Lo Que Usted Debe Saber Sobre El LAN Bligatorio DE Alud (Pos)

LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)
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Breyner
Miembros de la Comisin Beatriz Londoo Soto

Ministra de Salud y Proteccin Social
Juan Carlos Echeverry Garzn Esperanza Giraldo Muoz
Ministro de Hacienda y Crdito Pblico Comisionada Experta Vocera
Gustavo Adolfo Bravo Daz

Comisionado Experto Comisionada Experta Comisionado Experto
Martha Luca Gualtero Reyes Ramiro Vergara Tmara Luz ngela Gmez Hermida
Coordinadora Ejecutiva
Este boletn se puede reproducir total o parcialmente y distribuir sin previa autorizacin de la entidad siempre y cuando se cite la fuente. Comisin de Regulacin en Salud Cra. 7a No. 71-21, torre B, oficina 305 Tel.: 4864560 Imprenta Nacional de Colombia
Diseo y diagramacin
ISSN: 2027-9698 www.cres.gov.co Bogot, D. C., junio 2012
Responsables del Boletn Martha Luca Gualtero Reyes Nelcy Pearanda Correa
Asesora CRES Asesor CRES Comisionada Experta, directora proyecto de Doctrina
lvaro Muriel Lpez Maribel Posada Snchez

Asesora CRES Asesor CRES
Mario Serrato Huertas Cristina Callejas Campo
Asesora de Comunicaciones
Egdda P. Vanegas Escamilla

Qumica Farmacutica
Contenido
Presentacin .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Captulo I
Prenatal a menores de seis aos

1. Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad . . . . . . . 17 1.1. Programas de proteccin especfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.2. Vacunacin segn el Esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 1.3. Atencin integral del proceso de gestacin, parto y puerperio. . . . . . . . . 21 1.4. Atencin al recin nacido. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.5 Programas de deteccin temprana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.6 Atencin para el manejo de enfermedades de inters en salud pblica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 2. Acciones para la recuperacin de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.1 Atencin Ambulatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.2 Acceso a servicios especializados de salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.3 Atencin en salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 2.4 Atencin psicolgica y/o psiquitrica de menores vctimas de la violencia intrafamiliar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 2.5 Casos de abuso sexual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.6 Anorexia y bulimia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.7 Casos de consumo de sustancias psicoactivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 2.8 Atencin psicolgica y/o psiquitrica de menores con discapacidad. . . . . 26 2.9 Medicina y terapias alternativas y complementarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.10 Atencin de urgencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.11 Atencin inicial de urgencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.12 Atencin con internacin u hospitalizacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.13 Atencin domiciliaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.14 Reintervenciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.15 Atencin de menores con enfermedades terminales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
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2.16 Lentes correctores externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 2.17 Principios activos y medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 2.18 Medicamentos y biolgicos de programas especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.19 Medios diagnsticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.20 Salud oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.21 Trasplantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2.22 Injertos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 2.23 Suministro de sangre total o de productos hemoderivados. . . . . . . . . . . . . 31 2.24 Dispositivos mdicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 2.25 Prtesis dentales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 2.26 Kit de glucometra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 2.27 Kit de ostoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2.28 Aparatos ortopdicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 2.29 Transporte o traslado de pacientes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 2.30 Otros planes de beneficios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 2.31 Alto costo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 2.32 Gran quemado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2.33 Comunidades Indgenas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2.34 Garanta de servicios en el municipio de residencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 2.35 Exclusiones en el Plan Obligatorio de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 2.36 Reconocimiento de tecnologas sustitutas en salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 2.37 Implante coclear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 2.38 Complementos nutricionales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 2.39 Cariotipo con fragilidad cromosmica para diagnstico de anemia aplsica congnita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Captulo II
De seis aos a menores de catorce aos

1. Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad . . . . . . 41 1.1 Programas de proteccin especfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 1.2 Vacunacin segn el Esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 1.3 Atencin Preventiva en Salud Bucal Oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 1.4 Atencin integral del proceso de gestacin, parto y puerperio. . . . . . . . . 43 1.5 Programas de deteccin temprana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
COMISIN DE REGULACIN EN SALUD
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1.6 Atencin para el manejo de enfermedades de inters en salud pblica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 2. Acciones para la recuperacin de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 2.1 Atencin ambulatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 2.2 Acceso a servicios especializados de salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 2.3 Atencin en salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 2.4 Atencin psicolgica y/o psiquitrica de menores vctimas de la violencia intrafamiliar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 2.5 Casos de abuso sexual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 2.6 Anorexia y bulimia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 2.7 Casos de consumo de sustancias psicoactivas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 2.8 Atencin psicolgica y/o psiquitrica de menores con discapacidad. . . . . 49 2.9 Medicina y terapias alternativas y complementarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 2.10 Atencin de urgencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 2.11 Atencin Inicial de urgencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 2.12 Atencin con internacin u hospitalizacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 2.13 Atencin domiciliaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 2.14 Reintervenciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 2.15 Atencin de menores con enfermedades terminales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 2.16 Lentes correctores externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 2.17 Principios activos y medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 2.18 Medicamentos y biolgicos de programas especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 2.19 Medios diagnsticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 2.20 Salud Oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 2.21 Trasplantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 2.22 Injertos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 2.23 Suministro de sangre total o de productos hemoderivados. . . . . . . . . . . . . 54 2.24 Dispositivos mdicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 2.25 Prtesis dentales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 2.26 Kit de glucometra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 2.27 Kit de ostoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 2.28 Aparatos ortopdicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 2.29 Transporte o traslado de pacientes.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 2.30 Otros planes de beneficios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 2.31 Alto costo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
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2.32 Gran quemado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 2.33 Comunidades indgenas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 2.34 Garanta de servicios en el municipio de residencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 2.35 Exclusiones en el Plan Obligatorio de Salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 2.36 Reconocimiento de tecnolog as sustitutas en salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 2.37 Cariotipo con fragilidad cromosmica para diagnstico de anemia aplsica congnita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Captulo III
De catorce aos a menores de dieciocho aos

1. Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad . . . . . . . 63 1.1 Programas de proteccin especfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 1.2 Vacunacin segn el esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 1.3 Atencin preventiva en salud bucal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 1.4 Atencin integral del proceso de gestacin, parto y puerperio. . . . . . . . . 65 1.5 Programas de deteccin temprana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 1.6 Atencin para el manejo de enfermedades de inters en salud pblica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 2. Acciones para la recuperacin de la salud . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 2.1 Atencin ambulatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 2.2 Acceso a servicios especializados de salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 2.3 Atencin en salud mental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 2.4 Atencin psicolgica y/o psiquitrica de menores vctimas de la violencia intrafamiliar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 2.5 Casos de abuso sexual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 2.6 Anorexia y bulimia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 2.7 Casos de consumo de sustancias psicoactivas en menores de 18 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 2.8 Atencin psicolgica y/o psiquitrica de menores con discapacidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 2.9 Medicina y terapias alternativas y complementarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 2.10 Atencin de urgencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 2.11 Atencin inicial de urgencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 2.12 Atencin con internacin u hospitalizacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
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2.13 Atencin domiciliaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 2.14 Reintervenciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 2.15 Atencin de menores con enfermedades terminales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 2.16 Lentes correctores externos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 2.17 Principios activos y medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 2.18 Medicamentos y biolgicos de programas especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 2.19 Medios diagnsticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 2.20 Salud oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 2.21 Trasplantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 2.22 Injertos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 2.23 Suministro de sangre total o de productos hemoderivados. . . . . . . . . . . . . 75 2.24 Dispositivos mdicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 2.25 Prtesis dentales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 2.26 Kit de glucometra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 2.27 Kit de ostoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 2.28 Aparatos ortopdicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 2.29 Transporte o traslado de pacientes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 2.30 Otros planes de beneficios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 2.31 Alto costo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 2.32 Gran quemado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 2.33 Comunidades Indgenas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 2.34 Garanta de servicios en el municipio de residencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 2.35 Exclusiones en el Plan Obligatorio de Salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 2.36 Reconocimiento de tecnologas sustitutas en salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 2.37 Cariotipo con fragilidad cromosmica para diagnstico de anemia aplsica congnita. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 2.38 Atenciones al cumplir los 18 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Glosario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
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Presentacin
Preservar la vida de los nios, nias y adolescentes es la mejor inversin que se puede hacer por un pas y por eso el Gobierno Nacional ha dispuesto recursos no solo econmicos, sino sociales para el apoyo integral a la niez, teniendo la salud como uno de los aspectos ms importantes. Parte de las medidas que ha adoptado el Gobierno Nacional en su empeo por cumplir el mandato constitucional del artculo 44 de la Constitucin Poltica de Colombia es garantizar la efectiva prevencin, deteccin temprana y tratamiento adecuado de enfermedades de los nios, nias y adolescentes del pas. Para lograrlo es necesario definir la carta de beneficios de salud a los que tienen derecho los menores de 18 aos en Colombia y por eso en la reciente actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud (POS), que la Comisin de Regulacin en Salud le present al pas en diciembre de 2011, se hizo especial nfasis en la poblacin menor de 18 aos. En el POS se incluyeron una serie de medicamentos, procedimientos, dispositivos, insumos, servicios y actividades que permiten brindar mejor atencin a los menores, contribuyendo as a que los derechos de los nios prevalezcan sobre los derechos de los dems, y se puedan disminuir las causas de enfermedad y mortalidad infantil. Desde el 2009 los nios, nias y adolescentes de los regmenes contributivo y subsidiado tienen acceso a los mismos beneficios en salud, a lo que ahora se suman nuevas medidas como el acceso directo a los servicios de pediatra y ginecologa sin pasar por el mdico general o el hecho de que al cumplir los 18 aos no se puedan suspender de manera inmediata los servicios de salud que se venan prestando. Con esta actualizacin integral, se contribuye adems a la prevencin de la enfermedad, como es el caso de la inclusin de micronutrientes en los primeros aos de vida para la prevencin de la anemia, tal como lo recomienda la OMS; o la prevencin de la caries, una de las principales causas de prdida de la dentadura. La salud mental es otra de las atenciones con las que cuentan los menores, e incluye rehabilitacin y
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tratamiento sicolgico y/o psiquitrico para nios y adolescentes con trastornos alimentarios, que consumen sustancias psicoactivas, con discapacidad o vctimas de violencia sexual e intrafamiliar; o inclusiones como el implante coclear para menores de tres aos que padecen de sordera y que les permite escuchar y aprender a hablar. Hoy presentamos a ustedes este cuarto boletn, Lo que usted debe saber sobre el POS, con los beneficios en salud exclusivos para los menores de 18 aos. La cartilla est dividida en tres partes, que corresponden a ciclos vitales, establecidos por el legislador: antes de nacer a 6 aos, de 6 aos a menores de 14 y de 14 a menores de 18 aos, lo que adems permite su fcil consulta. Al final se ha agregado un glosario de trminos que facilita la comprensin de los contenidos y contribuye con la claridad que deben tener los colombianos para poder exigir sus derechos en salud. Adicionalmente, es importante mencionar que para los menores de 18 aos se ha generado una serie de derechos dentro del Plan Obligatorio de Salud que abren la posibilidad de acceder a ciertas tecnologas en salud, incluso si en algunos ciclos vitales son de muy baja frecuencia de aplicacin. Tal es el caso de la adaptacin y control de prtesis mucosoportadas en el evento de enfermedades periodontales graves o accidentes con prdida total y permanente de la dentadura definitiva, o de la atencin de la gestacin, parto y puerperio en embarazo infantil o adolescente, que as no se presenten cotidianamente en menores de 14 aos, se garantiza su cobertura y es razn suficiente para hacer la claridad y as se ha analizado para su inclusin en el POS. Dicho de otra manera, hay aplicacin completa del criterio finalista de garanta del derecho a la salud establecida en la Sentencia T-760 de la Corte Constitucional. En las secciones correspondientes se harn las alusiones tcnicas a que haya lugar segn el tema.
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Parte de las ilustraciones de este cuarto boletn son dibujos que nios de todo el pas han realizado en el marco de las Ferias de Servicio al Ciudadano, donde la Comisin de Regulacin en Salud ha hecho presencia; y reflejan lo que ellos consideran que es la salud y el bienestar. Agradecemos a nuestros pequeos artistas su colaboracin en la construccin de este boletn.
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Derechos de los menores de 18 aos en el Plan Obligatorio de Salud

