PSICOLOGIA DE LA ADOLESCENCIA

Mirtha Montoya Arguelles

INDICE

Presentacin Introduccin Orientaciones Metodolgicas Unidad I Desarrollo Fsico de la Adolescencia 1.1 Aspectos Conceptuales de la Adolescencia 1.2 Pubertad 1.3 Sexualidad en la adolescencia 1.4 Pautas de conducta sexual 1.5 Impacto psicolgico de los cambios fsicos en el adolescente Lectura: Mtodos anticonceptivos Lectura: Educando para prevenir las Enfermedades de Transmisin sexual Bibliografa recomendada Unidad II Desarrollo Psicolgico del Adolescente 2.1 Procesos cognoscitivos 2.2 Desarrollo Intelectual 2.3 Inteligencia Emocional 2.4 Pensamiento Moral 2.5 Proyecto de Vida vocacional Bibliografa recomendada Unidad III Personalidad y Desarrollo Social del Adolescente 3.1 Personalidad. Definicin. Aspectos fundamentales. Rasgos. 3.2 Teora de la Personalidad de Erik Erikson 3.3 La crisis de Identidad del adolescente 3.4 Vida Social del adolescente 3.5 Identidad sexual 3.6 Problemas de la adolescencia
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Bibliografa recomendada Unidad IV Salud del Adolescente 4.1 Depresin en el adolescente 4.2 Abuso Sexual 4.3 Suicidio en adolescentes 4.4 Estrs en los adolescentes 4.5 Desrdenes de conducta 4.6 Consumo indebido de drogas 4.7 Desrdenes alimenticios 4.8 Influencia de la msica y de los videojuegos. Bibliografa recomendada Bibliografa General

INTRODUCCION

La adolescencia es una etapa de transicin del desarrollo entre la infancia y la edad adulta, en la que se dan una serie de cambios fsicos, psicolgicos y sociales a partir del inicio de la pubertad y que est determinada por las experiencias, sentimientos, percepciones que tienen los adolescentes del entorno, por las experiencias psicoculturales influenciadas por los valores aprendidos desde la familia, los amigos, la escuela, las creencias religiosas y los medios de comunicacin. La presente gua de Psicologa de la Adolescencia tiene como objetivo analizar y comprender los principales cambios que se presentan en esta etapa de vida. Se da especial atencin al impacto psicolgico por el que pasan los y las adolescentes que va a definir y consolidar su personalidad. La primera unidad contempla los aspectos fsicos de la adolescencia, los cambios y actitudes que tienen los adolescentes frente a este torrente de crecimiento acelerado. La segunda unidad comprende el desarrollo psicolgico del adolescente a travs de sus procesos cognitivos y del pensamiento hipottico deductivo que le permite tener la suficiente flexibilidad en la solucin de problemas complejos. La tercera unidad trata de la consolidacin de la identidad a travs de la inter relacin que hace el adolescente con los padres y el grupo de compaeros Luego se hace una revisin y anlisis de algunas de las consecuencias del comportamiento como es el embarazo temprano, las infecciones de transmisin sexual y la delincuencia juvenil. Por ltimo en la cuarta unidad se hace referencia a los problemas especialmente preocupantes que afectan la salud de los adolescentes: la depresin, desrdenes alimenticios, el uso indebido de drogas, el abuso sexual en adolescentes, y las adicciones a los videojuegos, que cada vez se relacionan mas con el aumento de su conducta agresiva, ansiosa y hostil. Despus de hacer un anlisis de los problemas que aquejan a los jvenes se proponen algunas alternativas de intervencin a nivel individual, familiar y especializado con la intervencin del psiclogo.

ORIENTACIONES METODOLOGICAS

A. Sumilla:

El presente cuaderno de Psicologa de la Adolescencia est estructurado de una manera integral, ya que contempla los aspectos relacionados a la etapa de desarrollo de la Adolescencia en relacin a sus aspectos fsico, psicolgico, social. Est redactado en un lenguaje coloquial de fcil comprensin para que el lector pueda a la vez de comprender los aspectos terico conceptuales, llevarlo a la prctica del quehacer psicolgico, en especial en el campo de la Psicologa de la Adolescencia. El cuaderno comprende cuatro captulos: el primero relacionado con los aspectos conceptuales del desarrollo fsico de la adolescencia, resaltando el desarrollo de las dimensiones biolgica, psicolgica y social de la sexualidad. El segundo est relacionado con el aspecto psicolgico, los procesos cognoscitivos e intelectuales, el pensamiento moral y el proyecto vocacional, as como de los principales problemas de comportamiento que asumen los adolescentes de una manera impulsiva sin pensar en las consecuencias para su vida futura. El tercero tiene que ver con la Personalidad y desarrollo social, la crisis de identidad por la que pasa el adolescente que va adquiriendo ms confianza y dominio de sus capacidades a pesar de una aparente incomprensin de parte de sus progenitores. El cuarto captulo est referido a la salud del adolescente, se mencionan y describen las enfermedades por las que los adolescente son mas vulnerables, como la depresin, los desrdenes de la alimentacin, el consumo de drogas y la aparicin de nuevos tipos de adicciones como con los videojuegos y sus consecuencias. Al final del mismo se dan sugerencias dirigidas a los padres y maestros para que puedan realizar una deteccin temprana de trastornos psicolgicos.
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Admito que es normal para un adolescente tener durante largo tiempo un comportamiento incoherente e imprevisible... De amor a sus padres y de odiarles, de rebelarse contra ellos y depender de los mismos. Estar profundamente avergonzado de su madre o de su padre delante de los pares y de forma inesperada desear hablarles con orgullo y franqueza. Pienso que debe dejrsele tiempo y libertad para encontrarse a s mismo y su camino. A menudo son los padres los que tienen necesidad de ayuda y consejos para soportarlo. Dra. Anna Freud

UNIDAD I: LA ADOLESCENCIA. DESARROLLO FISICO

Qu cambios fsicos ocurren durante la adolescencia? Cul es la diferencia entre pubertad y adolescencia? Cmo afecta psicolgicamente a un adolescente la maduracin temprana o tarda? Qu problemas de la adolescencia son los ms comunes? De qu manera esta variacin del desarrollo fsico afecta el desarrollo psicolgico y social de los adolescentes?

Mary y Juan estn en el auditorio del colegio, en la ceremonia de graduacin de quinto de secundaria, mientras escuchan los discursos de graduacin e interpretan canciones escolares, piensan en el cambio que ha sucedido en sus vidas. Desde ahora se movern en crculos distintos cuando dejen atrs el mundo de los nios y entren en el mundo de los adultos, un mundo lleno de cambios algunos buenos otros a veces llenos de incomprensin e impotencia al no poder replicar las rdenes de sus padres y los permisos tan cortos de tiempo en sus salidas; matizados con algunos momentos de ilusin y sentimientos hacia los amigos, amigas y uno que otro amor de primavera, los primeras miradas, las primeras desilusiones y muchos momentos de alegra, de compaerismo. Los cambios fsicos son notables. Juan y Mary no solamente han crecido en estatura y en peso. Han madurado y llegado a tener cuerpo de adultos. Intelectualmente, tambin han progresado. Sus procesos de pensamiento ahora son abstractos, su personalidad ha madurado tambin. Todava hay cosas que resolver, sin embargo tienen ms claro lo que son y adonde quieren llegar con su proyecto de vida.

1.1 Aspectos conceptuales de la Adolescencia La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la adolescencia como el perodo de la vida que transcurre entre los diez y diecinueve aos de edad. Constituye una fase de desarrollo psicosociosomtico, situada entre la infancia y la edad adulta. Etimolgicamente la palabra adolescencia procede del verbo en Latn adolescere que significa madurar, crecer, avanzar, desarrollarse, hacerse fuerte,
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superar la poca tutelar. Es el momento dinmico de desarrollo global que impulsa al ser desde el nacimiento hasta la muerte. (San Martn, 1981). Las fronteras de la adolescencia como etapa especial del ciclo vital pueden variar en el tiempo y en el espacio y de una cultura a otra. Actualmente, la tendencia apunta a focalizar esta etapa de la vida entre los 10 y 19 aos de edad, considerando principalmente dos subgrupos: de los 10 a los 14 aos y de los 15 a los 19 aos, los cuales tienen necesidades diferentes (Murguia 2004). En la adolescencia se alcanza la plenitud del impulso sexual, se consolidan los intereses vocacionales dentro del Proyecto de vida, se logra paulatinamente la autonoma personal, la vida afectiva se enriquece, se observan mejoras en el aspecto cognoscitivo como el pensamiento abstracto, el desarrollo del pensamiento moral que le permite ser crtico de su entorno personal, familiar, social y permitindole proyectarse hacia el futuro. Los adolescentes en el Per: el 21 % de la poblacin tiene entre 10 y 19 aos (6 millones), de los cuales 10,4% vive en condiciones de pobreza extrema (ENDES 2000). La ENAHO 2004, reporta que en el ao 2004 el 62% de los adolescentes de 10 a 14 aos fueron considerados pobres. Segn la informacin del Censo Nacional 2005, el mayor volumen de poblacin joven en el Per se encuentra fuera de Lima y Callao. Fuera de Lima y Callao, los adolescentes entre los 10 y 14 aos representan el 11,9%, mientras que aquellos que tiene entre 15 y 19 aos son el 10,4% de los habitantes. Adolescencia: una transicin del desarrollo Es ms fcil determinar cundo empieza la adolescencia que cundo termina. Los cambios biolgicos que sealan el final de la infancia producen rpido aumento en el peso y en la estatura, cambios en las proporciones del cuerpo y en el logro de la madurez sexual (capacidad de reproducirse). Se considera que la adolescencia generalmente empieza con el mpetu de la pubertad, el proceso que lleva a la madurez sexual. Pero el final de la adolescencia tiene que ver con factores sociales y emocionales ms que con el cambio psicolgico. Se ha dicho que la adolescencia "empieza en la biologa y termina en la cultura" (Conger y Peterson, 1984). Antes del siglo veinte, los nios entraban en el mundo de los adultos cuando maduraban fsicamente o cuando empezaban un aprendizaje vocacional. En la actualidad, sin embargo, la entrada en el mundo adulto no est tan bien definida. Una razn es que la pubertad ocurre ms temprano que antes de modo que hay un lapso entre la pubertad y la edad adulta. Una segunda razn es la de que nuestra sociedad compleja requiere un perodo ms largo de educacin, que pospone la edad adulta. Una tercera razn es la de que no hay realmente seales
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definitivas para establecer la edad adulta. Muchas culturas tradicionales s sealan la llegada de la edad adulta con un rito del "advenimiento de la edad". El ritual puede ser celebrado a una cierta edad, como las ceremonias del "bar mitzvah" y del "bag mitzvah" que dan la bienvenida a la sociedad adulta a nios y nias judos de 13 aos de edad. O puede estar ligado a un hecho especfico como la primera menstruacin de la nia. Sin embargo, el comienzo de la vida adulta en las sociedades industrializadas modernas tiende a ser ambiguo. Mary piensa que es adulta cuando obtiene su DNI o documento de identidad de mayora de edad al cumplir los 18 aos, Juan cuando vota por primera vez. Los jvenes se consideran gente adulta, segn distintos puntos de vista. Por ejemplo, pueden aproximarse a una variedad de definiciones legales de la vida adulta: a los 18 aos pueden comenzar a trabajar pero an viviendo con sus padres. La gente tambin puede usar definiciones sociolgicas y llamarse adulto cuando se puede mantener, ha escogido una carrera, se ha casado o ha decidido una unin de convivencia. Tambin hay definiciones psicolgicas. La madurez intelectual se considera que generalmente coincide con la capacidad del pensamiento abstracto; la madurez emocional depende de logros tales como descubrir la identidad propia, llegar a ser independiente de los padres, desarrollar un sistema de valores y entablar relaciones maduras de amistad y amor, algunos, por supuesto, nunca dejan la adolescencia, no importa cul sea su edad cronolgica. 1.2 Pubertad : Etimolgicamente la palabra pubertad significa pubescencia, palabra que proviene del latn pubertas, pubertatis: cubrirse de pelos, aludiendo a la zona pbica, alrededor de los genitales. Observamos que desde su nombre se hace referencia los cambios corporales tanto por el crecimiento, maduracin, como por el desarrollo de nuevas posibilidades.

La pubertad es la primera fase de la adolescencia, en la que empieza la funcin de las glndulas reproductoras y aparecen ciertos caracteres sexuales secundarios, es un periodo que se inicia entre los 9 y 12 aos, con una edad promedio de 11 para la nias y de 12 para los nios, estas variaciones van a depender del desarrollo nutricional, de los factores genticos, del sexo y de la cultura. Este periodo que est determinado por los fenmenos biolgicos, a diferencia de la adolescencia que est determinada por las experiencias, sentimientos, percepciones que tienen los adolescentes del entorno, por las experiencia psicoculturales influenciadas por los valores aprendidos desde la familia, los amigos, la escuela y las creencias religiosas.

La pubertad se inicia con el crecimiento repentino de las gnadas y de los dems genitales, es la etapa de desarrollo en la que se da la maduracin sexual y de conformacin de las caractersticas sexuales secundarias. Se da rpido crecimiento del cuerpo, el que se inicia primero con la aparicin del botn mamario en las nias y el crecimiento de los testculos en los nios. Se da la primera menstruacin en las mujeres. Este crecimiento se da a un ritmo diferente en las diferentes partes del cuerpo. Este proceso de crecimiento y desarrollo se destaca por una serie de cambios que se dan en los aspectos fsicos y sexuales vinculados bioqumicamente entre s, y se dividen en dos clases: los relacionados con el crecimiento corporal y los relacionados con la madurez sexual. Con respecto al crecimiento corporal, el adolescente sufre un crecimiento desproporcionado de su cuerpo que se caracteriza por un incremento acelerado en la estatura y el peso, y por cambios en los tejidos y las extremidades superiores e inferiores del cuerpo. Paralelamente al mismo tiempo, se llega a la madurez sexual. Comienza en las mujeres con el crecimiento de los ovarios y en los varones con el crecimiento de los testculos. As como el aparato reproductor y las caractersticas sexuales secundarias, como la aparicin del vello pbico, el moldeamiento del busto y el cambio de voz con mayor notoriedad en el varn.

La etapa de la Pubertad Mary quien tiene ahora 13 aos, no puede pasar frente a un espejo sin mirarse y preguntarse si abra o no subido de peso, si le sali otro granito inoportuno en el rostro, y luego la pregunta ser bonita? Mary ha entrado en la adolescencia y su cuerpo va cambiando a medida que se va haciendo capaz de una nueva funcin de la reproduccin sexual y de todo lo que ello implica, el funcionamiento del aparato reproductor y la consolidacin de su identidad sexual en el marco de desarrollo de su sexualidad.

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Uno o dos aos ms tarde Juan tambin observa los cambios que estn pasando en su cuerpo, a Juan le gustan los cambios que siente., cuando se ve en el espejo observa con entusiasmo el boso con pelusa semejante a la de un durazno en sus mejillas y una voz nueva y ms profunda (ya no lo confunden con la voz de su hermanito), siente que est dejando atrs su niez. Al final de la adolescencia, Juan tiene el cuerpo de un hombre hecho o desarrollado y Mary el cuerpo de una mujer ya formada. Ambos son bastante diferentes ahora que entraron en la adolescencia.

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Una fotografa de alumnos y alumnas de primero y segundo de secundaria presentar contrastes asombrosos: niitas de pecho plano cerca de chicas de senos llenos. y nios flacos que miran a hombres jvenes de hombros anchos y bigote. La variedad es normal, ya que hay fluctuacin de cerca de seis a siete aos para la pubertad tanto en chicos como en chicas.

Durante la pubertad las funciones reproductivas maduran, los rganos sexuales (vase cuadro 1) se agrandan y las caractersticas sexuales secundarias aparecen. Este proceso dura cerca de dos aos. Es la poca de la vida cuando se realiza la ms grande diferenciacin sexual que haya tenido lugar desde el temprano estado prenatal. Estos cambios afectan la vida de los adolescentes de muchas maneras/una de ellas son sus relaciones con la familia. El crecimiento fsico. El rpido crecimiento del adolescente dura aproximadamente de dos a tres aos, comenzando casi dos aos antes en las mujeres. La mayora de ellas comienzan su desarrollo acelerado entre los diez y los once aos de edad; los nios entre los doce y los trece. Esta diferencia se observa en el tamao fsico comparativo de uno y otro sexo, entre los doce y los trece aos de edad las nias son significativamente ms altas y con mayor peso que los nios. En ese intervalo, las nias finalizan su crecimiento, mientras los nios lo comienzan. En la niez, los nios crecen unos cinco centmetros al ao en promedio. En la adolescencia, los nios llegan a crecer diez centmetros al ao y las nias casi nueve. Los incrementos de peso durante ese periodo tambin sufren cambios significativos. Los varones pueden llegar a aumentar dieciocho kilos y casi diecisis kilos las nias. Cerca de la pubertad, las diferencias de sexo con
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respecto al tamao son notables: los varones son ms altos que las nias, en un promedio de quince centmetros, y pesan entre 4.5 y 6.8 kilos ms. Las diferencias en el patrn de crecimiento fsico se observan en la apariencia "curvilnea" de las adolescentes, a diferencia de los varones debido al tejido graso irregular, durante la pubertad; los varones sin embargo, la pierden y por eso se les ve una apariencia angular. Ambos sexos muestran aumento del tejido muscular sobre todo en los varones, adems la estimulacin andrgena de las clulas que componen los huesos de los nios, provoca una notable expansin de los hombros. En contraste con la forma corporal de las nias por un ensanchamiento de las caderas; y por la alteracin sea causada por los estrgenos y de la acumulacin de grasa en esa rea. El acelerado crecimiento en la adolescencia afecta a varias partes del cuerpo, en ambos sexos. La cabeza tiene el tamao y forma ms parecida a la del adulto el crneo se ensancha y alarga ligeramente y se produce un desarrollo del maxilar inferior y la nariz. Durante la pubertad, el adolescente puede sentir vergenza y preocupacin por el tamao desproporcionado de las extremidades de su cuerpo. Sus manos y pies son ms largos en relacin con sus brazos o piernas; o sus piernas pueden parecer demasiado largas con respecto al tronco. En la adolescencia esas desproporciones en el cuerpo son normales y temporales. Una de las caractersticas de este crecimiento acelerado y desproporcionado es que los adolescentes no saben medir su fuerza, puede suceder que al jugar con sus hermanitos lleguen a ser toscos incluso al abrazarlos, y se les caiga o resbale las cosas de las manos, por ejemplo cuando el adolescente al ayudar a lavar los platos termine rompiendo alguno. Tambin se les puede observar cuando se tropiezan al caminar o se caen al correr, es debido al crecimiento desigual de sus extremidades que llega a su trmino entrando a la juventud.

El desarrollo motor. Con el incremento estable del tejido muscular el cuerpo se vigoriza. Aunque los varones son ms vigorosos debido a que tienen ms tejido muscular, tambin son importantes otras diferencias fsicas, particularmente cuando" est de por medio el esfuerzo para mantenerse en forma. El corazn y los pulmones de los varones son ms grandes; su presin sangunea es ms alta, y la sangre contiene ms partculas de oxgeno transportables. Esto significa que pueden absorber y transportar ms oxgeno a los msculos en un determinado periodo, explicacin por la que puede soportar mejor la fatiga y el dolor muscular.

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Segn comparaciones realizadas en las olimpiadas y competencias, hace algunos aos, los varones mostraron un progreso estable en las tareas motoras gruesas que incluan la velocidad, la agilidad, el equilibrio, el salto, el lanzamiento, y otras actividades de ese gnero. Las nias reciban poca estimulacin para desarrollar sus habilidades motoras y mostraban poco progreso, o disminuyeron. Sin embargo, en la actualidad se observa ms mujeres participan en ejercicios atlticos y competencias, demostrando mejor desempeo en las habilidades motoras gruesas femeninas, pueden tambin progresar considerablemente durante la adolescencia y despus de sta. Los dos sexos progresan en destreza de brazos y manos durante la adolescencia, y est demostrado que en algunos deportes son las mujeres que han superado a los varones. Ejemplo: La voleibolista Gaby Prez del Solar, la boxeadora Kina Malpartida, la campeona de tabla hawaiana (surf) Sofia Mulanovich, la campeona de ajedrez Deysi Cori entre otras. 1.2.1 Caractersticas sexuales primarias y secundarias.- La edad promedio para el comienzo de la pubertad en las nias es los 10 aos (con madurez sexual total a los 12); sin embargo, las nias pueden mostrar las primeras seales tempranas a los 7 aos y tardas a los 14 aos (con madurez de los 9 a los 16 aos). La edad promedio para que los chicos entren en la pubertad es los 12 aos (madurez a los 14). Los cambios fsicos de la adolescencia se manifiestan en una secuencia que es mucho ms consistente que su perodo real, a pesar de que an el orden en el cual aparecen vara un poco de una persona a otra (por ejemplo, el crecimiento del vello pbico precede al desarrollo del busto en cerca de la tercera parte de todas las nias). Las secuencias comunes se muestran en el cuadro 3.

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Cuadro 1 Caractersticas sexuales primarias rganos sexuales

MUJER Ovarios Trompas de Falopio tero Vagina Pene Escroto Vesculas seminales Glndula prosttica HOMBRE Testculos

Cuadro 2 Caractersticas sexuales secundarias

CHICAS Senos Vello pbico Vello axilar (debajo del brazo) Aumento de la anchura y la profundidad de la pelvis Cambios en la voz Cambios en la piel Cambios en la voz Cambios en la piel Ampliacin de los hombros CHICOS Vello pbico Vello axilar (debajo del brazo) Vello facial

Cuadro 3. Secuencia de los cambios fisiolgicos en el adolescente

CARACTERISTICAS DE LAS CHICAS Crecimiento de los senos Crecimiento del vello pbico Crecimiento del cuerpo EDAD DE LA PRIMERA APARICIN 8-13 8-14 9,5-14.5 (promedio mximo 12)

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Menarquia Vello debajo del brazo Incremento de la produccin de grasa-y sudor-producido por las glndulas (lo que puede provocar el acn). CARACTERISTICAS DE LAS CHICOS Crecimiento de los testculos del saco Escrotal Crecimiento del vello pbico Crecimiento del cuerpo Crecimiento del pene, glndula prosttica, vesculas seminales. Cambio en la voz Primera eyaculacin de semen Vello facial y debajo del brazo Aumento de la produccin de grasa-y Sudor-producida por las glndulas (que puede provocar el acn)

10-16.5 (promedio 12.5) Aproximadamente dos aos despus del vello pbico Aproximadamente al mismo tiempo que el vello debajo del brazo.

EDAD DE LA PRIMERA APARICIN 10-13.5 10-15 10,5-16 (promedio mximo 14) 11-14,5 (promedio 12.5). Aproximadamente un ao despus del comienzo del crecimiento del pene. Aproximadamente un ao despus del comienzo del crecimiento del pene Aproximadamente dos aos despus de la aparicin del vello pbico Aproximadamente al mismo tiempo que el vello debajo del brazo.

1.2.2 La Menarquia.- Denominada menarca, primera menstruacin o perodo; es la prdida de sangre por la vagina desde el tero y representa el inicio del ciclo sexual femenino o ciclo menstrual, que es un ritmo de aproximadamente 28 das de duracin y suele aparecer a partir de los 9-12 aos de edad y dura hasta la menopausia. Esta palabra se deriva del espaol menstruo, proveniente a su vez del latn menstruus, cuyo origen est en mensis, que significa mes. Efectos del ejercicio en la menstruacin. Un rea de investigacin ha considerado la relacin entre ejercicio y menstruacin. Atletas serias, bailarinas y nadadoras, a menudo empiezan a menstruar bastante tarde, algunas veces despus de los 18 (R.E- Frisen, Wyshak y Vincent). Esto puede deberse a la tensin del entrenamiento o a la disminucin de la circulacin de la sangre. La reduccin de la grasa del cuerpo tambin parece desempear un papel importante puesto que el efecto es mayor cuando las mujeres jvenes pierden peso (Bullen, Skrinar, Von Mering, Turnbull y McArthur, 1985). Sin embargo, la
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mayora de las mujeres atletas llegan a regularizarse cuando el entrenamiento se suspende y entonces pueden tener ciclos normales (Bullen y otros, 1985).

. 1.3 SEXUALIDAD EN LA ADOLESCENCIA

La sexualidad es un universo complejo en el cual intervienen aspectos tanto biolgicos, como psicolgicos y sociales. La sexualidad engloba una serie de condiciones culturales, sociales, anatmicas, fisiolgicas, emocionales, afectivas y de conducta, relacionadas con el sexo que caracterizan de manera decisiva al ser humano en todas las fases de su desarrollo.
La sexualidad es un trmino dinmico, es vivida y entendida de modos diversos en a lo largo y ancho de la geografa mundial atendiendo a las diferentes culturas, ideales, modelos de sociedad y de educacin. Adems de este condicionante socio-cultural, debemos tener en cuenta que la sexualidad es un concepto dinmico que ha ido evolucionando de la mano de la Historia del ser humano. La sexualidad no es esttica y predecible, sino es como un todo que envuelve la vida del hombre, que evoluciona a lo largo de la historia, y no slo de la Historia en maysculas, sino tambin en la historia personal de cada individuo. La sexualidad nos acompaa desde que nacemos hasta que morimos, y va moldendose al ritmo de nuestras experiencias de vida, poniendo su sello en todo lo que vemos, entendemos, sentimos y vivimos. 1.3.1 Elementos de la Sexualidad: Podemos destacar algunos elementos que se engloban dentro del concepto de sexualidad: A. El impulso sexual: El impulso sexual que va dirigido tanto al placer sexual inmediato, como a la procreacin. B. Identidad sexual y orientacin sexual: La identidad sexual y orientacin sexual se entienden como tendencias sexuales en cuanto a aspectos de la relacin psicolgica con el propio cuerpo (sentirse hombre, mujer o ambos a la vez) y en cuanto a atraccin sexual hacia un sexo, otro o ambos (heterosexualidad, homosexualidad o bisexualidad). C. Relaciones sociales
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En la vida diaria, la sexualidad cumple un papel muy importante, ya que, desde el punto de vista emocional, afectivo y social, va mucho ms all de la finalidad reproductiva y compromete la vida de pareja, de familia, y los lazos afectivos interpersonales. La sexualidad juega un papel muy importante en la vida de la gente, ya que si no se vive una sexualidad plena, o no se esta satisfecho con ella; simplemente la persona no puede ser del todo feliz. 1.3.2 Dimensiones de la sexualidad: La sexualidad engloba tres dimensiones bsicas del ser humano de forma decisiva en su desarrollo: biolgica, psicolgica y social. El ser humano es una unidad holstica e indivisible, de modo que estas tres dimensiones estn ntimamente relacionadas y condicionadas unas por otras, por lo que no podemos separar el cuerpo fsico de la mente, de las creencias o de la educacin recibida. 1.3.2.1 Dimensin biolgica de la sexualidad La dimensin biolgica de la sexualidad en el ser humano, comprende el aspecto anatmico fisiolgico sobre el que se desarrollarn los distintos matices de la sexualidad de la persona en ambos sexos: varn y mujer. La dimensin biolgica comprende los distintos mbitos de la vida sexual, como son: la procreacin, el deseo sexual, la respuesta sexual, etc. Todos ellos influenciados por la anatoma sexual. As mismo la alteracin fsica o fisiolgica (del funcionamiento), puede producir distintos trastornos sexuales o enfermedades, que afecten a la vida sexual de la persona. En esta dimensin intervienen los siguientes factores: Sistema gentico.- La carga cromosmica del genoma humano "XX" "XY", que se define en la fecundacin, es uno de los factores determinantes en la dimensin biolgica del sexo de la persona. Sistema hormonal.-El sistema endocrino, gracias a las glndulas endocrinas es el encargado de mantener los niveles de hormonas necesarios para el correcto funcionamiento de nuestro organismo. Concretamente las hormonas ms directamente implicadas en la sexualidad humana son: la testosterona, la progesterona, los estrgenos. Estos tres tipos de hormonas estn presentes tanto en las mujeres como en los hombres, auque en diferentes cantidades y proporciones, de modo que los hombres poseen principalmente testosterona (por eso se conoce como hormona
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masculina) y una pequea cantidad de estrgenos y progesterona, al contrario las mujeres segregan en su mayora estrgenos y progesterona (por eso se conocen como hormonas femeninas) y slo una pequea cantidad de testosterona. Los niveles de hormonas sexuales tambin varan de una persona a otra y dependiendo de los momentos de la vida. Estructura anatmico-fisiolgica: Organos genitales externos del varn

Aparato reproductor masculino Es el conjunto de rganos encargados de producir espermatozoides y de depositarlos en el aparato reproductor femenino en el acto de la cpula. Los rganos encargados de producir espermatozoides son los testculos, contenidos dentro del escroto, que es cutnea ubicados fuera de la cavidad abdominal. Los espermatozoides se forman dentro de los tubos seminferos del testculo y desemboca en un tubo sinuoso de gran longitud llamado epiddimo ubicado sobre la regin dorsal del testculo. El epiddimo se contina con un conducto ms grueso y de paredes contrctiles llamado conducto o vaso deferente que penetra en el abdomen y pasa por detrs de la vejiga para desembocar finalmente en la uretra mediante su parte final llamado conducto eyaculador. Anexas a los conductos deferentes se ubican las vesculas seminales que son 2 glndulas productoras del lquido que acompaa a los espermatozoides constituyendo el conjunto en semen. rganos sexuales internos del varn
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Morfologa y funcionamiento del aparato reproductor femenino: El aparato reproductor femenino permite que la mujeres sexualmente sanas produzcan vulos maduros, los transporten para que sean fecundados y los alimenten una vez fertilizados. La descripcin del sistema sexual femenino se divide en tres partes: Los genitales externos o vulva: Es el nombre con el que se designa al conjunto de los genitales que pueden verse. La vulva consta de las siguientes partes: los labios mayores, que son los labios grandes y externos; el monte pbico, situado por encima de la vulva, es un montculo blando que se cubre de pelo en la pubertad; los labios menores, que se hallan dentro de los mayores; el cltoris, situado en el punto de unin de los labios menores y el vestbulo, que constituye una zona en forma de almendra situada dentro de los labios menores, donde aparecen la va urinaria y la abertura vaginal. Los genitales internos- Es el sistema reproductor de la mujer y consta de las siguientes partes: el himen; Las glndulas de Bartholin; la uretra; la vagina; el crvix; el tero o matriz; las trompas de Falopio y los ovarios, donde se almacenan los vulos. Los senos- Los cuales, a pesar de no ser genitales, tienen un significado sexual considerable. Organos sexuales externos de la mujer

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La anatoma fsica del hombre y la mujer determinan aspectos de la relacin sexual, respuesta sexual, excitacin, procreacin, etc. 1.3.2.2 Dimensin psicolgica de la sexualidad La psique (mente) humana juega un papel fundamental en nuestro modo de vivir y sentir nuestra sexualidad. Nuestras forma de percibir la belleza, nuestras ideas sobre lo que est bien o mal en cuanto al sexo, nuestra personalidad, nuestras convicciones, el temperamento de cada persona, son factores decisivos en nuestras relaciones sexuales. Nuestra propia identidad sexual, nuestra orientacin sexual, depende en gran manera de nuestro modo de vernos y entendernos psicolgicamente en relacin a lo sexual. 1.3.2.3. Dimensin social de la sexualidad La dimensin social, engloba el papel fundamental que ejerce la familia, los amigos, la educacin recibida en el colegio, la religin, etc., sobre la sexualidad. Las distintas sociedades poseen modelos distintos de entender y vivir la sexualidad. Es por ello que existen grandes mitos sobre la calidez ertica de los latinos, la represin sexual de los pases rabes, etc. La sexualidad, se desarrolla y se expresa de diferentes maneras a lo largo de la vida de forma que la sexualidad de un infante no ser la misma que la de un adolescente o un adulto; cada etapa de la vida necesita conocimientos y experiencias especficos para su ptimo desarrollo. La sexualidad es un elemento bsico de la personalidad; un modo propio de ser, de manifestarse, de comunicarse con los otros, de sentir, expresar y vivir el amor humano; la constituyen dos elementos bsicos como lo son: la biologa y la historia (cultural, social, personal y de pareja).
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La historia de la sexualidad, a pesar de impregnar todos los aspectos de la vida fsica y psquica del ser humano, no ha sido materia de estudio hasta mediados del siglo XIX. Adems el acercamiento de los estudiosos y eruditos negaba todo concepto de placer sexual y fisiologa, centrando el inters en lo puramente patolgico. Estudiando las enfermedades y desviaciones (trastornos sexuales). Esta negacin del sexo en positivo (tanto a nivel cientfico como religioso), provoc un dualismo social, en el que las personas mantenan una doble moralidad, existiendo dos realidades sexuales: la terica y la prctica. Principales representantes del estudio de la sexualidad: Sigmund Freud.- Uno de los ms importantes personajes que promovi un cambio, dejando a un lado la represin sexual de su tiempo fue Sigmund Freud (18561939), que atribuy a la sexualidad un factor determinante en las conductas del hombre, de tal forma, que para Freud, la represin sexual poda desencadenar trastornos en la persona. Havelock Ellis.- Public una serie de 6 volmenes, "Estudios sobre la psicologa del sexo", que le valieron la consideracin de "reformador social". Ellis fue un mdico y psiclogo sexual, que aval con sus libros y sus estudios basados en la observacin (no segua el mtodo cientfico), afirmaciones escandalosas para su poca: cmo que la homosexualidad no era una enfermedad, ni una inmoralidad o un crimen; que la masturbacin no es mala y que es frecuente tanto en hombres como en mujeres, que la falta de apetito sexual en las mujeres "decentes" era un mito, o que no debera haber leyes en contra de los anticonceptivos.

