EDUCACIN MEDICA CONTINUA Extrado de la pgina: Fecha 09/04/2014 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v11_n2/fisio_piel.

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FISIOLOGA DE LA PIEL

ESTRUCTURA DE LA PIEL La piel est constituida por tres capas superpuestas, que de la superficie a la profundidad son: 1) la epidermis; 2) la dermis; y, 3) la hipodermis o tejido graso subcutneo. Se agrega los siguientes anexos cutneos: 1) aparato pilosebceo; 2) glndulas sudorparas ecrinas; 3) glndulas apocrinas; y, 4) uas. EPIDERMIS La epidermis, como epitelio de superficie, es un epitelio plano poliestratificado queratinizado con cuatro capas, que con excepcin de la capa basal comprenden cada vez mis capas de clulas (Figura 1). El orden de los estratos desde el interior hacia la superficie es el siguiente: 1) estrato basal; 2) estrato espinoso; 3) estrato granuloso; y, 4) estrato crneo (capa crnea). El espesor de la epidermis (incluida la capa crnea) vara segn la regin cutnea entre 0,04 y 0,4 mm. La epidermis est constituida en aproximadamente un 90% por las clulas epidrmicas (queratinocitos), pero adems condene clulas de Langerhans (sistema inmune), melanocitos (sistema pigmentario) y clulas de Merkel (sistema nervioso). A nivel funcional se pueden distinguir tres regiones en la epidermis que se renuevan desde la base de modo permanente: 1. Zona proliferativa (estrato basal): renovacin celular (denominada epidermopoyesis). 2. Zona de diferenciacin (estrato espinoso y granuloso): diferenciacin y maduracin celular. 3. Zona funcional (capa crnea): formacin de una capa crnea protectora, eliminacin celular

Figura 1. Estructura de la piel

QUERATINIZACIN La organizacin en estratos de la epidermis (Figura 2) es el reflejo morfolgico del proceso de diferenciacin y maduracin de las clulas que tiene como objetivo conseguir su queratinizacin ("diferenciacin terminal"). En los estratos espinoso y granuloso (zona de diferenciacin) se producen los procesos intracelulares que culminan con la aparicin del estrato, crneo (zona funcional). Cuatro elementos resultan necesarios principalmente:

Figura 2. Queratinizacin de las clulas epidrmicas y zona de la membrana basal.

Citoqueratina La citoqueratina epidrmica pasa de filamentos o tonofilamentos delgados de queratina a tonofibrillas gruesas en el interior de la clula. Se unen a los desmosomas/hemidesmosomas y constituyen una red tridimensional slido? elstica (citoesqueleto). Queratohialina Los grnulos de queratohialina visibles en el estrato granuloso se componen de filamentos y de una sustancia de unin amorfa. Contiene las bases de una protena agregante de filamentos (profilagrinal). Protenas de refuerzo de membrana Se acumulan en a cara interna de la membrana celular. Cuerpos laminares Condenen lpidos en forma laminar fundamento de la sustancia intercelular del estrato crneo, as como enzimas. La espectacular formacin de las clulas queratinizadas se produce mediante la activacin de sistemas de formacin y destruccin. Mediante la filagrina activada se agregan la queratohialina y las tonofibrillas y se condensan (contenido fundamental de las clulas queratinizadas). Las protenas de refuerzo de la membrana se anclan en la cara interna de la membrana celular (enzima: transglutaminasa)y refuerzan la pared celular Los cuerpos laminares vacan su contenido lipdico a) espacio intercelular para formar una sustancia intercelular a modo de cemento (enzima: esteroidosulfatasa). Gracias a las enzimas intracelulares destructivas, se disuelven el ncleo y las organelas celulares en una especie de acto suicida. El resultado final son as clulas queratinizadas muertas, resistentes y flexibles, que realizan, gracias a la sustancia intercelular especial y los desmosomas crneos, una capa crnea funcional. De su superficie se sueltan clulas en funcin del equilibrio entre la neoformacin y la destruccin celular ("descamacin insensible"). La capa crnea tiene una gran importancia funcional, ya que constituye una barrera ("que deja lo malo fuera y lo bueno dentro"). Sobre todo la capa lipidica intercelular determina una barrera de permeabilidad. Las lesiones de esta barrera producen fenmenos de reparacin y desencadenan respuestas inflamatorias defensivas. Cuando se lesiona la capa crnea (eccema), las sustancias dainas pueden alcanzar sin control las clulas epidrmicas subyacentes. PROLIFERACIN Y RELACIONES ENTRE LAS CLULAS La epidermis es un tejido mutante, en el que se produce la neoformacin permanente y regulada de queratinocitos (zona de proliferacin) y una eliminacin de los mismos (zona funcional, capa crnea). La dinmica de la epidermopoyesis se regula de modo