Las necesidades de los menores de edad son mltiples, entre ellas no solo se encuentran servicios de salud, sino tambin servicios de educacin, nutricin y proteccin social, motivo por el cual la atencin integral de este grupo de edad se realiza por diferentes entes estatales tales como el Ministerio de Educacin y el Instituto de Bienestar Familiar, entre otros.
Miguel ngel Reyes Caro
En lo que compete a los servicios de salud, la poblacin colombiana y con mayor razn los menores de edad, tiene derecho a diferentes planes de beneficios dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, segn lo establecido por la Ley 100 de 1993, entre los cuales, para el caso que nos ocupa, se deben mencionar: Plan de salud pblica de Intervenciones Colectivas: conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades a cargo del Estado dirigidos a promover la salud y calidad de vida, la prevencin y control de los riesgos y daos en salud de alta externalidad, complementarios de las acciones del Plan Obligatorio de Salud. Plan Obligatorio de Salud: conjunto de tecnologas en salud (procedimientos, medicamentos y dispositivos mdicos) a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al Sistema General
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de Seguridad Social en Salud. La prestacin de estos servicios es responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud (EPS). Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito: servicios asistenciales en salud para cualquier persona afectada por eventos catastrficos (naturales y terroristas) y accidentes de trnsito. Con el fin de dar a conocer a todos los ciudadanos los beneficios para toda la poblacin menor de edad, ya sean afiliados al Rgimen Contributivo o Subsidiado en el Plan Obligatorio de Salud, se expondrn las tecnologas en salud a las cuales tienen derecho, de acuerdo con los ciclos vitales establecidos por el legislador en el artculo 17 de la Ley 1438 de 2011.
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Captulo I
de seis aos
Prenatal a menores
1.
Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas para promover la salud y prevenir la enfermedad segn las normas tcnicas, guas de atencin y guas de prctica clnica para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de enfermedades de inters en salud pblica, que se describen a continuacin: 1.1. Programas de proteccin especfica Es el conjunto de tecnologas en salud tendientes a garantizar la proteccin de los afiliados frente a un riesgo especfico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad. 1.2. Vacunacin segn el esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Las vacunas o inmunizaciones protegen contra algunas enfermedades. Existen acuerdos entre todas las naciones y organismos internacionales para que todos los nios y nias reciban las vacunas. Lo anterior, con el fin de evitar, entre otras, enfermedades y muertes causadas por poliomielitis, difteria, ttanos, tos ferina, hepatitis b, meningitis por Haemophilus influenza tipo B, sarampin, rubola, parotiditis (paperas) y fiebre amarilla. El esquema de vacunacin est dirigido a nias y nios menores de cinco aos. El sistema inmunolgico ayuda a que el cuerpo luche contra los grmenes mediante la produccin de sustancias para combatirlos llamadas anticuerpos. Una vez lo hace, el sistema inmunolgico recuerda el germen y puede luchar contra l nuevamente. Las vacunas contienen grmenes muertos o debilitados. Cuando se le administra a una persona sana, la vacuna desencadena una respuesta del sistema inmunolgico para que responda, creando inmunidad, es decir, defensas contra cierta enfermedad. Las vacunas se administran de acuerdo con un esquema especfico, debido a que funcionan mejor cuando se administran a ciertas edades. Por ejemplo, la vacuna denominada triple viral, la cual crea inmunidad para la parotiditis (paperas), sarampin y rubola, se debe administrar al cumplir el nio un ao de edad y luego se aplica un refuerzo al ingresar a la primaria. Si se administra antes puede no funcionar adecuadamente. Los biolgicos que se utilizan en el PAI son financiados por la nacin a travs del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
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Captulo I
PRENATAL A MENORES DE SEIS AOS
La aplicacin de tales vacunas est a cargo de las EPS a las cuales se encuentren afiliados los menores y estn financiadas con la UPC (Unidad de Pago por Capitacin). Estas actividades son parte del POS. En la tabla siguiente se muestra el esquema actual de vacunacin para nuestro pas.
Edad Vacuna Dosis Enfermedad que previene
Recin nacido
Antituberculosa BCG Hepatitis B Difteria, tosferina, ttanos (DPT) Pentavalente Haemophillus influenzae tipo B Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Vacuna oral de rotavirus Vacuna contra el neumococo Difteria, tosferina, ttanos (DPT) Pentavalente Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Vacuna oral de rotavirus Vacuna contra el neumococo Difteria, tosferina, ttanos (DPT)
nica De recin nacido
Meningitis tuberculosa Hepatitis B Difteria, tosferina, ttanos
Primera
A partir de los 2 meses
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo B Hepatitis B Poliomielitis Rotavirus Neumona, otitis y meningitis Difteria, tosferina, ttanos
Primera Primera Primera
Segunda
A partir de los 4 meses
Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Poliomielitis rotavirus Neumona, otitis y meningitis Difteria, tosferina, ttanos Meningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Poliomielitis
Segunda Segunda Segunda
A partir de los 6 Pentavalente meses
Haemophillus influenzae tipo b Hepatitis B
Tercera
Vacuna oral de polio VOP
Tercera
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Edad
Vacuna
Dosis
Enfermedad que previene
Primera De 6 a 23 meses Vacuna de influenza Sarampin, rubola paperas (SRP) A los 12 meses Fiebre amarilla (FA) Vacuna contra el neumococo Al ao de las terceras dosis Difteria, tosferina, ttanos (DPT) Vacuna oral de polio VOP Difteria, tosferina, ttanos (DPT) A los 5 aos de edad Vacuna oral de polio VOP Sarampin, rubeola, paperas (SRP) Segunda a las cuatro semanas de la primera dosis nica nica tercera Primer refuerzo Primer refuerzo Segundo refuerzo Segundo refuerzo Refuerzo MEF: 5 dosis Td1: dosis inicial Td2: al mes de Td1 Td3: a los 6 meses de Td1 Td4: al ao de la Td3 Td5: al ao de la Td4 Dosis nica
Enfermedad respiratoria causada por el virus de la influenza Sarampin, rubola, paperas Fiebre amarilla neumona, otitis y meningitis Difteria, tosferina, ttanos Poliomielitis Difteria, tosferina, ttanos Poliomielitis Sarampin, rubola, paperas
Mujeres en edad frtil (MEF)**
Toxoide tetnico diftrico del adulto (Td)
Difteria, ttanos y ttanos neonatal
Mujeres en posparto y posaborto susceptibles
Sarampin rubola (SR)
Sarampin, rubola y sndrome de rubola congnita
Fuente:/www.minproteccionsocial.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/ESQUEMA%20NACIONAL%20 DE%20VACUNACIN%20-Colombia%202010.pdf
* PENTAVALENTE: antgenos en presentacin polivalente para menores de 1 ao. ** MEF Mujeres en edad frtil *** En poblacin de riesgo y segn planes de contingencia vigentes.
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Captulo I
1.2. Atencin preventiva en salud bucal La atencin preventiva en salud bucal constituye un conjunto de actividades con efecto comprobado cientficamente sobre el menor de edad encaminadas a mantener la salud bucal y disminuir la presencia de las principales patologas orales en la poblacin. Est compuesta por
Control y remocin de placa bacteriana
La placa bacteriana es una pelcula gelatinosa que se forma sobre las superficies de los dientes por una deficiente higiene oral que se evidencia como la falta de cepillado con una tcnica adecuada despus de cada comida. Una vez se forma la placa bacteriana, puede suceder que se endurezca y d lugar a los clculos dentales y/o a la formacin de caries dental. Los clculos dentales, por contener material orgnico, tienden a crecer haciendo dao a los tejidos blandos (enca), dando lugar a la enfermedad periodontal. A su vez, la caries dental es una desmineralizacin de los tejidos duros del diente (esmalte, dentina y cemento radicular) que acaba con la integridad del rgano dentario. La atencin preventiva en salud oral es entonces un conjunto de procedimientos que busca evaluar la situacin de salud oral del menor, verificando la presencia de placa bacteriana y retirndola, haciendo nfasis en la necesidad de cepillar los dientes regularmente con una tcnica adecuada y en el uso de la crema y la seda dental.
Aplicacin de Flor
Est comprobada la efectividad del Flor como elemento por excelencia para combatir la caries dental, por lo cual se han utilizado varias formas de administracin, como la fluorizacin del agua o de la sal, las aplicaciones tpicas de gel o solucin y ltimamente la aplicacin tpica de Flor en barniz, que segn los ms recientes estudios cientficos clnicos es la forma ms efectiva. En consecuencia, en el Plan Obligatorio de Salud vigente se incluy de manera especfica la topicacin de Flor en barniz, con el fin de dar a los nios la posibilidad de recibir a travs de este procedimiento la mejor tecnologa existente para la prevencin de la caries dental.
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Aplicacin de sellantes Los sellantes dentales sirven para prevenir la caries, son pelculas de material similar al plstico que se aplican en las fosetas y fisuras de los dientes para evitar la acumulacin de placa bacteriana.
Detartraje supragingival (control mecnico de placa)
Es un procedimiento clnico realizado para remover y eliminar en forma mecnica la placa bacteriana y los clculos de la porcin coronal del diente, para evitar los daos en los tejidos de soporte y as disminuir la presencia de enfermedad periodontal. 1.3. Atencin integral del proceso de gestacin, parto y puerperio Como se explic en la presentacin de este documento, no se espera que este tipo de atenciones sea necesario en este grupo poblacional; sin embargo, el derecho ya se ha generado de manera constitucional y legal. 1.4. Atencin al recin nacido Desde el momento del nacimiento y hasta el mes de nacido, la atencin del recin nacido cuya madre se encuentre afiliada al Rgimen Contributivo o Subsidiado es integral y cuenta directamente con los procedimientos, medicamentos, y dispositivos mdicos necesarios para cualquier atencin en salud, bajo atencin de especialista si fuere necesario, incluido el pediatra y/o neonatlogo, segn lo estipulado en el POS vigente. 1.5 Programas de deteccin temprana Son el conjunto de tecnologas en salud que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su diagnstico precoz, el tratamiento oportuno, la reduccin de su duracin y el dao causado, evitando secuelas, incapacidad y muerte.
1.5.1 Deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo
Se entiende la atencin para la deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los nios y las nias menores de diez aos como el conjunto de tecnologas en salud dirigidas a esta
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Captulo I
poblacin mediante las cuales se garantiza su atencin peridica y sistemtica con el propsito de detectar oportunamente la enfermedad, facilitar su diagnstico y tratamiento, reducir la duracin de la enfermedad, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. Incluye la consulta de primera vez por medicina general y la consulta de control o seguimiento de programa por enfermera.
1.5.2 Deteccin temprana de las alteraciones de la agudeza visual
La deteccin temprana de las alteraciones de la agudeza visual permite promover la salud visual, prevenir enfermedades oculares y reducir la ceguera prevenible o curable. La ceguera y la visin baja constituyen un problema de salud pblica a nivel mundial. Se pueden detectar tempranamente las alteraciones del sistema visual y patologa ocular que se pueden presentar, as: 1) por medio del examen oftalmolgico detectar de manera rpida en el grupo de pacientes prematuros (nacidos antes del tiempo esperado de gestacin materna) a aquellos con riesgo de retinopata de la prematurez y definir quienes ameriten tratamiento; 2) en menores de tres aos, a travs del examen ocular peditrico de tamizaje; 3) en la poblacin mayor de 3 aos, deteccin temprana de las alteraciones de la agudeza visual, baja visin, visin subnormal y ceguera, a travs de la toma de la agudeza visual. 1.6 Atencin para el manejo de enfermedades de inters en salud pblica El Plan Obligatorio de Salud vigente cubre las alteraciones asociadas a la nutricin (desnutricin proteico-calrica y obesidad), infeccin respiratoria aguda (menores de cinco aos), enfermedad diarreica aguda / clera, tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, meningitis meningocccica, asma bronquial, sndrome convulsivo, fiebre reumtica, vicios de refraccin, estrabismo, maltrato infantil, diabetes juvenil o enfermedades infecciosas (lepra, malaria, dengue, leishmaniasis y fiebre amarilla) y sfilis congnita, mediante las atenciones establecidas en dicho plan para la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin y de acuerdo con las Guas de Atencin de Enfermedades de Inters en salud pblica del Ministerio de Salud y Proteccin Social, definidas mediante Resoluciones 412 y 3384 de 2000.
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2. Acciones para la recuperacin de la salud

