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Dra. Valeska Stempliuk

Experta en Infecciones Asociadas a la Atención en Salud

OPS/OMS

2

Enterobacteriaceae

Patogenos comuns

Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli

El tratamiento de elección era penicilina

En 1980s surge resistencia

Carbapenemes era el ultimo tratamiento de elección

Se torna resistente a los carbapenemes en principios del año

elección • Se torna resistente a los carbapenemes en principios del año 2000s Organización Panamericana De

2000s

Organización

Panamericana De la Salud

3

Por que la resistencia a los

antimicrobianos está

aumentando

Hospederos susceptibles

Falta de cumplimiento a las medidas de control

de infecciones

Presión selectiva por el uso de antimicrobianos

Sobre uso/ inapropriado de antimicrobianos

Colonización desconocida

Reservorios desconocidos (ambiente)

Movimiento de pacientes y personal entre las

instituciones

(ambiente) • Movimiento de pacientes y personal entre las instituciones Organización Panamericana De la Salud

Organización

Panamericana De la Salud

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Klebsiella Pneumoniae

productora de Carbapenemasa

Carbapenemasa de la Class A

Confiere resistencia a todos los b-lactamicos,

incluyendo cefalosporinas de espectro ampliado y

carbapenemes

Ocure en Enterobacteriaceae

Mas comun en K. pneumoniae and E. coli

Pero ya reportado en P.aeruginosa, Acinetobacter,

Providencia

K. pneumoniae productora de KPC

Providencia • K. pneumoniae productora de KPC fue primer descrita en Carolina del Norte EEUU en

fue primer descrita en Carolina del Norte EEUU en

2001

Organización

Panamericana

De la Salud

5

Primer reporte

5 Primer reporte Pan American Health Organization
5 Primer reporte Pan American Health Organization

Pan American

Health

Organization

Diseminación de KPC: Febrero 2011

Diseminación de KPC: Febrero 2011

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Klebsiella pneumoniae productora

de Carbapenemasa

En junio del 2010, la OPS lanzó una alerta epidemiológica

sobre KPC

Protocolos e insumos para la detección fenotípica

Apoyo técnico, control de infecciones y laboratorio en

respuesta a los brotes

Pan American Health Organization
Pan American Health
Organization

8

Klebsiella Pneumoniae

productora de Carbapenemase

desde 2011 hasta 2013

8 Klebsiella Pneumoniae productora de Carbapenemase • desde 2011 hasta 2013

9

NDM en Enterobacteriaceae en las Américas

9 NDM en Enterobacteriaceae en las Américas Pan American Health Organization (2011-2012) GUATEMALA 2011 URUGUAY 2012

Pan American Health Organization

(2011-2012)

las Américas Pan American Health Organization (2011-2012) GUATEMALA 2011 URUGUAY 2012 PARAGUAY 2012 COLOMBIA 2012
GUATEMALA 2011 URUGUAY 2012 PARAGUAY 2012 COLOMBIA 2012 NICARAGUA 2012
GUATEMALA 2011
URUGUAY 2012
PARAGUAY 2012
COLOMBIA 2012
NICARAGUA 2012
Y esta KPC que? Pan American Health Organization
Y esta
KPC
que?
Pan American
Health
Organization

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NADA! Es como los otros Multi R…
NADA! Es
como los
otros
Multi R…

Perfil de Sensibilidad:

K. pneumoniae productora de KPC

Antimicrobiano

Interpretacion

Antimicrobiano

Interpretacion

 

Amikacina

I

Chloramphenicol

R

Amox/clav

R

Ciprofloxacina

R

Ampicillina

R

Ertapenem

R

Aztreonam

R

Gentamicina

R

Cefazolina

R

Imipenem

R

Cefpodoxime

R

Meropenem

R

Cefotaxime

R

Pipercillin/Tazo

R

Cetotetan

R

Tobramycina

R

Cefoxitina

R

Trimeth/Sulfa

R

Ceftazidime

R

Polymyxina B

MIC >4mg/ml

Ceftriaxone

R

Colistin

MIC >4mg/ml

Cefepime

Cefepime

R

Tigecyclina

S

 

Que hay para tratar?

