Equipamentos de Teleterapia: Ortovoltagem e Telecobaltoterapia

Prof. Rodrigo Faust 24/11/20112

Tipos de equipamentos de Teleterapia

Evoluo
Ortovoltagem Telecobalto Acelerador linear

Tipos de equipamentos de Teleterapia

At 1940 o radioterapeuta tinham pouca opo de

escolha no tipo de fonte de radiao que era usado no tratamento do cncer;

A maioria da terapia externa era dada com

unidades de raio-X de ortovoltagem que tinham um potencial mximo de 250 kVp, poucos centros mdicos tinham unidades de 400 kVp;
Aps a II Guerra Mundial vrios desenvolvimentos

significativos foram feitos nas mquinas de terapia.

O papel da ortovoltagem nos primrdios da radioterapia externa

Os equipamentos de

ortovoltagem, foram as primeiras mquinas utilizadas em larga escala para tratamentos de radioterapia externa.

Todos os padres bsicos de doses teraputicas,

fracionamentos, dosimetria e tcnicas de localizao foram obtidos a partir da experincia acumulada com a utilizao desses equipamentos;
A ortovoltagem e a terapia superficial constituram

a base primria sobre a qual foram estabelecidos todos os princpios da radioterapia moderna.

O papel da ortovoltagem nos primrdios da radioterapia externa

Equipamento Stabilipan (siemens)

O papel da ortovoltagem nos primrdios da radioterapia externa:

Eram tratadas leses de pele ou at cerca de

3cm de profundidade, como, por exemplo, a irradiao preventiva dos quelides operados, dos hemangiomas e dos carcinomas basocelulares.
Atualmente este tipo de irradiao vem sendo

substitudo pela eletronterapia, isto , por feixes de eltrons com energia entre 4 e 10MeV, obtidos com aceleradores lineares. Com feixe de eltrons de 16MeV pode-se tratar leses com at cerca de 5cm de profundidade.

Funcionamento bsico dos equipamentos de Ortovoltagem e Terapia Superficial

Os

equipamentos de ortovoltagem e terapia superficial funcionam exatamente como um aparelho de raios x, alimentado com tenses variveis entre:
30 kV e 100 kV para raios X superficiais;
100 kV e 300 kV para ortovoltagem.

H cerca de alguns anos companhias relanaram

equipamentos de ortovoltagem, incorporando algumas novidades e dispositivos tecnolgicos que no eram disponveis na poca. Esses equipamentos no visam competir com os de feixes de eltron obtidos em aceleradores lineares de mdia e alta energia, mas estes equipamentos possuem custo elevado e manuteno especializada;

Funcionamento bsico dos equipamentos de Ortovoltagem e Terapia Superficial

Os aparelhos de terapia superficial e ortovoltagem so constitudos de:
Cabeote com um tubo de raios X; Estativa; Console de comando; Mesa para posicionamento do paciente.

Equipamento de terapia superficial Philips RT100

Equipamento de ortovoltagem Siemens

Funcionamento bsico dos equipamentos de Ortovoltagem e Terapia Superficial

Funcionam segundo os mesmos princpios fsicos, geomtricos e eletrnicos dos equipamentos de raios X para fins diagnsticos.
A corrente eltrica do tubo (medida em miliAmpre -

mA), para o rendimento do feixe. A tenso (medida em kilovolt - kV) para a energia ou penetrao do feixe. A filtrao adicional (HVL, do ingls half value layer = camada semirredutora), para a qualidade do feixe obtido. O tempo de tratamento para administrao da dose adequada.

Funcionamento bsico dos equipamentos de Ortovoltagem e Terapia Superficial

Acessrios especficos para a utilizao de

aparelhos de raios X em radioterapia, Determinao do tamanho de campo de radiao era feita atravs de:
colimadores luminosos ajustveis; cones aplicadores de diferentes tamanhos

e formas. (Superficial somente cone)

Terapia Superficial: DFS de 10, 15 e 25 cm.

Ortovoltagem: Cones de tratamento DFS de 30, 40 e 50 cm.

Funcionamento bsico dos equipamentos de Ortovoltagem e Terapia Superficial

O tcnico em radioterapia era o responsvel por:
Programar o equipamento, Pr-fixando a tenso (em kV), Pr-fixando a corrente (em mA), Filtrao adicional (em HVLs), DFS,

Tamanho do campo de irradiao,

Tempo de tratamento determinados para cada

paciente.

