ASSESMENT GERIATRI PASIEN DENGAN HIPERTENSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat dalam menempuh Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Disusun oleh : Nurul Azizah 030.08.186

EPANITERAAN !INI I!M" ESEHATAN MAS#ARA AT PERI$DE 13 %AN"ARI & '' MARET '01( P"S ESMAS E)AMATAN TE*ET +A "!TAS ED$ TERAN "NI,ERSITAS TRISA TI %A ARTA

ASSESMENT GERIATRI I-en.i.as Pasien Nama Jenis Kelamin : Tn. Hussin : Laki-laki

Tanggal lahir / umur : ! Januari "!#$ / %& tahun 'lamat (i1ayat 2ekerjaan : Jl. (asamala I) N*.!# (T.++,/(-.+"./ Te0et : Tukang 3jek

Nama 3rang terdekat : Ny. 4*imah Jumlah 'nak : % Jumlah 5u6u :& Jumlah 5i6it : 2em0iayaan kesehatan: Kartu Jakarta 4ehat 4e0utkan jenisnya :2ria :$ -anita: "

Ri/a0a. Me-is 1 E2aluasi +isi3 A. Ri/a0a. Me-is : 1. eluhan u.a4a: 2asien memiliki keluhan utama sakit kepala sejak . hari yang lalu. '. Ri/a0a. 5en0a3i. se3aran6: 2asien dengan keluhan utama sakit kepala sejak . hari yang lalu. 4akit kepala dirasakan 0erdenyut pada seluruh kepala dan dirasakan juga tegang pada 0agian

tengkuk dan punggung terasa pegal-pegal. 4akit kepala semakin 0erat saat melakukan akti7itas dan 0erkurang saat 0er0aring. 4e0elum 0er*0at ke 2uskesmas pasien sudah men6*0a meminum *0at yang ia 0eli dari 1arung tetapi sakit kepalanya hanya 0erkurang se0entar kemudian tim0ul lagi. 2asien mengaku memiliki penyakit darah tinggi sejak "+ tahun yang lalu namun sudah hampir " 0ulan terakhir ini tidak meminum *0at. 4atu 0ulan yang lalu setelah meminum *0at dari d*kter/ pasien merasa keluhan yang dirasakannya sudah menghilang sehingga pasien memutuskan untuk tidak datang ke puskesmas untuk k*ntr*l lagi. 4elain itu/ pasien juga mengaku selama ini memiliki ke0iasaan 0uruk dalam meminum *0at/ yaitu tidak tepat 1aktu. 4ehingga *0at nya pun tidak diminum se6ara teratur. 2asien juga mengaku selama se0ulan terakhir ini makannya tidak terk*ntr*l dan pasien masih gemar minum k*pi sehari .-$ 6angkir. 2asien tidak mengeluh adanya pandangan ka0ur atau ganda/ tidak ada muntah dan menyangkal adanya trauma pada kepala. 3. Ri/a0a. 5en0a3i. -ahulu : (i1ayat ken6ing manis (i1ayat hipertensi (i1ayat sakit jantung (i1ayat penyakit paru : disangkal : ada. 4ejak "+ tahun yang lalu : disangkal : disangkal : disangkal

(i1ayat alergi makanan/*0at-*0atan (. Ri/a0a. 5e47e-ahan

: 2asien 0elum pernah di*perasi se0elumnya

8. Ri/a0a. o5na4e Ru4ah Sa3i. : 2asien 0elum pernah di*pname di (4

6. Ri/a0a. 3eseha.an lain Mela3u3an 5e4eri3saan 3eseha.an 5a-a : d*kter di 2uskesmas Kelurahan Menteng Dalam Pe4eri3saan 6i6i 1 6i6i 5alsu : 3ral hygine sedang. Ke0anyakkan gigi

pasien telah 6*p*t tapi pasien tidak memakai gigi palsu. !ain9lain : :

;. Ri/a0a. aler6i

: Tidak ada

8.

e7iasaan a. Mero3o3 'pakah anda mer*k*k8 9Tidak: 'pakah *rang terdekat anda mer*k*k8 9Tidak: 7. Minu4 Al3ohol 'pakah anda meminum alk*h*l 8 9Tidak: <. $lah ra6a 'pakah anda melakukan *lah raga 8 9Tidak: Minum k*pi8 9;a: <erapa jumlah 6angkir k*pi yang anda minum dalam sehari8 .-$ 6angkir