2.1 Atencin Ambulatoria Las tecnologas en salud, es decir, los procedimientos, medicamentos y dispositivos mdicos cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud vigente, sern prestadas en la modalidad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y segn las normas de calidad vigentes. 2.2 Acceso a servicios especializados de salud Los menores tendrn acceso a los servicios de pediatra de manera directa, es decir, sin necesidad de remisin del mdico general. Sin embargo, si se presentan dificultades en el acceso al pediatra por condiciones geogrficas o si existe ausencia de recurso humano en el municipio de residencia, no deben generarse limitaciones a la atencin por parte del mdico general. Si el caso amerita interconsulta al especialista, el menor de edad debe continuar siendo atendido por el pediatra, a menos que el especialista recomiende lo contrario en su respuesta. Cuando el menor de edad ha sido diagnosticado y requiere peridicamente de servicios especializados, podr acceder directamente a dicha consulta especializada sin necesidad de remisin por el mdico tratante u odontlogo general.
Samuel Vargas
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Captulo I
2.3 Atencin en salud mental
La atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en que se encuentra la enfermedad, est cubierta as: Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario (treinta en total). Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario (treinta en total). En el caso de la internacin (hospitalizacin), est cubierta para las situaciones en las que el trastorno o la enfermedad mental pongan en peligro la vida o integridad del menor de edad o la de sus familiares y la comunidad, o por prescripcin especfica del mdico tratante. El Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin hasta por 90 das de estos menores con problemas y trastornos en salud mental, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Sin perjuicio del criterio del mdico tratante, el paciente con problemas y trastornos en salud mental se manejar de preferencia en el programa de internacin parcial (hospitalizacin parcial), segn la normatividad vigente. Los noventa das (90) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. La atencin de urgencias en salud mental y la observacin en urgencias estn cubiertas hasta por 24 horas cuando el evento ponga en peligro la vida o integridad del menor de edad, sus familiares o la comunidad. 2.4 Atencin psicolgica y/o psiquitrica de menores vctimas de la violencia intrafamiliar Igual que en la seccin anterior, el Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin (hospitalizacin) para todo menor de edad vctima de violencia intrafamiliar, debidamente certificada esa condicin por la autoridad competente. Est cubierta de la siguiente manera: La atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en que se encuentra la enfermedad, as:
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Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario (sesenta en total). Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario (sesenta en total). En el caso de la internacin (hospitalizacin), est cubierta para las situaciones en las que el trastorno o la enfermedad mental pongan en peligro la vida o integridad del menor de edad o la de sus familiares y la comunidad, o por prescripcin especfica del mdico tratante. El Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin hasta por 180 das de pacientes con problemas y trastornos en salud mental, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Sin perjuicio del criterio del mdico tratante, el paciente con problemas y trastornos en salud mental se manejar de preferencia en el programa de internacin parcial (hospitalizacin parcial), segn la normatividad vigente. Los ciento ochenta das (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. La atencin de urgencias en salud mental y la observacin en urgencias estn cubiertas hasta por 24 horas cuando el evento ponga en peligro la vida o integridad del menor de edad, sus familiares o la comunidad. 2.5 Casos de abuso sexual Para los nios y nias el Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con diagnstico confirmado o presuntivo de abuso sexual. Esto, de acuerdo con los lmites establecidos y adicionales a las coberturas determinadas para la atencin en salud mental descrita en el caso anterior, es decir, tendran derecho hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; y en el caso de la internacin (hospitalizacin), hasta por 180 das, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Los ciento ochenta (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario.
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2.6 Anorexia y bulimia
Estos trastornos son a la vez alimentarios y psicolgicos. En la anorexia la persona adelgaza excesivamente, porque no come lo suficiente, ya que tiene miedo exagerado a engordar; en la bulimia la persona consume comida en exceso por perodos de tiempo muy cortos para despus buscar eliminarla a travs de purgas, ayunos, vmitos auto- provocados o uso de laxantes. Adems de las valoraciones y atenciones que le hayan prestado al menor, por parte de cualquier profesional de la salud, todo paciente menor cuyo diagnstico corresponda a un trastorno alimentario como anorexia o bulimia tendr derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin, de la siguiente manera: hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; y en el caso de la internacin (hospitalizacin), hasta por 180 das, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Los ciento ochenta (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. 2.7 Casos de consumo de sustancias psicoactivas Cualquier menor que consuma sustancias psicoactivas tendr derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin, de la siguiente manera: hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; y en el caso de la internacin (hospitalizacin), hasta por 180 das, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Los ciento ochenta (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. 2.8 Atencin psicolgica y/o psiquitrica de menores con discapacidad El Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con discapacidad debidamente certificada por la autoridad competente, de la siguiente manera: hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por
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psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; y en el caso de la internacin (hospitalizacin), hasta por 180 das, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Los ciento ochenta (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. Como puede observarse, la cobertura de atencin de psicologa y/o psiquiatra, sea ambulatoria o por internacin, es similar en todo este grupo poblacional o ciclo de vida en los desrdenes o enfermedades descritos en los numerales 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 y 2.8. 2.9 Medicina y terapias alternativas y complementarias Las Entidades Promotoras de Salud podrn incluir la utilizacin de medicinas y terapias alternativas y complementarias para menores de edad por parte de los prestadores que hagan parte de su red de servicios siempre y cuando estas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su ejercicio de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente sobre la materia. 2.10 Atencin de urgencias El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas en salud necesarias para la atencin de urgencias del menor de edad, teniendo en cuenta el resultado del Sistema de Seleccin y Clasificacin de Pacientes en Urgencias (Triage). 2.11 Atencin inicial de urgencias La cobertura de atencin inicial de urgencias es obligatoria y su pago est a cargo de la Entidad Promotora de Salud cuando se trata de sus afiliados, y la prestacin oportuna es responsabilidad del prestador de servicios de salud (como hospitales, consultorios, clnicas) al que el menor de edad demande el servicio, incluyendo la apropiada remisin cuando no cuente con las tecnologas necesarias para el caso. La atencin siguiente, que puede ser diferida, postergada o programada, ser cubierta por la Entidad Promotora de Salud
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en su red adscrita, conforme a lo establecido en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 2.12 Atencin con internacin u hospitalizacin El Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin en salud con internacin u hospitalizacin en los servicios y unidades habilitados segn la normatividad vigente. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internacin u hospitalizacin en habitacin compartida, salvo que por criterio del profesional tratante est indicado el aislamiento. Para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internacin, siempre y cuando se acoja al criterio del profesional tratante. El Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos, intermedios y de quemados, de conformidad con el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante. 2.13 Atencin domiciliaria La atencin en la modalidad domiciliaria estar cubierta en los casos que se consideren pertinentes por el profesional tratante, bajo las normas de calidad establecidas en la normatividad vigente. 2.14 Reintervenciones El Plan Obligatorio de Salud cubre las reintervenciones que sean necesarias conforme a la prescripcin del profesional tratante en los siguientes casos: 1. Cuando el procedimiento inicial o primario haga parte del Plan Obligatorio de Salud. 2. Cuando la segunda intervencin est incluida en el Plan Obligatorio de Salud. 2.15 Atencin de menores con enfermedades terminales El Plan Obligatorio de Salud cubre la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad y la terapia de mantenimiento y soporte psicol-
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gico, de ser requeridas durante el tiempo que sea necesario a juicio del mdico tratante, siempre y cuando las tecnologas en salud estn contempladas en el Plan Obligatorio de Salud. 2.16 Lentes correctores externos El Plan Obligatorio de Salud cubre los lentes correctores externos una (1) vez cada ao en los menores de seis (6) aos, siempre por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la agudeza visual. En el Rgimen Contributivo la cobertura incluye la adaptacin del lente formulado a la montura, cuyo valor corre a cargo del usuario. En el Rgimen Subsidiado la cobertura incluye el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mnimo legal mensual vigente. 2.17 Principios activos y medicamentos Los principios activos y medicamentos sealados en el anexo 1, Listado medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, hacen parte del POS y deben ser entregados por la Entidad Promotora de Salud. Los medicamentos de los programas especiales (vacunacin, enfermedades como tuberculosis, lepra, leishmaniasis, etc.) estn financiados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social. La prescripcin se realizar siempre utilizando la denominacin comn internacional exclusivamente. Al menor le ser suministrada cualquiera de las alternativas autorizadas por el Invima del principio activo, forma farmacutica y concentracin prescritos, independientemente de su forma de comercializacin (genrico o de marca). En el caso de los medicamentos anticonvulsivantes, anticoagulantes orales y otros de estrecho margen teraputico definidos de forma peridica por el Invima, no deber cambiarse ni el producto, ni el fabricante una vez iniciado el tratamiento. Si excepcionalmente fuere necesario, se realizar el ajuste de dosificacin y rgimen de administracin y deber hacerse con monitoreo clnico y paraclnico. Se consideran no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud las combinaciones de los principios activos que se describen en el anexo, salvo excepciones expresas contenidas en dicho plan. En los casos en que un principio activo incluido en el listado del Plan Obligatorio de Salud incluya una sal o un ster, el medicamento pres-
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crito deber mantener el mismo principio activo con la sal o ster descrito en el Plan Obligatorio de Salud. Los medicamentos descritos en el anexo estn cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud cualquiera que sea el origen, la forma de fabricacin o el mecanismo de produccin del principio activo. Los principios activos y medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud deben ser empleados estrictamente en las indicaciones consignadas en el registro sanitario expedido por el Invima a 28 de diciembre de 2011. Las Entidades Promotoras de Salud debern garantizar de forma continua e ininterrumpida al paciente ambulatorio la continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o ambulatoria, segn criterio del profesional tratante y la cobertura del Plan Obligatorio de Salud. 2.18 Medicamentos y biolgicos de programas especiales Es responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud garantizar el acceso y la administracin de los medicamentos y biolgicos de programas especiales incluidos en el Plan Obligatorio de Salud y financiados con cargo a los recursos de la nacin, segn las normas tcnicas y guas de atencin para las enfermedades de inters en salud pblica. 2.19 Medios diagnsticos Los medicamentos y soluciones o sustancias diferentes a medios de contraste que se encuentren descritos en el anexo 1 del Plan Obligatorio de Salud estn cubiertos en el POS cuando son usados para realizar pruebas farmacolgicas diagnsticas y para la prctica de las tecnologas en salud de carcter diagnstico contenidas en dicho Plan. 2.20 Salud oral En trminos generales, en la atencin de salud oral se lograron avances importantes con el Plan Obligatorio de Salud expedido en diciembre del 2011, aclarando que estn incluidas las obturaciones dentales que necesite el paciente a criterio del odontlogo tratante. De igual manera se aclara, tambin que cuando se trate de procedimientos odontolgicos en pacientes en condiciones especiales que ameriten anestesia general o sedacin asistida, de acuerdo con el criterio del
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odontlogo tratante, se entiende que estas se encuentran incluidas en el Plan Obligatorio de Salud. 2.21 Trasplantes Para los trasplantes cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, la prestacin comprende: 1. Estudios previos y obtencin del rgano o tejido del donante identificado como efectivo. 2. Atencin del donante vivo hasta su recuperacin, cuya atencin integral estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor. 3. Procesamiento, transporte y conservacin adecuados del rgano o tejido que se va a trasplantar, segn tecnologa disponible en el pas. 4. El trasplante propiamente dicho en el paciente. 5. Tecnologas en salud para preparar al paciente y para la atencin o control postrasplante. 6. Tecnologas en salud necesarias durante el trasplante. 7. Los principios activos y medicamentos sern cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud. Las Entidades Promotoras de Salud no estn obligadas a asumir el valor de los estudios realizados en donantes no efectivos. 2.22 Injertos En caso de procedimientos que conlleven la realizacin o uso de injertos, la cobertura en el Plan Obligatorio de Salud incluye los procedimientos de la toma del tejido de un donante humano, es decir, autoinjertos (injerto de tejido del mismo paciente) o aloinjertos (Injerto de tejido procedente de un donante de la misma especie que el receptor, es decir, de otro humano). En el caso de injertos heterlogos (tejidos de otras especies animales), el Plan Obligatorio de Salud solamente cubrir los necesarios para los procedimientos descritos en el mismo plan. 2.23 Suministro de sangre total o de productos hemoderivados El Plan Obligatorio de Salud cubre los productos de banco de sangre (tales como sangre total, glbulos rojos, plaquetas, plasma, etc.) incluidos en el POS vigente.
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Cuando el menor requiera cualquiera de las tecnologas en salud correspondientes al banco de sangre listadas en el Plan Obligatorio de Salud vigente, los prestadores de servicios de salud y las Entidades Promotoras de Salud no podrn exigir al afiliado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderivados como contraprestacin a una atencin en salud. 2.24 Dispositivos mdicos Las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar los insumos, suministros y materiales, incluyendo el material de curacin, y en general los dispositivos mdicos y/o quirrgicos, sin excepcin, necesarios e insustituibles para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud, en el campo de la atencin de urgencias, atencin ambulatoria o atencin con internacin, salvo que exista excepcin expresa para ellas en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 2.25 Prtesis dentales El Plan Obligatorio de Salud cubre las prtesis dentales mucosoportadas totales (caja de dientes) descritas en los anexos 2 y 3 del POS vigente para los afiliados de los regmenes Contributivo y Subsidiado. El odontlogo tratante debe determinar la indicacin clnica de la prtesis. No se cubren prtesis dentales parciales. La cobertura descrita cobija a los afiliados cotizantes al Rgimen Contributivo que tengan un ingreso base de cotizacin inferior o igual a dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Esta cobertura se extiende a los beneficiarios debidamente registrados de estos cotizantes. 2.26 Kit de glucometra El control de la glicemia (niveles de glucosa o azcar) lo puede realizar en cualquier momento el paciente, utilizando un dispositivo porttil llamado glucmetro. El glucmetro viene con tiras reactivas y pequeas agujas llamadas lancetas. Realizar este control es muy importante para el adecuado manejo de la diabetes, especialmente en diabticos insulinodependientes, ya que les permite el control permanente de su enfermedad y por consiguiente el manejo oportuno por parte del mdico.
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En el Plan Obligatorio de Salud se incluy el kit de glucometra para el automonitoreo de la glicemia segn la indicacin del mdico tratante en las siguientes condiciones: Para los pacientes diabticos tipo I que se encuentren en manejo con insulina, se entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 100 tirillas y 100 lancetas mensuales. Para los pacientes diabticos tipo II que se encuentren en manejo con insulina, se entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales. 2.27 Kit de ostoma Algunas veces, el tratamiento de las enfermedades del aparato digestivo implica la extirpacin de una parte o la totalidad del intestino delgado, colon, o recto. En estos casos, se requiere encontrar una nueva manera para que los desechos (heces y fluidos) salgan del organismo, por lo que realiza la ostoma, una ciruga con la que se crea una nueva apertura o estoma en el abdomen. En el caso de la colostoma, el cirujano extirpa el recto y une el colon al estoma para lograr de esta manera que el paciente elimine los desechos de su cuerpo. Las colostomas pueden ser temporales o permanentes. Debido a que los pacientes no tienen el control de la evacuacin de sus heces, es necesario que usen bolsas especiales que se fijan al estoma y almacenan las heces y los gases intestinales. Para un adecuado manejo, se necesita que al paciente con ostoma le sean suministradas bolsas de ostoma, barreras o tambin llamadas galletas, pegante o cemento y pinzas, que permiten hacer un manejo adecuado y digno de este tipo de condiciones. El Plan Obligatorio de Salud cubre hasta ciento cuatro (104) kits de ostoma anuales para los pacientes con cncer de colon y recto, segn la indicacin del mdico tratante, e incluye el kit completo: bolsa de ostoma, barrera, pinzas y cemento o pegante. 2.28 Aparatos ortopdicos En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran cubiertas las prtesis y rtesis ortopdicas y otras estructuras de soporte para caminar, siendo excluidas todas las dems. En aparatos ortopdicos se suministrarn muletas, caminadores y bastones, siendo excluidos todas las dems,
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en concordancia con las limitaciones explcitas establecidas en el Plan Obligatorio de Salud vigente. Las tecnologas en salud referentes a aparatos ortopdicos cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud se darn en calidad de prstamo en los casos en que se apliquen con el compromiso de devolverlas en buen estado, salvo el deterioro normal. En caso contrario, debern ser restituidas en dinero por su valor comercial. 2.29 Transporte o traslado de pacientes El Plan Obligatorio de Salud incluye el transporte en ambulancia para el traslado de los menores de edad remitidos entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional, teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institucin en donde estn siendo atendidos, que requieran de atencin en un servicio no disponible en la institucin remisora. El servicio de traslado cubrir el medio de transporte disponible en el medio geogrfico donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del mdico tratante y el destino de la remisin, de conformidad con la normatividad vigente. Si a criterio del mdico tratante el paciente puede ser atendido por otro prestador, el traslado en ambulancia, en caso necesario, tambin hace parte del Plan Obligatorio de Salud. Igual ocurre en caso de ser remitido a atencin domiciliaria. 2.30 Otros planes de beneficios Cuando el prestador del servicio identifique casos de cobertura parcial o total, por eventos catastrficos y accidentes de trnsito, Plan de Salud de Intervenciones Colectivas, planes voluntarios de salud y en general con los contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes, la tecnologa en salud deber ser asumida por estos antes del cubrimiento del Plan Obligatorio de Salud, en los trminos de la cobertura del plan y la normatividad vigente. 2.31 Alto Costo Para efectos de las cuotas moderadoras y copagos, los eventos y servicios de alto costo incluidos en el Plan Obligatorio de Salud corresponden a 1. Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea.
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2. Dilisis peritoneal y hemodilisis. 3. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn. 4. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central. 5. Reemplazos articulares. 6. Manejo medicoquirrgico del gran quemado. 7. Manejo del trauma mayor. 8. Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH. 9. Quimioterapia y radioterapia para el cncer. 10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. 11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas. 2.32 Gran quemado Para efectos del cubrimiento, se entiende como gran quemado el paciente con alguno de los siguientes tipos de lesiones: 1. Quemaduras de 2 y 3er grado en ms del 20% de la superficie corporal. 2. Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensin, que afectan a manos, cara, ojos, odos, pies y perineo o zona anogenital. 3. Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin. 4. Quemaduras profundas y de mucosas, elctricas y/o qumicas. 5. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes. 6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 aos y mayores de 60 aos o complicadas por enfermedades intercurrentes moderadas, severas o estado crtico previo. 2.33 Comunidades indgenas Todos los indgenas afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrn cobertura con los contenidos previstos en el Plan Obligatorio de Salud vigente, en relacin con lo definido para cada r-
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gimen, incluyendo los hogares de paso y las guas bilinges. Una vez se defina el Sistema Indgena de Salud Propio e Intercultural (Sispi), este ser utilizado como uno de los insumos de referencia para determinar los beneficios que les sern proporcionados a estos grupos poblacionales. 2.34 Garanta de servicios en el municipio de residencia Las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar las tecnologas en salud clasificadas como nivel 1, necesarias para la atencin de las enfermedades y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por mdico y/o pediatra u odontlogo general y/o personal tcnico o auxiliar, en forma ambulatoria u hospitalaria, en el municipio de residencia de los afiliados o en su defecto con la mayor accesibilidad geogrfica posible, de manera permanente, mediante el diseo y organizacin de la red de prestacin de servicios, segn las normas vigentes. 2.35 Exclusiones en el Plan Obligatorio de Salud Se encuentran excluidas del Plan Obligatorio de Salud las siguientes tecnologas en salud: 1. Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica cosmtica. 2. Tratamientos nutricionales con fines estticos. 3. Diagnstico y tratamientos para la infertilidad. 4. Tratamientos o curas de reposo o del sueo. 5. Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopdicos, vendajes acrlicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros o colores y pelculas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes o prtesis necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 6. Tecnologas en salud, ya sean medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente. 7. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad.
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8. Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 9. Tratamiento con psicoanlisis. 10. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica diferentes a los descritos en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 11. Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas. 12. Tecnologas en salud para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin. 13. Tecnologas en salud de carcter educativo, instruccional o de capacitacin que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin distintas a las necesarias de acuerdo a la evidencia clnica debidamente demostrada para el manejo mdico de las enfermedades y sus secuelas. 14. Paales para nios y adultos. 15. Toallas higinicas. 16. Artculos cosmticos. 17. Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o nutracuticos, salvo excepciones expresas en la norma. 18. Lquidos para lentes de contacto. 19. Tratamientos capilares. 20. Champs de cualquier tipo. 21. Jabones. 22. Cremas hidratantes. 23. Cremas antisolares o para las manchas en la piel. 24. Medicamentos o drogas para la memoria. 25. Medicamentos para la disfuncin erctil.
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26. Medicamentos anorexgenos. 27. Edulcorantes o sustitutos de la sal. 28. Enjuagues bucales y cremas dentales. 29. Cepillo y seda dental. 30. La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o proteccin social tipo hogar geritrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida, entre otros. 31. El tratamiento de las complicaciones que surjan del empleo de tecnologas en salud no cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud. 32. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologas en salud descritas en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 33. La atencin en los servicios de internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa, segn criterio del profesional de la salud tratante. 34. La atencin en los servicios de internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor. 2.36 Reconocimiento de tecnologas sustitutas en salud En el evento en que se formulen medicamentos o servicios homlogos a los incluidos en el listado descrito en el anexo, o se prescriban tecnologas en salud no incluidas en el POS vigente cuyo precio sea menor o igual al precio del medicamento o servicio incluido, estos sern suministrados con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin. 2.37 Implante coclear Es un pequeo dispositivo electrnico que ayuda a que las personas con sordera total o con graves dificultades auditivas puedan escuchar. No es lo mismo que un audfono, dado que el implante debe colocarse quirrgicamente y funciona de una manera diferente. Su implantacin o sustitucin incluye la colocacin, sustitucin de la prtesis y la rehabilitacin posquirrgica para los menores hasta con dos aos de edad
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(es decir, menores de tres aos) con sordera prelocutoria o postlocutoria profunda bilateral. 2.38 Complementos nutricionales El Plan Obligatorio de Salud para los menores de edad cubre: 1. Frmula lctea para nios lactantes menores de seis (6) meses, hijos de mujeres VIH positivas segn el criterio del mdico o nutricionista tratante. 2.39 Cariotipo con fragilidad cromosmica para diagnstico de anemia aplsica congnita El cariotipo es un estudio que permite identificar anomalas cromosmicas y diagnosticar una malformacin o enfermedad, como es el caso de la anemia aplsica congnita que es un desorden sanguneo poco comn, pero grave en el cual la mdula sea no logra producir de manera apropiada las clulas sanguneas.
Kellys Yoohana Osorio
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de catorce aos
De seis aos a menores
1. Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad

El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas para promover la salud y prevenir la enfermedad segn las normas tcnicas, guas de atencin y guas de prctica clnica para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de enfermedades de inters en salud pblica que se describen a continuacin:
Diomedes De Jess Daz Osorio
1.1 Programas de proteccin especfica Son el conjunto de tecnologas en salud tendientes a garantizar la proteccin de los afiliados frente a un riesgo especfico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad. 1.2 Vacunacin segn el esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Las vacunas o inmunizaciones protegen contra algunas enfermedades. Existen acuerdos entre todas las naciones y organismos internacionales para que todos los nios y nias reciban las vacunas. El sistema inmunolgico ayuda a que el cuerpo luche contra los grmenes mediante la produccin de sustancias para combatirlos llamadas anticuerpos. Una vez lo hace, el sistema inmunolgico recuerda el germen y puede luchar contra l nuevamente. Las vacunas contienen grmenes muertos o debilitados. Cuando se le administra a una persona sana, la vacuna desencadena una respuesta del sistema inmunolgico para que responda, creando inmunidad, es decir, defensas contra cierta enfermedad.
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Captulo II
DE SEIS AOS A MENORES DE CATORCE AOS
En la tabla siguiente se muestra parte del esquema actual de vacunacin para este grupo de edades en los casos que se aplique.
Toxoide Mujeres en edad frtil tetnico (MEF)** Entre los 10 diftrico y los 49 aos del adulto (Td) Mujeres en posparto y posaborto susceptibles
MEF: 5 dosis Td1: dosis inicial Td2: al mes de Td1 Td3: a los 6 meses de Td1 Td4: al ao de la Td3 Td5: al ao de la Td4
Difteria, ttanos y ttanos neonatal Sarampin, rubola y sndrome de rubola congnita Fiebre amarilla en zonas endmicas
Sarampin, rubeo- Dosis nica la (SR) Refuerzo cada 10 aos
10 aos despus Fiebre amarilla de la primera dosis*** (FA)
Fuente:www.minproteccionsocial.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/ESQUEMA%20NACIONAL%20 DE%20VACUNACIN%20-Colombia%202010.pdf
** MEF Mujeres en edad frtil *** En poblacin de riesgo y segn planes de contingencia vigentes. 1.3 Atencin preventiva en salud bucal La atencin preventiva en salud bucal constituye un conjunto de actividades con efecto comprobado cientficamente sobre el menor de edad encaminadas a mantener la salud bucal y disminuir la presencia de las principales patologas orales en la poblacin. Est compuesta por
La placa bacteriana es una pelcula gelatinosa que se forma sobre las superficies de los dientes por una deficiente higiene oral, que se evidencia como la falta de cepillado con una tcnica adecuada despus de cada comida. Una vez se forma la placa bacteriana, puede suceder que se endurezca y d lugar a los clculos dentales y/o a la formacin de caries dental. Los clculos dentales, por contener material orgnico, tienden a crecer haciendo dao a los tejidos blandos (enca), dando lugar a la enfermedad periodontal. A su vez, la caries dental es una desmineralizacin de los tejidos duros del diente (esmalte, dentina y cemento radicular), que acaba con la integridad del rgano dentario. La atencin preventiva en salud oral es entonces un conjunto de procedimientos que busca evaluar la situacin de salud oral del menor,
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verificando la presencia de placa bacteriana y retirndola, haciendo nfasis en la necesidad de cepillar los dientes regularmente con una tcnica adecuada y en el uso de la crema y la seda dental.
Aplicacin de Flor
Est comprobada la efectividad del Flor como elemento por excelencia para combatir la caries dental, por lo cual se han utilizado varias formas de administracin, como la fluorizacin del agua o de la sal, las aplicaciones tpicas de gel o solucin y ltimamente la aplicacin tpica de Flor en barniz, que segn los ms recientes estudios cientficos clnicos es la forma ms efectiva. En consecuencia, en el Plan Obligatorio de Salud vigente se incluy de manera especfica la topicacin de Flor en barniz, con el fin de dar a los nios y jvenes la posibilidad de recibir a travs de este procedimiento la mejor tecnologa existente para la prevencin de la caries dental.
Aplicacin de sellantes
Los sellantes dentales sirven para prevenir la caries, son pelculas de material similar al plstico que se aplican en las fosetas y fisuras de los dientes para evitar la acumulacin de placa bacteriana.
Es un procedimiento clnico realizado para remover y eliminar en forma mecnica la placa bacteriana y los clculos de la porcin coronal del diente, para evitar los daos en los tejidos de soporte y as disminuir la presencia de enfermedad periodontal. 1.4 Atencin integral del proceso de gestacin, parto y puerperio En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran cubiertas todas las atenciones en salud, ambulatorias y de internacin, por la especialidad mdica que sea necesaria, del proceso de gestacin, parto y puerperio, o comnmente denominado dieta. Ello incluye las afecciones relacionadas, las complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin normal de la gestacin, parto y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la viabilidad del producto (el beb) o la supervivencia del recin nacido. Se busca con la atencin adecuada del trabajo de parto la disminucin de los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del beb y optimizar el pronstico de los mismos a travs de la oportuna y ade-
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cuada atencin intrahospitalaria del parto. Se incluyen, entre otras, las siguientes prestaciones: asistencia del parto normal, cesrea, pruebas serolgicas (prueba no treponmica), vacunacin combinada contra sarampin y rubola. 1.5 Programas de deteccin temprana Son el conjunto de tecnologas en salud que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su diagnstico precoz, el tratamiento oportuno, la reduccin de su duracin y el dao causado, evitando secuelas, incapacidad y muerte.
1.5.1 Deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo (menores de 10 aos)
Se entiende la atencin para la deteccin temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo de los nios y las nias menores de diez aos como el conjunto de tecnologas en salud dirigidas a esta poblacin mediante las cuales se garantiza su atencin peridica y sistemtica, con el propsito de detectar oportunamente la enfermedad, facilitar su diagnstico y tratamiento, reducir su duracin , evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. Incluye la consulta de primera vez por medicina general y la consulta de control o seguimiento de programa por enfermera.
1.5.2 Deteccin temprana de las alteraciones del desarrollo del joven
La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduracin biolgica, fisiolgica, sicolgica y social del individuo. Su inicio lo marca la capacidad biolgica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. Durante este proceso el adolescente se humaniza, se apropia y recrea las caractersticas y atributos de la historia social de su gente, se individualiza e independiza, transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a l. Por ello es necesario realizar seguimiento en esta etapa de manera especial a los menores de edad a travs del conjunto de tecnologas en salud dirigidas a la poblacin entre 10 a 29 aos, tendientes a garantizar la deteccin e intervencin temprana de los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios, as como para brindar informacin y orientacin sobre la proteccin de la salud. Incluye, entre otras prestaciones, consulta de primera vez por medicina general y toma de hemoglobina.
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La deteccin temprana de las alteraciones de la agudeza visual permite promover la salud visual, prevenir enfermedades oculares y reducir la ceguera prevenible o curable. La ceguera y la visin baja constituyen un problema de salud pblica a nivel mundial. Se pueden detectar tempranamente las alteraciones del sistema visual y patologa ocular que se presentan en la poblacin mayor de 3 aos, como las alteraciones de la agudeza visual, baja visin, visin subnormal y ceguera, a travs de la toma de la agudeza visual. 1.6 Atencin para el manejo de enfermedades de inters en salud pblica El Plan Obligatorio de Salud vigente cubre las alteraciones asociadas a la nutricin (desnutricin proteico-calrica y obesidad), infeccin respiratoria aguda (menores de cinco aos), enfermedad diarreica aguda/ clera, tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, meningitis meningocccica, asma bronquial, sndrome convulsivo, fiebre reumtica, vicios de refraccin, estrabismo, maltrato infantil, diabetes juvenil o enfermedades infecciosas (lepra, malaria, dengue, leishmaniasis y fiebre amarilla) y sfilis congnita, mediante las atenciones establecidas en dicho plan para la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin y de acuerdo con las guas de atencin de enfermedades de inters en salud pblica del Ministerio de Salud y Proteccin Social, definidas mediante resoluciones 412 y 3384 de 2000.
Fernando V.
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2.1 Atencin ambulatoria Las tecnologas en salud, es decir, los procedimientos, medicamentos, y dispositivos mdicos cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud expedido el 28 de diciembre de 2011, sern prestadas en la modalidad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y segn las normas de calidad vigentes. 2.2 Acceso a servicios especializados de salud Los nios y adolescentes tendrn acceso a los servicios de pediatra de manera directa, es decir, sin necesidad de remisin del mdico general. Sin embargo, si se presentan dificultades en el acceso al pediatra por condiciones geogrficas o si existe ausencia de recurso humano en el municipio de residencia, no deben generarse limitaciones a la atencin por parte del mdico general. Si el caso amerita interconsulta al especialista, el menor de edad debe continuar siendo atendido por el pediatra, a menos que el especialista recomiende lo contrario en su respuesta. Cuando el menor de edad ha sido diagnosticado y requiere peridicamente de servicios especializados, podr acceder directamente a dicha consulta especializada sin necesidad de remisin por el mdico tratante u odontlogo general. 2.3 Atencin en salud mental La atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en que se encuentra la enfermedad, est cubierta as: Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario (sesenta en total). Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario (sesenta en total). En el caso de la internacin (hospitalizacin), est cubierta para las situaciones en las que el trastorno o la enfermedad mental pongan en peligro la vida o integridad del menor de edad o la de sus familiares y la comunidad, o por prescripcin especfica del mdico tratante. El Plan
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Obligatorio de Salud cubre la internacin hasta por 90 das de estos menores con problemas y trastornos en salud mental, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Sin perjuicio del criterio del mdico tratante, el paciente con problemas y trastornos en salud mental se manejar de preferencia en el programa de internacin parcial (hospitalizacin parcial), segn la normatividad vigente. Los noventa das (90) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. La atencin de urgencias en salud mental y la observacin en urgencias estn cubiertas hasta por 24 horas cuando el evento ponga en peligro la vida o integridad del menor de edad a sus familiares o a la comunidad. 2.4 Atencin psicolgica y/o psiquitrica de menores vctimas de la violencia intrafamiliar Igual que en la seccin anterior, el Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin (hospitalizacin) para todo menor de edad vctima de violencia intrafamiliar debidamente certificada por la autoridad competente. Est cubierta de la siguiente manera: La atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en que se encuentra la enfermedad, as: Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario (sesenta en total). Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario (sesenta en total). En el caso de la internacin (hospitalizacin), est cubierta para las situaciones en las que el trastorno o la enfermedad mental pongan en peligro la vida o integridad del menor de edad o la de sus familiares y de la comunidad, o por prescripcin especfica del mdico tratante. El Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin hasta por 180 das de pacientes con problemas y trastornos en salud mental, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Sin perjuicio del criterio del mdico tratante, el paciente con problemas y trastornos en salud mental se manejar de preferencia en el programa
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de internacin parcial (hospitalizacin parcial), segn la normatividad vigente. Los ciento ochenta (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. La atencin de urgencias en salud mental y la observacin en urgencias estn cubiertas hasta por 24 horas cuando el evento ponga en peligro la vida o integridad del menor de edad, la de sus familiares o de la comunidad. 2.5 Casos de abuso sexual Para los menores, el Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con diagnstico confirmado o presuntivo de abuso sexual. Esto, de acuerdo con los lmites establecidos y adicionales a las coberturas determinadas para la atencin en salud mental descritas en los dos puntos anteriores, es decir, tendran derecho hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; y en el caso de la internacin (hospitalizacin), hasta por 180 das, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Los ciento ochenta (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. 2.6 Anorexia y bulimia Estos trastornos son a la vez alimentarios y psicolgicos. En la anorexia la persona adelgaza excesivamente porque no come lo suficiente, ya que tiene miedo exagerado a engordar; en la bulimia la persona consume comida en exceso por periodos de tiempo muy cortos para despus buscar eliminarla a travs de purgas, ayunos, vmitos auto- provocados o uso de laxantes. Adems de las valoraciones y atenciones que le hayan prestado al menor por parte de cualquier profesional de la salud, todo menor cuyo diagnstico corresponda a un trastorno alimentario como anorexia o bulimia tendr derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin, de la siguiente manera: hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; y en el caso de la internacin (hospitalizacin),
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hasta por 180 das, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Los ciento ochenta (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. 2.7 Casos de consumo de sustancias psicoactivas Cualquier menor que consuma sustancias psicoactivas tendr derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin, de la siguiente manera: hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; y en el caso de la internacin (hospitalizacin), hasta por 180 das, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Los ciento ochenta (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. 2.8 Atencin psicolgica y/o psiquitrica de menores con discapacidad El Plan Obligatorio de Salud cubre para los nios y adolescentes la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con discapacidad debidamente certificada por la autoridad competente, de la siguiente manera: hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; y en el caso de la internacin (hospitalizacin), hasta por 180, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Los ciento ochenta (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. Como puede observarse, la cobertura de atencin de psicologa y/o psiquiatra, sea ambulatoria o por internacin, es similar para los menores de este grupo poblacional o ciclo vital en los desrdenes o enfermedades descritos en los numerales 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 y 2.8. 2.9 Medicina y terapias alternativas y complementarias Las Entidades Promotoras de Salud podrn incluir la utilizacin de medicinas y terapias alternativas y complementarias para menores de edad por parte de los prestadores que hagan parte de su red de servicios siempre y cuando estas se encuentren autorizadas y reglamenta-
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das debidamente para su ejercicio de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente sobre la materia. 2.10 Atencin de urgencias El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas en salud necesarias para la atencin de urgencias del menor de edad, teniendo en cuenta el resultado del Sistema de Seleccin y Clasificacin de Pacientes en Urgencias Triage. 2.11 Atencin inicial de urgencias La cobertura de atencin inicial de urgencias es obligatoria y su pago est a cargo de la Entidad Promotora de Salud cuando se trata de sus afiliados y la prestacin oportuna es responsabilidad del prestador de servicios de salud (como hospitales, consultorios, clnicas) al que el menor de edad demande el servicio, incluyendo la apropiada remisin cuando no cuente con las tecnologas necesarias para el caso. La atencin siguiente, que pueda ser diferida, postergada o programada, ser cubierta por la Entidad Promotora de Salud en su red adscrita, conforme a lo establecido en el Plan Obligatorio de Salud. 2.12 Atencin con internacin u hospitalizacin El Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin en salud con internacin u hospitalizacin en los servicios y unidades habilitadas segn la normatividad vigente. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internacin u hospitalizacin en habitacin compartida, salvo que por criterio del profesional tratante est indicado el aislamiento. Para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internacin siempre y cuando se acoja al criterio del profesional tratante. El Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos, intermedios y de quemados, de conformidad con, el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante.
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2.13 Atencin domiciliaria La atencin en la modalidad domiciliaria estar cubierta en los casos que se consideren pertinentes por el profesional tratante, bajo las normas de calidad establecidas en la normatividad vigente. 2.14 Reintervenciones El Plan Obligatorio de Salud cubre las reintervenciones que sean necesarias conforme a la prescripcin del profesional tratante en los siguientes casos: 1. Que el procedimiento inicial o primario haga parte del Plan Obligatorio de Salud. 2. Que la segunda intervencin est incluida en el Plan Obligatorio de Salud. 2.15 Atencin de menores con enfermedades terminales El Plan Obligatorio de Salud cubre la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad y la terapia de mantenimiento y soporte psicolgico, de ser requeridas durante el tiempo que sea necesario a juicio del mdico tratante, siempre y cuando las tecnologas en salud estn contempladas en el Plan Obligatorio de Salud. 2.16 Lentes correctores externos El Plan Obligatorio de Salud en el Rgimen Contributivo cubre los lentes correctores externos una (1) vez cada ao en los menores de doce (12) aos, y una vez cada cinco (5) aos en los mayores de doce (12) aos, siempre por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye la adaptacin del lente formulado a la montura, cuyo valor corre a cargo del usuario. En el Rgimen Subsidiado se cubren los lentes correctores una vez al ao. La cobertura incluye el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mnimo legal mensual vigente. 2.17 Principios activos y medicamentos Los principios activos y medicamentos sealados en el anexo 1, Listado medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, hacen parte del POS y deben ser entregados por la Entidad Promotora de Salud. Los medicamentos de los programas especiales (vacunacin, enfermedades como
