mei 2005

DEFINISI STROKE (WHO,1986)

adalah tanda tanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal atau global dengan gejala gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskular
2

Gangguan peredaran darah di otak = cerebrovascular accident

1.

ISKEMIA aliran darah berkurang atau terhenti pada sebagian daerah di otak (iskemia berarti aliran darah berkurang)

2. PERDARAHAN terjadi karena dinding pembuluh darah robek Fungsi otak terganggu, kematian sebagian sel otak
3

ANATOMI OTAK
Struktur otak terdiri dari : Sel sel saraf (neuron) 100 200 milyar Terbagi dalam beberapa kompartemen : bagian depan, samping, belakang, atas. Terbagi dalam dua belahan: kiri dan kanan

FUNGSI OTAK
Otak berfungsi sebagai pusat pengatur seluruh kehidupan manusia

High brain function (fungsi luhur) - pusat belajar dan berpikir - pusat emosi - pusat gerak dan koordinasi
6

High brain function (fungsi luhur) :

- pusat rasa - pusat penciuman - pusat raba - pusat pendengaran - pusat perhatian
7

Basic brain function:

pengatur fungsi tubuh: - fungsi kesadaran - fungsi bernafas - pusat pengaturan denyut jantung

FUNGSI BELAHAN OTAK KIRI

- pusat yang dominan untuk berbahasa (verbal) - membaca, menulis, berhitung - verbal, berbicara & berbahasa - mengucapkan kata & kalimat - mengerti pembicaran - menyebutkan nama benda & orang - mengulang kata & kalimat

10

FUNGSI BELAHAN OTAK KANAN

- fungsi pengamatan diri & lingkungan - gaya bahasa, kewaspadaan, perhatian, konsentrasi, emosi & kepribadian - mengenal diri dan orang lain - mengenal situasi dan kondisi - mengenal kontak mata, mengendalikan emosi, menghayati keindahan & kesenian, memahami kiasan

11

ANGKA KEJADIAN STROKE

- 200 / 100.000 penduduk / tahun - penyebab kematian ke 3 sesudah penyakit jantung dan kanker - penyebab cacat terbesar pada kelompok usia di atas 45 tahun
12

JENIS STROKE MENURUT PERJALANAN PENYAKIT

1. Serangan iskemik sepintas (transient iskemik attack / TIA) pulih sempurna dalam waktu 24 jam 2. RIND (Reversible Ischemic Neurologic Deficit) pulih dalam waktu lebih dari 24 jam 2 minggu

3. STROKE IN EVOLUTION
4. COMPLETED STROKE
13

GEJALA STROKE
Lumpuh setengah badan, kanan atau kiri Setengah badan kurang merasa, kesemutan Mulut mencong Lidah mencong bila dijulurkan Bicara menjadi pelo Sulit menelan Makan dan minum tersedak Sulit berbahasa, tidak dapat berbicara

14

GEJALA STROKE
Berbicara tidak lancar, sepatah kata Bicara tak karuan, lancar tapi tak ada arti Tidak dapat memahami bicara orang lain Tidak dapat membaca, menulis Tidak dapat memahami tulisan Berjalan sulit Tak dapat berhitung Pelupa Penglihatan terganggu

15

GEJALA STROKE
Pusing berputar Melihat dobel Kelopak mata sulit dibuka Gerakan tidak terkoordinasi Pingsan, koma

16

MENGAPA STROKE DAPAT TERJADI?

Berat otak hanya 2,5% dari berat badan Oksigen yang dibutuhkan hampir mencapai 20% dari seluruh kebutuhan tubuh Oksigen diperoleh dari darah Otak tergantung pada keadaan aliran darah Bila suplai oksigen terputus selama 8 10 detik maka terjadi gangguan fungsi otak Bila lebih lama dari 6 8 menit terjadi jejas yang tidak pulih lagi kemudian kematian sel otak

17

MENGAPA STROKE DAPAT TERJADI?

Aliran darah otak normal 50 cc / 100 gram otak / menit aliran darah otak di bawah 17 cc/100 gr otak / menit menyebabkan aktivitas listrik otak terhenti neuron penumbra masih hidup jika aliran darah otak berkurang di bawah 20 cc / 100 gram otak / menit kematian neuron terjadi bila aliran darah otak di bawah 10 cc / 100 gr otak / menit

18

Core Iskemia

Penumbra
Luxury Perfusion

19

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI ALIRAN DARAH DI OTAK

1. KEADAAN ARTERI - menyempit oleh proses aterosklerosis - tersumbat oleh trombus 2. KEADAAN DARAH mempengaruhi aliran darah dan suplai oksigen

3. KELAINAN JANTUNG denyut tidak teratur menyebabkan aliran darah di otak berkurang
20

FAKTOR RISIKO STROKE

1. Tidak dapat dimodifikasi - usia - jenis kelamin - herediter - ras

21

2. Dapat dimodifikasi
- Riwayat stroke - Hipertensi - Penyakit jantung - Diabetes melitus - Stenosis karotis - TIA - Hiperkolesterol - Obesitas - Merokok - Alkoholik, penggunaan narkotik

22

Hipertensi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Kurangi kegemukan Berhenti merokok Berhenti minum kopi Batasi makan garam (2 gr / hr) Olah raga Hindari stress, ubah gaya hidup Minum obat anti hipertensi secara teratur

23

Diabetes Melitus
1. Pengaturan makanan 2. Olah raga teratur 3. Minum obat teratur

24

TERAPI STROKE FASE AKUT

Tujuan terapi pada fase akut : 1. Mencegah stroke tidak berlanjut atau berulang 2. Mencegah komplikasi (radang paru, radang kandung kemih) 3. Mengobati penyakit lain yang dapat mempengaruhi perjalanan stroke 5. Membantu pemulihan penderita
25

TERAPI MEDIK STROKE ISKEMIK

1.

2.

3.

4.

26

Obat untuk edema otak mencegah herniasi otak Obat anti agregasi trombosit mencegeh terbentuknya gumpalan darah yang dapat menyumbat pembuluh darah Antikoagulansia mencegah terjadinya gumpalan darah sering pada penderita stroke dengan kelainan jantung Neuroprotektor mencegah kerusakan sel saraf

TERAPI MEDIK STROKE PERDARAHAN

1. Mencegah akibat buruk dari meningkatnya tekanan intrakranial

2. Mencegah komplikasi sekunder akibat menurunnya kesadaran : gangguan pernafasan, aspirasi 3. Identifikasi sumber perdarahan yang mungkin dapat diperbaiki dengan tindakan bedah
27

MENCEGAH STROKE TIDAK KAMBUH

Menanggulangi faktor resiko dengan baik - hipertensi - diabetes mellitus - penyakit jantung - berhenti merokok, dsb Obat obatan

28

KEADAAN PASCA STROKE

Pendekatan sosial:
1. Mengidentifikasi masalah sosial dan emosional yang ditimbulkan oleh penyakit 2. Mendeteksi dan memanfaatkan kemampuan yang masih ada untuk mendapatkan harga diri dan kemandirian 3. Memahami respon emosional penderita terhadap pukulan hebat yang dideritanya 4. Menstimulasi pemikiran masa depan, penyesuaian terhadap keadaan baru

29

GAYA HIDUP SEHAT UNTUK PREVENSI STROKE 1. 2. 3. 4. Mengatur pola makan yang sehat Berhenti merokok Melakukan olah raga teratur Menghindari stress dan beristirahat yang cukup

30

Terima Kasih

31