PRESENTASI KASUS Peritonitis Generalisata ec Perforasi Hollow viscus Disusun Oleh : Ervina Asri ah!

unin"tias #$$%$&'$'#(

Telah )i*resentasi+an )an )isetu,ui *a)a tan""al: $ -anuari #$'&

.en"etahui/ Do+ter Pe01i01in" :

)r2 S!a0sul 3urhan S*23

Presentasi Kasus
A. Identitas Pasien Na0a Usia Ala0at T"l 0asu+ : N!2 K4 : 5' tahun : Ke)un"0ul!o/ : '$ Dese01er #$'#/ *u+ul #$2'$ I3 I3

No2 R.6 Re": #&#7''6 '$85%&$ T"l 0enin""al: '' Dese01er #$'#/ *u+ul #$28$ B. Subjektif Ana0nesis 9Alloana0nesis: a2 Keluhan Uta0a : N!eri *erut !an" san"at )an *erut +e01un"/ 12 Riwa!at *en!a+it se+aran" : Pasien )atan" )en"an +eluhan n!eri *erut 0en!eluruh se,a+ # 0in""u !an" lalu2 Disertai *erut +e01un" )an 0ual2 Pasien 0en"eluh sesa+ na*as/ 1atu+ )an n!eri +e*ala2 Nafsu 0a+an 0enurun2 .untah )isan"+al2 E*ista+sis )isan"+al2 .i+si ti)a+ lancar/ ti)a+ 1isa 3A3 se,a+ 7 hari !an" lalu2 Riwa!at trau0a )isan"+al2 c2 Riwa!at *en!a+it )ahulu : Pen)erita 1elu0 *ernah 0en"ala0i +eluhan seru*a2 Riwa!at 3A3 hita0 )2 Riwa!at *en!a+it +eluar"a : Ti)a+ a)a an""ota +eluar"a !an" 0en)erita sa+it !an" seru*a2 e2 Riwa!at sosial e+ono0i : Kesan sosial e+ono0i cu+u* C. Objektif Pemeriksaan fisik a. Tanda vital : Te+anan )arah: '8$6($00H"; Suhu: &(o<; Na)i: 5$=60enit RR &%=60enit

b. Status lokalis regio okular : Kon,un"tiva ane0is > 6 > ; S+lera i+teri+ > 6 > ; R< ?6? ; *u*il iso+or c. Status lokalis regio t oraks : Ins*e+si : si0etris Per+usi Pal*asi : sonor 9?: : vo+al fre0itus 9?:/ +etertin""alan "era+ 9>: hee@in" >6>

Aus+ultasi : R33 ? 6 ?

d. Status lokalis regio abdomen : Ins*e+si : )istensi 9?: D<? DI> Aus+ultasi : *eristalti+ 0enurun Per+usi Pal*asi : hi*erti0*ani : n!eri te+an 9?: seluruh la*an" a1)o0en/ su*el/ )efans 0us+ular 9?:

e. Status lokalis ekstremitas : A+ral han"at u)e0 +e)ua +a+i Capilary refill time : A# )eti+

Pemeriksaan Penunjang
Pe0eri+saan )arah len"+a* 9tan""al ''>'#>#$'#: 3< : '#285 ? 9nB7>'$: NeutrofilC: '$27&? R3< : 8/'( 9nB8>7: HG3 : ''25 9nB'#>'7: H<T : &(2D 9nB&5>8&: .<E : %%25 9nB5D>DD: .<H : #%2D 9nB#5>&': .<H< : &'/5 9nB&&>&5: PFT : '&( 9nB'7$>8$$:

H1sA" Ne"ative Golon"an )arah O .asa *e01e+uan 7G'7GG 9#>( 0enit: .asa *er)arahan #G87GG9'>& 0enit:

!asil "o T ora#: ta0*a+ *erselu1un"an inho0o"en +e)ua *ul0o/ Sinus costo*renicus lanci*/ )iafra"0a licin Kesan: <ar)io0e"ali )en"an u)e0 *ul0onu0

!asil usg Abdomen $ %osisi: *re*eritoneal fat )an *soas line sa0ar>sa0ar/ )istri1usi u)ara usus ter)esa+ +e )istal/ ta0*a+ )istensi u)ara usus halus/ ta+ ta0*a+ air flui) level u)ara 1e1as cavu0 *eritoneu0/ ta+ ta0*a+ u)ara 1e1as cavu0 *eritoneu02 Kesan: .eteoris0us

!asil &K': Kesan: IHD

(iagnosis Banding
'2 Peritonitis "eneralisata ec *erforasi t!*hus a1)o0inalis

#2 Peritonitis "eneralisata ec *erforasi a**en)icitis &2 Peritonitis "eneralisata ec *erforasi )iverti+el 0ec+el 82 Peritonitis "eneralisata ec *erforasi ul+us "aster 72 Peritonitis "eneralisata ec *erforasi ul+us )uo)enu0

(iagnosis Kerja
Peritonitis ec *erforasi Hollow viscus )" se*sis

Penatalaksanaan
C Tera*i .e)i+a0entosa : O# 8 t*0 IUHD RF: D7IB #:# Se)ia )arah PR< # Kolf Anti1ioti+ : in,2<efota=i0 Anal"eti+ : in,2 .etroni)a@ole Raniti)in C Diit Puasa )iit cair )iit luna+ )iit +asar )iit 1e1as C Tera*i O*eratif: Pro Fa*aroto0! e+s*loratif <ITO 9 se1elu0 o* *asien s!o+ )an 0enin""al:

Pada jam )*.$* TD 5768$ ; N ''#J60nt ; RR &'J60nt ; S &(Oc Ass: *res!o+ A)vice anestesi: in, vascon $/$7 0"6+"33 .otivasi +eluar"a +am )*.,*

TD>6> ; N 7(J60nt; RR %J60nt/ SB&$G< Ass: a*neu/ S!o+/ Peritonitis T=: .P? O+si"enasi/ Pu*il 0i)riasis 0a+si0al R<>6> Heart rate Pasien )in!ata+an 0enin""al )unia

(iagnosis Peritonitis ec *erforasi hollow viscus S!o+ se*sis

P&"ITO-ITIS I2 Pen)ahuluan Gawat a1)o0en 0en""a01ar+an +ea)aan +lini+ a+i1at +e"awatan )i ron""a *erut !an" 1iasan!a ti01ul 0en)a)a+ )en"an n!eri se1a"ai +eluhan uta0a2 Kea)aan ini 0e0erlu+an *enan""ulan"an se"era !an" serin" 1eru*a tin)a+an 1e)ah/ 0isaln!a *a)a *erforasi/ *er)arahan intraa1)o0en/ infe+si/ o1stru+si )an stran"ulasi ,alan cerna )a*at 0en!e1a1+an *erforasi !an" 0en"a+i1at+an +onta0inasi ron""a *erut oleh isi saluran cerna sehin""a ter,a)ilah *eritonitis2'/5 Pera)an"an *eritoneu0 0eru*a+an +o0*li+asi 1er1aha!a !an" serin" ter,a)i a+i1at *en!e1aran infe+si )ari or"an>or"an a1)o0en 90isaln!a a*en)isitis/ sal*hin"itis/ *erforasi ul+us "astro)uo)enal:/ ru*tura saluran cerna/ +o0*li+asi *ost o*erasi/ iritasi +i0iawi/ atau )ari lu+a te01us a1)o0en2'/# Pa)a +ea)aan nor0al/ *eritoneu0 resisten terha)a* infe+si 1a+teri 9secara ino+ulasi +ecil>+ecilan:/ +onta0inasi !an" terus 0enerus/ 1a+teri !an" virulen/ resistensi !an" 0enurun/ )an a)an!a 1en)a asin" atau en@i0 *encerna a+tif/ 0eru*a+an fa+tor>fa+tor !an" 0e0u)ah+an ter,a)in!a *eritonitis2& Ke*utusan untu+ 0ela+u+an tin)a+an 1e)ah harus se"era )ia01il +arena setia* +eterla01atan a+an 0eni01ul+an *en!a+it !an" 1era+i1at 0enin"+at+an 0or1i)itas )an 0ortalitas2 Kete*atan )ia"nosis )an *enan""ulan"ann!a ter"antun" )ari +e0a0*uan 0ela+u+an analisis *a)a )ata ana0nesis/ *e0eri+saan fisi+ )an *e0eri+saan *enun,an"2&/5 Dala0 *enulisan *resentasi +asus ini a+an )i1ahas 0en"enai *enan"anan *eritonitis2 Peritonitis selain )ise1a1+an oleh +elainan )i )ala0 a1)o0en !an" 1eru*a infla0asi )an *en!ulitn!a/ ,u"a oleh ileus o1stru+tif/ is+e0ia )an *er)arahan2 Se1a"ian +elainan )ise1a1+an oleh ci)era lan"sun" atau ti)a+ lan"sun" !an" 0en"a+i1at+an *erforasi saluran cerna atau *er)arahan2#