Hoy en da (siglo XXI) se reconoce que la sexualidad es un aspecto central del ser humano a travs del ciclo de vida y que sta abarca el sexo, la identidad y los roles de gnero, la orientacin sexual, el erotismo, el placer, la intimidad y la reproduccin. Al mismo tiempo, cada vez ms se acepta que la sexualidad es el producto de fuerzas histricas y sociales. Sin embargo, este enfoque integral que adopta la definicin de la sexualidad, no ha logrado instalarse en el imaginario social ni entre los adolescentes en particular para quienes el trmino sexualidad no forma parte de sus dominios. Segn los hallazgos del estudio realizado por Quintana y Vsquez (2001) en cuatro zonas del pas: Callao, Hunuco, Ucayali y Puno, los significados y representaciones sociales asociados a la palabra sexualidad en todas las zonas se vinculan a relaciones sexuales, sexo anatmico y diferencias entre cmo se comportan varones y mujeres. Por otro lado, la asociacin de la sexualidad con sexo, es decir con relaciones sexuales coitales estn referidas principalmente a experiencias consideradas negativas. Otro estudio realizado por Quintana, Hidalgo y Dourojenni (2003) en los distritos de San Juan de Lurigancho, Jess Mara y Pueblo Libre reporta datos similares.
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Para los adolescentes la sexualidad parece asociarse principalmente a la actividad sexual, y nicamente a aspectos negativos y a enfermedad, tales como un embarazo inesperado1 o las infecciones de transmisin sexual, quedando en un segundo plano el placer y el disfrute de la sexualidad donde el coito no es la nica forma de expresin de la misma. Del mismo modo, el nexo de la sexualidad con la salud y el bienestar que puede derivarse de la primera queda relegado. Las fronteras de la adolescencia como etapa especial del ciclo vital pueden variar en el tiempo y en el espacio y de una cultura a otra. Actualmente, la tendencia apunta a focalizar esta etapa de la vida entre los 10 y 19 aos de edad, considerando principalmente dos subgrupos: de los 10 a los 14 aos y de los 15 a los 19 aos, los cuales tienen necesidades diferentes. El adolescente examina su cuerpo y lo compara con el de los dems, y reflexiona acerca de los cambios que ocurren. Las conversaciones de los jvenes de ambos sexos versan sobre sus sentimientos sexuales y el desarrollo de sus rganos genitales, y frecuentemente juzgan a otros adolescentes segn su atractivo y sexo. Algunas de las comparaciones que los adolescentes hacen se relacionan con los mitos sobre el tamao del pene y de los senos. Los varones comparan su pene flcido con el de otros, y se preocupan porque quiz es muy pequeo como para poder satisfacer a una mujer. Generalmente creen que cuando el pene es ms grande, es mayor la satisfaccin sexual que una mujer obtiene. Pero los diversos mitos relacionados con el tamao de este miembro son infundados. Primero, los investigadores han encontrado que la longitud promedio de un pene totalmente erecto mide unos 15 centmetros (medido a lo largo), y que el 90% mide entre 13 y 19 centmetros. Segundo, el tamao del pene erecto no se relaciona con la estatura o el peso del varn; el tamao y la forma del pene tienen poca o ninguna relacin con la satisfaccin fsica de la mujer durante el coito; pues su vagina involuntariamente se acomoda a las proporciones del pene. De una manera similar, las adolescentes se angustian por el tamao de sus senos. Algunas piensan que no son lo suficientemente grandes, esto debido a que piensan que a los hombres los prefieren grandes, sin embargo ellos estn ms interesados en otras caractersticas del cuerpo femenino

1.3.3 Influencias culturales en la sexualidad Los varones se excitan con mayor facilidad que las adolescentes; aun ante estmulos moderados, tal como el roce de la ropa o el contacto del brazo de una muchacha, pueden provocar una ereccin. Esto es debido a que no parece existir
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una causa biolgica importante por la cual las chicas deban ser menos sensibles que los varones. Evidentemente, las diferencias en los niveles de hormonas sexuales entre varones y mujeres durante la pubertad, puede contribuir al incremento de la excitabilidad en los primeros. Masters y Johnson (1970), dos renombrados investigadores de la conducta sexual, informaron que la capacidad fisiolgica de las mujeres para la respuesta sexual es mucho mayor y que los estereotipos tradicionales de rol sexual que las describen como sexualmente subordinadas e inferiores, puede servir "para neutralizar la superioridad biofsica de la mujer". Las religiones judeo-cristianas establecen que las relaciones sexuales antes del matrimonio son inmorales en uno y otro sexo; no obstante, existe una vieja creencia popular segn la cual los varones, despus de la pubertad, tienen deseos sexuales fuertes y espontneos. En contraste, de la mujer se ha dicho que no experimenta impulsos sexuales o que tiene esos sentimientos, pero permanecen relativamente latentes hasta ser estimulada por un hombre, despus de casarse. La combinacin de esas opiniones ha generado una doble moral. La gente de las sociedades occidentales, por ejemplo, crea que era natural, y por consiguiente admisible, para el hombre que "tuviera aventuras juveniles"; pero la mujer, que se supona no tena muchos deseos sexuales, deba conservar su virginidad hasta el matrimonio. Aunque la doble moral an influye en las actitudes y la conducta de los adolescentes de hoy, en comparacin con los de dcadas anteriores. Las diferentes culturas tienen variadas opiniones de la sexualidad en la adolescencia. Depende del contexto donde se desarrollan los adolescentes; en el Per los adolescentes de la regin oriente suelen iniciarse antes que los adolescentes de la sierra y de la costa. 1.4. Pautas de conducta sexual: Fantasas sexuales: Los sueos y las fantasas sexuales se tornan ms frecuentes y explcitos en la adolescencia, muchas veces como elemento auxiliar de la masturbacin. Parece ser que la fantasa, en el marco de la adolescencia, cumple varios cometidos: realza por lo general el placer de la actividad sexual; puede sustituir a una experiencia real (pero inasequible); origina excitacin o provoca el orgasmo; constituye una especie de plataforma de ensayo mental de cara a ulteriores situaciones sexuales (aumentando la tranquilidad y anticipndose a posibles problemas, igual que ocurre con el ensayo de cualquier otra actividad) supone un medio de experimentacin sexual sin riesgos, controlable. La experiencia del adolescente, en cuanto a la exploracin del alcance y aplicabilidad de las fantasas, repercute decididamente en su actividad sexual y en la propia seguridad a la hora de desempearse sexualmente en fases posteriores.
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La masturbacin: La masturbacin o autoestimulacin sexual, es la primera experiencia de la mayora de la gente joven y es casi universal. A pesar de que la mayora de los adultos en nuestra sociedad estn ms ansiosos de hablar acerca de esto que de algn otro aspecto de la sexualidad ha habido muy poca investigacin sobre ella. La investigacin realizada muestra un aumento desde comienzos de la dcada de los 60 en el nmero de adolescentes que se masturban (Dreyer, 1982). A comienzos de 1970 por ejemplo, 50% de los chicos y 30% de las chicas de menores de 15 aos de edad dijeron que se masturbaban; a fines de 1970, las cifras han aumentado a 70% en los chicos y a 45% en las chicas. En realidad, tuvo lugar un cambio significativo, aun cuando no sabemos si ms chicos que chicas realmente se masturbaron o si slo estaban ms deseosos d decir que lo haban hecho. Un estudio reciente encontr que los adolescentes continan mirando la masturbacin como vergonzosa; menos de la tercera parte dijeron que no se sentan culpables cuando se masturbaban (Coles & Stokes, 1985). Esto indica que la opinin ha cambiado en forma radical entre los educadores sexuales que entre los adolescentes. Los educadores en la actualidad, recalcan que la masturbacin es normal y saludable, que no puede dar como resultado un dao fsico, que ayuda a la gente a aprender cmo dar y recibir placer sexual y que proporciona un medio de gratificacin del deseo sexual sin entrar en una relacin para la cual la persona no est emocionalmente lista (Oids, 1985; Res, 1986; Sarrel y Sarrel, 1984). Kinsey y colaboradores (1953) detectaron una marcada diferencia en cuanto a la incidencia de la masturbacin en los varones y en las mujeres. No obstante, la tendencia actual indica un aumento de la masturbacin en las muchachas adolescentes. La masturbacin cumple en los adolescentes varias funciones de importancia, como son el alivio de la tensin sexual, el constituir una forma inocua de experimentacin sexual, la mejora de la autoconfianza en el desempeo sexual, el dominio de los impulsos sexuales, la mitigacin de la soledad y una vlvula de escape de la tensin y el estrs generales. Las caricias (petting): Kinsey y colaboradores lo definen como el contacto fsico entre varones y mujeres con miras a lograr la excitacin ertica sin realizar el coito. Recientemente, un estudio basado en entrevistas con estudiantes de ambos sexos de primer ao de universidad, a los que se pregunt sobre sus experiencias sexuales en el instituto de secundaria, puso de manifiesto que el 82 % tuvo estimulacin genital con su pareja, y que el 40% de las muchachas y el 50% de los chicos haban tenido orgasmos durante el petting (Kolodny, 1980).

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El petting debe contemplarse a la luz de los cambios de actitud que hoy se observan en la conducta sexual del adolescente. Adems de practicar actividades sexuales a edad ms temprana que otras generaciones, muchos de los adolescentes de nuestros das han prescindido de la costumbre de "salir" o darse cita con compaeros o compaeras y de entablar una relacin formal, y se atienen a pautas de interaccin social menos estructuradas. El coito: La primera experiencia coital puede constituir un episodio de dicha, goce, intimidad y satisfaccin o, por el contrario, originar inquietud, desengao y culpa. Es un error deducir que los chicos y chicas que tienen su primera relacin coital a edad ms temprana son por ello mismo promiscuos, ya que muchos adolescentes jvenes se limitan a realizar la experiencia con una misma compaera en cada ocasin. Tambin debe tenerse en cuenta que no pocos adolescentes que ya no son vrgenes realizan el acto sexual con escasa frecuencia. En el caso de algunos muchachos, sobre todo los que "probaron" efectuar la cpula por el afn de experimentar, develado el misterio hallan menos intrigante y apetecible la relacin sexual y pasan largos periodos sin hacer el amor, impulsados a veces por el deseo de encontrar "la persona adecuada". Los adolescentes que mantienen una relacin amorosa que permanece desde hace tiempo, suelen realizar el coito con bastante regularidad con su pareja. En los ltimos aos se ha puesto de manifiesto que entre los adolescentes con experiencia sexual est emergiendo un contingente que se muestra desengaado, insatisfecho o turbado en lo que atae a su vida sexual. En ocasiones se trata de muchachos o muchachas que esperaban tanto de esa primera experiencia que luego se sienten frustrados o estafados. Otros padecen trastornos sexuales que les han impedido gozar del contacto ntimo. Un tercer contingente est constituido por adolescentes que en un principio gozan con la experiencia sexual, pero que pierden inters por ella cuando se dan cuenta de que la relacin con el compaero o compaera tiene tan slo una motivacin sexual, o cuando se rompe el vnculo y una parte se siente utilizada o manipulada. Buena parte de esos optan por la continencia para salir del paso, en la confianza de que cuando sean mayores- o cuando den con la pareja adecuada- las cosas sern de otro modo. Por ltimo estn los que, siendo sexualmente activos, hallan escaso o nulo el placer en las relaciones ntimas. Experiencia homosexual: Los estudios de Kinsey pusieron de manifiesto que muy frecuentemente los adolescentes varones haban tenido al menos una experiencia homosexual, en tanto que el porcentaje de experiencias lsbicas entre muchachas era muy inferior. Conviene tener presente que un encuentro aislado entre dos adolescentes del mismo sexo o una pauta de actividad homosexual no basta para afirmar que el individuo tenga una inclinacin de este tipo. La mayor parte de los adolescentes que han tenido experiencias homosexuales no se ven como tales, cuando son adultos, su conducta es heterosexual. Aun as, hay adolescentes que albergan sentimientos de culpa y se muestran ambivalentes
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respecto a su orientacin sexual como consecuencia de un solo episodio de ese gnero, los turba emocionalmente. El adolescente que se inquieta ante la idea de ser homosexual reacciona de muy diversas formas. Los hay que evitan toda relacin con individuos del mismo sexo a la vez que tratan de reforzar su identidad heterosexual saliendo con chicas y entregndose a contactos amorosos heterosexuales. Otros optan por evitar todo tipo de situaciones sexuales. Adems, estn los que se tienen por bisexuales, los que estiman que la excitacin homosexual es una etapa transitoria que dejarn atrs, y los adolescentes que recaban la ayuda de un profesional para salir de apuros.

1.4.1. Actitudes sexuales La cultura actual presenta una amplia combinacin de sistemas de valores que influyen en la sexualidad de los adolescentes: la televisin, el cine, el Internet, las canciones populares y las revistas exponen valores diferentes de aquellos que les presentan en el hogar, en la escuela o en la iglesia. Debido a la diferencia de valores a que estn expuestos, pueden sentirse confusos acerca de cul de los cdigos sexuales es el correcto para s mismo y para las otras personas. Algunas personas abogan por la completa libertad sexual, y proclaman que a nadie daa. Algunas de estas personas simplemente valoran y promueven el sexo como una diversin saludable, pero otras, dirigen su atencin a valores humansticos, lo que sexualmente es una buena conducta depende de si ayuda la expansin emocional e interpersonal y que la conducta sexual en s no es lo importante, sino las consecuencias emocionales, psicolgicas y sociales que provoca en los participantes. Los estudios demuestran que las actitudes sexuales de los padres son ms conservadoras que las de los adolescentes. La gente joven est muy consciente de esas diferencias Con respecto a las relaciones sexuales premaritales, la investigacin realizada por Sorensen revel que el 72% pensaba que sus padres no "crean que fuese del todo correcto que las personas jvenes tuviesen relaciones sexuales antes del matrimonio, si estn enamoradas". Pero cuando se les plantearon preguntas acerca de sus propias actitudes, casi las tres cuartas partes pensaron que las relaciones premaritales eran aceptables cuando el amor estaba de por medio. Muchos jvenes opinan que se les ense que la actividad sexual era mala; y una minora dijo que se les haba dicho que "el sexo era natural y saludable". Muchos jvenes creen que la actividad sexual es "mala", aunque encuentran gran placer en ella, y pueden sentir conflictos, estrs ntimo y perturbacin.

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En su intento por enfrentarse a ese conflicto, muchos jvenes se resisten a acercarse y hablar francamente con sus padres. La mayora de los padres quieren proteger a sus hijos de los embrollos sexuales y emocionales que pueden conducir a prejuicios personales y sociales; pero muchos de ellos padecen de profunda inseguridad con respecto a sus valores y actitudes sexuales. Estas dudas paternas, junto con la necesidad de brindar proteccin, conducen a dogmas, evasiones y hasta prohibiciones. Las personas jvenes por lo general consideran que eso es deshonestidad e hipocresa, que impide una comunicacin directa y madura. Los padres transmiten a los adolescentes poco conocimiento sexual. Slo una pequea minora inform que sus padres les haban hablado acerca de la masturbacin (18%), anticoncepcin (18%) y las enfermedades de transmisin sexual (24%). La mayora de los padres no considera necesario hablar sobre esos tpicos, encuentran difcil conversar sobre el sexo con sus hijos, o esperan a que aprendan en otra parte. Sin embargo, la comunicacin franca y bidireccional exige iniciativa y honestidad de ambas partes. Sorensen encontr que la gran mayora de adolescentes no acuden a sus padres para que los aconsejen sobre cuestiones sexuales, y el 57% dijo que "mis padres piensan que concuerdo con sus ideas sobre el sexo, y no digo nada que pueda hacerles creer lo contrario". Estos y otros datos de la investigacin sugirieron a Sorensen que: La mayora de los jvenes no se comunican bien con sus padres, y algunos de ellos adoptan la misma actitud hipcrita acerca de la comunicacin, que acusan en sus padres con relacin a las cuestiones sexuales. Los jvenes no buscan desacuerdos o conflictos; sino eludir el conflicto en cualquier discusin con sus padres acerca del sexo. En las conversaciones con sus padres, los jvenes no opinan con respecto a puntos especficos de las tcnicas o las desviaciones sexuales, la eleccin de la pareja sexual, la masturbacin o el placer fsico derivado del sexo. Una gran proporcin de adolescentes habla del sexo con sus padres de manera abstracta, como si se tratara de una cuestin pblica o una materia para discusin popular acerca de los adolescentes en general; pero poco dicen acerca de s mismos. Las relaciones entre el adolescente y sus padres algunas veces se hacen tensas durante el proceso de maduracin en la adolescencia: Nora, una muchacha de diecisiete aos de edad, y sus padres, tienen diferentes opiniones con respecto a cuan pronto debe ser independiente, qu decisiones cotidianas debe tomar sobre sus asuntos, y cules deben ser sus objetivos profesionales y matrimoniales. Nora quiere que le den ms autonoma, pero sus padres temen que pueda cometer grandes errores, y ellos tambin tienen una dura experiencia para "dejar ir a su beb". Nora describi as la situacin:
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Mi madre trata de vivir mi vida y respirara por mi si pudiera. Siempre hace cosas innecesarias por mi: arregla mi dormitorio cuando no es necesario, y remienda ropa que nunca me pongo. Me aconseja de cuestiones menores, cuando no le pido consejos, tal como qu ropa ponerme para salir; y cuando vuelvo de una reunin, me espera y me aturde con preguntas acerca de adonde fui, a quin se parece l, y todos los detalles. Probablemente trata de ser una amiga, y la quiero porque desea ayudarme; pero yo necesito alguna privacidad y libertad. En su ansia por liberarse de la supervisin de los padres y de los adultos, algunos adolescentes ven en el sexo un medio de demostrar su aptitud para tomar decisiones propias y de presentar cara a la escala de valores de la otra generacin. Pero la conquista de esa libertad no es tarea fcil, ya que los adolescentes adquieren de un modo y otro un considerable legado sexual de sus mayores y de la generacin correspondiente en el que se incluyen pautas discriminatorias hacia el sexo femenino y un intenso sentimiento de culpabilidad sexual. Han cambiado antes las actitudes que la conducta, puesto que hoy est muy extendida la idea de igualdad entre ambos sexos. No obstante, perdura en ciertos aspectos el criterio de la superioridad del varn. An se espera que sea ste el que tome la iniciativa sexual, y si es la mujer la que lo hace, lo ms probable es que se la tache de "atrevida" o fcil".

Reacciones paternas: Los padres asumen una actitud que contribuya a restringir la informacin sobre mtodos anticonceptivos ("que sigan teniendo miedo a quedar embarazadas"), censurar libros y pelculas o, sencillamente, fingir que la sexualidad del adolescente no existe en absoluto. No todos los padres adoptan una visin tan negativa de la sexualidad juvenil y en algunos casos asumen posturas ms liberales. Tambin es importante constatar que la conducta sexual del adolescente puede crear inquietud en los progenitores. A muchos padres les preocupa que sus hijos adolescentes se vean atrapados en un embarazo involuntario, conscientes de que, aun cuando l o ella dispongan de medios anticonceptivos, quiz no los sepan utilizar eficazmente en el momento preciso. Los padres tambin se inquietan, y no sin motivo, de que sus hijos adolescentes puedan contraer una enfermedad de transmisin sexual. 1.5 Impacto Psicolgico de los cambios fsicos.Cul es el impacto Psicolgico por el que pasan los adolescentes frente a sus cambios fsicos? Es probable que sea la etapa ms embarazosa de la vida. Los adolescentes son conscientes de s mismos y seguros de que todo el mundo los est mirando y que sus cuerpos los estn traicionando con frecuencia. A Juan a menudo le salen gallos cuando trata de parecer maduro y su pene se pone, obviamente, erecto en las ocasiones ms embarazosas. Mary esconde los senos que le estn creciendo
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bajo ropa grande y se preocupa cuando tiene sangre menstrual en sus pantalones o vestidos. Sin embargo, la adolescencia ofrece nuevas posibilidades a las cuales la gente joven se aproxima de diferentes maneras. No es sorprendente que los cambios fsicos dramticos de la adolescencia tengan muchas ramificaciones psicolgicas. Las reacciones psicolgicas son en especial agudas al comienzo de la menstruacin, a los cambios en la apariencia fsica y a la maduracin temprana o tarda. Sentimientos acerca de la menarqua y de la menstruacin.- La reaccin psicolgica de una chica a la menarquia depende de muchas cosas. Entre las ms importantes estn la manera como su cultura, su subcultura y su familia opinan sobre este acontecimiento. Muchas nias aprenden de sus madres acerca de la menstruacin pero, an hoy en da, una gran cantidad de chicas no estn preparadas por anticipado. Esto es lamentable, puesto que las que lo estn tienen una actitud hacia la menstruacin ms positiva y menos angustiosa (Koff, Rierdan y Sheingold, 1982; Ruble y Brooks-Gunn, 1982). Las chicas que comienzan a menstruar antes que la mayora de sus compaeras de clase lo encuentran mucho ms desagradable (Ruble y Brooks-Gunn, 1982), posiblemente porque no estn bien preparadas o simplemente porque se sienten fuera de tiempo. De nuevo vemos cmo la poca de un acontecimiento puede afectar la manera como la persona responda a ste. Infortunadamente, la mayora de las mujeres adolescentes encuestadas recuerda la menarquia en forma negativa, y las chicas que ya han empezado a menstruar tienen una actitud ms negativa hacia sta que aquellas que no lo han hecho.(Programa Nacional de Educacin Sexual Per 2000). Una razn para esto puede ser que la menstruacin es un tema que no se habla al interior de la familia de nuestra sociedad, aun dentro de muchas familias. As, no hay rituales significativos para celebrar la menarquia (Grief y Ulman, 1982). La menstruacin es mucho ms que un acontecimiento fsico. "Es un smbolo concreto del cambio de nia a mujer" (Ruble y Brooks-Gunn, 1982, ). Las chicas que han comenzado a menstruar son ms conscientes de su feminidad La mayora de las chicas toma con calma la menstruacin. Un estudio de ms de 600 chicas, de quinto de primaria a quinto de secundaria encontr que para stas la primera menstruacin no es penosa ni limitante. Intercambian historias acerca de los sntomas y parecen bastante relajadas; sin embargo, reconocen que ha ocurrido un cambio significativo en su vida (Ruble y BrooksGunn, 1982).
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Qu puede hacerse para lograr de la menstruacin una experiencia ms positiva? Dos docentes de ayudaron a Mary a ver en este acontecimiento un signo especial de madurez. Primero, explicaron la menstruacin en concreto, en trminos personales que ella pudiera entender, tan pronto como sus senos y su vello pbico empezaron a desarrollarse. La tranquilizaron dicindole que podra realizar todas sus actividades normales, incluyendo los deportes, durante su perodo menstrual y que podra baarse. La alentaron para que hiciera preguntas y mantuvieron una actitud abierta y realista con ella y con su hermano tambin. Sentimientos acerca de la apariencia fsica La mayora de los adolescentes estn ms conscientes acerca de su apariencia fsica que de cualquier otro aspecto y muchos no estn satisfechos con su imagen en el espejo (Siegel, 1982). Los chicos quieren ser altos y anchos de hombros y las chicas quieren ser delgadas pero con senos grandes. Todo lo que haga pensar a los chicos que parecen femeninas (como carencia de msculos o barba) o a las chicas que parecen masculinas (como un esqueleto de huesos grandes o vello facial) las hace sentirse miserables. Adolescentes de ambos sexos se preocupan por el peso, el cutis y rasgos faciales, una nariz muy larga, una barba muy pequea, mejillas muy llenas. Mary, sin embargo, es ms infeliz por su apariencia que Juan, probablemente porque la cultura da un nfasis mayor a los atributos fsicos de las mujeres que a los de los hombres ( Siegel, 1982). Los adultos, a menudo, descartan los sentimientos de los adolescentes acerca de su apariencia, pero esos sentimientos pueden tener repercusiones que duran largo tiempo. En primer lugar, la apariencia de los adolescentes es importante para su vida social lo que, a su turno, es importante para la autoestima. Es triste pero verdadero el hecho de que la apariencia afecta cmo nos ven los dems: por ejemplo, se cree que la gente atractiva fsicamente tiene personalidad atractiva (Dion, Berscheid y Walster, 1972). Segundo, adultos que se consideraron a s mismos atractivos durante sus aos de adolescencia tienen una autoestima ms alta y son ms felices que aquellos que no. Estas diferencias desaparecen generalmente slo en la edad mediana (Berscheid, Walster y Bohrnstedt, 1973). Tambin, la bsqueda del atractivo fsico a menudo incita a los adolescentes al desorden en la comida. Vemos, as, que el aspecto fsico del adolescente ejerce una mayor influencia en el bienestar psicolgico. Es difcil entender en qu momento la pubertad empieza o qu mecanismo la dispara. Slo se sabe que en algn momento determinado biolgicamente, un momento evidentemente regulado por la interaccin de los genes, la salud individual y el medio ambiente. La glndula pituitaria manda un mensaje a las glndulas sexuales de una persona joven. Al recibo de ese mensaje, los ovarios aceleran la produccin de estrgeno y los testculos aumentan la produccin de andrgeno, en especial testosterona. Estas hormonas estimulan la maduracin sexual.
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Las hormonas tambin estn asociadas con emociones, especficamente, con los sentimientos agresivos en los chicos, y tanto con agresin como con depresin en las chicas (Brooks-Gunn, 1988). Siendo la adolescencia temprana un perodo de gran cambio hormonal, algunos investigadores atribuyen a las hormonas el aumento emocional y la irritabilidad en este perodo. Sin embargo, las influencias sociales tambin estn presentes y algunas veces predominan. Por ejemplo, aun cuando hay una relacin bien establecida entre la produccin de hormonas testosterona y sexualidad, los adolescentes empiezan su conducta sexual de acuerdo con las normas de su grupo social. (Brooks-Gun, 1988). El crecimiento del cuerpo y la maduracin sexual se van a dar por la regulacin de las estructuras cerebrales y del sistema endocrino. En el sistema endocrino, la glndula pituitaria secreta directamente en el torrente sanguneo una hormona que estimula a otras glndulas: los ovarios, los testculos y las glndulas adrenales, donde se elaboran las hormonas sexuales que son los andrgenos y los estrgenos. Durante la niez estas hormonas son producidas en cantidades pequeas, y tanto los varones como las nias producen ms andrgenos que estrgenos. Aproximadamente dos aos antes de la pubertad comienza a ocurrir un notable cambio con el incremento en el nivel de estrgenos de las nias. Los muchachos a diferencia de las nias, no manifiestan un cambio tan notable, pero poco a poco producen ms andrgenos, estos cambios hormonales determinan el inicio de la madurez sexual y el crecimiento acelerado del cuerpo. La produccin de estrgenos, y de progesterona conduce a la madurez de los rganos sexuales y de algunas caractersticas sexuales secundarias en las nias; los andrgenos, y la testosterona, influyen en la maduracin sexual de los nios. Estos andrgenos regulan la apariencia del cuerpo y el vello facial, el crecimiento de los huesos y el desarrollo muscular, en ambos sexos. Los andrgenos adrenales tambin estn relacionados con el acn durante la adolescencia. La maduracin sexual en la mujer Un grupo de nias de once aos de edad se arregla en los vestidores despus de su clase de natacin. Mara es la nica del grupo a quien no le ha comenzado a crecer el busto y, en comparacin con sus compaeras, se siente mal e inferior. "Por qu no me ha crecido a m? Y si no me crece y me quedo plana", le dice a Carmen, su amiga, quien le responde: "T no puedes saber de que tamao van a ser, todava no te crecen, pero pueden llegar a ser los ms grandes. Los de tu mami son grandes".

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Entonces Mara dice: "As pienso yo; pero me siento mal, t siempre has ganado a todas las dems. Carmen le pregunt a Mara A ti ya te vino tu perodo? S, y no me doli, se lo cont a mi mam y ella me dijo ahora eres toda una seorita.

El crecimiento acelerado en las nias generalmente comienza poco antes del desarrollo del busto y de la vellosidad pdica, que son las dos primeras seales del inicio de la maduracin sexual. Cualquiera de estas caractersticas sexuales secundarias puede surgir antes que la otra, siempre aparecen entre los diez y los once aos de edad. El busto crece ms previamente aparece el botn mamario en forma cnica y el rea pigmentada en torno al pezn comienza a aumentar y a oscurecerse. El busto termina de desarrollarse a los trece o catorce aos de edad, aunque algunas nias maduran a los diez aos de edad, y otras maduran llegando a los diecisiete aos. El crecimiento del vello del pubis y de las axilas ocurre al mismo tiempo que el desarrollo del busto, adquiere su pigmentacin a los once o doce aos de edad, y madura unos dos aos despus. Paralelamente a esos cambios, el aparato reproductor, y los rganos sexuales externos e internos como la vagina, el cltoris y el tero, tambin se desarrollan con rapidez. Cuando la nia est suficientemente madura, experimenta su primera menstruacin, llamada menarquia, la cual puede ocurrir, entre los diez y los diecisis aos de edad. Los primeros ciclos menstruales son irregulares, la ovulacin es inestable. La menarqua para las mujeres representa una muestra de femineidad, a pesar de lo cual algunas nias reaccionan bien, en forma neutral o negativamente ante ella. Clarke y Ruble encontraron que la mayora de los adolescentes, varones y mujeres, tenan sentimientos mixtos o negativos acerca de la menstruacin. Frecuentemente no se sentan bien cuando hablaban del tema, y ms del 50% de las nias se preocuparon por que las otras personas supieran que menstruaban. Slo un 25% de las nias dijeron que "la menstruacin es algo por lo cual se debe estar feliz". Las actitudes ms positivas fueron de nias que an no haban experimentado la menarca, pero despus se volvieron negativas. La maduracin sexual del varn Jos, un muchacho de catorce aos de edad, se despert una maana y encontr manchas hmedas en sus sbanas. Haba odo hablar de "los sueos hmedos", o emisiones nocturnas, pero nunca haba eyaculado y se senta perturbado. El inicio de la madurez sexual en el varn se da aproximadamente un ao o dos antes de su crecimiento acelerado. Aproximadamente a los doce aos, los

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testculos y el escroto se agrandan, aparece el vello pblico, luego comienza a crecer. Este proceso puede durar dos aos.

el pene

Los rganos sexuales internos, tal como las vesculas seminales, tambin comienzan a desarrollarse. Cuando los muchachos tienen entre catorce y quince aos, sus rganos sexuales son capaces de producir eyaculaciones, pero la cantidad de esperma no es suficiente para ser frtiles.

La secuencia de desarrollo es estable, puede variar entre un adolescente a otro. Por ejemplo, el crecimiento del pene puede comenzar a los once aos de edad, o hasta los catorce y medio. Los adolescentes que tienen la misma edad varan considerablemente con respecto a su tasa de madurez fsica: sin considerar el sexo, los nios ms bajos del sexto grado de primaria pueden tener la misma estatura que los ms altos de primero de secundaria y ambos extremos se promedian para compararlos con los de segundo de secundaria. De qu manera esta variacin del desarrollo fsico afecta el desarrollo psicolgico y social de los adolescentes? Cmo puede llevarse bien con sus compaeros una nia que ha madurado prematuramente? Se sentir cmoda con las otras nias y la molestarn los varones? Cmo se relacionar con sus compaeros un muchacho pequeo, cuya maduracin se ha retrasado, y ya cumpli los 16 aos?Es probable que sea superado en atletismo o en liderazgo social? Con el propsito de responder a esas preguntas, los psiclogos observaron a grupos de varones que haban madurado temprana o tardamente, desde la pubertad hasta la edad adulta. Los primeros eran ms fuertes, altos y pesados que sus compaeros durante la adolescencia. Debido a su estatura, participaban mucho en deportes y eran admirados por sus habilidades atlticas superiores. Varios eran lderes estudiantiles y muy activos en asuntos escolares. Parecan ms equilibrados y relajados que quienes haban madurado tardamente. En contraste, estos ltimos parecan inmaduros, y tendan a ser lentos e impacientes, y a llamar la atencin. Eran considerados menos populares, y menos atractivos. Otro estudio de esos mismos muchachos revel que quienes maduran tardamente "estn ms predispuestos a tener un autoconcepto negativo, sentimientos de ineptitud y de ser rechazados y dominados, necesidades de una prolongada dependencia, y rebelda hacia los padres". Otros factores, tales como el trato afectuoso y comprensivo de los adultos, pueden contribuir a contrarrestar la importancia social de la madurez fsica en los varones.
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En el caso de las nias, las diferencias de personalidad son mucho menores y menos regulares; lo cual puede deberse a habilidades y destrezas atlticas, que tienen menos importancia para las chicas en comparacin a los varones. El prestigio social y el reconocimiento que las mujeres pueden generar en sus compaeros varones cuando adquieren sus nuevos roles sexual, no es constante durante la pubertad. Cuando cursan el sexto de primaria, o el primero de media, los chicos le pueden aplicar la ley del hielo a las nias ms desarrolladas fsicamente, como si no fueran parte del grupo. Y en otros casos su acelerado desarrollo fsico puede colocarlas en una posicin social muy favorable ya que van a ser motivo de atraccin de los varones de su grado y de otros grados superiores. Las nias que maduran antes pueden adquirir un estatus social en la adolescencia debido a que pueden desempear rpidamente roles sexuales ms maduros; pero debido a que el ideal de belleza femenina en la actualidad a nivel de Amrica Latina includo Per en sus grandes ciudades que a consecuencia de los medios de comunicacin y la cultura light (industrias de comida bajas en caloras y compaas internacionales de gimnasios), estos favorecen a las personas altas y delgadas, es ms probable que, al final de la adolescencia debido a la presin cultural, el prestigio se le otorgue .a las nias que maduran tardamente. Sin embargo, las nias que maduran antes parecen ms maduras en su sociedad, segn las pruebas de personalidad, y sus compaeros le asignan un estatus social ms sobresaliente.