funcional. La zona de Proliferacin (clulas basales y suprabasales): depsito de clulas proliferativas (clulas madre y clulas ms proliferativas), que probablemente se organizan en unidades funcionales (unidad proliferativa epidrmica). Normalmente slo una parte de las clulas son realmente proliferativas (aproximadamente el 60%), mientras que las restantes tienen una funcin de reserva (activacin para la curacin de las heridas o en las enfermedades cutneas proliferativas). Cada da se producen unas 1,200 clulas nuevas por milmetro cuadrado. Las clulas posmitticas diferenciadas migran hacia la superficie cutnea. El tiempo de trnsito (desde la formacin hasta su eliminacin) es de unas 4 semanas (estrato espinoso y granuloso, unas 2 semanas, y estrato crneo, otras 2 semanas). La cintica de proliferacin es regulada por factores de crecimiento con actividad estimulante FGF?a) o inhibidora FGF?b) del mismo. Los factores reguladores del crecimiento derivan en parte de las propias clulas epidrmicas (liberacin cuando se producen lesiones) y en parte de las clulas drmicas. A pesar del constante flujo de clulas en la superficie epidrmica, sta debe ser estable y estar fija a la dermis, algo que se consigue mediante los desmosomas (uniones flexibles entre los queratinocitos) y los hemidesmosomas (uniones entre las clulas basales y en la zona de unin). Como los desmosomas constituyen una unin slo temporal, se asegura al tiempo la estabilidad y la dinmica de los queratinocitos. En los cortes histolgicos los desmosomas se ven como puentes ("estrato espinoso"). DERMIS La dermis conjuntiva se divide en dos estratos: * Estrato papilar Tejido conjuntivo superficial, delgado y rico en clulas y vasos. Su superficie forma papilas y contiene numerosos capilares. Este "solapamiento" e incremento de la superficie de contacto explica la unin mecnica entre la epidermis y la dermis, as como tambin la nutricin de la epidermis carente de vasos y la cooperacin en las reacciones defensivas. * Estrato reticular La capa ms profunda y gruesa es rica en fibras, aporta firmeza del tejido conjuntivo cutneo y se confunde en profundidad con el tejido subcutneo. Contiene los anexos cutneos, los vasos sanguneos y linfticos y los nervios. La dermis condene (como todos los tejidos conjuntivos) clulas fundamentales, fibras y sustancia fundamental (=matriz extracelular). * Clulas Las clulas propias del tejido conjuntivo son los fibroblastos locales, que sintetizan las fibras y la sustancia fundamental. Clulas mviles con importantes propiedades y

funciones en el sistema defensivo son los mastocitos (clulas secretoras cutneas correspondientes a los basfilos circulantes, que contienen numerosos mediadores de la inflamacin como histamina, heparina y serotonina), histiocitos/macrfagos (correspondientes a los monocitos sanguneos responsables de la fagocitosis y la presentacin de antgeno en las reacciones inmunes), las clulas dendrticas drmicas (fagocitosis y presentacin de antgenos) y linfocitos (reacciones inmunes). * Fibras Las fibras de colgeno representan el elemento ms importante de la dermis y le aportan su firmeza mecnica. La sntesis de colgeno se realiza a nivel intracelular y su organizacin (fibrillas, fibras), a nivel extracelular igual que su destruccin (colagenasas, proteasas). En la piel destacan los colgenos tipo I, III, V y VI a nivel intersticial y los de tipo IV y VII en la membrana basal. Las fibras elsticas se componen de protenas microfibrilares con una matriz de elastina y forman en la dermis una red que aporta a la piel su elasticidad. Otras protenas estructurales son la fibronectina (unin clulas?matriz) y la laminina (componente de la membrana basal). * Sustancia fundamental Sustancia amorfa de tipo gel entre las clulas y las protenas estructurales. Los componentes principales son los proteoglucanos constituidos por protenas y polisacridos (como el condroitn heparn sulfato). Es la responsable de la turgencia de la piel por su capacidad de captar agua. ZONA DE LA MEMBRANA BASAL La zona de la membrana basal (unin dermoepidrmica) representa una capa muy compleja de unin entre la epidermis y la dermis. Su estructura garantiza la estabilidad y la permeabilidad. Est constituida por dos capas y fibras especiales:

Lmina lcida (capa clara en microscopia electrnica): prxima a la epidermis, principalmente glucoprotenas (laminina, fibronectina). Lmina densa (capa oscura en microscopia electrnica): prxima a la dermis, colgeno tipo IV El anclaje de las clulas basales de la epidermis en la membrana basal se realiza mediante hemidesmosomas y filamentos de anclaje delgados (Figura 2), y el anclaje de la membrana basal con la dermis (matriz extracelular), mediante fibrillas de anclaje (colgeno tipo IV).

COOPERACIN DERMOEPIDRMICA La epidermis y la dermis (con sus vasos y sistema nervioso) estn unidades de modo ntimo no solamente a nivel morfolgico, sino tambin funcional. Tienen que mantener la funcin, la estructura y la homeostasia en condiciones fisiolgicas, pero tambin tienen la funcin de regeneracin y curacin de las heridas cuando se produce un dao y

la defensiva ante las noxas mediante vas inespecficas e inflamatorias especficas (inmunolgicas). Estas funciones obligan a las clulas separadas a desarrollar estrategias de informacin y cooperacin, as como funciones especiales de efectores. En estas estrategias se pueden incorporar sistemas extracutneos (creacin febril, activacin del sistema inmune). HIPODERMIS La grasa subcutnea, derivada embriolgicamente del mesnquima, es otro importante componente de la piel, pues sirve como almohadilla absorbente de golpes, protegiendo estructuras vitales; manteniendo el calor corporal, al actuar de aislante y de reservorio de energa en caso de ayuno. Adems, permite el desplazamiento y movilidad de la piel sobre los pianos profundos. Es el soporte de vasos sanguneos y nervios que pasan desde los tejidos subyacentes hacia la dermis. Los folculos pilosos y glndulas sudorparas se originan en este nivel. APNDICES FOLCULOS PILOSOS Se debe considerar como una invaginacin de la epidermis. Sus clulas construyen la matriz del folculo piloso y producen las queratinas del cabello maduro. La capacidad de sntesis de protenas de este tejido es enorme. Con un ndice de crecimiento del cabello de 0, 3 5 mm/da, cerca de 100 pies lineales de cabello se produce diariamente. La densidad del cabello en la cabeza varia desde 175 hasta 300/cml. UAS La ua consiste del platillo ungueal y el tejido que lo rodea. Su crecimiento es continuo, siendo de 0,1 mm/dia. Toma alrededor de 3 meses para restaurar una ua removida le la mano y hasta 3 veces ms para sus pies. Su crecimiento se puede inhibir durante enfermedades severas o con la vejez, puede incrementarse debido a el mordisqueo constante o al estrs ocupacional, y puede alterarse por de mas de las manos y enfermedades sistmicas. APNDICES GLANDULARES Glndulas sebceas, presentes en todo el cuerpo, excepto las palmas y plantas. La secrecin se evacua a travs del ducto sebceo hacia el folculo piloso. No existe estmulo neural conocido, la secrecin sebcea se incrementa con el aumento de la temperatura corporal. Glndulas apocrinas, comnmente se encuentran en axila, regin anogenital, canal auditivo externo (ceruminosas), y prpados, e infrecuentemente en cara y cuero cabelludo. No participan en la regulacin del calor corporal, tienen escasa importancia, excepto cuando son asiento de enfermedad.