II2 PERITONITIS II2'2 DEHINISI Peritonitis a)alah suatu res*on infla0asi atau su*uratif )ari *eritoneu0 !an" )ise1a1+an oleh iritasi +i0iawi atau invasi 1a+teri2 #/% Peritonitis a)alah *era)an"an *a)a *eritoniu0 !an" 0eru*a+an *e01un"+us visera )ala0 ron""a *erut2#/& Peritoneu0 a)alah 0eso)er0 la0ina lateralis !an" teta* 1ersifat e*itelial2 Pa)a *er0ulaan/ 0eso)er0 0eru*a+an )in)in" )ari se*asan" ron""a !aitu coelo02 Di antara +e)ua ron""a ter)a*at ento)er0 !an" 0eru*a+an )in)in" enteron2 Enteron )i)aerah a1)o0en 0en,a)i usus2 Ke)ua ron""a 0eso)er0/ )orsal )an ventral usus salin" 0en)e+at/ sehin""a 0eso)er0 terse1ut +e0u)ian 0en,a)i *eritoniu02 Fa*isan *eritoniu0 )i1a"i 0en,a)i &/ !aitu: '2Fe01aran !an" 0enutu*i )in)in" usus/ )ise1ut la0ina visceralis 9tuni+a serosa:2 #2Fe01aran !an" 0ela*isi )in)in" )ala0 a1)o0en )ise1ut la0ina *arietalis2 &2Fe01aran !an" 0en"hu1un"+an la0ina visceralis )an la0ina *arietalis2 Fe01aran !an" 0en"hu1un"+an la0ina visceralis )an la0ina *arietalis +anan +iri salin" 0ene0*el )an 0e01entu+ suatu le01ar ran"+a* !an" )ise1ut )u*li+atura2 Den"an )e0i+ian 1ai+ )i ventral 0au*un )orsal usus ter)a*at suatu )u*li+atura2 Du*li+atura ini 0en"hu1un"+an usus )en"an )in)in" ventral )an )in)in" )orsal *erut )an )a*at )i*an)an" se1a"ai suatu alat *en""antun" usus !an" )ise1ut 0esenteriu02 .esenteriu0 )i1e)a+an 0en,a)i 0esenteriu0 ventrale )an 0esenteriu0 )orsale2 .esenteriu0 ventrale !an" ter)a*at *a)a se1elah +au)al *ars su*erior )uo)eni +e0u)ian 0en"hilan"2 Fe01aran +iri )an +anan 0esenteriu0 ventrale !an" 0asih teta* a)a/ 1ersatu *a)a te*i +au)aln!a2 .esenteriu0 setin""i ventri+ulus )ise1ut 0eso"astriu0 ventrale )an 0eso"astriu0 )orsale2 Pa)a wa+tu *er+e01an"an )an *ertu01uhan/ ventriculus )an usus 0en"ala0i *e0utaran2 Usus atau enteron *a)a suatu te0*at 1erhu1un"an )en"an u01ilicus )an saccus vitellinus2 Hu1un"an ini 0e01entu+ *i*a !an" )ise1ut )uctus o0*haloentericus2 Usus tu01uh le1ih ce*at )ari ron""a sehin""a usus ter*a+sa 1er1elo+>1elo+ )an ter,a)i ,irat>,irat2 -irat usus a+i1at usus 1er*utar +e +anan se1esar #5$ K )en"an a+sis )uctus o0*haloentericus )an a2 0esenterica su*erior 0asin">0asin" *a)a )in)in" ventral )an )in)in" )orsal *erut2 Setelah )uctus o0*haloentericus 0en"hilan"/ ,irat usus ini ,atuh +e1awah )an 1ersa0a 0esenteriu0 )orsale 0en)e+ati *eritoneu0 *arietale2 Karena ,irat usus 1er*utar/ 1a"ian usus )ise1elah oral 9+ranial: ,irat 1er*in)ah +e +anan )an 1a"ian )ise1elah anal 9+au)al: 1er*in)ah +e +iri )an +e)uan!a 0en)e+ati *eritoneu0 *arietale2

Pa)a te0*at>te0*at *eritoneu0 viscerale )an 0esenteriu0 )orsale 0en)e+ati *eritoneu0 )orsale/ ter,a)i *erle+atan2 Teta*i/ ti)a+ se0ua te0*at ter,a)i *erle+atan2 A+i1at *erle+atan ini/ a)a 1a"ian>1a"ian usus !an" ti)a+ 0e0*un!ai alat>alat *en""antun" la"i/ )an terleta+ se+aran" )orsal *eritoneu0 sehin""a )ise1ut retro*eritoneal2 3a"ian>1a"ian !an" 0asih 0e0*un!ai alat *en""antun" terleta+ )i )ala0 ron""a !an" )in)in"n!a )i1entu+ oleh *eritoneu0 *arietale/ )ise1ut terleta+ intra*eritoneal2 Ron""a terse1ut )ise1ut cavu0 *eritonei/ )en"an )e0i+ian: - Duo)enu0 terleta+ retro*eritoneal; - -e,enu0 )an ileu0 terleta+ intra*eritoneal )en"an alat *en""antun" 0esenteriu0; - <olon ascen)ens )an colon )escen)ens terleta+ retro*eritoneal; - <olon transversu0 terleta+ intra*eritoneal )an 0e0*un!ai alat *en""antun" )ise1ut 0esocolon transversu0; - <olon si"0oi)eu0 terleta+ intra*eritoneal )en"an alat *en""atun" 0esosi"0oi)eu0; cecu0 terleta+ intra*eritoneal +arena *a)a *er0ulaan 0eru*a+an suatu ton,olan )in)in" usus )an ti)a+ 0e0*un!ai alat *en"antun"; - Processus ver0ifor0is terleta+ intra*eritoneal )en"an alat *en""antun" 0esenteriu0/ li*atan *eritoneu0 a+i1at a)an!a arteria !an" 0enu,u +e u,un" *rocessus ver0ifor0is2 Ia se1enarn!a lan,utan )ari cecu02 Di 1er1a"ai te0*at/ *erle+atan *eritoneu0 viscerale atau 0esenteriu0 *a)a *eritoneu0 *arietale ti)a+ se0*urna/ sehin""a ter,a)i ce+un"an>ce+un"an )i antara usus 9!an" )ili*uti oleh *eritoneu0 viscerale: )an *eritoneu0 *arietale atau )iantara 0esenteriu0 )an *eritoneu0 *arietale !an" )i1atasi li*atan>li*atan2 Fi*atan>li*atan )a*at ,u"a ter,a)fi +arena )i )ala0n!a 1er,alan *e01uluh )arah2 Den"an )e0i+ian )i fle=ura )uo)eno,e,enalis ter)a*at *lica )uo)enalis su*erior !an" 0e01atasi recessus )uo)enalis su*erior )an *lica )uo)enalis inferior !an" 0e01atasi resesus )uo)enalis inferior2 Pa)a colon )escen)ens ter)a*at recessus *aracolici2 Pa)a colon si"0oi)eu0 ter)a*at recessus intersi"0oi)eu0 )i antara *eritoneu0 *arietale )an 0esosi"0oi)eu02 Stratu0 circulare coli 0eli*at>li*at sehin""a ter,a)i *lica se0ilunaris2 Peritoneu0 !an" 0enutu*i colon 0eli*at>li*at +eluar )iisi oleh le0a+ sehin""a ter,a)i 1an"unan !an" )ise1ut a**en)ices e*i*loicae2 Eentriculus 0e0utar terha)a* su01u lon"itu)inal/ sehin""a curvatura 0a!or )i se1elah +iri )an curvatura 0inor )i se1elah +anan2 Ke0u)ian ventriculus 0e0utar terha)a* su01u sa"ital/ sehin""a car)ia 1er*in)ah +e +iri )an *ilorus +e +anan2 Kerena ventriculus

