Dra.

Valeska Stempliuk Experta en Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud OPS/OMS

Enterobacteriaceae
Patogenos comuns
Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli

El tratamiento de eleccin era penicilina

En 1980s surge resistencia

Carbapenemes era el ultimo tratamiento de eleccin Se torna resistente a los carbapenemes en principios del ao 2000s
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Por que la resistencia a los antimicrobianos est aumentando

Hospederos susceptibles Falta de cumplimiento a las medidas de control de infecciones Presin selectiva por el uso de antimicrobianos Sobre uso/ inapropriado de antimicrobianos Colonizacin desconocida Reservorios desconocidos (ambiente) Movimiento de pacientes y personal entre las instituciones
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Klebsiella Pneumoniae productora de Carbapenemasa

Carbapenemasa de la Class A
Confiere resistencia a todos los b-lactamicos, incluyendo cefalosporinas de espectro ampliado y carbapenemes

Ocure en Enterobacteriaceae
Mas comun en K. pneumoniae and E. coli Pero ya reportado en P.aeruginosa, Acinetobacter, Providencia

K. pneumoniae productora de KPC

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fue primer descrita en Carolina del Norte EEUU en 2001

Primer reporte

Pan American Health Organization

Diseminacin de KPC: Febrero 2011

Klebsiella pneumoniae productora

de Carbapenemasa
En junio del 2010, la OPS lanz una alerta epidemiolgica sobre KPC

Protocolos e insumos para la deteccin fenotpica Apoyo tcnico, control de infecciones y laboratorio en respuesta a los brotes

Pan American Health Organization

Klebsiella Pneumoniae productora de Carbapenemase

desde 2011 hasta 2013

NDM en Enterobacteriaceae en las Amricas (2011-2012)

GUATEMALA 2011 URUGUAY 2012 PARAGUAY 2012 COLOMBIA 2012 NICARAGUA 2012

Pan American Health Organization

10

Y esta KPC que?...

NADA! Es como los otros Multi R

Pan American Health Organization

K. pneumoniae productora de KPC

Antimicrobiano Interpretacion Antimicrobiano Interpretacion

Perfil de Sensibilidad:

Amikacina
Amox/clav

I
R

Chloramphenicol
Ciprofloxacina

R
R

Ampicillina
Aztreonam

R
R

Ertapenem
Gentamicina

R
R

Cefazolina
Cefpodoxime

R
R

Imipenem
Meropenem

R
R

Cefotaxime
Cetotetan

R
R

Pipercillin/Tazo
Tobramycina

R
R

Cefoxitina
Ceftazidime

R
R

Trimeth/Sulfa
Polymyxina B

R
MIC >4mg/ml

Ceftriaxone
Cefepime

R
R

Colistin
Tigecyclina

MIC >4mg/ml
S

Que hay para tratar?

Opciones Polymyxina E / Colistin Tigecyclina Ambos mantienen en vitro accin contra varias cepas de organismos productoras de KPC Las opciones de tratamiento no estn siempre disponibles en los pases Toxicidad de los frmacos es una preocupacin

Enterobacteriaceae productora de KPC: Importancia para la Salud Pblica

La resistencia est en elementos genticos mviles Plasmideo (transmisin entre especies) Alta Mortalidad - 40 hasta 60%

Tratamiento limitado o no hay opcin de tratamiento

Efecto Iceberg

Infectado

Colonizado

15

Como se prevenir la infeccin por la KPC?

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16

Como se prevenir la infeccin por la KPC?

Medidas administrativas
Cohorte de los pacientes Equipos de protecion personal Recursos humanos Insumos de laboratorio

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2004

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Aislamiento o cohorte
Ubicacin de pacientes Coloque a los pacientes en una habitacin separada o cohorte para facilitar el proceso de trabajo y disminuir la oportunidades de transmisin

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18

Como se prevenir la infeccin por la KPC?

Cultivos de vigilancia Identificacion de portadores desconocidos
Medidas de precaucin estndar adems de las precauciones de contacto Uso de batas y guantes Higiene de las manos Gel Alcohol o lavado de manos con agua y jabn
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19

Que es precaucin estndar?

Higiene de las manos
Uso de guantes, mascarillas, delantal y proteccin de la cara dependiendo de la exposicin que se pueda prever. Uso de guantes para manipular los equipos utilizados por el paciente Limpieza, desinfeccin y esterilizacin apropiada de los equipos y dispositivos mdicos antes do reuso en otro paciente
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2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf

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Precauciones Adicionales: Contacto

Aplicar para pacientes colonizados o infectados por bacterias multiresistentes:
Higiene de las manos

Usar guantes Usar batas para contacto cercano con el paciente

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2004

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Medidas generales
Cuidados con el ambiente limpieza rigurosa del ambiente Principalmente de las superficies del entorno y otras superficies que se tocan con frecuencia

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Aspectos Referentes a Riesgo Ocupacional y la Klebsiella pneumonia-kpc

Riesgo muy bajo de desarrollar enfermedad por la Klebsiella pneumoniae - kpc se tomadas las medidas de bioseguridad para el cuidado con el paciente Trabajadores con imunisupression o enbarazadas no tienen riesgo aumentado de contraer KCP, desde que tomen las medidas necesarias
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Gracias!
Neil Gupta (CDC)

24

Obrigada! Gracias!

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