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tuberculosis, lepra, leishmaniasis, entre otras) estn financiados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social. La prescripcin se realizar siempre utilizando la denominacin comn internacional exclusivamente. Al menor le ser suministrada cualquiera de las alternativas autorizadas por el Invima del principio activo, forma farmacutica y concentracin prescritos, independientemente de su forma de comercializacin (genrico o de marca). En el caso de los medicamentos anticonvulsivantes, anticoagulantes orales y otros de estrecho margen teraputico definidos de forma peridica por el Invima no deber cambiarse ni el producto, ni el fabricante una vez iniciado el tratamiento. Si excepcionalmente fuere necesario, se realizar el ajuste de dosificacin y rgimen de administracin y deber hacerse con monitoreo clnico y paraclnico. Se consideran no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud las combinaciones de los principios activos que se describen en el anexo, salvo excepciones expresas contenidas en el Plan Obligatorio de Salud vigente. En los casos en que un principio activo incluido en el listado del Plan Obligatorio de Salud incluya una sal o un ster, el medicamento prescrito deber mantener el mismo principio activo con la sal o ster descrito en el Plan Obligatorio de Salud. Los medicamentos descritos en el anexo estn cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud, cualquiera que sea el origen, la forma de fabricacin o el mecanismo de produccin del principio activo. Los principios activos y medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud deben ser empleados estrictamente en las indicaciones consignadas en el registro sanitario expedido por el Invima , hasta el 28 de diciembre de 2011. Las Entidades Promotoras de Salud debern garantizar de forma continua e ininterrumpida al paciente ambulatorio la continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o viceversa, segn criterio del profesional tratante y la cobertura del Plan Obligatorio de Salud. 2.18 Medicamentos y biolgicos de programas especiales Es responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud garantizar el acceso y la administracin de los medicamentos y biolgicos de programas especiales incluidos en el Plan Obligatorio de Salud y financia-
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dos con cargo a los recursos de la nacin, segn las normas tcnicas y guas de atencin para las enfermedades de inters en salud pblica. 2.19 Medios diagnsticos Los medicamentos y soluciones o sustancias diferentes a medios de contraste que se encuentren descritos en el anexo 1 del POS estn cubiertos cuando son usados para realizar pruebas farmacolgicas diagnsticas y para la prctica de las tecnologas en salud de carcter diagnstico, contenidas en dicho Plan. 2.20 Salud oral En trminos generales, en la atencin de salud oral se lograron avances importantes en el Plan Obligatorio de Salud expedido el 28 de diciembre de 2011, aclarando que estn incluidas las obturaciones dentales que necesite el paciente a criterio del odontlogo tratante. De igual manera, se aclara tambin que cuando se trate de procedimientos odontolgicos en pacientes en condiciones especiales que ameriten anestesia general o sedacin asistida, de acuerdo con el criterio del odontlogo tratante, se entiende que estas se encuentran incluidas en el Plan Obligatorio de Salud. 2.21 Trasplantes Para los trasplantes cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, la prestacin comprende: 1. Estudios previos y obtencin del rgano o tejido del donante identificado como efectivo. 2. Atencin del donante vivo hasta su recuperacin, cuya atencin integral estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor. 3. Procesamiento, transporte y conservacin adecuados del rgano o tejido que se va a trasplantar, segn tecnologa disponible en el pas. 4. El trasplante propiamente dicho en el paciente. 5. Tecnologas en salud para preparar al paciente y para la atencin o control postrasplante. 6. Tecnologas en salud necesarias durante el trasplante.
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7. Los principios activos y medicamentos sern cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud. Las Entidades Promotoras de Salud no estn obligadas a asumir el valor de los estudios realizados en donantes no efectivos. 2.22 Injertos En caso de procedimientos que conlleven la realizacin o uso de injertos, la cobertura en el Plan Obligatorio de Salud incluye los procedimientos de la toma del tejido de un donante humano, es decir, autoinjertos (injerto de tejido del mismo paciente) o aloinjertos (injerto de tejido procedente de un donante de la misma especie que el receptor, es decir, de otro humano). En el caso de injertos heterlogos (tejidos de otras especies animales), el Plan Obligatorio de Salud solamente cubrir los necesarios para los procedimientos descritos en dicho Plan. 2.23 Suministro de sangre total o de productos hemoderivados El Plan Obligatorio de Salud cubre los productos de banco de sangre (tales como sangre total, glbulos rojos, plaquetas, plasma, etc.) incluidos en el POS vigente. Cuando el menor requiera cualquiera de las tecnologas en salud correspondientes al banco de sangre listadas en el Plan Obligatorio de Salud vigente, los prestadores de servicios de salud y las Entidades Promotoras de Salud no podrn exigir al afiliado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderivados como contraprestacin a una atencin en salud. 2.24 Dispositivos mdicos Las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar los insumos, suministros y materiales, incluyendo el material de curacin, y en general los dispositivos mdicos y/o quirrgicos, sin excepcin, necesarios e insustituibles para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud, en el campo de la atencin de urgencias, atencin ambulatoria o atencin con internacin, salvo que exista excepcin expresa para ellas en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 2.25 Prtesis dentales El Plan Obligatorio de Salud cubre las prtesis dentales mucosoportadas totales (caja de dientes) descritas en los anexos 2 y 3 del POS
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vigente para los afiliados de los regmenes Contributivo y Subsidiado. El odontlogo tratante debe determinar la indicacin clnica de la prtesis. No se cubren las prtesis parciales. La cobertura descrita cobija a los afiliados cotizantes al Rgimen Contributivo que tengan un ingreso base de cotizacin inferior o igual a dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Esta cobertura se extiende a los beneficiarios debidamente registrados de estos cotizantes. 2.26 Kit de glucometra El control de la glicemia (niveles de glucosa o azcar) se puede realizar en cualquier momento por el paciente, utilizando un dispositivo porttil llamado glucmetro. El glucmetro viene con tiras reactivas y pequeas agujas llamadas lancetas. Realizar este control es muy importante para el adecuado manejo de la diabetes, especialmente en diabticos insulinodependientes, ya que les permite el control permanente de su enfermedad y por consiguiente el manejo oportuno por parte del mdico. En el Plan Obligatorio de Salud se incluy el kit de glucometra para el automonitoreo de la glicemia segn la indicacin del mdico tratante en las siguientes condiciones: Para los pacientes diabticos tipo I que se encuentren en manejo con insulina se entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 100 tirillas y 100 lancetas mensuales. Para los pacientes diabticos tipo II que se encuentren en manejo con insulina se entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales. 2.27 Kit de ostoma Algunas veces el tratamiento de las enfermedades del aparato digestivo implica la extirpacin de una parte o la totalidad del intestino delgado, colon, o recto. En estos casos se requiere encontrar una nueva manera para que los desechos (heces y fluidos) salgan del organismo, por eso se realiza la ostoma, una ciruga con la que se crea una nueva apertura o estoma en el abdomen. En el caso de la colostoma, el cirujano extirpa el recto y une el colon al estoma para lograr de esta manera que el paciente elimine los desechos de su cuerpo. Las colostomas pueden ser temporales o permanentes.
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Debido a que los pacientes no tienen el control de la evacuacin de sus heces, es necesario que usen bolsas especiales que se fijan al estoma y almacenan las heces y los gases intestinales. Para un adecuado manejo, se necesita que al paciente con ostoma le sean suministradas bolsas de ostoma, barreras o tambin llamadas galletas, pegante o cemento y pinzas, que permiten hacer un manejo adecuado y digno de este tipo de condiciones. El Plan Obligatorio de Salud cubre hasta ciento cuatro (104) kits de ostoma anuales para los pacientes con cncer de colon y recto, segn la indicacin del mdico tratante, e incluye el kit completo: bolsa de ostoma, barrera, pinzas y cemento o pegante. 2.28 Aparatos ortopdicos En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran cubiertas las prtesis y rtesis ortopdicas y otras estructuras de soporte para caminar, siendo excluidas todas las dems. En aparatos ortopdicos se suministrarn muletas, caminadores y bastones, siendo excluidas todas las dems y en concordancia con las limitaciones explcitas establecidas en dicho plan. Las tecnologas en salud referentes a aparatos ortopdicos cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud se darn en calidad de prstamo en los casos en que se apliquen, con el compromiso de devolverlas en buen estado, salvo el deterioro normal. En caso contrario debern ser restituidas en dinero por su valor comercial. 2.29 Transporte o traslado de pacientes El Plan Obligatorio de Salud incluye el transporte en ambulancia para el traslado de los menores de edad remitidos entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional, teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institucin en donde estn siendo atendidos que requieran de atencin en un servicio no disponible en la institucin remisora. El servicio de traslado cubrir el medio de transporte disponible en el medio geogrfico donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del mdico tratante y el destino de la remisin, de conformidad con la normatividad vigente. Si a criterio del mdico tratante el paciente puede ser atendido por otro prestador, el traslado en ambulancia, en caso necesario, tambin
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hace parte del Plan Obligatorio de Salud. Igual ocurre en caso de ser remitido a atencin domiciliaria. 2.30 Otros planes de beneficios Cuando el prestador del servicio identifique casos de cobertura parcial o total por eventos catastrficos y accidentes de trnsito, plan de salud de intervenciones colectivas, planes voluntarios de salud y en general con los contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes, la tecnologa en salud deber ser asumida por estos antes del cubrimiento del Plan Obligatorio de Salud en los trminos de la cobertura del plan y la normatividad vigente.
Yoser Esteban Cabarca
2.31 Alto costo Para efectos de las cuotas moderadoras y copagos, los eventos y servicios de alto costo incluidos en el Plan Obligatorio de Salud corresponden a 1. Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea. 2. Dilisis peritoneal y hemodilisis. 3. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn. 4. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central. 5. Reemplazos articulares. 6. Manejo medicoquirrgico del gran quemado.
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7. Manejo del trauma mayor.
8. Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH. 9. Quimioterapia y radioterapia para el cncer. 10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. 11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas. 2.32 Gran quemado Para efecto del cubrimiento, se entiende como gran quemado al paciente con alguno de los siguientes tipos de lesiones: 1. Quemaduras de 2 y 3er grado en ms del 20% de la superficie corporal. 2. Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensin, que afectan a manos, cara, ojos, odos, pies y perineo o zona anogenital. 3. Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin. 4. Quemaduras profundas y de mucosas, elctricas y/o qumicas. 5. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes. 6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 aos y mayores de 60 aos o complicadas por enfermedades intercurrentes moderadas, severas o estado crtico previo. 2.33 Comunidades indgenas Todos los indgenas afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrn cobertura con los contenidos previstos en el POS vigente, en relacin con lo definido para cada rgimen, incluyendo los hogares de paso y las guas bilinges. Una vez se defina el Sistema Indgena de Salud Propio e Intercultural (Sispi) este ser utilizado como uno de los insumos de referencia para determinar los beneficios que les sern proporcionados a estos grupos poblacionales. 2.34 Garanta de servicios en el municipio de residencia Las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar las tecnologas en salud clasificadas como nivel 1, necesarias para la atencin de las
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enfermedades y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por mdico y/o pediatra u odontlogo general y/o personal tcnico o auxiliar, en forma ambulatoria u hospitalaria, en el municipio de residencia de los afiliados o en su defecto con la mayor accesibilidad geogrfica posible, de manera permanente, mediante el diseo y organizacin de la red de prestacin de servicios, segn las normas vigentes. 2.35 Exclusiones en el Plan Obligatorio de Salud Se encuentran excluidas del Plan Obligatorio de Salud las siguientes tecnologas en salud: 1. Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica cosmtica. 2. Tratamientos nutricionales con fines estticos. 3. Diagnstico y tratamientos para la infertilidad. 4. Tratamientos o curas de reposo o del sueo. 5. Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopdicos, vendajes acrlicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros o colores y pelculas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes o prtesis necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 6. Tecnologas en salud, ya sean medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente. 7. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad. 8. Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 9. Tratamiento con psicoanlisis. 10. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica diferentes a los descritos en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 11. Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas. 12. Tecnologas en salud para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su
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fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin. 13. Tecnologas en salud de carcter educativo, instruccional o de capacitacin que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin distintas a las necesarias de acuerdo a la evidencia clnica debidamente demostrada para el manejo mdico de las enfermedades y sus secuelas. 14. Paales para nios y adultos. 15. Toallas higinicas. 16. Artculos cosmticos. 17. Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o nutracuticos, salvo excepciones expresas en la norma. 18. Lquidos para lentes de contacto. 19. Tratamientos capilares. 20. Champs de cualquier tipo. 21. Jabones. 22. Cremas hidratantes. 23. Cremas antisolares o para las manchas en la piel. 24. Medicamentos o drogas para la memoria. 25. Medicamentos para la disfuncin erctil. 26. Medicamentos anorexgenos. 27. Edulcorantes o sustitutos de la sal. 28. Enjuagues bucales y cremas dentales. 29. Cepillo y seda dental. 30. La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o proteccin social tipo hogar geritrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida, entre otros. 31. El tratamiento de las complicaciones que surjan del empleo de tecnologas en salud no cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud. 32. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologas en salud descritas en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 33. La atencin en los servicios de internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa, segn criterio del profesional de la salud tratante.
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34. La atencin en los servicios de internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor. 2.36 Reconocimiento de tecnologas sustitutas en salud En el evento en que se formulen medicamentos o servicios homlogos a los incluidos en el listado descrito en el anexo, o se prescriban tecnologas en salud no incluidas en dicho plan cuyo precio sea menor o igual al precio del medicamento o servicio incluido, estos sern suministrados con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin. 2.37 Cariotipo con fragilidad cromosmica para diagnstico de anemia aplsica congnita El cariotipo es un estudio que permite identificar anomalas cromosmicas y diagnosticar una malformacin o enfermedad, como es el caso de la anemia aplsica congnita, que es un desorden sanguneo poco comn pero grave en el cual la mdula sea no logra producir de manera apropiada las clulas sanguneas.
Luis Felipe Malo Quesada
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Captulo III
de dieciocho aos
De catorce aos a menores
1.
Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad
El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas para promover la salud y prevenir la enfermedad segn las normas tcnicas, guas de atencin y guas de prctica clnica para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y atencin de enfermedades de inters en salud pblica, que se describen a continuacin: 1.1 Programas de proteccin especfica Es el conjunto de tecnologas en salud tendientes a garantizar la proteccin de los afiliados frente a un riesgo especfico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad. 1.2 Vacunacin segn el esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Las vacunas o inmunizaciones protegen contra algunas enfermedades. Existen acuerdos entre todas las naciones y organismos internacionales para que todos los nios y nias reciban las vacunas. El sistema inmunolgico ayuda a que el cuerpo luche contra los grmenes mediante la produccin de sustancias para combatirlos llamadas anticuerpos. Una vez lo hace, el sistema inmunolgico recuerda el germen y puede luchar contra l nuevamente. Las vacunas contienen grmenes muertos o debilitados. Cuando se le administra a una persona sana, la vacuna desencadena una respuesta del sistema inmunolgico para que responda, creando inmunidad, es decir defensas contra cierta enfermedad. En la tabla siguiente se muestra parte del esquema actual de vacunacin para este grupo de edades, en los casos que se aplique.
Fuente:/www.minproteccionsocial.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/ESQUEMA%20NACIONAL%20 DE%20VACUNACIN%20-Colombia%202010.pdf
MEF: 5 dosis Td1: dosis inicial Td2: al mes de Td1 Difteria, ttanos y Td3: a los 6 meses de Td1 ttanos neonatal Td4: al ao de la Td3 Td5: al ao de la Td4 Mujeres en posparto y Sarampin, rubola Sarampin, rubola y posaborto Dosis nica sndrome de rubola (SR) susceptibles congnita 10 aos despus de Fiebre amarilla (FA) Refuerzo cada 10 aos Fiebre amarilla en la primera dosis*** zonas endmicas Mujeres en edad frtil (MEF)** Entre los 10 y los 49 aos Toxoide tetnico diftrico del adulto (Td)
** MEF Mujeres en edad frtil *** En poblacin de riesgo y segn planes de contingencia vigentes.
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DE CATORCE AOS A MENORES DE DIECIOCHO AOS
1.3 Atencin preventiva en salud bucal La atencin preventiva en salud bucal constituye un conjunto de actividades con efecto comprobado cientficamente sobre el menor de edad encaminadas a mantener la salud bucal y disminuir la presencia de las principales patologas orales en la poblacin. Est compuesta por:
La placa bacteriana es una pelcula gelatinosa que se forma sobre las superficies de los dientes por una deficiente higiene oral que se evidencia como la falta de cepillado con una tcnica adecuada despus de cada comida. Una vez se forma la placa bacteriana, puede suceder que se endurezca y d lugar a los clculos dentales y/o a la formacin de caries dental. Los clculos dentales, por contener material orgnico tienden a crecer haciendo dao a los tejidos blandos (enca), dando lugar a la enfermedad periodontal. La atencin preventiva en salud oral es entonces un grupo de procedimientos que busca evaluar la situacin de salud oral del menor, verificando la presencia de placa bacteriana para retirarla, haciendo nfasis en la necesidad de cepillar los dientes regularmente con una tcnica adecuada y con el uso de crema y seda dental.
Aplicacin de Flor:
Est comprobada la efectividad del Flor como elemento por excelencia para combatir la caries dental, por lo cual se han utilizado varias formas de administracin, como la fluorizacin del agua o de la sal, las aplicaciones tpicas de gel o solucin y ltimamente la aplicacin tpica de Flor en barniz, que segn los mas recientes estudios cientficos clnicos es la forma mas efectiva. En consecuencia, en el Plan Obligatorio de Salud se incluy de manera especfica la topicacin de Flor en barniz, con el fin de dar a los nios y jvenes la posibilidad de recibir a travs de este procedimiento la mejor tecnologa existente para la prevencin de la caries dental.
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Aplicacin de sellantes
Los sellantes dentales sirven para prevenir la caries, son pelculas de material similar al plstico que se aplican en las fosetas y fisuras de los dientes para evitar la acumulacin de placa bacteriana.
Es un procedimiento clnico realizado para remover y eliminar en forma mecnica la placa bacteriana y los clculos de la porcin coronal del diente, para evitar los daos en los tejidos de soporte y as disminuir la presencia de enfermedad periodontal. 1.4 Atencin integral del proceso de gestacin, parto y puerperio En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran cubiertas todas las atenciones en salud, ambulatorias y de internacin, por la especialidad mdica que sea necesaria, del proceso de gestacin, parto y puerperio, o comnmente denominado dieta. Ello incluye las afecciones relacionadas, las complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin normal de la gestacin, parto y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la viabilidad del producto o la supervivencia del recin nacido. Se busca con la atencin adecuada del trabajo de parto la disminucin de los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del beb y optimizar el pronstico de los mismos a travs de la oportuna y adecuada atencin intrahospitalaria del parto. Se incluyen, entre otras, las siguientes prestaciones: asistencia del parto normal, cesrea, pruebas serolgicas (prueba no treponmica), vacunacin combinada contra sarampin y rubola. 1.5 Programas de deteccin temprana Son el conjunto de tecnologas en salud que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su diagnstico precoz, el tratamiento oportuno, la reduccin de su duracin y el dao causado, evitando secuelas, incapacidad y muerte.
1.5.1 Deteccin temprana de las alteraciones del desarrollo del joven
La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduracin biolgica, fisiolgica, sicolgica y social del individuo. Su inicio lo marca la capacidad bio>>
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lgica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. Durante este proceso el adolescente se humaniza, se apropia y recrea las caractersticas y atributos de la historia social de su gente, se individualiza e independiza, transforma el entorno y el mundo que habita a la vez que este lo transforma a l. Por ello es necesario realizar seguimiento en esta etapa especialmente a los menores de edad a travs del conjunto de tecnologas en salud dirigidas a la poblacin entre 10 y 29 aos, tendientes a garantizar la deteccin e intervencin temprana de los factores de riesgo o de los problemas de salud prioritarios, as como para brindar informacin y orientacin sobre la proteccin de la salud. Incluye entre otras prestaciones consulta de primera vez por medicina general y toma de hemoglobina.
La deteccin temprana de las alteraciones de la agudeza visual permite promover la salud visual, prevenir enfermedades oculares y reducir la ceguera prevenible o curable. La ceguera y la visin baja constituyen un problema de salud pblica a nivel mundial. Se pueden detectar tempranamente a travs de la toma de la agudeza visual las alteraciones del sistema visual y patologa ocular que se presentan en la poblacin mayor de 3 aos, como las alteraciones de la agudeza visual, baja visin, visin subnormal y ceguera. 1.6 Atencin para el manejo de enfermedades de inters en salud publica El Plan Obligatorio de Salud vigente cubre las alteraciones asociadas a la nutricin (desnutricin proteico-calrica y obesidad), infeccin respiratoria aguda (menores de cinco aos), enfermedad diarreica aguda/clera, tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, meningitis meningocccica, asma bronquial, sndrome convulsivo, fiebre reumtica, vicios de refraccin, estrabismo, maltrato infantil, diabetes juvenil o enfermedades infecciosas (lepra, malaria, dengue, leishmaniasis y fiebre amarilla) y sfilis congnita, mediante las atenciones establecidas en dicho plan para la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin y de acuerdo con las guas de atencin de enfermedades de inters en salud pblica del Ministerio de Salud y Proteccin Social, definidas mediante resoluciones 412 y 3384 de 2000.
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El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas en salud contempladas en el POS vigente para el diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin de todas las enfermedades y problemas relacionados con la salud para adolescentes menores de 18 aos. 2.1 Atencin ambulatoria Las tecnologas en salud, es decir, los procedimientos, medicamentos y dispositivos mdicos cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud vigente, sern prestadas en la modalidad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y segn las normas de calidad vigentes. 2.2 Acceso a servicios especializados de salud Los adolescentes menores de 18 aos tendrn acceso a los servicios de pediatra de manera directa, es decir, sin necesidad de remisin del mdico general. Sin embargo, si se presentan dificultades en el acceso al pediatra por condiciones geogrficas o si existe ausencia de recurso humano en el municipio de residencia, no deben generarse limitaciones a la atencin por parte del mdico general. Si el caso amerita interconsulta al especialista, el menor de edad debe continuar siendo atendido por el pediatra, a menos que el especialista recomiende lo contrario en su respuesta. Cuando el menor de edad ha sido diagnosticado y requiere peridicamente de servicios especializados, podr acceder directamente a dicha consulta especializada sin necesidad de remisin por el mdico tratante u odontlogo general. 2.3 Atencin en salud mental La atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en que se encuentre la enfermedad, est cubierta as: Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario (treinta en total).
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Captulo III
Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario (treina en total). En el caso de la internacin (hospitalizacin), est cubierta para las situaciones en las que el trastorno o la enfermedad mental pongan en peligro la vida o integridad del menor de edad o la de sus familiares y la comunidad, o por prescripcin especfica del mdico tratante. El Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin hasta por 90 das de estos menores con problemas y trastornos en salud mental, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Sin perjuicio del criterio del mdico tratante, el paciente con problemas y trastornos en salud mental se manejar de preferencia en el programa de internacin parcial (hospitalizacin parcial), segn la normatividad vigente. Los noventa das (90) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. La atencin de urgencias en salud mental y la observacin en urgencias estn cubiertas hasta por 24 horas cuando el evento ponga en peligro la vida o integridad del menor de edad, la de sus familiares o la de la comunidad. 2.4 Atencin psicolgica y/o psiquitrica de menores vctimas de la violencia intrafamiliar Igual que en la seccin anterior, el Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin (hospitalizacin) para todo menor de edad vctima de violencia intrafamiliar debidamente certificada por la autoridad competente. Est cubierta de la siguiente manera: La atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en que se encuentre la enfermedad, as: Hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario (sesenta en total). Hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario (sesenta en total). En el caso de la internacin (hospitalizacin), est cubierta para las situaciones en las que el trastorno o la enfermedad mental pongan en
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peligro la vida o integridad del menor de edad o la de sus familiares y la de la comunidad, o por prescripcin especfica del mdico tratante. El Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin hasta por 180 das de pacientes con problemas y trastornos en salud mental, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Sin perjuicio del criterio del mdico tratante, el paciente con problemas y trastornos en salud mental se manejar de preferencia en el programa de internacin parcial (hospitalizacin parcial), segn la normatividad vigente. Los ciento ochenta das (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. La atencin de urgencias en salud mental y la observacin en urgencias estn cubiertas hasta por 24 horas cuando el evento ponga en peligro la vida o integridad del menor de edad, la de sus familiares o la de la comunidad. 2.5 Casos de abuso sexual Para los menores de dieciocho (18) aos el Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con diagnstico confirmado o presuntivo de abuso sexual. Esto, de acuerdo con los lmites establecidos y adicionales a las coberturas determinadas para la atencin en salud mental descritas en los dos puntos anteriores, es decir, tendran derecho hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; y en el caso de la internacin (hospitalizacin), hasta por 180 das, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Los ciento ochenta (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. 2.6 Anorexia y bulimia Estos trastornos son a la vez alimentarios y psicolgicos. En la anorexia la persona adelgaza excesivamente porque no come lo suficiente, ya que tiene miedo exagerado a engordar; en la bulimia la persona consume comida en exceso por periodos de tiempo muy cortos para despus buscar eliminarla a travs de purgas, ayunos, vmitos auto- provocados o uso de laxantes.
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Captulo III
Adems de las valoraciones y atenciones que le hayan prestado al menor por parte de cualquier profesional de la salud, todo paciente menor de dieciocho (18) aos cuyo diagnstico corresponda a un trastorno alimentario como anorexia o bulimia tendr derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin de la siguiente manera: hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; y en el caso de la internacin (hospitalizacin), hasta por 180 das, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Los ciento ochenta (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. 2.7 Casos de consumo de sustancias psicoactivas en menores de 18 aos Cualquier menor que consuma sustancias psicoactivas tendr derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin de la siguiente manera: hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; y en el caso de la internacin (hospitalizacin), hasta por 180 das, acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Los ciento ochenta (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. 2.8 Atencin psicolgica y/o psiquitrica de menores con discapacidad El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos de edad cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con discapacidad debidamente certificada por la autoridad competente, de la siguiente manera: hasta sesenta (60) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; hasta sesenta (60) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por psicologa durante el ao calendario; y en el caso de la internacin (hospitalizacin), hasta por 180 das,
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acorde con la prescripcin del mdico tratante y las necesidades del paciente. Los ciento ochenta (180) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por ao calendario. Como puede observarse, la cobertura de atencin de psicologa y/o psiquiatra, sea ambulatoria o por internacin, es similar en todo este grupo poblacional o ciclo de vida, en los desrdenes o enfermedades descritos en los numerales 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 y 2.8. 2.9 Medicina y terapias alternativas y complementarias Las Entidades Promotoras de Salud podrn incluir la utilizacin de medicinas y terapias alternativas y complementarias para menores de edad por parte de los prestadores que hagan parte de su red de servicios siempre y cuando estas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente para su ejercicio de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente sobre la materia. 2.10 Atencin de urgencias El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas en salud necesarias para la atencin de urgencias del menor de edad, teniendo en cuenta el resultado del Sistema de Seleccin y Clasificacin de Pacientes en Urgencias (Triage). 2.11 Atencin inicial de urgencias La cobertura de atencin inicial de urgencias es obligatoria y su pago est a cargo de la Entidad Promotora de Salud cuando se trata de sus afiliados, y la prestacin oportuna es responsabilidad del prestador de servicios de salud (como hospitales, consultorios, clnicas) al que el menor de edad demande el servicio, incluyendo la apropiada remisin cuando no cuente con las tecnologas necesarias para el caso. La atencin siguiente, que puede ser diferida, postergada o programada, ser cubierta por la Entidad Promotora de Salud en su red adscrita, conforme a lo establecido en el Plan Obligatorio de Salud. 2.12 Atencin con internacin u hospitalizacin El Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin en salud con internacin u hospitalizacin en los servicios y unidades habilitados segn la normatividad vigente.
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Captulo III
El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internacin u hospitalizacin en habitacin compartida, salvo que por criterio del profesional tratante est indicado el aislamiento. Para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internacin siempre y cuando se acoja al criterio del profesional tratante. El Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos, intermedios y de quemados, de conformidad con el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante. 2.13 Atencin domiciliaria La atencin en la modalidad domiciliaria estar cubierta en los casos que se consideren pertinentes por el profesional tratante, bajo las normas de calidad establecidas en la normatividad vigente. 2.14 Reintervenciones El Plan Obligatorio de Salud cubre las reintervenciones que sean necesarias conforme a la prescripcin del profesional tratante en los siguientes casos: 1. Que el procedimiento inicial o primario haga parte del Plan Obligatorio de Salud. 2. Que la segunda intervencin est incluida en el Plan Obligatorio de Salud. 2.15 Atencin de menores con enfermedades terminales El Plan Obligatorio de Salud cubre la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad y la terapia de mantenimiento y soporte psicolgico, de ser requeridas durante el tiempo que sea necesario a juicio del mdico tratante, siempre y cuando las tecnologas en salud estn contempladas en el Plan Obligatorio de Salud. 2.16 Lentes correctores externos El Plan Obligatorio de Salud en el Rgimen Contributivo en este grupo poblacional cubre los lentes correctores externos una vez cada cinco (5) aos, siempre por prescripcin mdica o por optometra y para de-
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fectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura incluye la adaptacin del lente formulado a la montura. El valor de la montura corre a cargo del usuario. En el Rgimen Subsidiado, se cubren los lentes correctores una vez al ao para los menores de dieciocho (18) aos. La cobertura incluye el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mnimo legal mensual vigente. 2.17 Principios activos y medicamentos Los principios activos y medicamentos sealados en el anexo 1, Listado medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, deben ser entregados por la Entidad Promotora de Salud. Los medicamentos de los programas especiales (vacunacin, enfermedades como tuberculosis, lepra, leishmaniasis, entre otras) estn financiados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social. La prescripcin se realizar siempre utilizando la denominacin comn internacional exclusivamente. Al menor le ser suministrada cualquiera de las alternativas autorizadas por el Invima, teniendo en cuenta el principio activo, forma farmacutica y concentracin prescritos, independientemente de su forma de comercializacin (genrico o de marca). En el caso de los medicamentos anticonvulsivantes, anticoagulantes orales y otros de estrecho margen teraputico definidos de forma peridica por el Invima, no deber cambiarse ni el producto, ni el fabricante una vez iniciado el tratamiento. Si excepcionalmente fuere necesario, se realizar el ajuste de dosificacin y rgimen de administracin y deber hacerse con monitoreo clnico y paraclnico. Se consideran no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud las combinaciones de los principios activos que se describen en el anexo, salvo excepciones expresas contenidas en el Plan Obligatorio de Salud vigente. En los casos en que un principio activo incluido en el listado del Plan Obligatorio de Salud incluya una sal o un ster, el medicamento prescrito deber mantener el mismo principio activo con la sal o ster descrito en el Plan Obligatorio de Salud. Los medicamentos descritos en el anexo estn cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud cualquiera que sea el origen, la forma de fabricacin o el mecanismo de produccin del principio activo.
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Captulo III
Los principios activos y medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud deben ser empleados estrictamente en las indicaciones consignadas en el registro sanitario expedido por el Invima, hasta el 28 de diciembre de 2011. Las Entidades Promotoras de Salud debern garantizar de forma continua e ininterrumpida al paciente ambulatorio la continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o viceversa segn criterio del profesional tratante y la cobertura del Plan Obligatorio de Salud. 2.18 Medicamentos y biolgicos de programas especiales Es responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud garantizar el acceso y la administracin de los medicamentos y biolgicos de programas especiales incluidos en el Plan Obligatorio de Salud y financiados con cargo a los recursos de la nacin segn las normas tcnicas y guas de atencin para las enfermedades de inters en salud pblica. 2.19 Medios diagnsticos Los medicamentos y soluciones o sustancias diferentes a medios de contraste que se encuentren descritos en el Listado medicamentos del Plan Obligatorio de Salud estn cubiertos en el POS cuando son usados para realizar pruebas farmacolgicas diagnsticas y para la prctica de las tecnologas en salud de carcter diagnstico contenidas en el mismo. 2.20 Salud oral En trminos generales en la atencin de salud oral se lograron avances importantes con el Plan Obligatorio de Salud expedido en diciembre de 2011, aclarando que estn incluidas las obturaciones dentales que necesite el paciente a criterio del odontlogo tratante. De igual manera, se aclara tambin que cuando se trate de procedimientos odontolgicos en pacientes en condiciones especiales que ameriten anestesia general o sedacin asistida, de acuerdo con el criterio del odontlogo tratante, se entiende que estas se encuentran incluidas en el Plan Obligatorio de Salud. 2.21 Trasplantes Para los trasplantes cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud, la prestacin comprende:
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1. Estudios previos y obtencin del rgano o tejido del donante identificado como efectivo. 2. Atencin del donante vivo hasta su recuperacin, cuya atencin integral estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor. 3. Procesamiento, transporte y conservacin adecuados del rgano o tejido que se va a trasplantar segn tecnologa disponible en el pas. 4. El trasplante propiamente dicho en el paciente. 5. Tecnologas en salud para preparar al paciente y para la atencin o control postrasplante. 6. Tecnologas en salud necesarias durante el trasplante. 7. Los principios activos y medicamentos sern cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud. Las Entidades Promotoras de Salud no estn obligadas a asumir el valor de los estudios realizados en donantes no efectivos. 2.22 Injertos En caso de procedimientos que conlleven la realizacin o uso de injertos, la cobertura en el Plan Obligatorio de Salud incluye los procedimientos de la toma del tejido de un donante humano, es decir, autoinjertos (injerto de tejido del mismo paciente) o aloinjertos (injerto de tejido procedente de un donante de la misma especie que el receptor, es decir, de otro humano). En el caso de injertos heterlogos (tejidos de otras especies animales), el Plan Obligatorio de Salud solamente cubrir los necesarios para los procedimientos descritos en el mismo plan. 2.23 Suministro de sangre total o de productos hemoderivados El Plan Obligatorio de Salud cubre los productos del banco de sangre (tales como sangre total, glbulos rojos, plaquetas, plasma, etc.) incluidos en dicho plan. Cuando el menor requiera cualquiera de las tecnologas en salud correspondientes al banco de sangre listadas en el Plan Obligatorio de Salud vigente, los prestadores de servicios de salud y las Entidades Promotoras de Salud no podrn exigir al afiliado el suministro en especie de sangre o de productos hemoderivados como contraprestacin a una atencin en salud.
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2.24 Dispositivos mdicos
Las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar los insumos, suministros y materiales, incluyendo el material de curacin, y en general los dispositivos mdicos y/o quirrgicos, sin excepcin, necesarios e insustituibles para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud en el campo de la atencin de urgencias, atencin ambulatoria o atencin con internacin, salvo que exista excepcin expresa para ellas en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 2.25 Prtesis dentales El Plan Obligatorio de Salud cubre las prtesis dentales mucosoportadas totales (caja de dientes) descritas en los anexos 02 y 03 del POS vigente, para los afiliados de los regmenes Contributivo y Subsidiado. El odontlogo tratante debe determinar la indicacin clnica de la prtesis. La cobertura descrita cobija a los afiliados cotizantes al Rgimen Contributivo que tengan un ingreso base de cotizacin inferior o igual a dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Esta cobertura se extiende a los beneficiarios debidamente registrados de estos cotizantes. 2.26 Kit de glucometra El control de la glicemia (niveles de glucosa o azcar) se puede realizar en cualquier momento por el paciente, utilizando un dispositivo porttil llamado glucmetro. El glucmetro viene con tiras reactivas y pequeas agujas llamadas lancetas. Realizar este control es muy importante para el adecuado manejo de la diabetes, especialmente en diabticos insulinodependientes, ya que les permite el control permanente de su enfermedad y por consiguiente el manejo oportuno por parte del mdico. En el Plan Obligatorio de Salud se incluy el kit de glucometra para el automonitoreo de la glicemia segn la indicacin del mdico tratante en las siguientes condiciones: Para los pacientes diabticos tipo I que se encuentren en manejo con insulina se entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 100 tirillas y 100 lancetas mensuales.
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Para los pacientes diabticos tipo II que se encuentren en manejo con insulina se entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales. 2.27 Kit De ostoma Algunas veces el tratamiento de las enfermedades del aparato digestivo implica la extirpacin de una parte o la totalidad del intestino delgado, colon o recto. En estos casos se requiere encontrar una nueva manera para que los desechos (heces y fluidos) salgan del organismo, por eso se realiza la ostoma, una ciruga con la que se crea una nueva apertura o estoma en el abdomen. En el caso de la colostoma, el cirujano extirpa el recto y une el colon al estoma para lograr que el paciente elimine los desechos de su cuerpo. Las colostomas pueden ser temporales o permanentes. Debido a que los pacientes no tienen el control de la evacuacin de sus heces, es necesario que usen bolsas especiales que se fijan al estoma y almacenan las heces y los gases intestinales. Para un adecuado manejo, se necesita que al paciente con ostoma le sean suministradas bolsas de ostoma, que incluyen barreras o tambin llamadas galletas, pegante o cemento y pinzas, que permiten hacer un manejo adecuado y digno de este tipo de condiciones. El Plan Obligatorio de Salud cubre hasta ciento cuatro (104) kits de ostoma anuales para los pacientes con cncer de colon y recto, segn la indicacin del mdico tratante, e incluye el kit completo: bolsa de ostoma, barrera, pinzas y cemento o pegante. 2.28 Aparatos ortopdicos En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran cubiertas las prtesis y rtesis ortopdicas y otras estructuras de soporte para caminar, siendo excluidas todas las dems. En aparatos ortopdicos se suministrarn muletas, caminadores y bastones, siendo excluidas todas las dems y en concordancia con las limitaciones explcitas establecidas en el POS vigente. Las tecnologas en salud referentes a aparatos ortopdicos cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud se darn en calidad de prstamo en los casos en que se apliquen, con el compromiso de devolverlas en buen estado, salvo el deterioro normal. En caso contrario, debern ser restituidas en dinero por su valor comercial.
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Captulo III
2.29 Transporte o traslado de pacientes El Plan Obligatorio de Salud incluye el transporte en ambulancia para el traslado de los menores de edad remitidos entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional, teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institucin en donde estn siendo atendidos, que requieran de atencin en un servicio no disponible en la institucin remisora. El servicio de traslado cubrir el medio de transporte disponible en el medio geogrfico donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del mdico tratante y el destino de la remisin, de conformidad con la normatividad vigente. Si a criterio del mdico tratante el paciente puede ser atendido por otro prestador, el traslado en ambulancia, en caso necesario, tambin hace parte del Plan Obligatorio de Salud. Igual ocurre en caso de ser remitido a atencin domiciliaria. 2.30 Otros planes de beneficios Cuando el prestador del servicio identifique casos de cobertura parcial o total por eventos catastrficos y accidentes de trnsito, plan de salud de intervenciones colectivas, planes voluntarios de salud y en general con los contenidos de cobertura de riesgos a cargo de otros planes, la tecnologa en salud deber ser asumida por estos antes del cubrimiento del Plan Obligatorio de Salud en los trminos de la cobertura del plan y la normatividad vigente. 2.31 Alto costo Para efectos de las cuotas moderadoras y copagos, los eventos y servicios de alto costo incluidos en el Plan Obligatorio de Salud corresponden a 1. Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea. 2. Dilisis peritoneal y hemodilisis. 3. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn. 4. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central. 5. Reemplazos articulares. 6. Manejo medicoquirrgico del gran quemado.
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7. Manejo del trauma mayor. 8. Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH. 9. Quimioterapia y radioterapia para el cncer. 10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. 11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas. 2.32 Gran quemado Para efectos del cubrimiento, se entiende como gran quemado el paciente con alguno de los siguientes tipos de lesiones: 1. Quemaduras de 2 y 3er grado en ms del 20% de la superficie corporal. 2. Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensin, que afectan manos, cara, ojos, odos, pies y perineo o zona anogenital. 3. Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin. 4. Quemaduras profundas y de mucosas, elctricas y/o qumicas. 5. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes. 6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 aos y mayores de 60 o complicadas por enfermedades intercurrentes moderadas, severas o estado crtico previo. 2.33 Comunidades indgenas Todos los indgenas afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrn cobertura con los contenidos previstos en el POS vigente, en relacin con lo definido para cada rgimen, incluyendo los hogares de paso y las guas bilinges. Una vez se defina el Sistema Indgena de Salud Propio e Intercultural (Sispi), este ser utilizado como uno de los insumos de referencia para determinar los beneficios que les sern proporcionados a estos grupos poblacionales. 2.34 Garanta de servicios en el municipio de residencia Las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar las tecnologas en salud clasificadas como nivel 1, necesarias para la atencin de las enfermedades y problemas de salud susceptibles de ser atendidos por
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mdico y/o pediatra u odontlogo general y/o personal tcnico o auxiliar que se brinda en forma ambulatoria u hospitalaria en el municipio de residencia de los afiliados. En su defecto, se debe garantizar la mayor accesibilidad geogrfica posible de manera permanente mediante el diseo y organizacin de la red de prestacin de servicios segn las normas vigentes. 2.35 Exclusiones en el Plan Obligatorio de Salud
Luis Samuel G.
Se encuentran excluidas del Plan Obligatorio de Salud las siguientes tecnologas en salud: 1. Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica cosmtica. 2. Tratamientos nutricionales con fines estticos. 3. Diagnstico y tratamientos para la infertilidad. 4. Tratamientos o curas de reposo o del sueo. 5. Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopdicos, vendajes acrlicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros o colores y pelculas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes o prtesis necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el Plan Obligatorio de Salud vigente.
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6. Tecnologas en Salud, ya sean medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente. 7. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad. 8. Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 9. Tratamiento con psicoanlisis. 10. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica diferentes a los descritos en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 11. Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas. 12. Tecnologas en Salud para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin. 13. Tecnologas en Salud de carcter educativo, instruccional o de capacitacin que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin distintas a las necesarias de acuerdo a la evidencia clnica debidamente demostrada para el manejo mdico de las enfermedades y sus secuelas. 14. Paales para nios y adultos. 15. Toallas higinicas. 16. Artculos cosmticos. 17. Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o nutracuticos, salvo excepciones expresas en la norma. 18. Lquidos para lentes de contacto. 19. Tratamientos capilares. 20. Champs de cualquier tipo. 21. Jabones.
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22. Cremas hidratantes.
23. Cremas antisolares o para las manchas en la piel. 24. Medicamentos o drogas para la memoria. 25. Medicamentos para la disfuncin erctil. 26. Medicamentos anorexgenos. 27. Edulcorantes o sustitutos de la sal. 28. Enjuagues bucales y cremas dentales. 29. Cepillo y seda dental. 30. La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o proteccin social tipo hogar geritrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida, entre otros. 31. El tratamiento de las complicaciones que surjan del empleo de tecnologas en salud no cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud. 32. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologas en salud descritas en el Plan Obligatorio de Salud vigente. 33. La atencin en los servicios de internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa segn criterio del profesional de la salud tratante. 34. La atencin en los servicios de internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor. 2.36 Reconocimiento de tecnologas sustitutas en salud En el evento en que se formulen medicamentos o servicios homlogos a los incluidos en el listado descrito en el anexo, o en tecnologas en salud no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud cuyo precio sea menor o igual al precio del medicamento o servicio incluido, estos sern suministrados con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin.
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2.37 Cariotipo con fragilidad cromosmica para diagnstico de anemia aplsica congnita El cariotipo es un estudio que permite identificar anomalas cromosmicas y diagnosticar una malformacin o enfermedad, como es el caso de la anemia aplsica congnita, que es un desorden sanguneo poco comn pero grave en el cual la mdula sea no logra producir de manera apropiada las clulas sanguneas. 2.38 Atenciones al cumplir los 18 aos Para garantizar la continuidad en la prestacin del servicio a los pacientes afiliados al Rgimen Subsidiado que antes de cumplir dieciocho aos de edad les haya sido prescrita por el mdico tratante una prestacin en salud contemplada en el Plan Obligatorio de Salud, la Entidad Promotora de Salud deber gestionar ante la entidad territorial la continuidad de la prestacin que se vena atendiendo con cargo a esta una vez el afiliado cumpla dicha edad.
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Glosario
Glosario
Anemia aplsica congnita peditrica: Es un trastorno sanguneo hereditario poco comn pero grave caracterizado por que la mdula sea no produce suficientes clulas sanguneas nuevas. Anomalas de los cromosomas: Resultado de mutaciones que cambian el nmero de cromosomas (anomalas numricas) o la estructura de un cromosoma (anomalas estructurales). Pueden alterar la capacidad de la clula de sobrevivir y de funcionar. Anorexia: Significa sin apetito, es el rechazo de los hbitos alimentarios para mantener un peso corporal mnimo respecto a la edad y estatura. Audfono: Dispositivo electrnico que sirve para que las personas sordas o con disminucin sensible de la audicin escuchen mejor, tengan una mejor comunicacin y mejoren su calidad de vida. El propsito principal de los audfonos es mejorar la percepcin de la palabra son los procesadores de sonido ms avanzados que existen. Bulimia: Conducta alimenticia que se caracteriza por un hambre excesiva e insaciable y un consumo exagerado de alimentos, que puede generar una notable obesidad. Es una alteracin propia de la infancia y de la adolescencia. Caries dental: Es una desmineralizacin de los tejidos duros del diente (esmalte, dentina y cemento radicular) que acaba con la integridad del rgano dentario. Cariotipo: Examen que se hace para identificar anomalas cromosmicas como causa de una malformacin o de una enfermedad. El examen puede realizarse con una muestra de sangre, mdula sea, lquido amnitico o tejido de la placenta. Complemento nutricional: Suplemento con un ingrediente alimenticio destinado a complementar la alimentacin. Implantacin: Fijar o insertar. Implante coclear: Es un dispositivo activo, de alta tecnologa y precisin, encaminado a restablecer la audicin de aquellas personas que padezcan sordera causada por la destruccin de las clulas ciliadas de la cclea (en el odo interno), estimulando directamente las clulas
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ganglionares (nervio auditivo) mediante seales elctricas encargadas de transmitir la informacin codificada al cerebro. Hay que recordar que, al ser una prtesis, no cura definitivamente la sordera. Los audfonos no pretenden restaurar la funcin auditiva normal ni pueden curar una lesin existente. Las personas usuarias de audfonos probablemente los necesitarn por el resto de sus vidas. Malformacin: Es una alteracin de la forma producida por un trastorno del desarrollo. As, las malformaciones pueden concebirse como el resultado de una reaccin patolgica propia de las estructuras biolgicas en desarrollo. Esto significa que concluido el desarrollo deja de existir la posibilidad de que se produzca una malformacin. Mdula sea: Tejido suave y esponjoso que se encuentra en el centro de la mayora de los huesos. Produce los glbulos blancos, los glbulos rojos y las plaquetas. Placa bacteriana: Pelcula gelatinosa que se forma sobre las superficies de los dientes por una deficiente higiene oral, que se evidencia como la falta de cepillado con una tcnica adecuada despus de cada comida. Sordera: Es la dificultad o la imposibilidad de usar el sentido del odo debido a una prdida de la capacidad auditiva parcial (hipoacusia) o total (cofosis), y unilateral o bilateral. As pues, una persona sorda ser incapaz o tendr problemas para escuchar. Esta puede ser un rasgo hereditario o puede ser consecuencia de una enfermedad, traumatismo, exposicin a largo plazo al ruido o de consumo de medicamentos agresivos para el nervio auditivo. Sordera poslocutoria profunda bilateral: Esta denominacin se utiliza para designar aquellas sorderas que se adquieren entre los tres y los cuatro aos, o ms concretamente cuando el nio ya ha aprendido a hablar. Sordera prelocutoria: Es aquella que ha sido adquirida antes de los tres aos de edad, aunque en muchas ocasiones sera ms correcto hacer esta clasificacin atendiendo al nivel de desarrollo lingstico alcanzado. Se presume de aquella sordera que se presenta antes de que el individuo haya aprendido a hablar. Sustitucin de prtesis coclear: Remplazo o cambio de una tecnologa (prtesis coclear) para poder escuchar.
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Topicacin con barniz de Flor: Es una tcnica de aplicacin de una presentacin de flor, para evitar las caries dentales. Trastorno alimentario: Es una enfermedad causada por la ansiedad y por la preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico, relacionada con la alteracin de los hbitos alimenticios comunes. Trastorno mental: Es una alteracin de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo que se traduce en trastornos del razonamiento, del comportamiento, de la comprensin de la realidad y de la adaptacin a las condiciones de la vida. Trastorno sanguneo de coagulacin: Es un grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el proceso de coagulacin sangunea del cuerpo. Estos trastornos pueden llevar a que se presente sangrado intenso y prolongado despus de una lesin. El sangrado tambin puede iniciarse de manera espontnea.
Isabel Salazar
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www.imprenta.gov.co PBX (0571) 457 80 00 Carrera 66 No. 24-09 Bogot, D. C., Colombia
Lina Marcela Fernndez Perez

