LA DISTRIBUTION UNIVERSELLE dES MOUSTIQUAIRES

Le paludisme est le premier tueur denfants en RDC, responsable de 30 40 pour cent des morts denfants de moins de cinq ans dans le pays. Lune des raisons majeures, en partie, est le cot du traitement de la maladie. En effet, les parents trs pauvres ne peuvent se permettre de payer, parfois plusieurs fois par mois pour plusieurs enfants, un traitement qui varie entre 6 et 30 US$ en fonction dune zone urbaine ou rurale selon le programme national de lutte contre le paludisme. Bien que le diagnostic et le traitement des enfants souffrant du paludisme soit important, lUNICEF et ses partenaires en RDC ont adopt une stratgie axe sur la prvention : la distribution universelle de moustiquaires imprgnes dinsecticide. Lutilisation de la moustiquaire imprgne longue dure (MILD) est la mthode la plus efficiente pour combattre la malaria en termes de cout et efficacit. Nanmoins en 2010, une tude a montr que seulement 51 pourcent des mnages avaient des moustiquaires.

unissons-nous pour les enfants

En 2012, UNICEF a distribu 14 million de moustiquaires imprgnes dans quatre provinces de la RDC. Ces moustiquaires fournissent une protection vitale contre le paludisme plus de 28.9 million de personnes, dont environ 5.4 millions denfants de moins de 5 ans.

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UNICEF/DRC

Le concept : comment a marche

La distribution universelle des moustiquaires imprgnes est base sur lquit. Le nombre de moustiquaires par mnage a t dtermin partir du nombre de personnes vivant dans le mnage. Face un territoire gographique grand comme lEurope de lOuest et un terrain parfois inaccessible, le gouvernement de la RDC ainsi que lUNICEF et ses partenaires ont engags le Programme Alimentaire Mondial pour assurer le transport des MILD jusquaux zones de sant, et ont adopt des stratgies de distribution adaptes aux dfis de chaque site gographique. Ainsi, le transport des MILD a t fait par camions, avions, bateaux, vlos et mme par des porteurs qui ont travers les territoires les plus inaccessibles pied. La distribution a fortement compt sur le soutien des postes de sant et des communauts dans la planification, la prparation, la distribution et le suivi post distribution des moustiquaires. Dans chaque communaut, des volontaires ont jou un rle essentiel en appuyant le processus, du dnombrement, linformation sur la distribution et la sensibilisation sur la bonne utilisation de la moustiquaire.

Daprs les rsultats, la distribution a abouti une couverture moyenne de 95% de la population, bien au-del de la cible initiale du programme, qui tait de 85%. Lutilisation de la moustiquaire imprgne a eu un impact mesurable : aprs la distribution, les centres de sant ont vu une chute des cas denfants se prsentent avec le paludisme dans les zones de sant couvertes. Ces conclusions confirment les rsultats denqutes menes par lUNICEF en 2010, qui ont dmontr que lutilisation de la moustiquaire imprgne avait contribu rduire les cas de fivre chez les enfants de moins de 5 ans de 43 pour cent 27 pour cent. Au Nord Kivu, les autorits de la province ont remarqu une chute de 40 pour cent des cas de paludismes en 6 mois seulement.

La dcouverte : ce qui marche

Lengagement du gouvernement tous les niveaux : Pour appuyer la campagne de distribution universelle, le gouvernement de la RDC sest engag au plus haut niveau. Un exemple : le Ministre de Sant au niveau national interdit la vente de moustiquaires dans les quatre provinces de la distribution, pour prvenir le dtournement et la revente des moustiquaires, et il a galement interdit lutilisation de la moustiquaire pour la pche. Ce degr dengagement a t rpliqu tout au long de la chaine politico-administrative, ce qui a beaucoup facilit la distribution universelle. La capacit en logistique grande chelle : Pour appuyer la logistique dune telle distribution, lUNICEF a engag le Programme Alimentaire Mondial, expert dans le 2

La ralisation : ce qui a t accompli

En 2012, lUNICEF a appuy le gouvernement pour distribuer plus de 14 millions de moustiquaires imprgnes, dans quatre provinces : Bandundu, Katanga, Nord Kivu et Sud Kivu. Cette distribution a atteint plus de 28.9 million de personnes, dont 5.4 millions denfants de moins de cinq ans et 1.2 million de femmes enceintes.