1er*utar/ se1a"ian 0eso"astriu0 )orsale 0en)e+ati *eritoneu0 *erietale )an tu01uh 0ele+at2 Den"an )e0i+ian te0*at *erle+atan 0eso"astriu0 )orsale 0eru*a+an suatu len"+un" )ari +iri +ranial +e +anan +au)al2 3a"ian !an" ter+au)al 0en)e+ati *erle+atan 0esocolon transversu0 !an" 1er,alan trasversal2 Di1a"ian +au)al ,u"a ter,a)i *erle+atan 0eso"astriu0 )orsale )en"an 0esocolon transversu0 )an )ise1ut se1a"ai o0entu0 0a,us2 Kanton" !an" )i1entu+ olehn!a )ise1ut 1ursa o0entalis2 .eso"astriu0 ventrale 0ele+at *a)a *eritoneu0 *arietale )in)in" ventral *erut )an *a)a )ia*hra"0a2 Di )ala0 0eso"astriu0 ventrale he*ar ter1entu+ )an 1er+e01an"2 He*ar 1er+e01an" +e +au)al sa0*ai te*i 1atas 0eso"astriu0 !an" )ise1ut o0entu0 0inus atau li"a0entu0 he*ato"astricu0 )en"an te*i 1e1asn!a )i se1elah +au)al )ise1ut li"a0entu0 he*ato)uo)enale2 Fi"a0entu0 falcifor0e 0ele+at *a)a 1atas antara lo1us )e=ter )an lo1us sinister2 O0entu0 0inus 0ele+at *a)a fosa sa"ittalis sinistra 1a"ian )orso+ranial )an 0en"elilin"i *ortae he*atis2 Fi"a0entu0 teres he*atis !aitu sisa vena u01ili+alis sinistra/ ter1entan" )ari u01ilicus +e he*ar )i )ala0 te*i 1e1as li"a0entu0 falcifor0e he*atis/ 0asu+ )i )ala0 fossa sa"ittalis sinistra he*atis )an 1era+hir *a)a ra0us sinistra vena *ortae2 Di )ala0 te*i 1e1as o0entu0 0inus atau li"a0entu0 he*ato)uo)enale ter)a*at: - Eena *ortae; - Arteria he*atica *ro*ria; - Ductus chole)ochus; - Sera1ut>sera1ut saraf otono0; - Pe01uluh>*e01uluh l!0*ha2 Di se1elah +iri 1er,alan a2 he*atica *ro*ria )i se1elah )orsal +e)ua 1an"unan ini )iten"ah>ten"ah 1er,alan v2 *ortae2 Ductus chole)ocus )i1entu+ oleh )uctus c!sticus )an )uctus he*aticus co00unis/ 1er,alan 0elalui li"a0entu0 terse1ut +e +au)o0e)ial/ 0en!ilan" )ise1elah )orsal *ars su*erior )uo)eni sa0*ai )i )ala0 sulcus )iantara *ars )escen)ens )uo)eni )an ca*ut *ancreatis 1er0uara )i *a*illae )uo)eni 0a,or2 Di )ala0 0esenteriu0 )an )uo)enu0 90eso)uo)enu0: )an 0eso"astriu0 )orsale ter,a)i )an tu01uh *an+reas2 Karena 0eso)uo)enu0 )an se1a"ian 0eso"astriu0 )orsale tu01uh 0ele+at )en"an *eritoneu0 *arietale/ ca*ut )an cor*us *ancreatis leta+n!a 0en,a)i retro*eritoneal/ teta*i cau)a *ancreatis 0asih teta* )i)ala0 o0entu0 0a,us2 Di)ala0 o0entu0 0a,us )ise1elah ventral cau)a *ancreatis lien ter1entu+ )an 1er+e01an" +earah +iri sehin""a ia )itutu*i se1a"ian 1esar oleh le01aran +iri o0entu0 0a,us2 O0entu0 0a,us )i1a"i )ua oleh lien 0en,a)i li"a0entu0 *recholienale/ 1a"ian antara lien )an

*eritoneu0 *arietale !an" 0enutu*i )ia*hra"0a/ li"a0entu0 "astrolienale 1a"ian antara lien )an ventriculus2 Karena lien tu01uh teruta0a +e +iri/ le01aran +anan +e)ua li"a0entu0ti)a+ sa0*ai 0ele+at *a)a lien/ se)an"+an le01aran +iri 0ulai 0ele+at *a)a lien )i+elilin"i hilus2 Karena *eru1ahan leta+ ventriculus ter,a)ilah 1ursa o0entalis2 Fu1an" 0asu+ +e)ala0 1ursa o0entalis )ise1ut fora0en e*i*loicu0 9 inslowi: )i1atasi: - Di1a"ian cranial oleh *rocessus cau)atus - Di1a"ian ventral oleh li"2he*ato)uo)enale - Di1a"ian +au)al oleh *ars su*erior )uo)eni - Di1a"ian )orsal oleh *eritoneu0 *arietale !an" 0enutu*i vena cava inferior2 3ursa o0entalis sen)iri )i1atasi: - Di1a"ian cranial oleh lo1us cau)atus he*atis - Di1a"ian ventral oleh o0entu0 0inus )an ventriculus - Di1a"ian +au)al oleh 0esocolontransversu0 serta colon transversu0 - Di1a"ian )orsal oleh *eritoneu0 *arietale !an" 0enutu*i ca*ut )an cor*us *ancreatic - Di1a"ian +iri oleh o0entu0 0a,us )en"an cau)a *ancreatic )an lien O0entu0 0a,us !an" 0ele+at *a)a colon tansversu0 +e +au)al 0enutu*i usus )ari se1elah vental se1a"ai suatu tirai untu+ +e0u)ian 0eli*at +e arah cranial )an 0ele+at *a)a curvatura 0a,or ventriculi2 Ke)ua le01aran )ari li*atan itu )i1a"ian +au)al tu01uh 0ele+at2 3a"ian !an" ti)a+ tu01uh 0eru*a+an lan,utan 1ursae o0entalis !an" )ise1ut recessus inferior 1ursae o0entalis2 3a"ian 1ursae o0entalis ter+ranial )ise1ut recessus su*erior 1ursae o0entalis2 Dataran *eritoneu0 !an" )ila*isis 0esoteliu0/ licin )an 1erta01ah licin +arena *eritoneu0 0en"eluar+an se)i+it cairan2 Den"an )e0i+ian *eritoneu0 )a*at )isa0a+an )en"an stratu0 s!noviale )i *ersen)ian2 Peritoneu0 !an" licin ini 0e0u)ah+an *er"era+an alat>alat intra *eritoneal satu terha)a* !an" lain2 Ka)an" *e0untaran ventriculus )an ,irat usus 1erlan"sun" +e arah !an" lain2 A+i1atn!a alat>alat !an" seharusn!a )ise1elah +anan terleta+ )ise1elah +iri atau se1ali+n!a2 Kea)aan )e0i+ian )ise1ut situs inversus2 Peritoneu0 a)alah la*isan tun""al )ari sel>sel 0esoe*itelial )iatas )asar fi1roelasti+2 Ter1a"i 0en,a)i 1a"ian viseral/ !an" 0enutu*i usus )an 0esenteriu0; )an 1a"ian *arietal !an" 0ela*isi )in)in" a1)o0en )an 1erhu1un"an )en"an fasia 0us+ularis27 Peritoneu0 viserale !an" 0en!eli0uti or"an *erut )i*ersarafi oleh siste0 saraf autono0 )an ti)a+ *e+a terha)a* ra1aan atau *e0oton"an2 Den"an )e0i+ian sa!atan atau