LECTURA No. 1
Mtodos Anticonceptivos
Los mtodos mtodos anticonceptivos son aquellos que proponen la abstinencia sexual durante el periodo frtil de la mujer, se toma como modelo el ciclo de 28 das Ogino: basado en la regularidad de los ciclos, requiere que la mujer apunte por lo menos durante doce meses las fechas de su ciclo menstrual. Apunta el primer da de la regla como da 1 y el da anterior al inicio de la siguiente como ltimo da del ciclo. Despus de doce ciclos empiezan los clculos: se cuenta el nmero de das del ciclo ms corto y se les resta 18, el resultado dar el nmero del primer da en que existe mayor riesgo de embarazo. Anota el ciclo ms largo y rstele 11, esto dar el ltimo da de alta probabilidad de embarazo. El periodo comprendido entre estos das es el de mayor probabilidad de embarazo.

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Temperatura basal: basado en el descenso de la temperatura vaginal que precede a la ovulacin y en la posterior elevacin de la misma. Dependiendo del momento del ciclo en el que se encuentre, la temperatura del cuerpo es ms o menos elevada, por lo que hay que tomar la temperatura todos los das antes de levantarse. En los das siguientes a la regla la temperatura es baja, justo antes de la ovulacin baja an ms, e inmediatamente despus sube. Y permanece as hasta la siguiente menstruacin. Por lo tanto los das menos frtiles los consideramos a partir de tres das despus de la temperatura ms alta hasta la siguiente menstruacin. Billings: basado en los cambios que experimenta el flujo vaginal durante la ovulacin. El aspecto del moco cervical cambia en funcin de si est en un momento frtil o no. Despus de la menstruacin hay unos das de sequedad (ausencia de moco). En los das frtiles el moco es elstico, lubricante, presenta un aspecto parecido a la clara de huevo. Despus de unos das el moco vuelve a ser ms opaco y pegajoso, menos flexible, comienza el periodo infrtil. Los anticonceptivos orales combinados (AOC) son pldoras que se toman una vez al da para prevenir el embarazo. Contienen las hormonas que inhiben la ovulacin, hacen espesar el moco cervical, con lo que dificultan la penetracin de los espermatozoides, y producen cambios en el endometrio (hace improbable la implantacin). No deben usarlo las mujeres que tengan las siguientes condiciones (contraindicaciones): Mujeres embarazadas, lactancia materna (durante las primeras seis semanas de postparto para mujeres que amamanten), si hay sangrado vaginal inexplicado (antes de la evaluacin), cncer mamario actual, tumores del hgado, hepatitis activa o cirrosis grave, 35 o ms aos de edad, si son mujeres que fuman mucho (20 cigarrillos / da o ms), riesgo sumamente elevado de tener condiciones cardiovasculares (presin arterial de 180/110 y ms, diabetes con complicaciones vasculares, trombosis venosa profunda actual o pasada, ataque de apopleja, cardiopata isqumica, dolor de cabeza intenso con sntomas neurolgicos focales). Los anticonceptivos inyectables combinados contienen las hormonas estrgeno y progestina que inhiben la ovulacin mensual y hacen espesar el moco cervical (dificulta la penetracin de los espermatozoides); se administran con inyeccin intramuscular una vez al mes. Los anticonceptivos inyectables slo de progestina (por ej., Depo Provera, Noristerat) no contienen estrgeno; previenen la ovulacin, hacen que el moco cervical se espese (dificultan la penetracin de los espermatozoides) y cambia el endometrio (se vuelve ms delgado haciendo improbable la implantacin); para prevenir el embarazo se aplica una inyeccin cada dos o tres meses, segn el tipo de inyectable. Contraindicaciones: embarazo; lactancia materna, durante las primeras 6 semanas de postparto (no son un buen mtodo para las mujeres que desean seguir amamantando); sangrado vaginal inexplicado; cncer mamario actual; Tumores del hgado, hepatitis activa o cirrosis grave; 35 o ms aos de edad, que fuman mucho (20 cigarrillos / da o ms); riesgo sumamente elevado de tener condiciones cardiovasculares: presin arterial de 180/110 y ms, diabetes con complicaciones vasculares, trombosis venosa profunda actual o pasada, ataque de apopleja, cardiopata isqumica, dolor de cabeza intenso con sntomas neurolgicos focales. 36

El condn masculino es una funda delgada de ltex que se coloca en el pene erecto antes del acto sexual. Debe colocarse sujetndolo con dos dedos por el depsito superior impidiendo as que coja aire, y desenrollndolo hasta que cubra totalmente el pene. Los condones constituyen una barrera fsica e impiden que los espermatozoides entren en el aparato reproductor femenino. Existen muchas variedades: colores, sabores, estriados, retardantes, extrafinos, adems de evitar el embarazo, es el nico mtodo que tambin protege contra las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) e incluso SIDA. Los espermicidas son barreras qumicas y estn formados de dos componentes: uno qumico (llamado comnmente nonoxinol-9), y otro inerte. Los espermicidas se pueden obtener en diferentes formas farmacuticas, tales como espumas, cremas, geles, lminas, supositorios o tabletas espumantes. Se pueden usar solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo, se deben colocar entre 10 y 30 minutos antes del coito. Puede usarlo toda mujer que desee un mtodo para la prevencin del embarazo o de las ITS incluidas: las mujeres que corren alto riesgo de contraer ITS; las mujeres que no pueden o no desean usar mtodos hormonales; las parejas que necesitan un mtodo anticonceptivo de respaldo; las parejas que tienen relaciones sexuales infrecuentes; las mujeres que desean un mtodo que puedan controlar; las mujeres que amamantan y necesitan anticoncepcin; no hay contraindicaciones para el uso de espermicidas. Generalmente no se recomiendan a las mujeres con las siguientes condiciones: Cncer cervical (en espera de tratamiento; aquellas que tienen un alto riesgo de contraer el VIH). El DIU es un dispositivo pequeo de plstico que se inserta en la cavidad uterina de la mujer para prevenir el embarazo. El DIU que contiene cobre es el que ms se usa y su eficacia dura hasta 10 aos y adems producen una prdida menstrual menor que los de plstico. Interfiere con el proceso reproductor antes de que el vulo llegue a la cavidad uterina (afecta a la viabilidad y la motilidad de los espermatozoides, con lo cual impide la fecundacin). Contraindicaciones: De que estn embarazadas o de sangren inexplicablemente por la vagina antes de la evaluacin; si tienen cncer del cuello uterino, del endometrio o del ovario; ITS (cervicitis purulenta), actual o en los ltimos tres meses; enfermedad trofoblstica gestacional maligna; cavidad uterina malformada (incompatible con la insercin del DIU). Ligadura de Trompas: Es un procedimiento quirrgico en el que las trompas de Falopio, que transportan el vulo desde el ovario hasta el tero, se atan y se cortan, se cauterizan, se cierran con un anillo o grapa). Quienes practican este mtodo y deciden pasar por quirfano han de tenerlo muy claro ya que no hay posibilidad de volver atrs y ya no se es frtil en general. Sus ventajas: Sumamente eficaz y de efecto inmediato. Es permanente. No interfiere con el acto sexual. 37

La operacin es sencilla Tiene efectos beneficiosos que no se relacionan con la anticoncepcin (protege de manera parcial contra el cncer del ovario). La vasectoma: Es como la ligadura de trompas, una operacin de ciruga en este caso menor que pone fin permanente a la fertilidad masculina. La vasectoma interrumpe los conductos deferentes, con lo cual se impide que los espermatozoides lleguen al semen; por consiguiente, el semen se eyacula sin espermatozoides. Sus ventajas: La eficacia. Permanente, no hay que volverse a preocupar. No interfiere con el acto sexual. Menos riesgo quirrgico Procedimiento menos costoso que la esterilizacin femenina.

En la anticoncepcin de emergencia en el caso de haber practicado sexo no seguro: sea por error, un mal uso del preservativo (se rompe), la imposibilidad de un "coitus interruptus" con xito, el haber olvidado tomar la pldora diaria, en caso de violacin. Pldoras orales combinadas: La primera dosis (4 pldoras de dosis baja o 2 pldoras de dosis alta) debe tomarse dentro de las primeras 72 horas despus del acto sexual sin proteccin. La misma dosis debe repetirse 12 horas ms tarde. Pldoras orales slo de progestina: Cada dosis contiene al menos 0,75 mg de levonorgestrel. La primera dosis (una pldora especialmente formulada para anticoncepcin de emergencia o 20 pldoras slo de progestina regulares) debe tomarse dentro de las primeras 72 horas despus del acto sexual sin proteccin. La misma dosis debe repetirse 12 horas ms tarde. Sus ventajas: Son seguras, eficaces y fciles de usar: se ingieren Pueden suministrarse sin receta mdica No se requiere visita mdica ni examen fsico y es fcil encontrarlas

Bibliografa

Todos los mtodos anticonceptivos. www.mujerweb.com/vaixell//salut/articulos Mtodos anticonceptivos. www.udec.cl/quijote/sexualidad/metodos 38

EJERCICIO DE APLICACIN No. 1 1. Primera menstruacin o periodo y representa el ciclo sexual femenino. a. Despertar sexual b. Menarquia c. a y b d. Anarquia 2. Significa madurar, crecer, avanzar, desarrollarse, hacerse fuerte. a. Adultez b. Pubertad c. Adolescencia d. Ninguna de las anteriores 3. Las caractersticas sexuales primarias en la mujer son: a. Ovario, vagina, vello axilar, senos b. Vello pbico, etro, ovario, trompa de Falopio c. Trompa de Falopio, tero, vello pubico, senos. d. tero, vagina, ovarios, trompa de Falopio 4. Cules son las caractersticas secundarias en el hombre a. b. c. d. Vello facial, vello pubico, vello axilar Pene, escroto, vello pbico, Escroto, pene, testculos Vello pbico, prstata, pene

Clave de respuestas: 1. b 2.c Bibliografa Especfica

3. d

4. a

Organizacin Panamericana de la Salud.Manual de Salud para la atencin del adolescente. Serie Paltex. 199 p. Mxico DF SSR. 1994. 34-41. Papalia, Diane. Psicologa del desarrollo de la infancia a la adolescencia. Editorial Mc Graw Hill 3ra. Edicin. Pg. 608-613 Pick Susan. Planeando tu vida. Segunda Edicin. Mxico 1995
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UNIDAD II: DESARROLLO PSICOLOGICO DEL ADOLESCENTE Cmo capacita al adolescente el desarrollo cognoscitivo en la adolescencia para considerar sus opciones futuras? Cules son las actitudes que influyen en el pensamiento egocntrico del adolescente? Afecta el razonamiento moral en el desarrollo cognoscitivo del adolescente? Qu factores influyen para que el adolescente cumpla con su proyecto vocacional futuro?

En la mayora de los individuos, la capacidad de pensar y razonar alcanza su plena madurez en los aos de la adolescencia alcanzando el nivel de las operaciones formales, segn Piaget es el nivel superior de los procesos intelectuales. Este nivel superior de pensamiento y razonamiento se caracteriza por determinadas aptitudes vitales que incluye la habilidad para aplicar conceptos abstractos, concebir sucesos hipotticos y futuros, considerar todas las posibles combinaciones de conceptos, y coordinar simultneamente varios factores relacionados.

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2.1 Procesos cognoscitivos El adolescente de doce aos de edad tiene la habilidad para pensar acerca de si mismo y de las relaciones sociales. Durante los aos intermedios y finales de la niez, el nio es capaz de inferir sentimientos, pensamientos y las intenciones de otras personas, con cierta exactitud, junto con su continuo crecimiento cognoscitivo, el adolescente logra una mayor conciencia de su pensamiento, y de los dems, aunque la caracterstica marcada del egocentrismo en esta etapa es marcada por la incapacidad de ponerse en el lugar de la otra persona, esto puede ser tomado por el adulto como egosmo. Como indicador de este egosmo se observa al adolescente con dificultad para diferenciar sus intereses cognoscitivos de las otras personas. Es por esta razn que la persona joven con frecuencia no comprende por qu los adultos desaprueban la forma como se viste y se comporta. La misma clase de egocentrismo se observa en la conducta con respecto al sexo opuesto. El muchacho que se pasa dos horas ante el espejo mirndose y peinndose, se imagina las reacciones que provocar en las chicas. De una manera similar, la muchacha que se aplica maquillaje imagina las respuestas de admiracin que provocar en los chicos. Cuando estos jvenes se encuentran, cada quien est ms interesado en ser la persona observada que en ser la que observa. Adems de su preocupacin por la manera en que otras personas lo ven, el adolescente cree que sus necesidades y sentimientos son nicos. Esta nocin se manifiesta en la creencia de que las otras personas, en particular los adultos, nunca han experimentado sentimientos similares a los suyos. El adolescente expresa esto al decir: "no sabes cunto deseo ir a la fiesta", y "no te puedes imaginar lo que yo siento por l". Segn EIkind, conforme las operaciones formales se establecen, el egocentrismo adolescente tiende a disminuir. El papel de la escuela En la etapa de desarrollo del adolescente la escuela o el colegio es una de las instituciones ms importantes para los adolescentes, espacio que le permite la elaboracin y prctica de sus funciones intelectuales superiores, funciones cognitivas y su capacidad crtica a travs del anlisis, sntesis y abstraccin. Cmo reaccionan los adolescentes ante la Escuela? En general, su actitud es muy positiva. Una investigacin a gran escala que realiz Bachman USA revel que la gran mayora de los chicos del 5to. de secundaria opinaron que: a) Todos deberan tener una carrera universitaria, b)Los estudios universitarios deberan ayudarlos a convertirse en adultos maduros, y

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c)Este tipo de estudios es importante por su valor prctico y porque el aprendizaje en s mismo vale la pena. La gran mayora tambin concord en que, aun si ahora pudiera conseguir un buen trabajo, deseara seguir en la escuela y educarse. Estos estudiantes piensan que los resultados intelectuales y prcticos que se obtienen de la educacin superior tienen un valor presente y futuro. En el Per, hay un gran nmero de adolescentes que no tienen acceso a la escuela por tener que trabajar desde temprana edad en el campo, o tener que cuidar de sus hermanos, una de las razones por las que la tasa de analfabetismo es mayor en mujeres (37%) que en varones (13%). Un alto porcentaje de nias y adolescentes en estos momentos no saben leer ni escribir. Ver figura 1.

Figura1. Tasa de analfabetismo por sexo, segn rea de residencia (1993 y 2002).

FUENTE: INEI - PROMUDEH, Gnero Equidad y Disparidades, 1999. trimestre 2002. Elaboracin: HRS. UNFPA, 2004.

ENAHO

IV

2.2 Desarrollo intelectual .-

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Los adolescentes parecen diferentes a los nios de escuela; y piensan de diferente manera, tambin. En primer lugar, lo que hace que los adolescentes piensen en un nivel ms alto que los nios es el concepto de qu sucedera si? Los adolescentes pueden pensar en trminos de lo que podra ser verdad, en lugar de lo que ven como verdad. Puesto que pueden imaginar posibilidades, son capaces de razonar forma hipottica. Sin embargo, frecuentemente fluctan entre el pensamiento infantil y el adulto, porque estn limitados por formas de pensamiento egocntrico que aparecen en la adolescencia. Este signo de inmadurez en el conocimiento afecta su vida diaria de muchas maneras, incluyendo lo que piensan acerca de los problemas de la moral. Veremos, ahora, estos aspectos del desarrollo cognoscitivo en la adolescencia. 2.2.1 Madurez cognoscitiva: etapa de las operaciones formales de Piaget La explicacin dominante de la naturaleza de los cambios en el modo de pensar de los adolescentes ha sido la de Jean Piaget. De acuerdo con Piaget, los adolescentes entran al ms alto nivel de desarrollo cognoscitivo; l llam a este nivel, el cual se caracteriza por la capacidad para el pensamiento abstracto, la etapa de las operaciones formales. Naturaleza de las operaciones formales. El logro de las operaciones formales da a los adolescentes una nueva manera para manipular operar informacin En la etapa ms temprana de las operaciones concretas, los nios pueden pensar lgicamente slo acerca de lo concreto, el aqu y el ahora. Los adolescentes ya no estn limitados de esta manera: ahora pueden trabajar con abstracciones, probar hiptesis y ver infinitas posibilidades. Este avance les abre muchas puertas nuevas. Capacita a los adolescentes para analizar doctrinas filosficas y polticas y, algunas veces, para construir sus teoras propias y elaboradas para reformar la sociedad. Tambin los capacita para reconocer que en algunas situaciones no hay respuestas definidas. La capacidad para abstraer tiene consecuencias emocionales, tambin. "Mientras que antes el adolescente poda querer a su madre u odiar a un compaero, ahora puede amar la libertad u odiar la explotacin. El adolescente ha desarrollado un nuevo modo de vida: lo posible y lo ideal cautivan tanto su mente como sus sentimientos" (Ginsburg & Opper, 1979, pg. 201), Gran parte de la infancia parece ser una lucha para entendrselas con el mundo tal cual es. Los adolescentes llegan a ser conscientes del mundo tal como debe ser. Qu pone en marcha la madurez cognoscitiva? Cambios internos y externos en la vida de los adolescentes se combinan para lograr la madurez cognoscitiva;
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de acuerdo con Piaget, el cerebro ha madurado y el ambiente social se ha ampliado, dando ms oportunidades para la experimentacin. La interaccin entre las dos clases de cambios es esencial; aunque el desarrollo neurolgico de los jvenes es suficiente para permitirles alcanzar la etapa del razonamiento formal, no lo alcanzarn nunca si no son estimulados cultural y educativamente. De hecho, de un tercio a un medio de los norteamericanos adultos nunca alcanzan esta etapa, segn parece. (Kohlberg & Gilligan, 1971). Los estudios que investigan qu tan bien resuelven las tareas que requieren operaciones formales las personas de diferentes edades indican que muchos adultos no han alcanzado la etapa de las operaciones formales (al menos cuando se ha utilizado el problema del pndulo u otras tareas similares). En un estudio transversal, por ejemplo, a 265 personas se les pidi que resolvieran el problema del pndulo; el porcentaje de personas que tuvieron xito fue como sigue: De 10 a 15 aos: 45% De 16 a 20 aos: 53% De 21 a 30 aos: 65% De 45 a 50 aos: 57% Esto indica que aun en los ltimos aos de la adolescencia o edad adulta no todo el mundo es capaz de desarrollar el tipo de pensamiento abstracto. Estudios que se refieren a la conservacin del volumen, considerado como un signo de pensamiento formal, tambin encontraron que no todos los adolescentes alcanzaron esta etapa (Papalia, 1972). Aunque menos personas entre 45 y 50 aos que aquellas entre 21 y 30 aos resolvieron el problema, no podemos deducir que la habilidad haya disminuido. . 2.2.2 Evaluacin del desarrollo cognoscitivo: limitaciones de la teora de Piaget. Qu significa conocer y pensar?, cmo definimos los niveles ms altos de desarrollo cognoscitivo? El utilizar medidas como el problema del pndulo y la conservacin del volumen implica que el conocimiento puede ser definido en trminos del pensamiento matemtico y cientfico. Esta es una visin un poco limitada, no considera la importancia de otros aspectos de la inteligencia. No tiene en cuenta la inteligencia prctica o la capacidad para manipular y solucionar problemas del "mundo real": Inteligencia emocional. La definicin de Piaget acerca de la madurez cognoscitiva es importante; pero necesitamos recordar que el razonamiento formal no es el nico, tambin lo es el pensamiento maduro.
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2.2.4 Egocentrismo en el pensamiento de los adolescentes Los adolescentes tienen problemas para decidirse en cosas simples. Toman decisiones rpidas e impulsivas, que les causa problemas ms de una ve; critican a sus padres, a quienes encuentran incapaces de hacer algo correcto. Los padres observan con frecuencia el comportamiento enigmtico y algunas veces enloquecedor de sus hijos segn el esquema descrito por el psiclogo David Eikind (1984), deben ser capaces de entender el comportamiento en s mismo y los procesos de pensamiento en los que se fundamenta. Algunos comportamientos egocntricos y actitudes de los adolescentes son los siguientes: 2.2.5 Crtica a las figuras de autoridad. Los jvenes tienen una capacidad nueva para imaginar un mundo ideal. Se dan cuenta de que la gente a la que antes veneraban se cay de su pedestal, y se sienten obligados a decirlo con frecuencia. Los padres que no toman esta crtica como una alusin personal, pero que ms bien la ven como una etapa en el desarrollo cognoscitivo y social del adolescente, sern capaces de responder a estos comentarios con realismo (aun con sentido del humor), haciendo ver que nada ni nadie (ni siquiera un adolescente!) es perfecto. 2.2.6 Tendencia a discutir. Los adolescentes quieren practicar su nueva capacidad para ver los ms leves matices de un hecho, y con frecuencia lo hacen discutiendo. Si el padre o la madre de Juan estimula y toma parte en discusiones acerca de principios, evitando cuidadosamente discusiones personales, puede ayudar a Juan a agudizar su capacidad para razonar sin comprometerse en peleas familiares. 2.2.7 Autoconciencia. Una adolescente cuando ve pasar un par de chicos que se ren estrepitosamente, "sabe" que la estn ridiculizando. La exagerada autoconciencia en los jvenes adolescentes tiene mucho que ver con la audiencia imaginaria un observador que existe slo en su mente quien est tan preocupado como ellos de su conducta y de sus pensamientos. Los adolescentes pueden ponerse ellos mismos en la mente de otra persona, pueden pensar acerca de los pensamientos de otra persona. Puesto que tienen problema en distinguir lo que es interesante para ellos de lo que es para las otras personas, sin embargo, suponen que cualquiera est pensando acerca de lo mismo que ellos estn pensando. Un estudio que sostuvo la idea de la audiencia imaginaria en la temprana adolescencia, afirm que los estudiantes de los grados cuarto, sexto, octavo y duodcimo reaccionaran en situaciones tales como cuando encuentran una mancha de grasa en su vestido al comienzo de la fiesta ms emocionante y elegante del ao y cuando se les peda que hablaran en frente de la clase. Los estudiantes de octavo grado especialmente las nias se volvan ms conscientes de s mismas que los estudiantes mayores y ms jvenes;
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tambin se volvan menos deseosos de hablar ante una audiencia (Eikind & Bowen, 1979). La audiencia imaginaria permanece con nosotros, en cierto grado en la edad adulta. Quin de nosotros, por ejemplo, no se ha angustiado al pensar qu va a usar en un acontecimiento, pensando que a los otros asistentes les importara y entonces al llegar all nos damos cuenta de que la mayora de la gente estaba muy preocupada pensando en la impresin que iban a producir como para darse cuenta de nuestro atuendo cuidadosamente escogido? A causa de que esta clase de autoconciencia es especialmente angustiosa durante la adolescencia, Elkind recomienda a los adultos evitar criticar o ridiculizar en pblico a los jvenes adolescentes. 2.2.8 Concentracin en s mismo. Eikind usa el trmino mito personal para referirse a la conviccin de que somos especiales, que nuestra experiencia es nica y que nosotros no estamos sujetos a las reglas naturales que gobiernan al resto del mundo. Este es un aspecto importante del egocentrismo adolescente, que es particularmente evidente en la adolescencia temprana, responsable de una gran cantidad de conductas autodestructivas de los adolescentes que piensan que estn mgicamente protegidos de todo dao. Una chica piensa que ella no quedar embarazada en su primera relacin sexual ni en las subsecuentes; un chico piensa que l no puede morir en una pelea entre pandilleros; los adolescentes que experimentan con drogas piensan que ellos no pueden convertirse en adictos. "Esas cosas suceden slo a las otras personas, no a m", es la suposicin inconsciente que ayuda a explicar los muchos riesgos corridos en la adolescencia. La gente joven debe mantener la sensacin de ser especial, pero, al mismo tiempo, darse cuenta de que ellos no estn exentos del orden natural de las cosas. En el Per el motivo de muertes en jvenes varones de 18 a 25 aos es a causa de accidentes, como consecuencia del consumo de alcohol y drogas, por violencia callejera. (INEI 2000). 2.2.9 Irresolucin. Los adolescentes tienen problema en decidirse aun acerca de cosas ms simples porque de repente se dan cuenta de las muchas posibilidades que hay en la vida. Vicky debe ir a pasear con su amiga el sbado, a cine con su madre o a la biblioteca a consultar para un informe que debe entregar semana prxima? Posiblemente ponderar durante horas las consecuencias, cada eleccin, aunque lo que ella decida no cambiar sustancialmente su vid. Mientras ms hable el adolescente acerca de sus teoras personales y escuche las de la otra gente, ms pronto llegar a una madurez de pensamiento (Looft, 1971). A medida que los adolescentes maduran en sus procesos de pensamiento, estarn mejor equipados para pensar acerca de sus propias identidades, para

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entablar relaciones adultas y para determinar cmo y cundo encajan en la sociedad. 2.3 Inteligencia Emocional.- Es la capacidad para reconocer sentimientos propios y ajenos, y la habilidad para manejarlos. El trmino fue popularizado por Daniel Goleman, con su clebre libro: Emotional Intelligence, publicado en 1995. Goleman estima que la inteligencia emocional se puede organizar en cinco capacidades: conocer las emociones y sentimientos propios, manejarlos, reconocerlos, crear la propia motivacin, y gestionar las relaciones. Las caractersticas de la inteligencia emocional son: la capacidad de motivarnos a nosotros mismos, de perseverar en el empeo a pesar de las posibles frustraciones, de controlar los impulsos, de diferir las gratificaciones, de regular nuestros propios estados de nimo, de evitar que la angustia interfiera con nuestras facultades racionales y la capacidad de empatizar y confiar en los dems. Medicin de la inteligencia emocional y el Coeficiente Intelectual (CI).- La medicin de la Inteligencia emocional est en funcin a la descripcin de las cualidades emocionales que son importantes para lograr el xito. Los hombres que poseen una elevada inteligencia emocional suelen ser socialmente equilibrados, extrovertidos, alegres, poco predispuestos a la timidez y a rumiar sus preocupaciones. Demuestran estar dotados de una notable capacidad para comprometerse con las causas y las personas, suelen adoptar responsabilidades, mantienen una visin tica de la vida y son afables y cariosos en sus relaciones. Su vida emocional es rica y apropiada; se sienten, en suma, a gusto consigo mismos, con sus semejantes y con el universo social en el que viven. Las mujeres emocionalmente inteligentes tienden a ser enrgicas y a expresar sus sentimientos sin ambages, tienen una visin positiva de s mismas y para ellas la vida siempre tiene un sentido. Al igual que ocurre con los hombres, suelen ser abiertas y sociables, expresan sus sentimientos adecuadamente (en lugar de entregarse a arranques emocionales de los que posteriormente tengan que lamentarse) y soportan bien la tensin. Su equilibrio social les permite hacer rpidamente nuevas amistades; se sienten lo bastante a gusto consigo mismas como para mostrarse alegres, espontneas y abiertas a las experiencias sensuales. Y, a diferencia de lo que ocurre con el tipo puro de mujer con un elevado CI, raramente se sienten ansiosas, culpables o se ahogan en sus preocupaciones. Los hombres con un elevado CI se caracterizan por una amplia gama de intereses y habilidades intelectuales y suelen ser ambiciosos, productivos, predecibles, tenaces y poco dados a reparar en sus propias necesidades. Tienden a ser crticos, condescendientes, aprensivos, inhibidos, a sentirse incmodos con la

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sexualidad y las experiencias sensoriales en general y son poco expresivos, distantes y emocionalmente fros y tranquilos. La mujer con un elevado CI manifiesta una previsible confianza intelectual, es capaz de expresar claramente sus pensamientos, valora las cuestiones tericas y presenta un amplio abanico de intereses estticos e intelectuales. Tambin tiende a ser introspectiva, predispuesta a la ansiedad, a la preocupacin y la culpabilidad, y se muestra poco dispuesta a expresar pblicamente su enfado (aunque pueda expresarlo de un modo indirecto). (Shapiro, 1997).

2.4 Pensamiento Moral: Teora de Kohlberg El razonamiento moral es en parte una funcin del desarrollo cognoscitivo. El desarrollo moral contina durante la adolescencia mientras los jvenes adquieran la capacidad de abstraer y de entender los principios morales universales. De acuerdo con Kolberg, el desarrollo cognoscitivo avanzado no garantiza el desarrollo moral avanzado, pero debe existir para que este ltimo se lleve a cabo. Kohlberg considera esencial comprender la estructura del razonamiento frente a los problemas de carcter moral. En sus investigaciones no se centra en los valores especficos sino en los razonamientos morales, es decir, en las razones que tienen las personas para elegir una u otra accin. Son los aspectos formales del pensamiento moral los que interesan a Kohlberg. Etapas del desarrollo moral segn Kohlberg. En el nivel preconvencional, "el nio es receptivo a las normas culturales y a las etiquetas de bueno y malo, justo o injusto, pero interpreta estas etiquetas en funcin bien sea de las consecuencias fsicas o hedonistas de la accin (castigo, recompensa, intercambio de favores) o en funcin del poder fsico de aquellos que emiten las normas y las etiquetas. El nivel se divide en los dos estadios siguientes: Estadio 1: La orientacin a la obediencia y el castigo. Las consecuencias fsicas de la accin determinan su bondad o maldad, con independencia del significado o valor de tales consecuencias. La evitacin del castigo y la deferencia incuestionable hacia el poder se valoran por s mismas y no en funcin del respeto a un orden moral subyacente apoyado en el castigo y en la autoridad. Estadio 2: La orientacin instrumental relativista. La accin justa es la que satisface instrumentalmente las necesidades del yo y, ocasionalmente las de los otros. Las relaciones humanas se consideran de un modo similar a las propias del mercado. Se encuentran presentes elementos de honestidad, reciprocidad y de participacin igual, pero se interpretan siempre desde un modo fsico-pragmtico.
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La reciprocidad es un asunto de "t me rascas la espalda y yo te rasco la tuya", no de lealtad, gratitud o justicia. En el nivel convencional, se considera que el mantenimiento de las expectativas de la familia, el grupo o la nacin del individuo es algo valioso en s mismo. La actitud no es solamente de conformidad con las expectativas personales y el orden social, sino de lealtad hacia l, de mantenimiento, apoyo y justificacin activos del orden y de identificacin con las personas o el grupo que en l participan. En este nivel se encuentran los siguientes estadios: Estadio 3: La orientacin de concordancia interpersonal de "buen chico - buena chica". El buen comportamiento es aquel que complace y ayuda a los otros y recibe su aprobacin. Hay una gran conformidad con las imgenes estereotipadas en relacin con el comportamiento mayoritario o "natural". Frecuentemente se juzga el comportamiento en virtud de la intencin. "tiene buena intencin" es algo que, por primera vez, tiene importancia. Uno gana la aprobacin siendo "agradable". Estadio 4. Orientacin de ley y orden. Hay una orientacin hacia la autoridad las normas fijas y el mantenimiento del orden social. El comportamiento justo consiste en cumplir con el deber propio, mostrar respeto por la autoridad y mantener el orden social dado porque es valioso en s mismo. En el nivel postconvencional, autnomo o de principios, hay un esfuerzo claro por definir los valores y los principios morales, que tienen validez y aplicacin con independencia de la autoridad que los grupos o personas que mantienen tales principios y con independencia de la identificacin del individuo con tales grupos. Este nivel tambin tiene dos estadios: Estadio 5. La orientacin legalista, socio contractualista, generalmente con rasgos utilitarios. La accin justa tiende a definirse en funcin de derechos generales e individuales y de pautas que se han examinado crticamente y aceptado por toda la sociedad. Existe una conciencia clara del relativismo de los valores y las opiniones personales y se da la importancia correspondiente a las normas procedimentales como medio para alcanzar el consenso. Aparte de los acuerdos constitucionales y democrticos, lo justo es un asunto de "valores" y "opiniones" personales. El resultado es una importancia mayor concedida al "punto de vista legal", subrayando la posibilidad de cambiar la ley en funcin de consideraciones racionales de utilidad social (antes que congelarla como se hace en el estadio 4 de "ley y orden"). Fuera del mbito de lo jurdico, el acuerdo libre y el contrato son los elementos vinculantes de la obligacin. Estadio 6: La orientacin de principios ticos universales. Lo justo se define por una decisin de la conciencia de acuerdo con principios ticos que ella misma ha elegido y que pretenden tener un carcter de amplitud, universalidad y
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consistencia lgicas. Estos principios son abstractos y ticos (la regla de oro, el imperativo categrico), no son normas morales concretas, como los Diez Mandamientos. En esencia, stos son principios universales de justicia, reciprocidad e igualdad de los derechos humanos y de respeto por la dignidad de los seres humanos como individuos.