Lo Que Usted Debe Saber Sobre El LAN Bligatorio DE Alud (Pos)

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LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)

LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)

Miembros de la Comisin Beatriz Londoo Soto

Juan Carlos Echeverry Garzn Esperanza Giraldo Muoz

Ministro de Hacienda y Crdito Pblico Comisionada Experta Vocera

Gustavo Adolfo Bravo Daz

ISSN: 2027-9698 www.cres.gov.co Bogot, D. C., junio 2012

lvaro Muriel Lpez Maribel Posada Snchez

Mario Serrato Huertas Cristina Callejas Campo

Egdda P. Vanegas Escamilla

Prenatal a menores de seis aos

LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)

De seis aos a menores de catorce aos

COMISIN DE REGULACIN EN SALUD

LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)

De catorce aos a menores de dieciocho aos

COMISIN DE REGULACIN EN SALUD

LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)

LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)

COMISIN DE REGULACIN EN SALUD

LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)

Derechos de los menores de 18 aos en el Plan Obligatorio de Salud

Miguel ngel Reyes Caro

COMISIN DE REGULACIN EN SALUD

LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS)

Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad

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PRENATAL A MENORES DE SEIS AOS

nica De recin nacido

Meningitis tuberculosa Hepatitis B Difteria, tosferina, ttanos

A partir de los 2 meses

Primera Primera Primera

A partir de los 4 meses

Segunda Segunda Segunda

A partir de los 6 Pentavalente meses

Haemophillus influenzae tipo b Hepatitis B

Vacuna oral de polio VOP

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Enfermedad que previene

Mujeres en edad frtil (MEF)**

Toxoide tetnico diftrico del adulto (Td)

Difteria, ttanos y ttanos neonatal

Mujeres en posparto y posaborto susceptibles

Sarampin rubola (SR)

Sarampin, rubola y sndrome de rubola congnita

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2. Acciones para la recuperacin de la salud

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