*en,ahitan *a)a usus )a*at )ila+u+an tan*a )irasa+an oleh *asien2 A+an teta*i 1ila )ila+u+an tari+an atau re"an"an or"an/ atau ter,a)i +ontra+si !an" 1erle1ihan *a)a otot !an" 0en!e1a1+an is+e0ia 0isaln!a *a)a +oli+ atau ra)an" se*erti a*en)isitis/ 0a+a a+an ti01ul n!eri2 Pasien !an" 0erasa+an n!eri viseral 1iasan!a ti)a+ )a*at 0enun,u+ )en"an te*at leta+ n!eri sehin""a 1iasan!a ia 0en""una+an seluruh tela*a+ tan"ann!a untu+ 0enu,u+ )aerah !an" n!eri2 8 Peritoneu0 *arietale )i*ersarafi oleh saraf te*i/ sehin""a n!eri )a*at ti01ul +arena a)an!a ran"san" !an" 1eru*a ra1aan/ te+anan/ atau *roses ra)an"2 N!eri )irasa+an se*erti se*erti )itusu+ atau )isa!at/ )an *asien )a*at 0enun,u++an )en"an te*at lo+asi n!eri2 8 Area *er0u+aan total *eritoneu0 se+itar # 0eter/ )an a+tivitasn!a +onsisten )en"an suatu 0e01ran se0i *er0ea1el2 <airan )an ele+trolit +ecil )a*at 1er"era+ +e)ua arah2 .ole+ul>0ole+ul !an" le1ih 1esar )i1ersih+an +e)ala0 0esoteliu0 )iafra"0a )an li0fati+ 0elalui sto0ata +ecil27 Or"an>or"an !an" ter)a*at )i cavu0 *eritoneu0 !aitu "aster/ he*ar/ vesica fellea/ lien/ ileu0/ ,e,enu0/ +olon transversu0/ +olon si"0oi)/ caecu0/ )an a**en)i= 9intra*eritoneu0:/ *an+reas/ )uo)enu0/ +olon ascen)en L +olon )escen)en/ "in,al )an ureter 9retro*eritoneu0:2 (/5 II2#2 ANATO.I Din)in" *erut 0en"an)un" stru+tur 0us+ulo>a*oneurosis !an" +o0*le+s2 Di1a"ian 1ela+an" stru+tur ini 0ele+at *a)a tulan" 1ela+an" se1elah atas *a)a i"a/ )an )i 1a"ian 1awah *a)a tulan" *an""ul2 Din)in" *erut ini ter)iri )ari 1er1a"ai la*is/ !aitu )ari luar +e )ala0/ la*is +ulit !an" ter)iri )ari +utis )an su1 +utis/ le0a+ su1 +utan )an facies su*erfisial 9facies s+ar*a:/ +e0u)ian +eti"a otot )in)in" *erut 02 o1liMuus a1)o0inis e+sterna/ 02 o1liMuus a1)o0inis internus )an 02 transversu0 a1)o0inis/ )an a+hirn!a la*is *re*eritoniu0 )an *eritoniu0/ !aitu fascia transversalis/ le0a+ *re*eritonial )an *eritoniu02 Otot )i 1a"ian )e*an ten"ah ter)iri )ari se*asan" otot re+tus a1)o0inis )en"an fascian!a !an" )i "aris ten"ah )i*isah+an oleh linea al1a2( Din)in" *erut 0e01entu+ ron""a *erut !an" 0elin)un"i isi ron""a *erut2 Inte"ritas la*isan 0us+ulo>a*oneurosis )in)in" *erut san"at *entin" untu+ 0ence"ah ter,a)in!a hernia 1awaan/ )a*atan/ 0au*un iatro"eni+2 Hun"si lain otot )in)in" *erut a)alah *a)a *ernafasan ,u"a *a)a *roses 1er+e0ih )an 1uan" air 1esar )en"an 0enin"+at+an te+anan intra a1)o0inal2

Per)arahan )in)in" *erut 1erasal )ari 1e1era*a arah2 Dari +ranio)orsal )i*eroleh *er)arahan )ari ca1an" aa2 Intercostalis EI N JII )an a2 e*i"astri+a su*erior2 Dari +au)al ter)a*at a2 iliaca a2 sircu0fle+sa su*erfisialis/ a2 *u)en)a e+sterna )an a2 e*i"astri+a inferior2 Ke+a!aan vas+ularisasi ini 0e0un"+in+an sa!atan *erut hori@ontal 0au*un verti+al tan*a 0eni01ul+an "an""uan *er)arahan2( Persarafan )in)in" *erut )i*ersarafi secara se"0ental oleh n2thora+alis EI N JII )an n2 lu01alis I2( II2&2 ETIOFOGI Peritonitis )a*at )ise1a1+an oleh +elainan )i )ala0 a1)o0en 1eru*a infla0asi )an *en!ulitn!a 0isaln!a *erforasi a**en)isitis/ *erforasi tu+a+ la01un"/ *erforasi tifus a1)o0inalis2 Ileus o1stru+tif )an *er)arahan oleh +arena *erforasi or"an 1eron""a +arena trau0a a1)o0en2# a2 3a+terial: 3acteroi)es/ E2<oli/ .!co1acteriu0 Tu1erculosa/ Proteus/ Stre*tococcus/ Pneu0ococcus/ +elo0*o+ Entero1acter> Kle1siella2 12 Ki0iawi: "etah la01un"/)an *an+reas/ e0*e)u/ )arah/ urin/ 1en)a asin" 9tal+/ te*un":2
#/&/D