Glndulas ecrinas, que son las nicas verdaderas glndulas sudoriparas del ser humano, son abundantes a lo largo de toda la superficie cutnea excepto el borde del vermilin de los labios, los labios menores, el cltoris, el glande del pene, la parte interna del prepucio, canal auditivo externo, y el lecho ungueal, con su mayor concentracin a nivel de palmas, plantas y axilas. La mayor funcin es producir una solucin hipotnica conocida como sudor que facilita el enfriamiento por evaporacin.

Figura 3: Estructura en tres capas de la piel con los componentes adicionales , como el sistema pigmentario, los anexos cutneos, los vasos y los nervios cutneos.

DESARROLLO DE LA PIEL La piel se desarrolla a partir del ectodermo y del mesodermo. En el primer trimestre aparecen la epidermis, la dermis y los anexos cutneos y se pueden reconocer los melanocitos y las clulas de Langerhans y Merkel. Durante el segundo trimestre existen indicios de diferenciacin (queratinizacin), se desarrollan los anexos; (lanugo, glndulas sebceas), el tejido subcutneo y los vasos de la piel. En el tercer trimestre prosigue la maduracin funcional y el crecimiento progresivo de la piel. Figura 3. El parto representa para la piel un sbito cambio del medio externo lquido ( lquido amnitico) por el areo (y la ropa). Durante la pubertad y la adolescencia se produce el desarrollo de la delgada piel infantil para convertirse en la resistente piel del adulto con los rasgos sexuales secundarios (vellos femenino o masculino). La piel del anciano muestra signos de atrofia y prdida

definicin (glndulas cutneas). Las distintas fases del envejecimiento cutneo se corresponden con enfermedades cutneas caractersticas. CLASIFICACIN REGIONAL La piel se divide en funcin de los puntos de referencia anatomotopogrficos en distintas regiones cutneas (regiones corporales): cara, cabeza con pelo (cuero cabelludo, capitillium), cuello, pecho, abdomen, espalda, genitales, regin anal, perineo, brazos y piernas. Tambin se utilizan los conceptos de tronco (cuerpo sin extremidades) y torso (cuerpo sin cabeza, cuello ni extremidades). La piel de cada una de las regiones muestra diferencias claras en su grosor color yen la distribucin de los anejos. En determinadas circunstancias se pueden demostrar divisiones de la piel en forma de lneas:

Dermatoma: divisin segmentaria de la piel que corresponde a las zonas de inervacin radicular. Lneas de tensin: lneas cutneas por la tensin biomecnica, que modifican la forma de las heridas por corte. Cuando se realice una ciruga en la piel, se debera seguir en la medida de lo posible la direccin de estas lneas de tensin para evitar heridas grandes abiertas. Lneas de Blaschko: lneas cutneas de naturaleza poco clara, que permiten determinar la disposicin de las alteraciones cutneas en funcin de las propias lneas y patrones.

Para estimar de modo aproximado el porcentaje de superficie que ocupa cada regin cutnea se debe recordar la "regla de los nueves" (Figura 4): cabeza, 9%; cada brazo, 9%; parte anterior del tronco, 18%; parte posterior del tronco, 18%; cada pierna con glteo, 9%; y genitales, I % (aplicable para los adultos ya que en lo nios los valores son diferentes). Los labios, la mucosa oral, las regiones anal y perianal y la regin genital son zonas cutneo mucosas especiales.

Figura 4. Regla de los nueve

FUNCIONES DE LA PIEL La funcin de la piel depende de su situacin nica entre el "entorno" y el "interior". Sus funciones principales de proteccin y comunicacin se realizan tanto respecto del exterior como del interior. RGANO DE PROTECCIN Y BARRERA PROTECCIN Y BARRERA DEL MUNDO EXTERNO La piel, como rgano externo, se enfrenta a gran nmero de estmulos ambientales deseables o no (microorganismos, mecnicos, trmicos, radiaciones o qumicos). Los estmulos de intensidad fisiolgica son estimulantes y estabilizan la funcin. Los estmulos de intensidad distinta a la fisiolgica se encuentran en primer lugar con los mecanismos de defensa y proteccin locales de la piel. Adems se pueden activar mecanismos de defensa generales. Cuando los mecanismos de defensa y proteccin de la piel son superados se producen lesiones. Las funciones protectoras de la piel son:

Defensa ante las infecciones por virus, bacterias u hongos: La pelcula superficial cutnea tiene un efecto antimicrobiano, la capa crnea representa una barrera frente a los patgenos. Cuando se produce una herida (puerta de entrada), se desencadena una reaccin defensiva de la piel en forma de inflamacin local. Defensa frente a los estmulos nocivos mecnicos: Las propiedades biomecnicas de la piel constituyen una barrera frente a las lesiones y las heridas. La capa crnea compacta y flexible y el tejido conjuntivo rico en fibras de la dermis protegen a la piel de los estmulos nocivos cortantes, el tejido graso subcutneo amortiqua como un colchn los golpes romos violentos y distribuye y amortigua su efecto. Los pelos y las uas tambin desempean una misin defensiva. Defensa frente a estmulos nocivos trmicos: La piel acta como barrera aislante (sobre todo el tejido subcutneo). La circulacin sangunea (un 90% de la circulacin cutnea sirve para la termorregulacin y un 10% para la nutricin) y la secrecin de las glndulas sudoriparas (sudor termorregulador) permiten una termorregulacin reactiva. La circulacin y la sudoracin termorreguladora estn especialmente desarrolladas en las personas "desnudas" para compensar la prdida evolutiva del pelo protector. Defensa frente a las radiaciones nocivas: La piel refleja y absorbe la luz. Despus de la reflexin absorcin de la luz en la pelcula superficial y en la capa crnea, se produce la absorcin de los rayos que hayan penetrado por la melanina. No obstante, los daos celulares (de los cidos nucleicos) por la radiacin se evitan por los mecanismos de reparacin enzimticos. Defensa frente a estmulos nocivos qumicos: La piel posee capacidad tampn en la pelcula superficial cutnea y es una "barrera a la penetracin" por el estrato crneo.

Las macromolculas no pueden atravesar esta "barrera a la penetracin". Las molculas de menor tamao pueden atravesarla (a travs de la capa lipdica intercelular), pero se

encuentran con una "barrera metablica" representada por la enzima que metaboliza las sustancias extraas (el sistema del citrocromo P?450). Si los estmulos nocivos qumicos consiguen alcanzar las clulas epidrmicas vivas, stas desencadenan mecanismos de defensa bioqumicos e inmunolgicos (activacin de enzimas, liberacin de citocinas y mediadores de la inflamacin e inmune )penetracin percutnea sirve tambin para el tratamiento dermatolgico local. BARRERA RESPECTO AL MUNDO INTERIOR La piel impide el intercambio incontrolado desustancias entre el cuerpo y el entorno, por lo que resulta fundamental para la homeostasis; interna. Cuando se producen lesiones o defectos existe el riesgo de prdida de liquido, electrlitos y protenas con las consiguientes alteraciones del metabolismo o prdidas de sangre. La prdida de la piel sera mortal y se ha empleado para la pena de muerte (desollamiento). FUNCIN SENSITIVA La piel tiene receptores sensitivos repartidos en toda su superficie que le permiten el reconocimiento del medio ambiente y la defensa ante los peligros. Los estmulos adecuados provocan las sensaciones de tacto, presin, temperatura y dolor y permite el reconocimiento de la intensidad y la procedencia del estimulo (palpacin de un tumor cutneo, picadura de insecto en la espalda, ua dentro del zapato, agua demasiado caliente). Los estmulos pueden desencadenar reacciones motoras voluntarias o involuntarias reflejas (p. eje., control de la motricidad ua de la mano, reflejo de huida ante un estmulo doloroso). FUNCIN DE COMUNICACIN Y EXPRESIN La piel, como rgano superficial, desempea un papel esencial en la comunicacin psicosocial, sobre todo a nivel facial. Su aspecto sera valorado para obtener conclusiones acerca de su edad, estado anmico, carcter ("la piel como espejo del alma"), pero tambin para descartar posibles enfermedades internas ("la piel como espejo de las enfermedades internas"). El estado y el aspecto de la piel determinan tambin en gran medida la propia imagen de uno mismo y por eso se manipulan de modo voluntario (cosmticos, solarium). Por tanto la piel normal y patolgica tiene una importante dimensin psicosocial. FUNCIN METABLICA Y DE RESERVA: La piel puede acumular agua en forma de edema y desecarse ante una gran prdida de agua (exicosis). Cuando se produce una sobre alimentacin se puede acumular un exceso de grasa en la piel (adiposidad), mientras que en la desnutricin se pierde dicho depsito (caquexia). A nivel metablico destaca la sntesis fotoqumica de la vitamina D (si falta la luz solar se puede producir raquitismo). En los seres humanos el 90% de la vitamina D proviene de la piel y solo el 10% de los alimentos. En primer lugar el 7-deehidrocolesterol en la epidermis absorbe radiaciones con una longitud de onda <320 nm y se convierte en provitamina D. La capa basal y espinosa contienen la mayor cantidad de provitamina D. En segundo lugar la provitamina se isomeriza trmicamente para formar la vitamina D (colecalciferol) en el