Opciones

Polymyxina E / Colistin

Tigecyclina

Ambos mantienen en vitro acción contra varias

cepas de organismos productoras de KPC

Las opciones de tratamiento no están siempre disponibles en los países

Toxicidad de los fármacos es una preocupación

opciones de tratamiento no están siempre disponibles en los países  Toxicidad de los fármacos es

Enterobacteriaceae productora de

KPC:

Importancia para la Salud Pública

La resistencia está en elementos genéticos móviles Plasmideo (transmisión entre especies)

Alta Mortalidad - 40 hasta 60%

Tratamiento limitado o no hay opción de tratamiento

entre especies)  Alta Mortalidad - 40 hasta 60%  Tratamiento limitado o no hay opción

Efecto Iceberg

Infectado Colonizado
Infectado
Colonizado

15

Como se prevenir la infección por

la KPC?

15 Como se prevenir la infección por la KPC? Organización Panamericana De la Salud

Organización

Panamericana De la Salud

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Como se prevenir la infección por

la KPC?

Medidas administrativas

Cohorte de los pacientes

Equipos de protecion personal

Recursos humanos

Insumos de laboratorio

Equipos de protecion personal – Recursos humanos – Insumos de laboratorio Organización Panamericana De la Salud

Organización

Panamericana De la Salud

2004

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Aislamiento o cohorte

Ubicación de pacientes

Coloque a los pacientes en una habitación

separada o cohorte para facilitar el proceso de

trabajo y disminuir la oportunidades de

transmisión

para facilitar el proceso de trabajo y disminuir la oportunidades de transmisión Organización Panamericana De la

Organización

Panamericana De la Salud

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Como se prevenir la infección por

la KPC?

Cultivos de vigilancia

Identificacion de portadores desconocidos

Medidas de precaución estándar además de las

precauciones de contacto

Uso de batas y guantes

Higiene de las manos

Gel Alcohol o lavado de manos con agua y jabón

• Higiene de las manos – Gel Alcohol o lavado de manos con agua y jabón

Organización

Panamericana De la Salud

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Que es precaución estándar?

Higiene de las manos

Uso de guantes, mascarillas, delantal y protección de la cara dependiendo de la

exposición que se pueda prever.

Uso de guantes para manipular los equipos

utilizados por el paciente

Limpieza, desinfección y esterilización apropiada de los equipos y dispositivos médicos

antes do reuso en otro paciente

y dispositivos médicos antes do reuso en otro paciente Organización Panamericana De la Salud 2007 Guideline

Organización

Panamericana De la Salud

2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of

Infectious Agents in Healthcare Settings

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf

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Precauciones Adicionales:

Contacto

Aplicar para pacientes colonizados o infectados por

bacterias multiresistentes:

Higiene de las manos

Usar guantes

Usar batas para contacto cercano con el paciente

las manos – Usar guantes – Usar batas para contacto cercano con el paciente Organización Panamericana

Organización

Panamericana De la Salud

2004

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Medidas generales

Cuidados con el ambiente limpieza rigurosa del

ambiente

Principalmente de las superficies del entorno y

otras superficies que se tocan con frecuencia

de las superficies del entorno y otras superficies que se tocan con frecuencia Organización Panamericana De

Organización

Panamericana De la Salud

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Aspectos Referentes a Riesgo

Ocupacional y la Klebsiella pneumonia-kpc

Riesgo muy bajo de desarrollar enfermedad por

la Klebsiella pneumoniae - kpc se tomadas las

medidas de bioseguridad para el cuidado con el

paciente

Trabajadores con imunisupression o

enbarazadas no tienen riesgo aumentado de

contraer KCP, desde que tomen las medidas

necesarias

no tienen riesgo aumentado de contraer KCP, desde que tomen las medidas necesarias Organización Panamericana De

Organización

Panamericana De la Salud

Neil Gupta (CDC)

Neil Gupta (CDC) Gracias!

Gracias!

24

Obrigada! Gracias!

24 • Obrigada! • Gracias! Organización Panamericana De la Salud

Organización

Panamericana De la Salud