II282 PATOHISOFOGI Rea+si awal *eritoneu0 terha)a* invasi oleh 1a+teri a)alah +eluarn!a e+su)at fi1rinosa2 Kanton">+anton" nanah 9a1ses: ter1entu+ )i antara *erle+atan fi1rinosa/ !an" 0ene0*el 0en,a)i satu )en"an *er0u+aan se+itarn!a sehin""a 0e01atasi infe+si2 Perle+atan 1iasan!a 0en"hilan" 1ila infe+si 0en"hilan"/ teta*i )a*at 0eneta* se1a"ai *ita> *ita fi1rosa/ !an" +ela+ )a*at 0en"a+i1at+an o1stu+si usus2 ' Pera)an"an 0eni01ul+an a+u0ulasi cairan +arena +a*iler )an 0e01ran 0en"ala0i +e1ocoran2 -i+a )efisit cairan ti)a+ )i+ore+si secara ce*at )an a"resif/ 0a+a )a*at 0eni01ul+an +e0atian sel2 Pele*asan 1er1a"ai 0e)iator/ se*erti 0isaln!a interleu+in/ )a*at 0e0ulai res*on hi*erinfla0atorius/ sehin""a 0e01awa +e *er+e01an"an selan,utn!a )ari +e"a"alan 1an!a+ or"an2 Karena tu1uh 0enco1a untu+ 0en"+o0*ensasi )en"an cara retensi cairan )an ele+trolit oleh "in,al/ *ro)u+ 1uan"an ,u"a i+ut 0enu0*u+2 Ta+i+ar)i awaln!a 0enin"+at+an curah ,antun"/ ta*i ini se"era "a"al 1e"itu ter,a)i hi*ovole0ia2 7 Or"an>or"an )i)ala0 cavu0 *eritoneu0 ter0asu+ )in)in" a1)o0en 0en"ala0i oe)e02 Oe)e0 )ise1a1+an oleh *er0ea1ilitas *e01uluh )arah +a*iler or"an>or"an terse1ut 0enin""i2 Pen"u0*ulan cairan )i)ala0 ron""a *eritoneu0 )an lu0en>lu0en usus serta

oe)e0 seluruh or"an intra *eritoneal )an oe)e0 )in)in" a1)o0en ter0asu+ ,arin"an retro*eritoneal 0en!e1a1+an hi*ovole0ia2 Hi*ovole0ia 1erta01ah )en"an a)an!a +enai+an suhu/ 0asu+an !an" ti)a+ a)a/ serta 0untah2 '$ Ter,e1a+n!a cairan )i cavu0 *eritoneu0 )an lu0en usus/ le1ih lan,ut 0enin"+at+an te+anan intra a1)o0en/ 0e01uat usaha *erna*asan *enuh 0en,a)i sulit )an 0eni01ul+an *enurunan *erfusi2 7 3ila 1ahan !an" 0en"infe+si terse1ar luas *a)a *er0u+aan *eritoneu0 atau 1ila infe+si 0en!e1ar/ )a*at ti01ul *eritonitis u0u02 Den"an *er+e01an"an *eritonitis u0u0/ a+tivitas *eristalti+ 1er+uran" sa0*ai ti01ul ileus *araliti+; usus +e0u)ian 0en,a)i atoni )an 0ere"an"2 <airan )an ele+trolit hilan" +e)ala0 lu0en usus/ 0en"a+i1at+an )ehi)rasi/ s!o+/ "an""uan sir+ulasi )an oli"uria2 Perle+atan )a*at ter1entu+ antara len"+un">len"+un" usus !an" 0ere"an" )an )a*at 0en""an""u *ulihn!a *er"era+an usus )an 0en"a+i1at+an o1stru+si usus2 ' Su01atan !an" la0a *a)a usus atau o1stru+si usus )a*at 0eni01ul+an ileus +arena a)an!a "an""uan 0e+ani+ 9su01atan: 0a+a ter,a)i *enin"+atan *eristalti+ usus se1a"ai usaha untu+ 0en"atasi ha01atan2 Ileus ini )a*at 1eru*a ileus se)erhana !aitu o1stru+si usus !an" ti)a+ )isertai ter,e*itn!a *e01uluh )arah )an )a*at 1ersifat total atau *arsial/ *a)a ileus stan"ulasi o1stru+si )isertai ter,e*itn!a *e01uluh )arah sehin""a ter,a)i is+e0i !an" a+an 1era+hir )en"an ne+rosis atau "an""ren )an a+hirn!a ter,a)i *erforasi usus )an +arena *en!e1aran 1a+teri *a)a ron""a a1)o0en sehin""a )a*at ter,a)i *eritonitis25 Tifus a1)o0inalis a)alah *en!a+it infe+si a+ut usus halus !an" )ise1a1+an +u0an S2 T!*hi !an" 0asu+ tu1uh 0anusia 0elalui 0ulut )ari 0a+anan )an air !an" terce0ar2 Se1a"ian +u0an )i0usnah+an oleh asa0 la01un"/ se1a"ian la"i 0asu+ +eusus halus )an 0enca*ai ,arin"an li0foi) *laMue *e!eri )i ileu0 ter0inalis !an" 0en"ala0i hi*ertro*i )ite0*at ini +o0*li+asi *er)arahan )an *erforasi intestinal )a*at ter,a)i/ *erforasi ileu0 *a)a tifus 1iasan!a ter,a)i *a)a *en)erita !an" )e0a0 sela0a +uran" le1ih # 0in""u !an" )isertai n!eri +e*ala/ 1atu+ )an 0alaise !an" )isusul oleh n!eri *erut/ n!eri te+an/ )efans 0us+uler/ )an +ea)aan u0u0 !an" 0erosot +arena to+se0ia28 Perforasi tu+a+ *e*ti+ +has )itan)ai oleh *eran"san"an *eritoniu0 !an" 0ulai )i e*i"astriu0 )an 0eluas +eseluruh *eritoniu0 a+i1at *eritonitis "eneralisata2 Perforasi la01un" )an )uo)enu0 1a"ian )e*an 0en!e1a1+an *eritonitis a+ut2 Pen)erita !an" 0en"ala0i *erforasi ini ta0*a+ +esa+itan he1at se*erti )iti+a0 )i *erut2 N!eri ini ti01ul 0en)a)a+ teruta0a )irasa+an )i )aerah e*i"astriu0 +arena ran"san"an *eritoniu0 oleh asa0 la01un"/ e0*e)u )an atau en@i0 *an+reas2 Ke0u)ian 0en!e1ar +eseluruh *erut