hgado. En el rin una segunda hidroxilacin la transforma en el compuesto biolgicamente activo, el calcitriol. RGANO DE ALTA COMPLEJIDAD INMUNOLGICA Participa en la vigilancia inmnolgica. Dado que sus clulas: queratinocitos, linfocitos, fibroblastos, melanocitos y clulas de Langerhans, entre otras, sintetizan numerosas sustancias inmunolgicamente activas, intervienen a modo de portero inmunolgico en el reconocimiento y la internalizacin de antgenos, autorregulan el crecimiento y la diferenciacin de sus componentes celulares, participan activamente en el trfico linfocitario, y es uno de los rganos diana, en los intrincados mecanismos de la inflamacin. Las sustancias inmunolgicamente activas son interleuquinas, factores transformadores de crecimiento, factores estimuladores de colonias, interferones y citolisinas. PATOLOGA ETIOLOGA La piel ofrece una gran superficie para las noxas exgenas (vivas o inertes) por su situacin superficial y expuesta y su extensin plana. Por sus relaciones internas e interdependencias (sistema vascular sistema nervioso, metabolismo)se pueden observar daos cutneos por agentes internos (endgenos). Sin embargo, hasta el momento no se conocen todas las causas de las enfermedades cutneas (enfermedades idiopticas). PATOGENIA Las enfermedades hereditarias son las debidas a un defecto gentico (enzima, protena) y sus mecanismos patognicos se conocen slo en parte. Igual sucede en el caso de las malformaciones no hereditarias. En las enfermedades cutneas adquiridas se producen las mismas reacciones patolgicas o patogenticas ante las lesiones que en los restantes rganos, destacando sobre todo: LESIONES CELULARES E HSTICAS Se producen sobre todo en la epidermis. Los cambios adaptativos son la hipertrofia y la atrofia. Las lesiones y la muerte celular pueden determinar soluciones de continuidad (como las ampollas) y causar defecto de tejido (erosiones, lceras profundas). La curacin de las mismas se puede realizar con o sin defecto. Una forma importante de muerte celulares es la apoptosis determinada genticamente (geen p53), que est destinada a la eliminacin de las clulas enfermas. La apoptosis no slo desempea un papel en el desarrollo, del cncer sino, tambin en otras dermatosis. INFLAMACIONES Se suelen producir especialmente en la parte superior del corion (estrato papilar). En esta zona no slo se localizan los vasos y las clulas inflamatorias, sino que se produce adems la liberacin de numerosos mediadores, sobre todo de las clulas epidrmicas (citocinas). Este gran nmero de reacciones inflamatorias cutneas es

extraordinariamente elevado y explica el cuadro de mltiples enfermedades inflamatorias cutneas (inflamacin aguda y crnica, inflamacin inespecfica o especfica?inmunolgica, drmica y compleja, reacciones dermoepidrmicas, forma y distribucin de las lesiones inflamatorias individuales). FIBROSIS-ESCLEROSIS La activacin o aumento en la cantidad de fibroblastos (fibrosis) y el aumento en la sntesis de fibras (esclerosis) son importantes sobre todo en la dermis profunda (estrato reticular) o se extienden hacia la dermis desde el tejido subcutneo. DEPSITOS La capacidad de fagocitosis de determinadas clulas drmicas (macrfagos) se traduce en numerosos depsitos posibles (lpidos). MODIFICACIONES DEGENERATIVAS Modificaciones no inflamatorias, a menudo prolongadas, degenerativas, que afectan a la epidermis y a las fibras del tejido conjuntivo. ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO: Las alteraciones del crecimiento en forma de neoformaciones benignas o malignas afectan principalmente al "tejido de intercambio", la epidermis, aunque se pueden originar tambin en las clulas del tejido conjuntivo. La diversidad y la complejidad de las reacciones patognicas sirven de base para los distintos patrones de accin de los distintos elementos de la piel. El contacto directo clula?clula (queratinocitos?linfocitos, clulas endoteliales?leucocitos) se posibilita mediante la formacin de la denominadas molculas de adhesin. Las interacciones indirectas se producen gracias a las citocinas y los mediadores (hormonas hsticas) que son liberados por las clulas activadas al espacio intercelular para llegara sus clulas diana y actuar sobre ellas. Los queratinocitos, las clulas de Langerhans, los fibroblastos, los macrfagos, los linfocitos, los leucocitos y las clulas endoteliales de la microvascularizacin sintetizan numerosas citocinas y mediadores, que se pueden excretar en caso de necesidad. Las citocinas activan a otras clulas cutneas que quedan preparadas para la cooperacin (expresin de molculas de adhesin o de ligandos) o que muestran funciones de efector directas. En estas circunstancias inducen la proliferacin celular la inflamacin inespecfica o la inflamacin especfica?inmunolgica. Las quimocinas pueden atraer a las clulas hacia la piel (como los leucocitos circulantes, pero tambin pueden atraer ciertas componentes del plasma (como los factores del complemento). Los mediadores de la inflamacin mediadores lipdicos: leucotrieno, prostaglandinas) inducen las vas de la inflamacin, en las que tambin intervienen neuropptidos (liberados por las terminaciones nerviosas libres de la piel).

