Вы находитесь на странице: 1из 2

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

___________________________________________________
denumirea instituiei

DOCUMENTAIE MEDICAL
Formular
nr. 044/e

Aprobat de MS al RM
nr. 828 din 31.10. 2011

Fia de tratament fizioterapeutic i recuperare medical



Fia bolnavului de staionar (ambulator) nr. _________. Medicul curant_______________________________
()

Numele, prenumele bolnavului
,
Numr de identificare

,
.Vrsta __________ Sex M / F

(a specifica)
()

Asigurat, contraplat, contract (a specifica),


, , (),
dac e asigurat de nscris seria___________, nr. ______________ poliei de asigurare,
e

,
Din ce secie, cabinet (specialist) este trimis bolnavul
, ()

Diagnosticul

Simptomele principale ____________________________________________________________________



_______________________________________________________________________________________
Data

Denumirea procedurii i parametrii


N.P. i semntura medicului fizioterapeut


Nr.
de
ord.

Data

Denumirea procedurii

Dozarea

Durata

Semntura
asistentei
medicale

Alte
meniuni

Eficacitatea tratamentului: nsntoire, ameliorare, fr schimbri, agravare (a specifica).


: , , , ().