DR................, JUEZ A CARGO DEL................... DE LA.........CIRCUNSCRIPCIN ....

JUDICIAL DE LA PROVINCIA DE MENDOZA,

REPBLICA ARGENTINA, AL SEOR JUEZ DE IGUAL CLASE CON JURISDICCIN EN...................................................................
SALUDA, EXHORTA Y HACE SABER:
Que por ante este Tribunal, SECRETARA A CARGO DEL...., tramitan los autos N......., caratulados "..........................", en los cuales se ha
dispuesto librar a U.S. la presente Carta Rogatoria a fin de solicitarle..................(colocar lo que se solicita en la rogatoria, con nombre de persona,
detalle de bienes en su caso, domicilio de diligenciamiento o lugar con datos precisos de ubicacin y cualquier otro dato que sea relevante para
facilitar y efectivizar el cumplimiento del pedido de auxilio).
Como recaudo se transcribe la parte pertinente de la providencia que ordena la medida y que dice: "Mendoza,..............................."
Si hay persona autorizada poner: Se hace constar expresamente que se ha designado en calidad de persona autorizada para el presente
exhorto al Dr.......... D.N.I. N............., domiciliado en ......................
Forma parte del cuerpo de la rogatoria la siguiente documentacin:..................................................................................................
DADO, SELLADO Y FIRMADO EN LA SALA DE MI PBLICO DESPACHO, EN LA CIUDAD DE MENDOZA, REPBLICA ARGENTINA, A LOS
..................... DAS DEL MES DE ............. DEL AO.................................................

ACOMPAAR EXHORTO Y DOS COPIAS, CON OFICIO DE ELEVACIN A LA EXCMA. SUPREMA CORTE DE JUSTICIA Y PRESENTAR
EN DE.C.I.
EN CASO DE ACOMPAAR TRASLADO EN FOTOCOPIAS, DEBEN ESTAR CERTIFICADAS POR EL SECRETARIO DEL TRIBUNAL.