El pensamiento de los nios acerca de la moralidad, generalmente encaja en las dos primeras etapas de Kohiberg, ambas en el nivel I. En este nivel, la moralidad se considera en trminos de obediencia para evitar el castigo o para el propio provecho. Algunos delincuentes adolescentes como tambin muchos adolescentes y adultos estn, asimismo, en el nivel II; piensan en trminos de su propio inters y en la satisfaccin de sus necesidades propias, lo cual es caracterstico de la etapa 2. Muchos adolescentes, sin embargo, como muchos adultos, estn en el nivel convencional de desarrollo moral de Kohiberg, el cual contiene las etapas 3 y 4, Han internalizado los estndares de los otros, y se someten a las convenciones sociales, sostienen el statu quo y piensan en trminos de hacer lo correcto para agradar a los otros o para obedecer la ley. Mientras escuchamos el "ley y orden" de los discursos polticos/ nos damos cuenta de cuntos adultos funcionan en la etapa 4. Solamente un pequeo nmero de personas, de hecho, parece llegar al nivel III, la moral postconvencional, al cual se debe llegar en la adolescencia o en la madurez, la gente puede mirar dos estndares socialmente aceptados y escoger el que le parece correcto. Pero aun gente que ha logrado un alto nivel de desarrollo cognoscitivo comparativamente no siempre alcanza un alto nivel de desarrollo moral. La experiencia de la escuela secundaria La escuela secundaria es la principal experiencia organizada en la vida de la mayora de los adolescentes. Les ofrece la oportunidad de recibir nueva informacin, dominar habilidades nuevas y perfeccionar las ya adquiridas; examinar las diferentes carreras, participar en deportes y frecuentar amigos. Ampla sus horizontes intelectuales y sociales cuando organiza encuentros con su grupo de compaeros y con una gran variedad de adultos. Tambin es una importante transicin en la vida, de la seguridad de un mundo ms simple de la infancia a un ambiente de organizacin en gran escala (vase seccin 15-2 para un anlisis sobre el impacto de esta transicin). Las funciones sociales, vocacionales y atlticas de la escuela secundaria son importantes, pero el principal inters de sta continan siendo bsicamente las materias acadmicas. Durante los aos setenta, las calificaciones de las pruebas unificadas desmejoraron ms dramticamente en vocabulario y en lectura. Un
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graduado en la secundaria en 1980 que obtuvo 50% en vocabulario y en lectura, habra logrado slo 41% en 1972. Esto representa un descenso. Un anlisis ha atribuido este factor a "una disminucin del nfasis en lo acadmico en el proceso educativo" (Rock, Ekstrom, Goertz, Hilton, & Pollack, 1985). Sin embargo, otra razn parece ser el aumento del nmero de estudiantes que fueron a la escuela secundaria. La National Commission on Excellence in Education (1983) encontr que en promedio, los graduados de escuela secundaria y de universidad no estn tan bien educados como la misma clase de estudiantes de promociones anteriores, cuando haba menos estudiantes que terminaban secundaria o universidad. Sin embargo, el ciudadano promedio de la actualidad est mejor educado que el ciudadano promedio del pasado. En respuesta a la preocupacin por el bajo rendimiento acadmico en la dcada pasada, se ha puesto mayor nfasis en las materias acadmicas bsicas. Ms estudiantes han estado estudiando idiomas extranjeros (Maeroff,1984), pero algunos observadores creen todava que los estudiantes no estudian en la escuela secundaria tanta ciencia y matemtica como deberan hacerlo (National Center for Education Statistics, NCES, 1984). En el Per en al ao 2004, el 70% de estudiantes varones y mujeres de 12 a 16 aos asistan a la escuela secundaria, y el 35% de estos estudiantes lo hacan en el grado correspondiente. (INEI, Encuesta Nacional de Hogares 2004)

Influencia de los padres y familiares en el rendimiento acadmico de la escuela secundaria.Los adolescentes que mejor rendimiento obtienen son aquellos que provienen de familias que valoran a los nios y la educacin en la que los padres estn pendientes del avance escolar, asisten a las reuniones del colegio, a pesar de sus responsabilidades laborales, y los problemas de tiempo para hacerlo todo; buscan tiempo para hablar con sus hijos casi todos los das a la hora de la comida o en cualquier otro momento si el trabajo de los madres o las labores extraescolares no permiten que la familia est reunida a la hora de la comida. Sobre todo, la relacin entre las generaciones muestra preocupacin e inters aunque haya conflictos de vez en cuando. Un estudio muestra que los adolescentes que se entienden bien con sus padres, razonables y bien ajustados, obtienen mejores notas y se portan mejor en la escuela (Forehand, Long, Brody & Fauber, 1986). Los investigadores estudiaron el punto promedio de calificaciones y la evaluacin de la conducta realizada por los profesores de 46 chicos y chicas con una edad promedio de 13 aos y medio, y observaron problemas matrimoniales de los padres, conflictos y depresin, y pidieron tanto a padres como a hijos resolver los
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desacuerdos surgidos por hechos tales como el aseo de la habitacin, el trabajo escolar, la televisin y el consumo de drogas. Mientras ms conflictos tengan los adolescentes con un padre, ms problemas de conducta tendrn en la escuela. Aquellos cuyas madres se depriman tendan a portarse mal, pero la depresin de un padre no tena el mismo efecto. El conflicto con el padre tena ms impacto que el conflicto con la madre. Disgustos frecuentes con la madre no afectaban el rendimiento escolar pero los estudiantes que se llevaban mal con sus padres tenan notas ms bajas que aquellos que se llevaban mejor con ellos. Sorpresivamente las relaciones matrimoniales de los padres no afectaban las calificaciones ni el comportamiento de los hijos. Por qu el conflicto con el padre es ms problemtico que el conflicto con la madre? Es posible que los choques de los adolescentes con sus madres sobre asuntos rutinarios sean tan frecuentes que los jvenes no los tomen en serio, pero el conflicto con el padre es sobre cosas ms importantes y tiene consecuencias ms graves o simplemente tiene ms impacto porque es menos frecuente. Las relaciones causales pueden ir en la otra direccin tambin: cuando los estudiantes tienen bajo rendimiento en la escuela los padres se comprometen ms, y como tratan de revisar el trabajo o el comportamiento de stos, se presentan ms conflictos. En cualquier caso, ambos estudios enfatizaron la importancia del compromiso de los padres en la vida de sus hijos adolescentes, un compromiso que ha sido ignorado en muchas investigaciones del desarrollo. Estilos de padres. Qu implican los patrones autoritario, dictatorial y permisivo en la educacin de los hijos? Ms de 7.000 estudiantes de secundaria en la baha de San Francisco resolvieron cuestionarios en los que mostraban cmo perciban las actitudes y conductas de sus padres (Dornbusch y otros, 1987). Un ndice sobre el estudio mostr que los tres estilos incluyen lo siguiente: Los padres autoritarios dicen a sus hijos adolescentes que examinen las dos caras del problema, admiten que stos algunas veces saben ms, hablan acerca de poltica y estimulan su participacin en las decisiones familiares. Los estudiantes que obtienen buenas calificaciones reciben alabanza y libertad; cuando obtienen bajas calificaciones los padres los animan a trabajar ms, les ofrecen ayuda y les restringen su libertad. Los padres dictatoriales prohben a los adolescentes discutir con los adultos, sostienen que los padres siempre tienen la razn y que no se debe dudar de ellos y dicen que los jvenes "sabrn ms cuando sean mayores". Las buenas notas reciben estmulo para que sean mejores y las bajas los hacen disgustar ocasionando disminucin en la propina, limitacin en los permisos.

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Los padres permisivos no se preocupan por las calificaciones de sus hijos adolescentes, no imponen reglas para ver televisin, no asisten a los programas. 2.5 Proyecto de Vida y Planeacin Vocacional "Hay vida despus de la escuela secundaria? a dnde conducir toda esta educacin?, qu clase de trabajo realizar al salir de la escuela?, necesito todava ms educacin? Estas son las preguntas que inquietan a los adolescentes cuando piensan acerca del futuro. Cmo escogen los jvenes sus objetivos de carrera? En esto entran muchos factores, incluyendo la habilidad individual y la personalidad, bases educativas, socioeconmicas, raciales y tnicas; valores sociales y experiencias particulares de vida. Una experiencia que frecuentemente se piensa que ayuda a los adolescentes a planear su vida laboral es el trabajo de tiempo parcial. Sin embargo, el trabajo durante los aos de escuela secundaria puede ser virtualmente intil para planear la carrera, y perjudicial, adems, para el rendimiento escolar presente. Algunas influencias importantes en la planeacin de las carreras o del futuro del adolescente son los padres, quienes van a dar el estmulo a sus hijos. Elegir un camino profesional es probablemente la decisin ms difcil que enfrentan los jvenes al concluir su etapa escolar. Desorientacin, falta de informacin, presiones familiares y sociales, a lo que muchas veces se suman factores econmicos, pueden convertirse en demasiadas variables para manejar a los 17 18 aos. Muchos de los problemas que surgen a la hora de elegir una carrera surgen de la comn confusin que se hace entre la orientacin vocacional, que es la orientacin de la persona hacia la vida -sus proyectos y valores- , con la orientacin profesional, que es nada ms que la eleccin de la continuacin de sus estudios despus del colegio con el fin de estar preparado para desempearse laboralmente. Estamos acostumbrados a preguntar a los nios qu te gustara ser cuando grande?, cuando lo correcto sera preguntarles qu te gustara hacer? Un individuo no es abogado, sino que se desempea como tal, ya que adems es una persona que se expresa en muchas otras dimensiones. Un simple cambio en el lenguaje puede darnos una visin completamente distinta, y no centrar todo el sentido de la vida en una profesin. El orientador catlico Candia afirma que la orientacin comienza desde que el nio ingresa al colegio. Es tarea de la familia y la escuela darle las posibilidades para que encuentre su misin en la vida, para que clarifique sus intereses y vaya poco a poco elaborando su proyecto vital.
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Las actividades extraprogramticas, clubes y, en general, el contacto y apertura hacia al mundo, le permiten al menor probar sus capacidades y descubrir con qu tipo de actividades se siente ms a gusto. A medida que el joven crece, tanto la familia como el colegio deben estar atentos a tres elementos bsicos que permitirn una mejor orientacin al momento de elegir: sus aptitudes, habilidades fsicas, intelectuales y sociales. Sus intereses y aspiraciones como son las cosas o actividades que lo impulsan a comprometerse a invertir su tiempo y esfuerzo. Personalidad que se refiere a la manera de ser y comportarse. Las actividades que el joven realiza son un buen indicador de sus intereses y las notas, de algn modo, reflejan sus aptitudes. Si tiene slo rojos en matemticas y quiere ser ingeniero civil, es obvio que ese no es el camino ms adecuado. Pero tambin hay que tomar en cuenta que cuando el alumno tiene un gran inters por un rea especfica, es capaz de superar sus limitaciones, dice el orientador. Por otra parte, los test que se aplican en los colegios tambin pueden contribuir a dar ms claridad en estos puntos, siempre que quienes los evalen los enmarquen en un contexto de conocimiento previo y de entrevistas con el joven. La influencia familiar.- La funcin de los padres es acompaar a sus hijos en el proceso de eleccin de su carrera, pero la decisin debe ser libre y personal del alumno. Los padres y el colegio deben orientar, mostrar las distintas alternativas a las que puede optar, enfatiza el profesional. La familia siempre ejerce influencia sobre la decisin del joven. Cuando los padres son profesionales, los hijos tambin sienten que deben serlo. Por el contrario, cuando los padres no tienen estudios superiores y la situacin econmica no alcanza para costear una carrera, el joven tiende a no proyectarse, lo que incluso se refleja en una baja de su rendimiento escolar. Las familias con generaciones de ingenieros, abogados, mdicos, carteros, comerciantes u cualquier oficio o profesin es una muestra de cmo el ambiente en que est inmerso el joven incide en su decisin. Conflicto padres-hijo.La influencia de la familia no es necesariamente negativa. Los problemas se producen cuando el hijo quiere estudiar una carrera que no es del gusto de los paps o que los hace temer por su seguridad econmica futura, como normalmente ocurre con las carreras artsticas. Para evitar estos conflictos, es muy importante la forma en que se conversa con los hijos acerca del tema. Algunos padres temen que el joven est tomando una eleccin equivocada, por inmadurez o influenciado por las carreras de moda. Pero el orientador enfatiza
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que la familia puede sugerir sin imponer, puesto que la opcin del joven debe ser tomada en conciencia y libertad. Una opcin forzada puede traer consecuencias negativas. Un simple me gustara que fueras ingeniero es una forma sutil de ejercer presin. El orientador recomienda que la mejor manera de abordar el tema es partir planteando al joven las preguntas qu te gustara estudiar? y luego dar el punto de vista propio, respetando la eleccin del hijo o hija. Una persona que entre a la universidad presionada tiene muy alto porcentaje de fracaso desde el primer ao, afirma Candia. El estmulo de los padres y la ayuda econmica son influencias importantes para lograr aspiraciones tanto como el rendimiento acadmico. Si los padres no animan a sus hijos a seguir educacin superior y no quieren ayudarlos mientras estn en la universidad, es mucho ms difcil para los hijos. Algunos estudiantes, por supuesto, salen adelante con sus estudios universitarios porque se ponen a trabajar y a estudiar. Pero, en general, el estmulo de los padres es una mejor garanta de gran ambicin que el nivel social.

Resumen Muchos adolescentes alcanzan la etapa de las operaciones formales segn Piaget, la cual se caracteriza .por la capacidad de abstraer. En esta etapa, la gente puede tener razonamiento hipottico-deductivo, como se puede observar en el mtodo usado en la tarea del pndulo, por ejemplo. Adems, puede pensar en trminos de posibilidades, tener flexibilidad en la resolucin de problemas y en probar hiptesis. Puesto que la experiencia juega un papel importante en la llegada a esta etapa, no todo el mundo parece estar capacitado para las operaciones formales. La llegada a las operaciones formales se refleja en un nmero de comportamientos "egocntricos" caractersticos de la adolescencia, entre los que estn incluidos encontrar faltas en las figuras de autoridad, tendencia a la discusin, el ser autoconsciente, centrados en s mismos, indecisos y aparentemente hipcritas. La mayora de los adolescentes est en el nivel convencional de Kohlberg (nivel II). Su juicio moral se somete a las convenciones sociales, apoyan el "statu quo", y piensan en trminos de hacer "lo correcto" para agradar a los dems o para obedecer la ley. Algunos adolescentes, sin embargo, estn en la etapa preconvencional y otros en la postconvencional.

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Los factores culturales toman parte en la llegada a los niveles ms avanzados de juicio moral. Los dilemas de Kohlberg parecen no ser apropiados para aplicarlos a todas las culturas. La escuela secundaria es la principal experiencia organizada en el aspecto intelectual como en otros aspectos en la vida de la mayora de los adolescentes. Se han hecho esfuerzos por mejorar la calidad de la educacin en las escuelas secundarias de Norteamrica y actualmente en Latinoamrica. El ambiente del hogar, la participacin de los padres, las relaciones familiares y el mtodo que tengan los padres para relacionarse con sus hijos, parecen tener ms influencia en el rendimiento escolar en la escuela secundaria que el nivel socioeconmico de la familia. Ejercicios de Aplicacin No.2 1. Sostiene que en la adolescencia se obtiene el nivel superior de los procesos intelectuales. a. Vigotsky b. Erikson c. Piaget d. N.A 2. Nivel de pensamiento moral segn Kohlberg en el que se encuentran los adolescentes a. b. c. d. Pre-convencional Convencional Post-convencional Abstracto

3. Capacidad para reconocer sentimientos ajenos y manejarlos a. Inteligencia emocional b. Inteligencia mltiple c. Coeficiente intelectual d. Asertividad 4. Estilo de autoridad que prohiben a los adolescentes discutir con los adultos, sostiene que los padres siempre tiene la razn y que no se debe dudar de ellos. a. Padres autoritarios b. Padres dictatoriales c. Padres permisivos d. A y b
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Clave de respuestas: 1. c 2. a 3. a 4. b

Bibliografa Especfica Orrillo Lenin, Psicologa del Desarrollo. Fondo editorial UIGV. 2008. Lima Per
Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de Salud para la atencin del adolescente. Serie Paltex. 199 p. Mxico DF SSR. 1994. 34-41. Shapiro, Lawrence. La Inteligencia Emocional de los Nios. 1997. Espaa

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UNIDAD III PERSONALIDAD y DESARROLLO SOCIAL DEL ADOLESCENTE Los chicos y las chicas adolescentes buscan la identidad de maneras similares? Cmo ayudan las relaciones de los adolescentes con los padres y el grupo de compaeros a alcanzar su propia identidad? Cules son las prcticas y actitudes sexuales que prevalecen entre los adolescentes en la actualidad? Cules son algunas causas y consecuencias del embarazo y la delincuencia de la adolescencia? Cules son algunos de los puntos fuertes de los adolescentes?
3.1 Definicin.- Segn W. Allport: "Personalidad es la organizacin dinmica, en

el interior del individuo, de los sistemas psicofsicos que determinan su conducta y su pensamiento caractersticos." Esta definicin indica que la personalidad es de naturaleza cambiante, de una organizacin dinmica. que es algo interno, no de apariencia externa, que no es exclusivamente mental, ni exclusivamente neurolgica sino que su organizacin exige el funcionamiento de mente y cuerpo como unidad, que los sistemas psicolgicos son tendencias determinantes que dirigen y motivan la accin, que la conducta y el pensamiento son caractersticos de cada individuo, y que en ellos se refleja su adaptacin al ambiente, a la vez que son formas de accin sobre l.
Los sistemas estn referidos a la costumbres, sentimientos, rasgos, creencias,

expectativas, estilos de conducta, constitucin fsica, sistema glandular y nervioso. En la gnesis de toda personalidad se encuentran elementos de origen hereditario y elementos de origen ambiental. La herencia proporciona una constitucin fsica y una dotacin gentica, mediante las cuales se va a captar el mundo y a responder ante l. El ambiente proporciona elementos de interpretacin, pautas para dar significado a los estmulos, y determinar formas de respuesta. La influencia simultnea de lo hereditario y lo ambiental a travs del tiempo y del espacio, van dando origen y determinando la personalidad. El individuo no nace con una personalidad determinada, sino con cierta dotacin que condicionar, en parte, el desarrollo posterior. La personalidad se conquista, se hace, se construye. Las condiciones heredadas se complementan y transforman a travs de la experiencia, el aprendizaje, la educacin, el trabajo, la fuerza de voluntad, la convivencia y el cultivo de la persona. La Personalidad como organizacin dinmica cambia con la edad, la profesin u ocupacin del sujeto, su situacin vital, los cambios en su medio ambiente etc.
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La personalidad es nuestro ser global lo que somos y lo que podemos ser, el carcter es una expresin externa de esa individualidad o configuracin particular que es cada personalidad. 3.1.2. Aspectos Fundamentales de la personalidad Al explicar qu es la personalidad, se indica que contiene elementos de origen hereditario y ambiental. Estos elementos o factores constitutivos de la personalidad son: La constitucin fsica, el temperamento, la inteligencia y el carcter
moral.

Todo ser humano al nacer posee una personalidad "potencial", en cuanto a que tiene los elementos bsicos de la misma. Esta potencialidad comenzar a ser realidad cuando se inicie el desarrollo de ciertas caractersticas y capacidades, como trabajo intelectual, creatividad, conducta intencional y valores ticos, entre otras, que indican que los diversos elementos de la personalidad estn funcionando con cierto nivel de organizacin. Y se puede hablar de personalidad estructurada cuando el individuo logra dinamizar de forma integrada y con autonoma estos aspectos bsicos, lo que le llevar a tener una conducta y un pensamiento caractersticos. Una personalidad estructurada dar origen a una identidad personal, firme y slida. 3.1.3. Rasgos de la personalidad
Son las disposiciones persistentes e internas que hacen que el individuo piense,

sienta y actu, de manera caracterstica. Los tericos de los rasgos rechazan la idea sobre la existencia de unos cuantos tipos muy definidos de personalidad. Sealan que la gente difiere en varias caractersticas o rasgos, tales como, dependencia, ansiedad, agresividad y sociabilidad. Todos poseemos estos rasgos pero unos en mayor o menor grado que otros. 3.2 Teora de la Personalidad de Erik Erikson.-

Erikson denomin a su Teora de la Personalidad como Teora Psicosocial, a diferencia de Freud, plantea que las personas son seres vivos buscando adaptarse a su ambiente ms que ser seres pasivos llevados por sus impulsos; y le da mayor importancia a las influencias culturales para determinar el desarrollo de la personalidad en el individuo. En ella describe ocho etapas del ciclo vital o estadios psicosociales (crisis o conflictos en el desarrollo de la vida, a las cuales han de enfrentarse las personas1
1. Confianza Bsica vs. Desconfianza. (desde el nacimiento hasta aproximadamente los 18 meses). Es la sensacin fsica de confianza. El bebe recibe el calor del cuerpo de la madre y sus cuidados amorosos. Se desarrolla el 59

vnculo que ser la base de sus futuras relaciones con otras personas importantes; es receptivo a los estmulos ambientales es por ello sensible y vulnerable, a las experiencias de frustracin son las experiencias ms tempranas que proveen aceptacin, seguridad, y satisfaccin emocional y estn en la base de nuestra desarrollo de individualidad. Depende entonces del sentimiento de confianza que tengan los padres en s mismos y en los dems, el que lo puedan reflejar en sus hijos.

2. Autonoma vs. Vergenza y Duda (desde los 18 meses hasta los 3 aos aproximadamente). Esta etapa est ligada al desarrollo muscular y de control de las eliminaciones del cuerpo. Este desarrollo es lento y progresivo y no siempre es consistente y estable por ello el bebe pasa por momentos de vergenza y duda.El bebe inicia a controlar una creciente sensacin de afirmacin de la propia voluntad de un yo naciente, se afirma muchas veces oponindose a los dems. El nio empieza a experimentar su propia voluntad autnoma experimentando fuerzas impulsivas que se establecen en diversas formas en la conducta del nio, y se dan oscilando entre la cooperacin y la terquedad, las actitudes de los padres y su propio sentimiento de autonoma son fundamentales en el desarrollo de la autonoma del nio. Este establece su primera emancipacin de forma tal que en posteriores etapas repetir esta emancipacin de muchas maneras.

3. Iniciativa vs. Culpa (desde los 3 hasta los 5 aos aproximadamente). La tercera etapa de la Iniciativa se da en la edad del juego, el nio desarrolla actividad, imaginacin y es ms enrgico y locuaz, aprende a moverse ms libre y violentamente, su conocimiento del lenguaje se perfecciona, comprende mejor y hace preguntas constantemente; lo que le permite expandir su imaginacin. Todo esto le permite adquirir un sentimiento de iniciativa que constituye la base realista de un sentido de ambicin y de propsito. Se da una crisis que se resuelve con un incremento de su sensacin de ser l mismo. Es ms activo y est provisto de un cierto excedente de energa, es posible ocuparse de qu es lo que se puede hacer con la accin; descubre lo que puede hacer junto con lo que es capaz de hacer. 1. La intrusin en el espacio mediante una locomocin vigorosa, 2. La intrusin en lo desconocido por medio de una curiosidad grande, 3. La intrusin en el campo perceptual de los dems, 4. Fantasas sexuales, (Los juegos en esta edad tienen especiales connotaciones simblicas sobre aspectos sexuales). Respecto de esto ltimo, el nio posee una genitalidad rudimentaria y tiene muchas veces sentimientos de culpa y temores asociados a ello.

4. Laboriosidad vs. Inferioridad (desde los 5 hasta los 13 aos aproximadamente). Es la etapa en la que el nio comienza su instruccin preescolar y escolar, el nio est ansioso por hacer cosas junto con otros, de compartir tareas,trabajos , de hacer cosas o de planearlas, y ya no obliga a los dems nios ni provoca su 60

restriccin. Posee una manera infantil de dominar la experiencia social experimentando, planificando, compartiendo. Llega a sentirse insatisfecho y descontento con la sensacin de no ser capaz de hacer cosas de buena manera y an perfecta; el sentimiento de inferioridad, le hacen sentirse inferior psicolgicamente, ya sea por su situacin econmica- social, por su condicin "racial" o debido a una deficiente estimulacin escolar, pues es precisamente la institucin escolar la que debe velar por el establecimiento del sentimiento de laboriosidad.

5. Bsqueda de Identidad vs. Difusin de Identidad (desde los 13 hasta los 21 aos aproximadamente). Se experimenta bsqueda de identidad y una crisis de identidad, que reavivar los conflictos en cada una de las etapas anteriores; los padres de los adolescentes se vern enfrentando situaciones nuevas que sern un nuevo reto para su misin orientadora. Son caractersticas de identidad del adolescente: o La Perspectiva Temporal, orientacin en el tiempo y en el espacio o La Seguridad en S Mismo o La Experimentacin con el Rol, nfasis en la accin o El Aprendizaje inters por el contacto con el medio ambiente y una estrategia del aprendizaje vital. o Polarizacin Sexual: Adecuado grado de desarrollo del propio inters sexual. o Liderazgo y Adhesin: Adecuada integracin al grupo de "pares". o El Compromiso Ideolgico, orientacin valorativa y participacin en el ambiente.

6. Intimidad frente a aislamiento (desde los 21 hasta los 40 aos aproximadamente). La intimidad supone la posibilidad de estar cerca de otros ya que posees un sentimiento de saber quin eres, no tienes miedo a perderte a ti mismo, como presentan muchos adolescentes el joven adulto ya no tiene que probarse a s mismo. A esta dificultad se aade que nuestra sociedad tampoco ha hecho mucho por los adultos jvenes la tendencia maladaptativa que Erikson llama promiscuidad, se refiere particularmente a volverse demasiado abierto, muy fcilmente, sin apenas esfuerzo y sin ninguna profundidad o respeto por tu intimidad. Esta tendencia se puede dar tanto con tu amante, como con tus amigos, compaeros y vecinos.

7. Generatividad frente a estancamiento (desde los 40 hasta los 60 aos aproximadamente). Periodo dedicado a la crianza de los nios la tarea fundamental aqu es lograr un equilibrio apropiado entre la productividad y el estancamiento la productividad es una extensin del amor hacia el futuro. Tiene que ver con una preocupacin sobre la siguiente generacin y todas las dems futuras: teniendo y criando los hijos, la enseanza, la escritura, la inventiva, las 61

ciencias y las artes, el activismo social complementan la tarea de productividad. En definitiva, cualquier cosa que llene esa vieja necesidad de ser necesitado, el estancamiento, por otro lado, es la auto-absorcin; cuidar de nadie personas tratan de ser tan productivas que llega un momento en que no se pueden permitir nada de tiempo para s mismos, para relajarse y descansar. Al final, estas personas tampoco logran contribuir algo a la sociedad. Esta es la etapa de la crisis de la mediana edad se pregunta Qu estoy haciendo aqu?.

8. Integridad frente a desesperacin (desde aproximadamente los 60 aos hasta la muerte). Esta ltima etapa, la delicada adultez tarda o madurez la tarea primordial aqu es lograr una integridad con un mnimo de desesperanza Primero ocurre un distanciamiento social, desde un sentimiento de inutilidad existe un sentido de inutilidad biolgica, debido a que el cuerpo ya no responde como antes, junto a las enfermedades, aparecen las preocupaciones relativas a la muerte. Los amigos mueren; los familiares tambin parece que todos debemos sentirnos desesperanzados; como respuesta a esta desesperanza, algunos mayores se empiezan a preocupar con el pasado. La integridad yoica significa llegar a los trminos de tu vida, y por tanto, llegar a los trminos del final de tu vida. La tendencia mal adaptativa es llamada presuncin. Cuando la persona presume de una integridad yoica sin afrontar de hecho las dificultades de la senectud.

3.1 Etapa de Personalidad en la adolescencia: Crisis 5 Identidad versus confusin de roles.De acuerdo con Erikson (1968), la tarea principal de la adolescencia es resolver el conflicto de identidad versus confusin de identidad para llegar a ser un adulto nico con un papel importante en la vida. Para formar una identidad, el yo organiza las habilidades, las necesidades y los deseos de la persona y ayuda a adaptarlos a las demandas de la sociedad. La bsqueda de la identidad viene a enfocarse durante la adolescencia y persiste a travs de la vida, aunque es ms insistente en algunas pocas que en otras. Con base en su propia vida y su investigacin con adolescentes en varias sociedades, Erikson concluy que el aspecto crucial de la bsqueda de la identidad es decidir una carrera. En la etapa previa, la de la laboriosidad versus inferioridad, un nio adquiere las habilidades necesarias para tener xito en la cultura. Los adolescentes necesitan encontrar maneras de usar estas habilidades. El crecimiento fsico rpido y la madurez genital nueva alertan a 'los jvenes para su inminente vida adulta, y comienzan a preguntarse acerca de su papel en la sociedad adulta. Erikson ve el peligro principal de esta etapa como una confusin de identidad o confusin de papel, que puede expresarse a s mismo por tomar un tiempo excesivamente largo para alcanzar la vida adulta. (El mismo no resuelve la crisis de su propia identidad hasta el lapso comprendido entre los 20 y los 30 aos).
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Cierta cantidad de confusin de identidad es normal, sin embargo/ y explica la naturaleza catica de la conducta de muchos adolescentes, como tambin su penosa timidez por su apariencia. De acuerdo con Erikson, la exclusividad de adolescentes y la intolerancia de diferencias son defensas en contra de la confusin de identidad. Los adolescentes tambin pueden expresar confusin regresando a la niez para evitar resolver conflictos o comprometindose ellos mismos impulsivamente en rumbos de accin malos e irreflexivos. Durante la moratoria psicosocial (Erikson, 1950,) perodo de "tiempo libre" de que disponen la adolescencia y la juventud mucha gente joven busca compromisos a los cuales pueda ser fiel. Un adolescente puede trabajar por la paz del mundo, otro puede llegar a ser vegetariano, otro puede embarcarse en trabajo creativo en msica o arte. Muy a menudo tales compromisos juveniles darn forma a la vida de una persona por muchos aos venideros. Estos compromisos son a un mismo tiempo ideolgicos y personales y, en la medida en que la gente joven pueda ser fiel a ellos, determina su habilidad para resolver la crisis de esta etapa. La "virtud" fundamental que surge de esta crisis de identidad es la virtud de la fidelidad. Implica un sentido de pertenencia a un ser amado, o a amigos y compaeros. Tambin, implica identificarse con un conjunto de valores, una ideologa, una religin, un movimiento, o un grupo tnico. La autoidentificacin emerge porque el individuo ha seleccionado las personas y los valores que considera justos antes que aceptar los de sus padres. La fidelidad ahora representa un sentido ms desarrollado de confianza de lo que fue en la niez. En la infancia, era importante confiar en otros, en especial en los padres; ahora es importante confiar en uno mismo. Adems, los adolescentes transfieren su confianza en sus padres a otras personas que pueden ayudar a guiarlos a lo largo de la vida. Estos pueden ser los mentores o los seres amados. El amor, en realidad, es una va hacia la identidad en el esquema de Erikson. Al llegar a ser ntimo con otra persona y compartir los pensamientos y los sentimientos, el adolescente ofrece su propia tentativa de identidad, la ve reflejada en el amado y es ms capaz de clarificarse a s mismo. Las intimidades de los adolescentes difieren de la intimidad madura, la cual implica compromiso y sacrificio. De acuerdo con Erikson, para los hombres la intimidad no puede tener lugar hasta despus de que sea adquirida una identidad estable; pero una mujer pone su identidad a un lado cuando se prepara a definirse

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a travs del hombre con el cual se casar. Las mujeres, entonces, adquieren identidad e intimidad al mismo tiempo. Una investigacin reciente, ms especficamente la elaborada por James Marcia y sus colegas, explora las diferencias entre el desarrollo de la identidad de hombres y mujeres, y ampla y aclara la teora de Erikson de la formacin de la identidad. La bsqueda de la identidad es un viaje de toda la vida, que empieza en la adolescencia. Como Erikson lo subraya (1950), este esfuerzo de darle sentido a s mismo y al mundo no es "una especie de maduracin de un malestar". Es, en su lugar, un proceso vital, sano, que contribuye a la fortaleza del yo del adulto. Los conflictos en esta lucha estimulan el crecimiento y el desarrollo personal. 3.2 La crisis de Identidad en el adolescente.- crisis y compromiso James Marcia define la identidad como "una organizacin interna, autoconstruida, dinmica de impulsos, habilidades, creencias e historia individual" (Marcia 1980). Menciona que los niveles de identidad fluctan entre crisis o compromiso. Marcia define crisis como un perodo en el que se toma una decisin consciente y compromiso como una inversin personal en una ocupacin o un sistema de creencias (ideologa). Una cantidad importante de investigaciones realizadas sobre la identidad de los adolescentes ha ampliado la teora de Erikson para identificar varios niveles de identidad y para correlacionar stos con otros aspectos de la personalidad. Marcia identific cuatro niveles diferentes de acuerdo con la presencia o ausencia de crisis y de compromiso, los dos elementos que Erikson sostuvo que eran cruciales para formar la identidad, relacion estos niveles de identidad con un nmero de caractersticas de la personalidad, incluyendo la ansiedad, la autoestima, el razonamiento moral y patrones de conducta con otras personas. Las categoras no son permanentes, y cambian a medida que la gente contina desarrollndose (Marcia, 1979). Para evaluar el nivel de identidad, semiestructurada de 30 minutos. Marcia desarroll una entrevista

Con base en estas respuestas, la gente se clasifica como perteneciente a una de las siguientes cuatro categoras: 1. Logro de identidad (crisis que conduce al compromiso). Un adolescente est en esta categora cuando ha pensado mucho en problemas importantes de su vida (el perodo de crisis), ha hecho elecciones y ahora expresa un compromiso serio por aquellas selecciones. Como persona que logra la identidad, tiene una fortaleza flexible: es cuidadosa, pero no tan introspectiva como para paralizarse. Tiene
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sentido del humor, acta bajo estrs, es capaz de sostener relaciones ntimas y sostiene sus criterios mientras se abre a nuevas ideas. 2. Exclusin (compromiso sin crisis). El adolescente que se encuentra en esta categora es porque ha hecho un compromiso pero, en lugar de preguntar y explorar otras posibles escogencias (pasar por el perodo de crisis), ha aceptado planes de otra persona para su vida. Su fortaleza, como persona en exclusin, es una fortaleza rgida: est feliz y segura de s misma, a veces aun presumida y satisfecha de s misma. Tiene lazos familiares muy fuertes, cree en la ley y el orden, le gusta seguir a un lder fuerte (como a su madre) y llega a ser dogmtica cuando sus opiniones son puestas en tela de juicio. 3. Confusin de identidad (sin compromiso, crisis incierta). De manera despreocupada, un adolescente ha considerado varias opciones pero, hasta ahora, evita comprometerse en forma activa. Algunos de esta categora van a la deriva sin metas; tienden a ser superficiales o infelices y, a menudo, estn solos porqu tampoco han hecho compromisos con otras personas. 4. Moratoria (crisis, sin compromiso). El adolescente todava en crisis, est luchando por llegar a tomar una decisin, parece encaminarse hacia un compromiso y, probablemente, lograr la identidad. Es despierto, locuaz y en conflicto. Est muy unido a su madre, es competitivo y ansioso. Tambin est luchando con problemas de intimidad: quiere una relacin ntima pero no la ha conseguido todava. 3.2.1 Diferencias de sexo en la formacin de la identidad La declaracin de Sigmund Freud "La biologa es destino", implica que los patrones diferentes de desarrollo vistos en hombres y mujeres en casi todas las culturas son un resultado inevitable de diferencias anatmicas. Sin embargo, los psiclogos en la actualidad tienen ms probabilidad de suscribirse a la idea de que "la socializacin es el destino". En otras palabras, la creencia moderna prevaleciente es que la mayora de las diferencias entre hombres y mujeres surgen de actitudes y prcticas sociales. Cualquiera que sea la razn hay diferencias entre los sexos en la batalla para definir la identidad. Aun los primeros tericos como Freud y Erikson vieron diferentes rutas en el desarrollo de la identidad en hombres y mujeres, pero slo en aos recientes los investigadores han explorado la bsqueda de la identidad de la mujer. Carol Gilligan (1982) ha estudiado a las mujeres en varios contextos y ha concluido que las mujeres se definen a s mismas menos en trminos de adquirir una identidad separada que en trminos de las relaciones con otra gente. Ellas se juzgan a s mismas por sus responsabilidades y por su habilidad de cuidar a otros tanto como a s mismas. Logran la identidad ms a travs de la cooperacin que a travs de la competencia.
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Marcia seala que la sociedad presiona a las mujeres para que lleven valores sociales de una generacin a la siguiente. Debido a este papel, la estabilidad de la identidad es en extremo importante para ellas. Por consiguiente, seala que para las mujeres la exclusin de identidad es exactamente tan adaptable como su batalla por adquirirla. Marcia tambin sostiene que las mujeres no esperan desarrollar la capacidad de intimidad hasta despus de adquirir la identidad, como en el patrn de Erikson basado en el hombre. El cree que la identidad y la intimidad se desarrollan juntas en las mujeres. Esto parece hacer surgir otra investigacin que indica que la intimidad es ms importante para chicas que para chicos, aun en las amistades escolares (Cooke, 1979). Parte de la diferencia entre patrones de hombres y mujeres puede ser debida al tratamiento diferente de los sexos por parte de los padres, puesto que varios estudios han encontrado diferentes patrones de crianza del nio asociados con diferentes niveles de identidad (Marcia, 1980).