Funcionamento bsico dos equipamentos de Ortovoltagem e Terapia Superficial

Para a irradiao do paciente, este era posicionado

radioterapia posicionando um paciente para tratamento

em uma mesa semelhante s de raios X diagnstico; Os cabeotes desses aparelhos permitiam movimentos verticais e longitudinais, alm de diferentes angulaes; Para reas irregulares e proteo de tecidos sos: confeccionadas mscaras de chumbo especficas para cada paciente, com espessuras variando de 1 Tcnico em mm at 3 mm.
Mscara de chumbo

Telecobalto terapia: Histrico e evoluo

Telecobalto terapia: Histrico e evoluo

Os

equipamentos de cobaltoterapia desempenharam um papel fundamental no processo de evoluo tcnica da radiao externa. O surgimento do cobalto 60 veio solucionar limitaes e viabilizar tcnicas de tratamento que consagraram a eficcia da teleterapia por mais de trs dcadas. Fontes de cobalto-60 liberam ftons sob forma de raios gamas com energias de 1,17MeV e 1,33MeV. Estas fontes so seladas, o material esta confinado em cilindro metlico duplamente encapsulado. Esta emisso gama so aproximadamente to penetrantes quanto raios-X com uma energia de

Telecobalto terapia: Histrico e evoluo

Alguns servios mais antigos usavam fontes de

csio-137, que no so mais recomendadas devido a energia do feixe, e a maneira como este elemento produzido.
Os

equipamentos de Cobalto 60 continuam desempenhando um papel de extrema importncia. Devido a sua simplicidade de funcionamento e baixo custo de manuteno, esses equipamentos continuam sendo amplamente utilizados no mundo inteiro.

Telecobalto terapia: Arquitetura e funcionamento

Gantry, cabeote e colimador:
Gantry - base de fixao com dispositivo de

movimentao isocntrica ou de translao vertical do cabeote;

Cabeote ou brao - pea construda em chumbo

fundido, pesando aproximadamente 1.500 kg, onde esto localizadas o dispositivo de movimentao da fonte e o colimador;
Colimador - sistema composto de blocos mveis

confeccionados em chumbo, urnio ou tungstnio, responsvel pela delimitao do campo divergente de radiaes.

Telecobalto terapia: Arquitetura e funcionamento

Gantry

Telecobalto terapia: Arquitetura e funcionamento

Cabeote de Co-60

Telecobalto terapia: Arquitetura e funcionamento

Movimentos da mesa:
Movimento de translao vertical;
Movimento de translao

longitudinal e lateral;
Movimento de rotao do tampo

da mesa ("stretch rotation);

Movimento de rotao do p da

mesa ("couch rotation).

Telecobalto terapia: Arquitetura e funcionamento

Principais movimentos do gantry, do colimador e da mesa nos equipamentos de Co-60

Telecobalto terapia: Arquitetura e funcionamento

Os primeiros equipamentos

de Co-60 foram construdos em montagens com apenas uma estativa e um cabeote, que se deslocava verticalmente nessa estativa.
Com

esse movimento, definia-se a distncia fontepele ou DFS.

Aparelho de Co-60 com estativa vertical - Eldorado

Telecobalto terapia: Equipamento Isocntrico

Theratron 80

Aparelho com montagem isocntrica

Telecobalto terapia: Equipamento Isocntrico

um aparelho construdo de tal forma que o brao

gira em torno de um eixo central denominado eixo isocntrico;

Ao ser girado o aparelho aponta para um mesmo

ponto, qualquer que seja a angulao utilizada. Este ponto denominado isocentro e os tratamentos que utilizam esta caracterstica so denominados tratamentos isocntricos;
Numa localizao isocntrica, o ponto central de

interesse o centro da leso;

Com o

auxlio dos movimentos da mesa, o paciente posicionado de forma que o ponto

Telecobalto terapia: Consequncia do decaimento

Depois de 5,24 anos, que o valor de uma meia-

vida, a exposio do paciente ao feixe demora o dobro do tempo em relao ao inicial para que seja atingida a mesma dose; Isto acarreta uma chance maior do paciente moverse, principalmente quando sente dores intensas, possibilitando que o tumor fique fora do campo de irradiao e no seja adequadamente tratado e tambm que partes sadias entrem no campo e sejam lesadas; Desse modo, uma fonte de cobalto-60 de teleterapia deve ser trocada pelo menos a cada 8 anos. Entretanto, deve ser dito que aparelhos de cobalto-60 necessitam de menos manuteno que os