0eni01ul+an n!eri seluruh *erut *a)a awal *erforasi/ 1elu0 a)a infe+si 1a+teria/ +a)an" fase ini )ise1ut fase *eritonitis +i0ia/ a)an!a n!eri )i 1ahu 0enun,u++an ran"san"an *eritoniu0 1eru*a 0en"enceran @at asa0 "ara0 !an" 0eran"san"/ ini a+an 0en"uran"i +eluhan untu+ se0entara sa0*ai +e0u)ian ter,a)i *eritonitis 1a+teria2' Pa)a a*en)isitis 1iasan!a )ise1a1+an oleh *en!u01atan lu0en a*en)i+s oleh hi*er*lasi foli+el li0foi)/ fe+alit/ 1en)a asin"/ stri+tur +arena fi1rosis )an neo*las0a2 O1stru+si terse1ut 0en!e1a1+an 0u+us !an" )i*ro)u+si 0u+osa 0en"ala0i 1en)un"an/ se0a+in la0a 0u+us terse1ut se0a+in 1an!a+/ na0un elastisitas )in)in" a*en)i+s 0e0*un!ai +eter1atasan sehin""a 0en!e1a1+an *enin"+atan te+anan intralu0en )an 0en"ha01at aliran li0fe !an" 0en"a+i1at+an oe)e0/ )ia*e)esis 1a+teri/ ulserasi 0u+osa/ )an o1stru+si vena sehin""a u)e0 1erta01ah +e0u)ian aliran arteri ter"an""u a+an ter,a)i infar+ )in)in" a*en)i+s !an" )ii+uti )en"an ne+rosis atau "an""ren )in)in" a*en)i+s sehin""a 0eni01ul+an *erforasi )an a+hirn!a 0en"a+i1at+an *eritonitis 1ai+ lo+al 0au*un "eneral25 Pa)a trau0a a1)o0en 1ai+ trau0a te01us a1)o0en )an trau0a tu0*ul a1)o0en )a*at 0en"a+i1at+an *eritonitis sa0*ai )en"an se*sis 1ila 0en"enai or"an !an" 1eron""a intra *eritoneal2 Ran"san"an *eritoneal !an" ti01ul sesuai )en"an isi )ari or"an 1eron""a terse1ut/ 0ulai )ari "aster !an" 1ersifat +i0ia sa0*ai )en"an +olon !an" 1erisi feses2 Ran"san"an +i0ia onsetn!a *alin" ce*at )an feses *alin" la01at2 3ila *erforasi ter,a)i )i1a"ian atas/ 0isaln!a )i)aerah la01un" 0a+a a+an ter,a)i *eran"san"an se"era sesu)ah trau0a )an a+an ter,a)i "e,ala *eritonitis he1at se)an"+an 1ila 1a"ian 1awah se*erti +olon/ 0ula>0ula ti)a+ ter,a)i "e,ala +arena 0i+roor"anis0e 0e01utuh+an wa+tu untu+ 1er+e01an" 1ia+ 1aru setelah #8 ,a0 ti01ul "e,ala a+ut a1)o0en +arena *eran"san"an *eritoniu02'/5 II272 KFASIHIKASI 3er)asar+an *ato"enesis *eritonitis )a*at )i+lasifi+asi+an se1a"ai 1eri+ut: #/&/7/D a2 Peritonitis 1a+terial *ri0er .eru*a+an *eritonitis a+i1at +onta0inasi 1a+terial secara he0ato"en *a)a cavu0 *eritoneu0 )an ti)a+ )ite0u+an fo+us infe+si )ala0 a1)o0en2 Pen!e1a1n!a 1ersifat 0ono0i+ro1ial/ 1iasan!a E2 <oli/ Sre*tococus atau Pneu0ococus2 Peritonitis 1a+terial *ri0er )i1a"i 0en,a)i )ua/ !aitu: '2S*esifi+ : 0isaln!a Tu1erculosis #2Non s*esifi+: 0isaln!a *neu0onia non tu1erculosis an Tonsilitis2

Ha+tor resi+o !an" 1er*eran *a)a *eritonitis ini a)alah a)an!a 0alnutrisi/ +e"anasan intraa1)o0en/ i0unosu*resi )an s*lene+to0i2 Kelo0*o+ resi+o tin""i a)alah *asien )en"an sin)ro0 nefroti+/ "a"al "in,al +roni+/ lu*us erite0atosus siste0i+/ )an sirosis he*atis )en"an asites2 12 Peritonitis 1a+terial a+ut se+un)er 9su*urativa: Peritonitis !an" 0en"i+uti suatu infe+si a+ut atau *erforasi tractus "astrointestinal atau tractus urinarius2 Pa)a u0u0n!a or"anis0e tun""al ti)a+ a+an 0en!e1a1+an *eritonitis !an" fatal2 Siner"is0e )ari 0ulti*el or"anis0e )a*at 0e0*er1erat ter,a)in!a infe+si ini2 3a+teri anaero1/ +hususn!a s*esies 3acteroi)es/ )a*at 0e0*er1esar *en"aruh 1a+teri aero1 )ala0 0eni01ul+an infe+si2 Selain itu luas )an la0a +onta0inasi suatu 1a+teri ,u"a )a*at 0e0*er1erat suatu *eritonitis2 Ku0an )a*at 1erasal )ari: - Fu+a6trau0a *enetrasi/ !an" 0e01awa +u0an )ari luar 0asu+ +e )ala0 cavu0 *eritoneal2 - Perforasi or"an>or"an )ala0 *erut/ contohn!a *eritonitis !an" )ise1a1+an oleh 1ahan +i0ia/ *erforasi usus sehin""a feces +eluar )ari usus2 - Ko0*li+asi )ari *roses infla0asi or"an>or"an intra a1)o0inal/ 0isaln!a a**en)isitis2 c2 Peritonitis tersier/ Peritonitis tersier/ 0isaln!a: Peritonitis !an" )ise1a1+an oleh ,a0ur/ > Peritonitis !an" su01er +u0ann!a ti)a+ )a*at )ite0u+an2 .eru*a+an *eritonitis !an" )ise1a1+an oleh iritan lan"sun"/ se*erti 0isaln!a e0*e)u/ "etah la01un"/ "etah *an+reas/ )an urine2 )2 Peritonitis 3entu+ lain )ari *eritonitis: Ase*ti+6steril *eritonitis Granulo0atous *eritonitis Hi*erli*i)e0i+ *eritonitis Tal+u0 *eritonitis

II2 (2 .ANIHESTASI KFINIS A)an!a )arah atau cairan )ala0 ron""a *eritoneu0 a+an 0e01eri+an tan)a N tan)a ran"san"an *eritoneu02 Ran"san"an *eritoneu0 0eni01ul+an n!eri te+an )an )efans 0us+ular/ *e+a+ hati 1isa 0en"hilan" a+i1at u)ara 1e1as )i 1awah )iafra"0a2 Peristalti+ usus 0enurun sa0*ai hilan" a+i1at +elu0*uhan se0entara usus2'

3ila telah ter,a)i *eritonitis 1a+terial/ suhu 1a)an *en)erita a+an nai+ )an ter,a)i ta+i+ar)ia/ hi*otensi )an *en)erita ta0*a+ letar"i+ )an s!o+2' Ran"san"an ini 0eni01ul+an n!eri *a)a setia* "era+an !an" 0en!e1a1+an *er"eseran *eritoneu0 )en"an *eritoneu02 N!eri su1,e+tif 1eru*a n!eri wa+tu *en)erita 1er"era+ se*erti ,alan/ 1ernafas/ 1atu+/ atau 0en"e,an2 N!eri o1,e+tif 1eru*a n!eri ,i+a )i"era++an se*erti *al*asi/ n!eri te+an le*as/ tes *soas/ atau tes lainn!a2'/5 II252 DIAGNOSIS Dia"nosis )ari *eritonitis )a*at )ite"a++an )en"an a)an!a "a01aran +linis/ *e0eri+saan la1oratoriu0 )an J>Ra!2 a2 Ga01aran +linis Ga01aran +linisn!a ter"antun" *a)a luas *eritonitis/ 1erat *eritonitis )an ,enis or"anis0e !an" 1ertan""un" ,awa12 Peritonitis )a*at lo+al/ 0en!e1ar/ atau u0u02 Ga01aran +linis !an" 1iasa ter,a)i *a)a *eritonitis 1a+terial *ri0er !aitu a)an!a n!eri a1)o0en/ )e0a0/ n!eri le*as te+an )an 1isin" usus !an" 0enurun atau 0en"hilan"2 Se)an"+an "a01aran +linis *a)a *eritonitis 1a+terial se+un)er !aitu a)an!a n!eri a1)o0inal !an" a+ut2 N!eri ini ti1a>ti1a/ he1at/ )an *a)a *en)erita *erforasi 90isal *erforasi ul+us:/ n!erin!a 0en,a)i 0en!e1ar +eseluruh 1a"ian a1)o0en2 Pa)a +ea)aan lain 90isal a*en)isitis:/ n!erin!a 0ula>0ula )i+arena+an *en!e1a1 uta0an!a/ )an +e0u)ian 0en!e1ar secara "ra)ual )ari fo+us infe+si2 Selain n!eri/ *asien 1iasan!a 0enun,u++an "e,ala )an tan)a lain !aitu nausea/ vo0itus/ s!o+ 9hi*ovole0i+/ se*ti+/ )an neuro"eni+:/ )e0a0/ )istensi a1)o0inal/ n!eri te+an a1)o0en )an ri"i)itas !an" lo+al/ )ifus atau u0u0/ )an secara +lasi+ 1isin" usus 0ele0ah atau 0en"hilan"2 Ga01aran +linis untu+ *eritonitis non 1a+terial a+ut sa0a )en"an *eritonitis 1a+terial2 '/& Peritonitis 1a+terial +roni+ 9tu1erculous: 0e01eri+an "a01aran +linis a)an!a +erin"at 0ala0/ +ele0ahan/ *enurunan 1erat 1a)an/ )an )istensi a1)o0inal; se)an" *eritonitis "ranulo0atosa 0enun,u++an "a01aran +linis n!eri a1)o0en !an" he1at/ )e0a0 )an a)an!a tan)a>tan)a *eritonitis lain !an" 0uncul # 0in""u *asca 1e)ah2 & 12Pe0eri+saan la1oratoriu0 Pa)a *e0eri+saan la1oratoriu0 )ite0u+an a)an!a le+ositosis/ he0ato+rit !an" 0enin"+at )an asi)osis 0eta1oli+2 Pa)a *eritonitis tu1erculosa cairan *eritoneal 0en"an)un" 1an!a+ *rotein 9le1ih )ari & "ra06'$$ 0l: )an 1an!a+ li0fosit; 1asil tu1er+el )ii)entifi+asi )en"an +ultur2 3io*si