3.3 Vida Social del Adolescente: Para algunos adolescentes, la transicin de la dependencia en la niez a la autoregulacin independiente est llena de conflictos y tensiones interpersonales, aunque otros cumplen sus tareas con poca tensin. Generalmente los padres tienen actitudes ambivalentes hacia la creciente madurez y el alejamiento del adolescente. Por una parte, es lo que queran que sucediera; pero muchos encuentran difcil admitir que su hijo comience a tener una vida propia, y algunos incluso se sienten rechazados. Han dedicado tanto esfuerzo y tiempo al hijo, que es duro cambiar sus intereses. Esto provoca, especialmente en la madre, una conmocin. Los padres tambin pretenden que el hijo no sufra los problemas que ellos sufrieron cuando se convirtieron en adultos; sin embargo, como Douvan y Adelson observaron, los padres deben enfrentar y responder a ese clamor por autonoma, y distinguir entre las demandas que son reales y deben satisfacerse, y aquellas que no lo son. Sobre todo, la familia debe permitir al adolescente cumplir su proyecto de vida y abandonar el seno familia, pero no que se sienta abandonado o que abandona la familia para siempre. La mayora de los adolescentes se llevan muy bien con sus padres y hermanos; participan cada vez ms en las decisiones que los afectan, particularmente entre las familias de clase media. Estos adolescentes estn dispuestos a tomar decisiones importantes con respecto a la eleccin de una carrera profesional y a las relaciones con sus compaeros, por su cuenta o aconsejados por sus padres.
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En contraste, los padres de clase baja parecen valorar ms la conformidad y la obediencia, sin considerar si se han desarrollado sistemas internalizados de autoregulacin. Los padres de clase media fomentan ms el pensamiento independiente, la responsabilidad personal y una atmsfera propicia para la comunicacin. Los estudios muestran que los adolescentes cuyos padres aceptan sus opiniones y participan en la discusin de problemas familiares, tienden ms a considerar que sus padres son buenos y que su vida familiar es feliz Conforme el adolescente se aleja de su familia, comienza a depender ms y ms de sus compaeros y de s mismo. Bowerman y Kinch (1969) describieron esa transicin en estudiantes del segundo a quinto de secundaria a quienes se les plantearon tres clases de preguntas: 1) Si preferan llegar a ser como sus padres, o como esperaban que sus amigos fuesen cuando adultos; 2) Si preferan pasar el tiempo y hacer cosas con su familia o con sus amigos; y 3) Si sus ideas y valores eran ms parecidos a los de su familia, o a los de sus amigos. Aunque hubo alguna variacin en las preferencias reveladas por las diversas respuestas todos los estudiantes manifestaron un cambio de la familia a los compaeros, especialmente entre el cuarto y quinto ao. 3.3.1 Conflictos entre padres y adolescentes. Cada generacin es diferente de la siguiente. En nuestra sociedad cada nueva generacin tiene una moda y una expresin lingstica particular. Los adultos siempre consideran que los adolescentes son irresponsables, bulliciosos y tercos; y los adolescentes piensan que los adultos son prudentes pero anticuados. Segn Kett (1977), las diferencias entre generaciones han existido desde la poca colonial. Las obras de Sneca, el poltico y filsofo romano, revelan que las cosas no han cambiado mucho en 2 000 aos. Nuestros jvenes son perezosos. Su talento se dedica al ocio, y no existe una sola ocupacin por la cual se puedan afanar da y noche. La somnolencia, la indolencia y una propensin hacia el vicio (Internet, videojuegos). Cantan y bailan (hip hop, reggaeton, perreo) y se cubren o descubren ( las mujeres con ropas cada vez mas diminutas) llevan ornamentos indecorosos, piercing, tatuajes. Sin vigor, sin energa, no agregan mucho a los talentos con que han nacido, y luego se quejan de su mala suerte. Algunas teoras sostienen que los conflictos entre padres y adolescentes son casi inevitables. La teora sociolgica de Davis sostiene que la probabilidad de conflicto aumenta cuando existen grandes diferencias generacionales en la cultura general, las oportunidades de educacin y las tendencias en la ocupacin elegida. Estas diferencias existen ms en las sociedades que cambian con rapidez, donde los avances tecnolgicos son cosa comn y el nivel de inmigracin es alto como la sociedad Peruana, centralizada en la capital y grandes ciudades de los departamentos del Per. Esto conduce a la brecha entre generaciones. Las
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teoras psicoanalticas de Freud y sus seguidores explican que el conflicto no slo es inevitable, sino que puede ser necesario para que surjan la independencia y una clara concepcin del ego. El conflicto permite a los adolescentes cuestionar las normas morales, las opiniones, las actitudes y los valores. Mediante ese cuestionamiento pueden adquirir una mejor comprensin de s mismos y de su relacin con el mundo que los rodea. 3.3.2 Las relaciones entre hermanos. Las relaciones sociales entre hermanos dependen de diversos factores, como la edad y el sexo. En la mayora de las familias, estas relaciones pueden formalizarse cuando los padres asignan obligaciones y roles. Una hermana adolescente puede ser la ayudante de la madre o la responsable del cuidado del beb; con lo cual puede resentirse y, si es as, las relaciones con sus hermanos sern negativas. El resentimiento por la asignacin de tareas puede depender de la manera como se plantean. Los padres pueden reducir el resentimiento al explicar la necesidad de que dichas tareas domsticas sean realizadas, y preguntar qu piensa el hijo acerca de las asignadas. Este problema puede persistir hasta el final de la niez y la adolescencia si los padres no tratan de suprimirlo. Por lo general, durante la adolescencia no son frecuentes las rivalidades fuertes entre hermanos. Segn un estudio reciente de estudiantes de la escuela superior, alrededor del 70% informaron un profundo apego a sus hermanos. Existen sentimientos ms slidos hacia los hermanos del mismo sexo.

3.3.3 Relaciones con los padres Un elemento principal para llegar a ser una persona diferente es la necesidad de llegar a ser independiente de los padres y cmo este proceso afecta esta necesidad entre las relaciones padre-hijo en la adolescencia, y se vuelcan al grupo de compaeros.

El mito dice que los padres y los adolescentes no gustan los unos de los otros y que no se llevan bien. El hecho es que, a pesar de los conflictos, la mayora de los adolescentes se sienten cercanos y con actitud positiva hacia los padres, tienen valores similares acerca de los problemas principales y le dan valor a la aprobacin de stos (J.P. Hill, 1987). Cuando se observan conflictos intergeneracionales es importante tener en cuenta esta necesidad de los adolescentes.

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Conflicto con los padres. Las races del conflicto. La gente joven siente constante tensin entre la necesidad de alejarse de los padres y su dependencia de ellos. Tienen que dejar la identidad del "niito" o niita de la familia tal y establecer su propia identidad privada, mientras al mismo tiempo tienen que conservar los lazos con sus padres y su familia (Siegel, 1982). Los sentimientos ambivalentes de los adolescentes se equiparan con la propia ambivalencia de los padres. Con cierta angustia por querer que sus nios sean independientes y querer conservarlos dependientes, los padres a menudo encuentran difcil dejarlos ir. Como resultado, pueden dar a los hijos adolescentes "dobles mensajes", diciendo una cosa pero comunicando exactamente la opuesta con sus actos. Es probable que el conflicto aparezca ms entre los adolescentes y sus madres que entre ellos y los padres (Steinberg, 1981; 1987a). Esto puede ser en parte porque las madres han estado involucradas de manera ms ntima con sus hijos y encuentran ms difcil dejar su compromiso. Sin embargo, las emociones presentes en esta etapa de transicin no necesariamente llevan a la rebelin del adolescente, rompimiento con los valores de ambos padres y la sociedad. En realidad, numerosos estudios de adolescentes han encontrado poca tormenta o caos (Brooks-Gunn, 1988). Existen investigaciones al informar conflicto slo en 15% a 25% de familias y estas son a menudo familias que tuvieron problemas antes que sus nios se aproximaran a la adolescencia. El investigador Offer encontr un nivel alto de disputa sobre problemas relativamente sin importancia entre chicos de 12 y 14 aos de edad y sus padres, pero poca "confusin" o "caos". En un estudio de seguimiento de estos mismos chicos ocho aos ms tarde, encontr que la mayora de ellos eran felices, tenan una autoimagen realista y eran razonablemente bien adaptados. Menos de la quinta parte haban experimentado una adolescencia agitada. La naturaleza del conflicto. El conflicto entre adolescentes y padres est descrito en forma muy apropiada por el subttulo de un informe: "Todas las familias algunas veces y algunas familias la mayora del tiempo" (Montemayor, 1983) Este es un estudio de 50 aos de literatura sobre relaciones entre adolescentes y sus padres. Concluye que el conflicto usual es normal y saludable y ha tomado una forma muy similar en los ltimos 50 aos. En general, los padres y los adolescentes no chocan sobre valores econmicos, religiosos, sociales y polticos. En lugar de eso, la mayora de las discusiones son sobre asuntos mundanos como el trabajo de la escuela, oficios, amigos y citas, permisos, hora de llegada y apariencia personal.
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La mayora de estos desacuerdos se resuelven con menos problema del que se cree a menudo. Tales peleas pueden reflejar alguna bsqueda profunda de independencia (como a menudo se especula), o pueden ser, con bastante exactitud la continuacin de los esfuerzos de los padres para ensear a los hijos a someterse a las reglas sociales. Esta tarea socializadora produce cierta cantidad de tensin. La discordia por lo general, aumenta durante la temprana adolescencia, se estabiliza durante la mitad de sta y luego disminuye despus que la persona joven tenga alrededor de los 18 aos de edad. El aumento del conflicto en la adolescencia temprana puede estar relacionado ms con la pubertad que con la edad cronolgica y algunas nuevas investigaciones atractivas sealan que la relacin puede ser bidireccional. El clima ms calmado hacia el final de la adolescencia puede reflejar la entrada a la vida adulta o la tendencia de los de 18 aos querer irse de la casa. 3.3.4 Mantenimiento adolescentes.de la comunicacin abierta entre padres y

Hay "secretos" para la buena comunicacin? Mientras la adolescencia puede ser un perodo de prueba tanto para la gente que est pasando por ella como para quienes estn viviendo con ella, el hogar no necesita convertirse en un campo de batalla si tanto los padres como los jvenes hacen esfuerzos especiales para entenderse mutuamente. Las siguientes normas pueden ayudar. Qu pueden hacer los padres? Pongan toda la atencin cuando sus hijos quieran hablar. No lean ni miren televisin ni se ocupen en otras tareas. Escuchen con calma y concntrese en or y entender el punto de vista de sus hijos. Hblenles a sus hijos tan corts y amablemente como lo haran con un extrao. Su tono de voz puede imponer el de la conversacin. Comprendan los sentimientos de sus hijos aunque no siempre aprueben su conducta. Traten de no juzgarlos. Mantengan la puerta abierta a cualquier tema. Sean padres "a quienes se les puede preguntar". Eviten empequeecer o humillar a sus hijos y rerse de lo que les parecen preguntas y .declaraciones ingenuas o locas. Animen a sus hijos a "probar" nuevas ideas en la conversacin sin juzgar esas ideas u opiniones; en lugar de eso, escuchen y luego presenten sus puntos de vista tan honestamente como les sea posible. El amor y el respeto mutuo pueden coexistir aunque los puntos de vista sean diferentes.' Ayuden a sus hijos a tener confianza en s mismos estimulando su participacin en actividades que ellos elijan (no las de ustedes).
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Esfurcense en elogiar a sus hijos con frecuencia y propiedad. Frecuentemente tomamos lo bueno como merecido y nos centramos en lo malo, pero todo el rnundo la necesita ser apreciado. Animen a sus hijos a participar en las decisiones familiares y a trabajar juntos con ustedes en asuntos familiares. Entiendan que sus hijos necesitan desafiar sus opiniones y sus mtodos para hacer las cosas con el fin de lograr la separacin de ustedes, lo que es esencial para encontrar su propia identidad d adulto. Lo que pueden hacer los adolescentes.Eviten ver a sus padres como a enemigos. Hay oportunidades en las que ellos los quieren y tienen en mente lo mejor para ustedes, aunque ustedes no necesariamente estn de acuerdo con su manera de demostrarlo. Traten de entender que sus padres son seres humanos; con sus propias inseguridades, necesidades y sentimientos. Escuchen a sus padres con mente abierta y traten de ver las situaciones desde el punto de vista de ellos. Compartan sus sentimientos con sus padres, as ellos pueden entenderlos a ustedes mejor. Cumplan con sus responsabilidades en la escuela y en el hogar. As, sus padres estarn inclinados a concederles la clase de independencia que ustedes quieren y necesitan. Apoyen sus crticas a la familia, a la escuela y al gobierno con sugerencias para lograr progresos prcticos. Sean tan corteses y considerados con sus propios padres cmo lo seran con los padres de sus amigos. 3.3.5 Amistades en la adolescencia. "Qu es lo que tanto hablan?", pregunta la mam riendo mientras que su hija adolescente Mary ha estado en el telfono por ms de una hora charlando con Martha, a quien dej hace solamente 45 minutos antes de tomar el telfono. Las amistades tienden a ser ms cercanas e intensas en la adolescencia que en ninguna otra poca de la vida (Bemd, 1982). Una explicacin de esto se apoya en el desarrollo cognoscitivo. Muchos adolescentes son ms capaces de expresar sus pensamientos y sentimientos y compartirlos con sus amigos; tambin son ms capaces de considerar el otro punto de vista de la persona y as pueden comprender mejor los pensamientos y sentimientos de sus amigos. Adems, la intimidad y la confianza en las amistades ms allegadas llenan el vaco creado cuando la gente joven comienza a separarse de sus padres. Compartir confidencias es una parte vital de la amistad en la adolescencia, en especial entre chicas. A lo largo de la vida, las chicas y las mujeres tienden a ser ms ntimas con sus amigas, y cuentan ms con su apoyo emocional; los chicos y

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los hombres tienen ms amigos pero, rara vez, son tan ntimos como las chicas y las mujeres lo son con sus buenas amigas. Sin embargo, aquellas chicas que buscan en sus amigas la compensacin de la falta de intimidad en la casa tienen la probabilidad de decepcionarse. En un estudio de 134 chicas de 16 a 18 aos de edad, las que haban tenido relaciones ms cercanas con otras tambin tenan lazos afectivos con sus madres, las vean democrticas (no dictatoriales) y queran ser como ellas (M. Gold y Yanof, 1985). Es probable que, como Erikson ha declarado, estas chicas hayan desarrollado suficiente confianza y autonoma a travs de las relaciones con sus madres para llegar a ser ntimas con otros. Las amistades de las chicas que tenan relaciones dbiles con sus madres fueron con probabilidad menos afectuosas y estaban dominadas por una u otra chica en lugar de ser solamente dar y recibir. Cmo escogen los adolescentes a sus amigos? Tienden a encontrar amigos bastante parecidos; entonces, ellos y sus amigos influyen el uno en el otro para llegar a ser ms parecidos (Berndt, 1982). La semejanza es ms importante en una amistad en la adolescencia que en etapas posteriores de la vida, probablemente porque los adolescentes estn luchando para distinguirse ellos mismos de sus padres y, como resultado, necesitan apoyo de la gente que es como ellos en ciertos puntos importantes. Entre las actitudes ms importantes se hallan aquellas relacionadas con las dos reas centrales en su vida: la escuela y la cultura adolescente. Esto no es sorprendente, puesto que es fcil imaginar las discusiones que tendran lugar entre un estudiante consciente y uno que falte a clases, o entre uno que va a bares los sbados por la noche y otro que va a practicar en el coro. A los amigos, por lo general, les gusta la misma msica, se visten parecido, hacen las mismas cosas despus de la escuela y tienen patrones similares de bebida y uso de las drogas e Internet.

3.5. Identidad sexual Definicin.- La identidad sexual, tambin llamada identidad de gnero, se define como el sentimiento de pertenencia a uno u otro sexo, es decir, el convencimiento de ser hombre o mujer.

Esta percepcin hace que nos veamos como individuos sexuados en masculino o femenino, lo que desembocar en sentimientos, afectividad y comportamientos o conductas distintas y peculiares dependiendo de que nos identifiquemos con una identidad sexual masculina o femenina.
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No hay que confundir la identidad sexual (percepcin de uno mismo como hombre o mujer), con la orientacin sexual (atraccin sexual hacia hombres, mujeres o ambos indistintamente).
Pasar de relaciones estrechas con gente del mismo sexo a compromisos romnticos con gente de otro sexo es uno de los cambios ms profundos en la identidad de un adolescente. Verse a s mismo como un ser sexual, ponerse de acuerdo con los propios sentimientos sexuales y desarrollar una relacin ntima, romntica son aspectos importantes del logro de la identidad sexual. La autoimagen de un adolescente y las relaciones con los compaeros y los padres estn muy relacionados con la sexualidad. La actividad sexual besos accidentales, caricias y besos, manoseo, besuqueo contacto genital llena un nmero de necesidades importantes de los adolescentes, una de las cuales slo es el placer fsico. Los adolescentes llegan a ser sexualmente activos para realzar la intimidad, buscar una nueva experiencia, probar su madurez, estar en armona con el grupo de compaeros/encontrar alivio a las presiones e investigar los misterios del amor.

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3.5.1 Preferencia sexual: heterosexualidad y homosexualidad. Es en la adolescencia cuando, por lo general, la orientacin sexual de una persona se expresa; es decir, si esa persona ser heterosexual (como lo es la mayora). Sexualmente interesada en miembros del otro sexo; u homosexual, sexualmente interesada en personas del mismo sexo. Adems, los medios presentan una imagen distorsionada del sexo. En la televisin, y al contrario de lo que sucede en la vida real, parejas que no son casadas tienen relaciones de cuatro a ocho veces ms frecuentemente que las de Casados; nunca usan anticonceptivos, pero las mujeres rara vez quedan embarazadas y slo las prostitutas y los homosexuales contraen enfermedades transmisibles sexualmente. No hay que sorprenderse, pues, de que los adolescentes que consiguen informacin acerca del sexo en la televisin tiendan a creer que la relacin prematrimonial y extramatrimonial con varias parejas y sin proteccin contra el embarazo o contra la enfermedad es deseable. Esto puede cambiar si los productores de televisin, en respuesta a la epidemia de sida y presionados por grupos de inters pblico, incorporan la educacin sexual a travs del tema de comportamiento sexual responsable en los programas populares. Ya se han visto manifestaciones de este nuevo mtodo en las presentaciones tanto de da como de noche: La campaa Yo s cuidad mi cuerpo lanzada por el Programa Nacional de Educacin Sexual a travs de los medios de Educacin en el ao 1999. Una mayor razn para preocuparse acerca de la actividad sexual temprana es el riesgo mayor de embarazo y de las enfermedades transmisibles sexualmente. Muchos adolescentes no planean su primera relacin: 85% de los no vrgenes no preguntaron a nadie acerca de la prevencin tanto del embarazo como de la infeccin (American Academy of Pediatrics Committee on Adolescence, 1986). No obstante, mientras los adolescentes estn llegando a ser sexualmente activos ms temprano, pocos toman el sexo de una manera accidental. Los adolescentes tienden a tener relaciones sexuales que tengan significado para ellos y, por lo general, tienen fe en esos vnculos (Hass, 1979). La mayora de los adolescentes, como la mayora de los adultos, valoran el sexo ms por su contexto emocional que por su aspecto fsico. Los que pueden hacer preguntas a sus padres y a otros adultos sobre problemas sexuales tienen una mejor oportunidad de evitar algunos de los problemas comunes asociados con el surgimiento de la actividad sexual y de lograr una identidad sexual madura. 3.5.2 Comunicacin con los padres acerca del sexo Muchos de los conflictos entre padres y adolescentes son acerca del sexo. A los padres de no les gusta el enamorado de su hija, no quieren que l est con ella cuando no hay adultos en la casa y no quieren que ella est fuera muy tarde con l.
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Quiz ellos protegen a su hija porque estn en cierto modo incmodos con su propia sexualidad y as estn muy inseguros de la manera como deben tratar los asuntos sexuales de ella. Los valores de los padres son ms liberales ahora de lo que acostumbraban ser. En la actualidad, los padres estn probablemente menos dispuestos a castigar o a sacar de la casa a una hija embarazada y ms dispuestos a ayudarla. Pueden preocuparse de que la pareja de su hija deba compartir su cuarto cuando ella lo trae a casa, los padres hace 20 aos no habran aceptado saber que una hija estuviera sexualmente comprometida con un muchacho (y ella no se lo hubiera dicho). Una revisin amplia del punto de vista de los adolescentes sobre las experiencias sexuales encontr que la gua que los padres dan es bastante positiva. Slo 3% de los adolescentes recordaron que sus padres les hubieran dicho que el sexo no era ni normal ni saludable. Todava la comunicacin acerca del sexo es un problema en muchas familias. Los padres con frecuencia piensan que han dicho ms de lo que sus hijos han odo en realidad. Una nia, ya madre a los 15 aos, inform: "Ella [mi madre] me haba dicho que le contara cuando fuera tiempo de tener relaciones sexuales y ella me hubiera conseguido algn mtodo anticonceptivo, pero debe habrmelo dicho en voz muy baja" (Coles & Stokes, 1985, pg. 37). Casi una tercera parte los adolescentes que son activos sexualmente nunca han hablado con sus padres acerca de sexo, y cerca de la mitad se ponen nerviosos o temen tratar el tema; casi dos tercios nunca han discutido en el hogar acerca de mtodos anticonceptivos (Louis Harris & Associates, 1986). Esto es importante, porque los adolescentes que han hablado con sus padres acerca de sexo en general y de anticoncepcin en particular, parece que lo usan de manera ms consistente que los que no lo han hecho. Como veremos en la seccin siguiente, la ignorancia aumenta el riesgo de embarazo. La ambivalencia de los adolescentes hace ms difcil que sus padres les hablen acerca de sexo. Aunque aquellos dicen que les gustara ser abiertos y francos con sus padres acerca del comportamiento sexual, con frecuencia se resienten a que les pregunten y tienden a considerar sus actividades sexuales como algo muy personal. Pero cuando los padres ignoran las seales obvias de actividad sexual, los jvenes algunas veces se sienten confundidos y furiosos. El padre de una nia de 16 aos deca: "No voy a fingir que no s lo que est sucediendo. Si mi hija llega a las cinco de la maana, con su camisa al revs y usando la chompa de algn muchacho, no le

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voy a preguntar: "Te divertiste en el cine?"... Yo no quiero quedar mal! (R.C. Sorensen, 1983)".

3.6 Problemas de la adolescencia Aunque la mayora de la gente soporta bien la adolescencia, muchos problemas serios de consecuencias a largo plazo se presentan durante estos aos. Ya hemos discutido los desrdenes en la comida, las enfermedades transmisibles sexualmente, el abandono de la escuela, el abuso del alcohol y otras drogas, y los problemas emocionales. Otros dos problemas que pueden afectar el resto de la vida de un joven son el embarazo no planeado y la delincuencia juvenil. Estos problemas no son ni "normales" ni "tpicos". El peligro de creer que la confusin es una parte normal y necesaria de la adolescencia es que los padres y otros adultos fallan en reconocer cuando un joven est en problemas y as dejan de dar ayuda.

Entre los problemas que ms atencin requieren por el nmero cada vez mayor de adolescentes implicados estn; el embarazo adolescente y la delincuencia juvenil, sin embargo en tercer lugar de preocupacin se hayan las infecciones de transmisin sexual con un porcentaje cada vez mayor de infectados en el grupo de edad de 15 a 24 aos de edad. (Ministerio de Salud 2004) 3.6.1 Embarazo en la adolescencia El embarazo en la adolescencia amenaza la vida de la madre y de su bebe. Cunto ms joven es la madre, mayor es la probabilidad que su embarazo presente peligros. Factores de Riesgo: A nivel individual.La adolescente puede presentar personalidad dbil, con baja autoestima, y dificultad para expresar sus pensamientos, sentimientos y deseos respecto al sexo, por temor al concepto que la pareja o el grupo pueda tener de l o ella. Dificultad de precisar sus propios valores, bsqueda de afecto y apoyo en la pareja. Lo cual se demuestra en los resultados de una investigacin realizada con 177 madres o gestantes adolescentes de la Ex maternidad de Lima, donde la mayora reconoce que se embaraza como una forma de constituir (ficticiamente) un grupo social que compense el desamor que experimentan o sienten. Necesidad de adquirir una identidad adulta (vinculan la prctica sexual con la expresin de madurez).
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Bsqueda de autoafirmacin a travs de la maternidad. Limitada o escasa educacin sexual. Muchas adolescentes se inician sexualmente sin considerar las posibilidades de un embarazo, desde la primera relacin sexual por: contar con informacin sexual equivocada e imprecisa; iniciacin sexual temprana. De acuerdo a la Encuesta Demogrfica de Educacin y Salud (ENDES 1996) las adolescentes de 15 a 19 aos con actividad sexual, han tenido su primera relacin sexual antes de cumplir los 15 aos, Asimismo seala que la edad mediana a la primera relacin sexual en los varones es de 17 aos. El nivel de educacin de las mujeres es un factor importante en la primera unin sexual, por ello el Ministerio de Educacin promueve una educacin sexual sana y responsable, que permite la postergacin de las relaciones sexuales tempranas. Se ha encontrado que existe una relacin directa entre el nivel educativo y la fecundidad en las adolescentes, a mayor educacin menor nmero de embarazos.

A nivel familiar:

Los conflictos familiares, la violencia intrafamiliar, incomunicacin, desafecto, y autoritarismo, que obligan a los/las adolescentes a buscar relaciones afectivas fuera del hogar. La baja escolaridad de los padres y madres, con ideas represivas de la sexualidad, que generan niveles mnimos o nulos de comunicacin y una profunda incapacidad para abordar una adecuada educacin sexual de los hijos e hijas. La socializacin vista como una funcin casi exclusiva de la madre se forma en base a una doble moral respecto al sexo, donde el control y la represin se ejerce sobre las hijas y la sobrestimulacin y experiencia son permitidas en los hijos. Sobreproteccin paterna que agudiza en algunas adolescentes la necesidad de independencia y autoafirmacin que pueden encontrar a veces en las relaciones sexuales. A nivel Social.Discriminacin de la mujer, por una socializacin diferenciada, que la ubica en condiciones de subordinacin frente al varn, por su baja autoestima, dependencia emocional y econmica y la poca capacidad para dirigir y decidir sobre su vida.
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Sobrestimulacin sexual, desde los medios de comunicacin (cine, radio, diarios, revistas), que venden la idea que el sexo est de moda y que todos los jvenes deben tenerlo. Situacin que se sostiene por la falta de un adulto que oriente al/la adolescente sobre lo que est viendo y escuchando. Carencia de modelos positivos de identidad. Los medios de comunicacin tienen en este sentido un papel importante, debido a que presentan muchas veces como modelos a antihroes, que tiene como objetivo la venganza, la aventura o el placer en s mismos, sin tica ni valores. Presin social entre los/las adolescentes para tener relaciones sexuales. Los chicos y las chicas suelen pensar que sus amigos y amigas tienen mayor experiencia sexual que ellos/as, por lo que para lograr la identidad e integracin con su grupo se adecuan a sus normas, aceptando tener relaciones sexuales. (Prevengamos el embarazo adolescente. Ministerio de Educacin. Programa Nacional de Educacin Sexual, 1998) Una razn mayor para problemas de salud entre las madres adolescentes y sus hijos es no tener asistencia social mdica. Muchas madres adolescentes son de escasos recursos econmicos, no comen apropiadamente y reciben cuidado prenatal deficiente o ninguno. En dos estudios en gran escala realizados en hospitales universitarios, uno en los Estados Unidos y otro en Dinamarca, los embarazos de las adolescentes fueron mejores que los de las mujeres de cualquier otro grupo de edad, lo que llev a los investigadores a la conclusin de que "si se proporciona a las adolescentes cuidado mdico pronto, regular y de alta calidad, la probabilidad es que embarazos y nacimientos en este grupo no impliquen ningn riesgo mdico mayor del que puedan tener las mujeres de 20 aos y un poco ms" (Mednick, Baker y Sutton-Smith, 1979). Aun con el mejor cuidado, y con los mejores resultados fsicos, la suerte de los padres adolescentes y la de sus hijos con frecuencia es infeliz. Ochenta por ciento de nias embarazadas de 17 aos y menos, y 90% de 15 aos y menores, nunca terminan la escuela secundaria. Como resultado, frecuentemente vienen a ser desempleadas, comenzando y siguiendo un ciclo de dependencia que acaba con su motivacin en el trabajo y en su vida personal (Jaslow, 1982). Las adolescentes embarazadas no casadas intentan suicidarse ms frecuentemente que otras de su edad (McKenry). La vida del padre joven se afecta tambin. Un muchacho que es padre antes de los 18 aos tiene menos probabilidad de terminar la escuela secundaria en comparacin con el muchacho que pospone el ser padre hasta una edad posterior (Card y Wise, 1978).