Ejemplo: los queratinocitos activados pueden liberar las siguientes citocinas/mediadores: interleuquinas (IL?1, IL-6, IL?7, IL?8), el factor de necrosis tumoral, el factor estimulante de colonias, factores de crecimiento, factores supresores y mediadores lipdicos. Las citocinas como "hormonas hsticas" pueden desencadenar reacciones de diversas de las o tejidos o modularlas (inflamacin, proliferacin y diferenciacin celular reacciones inmunes. Si se liberaran citocinas en cantidades excesivas (quemaduras solares graves), podran aparecer efectos a distancia. FUNDAMENTOS CLNICOS SNTOMAS Los diferentes sntomas de las enfermedades cutneas se pueden clasificar en epidrmicos (queratosis, atrofia, ampollas, vesculas, erosiones, exudacin y descamacin), drmicos (sobre todo sntomas inflamatorios, esclerosis, depsitos) o combinaciones de sntomas de distintos tipos. El patrn de afectacin viene determinado porque las capas de la piel son planas. Los procesos mrbidos son predominantemente pianos y se extienden de modo plano horizontal, por lo que las lesiones individuales pueden confluir Es raro que se extienda en profundidad (como sucede en los tumores). Determinadas enfermedades muestran predileccin por ciertas regiones cutneas (localizaciones ms habituales). DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO Es fcil explorar y palpar las patologas cutneas porque son superficiales. Por la misma razn es tambin fcil realizar exploraciones tcnicas, que son sencillas y poco invasivas en general. Por ejemplo: raspado cutneo (estudio microbiolgico); demostracin de parsitos; estudios de funcin cutnea: estudios para diagnstico alergolgico (pruebas cutneas), y, obtencin de tejidos para estudios histolgicos. Por las razones antes expuestas, las enfermedades cutneas tambin son accesibles al tratamiento, corno las intervenciones quirrgicas: los tratamientos medicamentosos tpicos, los tratamientos fsicos, entre otros.
BIBLIOGRAFA 1. Chalela-Mantilla. J. El dolor y la piel. Dermatol Per 2001,- 11. 2. Ferrandiz-Foraster C. Enfermedades de las queratinas. X congreso Bolivariano de Dermatologa (julio 2001), Guayaquil, Ecuador 3. Galarza V. Curso de Actualizacin de Dermatologa para el Mdico General. 4-5 feb 2000. Soc. Peruana de Dermatologa. Lima - Per. 4. Jara-Padilla I. Molculas de adhesin, generalidades, mecanismos de accin. Dermatol Per Edicin especial. set. 1998. Resumen del VII Congreso Peruano de Dermatologa 24-27 setiembre 1998. Lima Per

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Extrado de la pgina el da 09/04/2014 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002007000200009 Revista Cubana de Investigaciones Biomdicas versin On-line ISSN 1561-3011 Rev Cubana Invest Biomd v.26 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2007

Comunicacin breve Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana Centro Nacional de Gentica Mdica Algunas caractersticas de la piel, fotoenvejecimiento y cremas antifotoenvejecimiento Dr. ngel R. Concepcin Alfonso, Lic. Roberto de la Pea Pino, Dr. Josu Acosta Acosta y Dr. Antonio Gonzlez Griego Resumen Se establecieron de forma panormica las caractersticas morfolgicas, funcionales e inmunolgicas de la piel; los elementos asociados al envejecimiento y fotoenvejecimiento y la utilizacin de modelos experimentales que permitan evaluar estos fenmenos, de los cuales se expusieron algunos resultados obtenidos. Palabras clave: Piel, caractersticas, envejecimiento, fotoenvejecimiento. La piel es el rgano ms extenso del cuerpo humano, recubre la superficie corporal y es un participante activo en la defensa del organismo. En la mayor parte de las ocasiones es su primera barrera frente a dismiles agresiones externas, inorgnicas y orgnicas. Entre las inorgnicas (especialmente fsicas), la de mayor significacin es la exposicin a las radiaciones solares, las cuales pueden conducir al denominado fotoenvejecimiento,1 por la destruccin sistemtica de sus elementos constitutivos por efecto directo y por la generacin de especies reactivas del oxgeno (EROs);2,3 aunque el organismo por s mismo tambin las genera en el proceso de envejecimiento natural.4 Los daos provocados o inducidos a causa del fotoenvejecimiento pueden ser contrarrestados a travs de distintos tratamientos,3,5 como son los diferentes compuestos protectores y regeneradores, tanto naturales como no naturales. Numerosos antgenos extraos penetran al cuerpo diariamente a travs de la piel, por lo que gran parte de las reacciones inmunitarias se inician en este tejido, que posee diferentes clulas y otros componentes extracelulares, para hacer frente a tales contingencias. En el presente trabajo se abord de forma panormica las caractersticas morfolgicas, funcionales e inmunolgicas de la piel; los elementos asociados al envejecimiento y foto

envejecimiento y la utilizacin de modelos experimentales que permiten evaluar estos fenmenos, de los cuales se exponen algunos resultados obtenidos. Algunas caractersticas morfolfuncionales e inmunolgicas de la piel6,7 La piel posee diversas propiedades, entre las que se pueden destacar, las melanognicas, detergentes, inmunolgicas, metablicas y enzimticas, termorreguladoras y sensoriales. Desde el punto de vista histolgico, est constituida por la epidermis y la dermis, con sus conocidas caractersticas. Es importante decir que algunos autores consideran al estrato crneo, como una capa de clulas muertas y poco funcional, impermeable y que acta solo como protectora contra el medio ambiente; sin embargo, se ha planteado la naturaleza heterognea de este estrato, donde hay secrecin de lpidos al espacio intercelular, tambin hay glicoprotenas, pptidos, productos sebceos, en dependencia del sitio anatmico.8 Existen evidencias de actividad de enzimas que guan las alteraciones de la membrana, lo cual ejerce un profundo efecto en el metabolismo lipdico epidrmico y en la sntesis de ADN.8 Otro elemento importante de la piel es la fibra colgena que se encuentra en una cantidad de al menos 90 % de las protenas drmicas, por ello es la principal protena estructural de este rgano.9 La fibra elstica tambin es otro constituyente importante de la piel.9 En la piel se presentan varios compuestos antioxidantes, entre los ms importantes est el glutatin; personas con altos niveles de glutatin son bioqumicamente jvenes, este es un tripptido de glicina, cistena y glutamina, es el mayor antioxidante del organismo, destructor de radicales libres que pueden causar daos celulares, sin embargo, consumir glutatin no retarda el envejecimiento.10 La piel es un participante activo en la defensa del cuerpo, con habilidad para generar y mantener reacciones inmunitarias locales e inflamatorias. Muchos antgenos extraos entran al cuerpo a travs de la piel, por lo que muchas respuestas inmunitarias son iniciadas en este tejido. Los componentes celulares del sistema inmunitario de la piel estn representados por los queratinocitos que estimulan la quimiotaxis y la activacin de leucocitos, las clulas de Langerhans epidrmicas y los linfocitos intradrmicos.11,12 Envejecimiento y fotoenvejecimiento El envejecimiento consiste en una prdida progresiva de la capacidad homeosttica del organismo, manifestada en una reduccin de sus funciones y un aumento de la vulnerabilidad a las enfermedades.13,14 Existen diversas teoras que tratan de explicar las causas del envejecimiento, entre ellas, el envejecimiento cronolgico y el envejecimiento inducido; dentro de este ltimo el Sol y las radiaciones (fotoenvejecimiento), y los radicales libres.15