*eritoneu0 *er +utan atau secara la*aros+o*i 0e0*erlihat+an "ranulo0a tu1er+ulo0a !an" +has/ )an 0eru*a+an )asar )ia"nosa se1elu0 hasil *e01ia+an )i)a*at2 & c2Pe0eri+saan J>Ra! Ileus 0eru*a+an *ene0uan !an" ti)a+ +has *a)a *eritonitis; usus halus )an usus 1esar 1er)ilatasi2 U)ara 1e1as )a*at terlihat *a)a +asus>+asus *erforasi2 & II252 GA.3ARAN RADIOFOGIS Pe0eri+saan ra)iolo"is 0eru*a+an *e0eri+saan *enun,an" untu+ *erti01an"an )ala0 0e0*er+ira+an *asien )en"an a1)o0en a+ut2 Pa)a *eritonitis )ila+u+an foto *olos a1)o0en & *osisi/ !aitu :& '2 Ti)uran telentan" 9 su*ine :/ sinar )ari arah verti+al )en"an *ro!e+si antero*osterior 9 AP :2 #2 Du)u+ atau seten"ah )u)u+ atau 1er)iri +alau 0e0un"+in+an/ )en"an sinar hori@ontal *ro!e+si AP2 &2 Ti)uran 0irin" +e +iri 9left lateral )ecu1itus B FFD:/ )en"an sinar hori@ontal/ *ro!e+si AP2 Se1ai+n!a *e0otretan )i1uat )en"an 0e0a+ai +aset fil0 !an" )a*at 0enca+u* seluruh a1)o0en 1eserta )in)in"n!a2 Perlu )isia*+an u+uran +aset )an fil0 u+uran &7 = 8& c02& Se1elu0 ter,a)i *eritonitis/ ,i+a *en!e1a1n!a a)an!a "an""uan *asase usus 9ileus: o1stru+tif 0a+a *a)a foto *olos a1)o0en & *osisi )i)a*at+an "a01aran ra)iolo"is antara lain:& '2 Posisi ti)ur/ untu+ 0elihat )istri1usi usus/ *re*eritonial fat/ a)a ti)a+n!a *en,alaran2 Ga01aran !an" )i*eroleh !aitu *ele1aran usus )i *ro+si0al )aerah o1stru+si/ *ene1alan )in)in" usus/ "a01aran se*erti )uri i+an 9Herrin" 1one a**earance:/ #2 2Posisi FFD/ untu+ 0elihat air flui) level )an +e0un"+inan *erforasi usus2 Dari air flui) level )a*at )i)u"a "an""uan *asase usus2 3ila air flui) level *en)e+ 1erarti a)a ileus leta+ tin""i/ se)an" ,i+a *an,an" N *an,an" +e0un"+inan "an""uan )i +olon2 Ga01aran !an" )i*eroleh a)alah a)an!a u)ara 1e1as infra )iafra"0a )an air flui) level2 &2 Posisi seten"ah )u)u+ atau 1er)iri2 Ga01aran ra)iolo"is )i*eroleh a)an!a air flui) level )an ste* la))er a**earance2 -a)i "a01aran ra)iolo"is *a)a ileus o1stru+tif !aitu a)an!a )istensi usus *artial/ air flui) level/ )an herrin" 1one a**earance27 Se)an"+an *a)a ileus *araliti+ )i)a*at+an "a01aran ra)iolo"is !aitu:

'2 Distensi usus "eneral/ )i0ana *ele1aran usus 0en!eluruh sehin""a +a)an" sulit 0e01e)a+an antara intestinu0 tenue !an" 0ele1ar atau intestinu0 crassu02 #2 Air flui) level &2 Herrin" 1one a**earance 3e)an!a )en"an ileus o1stru+tif: *ele1aran usus 0en!eluruh sehin""a air flui) level a)a !an" *en)e+ 9usus halus: )an *an,an" 9+olon: +arena )ia0eter lu0en +olon le1ih le1ar )ari*a)a usus halus2 Ileus o1stru+tif 1ila 1erlan"sun" la0a )a*at 0en,a)i ileus *araliti+2# Pa)a +asus *eritonitis +arena *er)arahan/ "a01arann!a ti)a+ ,elas *a)a foto *olos a1)o0en2 Ga01aran a+an le1ih ,elas *a)a *e0eri+saan USG 9ultrasono"rafi:2# Ga01aran ra)iolo"is *eritonitis +arena *erforasi )a*at )ilihat *a)a *e0eri+saan foto *olos a1)o0en & *osisi2 Pa)a )u"aan *erforasi a*a+ah +arena ul+us *e*ti+u0/ *ecahn!a usus 1untu atau +arena se1a1 lain/ tan)a uta0a ra)iolo"i a)alah :& '2 Posisi ti)uran/ )i)a*at+an *re*eritonial fat 0en"hilan"/ *soas line 0en"hilan"/ )an +e+a1uran *a)a cavu0 a1)o0en2 #2 Posisi )u)u+ atau 1er)iri/ )i)a*at+an free air su1)iafra"0a 1er1entu+ 1ulan sa1it 9se0ilunair sha)ow:2 &2 Posisi FFD/ )i)a*at+an free air intra *eritonial *a)a )aerah *erut !an" *alin" tin""i2 Feta+n!a antara hati )en"an )in)in" a1)o0en atau antara *elvis )en"an )in)in" a1)o0en2 -a)i "a01aran ra)iolo"is *a)a *eritonitis !aitu a)an!a +e+a1uran *a)a cavu0 a1)o0en/ *re*eritonial fat )an *soas line 0en"hilan"/ )an a)an!a u)ara 1e1as su1)iafra"0a atau intra *eritoneal2#/7 II2 %2 TERAPI Prinsi* u0u0 tera*i a)alah *en""antian cairan )an ele+trolit !an" hilan" !an" )ila+u+an secara intravena/ *e01erian anti1ioti+a !an" sesuai/ )e+o0*resi saluran cerna )en"an *en"hisa*an naso"astri+ )an intestinal/ *e01uan"an fo+us se*ti+ 9a*en)i+s/ )s1: atau *en!e1a1 ra)an" lainn!a/ 1ila 0un"+in 0en"alir+an nanah +eluar )an tin)a+an>tin)a+an 0en"hilan"+an n!eri2 '/% Resusitasi he1at )en"an larutan saline isotoni+ a)alah *entin"2 Pen"e01alian volu0e intravas+ular 0e0*er1ai+i *erfusi ,arin"an )an *en"antaran o+si"en/ nutrisi/ )an 0e+anis0e *ertahanan2 Keluaran urine te+anan vena sentral/ )an te+anan )arah harus )i*antau untu+ 0enilai +ea)e+uatan resusitasi2 7/'$

