STATUS PASIEN POLIKLINIK SINDROMA PARKINSON

CHESA Y.M. SJARFI

1220221121

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF RUMAH SAKIT UMUM PERSAHABATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAN PEMBANGUNAN NASIONAL JAKARTA PERIODE 17 MARET 2014 19 APRIL 2014

STATUS PASIEN NEUROLOGI

A. IDENTITAS PASIEN Nama Pasien Umur Status Jenis Kelamin Agama Datang ke P li Sara! B. ANAMNESIS Diam&il 'ari aut anamnesis 'engan pasien tanggal "# Maret "0$%( pukul $".)0 K !"#$% U&$'$ ( *etaran terus menerus yang semakin &erat pa'a tangan kanan ( : Ny. T : 50 tahun : Menikah : Perempuan : Islam : "# Maret "0$%

R)*$+$& P %+$,)& S ,$-$%.

+ $0 tahun SM,S( -s merasakan tangan kanan &ergetar namun hanya getaran halus namun + " &ulan &elakangan tangan kanan &ergetar terus menerus( semakin keras( ken.ang 'an tak terken'ali sehingga menganggu akti/itas( kemu'ian + " &ulan ini tangan se&elah kiri serta ke'ua kaki ikut &ergetar. -s 0uga merasakan kekakuan 'an seperti terasa a'a tahanan 0ika tangan yang &ergetar 'igerakkan( 'an memerlukan 1aktu yang le&ih lama untuk mengam&il atau menun0uk suatu &en'a. *etaran &ertam&ah he&at 0ika hen'ak melakukan akti/itas 'an kelelahan( getaran 'irasakan &erkurang 0ika 'iistirahatkan. -s mengeluhkan 0ika &er0alan seperti ti'ak &isa 'i rem( susah untuk &erhenti men'a'ak 'an susah untuk mem&el kan &a'an ke arah yang 'iinginkan ketika &er0alan. K !"#$% T$'/$#$%( 2elakang leher terasa kaku( 3a0ah kaku 456 Pusing 456( Mual 456( Muntah 456

R)*$+$& P %+$,)& D$#"!" ,i1ayat 7ipertensi ,i1ayat 8ertig ,i1ayat Str ke ,i1ayat Penyakit Jantung ,i1ayat Dia&etes Melitus ,i1ayat Penyakit Jantung ,i1ayat Trauma : a'a : a'a : a'a

: 'isangkal : 'isangkal : 'isangkal : 'isangkal : Usia $" tahun( teratur (

R)*$+$& M %0&-"$0) ( Menar.he R)*$+$& P %+$,)& K !"$-.$ 'irasakan pasien. R)*$+$& P %.1/$&$% (

Men pause: Usia %9 tahun 4+ "tahun yang lalu 6 Ti'ak a'a ri1ayat penyakit angg ta keluarga yang mengalami hal yang sama seperti yang

5 Selama + $0 tahun &er &at ke puskesmas( namun s ti'ak mengetahui &at yang 'iminum karena ti'ak mengurangi ge0ala yang 'irasakan. 5 ,i1ayat k nsumsi Pure Deep -.ean 4PD-6: Kapsul Minyak Ikan + $0 tahun 5 ,i1ayat k nsumsi lama &at antimuntah : 'isangkal 5 ,i1ayat k nsumsi lama &at penenang C. PEMERIKSAAN FISIK S&$&"0 G % -$!)0 Kea'aan Umum Kesa'aran Tekanan Darah Na'i Pernapasan Suhu : ; mp s Mentirs : *;S : $5 <%M=85 : $50:>0 mm7g : #" ?:menit : "0 ?:menit : )=(5 ; : 'isangkal

Kepala Mata @eher Th ra? ; r Pulm A&' men <kstremitas

: N rm .ephal( Trem r pa'a rahang( li'ah( kening( 'an kel pak mata 45) : K n0ungti/a ti'ak anemis( Sklera ti'ak ikterik : Pem&esaran K*2 4 5 6 : Da'a simetris saat &erna!as : 2J I(II regular( Murmur 456( *all p 456 : 8esikuler A:A( , nki 5:5( 3heeBing 5:5 : Supel( 'atar( 2ising usus 4A6 n rmal : Akral hangat( e'em 456( sian sis 456( ;,T C " 'etik( Trem r : AAA A uangE A A