=. $7a.9o7a.an 0an6 -i3onsu4si saa. ini

Den6an rese5 -o3.er 5apt*pril 25T

Dosis -an 5e4a3aian . = " .$ mg . = $++ mg

Tanpa resep d*kter : -

10. Pena5isan -e5resi >ntuk setiap pertanyaan di 0a1ah ini/ penjelasan mana yang paling dekat dengan perasaan yang anda rasakan 0ulan lalu 8

Se.ia5 /a3.u a. <erapa seringkah 0ulan yang lalu masalah kesehatan anda menghalangi kegiatan anda/ 9mis.pergi mengunjungi teman/ akti7itas s*6ial: 0.<erapa seringkah 0ulan lalu anda merasa gugup 8 6.<erapa seringkah 0ulan lalu anda merasa tenang dan damai 8 d.<erapa seringkah 0ulan lalu anda merasa sedih sekali 8 e.<erapa seringkah 0ulan lalu anda merasa 0ahagia 8 @.<erapa seringkah 0ulan lalu anda merasa 0egitu sedih sampai serasa tak ada sesuatupun yang mungkin menghi0urnya 8 g.4elama 0ulan lalu/ 0erapa seringnya

Serin6 se3ali

a-an6 %aran6 3a-an6 se3ali ?

Ti-a3 5ernah

? ? ? ? ?

perasaan depresi anda mengganggu kerja anda sehari-hari 8 h.4elama 0ulan lalu/ 0erapa sering anda merasa tak ada lagi sesuatu yang anda harapkan lagi 8 i.4elama 0ulan lalu/ 0erapa sering anda merasa tak diperhatikan keluarga 8 j. <erapa sering selama 0ulan lalu anda merasa ingin menangis apa saja k.4elama 0ulan lalu/ 0erapa sering anda merasa 0ah1a hidup ini sudah tak ada gunanya lagi 8 ? ? ? ?

Kesimpulan : Tidak didapatkan tanda-tanda gangguan m**d 9depresi@: pada pasien dalam " 0ulan terakhir.

11. S.a.us +un6sional a. AD! -asar -an Ins.ru4en.al *isa sen-iri Perlu 7an.uan seseoran6 Mandi <ergerak/<erjalan Trans@er dari kursi r*da ? ? ?9tidak memakai kursi <erpakaian <erdandan r*da: ? ? Ter6an.un6 oran6 lain se5enuhn0a

se5enuhn0a

<'< / <'K Makan 4ediakan makan 'tur keuangan 'tur minum *0at-*0atan Menelp*n

? ? ? ? ? ?

Kesimpulan : 2asien terg*l*ng mandiri/ karena se0agian 0esar akti7itasnya tidak di0antu *leh *rang lain. 2asien 0isa melakukan semua kegiatan sehari-sehari sendiri.

7. e.er7a.asan >un6sional
Sudah berapa lamakah kesehatan anda membatasi kegiatan anda berikut ini?

?3 7ulan <er0agai pekerjaan 0erat 9mis. 'ngkat 0arang/ ? lari/: <er0agai pekerjaan sedang 9mis.menggeser meja/ almari/ angkat 0arang 0elanjaan: 2ekerjaan ringan di rumah yang 0iasa dikerjakan Mengerjakan pekerjaan 9di kant*r / sehari-hari: Naik 0ukit / naik tangga Mem0ungkuk/ 0erlutut/ sujud <erjalan kl."++ meter Makan/ mandi/ 0erpakaian ke -5

@3 7ulan

.a3 .er7a.asi

? ? ? ? ? ? ?

Kesimpulan : 2ada pasien didapatkan keter0atasan @ungsi*nal dalam melakukan pekerjaan 0erat dan naik 0ukit/ tangga.

*. PEMERI SAAN +ISI 1. Tan-a ,i.al *arin6 ",+/!+ %# "% ' 7ulan 0l $& "%& +/% Du-u3 ",+/!+ %# "% 1 7ulan 0l $& "%& +/% *er-iri ",+/!+ %& "% Saa. ini $& "%& +/%

Tekanan darah Nadi / menit Laju respirasi / menit <erat 0adan Tinggi 0adan <MI

'.

ea-aan

uli.

: <iasa : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak

<er6ak kemerahan Lesi kulit lain 5uriga keganasan Deku0itus

3. Pen-en6aran #a ? Ti-a3 ? ?

Dengar suara n*rmal 2akai alat 0antu dengar 5erumen impaksi (. Pen6liha.an

#a Dapat mem0a6a huru@ surat ka0ar - Tanpa ka6a mata - Dengan ka6a mata Terdapat katarak/tidak

Ti-a3 ? ? ?

Kanan Kiri

? ?