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Los nios de padres adolescentes son ms propensos que los otros nios a tener problemas de salud, coeficiente intelectual bajo y bajo rendimiento en la escuela y sus problemas aumentan a medida que crecen (Baldwin y Cain, 1980). En los aos escolares son, frecuentemente, hiperactivos, voluntariosos y agresivos. Cuando estn en el nido o educacin inicial tienden a no poner atencin, se distraen y abandonan con facilidad el trabajo. En la escuela secundaria su rendimiento por lo general es bajo y tienen alto riesgo de convertirse en delincuentes o padres adolescentes (Baldwin y Cain, 1980; Brooks-Gunn y Furstenberg, 1986). Los hijos de adolescentes generalmente tienen ms problemas en los primeros aos; las hijas tienen ms problemas en la escuela secundaria. Comprensin del embarazo en la adolescencia Por qu quedan embarazadas las adolescentes? por qu en una poca en la que los mtodos anticonceptivos van en aumento, tantas nias adolescentes quedan embarazadas? Por lo general, esto sucede porque no usan ningn mtodo anticonceptivo. Dos tercios de los adolescentes sexualmente activos no siempre usan anticonceptivos, y 27% nunca lo usan. Por qu? La razn ms comn dada es que no esperan tener una relacin y, por consiguiente, no la preparan (Louis Harris & Associates, 1986). Sin embargo, cuando los investigadores redactan sus preguntas de diferente manera, surgen otras razones. Con frecuencia, cuando a la gente se le pregunta no acerca de ellos mismos sino acerca de otra gente, proyecta sus propias motivaciones en otros y dice cosas acerca de la otra gente que le no le agradara decir de ella misma. Cuando los entrevistadores de Harris preguntaron por qu otros adolescentes no los entrevistados no usaban anticonceptivos, oyeron una historia diferente. Cerca de 40% dijeron que los jvenes preferan no usar preservativos, no pensaban acerca de esto, no les importaba y disfrutaban ms del sexo sin l, o que las chicas queran quedar embarazadas. Tambin mencionaban falta de conocimiento acerca del tema o de acceso a los anticonceptivos (25%), les daba vergenza usar anticonceptivos o temor de que sus padres se dieran cuenta de que eran sexualmente activos (24%), o pensaban que a ellas no les "sucedera eso de quedar embarazadas" (14%) (Louis Harris & Associates, 1986).

El dicho "yo no soy esa clase de chica" aumenta las razones de algunas para no cuidarse de quedar embarazada (Casell, 1984). Estas adolescentes creen que las relaciones sexuales son un error y as guardan las apariencias aun a s mismas. Salvan el respeto de s mismas considerndose arrebatadas por el amor e incapaces de evitarlo. Las relaciones sexuales no premeditadas son aceptables; cuidadosamente planeadas son "malas".

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Cuanto ms culpable se sienta una adolescente acerca de las relaciones sexuales prematrimoniales, menos probabilidad hay de que use un mtodo eficaz de anticoncepcin (Herod y Goodwin, 1981). Una adolescente que se siente culpable est inhibida para ir a una clnica de control y para someterse a un examen fsico interno. Tiene menos probabilidad que una chica que no se siente culpable de leer por su cuenta acerca de los mtodos anticonceptivos y estar ms inclinada a pensar que es difcil conseguir anticonceptivos orales. Quin tiene ms probabilidades de quedar embarazada? Las madres jvenes no se diferencian mucho de sus condiscpulas en cuanto a sus prcticas sexuales. Este hecho indica que ellas no han tenido relaciones sexuales porque queran quedar embarazadas a esa edad, sino que quedaron embarazadas por accidente. Edad, conocimiento sexual y experiencia son todos factores importantes. Cuanto ms joven es una chica en la primera relacin, espera ms antes de buscar ayuda con anticonceptivos y tiene ms probabilidad de llegar a quedar embarazada (Tanfer y Horn, 1985). Mientras menos sepa sobre sexo, tiene menos probabilidad de protegerse (Louis Harris & Associates, 1986). Y cuanto ms nueva sea en la actividad sexual, es ms vulnerable. Los escasos primeros meses despus de empezar la actividad sexual son los ms riesgosos. La mitad de los primeros embarazos adolescentes ocurren en los seis primeros meses y uno /de cada cinco ocurre en el primer mes (Zabin, Kantner y Zelnik, 1979). Los adolescentes rara vez buscan consejo acerca de anticonceptivos hasta que han estado sexualmente activos por un ao o ms. Slo 41% usan anticonceptivos la primera vez (Louis Harris & Associates, 1986).

La educacin dirigida a los chicos adolescentes, con nfasis en su responsabilidad para evitar la concepcin, es una manera de ir contra la corriente del embarazo entre los adolescentes, especialmente debido a que muchos chicos expresan una creencia en las relaciones no explotables. El nfasis en aumento de usar condones para evitar la propagacin del sida debera ayudar a evitar el embarazo tambin. Prevencin del embarazo en la adolescencia Puesto que los adolescentes que saben acerca del sexo y de las relaciones sexuales, tienen ms probabilidad de usar mtodos anticonceptivos, los padres y las escuelas deberan ofrecer educacin acerca de hechos como de sentimientos relacionados con el sexo y la paternidad. Mucha gente teme que si los adolescentes saben de sexo, querrn poner su conocimiento en prctica, pero la educacin sexual basada en la comunidad o en la escuela no se ha encontrado que tenga como resultado ms actividad sexual en los adolescentes (Eisen y Zellman, 1987). Ya que los medios de comunicacin son
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de una influencia poderosa en la conducta de los adolescentes, los ejecutivos de radio y televisin pueden iniciar campaas para presentar situaciones sexuales de manera responsable y permitir propaganda de anticonceptivos. Como las adolescentes que tienen aspiraciones altas para el futuro tienen menos probabilidad de quedar embarazadas, es importante motivar a la gente joven en otras reas de su vida y levantar su autoestima. Los programas que se han enfocado a esta aproximacin ms que a la mecnica del control natal han alcanzado algn xito (Carrera, 1986), 3.6.2 Delincuencia Juvenil Segn la polica peruana, slo en el rea metropolitana de Lima existen ms de 300 pandillas que agrupan a unos 12.000 jvenes. En los barrios populares del extrarradio, en los llamados cerros, se estima que ms del 50% de los jvenes consumen algn tipo de droga. Algunos adolescentes se enfrentan a problemas durante los primeros aos, que los involucran en conductas delincuentes y en-el abuso de las drogas, y algunos se angustian demasiado hasta el extremo de intentar suicidarse por encontrarse en una profunda depresin.

Delincuencia: Se la define como el conjunto de infracciones de fuerte incidencia social cometidas contra el orden pblico. Esta definicin permite distinguir entre delincuencia (cuyo estudio, a partir de una definicin dada de legalidad, considera la frecuencia y la naturaleza de los delitos cometidos) y criminologa (que considera la personalidad, las motivaciones y las capacidades de reinsercin del delincuente). La edad en que se refiere la delincuencia juvenil, es con los que son ms de 14 aos de edad. El menor infractor lo podr ser hasta los 14 aos de edad, a partir de este lmite, deber ser considerado como delincuente juvenil con los grados de responsabilidad acorde con las faltas o delitos cometidos. La delincuencia juvenil se ubica, por lo menos en Amrica Latina, dentro de un contexto social caracterizado por grupos de nios y adolescentes ubicados dentro de niveles de miseria o pobreza, desempleo, narcotrfico, concentracin urbana, baja escolaridad o analfabetismo, agresiones sexuales y desintegracin familiar. A estos grupos sociales se les ha negado todos los derechos humanos, tales como el derecho a la vida, la salud, la educacin, la vivienda, en fin, el derecho al desarrollo. Sumado a este contexto, hay que agregar que la sociedad actual se caracteriza por un debilitamiento de los sistemas tradicionales de apoyo para el desarrollo de la niez y de la adolescencia. Existen tres medios de apoyo que van con los cambios sociales y que se han debilitado como para dar una respuesta efectiva al desarrollo de la niez y de los adolescentes.
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En primer lugar se menciona a La Familia. Los medios de comunicacin, sobre todo la televisin, han suprimido la jerarqua y hegemona que la familia tena como formadora de costumbres sociales. Adems, la incorporacin de la mujer al sistema laboral, por necesidad u oportunidades de desarrollo, y otros cambios en la estructura familiar, como la ausencia generalizada del padre, replantean las relaciones del nio y del joven. La Escuela, por su parte, se caracteriza por un marcado nfasis academicista y por la competitividad feroz, borrando el sentido comunitario y la promocin del desarrollo integral de los jvenes. Adems, los Sistemas de Asistencia y Recreacin, como apoyos alternativos, son mnimos y siempre insuficientes para la satisfaccin de las necesidades de la poblacin juvenil. La delincuencia juvenil es el resultado de la combinacin de diversos factores de riesgo y respuesta social. Se presenta en toda sociedad, en donde los antivalores de violencia, agresividad, competencia salvaje, consumo, se imponen a los valores supremos de la sociedad, como la tolerancia, la solidaridad y la justicia. Cuando no se considera a la vida como un gran valor, cuando no se ensean virtudes como la honradez, la laboriosidad, el estudio, la responsabilidad, el respeto, la solidaridad, muchos jvenes se encuentran ante la tentacin, y ya sea por rebelda, por necesidad, por curiosidad, por afn de aventura y comienzan a verse inmersos en un ambiente que los jalar cada vez ms, que los absorber necesariamente, como una araa que va tejiendo su tela alrededor de su presa. Las directrices de la ONU para la prevencin de la delincuencia juvenil, (resolucin 45/112 del 14 de dic. De 1990) seala en el Captulo IV, inciso B punto 21 inciso a: "Ensear los valores fundamentales y fomentar el respeto de la identidad propia y de las caractersticas culturales del nio, de los valores sociales del pas en que vive el nio, de las civilizaciones diferentes de la suya y de los derechos humanos y libertades fundamentales": en pocas palabras, inculcar valores, practicar virtudes de valor universal, los cuales deben ser inculcados, insistimos, en la familia, la escuela, el trabajo, la sociedad en general, solo as, podr comenzar a disminuir el ndice delictivo juvenil o adulto de manera radical y sostenida. La delincuencia juvenil, tiene consecuencias perjudiciales para la sociedad, la cual est enfocada en resolver este problema a travs de apoyo psicolgico a la familia, en el mbito social; ayuda institucional, fomentando la creacin de ONGs; y centros de rehabilitacin, que incentiven el trabajo comunitario. En el mbito social, una de las posibles soluciones est en asesorar psicolgicamente a la familia en relacin con los cambios emocionales de los hijos y el rol que la educacin tiene en ellos. Esta es, principalmente importante en el desarrollo moral e intelectual de la juventud. Por otro lado, puede brindarse apoyo institucional a travs de centros de rehabilitacin estatales y ONGs que apliquen un reglamento basado normas de conducta, control de sus actos, y motivacin. De igual manera, el trabajo
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comunitario brindara apoyo social y econmico a los jvenes que ms lo necesitan, ya que, muchas veces, la necesidad es un factor de la delincuencia. No obstante, una manera saludable de rehabilitacin es el deporte, ya que brinda un desarrollo fsico y emocional. Por ejemplo, el ftbol puede brindar apoyo a travs de la creacin de semillero y participacin de jvenes con problemas de conducta que puedan desarrollar una vocacin y que encuentren ,en este deporte,
Desarrollo de la Autoestima: Toda persona tiene en su interior sentimientos, que segn su personalidad puede manifestarlos de diferentes maneras. Muchas veces estas manifestaciones dependen de otros factores, segn el lugar fsico, sentimental y emocional, stos pueden influir positiva o negativamente en la formacin de la persona o sea en la Autoestima. La autoestima es el sentimiento valorativo de nuestro ser, de nuestra manera de ser, de quienes somos nosotros, del conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad. Esta se aprende, cambia y la podemos mejorar. Es a partir de los 5-6 aos cuando empezamos a formarnos un concepto de cmo nos ven nuestros mayores (padres, maestros), compaeros, amigos, etctera y las experiencias que vamos adquiriendo. Todos tenemos en el interior sentimientos no resueltos, aunque no siempre seamos conscientes de estos. Los sentimientos ocultos de dolor suelen convertirse en enojo, y con el tiempo volvemos el enojo contra nosotros mismos, dando as lugar a la depresin. Estos sentimientos pueden asumir muchas formas: odiarnos a nosotros mismos, ataques de ansiedad, repentinos cambios de humor, culpas, reacciones exageradas, hipersensibilidad, encontrar el lado negativo en situaciones positivas o sentirse impotentes y autodestructivos. Cuando una persona no logra ser autentica se le originan los mayores sufrimientos, tales como, enfermedades psicolgicas, la depresin, las neurosis y ciertos rasgos que pueden no llegar a ser patolgicos pero crean una serie de insatisfacciones y situaciones de dolor, como por ejemplo, timidez, vergenza, temores, trastornos psicosomticos.

Otra de las causas por las cuales las personas llegan a desvalorizarse, es por la comparacin con los dems, destacando de stos las virtudes en las que son superiores, por ejemplo: sienten que no llegan a los rendimientos que otros alcanzan; creen que su existencia no tiene una finalidad, un sentido y se sienten incapaces de otorgrselo; sus seres significativos los descalifican y la existencia se reduce a la de un ser casi sin ser. No llegan a comprender que todas las personas son diferentes, nicas e irrepetibles, por lo que se consideran menos que los dems, la persona, va creciendo y formando su personalidad dentro del ambiente familiar, que es el principal factor que influye en la formacin de la misma, ya que le incorpora a sta los valores, reglas y costumbres que a veces suelen ser contraproducentes.

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Ejercicio de Aplicacin No. 3 1. La Personalidad es una organizacin dinmica en el interior del individuo, de los sistemas psicofsicos que determinan la conducta y sus pensamientos caractersticos. Es una definicin de: a. Freud b. Piaget c. Allport d. Erikson 2. Denomin su teora de la Personalidad como Teora Psicosocial a. Freud b. Allport c. Erikson d. Piaget 3. Son las disposiciones persistentes e internas que hacen que el individuo piense, sienta y acte de manera caracterstica. a. Carcter b. Temperamento c. Rasgo d. Personalidad 4. Segn E. Erickson la crisis de la adolescencia se llama: a. Confianza versus desconfianza b. Intimidad versus aislamiento c. Identidad versus confusin de roles d. Laboriosidad versus inferioridad Clave de respuestas: 1. b 2. c 3. c

4. c

LECTURA

Infecciones de transmisin sexual y VIH/SIDA

La mayora de las ITS tienen tratamiento y son curables. Se pueden tener sin que se presenten sntomas y en otras ocasiones los sntomas pueden desaparecer, pero la enfermedad no se cura, si no se recibe un tratamiento adecuado. Por ese motivo, es 84

importante que las mujeres se sometan a controles ginecolgicos (una o dos veces al ao), si tienen relaciones sexuales. En las mujeres, la enfermedad de inflacin plvica y una infeccin recurrente de Monoliasis, pueden ser seales de infeccin con el VIH. Muchas personas piensan que solamente hay dos ITS: la sfilis y la gonorrea, en realidad hay muchas otras que pueden transmitirse durante las relaciones sexuales (herpes, Clamidia, verrugas venreas, Vaginitis, hepatitis B y el SIDA). Si no se tratan, pueden ocasionar graves trastornos de salud como: esterilidad, ceguera, desrdenes mentales, defectos fsicos de nacimiento, aumento en las probabilidades de desarrollar un cncer, enfermedades cardacas e inclusive la muerte. Enfermedad Plvica Inflamatoria (EPI): La EPI es generalmente causada por una infeccin sexualmente transmitida que no ha sido tratada apropiadamente, tal como una Clamidia o una gonorrea. A menudo, los primeros sntomas son ignorados y la EPI no es diagnosticada hasta encontrarse en un estado avanzado. Puede producir cicatrices tubales que pueden producir infertilidad o embarazo Ectpico (tubal). Los sntomas ms comunes son: dolores que van desde moderados a intensos en el bajo abdomen, fiebre, sensibilidad cervical y/o descargas vaginales anormales. Los exmenes sanguneos que pueden sugerir una EPI muestran una tasa de sedimentacin de eritrocitos elevada, as como niveles elevados de la protena C reactiva. Un resultado positivo de gonorrea o Clamidia combinados con sntomas, probablemente sern un diagnstico de EPI. Otros mtodos de diagnstico son: exmenes plvicos, Sonogramas (utilizando ondas de sonido para crear una imagen interna de los rganos), o Laparoscopia (la cual consiste en un procedimiento quirrgico ambulatorio en el cual un pequeo microscopio es insertado a travs de una pequea incisin en el bajo abdomen). Se recomienda la hospitalizacin para el tratamiento del EPI en las mujeres con el VIH aunque las infecciones leves o tempranas pueden ser tratadas en forma ambulatoria. Las mujeres con el VIH embarazadas y que se les sospeche una EPI deben ser hospitalizadas y tratadas con antibiticos y aprobados para el embarazo ya que muchos de los antibiticos utilizados para tratar la EPI no son recomendados durante el embarazo. En casos muy severos puede recomendarse una Histerectoma, consiste en la remocin de todos los rganos reproductivos. Cuando se est considerando una ciruga de este tipo es siempre conveniente consultar una segunda opinin. Herpes: Es una enfermedad viral. Se manifiesta a travs de la formacin de grupos de ampollas en los rganos genitales unos 2 a 14 das despus de la infeccin y a veces se presenta fiebre. Las ampollas se abren posteriormente y son dolorosas, sobre todo cuando las heridas entran en contacto con la orina. Aunque las heridas desaparezcan, el virus sigue presente y las ampollas vuelven a salir en cualquier momento. Cuando la persona est con las ampollas, las probabilidades de contagio durante las relaciones sexuales aumentan. Otro tipo de Herpes es el Herpes labial. Las personas que tienen aftas o Herpes labial deben abstenerse de practicar relaciones sexuales orales porque podran causar Herpes genital a su pareja sexual. Cuando una mujer embarazada tiene Herpes genital debe consultar a su mdico. Si no se toman precauciones durante el alumbramiento, el beb puede sufrir graves daos e incluso morir. No se conoce cura para el Herpes, pero hay algunos medicamentos nuevos eficaces para aliviar los sntomas. Gonorrea: Es causada por una bacteria que se transmite durante las relaciones sexuales. Puede atacar la uretra en el pene del hombre y el cuello del tero en la vagina de la mujer, as como el recto y la garganta. En los hombres, esta enfermedad causa ardor al 85

orinar y secrecin (goteo) del pene. Las mujeres generalmente no presentan sntoma y tal vez no sepan que estn infectadas a menos que se descubra durante un examen mdico. Cuando no se trata, puede ser causa de esterilidad tanto en el hombre como en la mujer. En la mujer puede ocasionar la Inflamacin de la Pelvis (infeccin que causa fiebre y fuertes dolores en la parte baja del abdomen) esterilidad y aborto espontneo. Clamidia (Cervisitis): Es una inflamacin del cuello uterino causada por un organismo transmitido durante las relaciones sexuales. Los sntomas son leves en las mujeres y generalmente se manifiestan a travs de una secrecin vaginal. Si la inflamacin se descuida puede causar dolor, fiebre, aborto espontneo y esterilidad. Las mujeres que tienen Clamidia pueden dar a luz bebs propensos a las infecciones de los ojos y a la neumona. Uretritis no Gonococica: Es una infeccin que suele producir ardor al orinar y secrecin del pene. No es causada por la gonorrea aunque los sntomas son similares. Generalmente la ocasiona la Clamidia y se transmite durante las relaciones sexuales. Los sntomas a veces son tan leves que la persona infectada ni siquiera sospecha que tiene esa enfermedad. Hepatitis B: Es una enfermedad del hgado ocasionada por un virus que se encuentra en la sangre, la saliva, el semen y otros fluidos corporales de una persona infectada. Se transmite por las relaciones sexuales o por el uso compartido de instrumentos para inyectarse drogas. Sntomas de esta enfermedad: gran cansancio, falta de apetito, fiebre, vmitos, dolor a las articulaciones, urticaria, erupciones cutneas e ictericia (la piel y el globo del ojo se tien de amarillo). Las personas que tienen hepatitis B deben guardar reposo en cama por prescripcin mdica. La mayora de las personas se sanan, pero algunas siguen siendo por mucho tiempo, portadoras del virus y lo transmiten a otras personas. A las personas expuestas al riesgo de contraer esta infeccin se les recomienda vacunarse. Sfilis: Es una enfermedad causada por un organismo que penetra en la corriente sangunea durante las relaciones sexuales y puede atacar a todo el cuerpo. En un periodo de 10 a 90 das despus de la infeccin, suele aparecer una herida en los rganos genitales, en el recto, en la boca o alrededor de ellos. La herida no es dolorosa y se la puede confundir con un grano o con el herpes labial. Generalmente tarda dos o tres semanas en curar, pero puede ir seguida de erupciones cutneas, fiebre, dolor de cabeza, hinchazn de las glndulas, irritacin de la garganta y aftas. Se puede curar con antibiticos, pero ningn medicamento puede reparar el dao causado al cuerpo. Si no se trata, puede ocasionar ceguera, enfermedades al corazn y desrdenes mentales. En una mujer embarazada puede ocasionar defectos congnitos en el beb que est por nacer e inclusive su muerte. Es muy importante que tan pronto sepas que ests embarazada, te hagas un anlisis de sangre para detectar la sfilis. Verrugas venreas: Enfermedad causadas por un virus, generalmente se desarrollan en los genitales uno a tres meses despus del contagio. Las verrugas pequeas se curan aplicando un medicamento. Si no se tratan, pueden propagarse o crecer tanto que es necesario recurrir a la ciruga. A veces sangran y son dolorosas. La pareja sexual de una persona infectada con verrugas venreas tiene un 60% de probabilidades de contagiarse. Las mujeres que tienen verrugas venreas deben someterse todos los aos a la prueba de Papanicolao. 86

Vaginitis: Es una inflamacin de la vagina causada por organismos minsculos que pueden transmitirse durante las relaciones sexuales. Los dos tipos de Vaginitis ms corrientes son: La Vaginitis por Tricomonas: Sntomas: secrecin vaginal acompaada de un olor desagradable, prurito intenso, ardor, enrojecimiento de los rganos genitales y dolor durante el coito. Si no se la trata puede atacar al cuello uterino. Los hombres que tienen relaciones sexuales con mujeres infectadas pueden contraer infecciones leves en el tracto urinario. Vaginitis por hongos: Es llamada tambin Candidiasis o Monilia, la ocasiona el crecimiento excesivo de un fermento tipo hongo que normalmente est presente en el cuerpo, en la vagina. Sntomas: secrecin lechosa espesa y prurito o ardor a veces muy intenso. Generalmente se trata con supositorios vaginales. VIH: Se ha denominado as al virus de la inmunodeficiencia humana, que segn el consenso general se considera como el agente que causa el SIDA. Tambin se usa la sigla HIV (en ingls), Significa: V: Virus, es un organismo muy pequeo, que no tiene la capacidad de reproducirse por s solo. Este virus en particular se reproduce solamente al invadir clulas humanas, no afecta a los animales. El VIH es un virus frgil que no puede sobrevivir fuera del cuerpo. I: Inmunodeficiencia, porque el efecto de este virus es crear una deficiencia al correcto funcionamiento del sistema inmunolgico del cuerpo. Infecta y destruye las clulas inmunolgicas, llamadas T4, para crecer y reproducirse. Provoca que el organismo quede indefenso, esta situacin es aprovechada por diversas infecciones y cnceres para atacar al organismo y causar su muerte. A estas enfermedades se las denomina "oportunistas", pues aprovechan la debilidad del sistema inmune para atacar. Con el tiempo el virus debilita las defensas de la persona contra la enfermedad, dejndolo vulnerable a muchas infecciones y formas de cncer que no se desarrollaran en personas saludables. H: Humana, porque el virus solo puede ser contrado por seres humanos. En el reino animal existen virus con caractersticas similares en simios y felinos. Se cree que proviene de un tipo especfico de mono africano. El VIH pertenece a los retrovirus. El VIH slo puede replicarse en el interior de las clulas, ordenando la reproduccin a la maquinaria de la clula. Pertenece a la familia de los retrovirus, lo cual significa que es capaz de invertir la direccin de la informacin que normalmente fluye del ADN al ARN, pero que en este caso lo hace en sentido inverso gracias a la transcriptasa inversa, introduciendo de esta manera su cdigo gentico y por medio de la integraza lo "integra" al cdigo de la clula CD4 infectada, lo que permite que sta en lugar de multiplicarse, lo que hace es producir nuevos virus, llamados viriones.

El VIH es un lentivirus. El VIH pertenece a un subgrupo de retrovirus denominados lentivirus, o virus "lentos". El curso de la infeccin por estos virus se caracteriza por un perodo prolongado entre la infeccin inicial y la aparicin de sntomas graves. Se sabe 87

que desde el momento de la infeccin inicial se reproduce constantemente, principalmente en el sistema linftico. Otros lentivirus infectan animales. El virus de inmunodeficiencia felina (FIV), por ejemplo, infecta a gatos, y el virus de inmunodeficiencia simia (SIV) infecta a monos y otros primates. Como sucede con el VIH en los seres humanos, estos virus que se alojan en animales infectan primariamente las clulas del sistema inmunolgico, causando con frecuencia sntomas similares a la inmunodeficiencia y SIDA. Los cientficos utilizan estos y otros virus y sus receptores animales como modelos de la enfermedad por VIH.

Bibliografa Enfermedades de transmisin sexual. http://avivasg.eresmas.com/ets.htm Informacin sobre VIH. www.adusalud.org.ar

LECTURA Adolescentes y la vulnerabilidad para las ETS Y SIDA Los adolescentes enfrentan diversas situaciones difciles vinculadas a la vivencia de la sexualidad que afectan su salud sexual y reproductiva y por tanto su salud y desarrollo integral. As, tenemos que en el mundo ms de la mitad de nuevas infecciones por VIHsida afectan a jvenes de 15 a 24 aos (ONUSIDA, 2002). En el Per, la infeccin por VIH-sida, entre otras infecciones de transmisin sexual (ITS), est aumentando entre los jvenes y en el grupo de mujeres. Segn la ENDES 2000 y la ENDES Continua 2004, el 13% de las adolescentes peruanas entre 15 y 19 aos ya es madre o est gestando por primera vez (11 y 2 por ciento respectivamente) y la mortalidad materna en esta poblacin es el doble en relacin con otros grupos de edad, este ltimo dato se explicara en gran medida por la presencia de abortos practicados en condiciones inseguras. Es importante resaltar la vulnerabilidad de los adolescentes frente a la posibilidad de contraer una enfermedad de transmisin sexual ETS y VIH/SIDA. Hay diversos factores que incrementan su riesgo: el inicio sexual temprano, relaciones casuales o poco duraderas sin proteccin. En muchas culturas, los adolescentes y jvenes son incitados a expresar su masculinidad con una iniciacin sexual temprana, tener mltiples parejas, visitar
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prostitutas o tener relaciones sexuales con mujeres mayores, arriesgando su salud sexual. Las mujeres son ms vulnerables a las ETS, cuando inician tempranamente su actividad sexual. Fisiolgicamente la inmadurez de sus rganos reproductores, las hace ms propensas a contraer alguna enfermedad, sobre todo si tienen relaciones sin proteccin con hombres mayores, que han tenido otras parejas sexuales. La incidencia de ETS en adolescentes y jvenes ha ido en aumento en los ltimos diez aos en todo el mundo, en la actualidad los adolescentes estn mucho ms expuestos a contraer infecciones sexuales debido a factores de riesgo tales como: no tener una conducta sexual responsable e inicio temprano de su actividad sexual, lo que hace que tengan ms probabilidades de tener ms compaeros sexuales, sin contemplar las consecuencias de aumentar la posibilidad de contraer una ETS y cmo se contraen: el ejercicio de la prostitucin tanto en varones como en mujeres, la violencia sexual de adultos hacia adolescentes, etc. La concurrencia de adolescentes y jvenes a discotecas de dudosa reputacin, es un factor de riesgo para que encuentren en estos lugares un espacio para el uso de drogas, abuso de alcohol o emparejamientos ocasionales (relaciones coitales), teniendo como resultado, la posibilidad de contraer una enfermedad de transmisin sexual o el VIH/SIDA o un embarazo en la adolescencia, sin saber muchas veces quin o quines fueron sus compaeros sexuales, y en los varones contraer una ETS sin saber quin ha sido su compaera sexual, Esto ocasiona serios problemas de tratamiento, porque al desconocer las parejas, continan infectando a muchos jvenes ms. Encuentros ocasionales y VIH/SIDA Las relaciones del adolescente con sus condiscpulos son a veces impredecibles y de variado contenido. Se producen relaciones diferentes, de acuerdo al grado de afinidad intimidad, pueden ser simplemente compaeros, amigos ntimos. El trato con ellos va ms all de los lmites de actividades de estudio, abarcando nuevos intereses y curiosidades, desplazando a veces a segundo plano el estudio y la relacin con sus familiares. Algunos jvenes se ausentan del hogar para estar con sus compaeros(as), y consideran que tienen derecho a ello, si existe alguna intromisin de parte de los adultos la consideran ofensiva, y protestan. Generalmente se observa en los adolescentes la tendencia al trato y a la actividad conjunta con sus pares, el deseo de vivir una vida formando grupos de amigos(as), privilegiando un amigo(a) ntimo(a), a la vez que desea ser aceptado, reconocido y respetado por sus compaeros(as). Esto se convierte en una prioridad que muchas veces lleva al adolescente a ceder a las presiones de grupo involucrndose en situaciones de riesgo como ejemplo las citas a ciegas, donde
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el objetivo es tener encuentros ocasionales que pueden terminar en relaciones sexuales con personas de riesgo (hombres o mujeres) que tiene varias parejas sexuales, estn contagiadas por una ETS son portadoras del VIH/SIDA y muchas veces facilitadas por el alcohol o las drogas. El deseo del adolescente de atraer la atencin de sus compaeros, de hacerles bien, puede ser demostrado de diversas maneras: si el grupo es saludable con principios slidos y positivos, el (la) adolescente proceder acertada y positivamente como por ejemplo: destacar en deporte, en los estudios, en danzas, ajedrez, etc.; si por el contrario el grupo es negativo, pero la necesidad de pertenencia al grupo es primordial, acceder a las presiones del grupo sin medir las consecuencias en este caso, de involucrarse sexualmente sexualmente con alguna persona que podra estar infectada con VIH/SIDA. En ambas situaciones el adolescente guiado por un sentimiento de compaerismo en el que cree no poder violar lo acordado, condenando las traiciones que se haga a un compaero(a) o al grupo. Fuente: Ministerio de Educacin (1999) Cartilla No.3 Educando para Prevenir las Enfermedades de Transmisin Sexual. Lima Per. Bibliografa especfica Pick, Susan; Aguilar, Jos. Planeando tu Vida. 7ma. Edicin. Mexfam. Mxico. Riso Walter. Cuestin de Dignidad. Ed.Norma. 2002. Bogot Colombia Procetss. Programa de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual. Ministerio de Salud. 2004.