Pa'a i&u 0ari tangan kanan( terlihat khas seperti Dmenghitung

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS NERVUS CRANIALIS N.I N.II : ti'ak 'ilakukan : Ta0am Penglihatan n rmal @apang Pan'ang n rmal 2uta 3arna ti'ak 'ilakukan N. III(I8(8I : Pt sis 5:5 Stra&ismus 5:5 Nistagmus 5:5 *erakan & la mata ke segala arah &aik Pupil : 2ulat( is k r F ) mm : ) mm ,e!leks .ahaya langsung ,e!leks .ahaya ti'ak langsung N. 8 : Sensi&ilitas : 8.$ : &aik 8." : &aik 8.) : &aik Mem&uka 'an menutup mulut n rmal :A:A :A:A

Menggigit &aik N. 8II : Kerutan 'ahi simetris Menutup mata simetris @ipatan nas la&ial simetris Meringis simetris N.8III N. IH( H : Men'engar suara gesekan 0ari tangan ADGAS n rmal Keseim&angan &aik : Dis!agia 4 5 6 Dis! nia 4 5 6 Ar.us !aring : n rmal U/ula N. HI : &era'a 'i tengah : Men lehkan kepala n rmal Mengangkat &ahu sama kuat Spasme t t 4 5 6 N. HII : De/iasi @i'ah 4 5 6

TANDA RANGSANG MENINGEAL Kaku ku'uk @aseIue KerniI 2ru'Binky I(II(III MOTORIK T nus : N rm t nus N rm t nus Tr phy : <utr phy <utr phy Parese : 5555 5555 N rm t nus N rm t nus <utr phy <utr phy : ti'ak 'ilakukan : ti'ak 'ilakukan : ti'ak 'ilakukan : ti'ak 'ilakukan

5555 REFLEKS FISIOLOGIS 2i.eps Tri.eps : A:A : A:A

5555

KP, AP,

: A:A : A:A

REFLEKS PATOLOGIS 2a&inski -ppenheim SENSORIK E,0& -10 2&)3 Nyeri : n rmal Suhu : ti'ak 'ilakukan Taktil : n rrmal FUNGSI OTONOM Miksi : Ink ntinensia 4 5 6 ,etensi Anuria 456 456 De!ekasi : Ink ntinensia 4 5 6 ,etensi 4 5 6 P-12-)10 2&)3 8i&rasi P sisi ,asa 'alam : ti'ak 'ilakukan : n rmal : n rmal : 5:5 : 5:5 ;ha'' .k * r' n : 5:5 : 5:5 S.hae!er : 5:5 : 5:5 Hoffman Trommer

KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN Tes , m&erg Tes Telun0uk 5 hi'ung Tes 7i'ung 5 telun0uk Dis'ia' k kinesis D. DIAGNOSIS Diagn sis Klinis : Sin'r ma Parkins n( 7ipertensi *ra'e $ Diagn sis Anat mis : 2angsal ganglia : n rmal : perlam&atan : perlam&atan : perlam&atan

Diagn sis <ti l gis Diagn sis PA E. TERAPI N1% M 4),$' %&10$

: De!isit ' pamin : Pr ses 'egenerati!

<'ukasi kepa'a pasien tentang penyakit 'an peng &atan yang 'i&erikan.

M 4),$' %&10$ Inhi&it r k linergik Antasi'a

( : Ta& Trihe?ilpheni'yl )? 5mg : Ta& -mepraB le $?"0mg : Ta& Neur &i n $?$

8itamin 2 . mple? 5

F. PROGNOSIS A' 8itam A' Jungsi nam A' Sanati nam : 'u&ia a' & nam : 'u&ia a' & nam : 'u&ia a' & nam