Tera*i anti1ioti+a harus )i1eri+an sese"era )ia"nosis *eritonitis 1a+teri )i1uat2 Anti1ioti+ 1ers*e+tru0 luas )i1eri+an secara e0*iri+/ )an +e0u)ian )iru1ah ,enisn!a setelah hasil +ultur +eluar2 Pilihan anti1ioti+a )i)asar+an *a)a or"anis0e 0ana !an" )icuri"ai 0en,a)i *en!e1a12 Anti1ioti+a 1ers*e+tru0 luas ,u"a 0eru*a+an ta01ahan )rainase 1e)ah2 Harus terse)ia )osis !an" cu+u* *a)a saat *e01e)ahan/ +arena 1a+tere0ia a+an 1er+e01an" sela0a o*erasi2 7/'$ Pe01uan"an fo+us se*ti+ atau *en!e1a1 ra)an" lain )ila+u+an )en"an o*erasi la*aroto0i2 Insisi !an" )i*ilih a)alah insisi verti+al )i"aris ten"ah !an" 0en"hasil+an ,alan 0asu+ +e seluruh a1)o0en )an 0u)ah )i1u+a serta )itutu*2 -i+a *eritonitis terlo+alisasi/ insisi )itu,u+an )iatas te0*at infla0asi2 Tehni+ o*erasi !an" )i"una+an untu+ 0en"en)ali+an +onta0inasi ter"antun" *a)a lo+asi )an sifat *atolo"is )ari saluran "astrointestinal2 Pa)a u0u0n!a/ +onta0inasi *eritoneu0 !an" terus 0enerus )a*at )ice"ah )en"an 0enutu*/ 0en"e+s+lusi/ atau 0erese+si vis+us !an" *erforasi2 '$ Favase *eritoneu0 )ila+u+an *a)a *eritonitis !an" )ifus/ !aitu )en"an 0en""una+an larutan +ristaloi) 9saline:2 A"ar ti)a+ ter,a)i *en!e1aran infe+si +ete0*at !an" ti)a+ ter+onta0inasi 0a+a )a*at )i1eri+an anti1ioti+a 9 0isal sefalos*orin : atau antise*ti+ 90isal *ovi)on io)ine: *a)a cairan iri"asi2 3ila *eritonitisn!a terlo+alisasi/ se1ai+n!a ti)a+ )ila+u+an lavase *eritoneu0/ +arena tin)a+an ini a+an )a*at 0en!e1a1+an 1a+teria 0en!e1ar +ete0*at lain2
#/&

Drainase 9*en"aliran: *a)a *eritonitis u0u0 ti)a+ )ian,ur+an/ +arena *i*a )rain itu )en"an se"era a+an terisolasi6ter*isah )ari cavu0 *eritoneu0/ )an )a*at 0en,a)i te0*at 0asu+ 1a"i +onta0inan e+so"en2 Drainase 1er"una *a)a +ea)aan )i0ana ter,a)i +onta0inasi !an" terus> 0enerus 90isal fistula: )an )iin)i+asi+an untu+ *eritonitis terlo+alisasi !an" ti)a+ )a*at )irese+si2 #/& II2D2 DIAGNOSIS 3ANDING Dia"nosis 1an)in" )ari *eritonitis a)alah a*en)isitis/ *an+reatitis/ "astroenteritis/ +olesistitis/ sal*in"itis/ +eha0ilan e+to*i+ ter"an""u/ )ll2 8 II2'$2 KO.PFIKASI Ko0*li+asi )a*at ter,a)i *a)a *eritonitis 1a+terial a+ut se+un)er/ )i0ana +o0*li+asi terse1ut )a*at )i1a"i 0en,a)i +o0*li+asi )ini )an lan,ut/ !aitu : D a2 Ko0*li+asi )ini

- Se*ti+e0ia )an s!o+ se*ti+ - S!o+ hi*ovole0i+ - Se*sis intra a1)o0en re+uren !an" ti)a+ )a*at )i+ontrol )en"an +e"a"alan 0ulti siste0 - A1ses resi)ual intra*eritoneal - Portal P!e0ia 90isal a1ses he*ar: 12 Ko0*li+asi lan,ut - A)hesi - O1stru+si intestinal re+uren II2''2 PROGNOSIS Pro"nosis untu+ *eritonitis lo+al )an rin"an a)alah 1ai+/ se)an"+an *a)a *eritonitis u0u0 *ro"nosisn!a 0e0ati+an a+i1at or"anis0e virulen2 ' DAHTAR PUSTAKA

'2Arief ./ Su*rohaita/

ah!u2I2K/

ieie+ S/ #$$$/ 3e)ah Di"estif/ )ala0 Ka*ita Sele+ta

Ke)o+teran/ E):&; -ili): #; * &$#>&#'/ .e)ia Aescula*ius HKUI/ -a+arta2 #2Ku0*ulan catatan +uliah/ 'DD5/ Ra)iolo"i a1)o0en/ Ha+ultas Ke)o+teran Universitas .uha00a)i!ah 4o"!a+arta/ !o"!a+arta2 &2Rasa) S/ Kartole+sono S/ E+a!u)a I/ 'DDD/ A1)o0en A+ut/ )ala0 Ra)iolo"i Dia"nosti+/ * #7(>#75/ Ga!a 3aru/ ,a+arta2 82S,aifoelloh N/ 'DD(/ De0a0 tifoi)/ )ala0 3u+u A,ar Il0u Pen!a+it Dala0; -ili) ';E):&;* 8&7>88#2 72Sulton/ Davi)/'DD7/ Gastroenterolo"i/ )ala0 3u+u a,ar Ra)iolo"i untu+ .ahasiswa Ke)o+teran/ E):7/* &8>&%/ Hi*o+rates/ -a+arta2 (2 i0 )e ,on"/ S,a0suhi)a!at2R/ 'DD5/ Din)in" Perut/ )ala0 3u+u a,ar Il0u 3e)ah; (D(/ EG</ -a+arta2 52 i0 )e ,on"/ S,a0suhi)a!at2R/ 'DD5/ Gawat A1)o0en/ )ala0 3u+u a,ar Il0u 3e)ah; ##'> #&D/ EG</ -a+arta2 %2Phili*s Thore+/ Sur"ical Dia"nosis/Toronto Universit! of Illnois <olle"e of .e)icine/thir) e)ition/'DD5/ Toronto2

D2Schwart@/ Shires/ S*encer/ Princi*les of Sur"er!/ si=th e)ition/'D%D '$23alle! an) FoveGs/ Short Practice of Sur"er!/ e)isi #$/ EF3S/ 'D%%/ En"lan)