Da5a.an >un-us3o5i: Kanan Kiri

Nor4al 9Tidak dilakukan: 9Tidak dilakukan:

A7nor4al ABelas3anC -

Ta3 .erliha. -

8. Mulu. *uru3 Higiene mulut A-a Aigi palsu Terpasang Le6et di 0a1ah gigi palsu Lesi yang lain *ai3 9 9 7ai3 D .i-a3 D Ti-a3 9 9

6. !eher Derajat gerak Kel. Tir*id Nor4al ? ? : Tidak ada : Tidak ada A7nor4al

<ekas luka pada tir*id Massa lain

Kelenjar lim@e mem0esar : Tidak ;. Da-a Massa tera0a : Tidak ada

Kelainan lain 8. Paru95aru

: Tidak ada iri 4*n*r 4n. Besikuler (h -/-/ 1h -/anan 4*n*r 4n. 7esikuler (h -/-/ 1h -/-

2erkusi 'uskult: - suara dasar - suara tam0ahan =. ar-io2as3uler a. %an.un6 - Irama - <ising

Re6ular ? #a A-a

ire6uler .i-a3 ? .i-a3 ? .i-a3 ? ? ? ? .i-a3

- Aall*p Lain-lain 9jelaskan: 7. *isin6 - Kar*tis : Kiri Kanan - Cem*ralis: kiri Kanan <. Den0u. na-i 5eri>er - '. d*rsalis pedis Kiri Kanan - '. ti0ialis p*steri*r Kiri Kanan -. E-e4a -2edal -Ti0ial -4akral A-a

a-a ? ? ? ? Ta3 a-a ? ? 9Tidak diperiksa:

E1

E'

E3

E(

10. A7-o4en Hati mem0esar : Tidak

Massa a0d*men lain: Tidak ada <ising/0ruit Nyeri tekan 5airan asites : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

Limpa mem0esar : Tidak

11. Re3.u41anus ATi-a3 -ila3u3anC T*nus sphin6ter ani 2em0esaran pr*stat Jelaskan kalau ada Massa di re6tum Impaksi @ekal 1'. Geni.al 1 5el2is 2el7is : N*rmal A-a Ti-a3 -

13. Mus3ulos3ele.al Ta3 De@*rmitas Aerak ter0ts Nyeri <enj*lan / peradangan 2enjelasan dari de@*rmitas / ter0atasnya gerakan: Tidak ada 1(. Neurolo6i3 1 Psi3olo6i3 a. S.a.us Men.alis : a-a ? ? ? ? Tl. 7l36 *ahu Si3u Tan6an Pin66u l !u.u. a3i

*ai3 3rientasi 3rang -aktu Tempat 4ituasi Daya ingat 4angat lampau <aru terjadi Ingat *0yek 9mengulang:
Kuisioner pendek / portable tentang Status Mental :

Ter6an66u

? ? ? ? ? ? segera ?

setelah

menit

Tanggal 0erapakah hari ini 8 Hari apakah hari ini 8 'pakah nama tempat ini 8 <erapakah n*m*r telp*n rumah anda 8 <erapakah usia anda 8 Kapankah anda lahir 9tgl/0ln/thn: 8 4iapa nama presiden sekarang 8 Nama presiden se0elum ini 8 Nama i0umu se0elum menikah 8 + dikurang . dan seterusnya

*e.ul ? ? ? ?

Salah

? ? ? ? ? ?

%u4lah 3esalahan +.-# $-, ,-"+ kesalahan : 0aik kesalahan : gangguan intelek ringan kesalahan : gangguan intelek sedang kesalahan : gangguan intelek 0erat Disimpulkan/ tidak ada gangguan intelek pada pasien ini.

Kesimpulan : Nilai

7. Perasaan ha.i 1 a>e3si : *ai3 <. "4u4 4yarat *tak M*t*rik : - kekuatan - t*nus 4ens*rik : - tajam - ra0a - getaran (e@leks 4ere0lar : - jari ke hidung - Tumit ke ujung kaki - (*m0erg Aerak langkah Nor4al ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? A7nor4al ABelas3anC

2enjelasan tentang dapatan a0n*rmal: Tidak ada -. Tan-a9.an-a lain #a Trem*r saat istirahat (egiditas 6*g1e0ell <radikinesia Trem*r intense Aerakan tak sadar (e@leks pat*l*gis Ti-a3 ? ? ? ? ? ? *ila #aF Belas3an