UNICEF/DRC

domaine de la logistique grande chelle, et a aussi retenu des consultants expriments pour soutenir leffort. Cette mobilisation des connaissances et expriences requises a normment bnfici la russite de la distribution. La participation et lengagement communautaire : Les communauts ont t fortement impliques tout au long du processus, de la prparation, la planification, la distribution, jusquau suivi et valuation. Sous la direction des centres et postes de sant, les relais communautaires Reco ont aussi effectu les recensements de La communication a jou un rle important. LUNICEF a appuy les radios communautaires pour base, allant de porte--porte pour diffuser des messages sur la distribution, y compris les dates et lieux de distribution, comment utiliser et valuer les besoins. Les comits et comment ne pas utiliser les moustiquaires. agents de liaison communautaire ont ainsi jou un rle important dans Pour renforcer ces messages cls, lUNICEF et ses partenaires ont aussi fait des dmonstrations sur la planification, la prparation la comment installer et utiliser correctement les moustiquaires. distribution, et ont mme assur le stockage en scurit des moustiquaires. Ils ont aussi jou loigns. Cette norme tche de prparation a pris du temps et de grands efforts, mais a t cruciale pour le succs de la un rle dterminant dans la sensibilisation, la diffusion de distribution. messages cls, et la gestion des rumeurs. Une micro-planification participative : Lapproche a requis une micro-planification tout au long de la chaine de distribution. A chaque tape, toutes les parties prenantes ont ts consultes et impliques : des autorits douanires jusquaux volontaires dans les communauts les plus La communication pour le dveloppement (le C4D ) : LUNICEF, avec lappui du gouvernement et des partenaires, a beaucoup investi dans le dveloppement dune stratgie de communication pour combattre le paludisme. Pour appuyer la distribution des moustiquaires, 3

lUNICEF a renforc son quipe C4D avec un consultant ddi la campagne. Des messages ont t dvelopps partir dune recherche communautaire sur les bonnes et mauvaises pratiques, les attentes et les craintes, et les bnfices de lutilisation des moustiquaires. Ces messages ont t coupls avec dautres messages importantes pour la prvention de la malaria (par exemple en couvrant les rcipients et les citernes et en nettoyant la broussaille aux alentours des maisons), mais nont pas seulement couvert le domaine de la sant : la campagne a aussi touch, par exemple, les pargnes que les mnages pourraient raliser sans le cout de traitement du paludisme. Les supports de communication ont t diffuss par de multiples moyens, y inclus les chanes de radio et tlvision nationales, les radios

communautaires, et travers les institutions religieuses, les autorits traditionnelles, et les volontaires communautaires la base. Laccent sur lutilisation : La campagne ne sest pas arrte la distribution des moustiquaires. Lors de la communication, la sensibilisation et le suivi, laccent a t mis sur lutilisation correcte de la moustiquaire.

Le rve : la vision pour le futur

Limpact de la prvention du paludisme sur la sant des enfants est gnral et de grande ampleur, contribuant rduire dau moins 20 pour cent la mortalit des enfants de moins de cinq ans. Au vu du succs de la distribution universelle des moustiquaires imprgnes, lUNICEF va continuer de soutenir le gouvernement de la RDC afin que tous les mnages aient accs une moustiquaire. La vision de lUNICEF est que tous les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes utilisent les MILD reues afin quaucun enfant ou parent ne meurt du paludisme en RDC. Le cycle de vie moyen dune MILD est de trois ans. Un nouveau cycle de distribution dbutera en 2013 dans les provinces qui nont pas t couvertes de 2010 2012, soit Kinshasa, la Province Orientale et le Maniema. Etant donn les dfis du terrain, et les contraintes externes et internes au systme de sant, des ressources financires supplmentaires sont ncessaires.
UNICEF/DRC/Ridsdel

Blaise, 2 ans, dmontre quil sait comment dormir sous une MILD correctement installe.

Raliser des conomies dans les mnages

Pour beaucoup de familles en RDC, le cot du paludisme ne se ressent pas uniquement au niveau de la sant. Alice (photo) a 6 ans. Sa mre, Justine, se souvient quavant de recevoir la moustiquaire imprgne, Alice et ses frres et surs pouvaient faire chacun plusieurs crises de paludisme dans le mme mois. Avec un cot denviron 5,000 francs (6 dollars amricains) par traitement, ceci avait un lourd impacte sur le mnage. Ctait difficile de trouver largent pour soigner les enfants se souvient Justine. Parfois, on arrivait les soigner mais cette nuit on ne mangeait pas. Maintenant, Alice ainsi que ses deux frres et sa sur dorment tous sous une moustiquaire imprgne. Alice nest pas trop grande pour apprcier le changement : Je suis trs contente, je ne suis plus malade et je peux aller lcole. Pour sa part, Justine aussi est enthousiaste : Depuis que jai eu la moustiquaire, jconomise beaucoup. Avec largent quil reste, je peux acheter de la nourriture ou payer des nouveaux souliers.
UNICEF/DRC/Ridsdel

Partenaires
Les partenariats sont essentiels pour le travail dUNICEF. Les rsultats ont pu tre atteints grce un partenariat stratgique avec la Banque mondiale. Des fonds complmentaires ont t reus de la part dUSAID. Le Japon et les comits nationaux dUNICEF ont galement jou un rle important. La campagne de masse a t mise en uvre par le programme national de lutte contre le paludisme avec un appui fort dUNICEF et ses partenaires logistiques notamment le Programme alimentaire mondial. Les communauts ont jou un rle prpondrant dans la distribution mme et le suivi communautaire pendant et aprs les distributions afin dassurer une utilisation maximum de la moustiquaire parmi la population cible.