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UNIDAD IV: SALUD DEL ADOLESCENTE Cules enfermedades tienen riesgo de contraer los adolescentes? De qu manera los padres pueden evitar que sus hijos adolescentes caigan en trastornos alimenticios? Cmo influyen la msica y los videojuegos en el comportamiento de los adolescentes? Cules son los sntomas que se pueden observar en un adolescente que est con depresin? La adolescencia aparenta ser una etapa de vida relativamente saludable, se sabe que la gente joven presenta el 15% de las enfermedades y problemas de salud a escala mundial, y que ms de un milln de jvenes mueren cada ao, principalmente debido a causas prevenibles (OMS, 2001). Los adolescentes enfrentan serios desafos que afectan su salud y desarrollo, los cuales se dan en un proceso dinmico en el que se interrelacionan aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales y ambientales. Aunque los adolescentes son biolgicamente menos vulnerables, comparados con otros grupos poblacionales, aparecen en ellos necesidades especficas, que surgen del proceso biopsicosocial que los conduce al mundo de los adultos, tales como prepararse para la insercin laboral, construir vnculos sociales y afectivos y procesar los cambios corporales y hormonales vinculados a su nueva capacidad de reproduccin biolgica. Si estas necesidades no son adecuadamente satisfechas, amenazarn su desarrollo integral. 4.1 Depresin en el adolescente.No son slo los adultos los que se deprimen. Los nios y los adolescentes pueden sufrir tambin de depresin, que es una enfermedad tratable. La depresin se define como una enfermedad cuando la condicin depresiva persiste e interfiere con la habilidad de funcionar del nio o del adolescente. Aproximadamente el 5 por ciento de los nios y adolescentes de la poblacin general padecen de depresin en algn momento. Los que viven con mucha tensin, que han experimentado una prdida o que tienen desrdenes de la atencin, del aprendizaje o de la conducta corren mayor riesgo de sufrir depresin. La depresin tiende a correr en las familias. El comportamiento de los nios y adolescentes deprimidos es diferente al comportamiento de los adultos deprimidos. Los psiquiatras de nios y adolescentes les recomiendan a los padres que estn atentos a sntomas de depresin que puedan presentar sus nios.
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Los padres deben de buscar ayuda si uno o ms de los siguientes sntomas de depresin persisten: Tristeza persistente, lloriqueo y llanto profuso Desesperanza Prdida de inters en sus actividades favoritas; o inhabilidad para disfrutar de las actividades favoritas previas Aburrimiento persistente y falta de energa Aislamiento social, comunicacin pobre Baja autoestima y culpabilidad Sensibilidad extrema hacia el rechazo y el fracaso Aumento en la dificultad de relacionarse, coraje u hostilidad Dificultad en sus relaciones Quejas frecuentes de enfermedades fsicas, tales como dolor de Ausencias frecuentes de la escuela y deterioro en los estudios cabeza o de estmago Concentracin pobre Cambios notables en los patrones de comer y de dormir Hablar de o tratar de escaparse de la casa Pensamientos o expresiones suicidas o comportamiento autodestructivo 4.1.1. El Nio y adolescente Deprimido, Informacin para la Familia.Un nio que jugaba a menudo con sus amigos empieza a pasarse la mayor parte del tiempo solo y pierde inters por todo/Las cosas de las que disfrutaba previamente ya no le dan placer al nio deprimido. Los nios y adolescentes deprimidos dicen a veces que quisieran estar muertos o pueden hablar del suicidio. Los adolescentes deprimidos pueden abusar del alcohol o de otras drogas tratando de sentirse mejor. Los nios y adolescentes que se portan mal en la casa y en la escuela pueden estar sufriendo de depresin sin que nadie se d cuenta de ello, Los padres y los maestros no se dan cuenta de que la mala conducta es un sntoma de depresin porque estos nios no siempre dan la impresin de estar tristes. Sin embargo, si se les pregunta directamente, los nios algunas veces admiten que estn tristes o que son infelices. El diagnstico y tratamiento temprano de la depresin es esencial para los nios deprimidos. Esta es una enfermedad real que requiere ayuda profesional. Un tratamiento comprensivo a menudo incluye ambas terapias, individual y de familia. Puede tambin incluir el uso de medicamentos antidepresivos. Para ayudarles, los padres deben pedirle a su mdico de familia que los refiera a un psiquiatra de nios y adolescentes, quien puede diagnosticar y tratar la depresin en nios y adolescentes.
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4.2. Abuso Sexual Se reportan ms de 80,000 casos al ao de abuso sexual a los nios (en EEUU), pero el nmero de casos que no se reporta es an mayor, ya que los nios tienen miedo de decirle a alguien lo que les pas, y el proceso legal de verificar los informes es difcil. El problema debe de ser identificado, debe de ponerse fin al abuso y el nio debe de recibir ayuda profesional. El dao emocional y psicolgico a largo plazo puede ser devastador para el nio. El abuso sexual a los nios puede ocurrir en la familia, a manos de un padre, un padrastro, hermano u otro pariente; o fuera de la casa, por ejemplo, por un amigo, la persona que lo cuida, un vecino, un maestro, o un desconocido. Cuando el abuso sexual ha ocurrido, el nio puede desarrollar una variedad de sentimientos, pensamientos e ideas angustiantes. No hay nio preparado psicolgicamente para hacerle frente al estmulo sexual repetitivo. An los nios de dos o tres aos que no pueden saber que la actividad sexual es "incorrecta", desarrollarn problemas como resultado de su inhabilidad para hacerle frente a la sobreestimulacin. El nio de cinco aos o ms que conoce y aprecia al que lo abusa se siente atrapado entre el afecto y la lealtad que siente hada esa persona y la sensacin de que las actividades sexuales son terriblemente malas. Si el nio trata de romper con las relaciones sexuales, el que lo abusa puede amenazarlo mediante la violencia o negndole su afecto. Cuando los abusos sexuales ocurren en la familia, el nio puede tenerle miedo a la ira, los celos o la vergenza de otros miembros de la familia, o quizs puede temer que la familia se desintegre si se descubre el secreto. El nio que es vctima de abuso sexual prolongado, usualmente desarrolla una prdida de autoestima, tiene la sensacin de que no vale nada y adquiere una perspectiva anormal de la sexualidad. El nio puede volverse muy retrado, perder la confianza en todos los adultos y puede llegar a considerar el suicidio. Algunos nios que han sido abusados sexualmente tienen dificultad para establecer relaciones con otras personas a menos que estas relaciones tengan una base sexual. Algunos nios que han sido abusados sexualmente se convierten en adultos que abusan de otros nios, se dan a la prostitucin, o pueden tener otros problemas serios cuando llegan a adultos. Muchas veces en el nio no hay seales fsicas de abuso sexual. Algunas seales slo pueden ser reconocidas mediante un examen fsico por un mdico.
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Los nios abusados sexualmente pueden desarrollar los siguientes sntomas: inters poco usual en, o el evitar, todo lo de naturaleza sexual, problemas con el dormir o pesadillas, depresin o aislamiento de sus amigos y familia, comportamiento seductor, decir que tienen el cuerpo sucio o daado, o tener miedo de que haya algo malo en sus genitales, negarse a ir a la escuela, delincuencia/problemas de conducta, secretividad, evidencia de abusos o molestias sexuales en sus dibujos, juegos o fantasas, agresividad rara o poco comn, comportamiento suicida. Los que abusan sexualmente de los nios pueden hacer que el nio se muestre extremadamente temeroso de revelar las acciones del agresor y, slo cuando se ha hecho un esfuerzo para ayudarlo a sentirse seguro, puede el nio hablar libremente. Si un nio o nia dice que ha sido molestado sexualmente, los padres deben tratar de mantenerse calmados, hacerle sentir que lo sucedido no fue culpa suya. Los padres deben de llevar al nio para que le hagan un examen mdico y a una consulta psiquitrica. Los padres pueden impedir o disminuir la oportunidad del abuso sexual tomando las siguientes precauciones: Dicindole a los nios que "si alguien trata de tocarte el cuerpo y de hacerte cosas que te hacen sentir raro, dile que NO a la persona y ven a contrmelo enseguida". Ensendoles a los nios que el respeto a los mayores no quiere decir que tienen que obedecer ciegamente a los adultos y a las figuras de autoridad, por ejemplo, no les diga "siempre tienes que hacer todo lo que la maestra o el que te cuida te mande a hacer". Estimulando los programas profesionales del sistema escolar local para la prevencin. Los nios que han sufrido abusos sexuales y sus familias necesitan evaluacin y tratamiento profesional inmediato. Los psiquiatras de nios y adolescentes pueden ayudar a los nios que han sido abusados a recuperar su sentido de autoestima, a sobrellevar sus sentimientos de culpabilidad sobre el abuso, y a comenzar el proceso de superacin del trauma. Estos tratamientos pueden reducir el riesgo de que el nio desarrolle serios problemas cuando llegue a adulto.

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4.2.1 Respondiendo al abuso sexual a nios y adolescentes Cuando un nio/nia le confa a un adulto que ha sufrido abusos sexuales, el adulto puede sentirse muy incmodo y puede no saber qu decir o hacer. Se deben seguir las siguientes sugerencias para responderle a los nios que dicen haber sido abusados sexualmente: Qu Decir? Si el nio de alguna manera indirecta indica que ha sufrido abuso sexual, alintelo a hablar libremente de lo que le pas. No haga comentarios pasando juicio. Demustrele que usted lo comprende y que toma muy en serio lo que dice. Los siquiatras de nios y adolescentes han encontrado que los nios que tienen quien los escuche y comprenda reaccionan mejor que los que no lo tienen. La respuesta a la revelacin de abuso sexual es crtica para la habilidad del nio para resolver y sanarse del trauma del abuso sexual. Asegrele al nio que hizo bien en decirlo. Si el nio tiene una relacin cercana con el que lo abusa, se sentir culpable por revelar el secreto. El nio se sentir aterrado si se le ha amenazado con hacerle dao a l o a su familia como castigo por divulgar el secreto. Dgale al nio que l/ella no tiene la culpa por el abuso sexual. La mayora de los nios tratando de hacer algn sentido del abuso piensan que ellos fueron la causa del abuso o se imaginan que es un castigo por cosas malas (reales o imaginarias) que hicieron. Finalmente, ofrzcale proteccin al nio, y promtale que har de inmediato todo lo necesario para que el abuso termine. Qu Hacer Informe cualquier sospecha de abuso sexual. Si el abuso ocurre en la familia, reprteselo a la Agencia de Proteccin Infantil (Child Protection Agency) local. Si el abuso ocurre fuera de la familia, infrmeselo a la polica o a la oficina del fiscal de su distrito (district attorney's office). Los individuos que informan de buena fe los abusos estn inmunes de ser procesados judicialmente. La agencia que recibe el informe conducir una investigacin y tomar la accin necesaria para proteger al nio/nia. Los padres deben de consultar con su pediatra o mdico de familia, quien podr referirlos a un mdico que se especialice en la evaluacin y el
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tratamiento del abuso sexual. El mdico que examine al nio podr evaluar su condicin y dar tratamiento a cualquier problema fsico causado por el abuso; podr tambin obtener evidencia que ayudar a proteger al nio y le asegurar que todo est bien. El nio/nia que ha sido abusado sexualmente deber someterse a una evaluacin siquitrica por un siquiatra de nios y adolescentes o por otro profesional de la salud mental calificado para determinar cmo le ha afectado el abuso sexual y as determinar si necesita ayuda profesional para superar el trauma del abuso. El siquiatra de nios y adolescentes tambin puede ayudar a otros miembros de la familia que puedan estar muy afectados por el abuso. Aunque la mayor parte de las acusaciones de abuso son verdaderas, puede haber acusaciones falsas en casos de disputas sobre la custodia infantil o en otras situaciones. En algunas ocasiones la corte puede pedirle a un siquiatra de nios y adolescentes que le ayude a determinar si el nio/nia est diciendo la verdad, o si te har dao prestar testimonio en corte acerca del abuso. Cuando el nio/nia tiene que testificar, se pueden tener consideraciones especiales (tales como el uso del video para grabar el testimonio, pausas frecuentes, la exclusin de espectadores o la opcin de no tener que mirar al acusado) las cuales hacen la que la experiencia cause menos estrs. Los adultos, dada su madurez y conocimiento, siempre son los culpables en los casos de abuso. Nunca se le debe de echar la culpa al nio que ha sido abusado. Cuando el nio hace una confidencia a alguien acerca del abuso sexual, es importante darle apoyo y cario; ste es el primer paso para ayudar al nio a que restablezca su confianza en los adultos. 4.3. Suicidio en los adolescentes.El suicidio entre los adolescentes ha tenido un aumento dramtico recientemente a travs de la nacin. Cada ao miles de adolescentes se suicidan en los Estados Unidos. El suicidio es la tercera causa de muerte ms frecuente para los jvenes de entre 15 y 24 aos de edad, y la sexta causa de muerte para los de entre 5 y 14 aos. Los-adolescentes experimentan fuertes sentimientos de estrs, confusin, dudas sobre si mismos, presin para lograr xito, incertidumbre financiera y otros miedos mientras van creciendo.

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Para algunos adolescentes el divorcio, la formacin de una nueva familia con padrastros y hermanastros o las mudanzas a otras nuevas comunidades pueden perturbarlos e intensificarles las dudas acerca de s mismos. En algunos casos, el suicidio aparenta ser una "solucin". La depresin y las tendencias suicidas son desrdenes mentales que se pueden tratar. Hay que reconocer y diagnosticar la presencia de esas condiciones tanto en nios como en adolescentes y se debe desarrollar un plan de tratamiento. Cuando hay duda en los padres de que el nio o el , joven pueda tener un problema serio, un examen psiquitrico puede ser de gran ayuda. Muchos de los sntomas de las tendencias suicidas son similares a los de la depresin. Los padres deben de estar conscientes de las siguientes seales que pueden indicar que el adolescente est contemplando el suicidio: Cambios en los hbitos de dormir y de comer, Retraimiento de sus amigos, de su familia o de sus actividades habituales, Prdida de inters en sus pasatiempos y otras distracciones, Actuaciones violentas, comportamiento rebelde o el escaparse de la casa, Uso de drogas o de bebidas alcohlicas, Abandono poco usual en su apariencia personal, Cambios pronunciados en su personalidad, Aburrimiento persistente, dificultad para concentrarse, o deterioro en la calidad de su trabajo escolar. Quejas frecuentes de sntomas fsicos, tales como: los dolores de cabeza, de estmago y fatiga, que estn por lo general asociados con el estado emocional del joven, Poca tolerancia de los elogios o los premios. El adolescente que est contemplando el suicidio tambin puede: Quejarse de ser una persona mala o de sentirse "abominable", Lanzar indirectas como: "no les seguir siendo un problema", "nada me importa", "para qu molestarse" o "no te ver otra vez", poner en orden sus asuntos; por ejemplo, regalar sus posesiones favoritas, limpiar su cuarto, botar papeles o cosas importantes, etc.,ponerse muy contento despus de un perodo de depresin, y tener sntomas de psicosis (alucinaciones o pensamientos extraos). Si el nio o adolescente dice, "yo me quiero matar" o "yo me voy a suicidar", tmelo muy en serio y llvelo a un psiclogo o psiquiatra de nios y
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adolescentes o a otro mdico para que evale la situacin. La gente se siente incmoda y no le gusta hablar sobre la muerte. Sin embargo, puede ser muy til el preguntarle al joven si est deprimido o pensando en el suicidio. Esto no ha de "ponerle ideas en la cabeza"; por el contrario, esto le indicar que hay alguien que se preocupa por l y que le da la oportunidad de hablar acerca de sus problemas. Si una o ms de estas seales ocurre, los padres necesitan hablar con su nio acerca de su preocupacin y deben de buscar ayuda profesional. Con el apoyo moral de la familia y con tratamiento profesional, los nios y adolescentes con tendencias suicidas se pueden recuperar y regresar a un camino ms saludable de desarrollo.

6.5 Estrs en adolescentes.- Cmo se puede ayudar a los adolescentes con estrs? Los adolescentes, al igual que los adultos, pueden experimentar estrs todos los das y se pueden beneficiar de aprender las destrezas para manejar el estrs. La mayora de los adolescentes experimentan ms estrs cuando perciben una situacin como peligrosa, difcil o dolorosa y ellos no tienen los recursos para enfrentarla o abordarla. Algunas de las fuentes de estrs para los adolescentes pueden incluir: Las demandas y frustraciones de la escuela Los pensamientos y sentimientos negativos sobre s mismos Los cambios en sus cuerpos Los problemas con sus amigos y/o pares en la escuela El vivir en un ambiente/vecindario poco seguro La separacin o divorcio de sus padres Una enfermedad crnica o problemas severos en la familia La muerte de un ser querido El mudarse o cambiar de escuela El levar a cabo demasiadas actividades o el tener expectativas demasiado altas Los problemas financieros de la familia. Algunos adolescentes se sobrecargan con el estrs. Cuando ello sucede, el estrs manejado de manera Inadecuada puede llevar a la ansiedad, el retraimiento, la agresin, las enfermedades fsicas, o destrezas inadecuadas para confrontarlo tales como el uso de las drogas y/o del alcohol. Cuando se percibe una situacin como difcil o penosa, ocurren cambios en nuestras mentes y nuestros cuerpos que nos preparan para responder ante el peligro. El responder "peleando, huyendo o congelndose" incluye un aumento en
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los latidos del corazn y en el nmero de veces que se respira, aumenta la cantidad de sangre que fluye hacia los msculos de los brazos y de las piernas, se enfran y sudan las manos y los pies, se revuelve el estmago y/o se siente terror o pavor. El mismo mecanismo que crea la respuesta al estrs lo puede terminar. Tan pronto decidimos que una situacin ya no es peligrosa, pueden ocurrir cambios en nuestra mente y en nuestro cuerpo que nos ayudan a relajarnos y a calmarnos. Esta "respuesta relajante" incluye la disminucin en los latidos del corazn y de la respiracin y una sensacin de bienestar. Los adolescentes que desarrollan la "respuesta relajante" y otras destrezas para manejar el estrs se sienten menos indefensos y tienen ms alternativas cuando responden al estrs. Los padres pueden ayudar a sus adolescentes de las siguientes maneras: Determinando si el estrs est afectando la salud, el comportamiento, los pensamientos o los sentimientos de su adolescente. Escuchando cuidadosamente a los adolescentes y estando pendiente a que no se sobrecarguen. Aprendiendo y modelando las destrezas del manejo del estrs. Respaldando la participacin en los deportes y otras actividades pro-sociales. Los adolescentes pueden disminuir su estrs con los siguientes comportamientos y tcnicas; Haciendo ejercicios y comiendo con regularidad Evitando el exceso de la cafena la cual puede aumentar los sentimientos de ansiedad y agitacin Evitando el uso de las drogas legales, el alcohol y el tabaco Aprendiendo ejercicios de relajacin (respiracin abdominal y tcnicas de relajacin de los msculos). Desarrollando el entrenamiento de destrezas afirmativas. Por ejemplo, expresando los sentimientos de manera corts, firme y no de manera muy agresiva ni muy pasiva: ("A m me da coraje cuando t me gritas". "Por favor, deja de gritar".) Ensayando y practicando las situaciones que le causan estrs. Un ejemplo es el tomar una clase de oratoria, si el hablar frente a la clase le pone ansioso Aprendiendo destrezas prcticas para enfrentarse a la situacin. Por ejemplo, divida una tarea grande en porciones pequeas, que sean ms fciles de realizar Disminuyendo el hablarse de manera negativa a s mismo: rete los pensamientos negativos sobre usted mismo con pensamientos neutrales o positivos. "Mi vida nunca ser mejor" se puede transformar en " Yo puedo sentirme ahora desesperanzado, pero mi vida probablemente mejorar si yo trabajo para ello y consigo alguna ayuda" Aprendiendo a sentirse bien haciendo un trabajo competente o "suficientemente bueno" a cambio de demandar perfeccin de si mismo y de otros
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 Tomando un descanso de las situaciones que le causan estrs. Las actividades como escuchar msica, hablar con un amigo, dibujar, escribir o pasar un rato con una mascota ("pet") pueden reducir el estrs Estableciendo un grupo de amigos que puedan ayudarle a hacer frente a las situaciones de manera positiva. Mediante e) uso de stas y otras tcnicas, los adolescentes pueden comenzar a manejar el estrs. Si un adolescente habla acerca de, o muestra indicios de que est demasiado tenso, una consulta con un siquiatra de nios y adolescentes o con un profesional de la salud mental capacitado puede ser de gran ayuda. 4.5 Desrdenes de la conducta.Los "desrdenes de la conducta" en los jvenes constituyen un grupo complicado de problemas emocionales y del comportamiento. Los nios y adolescentes que sufren de estos desrdenes tienen mucha dificultad en seguir las reglas y en comportarse de manera socialmente aceptable. Otros nios, los adultos y las instituciones sociales los consideran "malos" o delincuentes en lugar de enfermos mentales. Los nios y adolescentes con problemas de la conducta pueden manifestar algunos de los siguientes problemas del comportamiento: Agresin hacia las personas y los animales: acosa, intimida o amenaza a los dems a menudo inicia peleas fsicas ha usado un arma que puede causar dao fsico serio a otros (por ejemplo; palos, ladrillos, botellas rotas, cuchillos o revlveres) es fsicamente cruel con las personas o animales roba a sus vctimas mientras las confronta (asalto) obliga a otro a llevar a cabo una actividad sexual Destruccin de la propiedad: deliberadamente prende fuegos con la intencin de causar dao deliberadamente destruye la propiedad de otros engaos, mentiras o robos fuerza la entrada en el edificio, casa o automvil de otros miente para que le den las cosas, para obtener favores o para evitar las obligaciones roba artculos sin confrontar a la vctima (por ejemplo, roba en las tiendas, pero sin forzar su entrada para robar) Violacin seria a las reglas:
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Se queda la noche fuera de la casa an pese a la objecin de sus padres se escapa de la casa deja de asistir a la escuela cuando le parece Los nios que demuestran estos comportamientos deben de recibir una evaluacin comprensiva. Muchos nios que exhiben una conducta desordenada pueden tener condiciones coexistentes tales como desrdenes del humor, ansiedad, "PTSD", abuso de substancias, "AOHA", problemas con el aprendizaje, o pensamientos desordenados, los cuales tambin pueden ser tratados. Las investigaciones demuestran que los jvenes con desrdenes de la conducta tendrn problemas de continuo si ellos y sus familias no reciben un tratamiento comprensivo a tiempo. Sin el tratamiento, muchos de estos muchachos con desrdenes de la conducta no lograrn adaptarse a las demandas que conlleva el ser adulto y. continuarn teniendo problemas en sus relaciones sociales y manteniendo un empleo. A menudo contravienen la ley o se comportan de manera antisocial. Muchos factores pueden contribuir al desarrollo de los desrdenes de la conducta en el nio, incluyendo un dao al cerebro, el haber sufrido abuso, vulnerabilidad gentica, el fracaso escolar y las experiencias traumticas de la vida. El tratamiento de los nios con desrdenes de la conducta puede ser complejo y retador. El tratamiento se puede proveer en una variedad de escenarios dependiendo de la severidad de los comportamientos. Adems del reto que ofrece el tratamiento, se encuentran la falta de cooperacin del nio y el miedo y la falta de confianza de los adultos. Para poder disear un plan integral de tratamiento, el siquiatra de nios y adolescentes puede utilizar la informacin del nio, la familia, los maestros y de otros especialistas mdicos para entender las causas del desorden. La terapia de comportamiento y la sicoterapia generalmente son necesarias para ayudar al nio a expresar y controlar su ira de manera apropiada. La educacin especial puede ser necesaria para los jvenes con problemas de aprendizaje. Los padres frecuentemente necesitan asistencia de los expertos para disear y llevar a cabo programas de administracin especial y programas educativos en la casa y en la escuela. El tratamiento puede tambin incluir medicamentos para algunos jvenes, como aquellos que tienen dificultad prestando atencin, problemas con sus impulsos o aquellos que sufren de una depresin.

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El tratamiento raras veces es corto ya que toma mucho tiempo establecer nuevas actitudes y patrones de comportamiento. Sin embargo, el tratamiento a tiempo ofrece una oportunidad para considerable mejora en el presente y una esperanza de xito en el futuro.

4.6 Consumo indebido de drogas.Muchos nios y adolescentes usan alcohol y otras drogas. Algunos desarrollan problemas muy serios, los cuales requieren ayuda profesional para poder controlarlos, tales como el tratamiento en hospitales, el tratamiento ambulatorio, los programas de doce pasos y las unidades de diagnstico doble para individuos con problemas emocionales y problemas de abuso de substancias. Hay una variedad de programas para el tratamiento del abuso de substancias. La decisin de poner a un nio o adolescente en tratamiento es difcil y se estimula a los padres a que consulten con un siquiatra de nios y adolescentes para que les ayude a decidir acerca del tratamiento para el abuso de substancias. Otros desrdenes siquitricos a menudo pueden coexistir con los problemas del abuso de drogas y necesitan evaluacin y tratamiento. Cuando se recomienda un tratamiento para el abuso de substancias, los padres pueden obtener la informacin necesaria hacindole las preguntas siguientes a un profesional: Por qu cree que el tratamiento que ofrece este programa es el indicado para mi hijo? Cmo compara ste con otros servicios o programas disponibles? Cules son las credenciales y la experiencia de tos miembros del equipo de tratamiento y se incluir en el equipo a un siquiatra de nios y adolescentes con el conocimiento y las destrezas en el tratamiento para el abuso de substancias? Qu mtodos de tratamiento se usan en el programa con relacin a la dependencia qumica; desintoxicacin; abstinencia; terapia individual, familiar o de grupo; el uso de medicamentos; un programa de doce pasos; grupos de asistencia mutua; prevencin de recadas, y un proceso continuo de recuperacin? Basado en su evaluacin, cree que mi hijo tiene otros problemas siquitricos adems del de abuso de substancias? De ser se el caso, se tratarn esos problemas durante el proceso de tratamiento ?

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 Cmo se envolver a nuestra familia en el tratamiento para abuso de substancias de nuestro hijo - incluyendo la decisin de darle de alta y el tratamiento de ah en adelante? Cunto costar el tratamiento? Cubrir mi seguro o plan de salud estos gastos? Cmo continuar mi nio su educacin escolar mientras recibe el tratamiento? Si el tratamiento se lleva a cabo en un hospital o programa residencial, est aprobada dicha institucin por la Comisin Unida para la Acreditacin de las Organizaciones de la Salud [Joint Commission Cor the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)]? Este programa para el abuso de substancias recomendado se ofrece en una unidad separada acreditada para jvenes de la edad de nuestro nio? Cmo se manejar el asunto de confidencialidad durante y despus del tratamiento? Cunto tiempo durar esta fase del tratamiento? Llegaremos al lmite de nuestra cubierta del seguro de salud antes de que se complete esta fase del tratamiento? Cuando se d de alta a mi hijo en esta fase del tratamiento, cmo se decidir qu tratamiento adicional necesitar, con qu frecuencia y por cunto tiempo? A medida que el problema del hijo mejore, hay provisin en este programa para una reduccin gradual en los servicios ofrecidos en el tratamiento? El abuso severo de substancias y la dependencia qumica en la adolescencia puede ser un desorden crnico con mltiples recadas. Los padres deben preguntar cules servicios para tratamiento hay disponibles para un tratamiento continuo o futuro. Si todava le quedan preguntas o dudas sobre la admisin a un programa de tratamiento de abuso de substancias; o si se le niega el tratamiento, una segunda opinin puede ser de gran ayuda.

Los adolescentes pueden estar envueltos en varias formas con el alcohol y las drogas legales o ilegales. Es comn el experimentar con el alcohol y las drogas durante la adolescencia. Desgraciadamente, con frecuencia los adolescentes no ven la relacin entre sus acciones en el presente y las consecuencias del maana. Ellos tienen la tendencia a sentirse indestructibles e inmunes hacia los problemas que otros experimentan. El uso del alcohol o del tabaco a una temprana edad aumenta el riesgo del uso de otras drogas luego. Algunos adolescentes experimentan un poco y dejan de usarlas, o continan usndolas ocasionalmente sin tener problemas significativos. Otros desarrollarn una dependencia, usarn drogas ms peligrosas y se causarn daos significativos a ellos mismos y posiblemente a otros.
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La adolescencia es el tiempo de probar cosas nuevas. Los adolescentes usan el alcohol y las otras drogas por varias razones, incluyendo la curiosidad, para sentirse bien, para reducir el estrs, para sentirse personas adultas o para pertenecer a un grupo. Es difcil el poder determinar cules de los adolescentes van a desarrollar problemas serios. Los adolescentes que corren el riesgo de desarrollar problemas serios con e) alcohol y las drogas incluyen aquellos: con un historial familiar de abuso de substancias, que estn deprimidos, que sienten poco amor propio o autoestima, y que sienten que no pertenecen y que estn fuera de la corriente.

Los adolescentes abusan de una variedad de drogas, tanto legales como ilegales. Las drogas legales disponibles incluyen las bebidas alcohlicas, las medicinas por receta mdica, los inhalantes (aerosoles y solventes) y medicinas de venta libre para la tos, la gripe, el insomnio y para adelgazar. Las drogas ilegales de mayor uso comn son la marihuana, los estimulantes (cocana, "crack" y "speed"), LSD, PCP, los derivados del opio, la herona y las drogas diseadas (xtasis). El uso de las drogas ilegales est en aumento, especialmente entre los jvenes o adolescentes. La edad promedio del que usa marihuana por vez primera es 14, y el uso del alcohol puede comenzar antes de los 12. El uso de la marihuana y el alcohol en la escuela superior (high school) se ha convertido en algo comn. El uso de las drogas est asociado con una variedad de consecuencias negativas, que incluyen el aumento en el riesgo del uso serio de drogas ms tarde en la vida, el fracaso escolar, el mal juicio que puede exponer a los adolescentes al riesgo de accidentes, violencia, relaciones sexuales no planificadas y arriesgadas y el suicidio. Los padres pueden ayudar en la educacin a temprana edad acerca de las drogas, estableciendo comunicacin, siendo ejemplo modelo y reconociendo desde el las otras comienzo si hay problemas desarrollndose. Las seales principales del uso de alcohol y del abuso de drogas por los adolescentes pueden incluir: Fsicas: fatiga, quejas continuas acerca de su salud, ojos enrojecidos y sin brillo y una tos persistente. Emocionales: cambios en la personalidad, cambios rpidos de humor, irritabilidad, comportamiento irresponsable, poco amor propio o autoestima, carencia de juicio, depresin y una falta general de inters. Familia: el comenzar argumentos, desobedecer las reglas, el retraerse o dejar de comunicarse con la familia.
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 Escuela: inters decreciente, actitud negativa, faltas al deber, calificaciones bajas, ausencias frecuentes y problemas de disciplina. Problemas Sociales: amigos nuevos a quienes no les interesan las actividades normales de la casa y de la escuela, problemas con la ley y el cambio hacia estilos poco convencionales en el vestir y en la msica. Algunas de estas seales de aviso pueden tambin ser seales indicativas de otros problemas. Los padres pueden reconocer las seales de problemas pero no se espera que ellos hagan el diagnstico. Una manera eficaz para los padres demostrar su preocupacin y afecto por el adolescente es discutir francamente con ste el uso y abuso de las bebidas alcohlicas y de las otras drogas. El primer paso que los padres deben de dar es el consultar con un mdico para estar seguros de que las seales de aviso que descubren no tengan causas fsicas. Esto debe de ser acompaado o seguido por una evaluacin comprensiva llevada a cabo por un psiquiatra de nios y adolescentes. 4.6.1 Los hijos de alcohlicos.Uno de cada cinco americanos adultos vivi con un alcohlico mientras creca. Los siquiatras de nios y adolescentes saben que estos nios corren mayor riesgo de tener problemas emocionales que los nios cuyos padres no son alcohlicos. El alcoholismo es comn en las familias y los hijos de alcohlicos tienen una probabilidad cuatro veces mayor que otros nios de convertirse en alcohlicos. La mayora de los hijos de alcohlicos han experimentado cierta forma de abandono o abuso. Un nio en este tipo de familia puede tener una variedad de problemas: Culpabilidad: El nio puede creer que es la causa primordial de que su padre/madre abuse de la bebida. Ansiedad: El nio puede estar constantemente preocupado acerca de la situacin en su hogar. Puede temer que el padre alcohlico se enferme o se hiera, y puede tambin temer a las peleas y la violencia entre sus padres. Vergenza: Los padres pueden transmitirle a! nio el mensaje de que hay un terrible secreto en el hogar. El nio que est avergonzado no invita sus amigos a la casa y teme pedir ayuda a otros. Incapacidad de establecer amistades: Como el nio ha sido decepcionado tantas veces por el padre/madre que bebe, no se atreve a confiar en otros.
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 Confusin: El padre alcohlico cambia de momento, va de ser amable a ser violento sin ninguna relacin con el comportamiento del nio. Una rutina regular diaria, tan importante para el nio, no existe en su casa porque las horas de las comidas y de acostarse cambian constantemente. Ira: El nio siente ira y rabia contra el padre alcohlico porque bebe tanto y suele estar enojado tambin con el padre que no es alcohlico porque no le da apoyo o proteccin. Depresin: El nio se siente solo e incapaz de poder hacer algo para cambiar la situacin. Aunque el nio trata de mantener e) alcoholismo en secreto, sus maestros, parientes, otros adultos o sus amigos pueden darse cuenta de que algo est mal. Los siquiatras de nios y adolescentes indican que los siguientes comportamientos pueden ser sntomas de un problema en el hogar, como el del alcohol: El fracaso en la escuela y las ausencias frecuentes. La falta de amigos, el retraimiento de los compaeros de clase. El comportamiento delincuente, como el robar y la conducta violenta. Las quejas frecuentes de problemas fsicos, como dolores de cabeza o de estmago. El abuso de bebidas alcohlicas o drogas. La agresin contra otros muchachos. El comportamiento de exponerse continuamente a riesgos. La depresin, o pensamientos o comportamiento suicida. Algunos hijos de alcohlicos tratan de actuar como "padres" responsables de la familia y entre sus amigos. Tratan de hacerle frente al alcoholismo convirtindose en personas controladas, que tienen mucho xito en la escuela, pero que viven emocionalmente aislados de otros nios y maestros. Sus problemas emocionales no son aparentes hasta que se convierten en adultos. No importa si sus padres estn en tratamiento para el alcoholismo o no, estos nios y adolescentes pueden beneficiarse de programas educativos y de grupos de ayuda mutua organizados para los hijos de alcohlicos por "AI-Anon" y "Alateen". La ayuda profesional temprana es tambin importante para prevenir problemas ms serios para el nio, inclusive el alcoholismo. Los siquiatras de nios y adolescentes ayudan a estos nios con sus problemas personales y tambin los ayudan a entender que no son responsables de los problemas de sus padres.
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El programa de tratamiento puede incluir la terapia de grupo con jvenes en la misma situacin, lo cual reduce el aislamiento que sienten los hijos de alcohlicos. El siquiatra de nios y adolescentes trabaja a menudo con toda la familia, particularmente cuando el padre alcohlico ha dejado de tomar, para as desarrollar formas saludables de relacionarse entre los miembros de la familia. 6.7 El tabaco y los nios.La adiccin a la nicotina de los nios que fuman cigarros (cigarrette), mastican tabaco sin humo y usan puros (cigars) es un problema serio de salud pblica. Datos sobre los adolescentes que fuman: Alrededor de 3 millones de adolescentes fuman en los EEUU. Aproximadamente 3,000 adolescentes comienzan a fumar cada da y una tercera parte de ellos morir prematuramente de una enfermedad relacionada con el fumar (Sociedad Americana del Cncer). Los estudiantes de escuela superior o secundaria que fuman cigarros (cigarettes) estn ms dispuestos a correr otros riesgos como el ignorar el uso de los cinturones de seguridad, envolverse en peleas fsicas, portar armas y tener relaciones sexuales a una edad temprana. El tabaco est considerado como la "droga portal" que puede llevar al alcohol, marihuana y a el uso de otras drogas legales. La mayora de los adultos que fuman comenzaron a fumar antes de llegar a los 18 aos. El uso del tabaco contina siendo la causa ms comn de enfermedad y muerte que se puede evitar en los Estados Unidos. El fumar cigarros (cigarette) y el uso del tabaco estn asociados con muchos tipos de cncer. El fumar es la causa mayor de las enfermedades de los pulmones y del corazn. El fumar empeora los problemas mdicos existentes, como el asma, la alta presin y la diabetes. Mientras ms temprano una persona comienza a fumar, mayor es el riesgo que corre su salud y ms difcil se le hace dejarlo. Los nios que corren el mayor riesgo de usar Tabaco; tienen padres, hermanos o amigos que fuman exhiben caractersticas tales como el endurecimiento y tratan de actuar como adultos niegan los efectos dainos del tabaco
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 poseen pocas destrezas para hacerle frente a la vida y el tabaco les alivia el estrs tienen una baja autoestima y depresin tienen un rendimiento acadmico pobre, especialmente las nias se dejan influenciar por los anuncios que relacionan ei fumar cigarros (cigarettes) con estar bien delgados y/o sufren de desrdenes del comer. Lo que pueden hacer los padres para evitar el uso del Tabaco: Los padres son los modelos del ejemplo. Si usted fuma, deje de fumar. Si no ha dejado de fumar, no fume frente a sus hijos y dgale que usted siente mucho el haber empezado a fumar. No permita que se fume en su casa y haga respetar su regla de No Fumar. Pregunte si se habla acerca del tabaco en la escuela. Pregunte acerca del uso del tabaco por los amigos; ensalce a tos nios que no fuman. No permita que sus nios manejen los materiales de fumar. No permita que sus nios jueguen con cigarros (cigarettes) de dulce Son smbolos de cigarros reales y los nios pequeos que los usan tienen mayor tendencia a fumar. Respalde los esfuerzos de no fumar de la escuela y la comunidad e informe a los oficiales escolares que usted espera que ellos hagan cumplir la poltica de no fumar. Haga que el tabaco no est disponible para tos nios y adolescentes respalde el aumento en las contribuciones sobre el tabaco, las licencias a vendedores y la prohibicin de las mquinas que venden cigarros sin atencin personal. Discuta con sus nios las imgenes falsas y engaosas que se usan en los anuncios y pelculas donde presentan el acto de fumar como glamoroso, saludable, sensual y maduro. Enfatice los efectos negativos a corto plazo tales como el mal olor en la boca, los dedos amarillos, la ropa apestosa, la respiracin corta y la disminucin del rendimiento en los deportes. Enfatice que la nicotina es adictiva. Ayude a los nios a decir "No" al tabaco mediante juegos representando situaciones en las que los pares les ofrecen tabaco. Si su nio o adolescente ya ha comenzado a usar tabaco, los siguientes pasos pueden ayudarlo a que lo deje: Aconsjele a l/ella que deje de fumar. No lo enfrente, dele soporte moral y sea respetuoso. Asstalo en sus esfuerzos para dejar de fumar y exprsele su deseo de ayudarlo.
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 Provea materiales educativos. Ayude a su joven a poder identificar las razones personales pertinentes para dejarlo. Si usted fuma, pngase de acuerdo con su hijo para dejar de fumar y negocie una fecha para hacerlo. Reclute la ayuda del pediatra del nio o del mdico de familia para que ayude al nio a dejar de fumar. . Si el nio est usando otras drogas y/o el alcohol o hay problemas con desrdenes del humor u otros desrdenes, la evaluacin por un psiquiatra de nios y adolescentes u otro profesional de la salud mental puede ser lo indicado. 4.7 Los adolescentes con desordenes de la alimentacin.Comer demasiado como resultado del estrs, los malos hbitos de nutricin y las comidas de moda son problemas alimenticios comunes entre los jvenes. Adems, hay dos desrdenes psiquitricos de la alimentacin, la bulimia y la anorexia nervosa, los cuales estn en aumento entre las muchachas adolescentes y mujeres jvenes y que a menudo se da en la familia. En los Estados Unidos, 10 de cada 100 mujeres jvenes sufren de un desorden de la alimentacin. Tambin se da en muchachos, pero es menos frecuente. El psiquiatra de nios y adolescentes est entrenado para evaluar, diagnosticar y dar tratamiento para estos desrdenes psiquitricos caracterizados por el obsesin con la comida y la distorsin de la imagen del cuerpo. Los padres preguntan a menudo cmo se pueden reconocer los sntomas de la anorexia nervosa y de la bulimia. El hecho es que muchos adolescentes pueden ocultar a sus familias por meses o aun por aos estos desrdenes de posibles consecuencias serias o fatales. Los padres tienen que estar alerta a varios sntomas e indicios de peligro d la anorexia nerviosa y de la bulimia. La adolescente con anorexia nervosa es tpicamente una perfeccionista que saca muy buenas calificaciones en la escuela. Al mismo tiempo, se subestima, cree irracionalmente que est gruesa aun cuando pierde mucho peso y se pone muy delgada. La adolescente con anorexia nervosa necesita desesperadamente sentirse en control de su propia vida y cree estar en control solamente cuando le dice no a la demanda por la comida que necesita su cuerpo. En su deseo de adelgazar, la joven en verdad se est matando debido a su rgimen de hambre. Esto llega al punto de hacerle un dao muy serio a su cuerpo y en ocasiones hasta puede llevarla a la muerte.