2enjelasan atas dapatan di atas: Tidak ada kelainan

). DATA !A*$RAT$RI Tanggal Jenis Test Hasil -

D. HASI! PEMERI SAAN TAM*AHAN !AIN : ADKA/ 5T s6an kepala n*n k*ntras/ e6h*6ardi*graphy/ dll: Tidak dilakukan. E. DA+TAR MASA!AH G REN)ANA PENANGANAN Tan66al #/ / +"# Pro7le4 -ia6nos.i< Hipertensi Ren<ana Menjelaskan tentang penyakit yang diderita dan penanganannya. Terapi sesuai diagn*sis dan penjelasan tentang perlunya keteraturan dalam minum *0at anti-hipertensi. Ddukasi kepada penderita untuk minum *0at hipertensi se6ara teratur dan k*ntr*l ke puskesmas jika *0at telah ha0is. Ddukasi tentang p*la makan pasien supaya mengurangi makanan tinggi garam dan tinggi lemak. Ddukasi dan in@*rmasikan kepada pasien 0aha1a keadaan ke6apaian dan kurang tidur 0*leh 0erpengaruh pada tekanan darah tinggi.

+. !AP$RAN !AN%"TAN Tn. H/ laki-laki/ mempunyai risik* yaitu: Pa-a Pe4eri3saan +isi3 Didapatkan tekanan darah pasien tinggi yaitu ",+/!+ mmHg. Menurut pengakuan pasien/ pasien 0iasanya rutin mengk*nsumsi *0at hipertensi-nya/ namun tidak mengk*nsumsi se6ara teratur dan *0at hipertensinya sudah ha0is " 0ulan yang lalu. 2ada

kunjungan kedua 9"" Ce0ruari +"#:/ tekanan darahnya menjadi "%+/!+ mmHg dan keluhan sakit kepalanya sudah 0erkurang. Kunjungan ketiga 9"& Ce0ruari +"#:/ tekanan darahnya menjadi "#+/&+ mmHg dan keluhan sakit kepala sudah tidak ada. Kunjungan keempat 9 $ Ce0ruari +"#:/ ter6apai tekanan darah sesuai target yaitu ".+/&+ mmHg dan tidak ada keluhan nyeri kepala lagi. Pa-a ases4en 6eria.ri3 2ada pasien tidak didapatkan tanda gangguan m**d 9depresi@:. 2ada status @ungsi*nal pasien dapat dikatakan mandiri dalam akti7itas sehari-hari. 2ada pasien tidak terjadi gangguan @ungsi*nal dan didapatkan status mental pasien 0aik karena menja1a0 semua pertanyaan kuesi*ner dengan 0enar. Ren<ana Pera/a.an Ter5a-u 1 )o45rehensi2e )are >ntuk hipertensi pasien diedukasi untuk meminum *0at se6ara teratur sesuai instruksi d*kter dan rutin meng*ntr*l tekanan darahnya. 2asien juga diedukasi mengk*nsumsi makanan dengan giEi seim0ang/ rendah garam dan k*lester*l/ rutin 0er*lahraga. Tan66al Pro7le4 Dia6nos.i3 # Ce0ruari +"# "" Ce0ruari +"# Hipertensi grade II Hipertensi grade II Mengedukasi pasien untuk mengk*nsumsi *0at se6ara teratur/ menghindari makanan yang asin/ istirahat 6ukup/ menghindari stress/ dan meneruskan *lahraga pagi. Mem@*ll*1 up tekanan darah pasien. Mem*ti7asi pasien untuk meminum *0at se6ara teratur dan rutin meng*ntr*l tekanan darah ke puskesmas sesuai jad1al. Mengedukasi pasien melakukan p*la hidup sehat: makan e6ia.an

makanan giEi seim0ang/ menghindari makanan yang asin/ istirahat 6ukup/ menghindari stress/ dan meneruskan *lahraga pagi. "& Ce0ruari +"# Hipertensi grade I Mem@*ll*1 up tekanan darah pasien. Mem*ti7asi pasien untuk meminum *0at se6ara teratur dan rutin meng*ntr*l tekanan darah ke puskesmas sesuai jad1al. Mengedukasi pasien melakukan p*la hidup sehat: makan makanan giEi seim0ang/ menghindari makanan yang asin/ istirahat 6ukup/ menghindari stress/ dan meneruskan *lahraga pagi. $ Ce0ruari +"# Hipertensi grade terk*ntr*l I Mem@*ll*1 up tekanan darah pasien. Mem*ti7asi pasien kem0ali untuk selalu meminum *0at se6ara teratur dan rutin meng*ntr*l tekanan darah ke puskesmas sesuai jad1al 1alaupun tidak ada keluhan apapun. Mengedukasi pasien melakukan p*la hidup sehat: makan makanan giEi seim0ang/ menghindari makanan yang asin/ istirahat 6ukup/ menghindari stress/ dan meneruskan *lahraga pagi.

!a45iran