Estrs oxidativo fotoinducido Acta a travs de la fotlisis de la melanina y sus precursores, mediante reacciones fotoqumicas. Los rayos ultravioletas y las radiaciones oxidativas causan la formacin de radicales libres, lo cual inactiva o destruye fosfolpidos, esta peroxidacin lipdica resultante, parece estar relacionada con ciertas enfermedades inflamatorias.5,7,9 Por otro lado en estudios morfolgicos realizados por diferentes autores, se ha demostrado que bajo la influencia de la luz UV se destruye el colgeno y aumenta el nmero de las fibras elsticas; se produce la llamada elastosis solar.9 El fotoenvejecimiento es el fenmeno que ocurre como consecuencia de la exposicin a las radiaciones solares. Modelos experimentales para la evaluacin de cremas que puedan contrarrestar los efectos del fotoenvejecimiento Los modelos experimentales por lo general utilizados han sido sobre todo ratones sin pelos (desnudos); sin embargo, se puede trabajar con otras lneas con pelo como el Balb/c, simplemente depilando la zona del dorso que se expondr a la irradiacin UV. Esto permite definir, sobre la base de los resultados alcanzados, especialmente desde el punto de vista histopatolgico, las caractersticas antifotoenvejecimiento de diferentes cremas. En las figuras 1 y 2 se muestran y comparan cortes de piel de ratn, en situacin experimental,16 con empleo de un gel de origen natural derivado del extracto de la planta Mangifera indica, de la cual se haba reportado previamente sus propiedades antioxidantes y protectoras (Concepcin AR, Pea R de la. Nueva formulacin [crema] del Vimang con actividad antifotoenvejecimiento. VI Jornada Provincial de Ciencias Mdicas, Girn 2004).17-19

Extraido de la pgina el dia 09/04/2014 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/4425/1/Recuerdoanatomico-de-la-piel-Estructura-y-funciones.html Recuerdo anatmico de la piel. Estructura y funciones Agustn Mguez Burgos. D. U. Enfermera. rea Hospitalaria Virgen del Roco. SAS (Servicio Andaluz de Salud). Damin Muoz Simarro. D. U. Enfermera D.C.C.U. Mviles Distrito Sevilla. SAS (Servicio Andaluz de Salud). Susana Tello Prez. Grado en Derecho I.- INTRODUCCIN.

La piel es el rgano ms grande, fino y uno de los ms importantes del cuerpo humano. Ocupa entre 1,6 y 2 m, en el caso del adulto y su espesor vara entre los 0,5 mm (en los prpados) a los 4 mm (en el taln). Su peso aproximado es de 5 kg, 1/6 de la masa corporal aproximadamente. Tambin es conocido como sistema tegumentario. Acta como barrera protectora que asla al organismo del medio externo que lo rodea, protegindolo y contribuyendo a mantener ntegras sus estructuras, al tiempo que acta como enlace o sistema de comunicacin entre entorno y los rganos internos. Adems cumple con un gran nmero de funciones de mucha importancia, por lo que es de vital importancia conservarla en buen estado. Es de especial relevancia el hecho de que la piel sea capaz de regenerarse y repararse a s misma, lo que significa que en caso de lesin es capaz de curarse por s misma y restablecer su continuidad. La piel est compuesta por dos capas principales: una exterior, ms fina, llamada epidermis, y otra interna, ms gruesa, denominada dermis. La epidermis celular es una capa epitelial, derivada de la capa germinal epidmica del embrin. Hacia la decimosptima semana de gestacin, la epidermis del nio en desarrollo tiene todas las

caractersticas esenciales de la del adulto. La dermis ms profunda es una capa de tejido conjuntivo relativamente denso y vascular que puede tener ms de 4mm de espesor en algunas zonas del cuerpo. La zona especializada donde las clulas de la epidermis se unen con las clulas del tejido conjuntivo de la dermis se denomina unin dermoepidrmica. Debajo de la dermis se encuentra una capa subcutnea, laxa, rica en grasa y en tejido areolar a la que a veces se denomina hipodermis o aponeurosis superficial. Al contenido graso de la hipodermis vara segn el estado de las clulas grasas y de las fibras de colgeno en esta zona determinan la relativa movilidad de la piel. De la piel dependen ciertas estructuras llamadas anexos cutneos, como son los pelos, las uas, las glndulas sebceas y las sudorparas. La estructura general histolgica de la piel est compuesta por: Corpsculos de Meissner (Georg Meissner): presentes en el tacto de piel sin vellos, palmas, plantas, yema de los dedos, labios, punta de la lengua, pezones, glande y cltoris (tacto fino). Corpsculos de Krause: que proporcionan la sensacin de fro. Corpsculos de Pacini: que dan la sensacin de presin. Corpsculos de Ruffini: que registran el calor. Corpsculos de Merkel: que registran al tacto superficial.