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Los sntomas de la bulimia son diferentes a los de la anorexia nerviosa. La paciente ingiere grandes cantidades de comida de altas caloras y luego se purga de estas caloras hacindose vomitar y a menudo usando laxantes. Estas come latas pueden alternarse con dietas extremas que resultan en fluctuaciones de peso dramticas. Las adolescentes tratan de ocultar las vomiteras haciendo correr el agua mientras estn encerradas en el bao. Las purgas de la bulimia presentan un peligro muy serio a la salud fsica del paciente, incluyendo la deshidratacin, el desequilibrio hormonal, el agotamiento de minerales importantes y el dao a los rganos vitales. Con el tratamiento comprensivo adecuado, a muchas adolescentes se les puede ayudar a eliminar estos sntomas o a controlar estos desrdenes. El tratamiento para los desrdenes de la alimentacin usualmente requiere de un tratamiento en equipo; incluyendo la terapia individual, la terapia de familia, el trabajo con el mdico primario, el trabajo con un nutricionista y los medicamentos. Muchas adolescentes sufren de otros problemas; incluyendo la depresin, la ansiedad y el abuso de substancias. Es importante el que se reconozcan estos problemas y se les de el tratamiento apropiado. Las investigaciones demuestran que la identificacin y el tratamiento a tiempo tienen resultados favorables. Los padres que notan estos sntomas de anorexia o de bulimia en sus adolescentes deben de pedirle al mdico de familia o al pediatra que los refiera a un psiquiatra de nios y adolescentes que se especialice en el tratamiento de estos desrdenes y que pueda coordinar el equipo de tratamiento.

4.8 Influencia de la msica y de los videojuegos.Las canciones y la msica siempre han jugado un papel importante en el aprendizaje y la comunicacin de la cultura. Los nios aprenden de sus modelos de comportamiento lo que ven y lo que oyen. Durante los ltimos 35 aos, algunos programas de televisin para nios han usado con mucha eficacia la combinacin de palabras, msica y dibujos animados para lograr el aprendizaje. La mayora de los padres se preocupan por lo que ven y oyen los nios, pero al crecer los nios, los padres le prestan menos atencin a la msica y los videos que entretienen a sus hijos. El compartir gustos musicales entre varias generaciones de la familia puede ser una experiencia muy placentera. La msica es tambin parte del mundo
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exclusivo de los adolescentes. Es normal que los adolescentes deriven placer en excluir a los adultos y as causarles preocupacin. Una de las preocupaciones de los que se interesan en el desarrollo y crecimiento de los adolescentes son los temas negativos y destructivos de algunos tipos de msica rock y de otras clases, incluyendo los lbumes de mayor venta promovidos por algunas de las grandes compaas disqueras. Los siguientes temas problemticos son prominentes: La promocin y exaltacin del abuso de drogas y de las bebidas alcohlicas Las representaciones y las palabras que presentan el suicidio como una "alternativa" o "solucin" La violencia grfica Los rituales en los conciertos Las formas de sexo que enfatizan el control, el sadismo, el masoquismo, el incesto, a los nios que menosprecian a las mujeres y la violencia contra las mujeres Los padres pueden ayudar a sus hijos adolescentes prestndole atencin a lo que ellos compran, lo que ven en su computadora, lo que escuchan y lo que ven y ayudndolos a identificar la msica que puede ser destructiva. Una discusin abierta libre de crtica puede ser de ayuda. La msica por lo general no es un peligro para un adolescente cuya vida es feliz y saludable. Pero si el adolescente demuestra tener una preocupacin persistente con la msica que tiene temas destructivos serios y si muestra cambios en su comportamiento, como el aislamiento, la depresin o el abuso del alcohol o drogas, se recomienda hacerte una evaluacin siquitrica. La relacin entre videojuegos y violencia es uno de los temas que ms polmica
ha suscitado, la agresividad ligada a los videojuegos, partiendo del Modelo del Aprendizaje Vicario u Observacional se sugiere que tras la exposicin a modelos agresivos se detecta un incremento en los niveles posteriores de agresividad y hostilidad. En este sentido, Calvert y Tan (1994)investigaron los posibles efectos de jugar con videojuegos violentos frente a la simple observacin de los mismos, concluyendo que quienes haban utilizado juegos de realidad violentos tenan el pulso acelerado y manifiestan mayor cantidad de pensamientos agresivos. En la misma lnea, Anderson y Eneldo (2000) exponen que el VDJ violento correlaciona positivamente con la conducta agresiva y delincuencia, sobre todo en individuos que son caractersticamente agresivos y en mayor proporcin para los hombres. Por su parte, Dominick (1984) encuentra que los videojuegos agresivos podan

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tener efectos negativos a corto plazo en el estado emocional del sujeto (incrementando la hostilidad y ansiedad).

Desgraciadamente, una gran parte de la programacin actual de la televisin y los juegos por Internet es violenta. Una serie de estudios sobre los efectos de la violencia en la televisin en los nios y los adolescentes han encontrado que los nios pueden: Volverse "inmunes" al horror de la violencia. Gradualmente aceptar la violencia como un modo de resolver problemas. Imitar la violencia que observan en la televisin. Identificarse con ciertos caracteres, ya sean vctimas o agresores. Los nios y adolescentes que se exponen excesivamente a la violencia en la televisin o juegos de Internet, tienden a ser ms agresivos. Algunas veces, el mirar un slo programa violento puede aumentar la agresividad. Los nios que miran espectculos en los que la violencia es muy realista, se repite con frecuencia o no recibe castigo, son los que ms tratarn de imitar lo que ven. Los nios y adolescentes con problemas emocionales, de comportamiento, de aprendizaje o del control de sus impulsos puede que sean ms fcilmente influenciados por la violencia en la TV. El impacto de la violencia en la televisin puede ser evidente de inmediato en el comportamiento del nio o puede surgir aos ms tarde y la gente joven puede verse afectada aun cuando la atmsfera familiar no muestre tendencias violentas. Esto no indica que la violencia en la televisin, Internet o videojuegos sean la nica fuente de agresividad o de comportamiento violento, pero es ciertamente un factor contribuyente significativo Los padres pueden proteger a los nios y adolescentes de la violencia excesiva en los medios de la siguiente manera: Prestndole atencin a los programas que ven en la televisin y mirando algunos con ellos. Estableciendo lmites a la cantidad de tiempo que pueden estar mirando televisin; considerando quitar el televisor del cuarto. Sealndoles que, aunque el actor no se ha hecho dao ni se ha muerto, tal violencia en la vida real resulta en dolor o en muerte. Negndose a dejar que los nios miren programas que se sabe contienen violencia y cambiando el canal o apagando la televisin cuando se presenta algo ofensivo, explicndoles qu hay de malo en el programa
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 No dando su aprobacin a los episodios violentos frente a sus hijos, enfatizando la creencia de que tal comportamiento no es la mejor manera de resolver un problema Contrarrestando la presin que ejercen sus amigos y compaeros de clase, comunicndose con otros padres y ponindose de acuerdo para establecer reglas similares sobre la cantidad de tiempo y el tipo de programa que los nios pueden mirar. Los padres deben de tambin tomar ciertas medidas para prevenir los efectos dainos de la televisin en temas tales como los asuntos raciales y los estereotipos sexuales. La cantidad de tiempo que los hijos miran televisin, sin importar el contenido, debe de ser moderada, ya que reduce el tiempo para que los nios y adolescentes lleven a cabo otras actividades de mayor beneficio, tales como leer y jugar con sus amigos, y desarrollar aficiones o deportes saludables. Si los padres tienen dificultades serias estableciendo lmites, o mucha preocupacin sobre cmo su hijo est reaccionando, deben de ponerse en contacto con un psiclogo o psiquiatra de nios y adolescentes para una consulta y ayuda.

Comprendiendo el comportamiento violento de los nios y adolescentes Hay gran preocupacin por la incidencia del comportamiento violento entre nios y adolescentes. Este complejo y perturbador asunto necesita ser cuidadosamente entendido por padres, maestros y otros adultos. Los nios pueden demostrar comportamiento violento an desde la edad preescolar. Los padres y otros adultos que presencian este comportamiento pueden preocuparse por el nio, pero por lo general, "esperan que lo supere al crecer". Hay que tomar muy en serio el comportamiento violento de un nio, o de un adolescente, no importa su edad. No debe descartarse diciendo que "est pasando por una fase". La gama del comportamiento violento: El comportamiento violento en nios y adolescentes puede incluir una amplia gama de comportamiento: explosivos arrebatos de ira, agresin fsica, peleas, amenazas o intentos de herir a otros (inclusive pensamientos homicidas), uso de armas de fuego, crueldad hacia los animales, encender fuegos, destruccin intencional de la propiedad y el vandalismo. Factores que aumentan el riesgo de la violencia
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Muchas investigaciones han llegado a la conclusin de que hay una interaccin compleja o una combinacin de factores que lleva a un aumento en el riesgo de un comportamiento violento en nios y adolescentes. Estos factores incluyen: Comportamiento agresivo o violencia previa; Ser la vctima de un abuso fsico y/o sexual; Exposicin a la violencia en el hogar y/o la comunidad; Factores genticos (hereditarios de la familia); Exposicin a la violencia en los medios de difusin (televisin, radio, etc.); Uso de drogas y/o alcohol; Presencia de armas de fuego en la casa; Combinacin de factores de estrs socioeconmico en la familia (pobreza, carencia de medios, privacin severa; Separacin matrimonial, divorcio, padre/madre soltero, desempleo, y falta de apoyo por parte de la familia; Dao cerebral debido a heridas en la cabeza. Cules son las "seales de alerta" de la violencia en los nios y adolescentes? Los factores de riesgo que presentan en su comportamiento y los cuales deben de ser cuidadosamente evaluados son los siguientes: Ira intensa, Ataques de furia o pataletas, Irritabilidad extrema, Impulsividad extrema, Frustrarse con facilidad. Los padres y los maestros deben de tener cuidado de no minimizar este comportamiento en los nios.

Qu se debe de hacer si el nio o adolescente demuestra comportamiento violento? Cuando el padre u otro adulto est preocupado, debe de inmediatamente hacer arreglos para que se le haga al adolescente una evaluacin completa y comprensiva por un profesional de la salud mental cualificado. El tratamiento oportuno por un profesional puede muchas veces ayudar. Los objetivos del tratamiento tpicamente se enfocan en: ayudarlo a aprender cmo controlar su ira, a expresar su frustracin y su ira de manera apropiada, asumir responsabilidad por sus acciones y aceptar las consecuencias. Adems, los conflictos familiares, los problemas escolares, y asuntos comunitarios se deben tratar. Se puede prevenir el comportamiento violento infantil?
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Los estudios de investigacin demuestran que la mayor parte del comportamiento violento se puede reducir o impedir si se reducen o eliminan los factores de riesgo enumerados arriba. Lo que es ms importante, los esfuerzos se deben dirigir a reducir dramticamente la exposicin del nio o adolescente a la violencia en el hogar, la comunidad y los medios de difusin. Es evidente que la violencia fomenta la violencia. En adicin, se pueden usar las siguientes estrategias para reducir o prevenir el comportamiento violento: Prevencin del abuso infantil y adolescente (a travs de programas sobre la crianza de los nios, apoyo a la familia, etc.). Educacin sexual y programas para ensear a los adolescentes cmo criar a los nios. Programas de intervencin temprana para nios y jvenes violentos. Supervisin de la violencia que ven los nios y adolescentes en los programas de televisin, Internet, videos y pelculas. LECTURA ANOREXIA NERVIOSA
1. CARACTERISTICAS DIAGNOSTICAS

Las caractersticas esenciales consisten en un Rechazo a mantener el peso mnimo corporal normal, un miedo intenso a ganar peso y una alteracin significativa de la percepcin de la forma y tamao del cuerpo. Las mujeres afectadas pueden presentar amenorrea aunque hayan pasado la menarquia Las personas con este trastorno mantienen un peso corporal por debajo del nivel normal mnimo para su edad y talla. Si la anorexia nerviosa se inicia en la niez o en la primeras etapas de adolescencia, en lugar de prdida puede haber aumento de peso, mientras que el sujeto crece en altura. (Ver Criterio A, Tabla de Criterios Diagnsticos). El criterio A proporciona una gua determinada cuando el individuo alcanza el valor umbral para ser considerado de peso inferior. Esto significa que el peso de la persona es inferior al 85% del peso considerado normal para su edad y talla. Existe otra gua adicional algo mas estricta (usada en los criterios de Investigacin de las CIE-10), en la que se especifica que el individuo debe tener un ndice de masa corporal (IMC) igual o inferior a 17.5 kg/m3 (El IMC se calcula en metros cuadrados dividiendo el peso en kilogramos por altura). Estos valores lmite son solo un ayuda para el clnico, ya que parece poco razonable especificar un estndar nico para el peso mnimo normal de todos los individuas de una edad y tallas determinadas. Para determinar el peso mnimo normal de un individuo, el clnico debe considerar tambin su constitucin fsica y su historia de peso previa.
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Generalmente, la perdida de peso se consigue mediante la disminucin de la ingesta total. A pesar de que los individuos empiezan por excluir de su dieta todos los alimentos con alto contenido calrico, la mayora de ellos acaban con una dieta muy restringida, limitada a unos pocos alimentos. Existen otras formas de perder peso como la utilizacin de purgas, por ejemplo vmitos provocados y uso inadecuado de laxantes y diurticos o ejercicio excesivo. Las personas con este trastorno tiene miedo intenso a ganar peso o convertirse en obesos. Este miedo generalmente no desaparece aunque el individuo pierda peso, y de hecho va aumentando aunque el peso vaya disminuyendo. Existe una alteracin de la percepcin del peso y la silueta corporales. Algunas personas se encuentran "obesas", mientras que otras se dan cuenta que estn delgadas, pero continan estando preocupadas por que algunas partes de su cuerpo (especialmente abdomen, nalgas y glteos) les parecen demasiados gordas. Pueden emplear una amplia variedad de tcnicas para estimar el tamao y peso de su cuerpo, como son pesarse constantemente en una bascula, se toman repetidamente las medidas del cuerpo y se miran constantemente en el espejo para chequear las que consideran obesa. Su nivel de autoestima llega a depender prcticamente de la forma y peso de su cuerpo. El perder peso es considerado como un logro y signo de alta autodisciplina, el aumento de peso es visto como un fracaso del auto control, algunas personas saben y estn conscientes de su delgadez pero niegan que esta pueda tener pueda tener implicaciones clnicas graves. En las nias que hayan tenido la primera regla se presenta amenorrea y en las que no, no se presenta la menarquia, esto a los debido a los nivele anormalmente bajos de estrgenos y a la disminucin de la secrecin hipofisaria de las hormonas foliculostimulantes y leuteinizantes. Muy a menudo los familiares de la paciente la llevan al medico cuando se dan cuenta de su acentuada perdida de peso (o cuando observa que no gana peso). Si la paciente decide buscar ayuda medica, es debido al malestar somtico y psicolgico que le provoca comer tan poco. Es raro que una mujer con anorexia nerviosa se queje de perdida de peso. Normalmente las personas con este trastorno tiene poca conciencia de su alteracin, la niegan y pueden explicar historias poco crebles. Por esta razn es importante obtener informacin de los padres o de otras fuentes con el fin de evaluar el grado de perdida de peso y otras caractersticas de la enfermedad. 2. SUBTIPOS Pueden usarse los siguientes subtipos para especificar la presencia o ausencia de atracones o purgas durante los episodios de anorexia nerviosa : 2.1 TIPO RESTRICTIVO: Este subtipo describe cuadros clnicos en los que la perdidas de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio
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intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa estos individuos no recurren a atracones ni a purgas. 2.2 TIPO COMPULSIVO / PURGATIVO: Este subtipo se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a atracones y/ o purga. La mayora de individuos que pasan por los episodios de atracones tambin recurren a purgas, provocndose el vomito o utilizando diurticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. Existen incluso algunos casos en este subtipo en que no presenta atracones, pero suelen recurrir a purgas, incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida. Parece ser que la mayora de las personas pertenecientes a este subtipo recurren a conductas de esta clase al menos semanalmente, pero no hay suficiente informacin para poder determinar una frecuencia mnima. 2.3 SNTOMAS DE LA CULTURA LA EDAD Y EL SEXO La anorexia nerviosa parece ser mucho mas prevalente en la sociedades industriales, en la que abunda la comida y el estar delgado se relaciona estrechamente con el atractivo ( especialmente en la mujeres). Este trastorno es mas frecuente en los Estados Unidos, Canad y Europa, Australia, Japn, Nueva Zelanda y Sudfrica.; de la prevalencia de esta enfermedad en otras cilturas se tiene muy poca informacin. Las personas que poseen de culturas en las que la anorexia nerviosa es poco frecuente y se trasladan a lugares donde este trastorno es mas prevalente pueden presentar la enfermedad cuando han asimilado que el cuerpo delgado significa belleza. Los factores culturales influyen tambin en las manifestaciones de la enfermedad. Por ejemplo, en algunas culturas la percepcin distorsionada del cuerpo puede no ser importante, por lo que los motivos de la restriccin alimentaria son entonces son distintos: por malestar epigstrico o por aversin a los alimentos. La anorexia nerviosa raras veces se inician antes de la pubertad; sin embargo, algunos datos sugieren que la gravedad de los trastornos mentales asociados pueden ser mayor en los casos prepuberales. En cambio, otros datos indican que cuando la enfermedad se inicia en la primera adolescencia (entre 13 y 18 aos) el pronstico es mucho mas favorable. Ms del 90% de los casos nde la anorexia nerviosa se observa en mujeres. 3. PATRON FAMILIAR Existe un riesgo mayor entre los parientes de primer grado. Se ha observado a si mismo que los familiares de primer grado presentan mayor riesgo de padecer trastornos de estado de nimo, especialmente los parientes de los enfermos de tipo Compulsivo / purgativo. Los estudios que se han realizado en gemelos han revelado un mayor ndice de concordancia en los gemelos monocigotos que en los dicigotos. 4 SINTOMAS Y TRASTORNOS ASCOCIADOS Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Cuando los individuos con este trastorno sufren una considerable perdida de peso, pueden presentar sntomas de del tipo de estado de nimo deprimido, retraimiento social,
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irritabilidad insomnio y perdida del inters por el sexo. Estas personas pueden presentar cuadros clnicos que cumplen los criterios de un Trastorno Depresivo Mayor. Como estas caractersticas se observan tambin en las personas sin anorexia nerviosa que pasan hambre, muchos de los sntomas depresivos podran ser secundarios a las secuelas de la semiinanicin. Por esto es necesario re evaluar los sntomas propios de los trastornos del estado de animo una vez que la persona haya recuperado el peso, parcial o totalmente. Se han observado en estos enfermos caractersticas propias del trastorno obsesivo compulsivo, ya sea en relacin con la comida o no. La mayora de personas con anorexia nerviosa estn ocupadas en pensamientos relacionados con la comida, y algunas coleccionan recetas de cocinas o alimentos. La observacin de las conductas asociadas a otras formas de inanicin sugiere que las obsesiones y compulsiones con la comida pueden producirse o exacerbarse por la desnutricin. Cuando los individuos con anorexia nerviosa presentan obsesiones y compulsiones no relacionadas con la comida, la silueta corporal o el peso se realizar el diagnostico adicional de trastorno obsesivo compulsivo. Existen asimismo caractersticas que aveces pueden asociarse a la anorexia nerviosa, como son la preocupacin por comer en pblico, el sentimiento de incompetencia, una gran necesidad de controlar el entorno, pensamiento inflexible, poca espontaneidad social y restriccin de la expresividad emocional y de la iniciativa. En comparacin con los individuos con anorexia nerviosa tipo restrictivo, los del tipo compulsivo/purgativo tiene ms probabilidades de presentar problemas de control con los impulsos, de abusar del alcohol o de otras drogas, de manifestar ms labilidad emocional y de ser activos sexualmente. 5. HALLAZGOS DE LABORATORIO La anorexia puede producir alteraciones en los rganos del cuerpo. La semi inanicin caracterstica de este trastorno pude afectar la mayora de los rganos y afectar gran variedad de alteraciones. A si mismo, la provocacin del vmito, la ingesta excesiva de laxantes y diurticos y el uso de enemas puede provocar trastornos que conducen a resultados de laboratorio anormales. Hemograma: Es frecuente la aparicin de leucopenia y de anemia leve; rara vez se observa trombocitopenia. Bioqumica: La deshidratacin puede reflejarse en niveles altos de urea en la sangre. Existen muy a menudo hipercolesterolemia; las pruebas de la funcin hepticas estn afectadas. Ocasionalmente se ha detectado hipomagnesemia, hipocincemia, hipofosfatemia e hiperamilasemia. Los vmitos auto inducidos pueden producir alcalosis metablica (bicarbonato srico aumentado) hipocloremia e hipopotasemia, y el abuso de laxantes, acidosis metablica. Los niveles sricos de tiroxina (T4) suelen estar en un nivel normal - bajo y los de triyodotironina (T3) disminuidos, habitualmente se observa tambin hiperadrenocortilosismo y respuestas anormales a diferentes pruebas endocrinas.
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Las mujeres presentas niveles sricos bajos de estrgeno y los varones a si mismo niveles bajos de testosterona. Se produce una regresin del eje hipotlamo hipfiso gonadal en ambos sexos (el patrn de secrecin circadiana de la hormona luteinizante (LH) es similar al de los individuos prepuberales o puberales). Electrocardiograma: Se observa brancadia sinusal y rara vez arritmias. Electroencefalograma: Puede haber anormalidades difusas ( que reflejan una encefalopata metablica) como consecuencia de alteraciones significativas de lquidos y electrlitos. Estudio Cerebral Por Tcnicas De Imagen: Frecuentemente se observa un aumento del cociente ventrculo/cerebro relacionado con la desnutricin. Gasto Especfico En Reposos: A menudo esta reducido a forma significativa. 7 HALLAZGOS DE LA EXPLORACION FSICA Y ENFERMEDADES MEDICAS ASOCIADAS Amenorrea, estreimiento fsico por dolor abdominal, intolerancia al fro, letargia y vitalidad excesiva, El hallazgo mas evidente de la exploracin fsica es la emaciacin; tambin puede haber hipotensin, hipotermia sequedad en la piel. Algunos individuos presentan lanugo, un vello fino en el tronco. La mayora de los individuos tiene bradicardia. Algunos muestran edemas perifricos (especialmente al recuperar el peso y dejar de tomar laxantes y diurticos). Excepcionalmente se observan petequias, generalmente en la extremidades, indicadoras de ditesis hemorrgica. En algunas personas el color de piel es amarillento ( asociado a hipercarotinemia ) y puede haber hipertrofia de las glndulas salivales, especialmente las glndulas partidas. Las personas que se provocan el vomito muestran a veces erosiones dentales, y algunas presentan cicatrices o callos en el dorso se la mano como consecuencia del contacto con los dientes al inducirse el vmito. El estado de semiinanicin propio de este trastorno y las purgas a las que normalmente se asocia pueden dar lugar a enfermedades medicas asociadas, como son anemia normoctica normocroma, funcin renal alterada (asociada con deshidratacin crnica e hipopotasemia), trastornos cardiovasculares ( por disminucin de la ingesta y absorcin de calcio, secrecin reducida de estrgenos y secrecin aumentada de cortisol). 8 CURSO La edad promedio de inicio de anorexia es de 17 aos, aunque algunos datos sugieren la existencia de picos bimodales a los 14 y a los 18 aos. Es muy rara la aparicin de este trastorno en las mujeres mayores de 40 aos. El comienzo de esta enfermedad se asocia muy a menudo a un acontecimiento estresante como, por ejemplo, el abandono del hogar para ir a estudiar. El curso el desenlace del trastorno son muy variables. Algunas personas se recuperan totalmente despus de un nico episodio, otras presentan un patrn fluctuante de ganancia de pes seguido de una recada y otras sufren un deterioro crnico a los lago de los aos.
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Para establecer el peso del individuo y el equilibrio hidroelectrolctico es necesario que el enfermo ingrese a un centro hospitalario. La mortalidad a largo plazo de este trastorno en personas hospitalizadas en centros universitarios es aproximadamente del 10%. La muerte se produce principalmente por inanicin, suicidio o desequilibrio electroltico. 9 DIAGNSTICO DIFERENCIAL Es necesario considerar otras causas posibles de prdida de peso, sobre todo si hay caractersticas atpicas (como el inicio de la enfermedad despus de los 40 aos). En las enfermedades medicas, ejemplo; enfermedad digestiva, tumores cerebrales, neoplasias ocultas y SIDA, puede producirse un perdida de peso importante, pero las personas con estos trastornos generalmente no tiene una imagen distorsionada del cuerpo ni un deseo de adelgazar mas. El sndrome de la arteria mesentrica superior (caracterizado por vmitos pospandriales secundarios a obstruccin intermitente del vaciamiento gstrico) debe diferenciarse de anorexia nerviosa, aunque este sndrome aparece algunas veces en individuos que presentan aquella (debido a su emaciacin), En el trastorno depresivo mayor puede haber una prdida de pero importante, pero la mayora de individuos con este trastorno no tiene deseo de adelgazar ni miedo a ganar peso. En la esquizofrenia se observan patrones de alimentacin bastante raros; los enfermos adelgazan en ocasiones de forma significativa, pero rara vez temen ganar peso ni presentan alteracin de la imagen corporal (necesarias para establecer el diagnstico de anorexia nerviosa). Algunas caractersticas de la anorexia nerviosa forman parte de las criterios para la fobia social, el trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno dismrfico. Los enfermos se sienten molestos y humillados al comer en pblico ; pueden observarse obsesiones y compulsiones en relacin con los alimentos o pueden estar muy preocupados por un defecto corporal imaginario. Cuando el individuo son anorexia nerviosa tiene miedos sociales a la conducta alimentaria, no debe establecerse el diagnostico de fobia social, pero, si existen fobias sociales no relacionada con la conducta alimentaria, ejemplo; excesivo miedo de hablar en publico, es necesario realizar el diagnostico adicional de fobia social. De manera similar, deben efectuarse el diagnostico adicional de trastorno obsesivo compulsivo si el enfermo presenta obsesiones y compulsiones no relacionada con el alimento, ejemplo; excesivo miedo a contaminarse, y el trastorno dismrfico solo si la alteracin no esta relacionada con la silueta y el tamao corporales, ejemplo; preocupacin por tener las orejas demasiado grandes. En la bulimia nerviosa los individuos presentan atracones recurrentes y conductas encaminadas a no ganar peso, ejemplo; vmitos, y se encuentran excesivamente preocupados por la silueta y peso corporales. Sin embargo, la diferencia de los enfermos con anorexia nerviosa (tipo compulsivo / purgativo), las personas con bulimia nerviosa son capases de mantener el peso normal o por encima de un nivel normal mnimo.

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10 RELACIN CON LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS DE INVESTIGACIN DE LA CIE-10 Los criterios de investigacin de la CIE 10 los criterios diagnsticos del DSM IV para la anorexia nerviosa difieren en diversos aspectos. La CIE 10 requiere especficamente que la prdida de peso autoinducida mediante la evitacin de comidas grasas y, en el varn, comporte una perdida de inters y de la potencia sexual (correspondi a los que en las mujeres sera la amenorrea). Finalmente, a diferencia del DSM IV donde el diagnstico de anorexia nerviosa se tiene preferencia sobre el de bulimia nerviosa, la CIE-10 excluye el diagnstico de anorexia nerviosa si se han dado atracones de forma regular. Fuente: Recopilacin de orientaciones sobre salud mental en nios y adolescentes. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Compendio de Apuntes. 2000.

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