DECLARACION JURADA

Mediante el presente documento yo, Agueda Serrato Zamora Identificado(a) con D.N.I.N 0 09327932, domiciliado(a) en Av. Santa rosa De Lima 259 San Juan De Lurigancho, manifiesto con carcter de Declaracin Jurada ser cnyuge de quin en vida fuera Jess Alarcn Espinoza , quien falleci en el accidente de Trnsito ocurrido el da 17 de marzo 2014 en la Jurisdiccin Policial de San Martin De Porres en el que particip el vehculo de placa A0M-719

Asimismo, declaro bajo juramento que dentro de nuestro matrimonio tuvimos dos hijos cuyos nombres detallo a continuacin: 1. Jose Luis Alarcn Serrato (32) 2. Paul Yampier Alarcn Serrato (16)

En virtud a lo antes sealado, para efectos del pago de la indemnizacin correspondiente por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Trnsito, el (la) suscrito(a) declara bajo juramento que no existen beneficiarios con mayor prioridad que l (ella), de acuerdo con el orden de precedencia estipulado en el Art. 34 del Decreto Supremo N 024-2002-MTC.

En tal sentido, a travs de la presente Declaracin Jurada el(la) suscrito(a) asume total responsabilidad frente a otras beneficiarios que pudieran invocar mejor derecho para el cobro de la indemnizacin antes indicada, liberando a RIMAC INTERNACIONAL COMPAA DE SEGUROS Y REASEGUROS de cualquier responsabilidad ante dichos beneficiarios, conforme al Art. 34 del Decreto Supremo N 024-2002-MTC que aprob el TUO del Reglamento Nacional de Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios por accidentes de Trnsito.

Suscribo el presente documento e imprimo mi huella digital, del ndice derecho en Presencia del Notario Pblico a los Cuatro das del mes de Abril del ao Dos Mil Catorce

FIRMA Nombre: Agueda Serrato Zamora D.N.I. N 09327932