Por otra parte, podemos diferenciar dos tipos de piel, piel fina y gruesa: La mayora de la superficie corporal est recubierta de piel fina. Por su parte, la piel que recubre las palmas de las manos (y los pulpejos de los dedos), las plantas de los pies y otras reas corporales expuestas a la friccin se considera gruesa. Estos trminos slo hacen referencia a la capa epidrmica y no al espesor global o total de la piel, que incluye epidermis y dermis. El espesor cutneo total oscila entre 0,5 mm en reas como los prpados y ms de 5mm en la espalda, de manera que la mayor parte de esa diferencia radica en la profundidad de la dermis. En la piel gruesa, estn presentes cada una de las cinco capas o estratos de la epidermis que se describen ms adelante, y cada estrato presenta generalmente un espesor de varias capas celulares. El estrato ms externo, el estrato corneo, es particularmente llamativo en la piel gruesa y se compone, por lo general, de numerosas capas celulares. Adems en la piel gruesa, las papilas drmicas subyacentes estn elevadas en crestas paralelas curvadas que forman las huellas dactilares en manos y pies, visibles sobre la epidermis. En la piel gruesa no hay pelo. En la piel fina, el nmero de capas celulares en cada estrato epidrmico es menor que en la piel gruesa e incluso pueden estar ausentes por completo uno o ms estrato. En la dermis de este tipo de piel no existen crestas paralelas elevadas. En su lugar, las papilas

drmicas se proyectan en sentido ascendente de forma individual y, por tanto, no se forman huellas dactilares sobre la epidermis ms superficial. Piel fina o blanda: la piel fina o blanda es aquella que se encuentra principalmente en los prpados y las zonas genitales. Por otra parte, carece de estrato lcido Piel gruesa: la piel gruesa se localiza en la piel labial, plantar y palmar, adems esta se caracteriza por tener un estrato corneo muy desarrollado, a comparacin del resto de la piel. Est formada por estrato crneo, estrato lcido, estrato granuloso, estrato espinoso y estrato basal. II.- EPIDERMIS La epidermis es un epitelio plano en constante proceso de renovacin, est compuesta por cinco capas celulares. La divisin celular tiene lugar en las dos capas celulares inferiores, esto es imprescindible para el constante crecimiento y regeneracin de la epidermis. La funcin ms importante de la piel, la proteccin, depende en gran medida de las caractersticas estructurales especiales de la epidermis y de su capacidad para crearse y auto repararse tras la lesin o enfermedad. Tiempo de recambio y de regeneracin son trminos utilizados para describir el perodo de tiempo necesario para que madure y se reproduzca una poblacin de clulas. A medida que se pierden las clulas de la superficie del estrato corneo, ha de producirse la sustitucin de estas por actividad mittica. Para mantener constante el espesor de la epidermis, deben formarse nuevas clulas al mismo ritmo que se descaman las viejas clulas queratinizadas del estrato ms superficial, llamado sustrato crneo. Las clulas empujan hacia arriba desde el estrato basal a cada capa sucesiva, mueren, son queratinizadas y finalmente se descaman (se desprenden), como hicieron sus predecesoras. Dependiendo de las condiciones fisiolgicas la renovacin de la epidermis abarca un periodo aproximado de 30 das. La epidermis est formada por varios tipos de clulas epiteliales: Queratinocitos, es el tipo de clula predominante, constituyendo el 90% de las clulas epidrmicas, se denominan as porque son capaces de sintetizar queratinas. Las queratinas son protenas estructurales insolubles y con gran resistencia a altas temperaturas y pH. Melanocitos aportan pigmentacin a la piel debido a que elaboran melanina y sirven para filtrar la luz ultravioleta. Suelen ser ms del 5% de las clulas epidrmicas, Clulas de Langerhans, desempean un papel limitado en las reacciones inmunolgicas que afectan la piel y pueden servir como mecanismo de defensa, ya que identifican los antgenos extraos, los absorben y preparan para que acten posteriormente los linfocitos T o clulas T cooperadoras, desencadenando de esta forma reacciones inmunitarias en determinadas situaciones. Se originan en la mdula sea y emigran a las capas celulares profundas de la epidermis en las primeras etapas de la vida. Clulas de Merkel, son terminaciones nerviosas en superficie. Funcionan como receptores de presin de adaptacin lenta, permitiendo con ello la percepcin por tacto prolongado, se encuentra principalmente en palma de manos y planta de pies.

A continuacin describiremos los distintos estratos o capas de las que est formada la epidermis, cada estrato est compuesto de una a varias clulas de grosor en funcin de la localizacin anatmica: 1.- El estrato basal o germinativo conforma la capa ms profunda de la epidermis, se compone de una capa de queratinocitos cilndricos bajos o cbicos con ncleos ovales, que estn capacitados para llevar a cabo la mitosis o divisin celular y garantizar as la regeneracin de la epidermis, este proceso se conoce como proliferacin epidrmica. Estos queratinocitos hijos migran gradualmente hacia el exterior para reemplazar a las clulas que se desprenden finalmente de la capa cutnea. El citoesqueleto del queratinocito se compone de distintos filamentos o tonofibrillas que le confieren fuerza estructural. Entre el estrato basal y la dermis se encuentra la membrana basal que no posee irrigacin vascular. Esta membrana sirve para separar a ambas capas de la piel, pero al mismo tiempo contribuye a la fijacin de las clulas basales y hasta cierto punto controla la cantidad de protenas transportadas.